EXAMEN FISICO SEGMENTARIO DEL RECIEN NACIDO N°3

Examen físico del Recién Nacido Sano
Documento N° 3
Temas a Tratar
I.
II.
III.
IV.
El Tórax
Abdomen
Genitales
Extremidades
I.- El Tórax
Observar su forma y simetría.
La frecuencia respiratoria es periódica de alrededor de 30 a 60 por minuto
Clavículas:
Se palpan de superficie lisa y uniforme. Descartar fractura. Esta se detecta
por dolor a la palpación, aumento de volumen o discontinuidad en el hueso y
a veces un clic al movilizar la clavícula.
Nódulo mamario:
Es palpable en los niños maduros, tanto en hombres como mujeres, su
tamaño está determinado por la edad gestacional y por una adecuada
nutrición.
Pulmones:
La respiración del RN es en gran parte abdominal, frecuentemente irregular
(periódica). Los pulmones se expanden en forma simétrica y tiene un
adecuado murmullo vesicular. Pueden auscultarse ruidos húmedos en las
primeras horas post parto. Un murmullo vesicular asimétrico o disminuido
debe hacer sospechar patología.
Corazón:
La Frecuencia Cardiaca varía entre 120 a 140 al momento del nacimiento. Y
varía entre 100-120 después de la primera semana. Frecuencias cardíacas
bajo 90 y sobre 195 / minuto deben estudiarse.
Columna:
Completamente flexible, se debe palpar todas las prominencias vertebrales
para descartar defectos óseos.
II.- Abdomen
Forma:
Debe ser ligeramente excavado en las primeras horas para luego distenderse
en la medida que el intestino se llena de aire. Un abdomen muy deprimido
asociado a dificultad respiratorio sugiere hernia diafragmática.
Perímetro del Abdomen 32 a 33 cm, de forma cilíndrica y globulosa, volumen
prominente sin desarrollo de su musculatura abdominal. Un abdomen muy
deprimido asociado a dificultad respiratorio sugiere hernia diafragmática.
Los órganos abdominales son fácilmente palpables. Si se encuentra un
abdomen distendido puede corresponder a una obstrucción intestinal o a un
íleo paralítico en un niño con peritonitis o sepsis.
Verificar el estado del cordón umbilical, el cual debe ser blanco y gelatinoso,
se pueden ver los 3 vasos umbilicales, es decir 2 arterias y una vena éste se
desprenderá progresivamente después de la primera semana de vida, no
debe presentar secreciones, pero es normal presencia de alguna gotas de
sangre después de su caída. Recordar que la existencia de una arteria
umbilical, se puede asociar con síndromes malformativos.
Recordar que el cordón umbilical comienza a secarse a horas después del
parto, se suelta la piel que lo rodea de los 4 a 5 días y se cae entre los 7 a 10
días. En algunos casos la piel se prolonga por la base del cordón umbilical
(ombligo cutáneo) Las hernias umbilicales son comunes y habitualmente no
tienen significado patológico, aunque se pueden asociar a síndromes
(Beckwith), trisomías, hipotiroidismo, etc.
Caderas: Deben abducir en forma simétrica; sospechar luxación congénita de
cadera si hay limitación a la abducción o si se siente un resalte cuando el
fémur es dirigido hacia atrás y luego abducido (Signo de Ortolani).
III.- Genitales
Masculinos: en el RN de término el escroto es pendular, con arrugas que
cubren el saco, pigmentado. Los testículos deben estar descendidos, o en el
conducto inguinal El tamaño del pene es muy variable, el prepucio está
adherido al glande y el meato urinario es pequeño. En el prematuro el
escroto está menos pigmentado y los testículos con frecuencia no están
descendidos. Puede observarse leve hidrocele, o sea liquido del abdomen
que desaparece en forma espontánea. Puede observarse algún recién nacido
con un testículo tenso y de gran tamaño, puede esconder una hernia
inguinal. Puede observarse la presencia de fimosis, es decir estrechez que
impide descubrir el glande o que presenten erecciones a veces por tener
orina en la vejiga.
Femeninos: Hacia el término de la gestación, los labios mayores cubren
completamente a los menores y al clítoris. El himen debe verse y puede ser
protuyente Durante los primeros días después del nacimiento, puede
observarse una secreción blanquecina mucosa que en ocasiones contiene
sangre. Ocasionalmente los labios menores pueden estar fusionados
cubriendo la vagina.
Ano y Recto: Su posición es cercan al cóccix, musculatura del esfínter bien
formada, se relaja cuando puja, hay que examinar la ubicación y
permeabilidad del ano, observable colocando
el termómetro,
y
especialmente comprobar si no ha eliminado meconio en 48 horas
IV.- Extremidades:
Los brazos y piernas deben ser simétricos en anatomía y función.
Alteraciones mayores incluyen: ausencia de huesos, pie Bot, polidactilia,
sindactilia, deformaciones que pueden sugerir síndromes malformativos. En
ocasiones pueden palparse fracturas.
Extremidades Superiores.
Se debe observar movilidad tamaño y forma de los dedos, leve cianosis
distal. Se debe comprobar el estado de clavículas y articulaciones los brazos
deben ser simétricos en anatomía y función
Extremidades inferiores:
Leve curvatura de las tibias, cianosis distal. Acá no existen deformaciones
causadas por posición de las piernas antes del parto.
Se revisa que la pelvis y el fémur estén correctamente encajados y se
articulen de forma eficaz. En Caderas la Abducción cercana al 90%. Se
verifica que no se presente una luxación de cadera, es más frecuente en
niñas y partos de nalgas. Los brazos y piernas deben ser simétricos en
anatomía y función no tiene que haber pie bot, o síndromes malformativos.
EXAMEN NEUROLOGICO