SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD SU ROL EN EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Melitón Arce Rodríguez SUPERINTENDENTE El actual modelo de salud • Insuficiente cobertura. • Uso no racional de los recursos. • Financiamiento insuficiente. • Segmentación y fraccionamiento. • Cultura hospitalaria. • Divorcio entre formación y utilización del recurso humano. • Ausencia de plena conciencia sanitaria en la población. Percepción de la ciudadanía sobre los servicios de salud • Insatisfacción en cuanto a cobertura : Poblacional, carga de enfermedad, oportunidad, capacidad resolutiva y calidez. • Problemas de interculturalidad: Idioma, patrones de comportamiento y cosmovisión del fenómeno salud enfermedad. • Pérdida ancestral de la credibilidad en la relación estadopersona. • Connotación mercantilista. Percepción actual del personal de salud • Insatisfactorias condiciones de trabajo: Régimen laboral, de equipamiento , de ambiente y de clima organizacional. • Ausencia de una política de desarrollo de recursos humanos. • Falta de atractivos para el desplazamiento a nivel nacional. Situación Actual • Cobertura de protección financiera frente a eventos de enfermedad al tercer trimestre 2010 IAFA REGIMEN SUBSIDIADO SIS SEMISUBSIDIADO REGULAR ESSALUD AGRARIO POTESTATIVO REGULAR EPS POTESTATIVO REGULAR SANIDADES OTROS** PREPAGAS POTESTATIVO TOTAL * Considerando población proyectada al 2010 (INEI) ASEGURADOS 12,506,170 48,218 8,069,341 427,719 32,652 502,547 7,035 1,031,062 94,967 481,842 23,201,553 % Población* 42.4% 0.2% 27.4% 1.5% 0.1% 1.7% 0.0% 3.5% 0.3% 1.6% 78.8% ** Considera otras modalidades distintas a la de los afiliados a los fondos de sanidad. Fuente : Elaboración propia basado en Reportes de información ESSALUD, SIS, SANIDADES, EPS y Prepagas. Evaluacion Anual del Aseguramiento 2004 - 2009 Población afiliada por tipos de seguro salud 70.0 62.7 63.2 61.6 57.9 60.0 50.0 46.3 39.5 40.0 33.8 28.1 30.0 20.0 10.0 0.0 17.4 17.3 14.9 14.1 5.0 4.8 Año 2004 Año 2005 Unicamente Seguro Integral de Salud (SIS) 18.6 15.4 4.4 Año 2006 19.6 21.2 5.5 5.6 17.0 5.5 Año 2007 Unicamente EsSalud * Comprende seguro privado, seguro sanidades, seguro escolar privado y personas con mas de dos seguros Fuente INEI-Encuesta Nacional de Hogares 20.1 Año 2008 Otros seguros* Año 2009 Sin Seguro “El Aseguramiento Universal en Salud es un proceso orientado a lograr que toda la población residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carácter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitación, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad, sobre la base del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)” Art. Nº 3, Ley Marco AUS, 29344 Características del AUS Obligatorio Garantizado Transparente Regulado Progresivo Descentralizado Sostenible Portable ¿Qué es la SUNASA ? Art. 9 de la Ley 29344 La SUNASA o Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud, es un Organismo Público, Técnico Especializado, adscrito al Ministerio de Salud, con personería jurídica de Derecho Público. Tiene autonomía técnica, funcional, administrativa, económica y financiera, que ejerce las funciones, competencias y facultades establecidas en la Ley; es una entidad desconcentrada y sus competencias son de alcance nacional. Art. Nº 9, Ley AUS , y Art. Nº 30 del Reglamento Finalidad Reguardar y garantizar el derecho al acceso pleno y progresivo de toda persona al aseguramiento en salud, bajo los principios de universalidad, solidaridad, unidad, integralidad, equidad, irreversibilidad y de participación. Alcance Instituciones públicas, privadas y mixtas vinculadas al proceso de Aseguramiento Universal en Salud: IAFAS IPRESS Responsabilidades de la SUNASA • El aseguramiento universal en salud y su promoción • Velar por el uso eficiente y oportuno de los fondos destinados al aseguramiento. • Supervisar la calidad, puntualidad, eficiencia y eficacia de la provisión de las prestaciones • La reglamentación de la recolección, transferencia y difusión de la información. • El establecimiento de mecanismos de conciliación y arbitraje • La transparencia y accesibilidad de la información en resguardo de los derechos de los asegurados. Funciones Generales de la SUNASA Regulación del Sistema Autorización de Organización y Funcionamiento Registro Supervisión Establecer mecanismos alternativos de solución de controversias Capacidad sancionadora FUNCIONES DE LA SUNASA Regula, Autoriza y Supervisa gestión administrativa y uso correcto de fondos de los asegurados SUNASA Registra a Establecimientos de Salud y Supervisa el proceso de producción del Servicio de Salud Monitorea satisfacción del asegurado. Gestiona información Asegurado Plan de Salud IAFAS Atención de Salud Contratos de Prestación de Servicios de Salud Auditoría Médica IPRESS Adecuación e Implementación de la SUNASA Expansión gradual de la cobertura de asegurados LEY N° 26790 Modernización Seguridad Social LEY N° 29344 CTIN-SETEC PEAS 2009 SEPS SUNASA •05 EPS •45 IAFAS •10 ESSP •8051 IPRESS •485 EESS •SISTEMA DE •1´161,564 ASEG CONCILIACION •FISSAL Reglamento de la Ley N° 29344 Culmina Funciones CTIN 18 regiones y 8 ámbitos locales 26 regiones 2010 2011 2012 2013 - IMPLEMENTACION DEL PEAS - FONDOS PRIVADOS A IAFAS -ADECUACION IAFAS PUBLICAS * -SEPARACION CONTABLE - REGISTRO DE AFILIADOS IMPLEMENTACION DE FUNCIONES DE SUPERVISION Y SANCIONADORAS DE LA SUNASA * Excepto SIS (DU N° 048-2010) FEB 2011 GRACIAS