REPÚBLICA DE PANAMÁ (22) FECHA Y HORA (21) N° DE SOLICITUD MINISTERIO DE COMERCIO E INDUSTRIAS DIRECCIÓN GENERAL DEL REGISTRO DE LA PROPIEDAD INDUSTRIAL SOLICITUD DE REGISTRO TIPO DE MARCA SIGNO DISTINTIVO MARCA DE PRODUCTOS FIRMA DEL FUNCIONARIO RECEPTOR DENOMINATIVA MARCA COLECTIVA FIGURATIVA NOMBRE COMERCIAL Y ASOCIACIONES SELLO DE PUBLICACIÓN MIXTA MARCA DE SERVICIOS MARCA DE GARANTÍA EXPRESION O SEÑAL DE PROPAGANDA TRIDIMENSIONAL ______________________ IDENTIFICACIÓN: PERSONA NATURAL PERSONA JURÍDICA (73) NOMBRE DEL SOLICITANTE, CÉDULA, DOMICILIO, LEYES E INSCRIPCIÓN DE REGISTRO PÚBLICO: (74) APODERADO LEGAL Y GENERALES: CÓDIGO NOMBRE O DESCRIPCIÓN DE LA MARCA: (57) (54) ETIQUETA PRODUCTOS O SERVICIOS: (51) CLASE OTRAS MENCIONES LEGALES: CLASIFICACIÓN DEL ELEMENTO FIGURATIVO: CATEGORÍA:________________________ DIVISIÓN:___________________________ SECCIÓN:___________________________ (30) PRIORIDAD REIVINDICADA: PAÍS:______________________________ NÚMERO DE LA SOLICITUD: N°__________________________ FECHA DE LA SOLICITUD:_______________________ DOCUMENTOS ADJUNTOS PODER DOCUMENTO DE PRIORIDAD REIVINDICADA DECLARO QUE LOS DATOS QUE ANTECEDEN CONCUERDAN CON LAS DISPOSICIONES CONTENIDAS EN LAS LEYES QUE REGULAN LA PROPIEDAD INDUSTRIAL GESTIÓN OFICIOSA (CERTIFICADO DE GARANTÍA) DOCUMENTO QUE ACREDITA EL SOLICITANTE COMO COMERCIANTE CERTIFICADO DEL REGISTRO PÚBLICO REGLAMENTO DE USO CERTIFICACIÓN DE ZONA LIBRE CARTA DE CONSENTIMIENTO PODER CON CERTIFICACIÓN NOTARIAL DE LA EXISTENCIA DEL SOLICITANTE COMPROBANTE DE PAGO POR DIEZ AÑOS LICENCIA COMERCIAL COMPROBANTE DE PAGO POR CINCO AÑOS DECLARACIÓN JURADA COMPROBANTE DE PAGO DE TASA Y SOBRETASA ETIQUETAS OTROS NOMBRE: CÉDULA: FIRMA: PANAMÁ, DE DE PARA LLENAR LA SOLICITUD DE REGISTRO: 1. NÚMERO DE LA SOLICITUD FECHA Y HORA: PARA SER LLENADO POR RECEPCIÓN DE LA DIGERPI. 2. TIPO DE MARCA: SEÑALE EL RECUADRO CORRESPONDIENTE AL TIPO QUE SE SOLICITA. 3. SIGNOS DISTINTIVOS: SEÑALE EL RECUADRO CORRESPONDIENTE SEGÚN LA NATURALEZA DEL DISTINTIVO SOLICITADO COMO MARCA. 4. SELLO DE PUBLICACIÓN: PARA SER ESTAMPADO Y FIRMADO POR EL EXAMINADOR DE MARCAS. 5. IDENTIFICACIÓN / PERSONA NATURAL O PERSONA JURÍDICA: PARA QUE EL ABOGADO INDIQUE SI EL TITULAR DE LA MARCA O SERVICIO ES PERSONA NATURAL O ES UNA SOCIEDAD. 6. NOMBRE DEL SOLICITANTE, CÉDULA, DOMICILIO, LEYES E INSCRIPCIÓN DE REGISTRO PÚBLICO: SI ES PERSONA NATURAL: NOMBRE DEL SOLICITANTE, CÉDULA, Y DOMICILIO COMPLETO Y PRECISO. SI ES PERSONA JURÍDICA: NOMBRE DEL SOLICITANTE, DOMICILIO COMPLETO Y PRECISO, LEYES E INSCRIPCIÓN DEL REGISTRO PÚBLICO. DEBE INDICAR LOS DATOS COMPLETOS DE LOCALIZACIÓN DEL SOLICITANTE, TELÉFONO, E-MAIL Y APARTADO POSTAL. 7. APODERADO LEGAL Y GENERALES: INDICAR NOMBRE DEL ABOGADO O FIRMA DE ABOGADOS, CÉDULA, DOMICILIO COMPLETO Y PRECISO, NÚMERO DE TELÉFONO, E-MAIL Y APARTADO POSTAL. 8. CÓDIGO: SE INDICARÁ EL NÚMERO DE CÓDIGO, QUE RECEPCIÓN. 9. ES ASIGNADO AL ABOGADO POR LA DIGERPI EN NOMBRE O DESCRIPCIÓN DE LA MARCA: DENOMINACIÓN Y/O DISEÑO DE LA MARCA, TAL COMO SERÁ USADA EN EL MERCADO. 10. PRODUCTOS O SERVICIOS: INDICAR CLARAMENTE LOS PRODUCTOS O SERVICIOS LOS CUALES LA MARCA ES O SERÁ USADA. DEBIDAMENTE ESPECIFICADOS EN 11. CLASE: SE INDICA EL NÚMERO DE LA CLASE DE LOS PRODUCTOS O SERVICIOS A QUE PERTENEZCA, SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DE NIZA (NOMENCLATOR INTERNACIONAL). UN EJEMPLAR DE ESTA CLASIFICACIÓN CONSTA O SE OBTIENE EN ESTE MISMO SITIO. 12. ETIQUETA: SE ADHIERE LA ETIQUETA DENOMINACIÓN Y/O DE LA MARCA, TAL COMO SERÁ USADA EN EL MERCADO. 13. OTRAS MENCIONES LEGALES: SE INDICA CUALQUIER MENCIÓN LEGAL QUE SE QUIERA SEÑALAR (EJEMPLO: NO REIVINDICAR O REIVINDICAR, COLORES, ETC.). EN LA SOLICITUD 14. PRIORIDAD REIVINDICADA: SI SE REIVINDICARA LA PRIORIDAD DE UN DEPÓSITO ANTERIOR DE LA SOLICITUD, DEBERÁ INDICARSE EL PAÍS DONDE SE DEPOSITÓ POR PRIMERA VEZ LA SOLICITUD, EL NÚMERO DE LA SOLICITUD, Y FECHA DEL DEPÓSITO DE ÉSTA. 15. DOCUMENTOS ADJUNTOS: SON TODOS LOS DOCUMENTOS QUE REQUIERE LA SOLICITUD. SEÑALE LOS RECUADROS CORRESPONDIENTES A LOS DOCUMENTOS QUE SE ACOMPAÑAN. 16. NOMBRE: SE INDICA EL NOMBRE, NÚMERO DE CÉDULA DE IDENTIDAD ABOGADO O APODERADO LEGAL. PERSONAL Y LA FIRMA DEL