DTOP-DIS-218 ESTADO LIBRE ASOCIADO DE PUERTO RICO DEPARTAMENTO DE TRANSPORTACIÓN Y OBRAS PÚBLICAS DIRECTORÍA DE SERVICIOS AL CONDUCTOR División de Vehículos de Motor AFIRMACIÓN SO PENA DE PERJURIO INSCRIPCIÓN DEL VEHÍCULO TODO TERRENO O “FOUR TRACKS’ Yo, __________________________________________________________________, con el número de seguro social _______________________________________, número de Certificado de Licencia de Conducir _________________________, mayor de edad y vecino(a) de _______________________, Puerto Rico, afirmo, certifico y declaro por el presente documento lo siguiente: A. Que soy dueño(a) del Vehículo Todo Terreno o “Four Tracks” marca ________________________, modelo ______________________________, del año __________ y con número de serie o motor ___________________________________________________________. B. Que he realizado todas las gestiones necesarias para encontrar ____________________________ _______________________________________________________, documentos establecidos por ley, para probar la titularidad del mismo y estas han sido infructuosas. C. Que solicito al Departamento de Transportación y Obras Públicas que inscriba el mencionado vehículo a mi nombre. D. Que reconozco que la inscripción de este vehículo no representa que el mismo está autorizado a transitar por las vías públicas del Estado Libre Asociado de Puerto Rico. E. Que relevo al Departamento de Transportación y Obras Públicas de toda responsabilidad por la inscripción de dicho vehículo. Presto esta declaración para hacer constar de buena fe que los argumentos y documentos expuestos son verdaderos y auténticos, según mi propio y personal conocimiento y me comprometo en certificar esta afirmación so pena de incurrir en el delito de perjurio. En ____________________, Puerto Rico a ______ de _______________________________ de _______. ____________________________ FIRMA DEL DECLARANTE ____________________________ Nombre y Apellido en Letra del Molde Rev. 3mar2014 ____________________________ FIRMA DEL FUNCIONARIO AUTORIZADO ____________________________ Nombre y Apellido en Letra del Molde