EL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Y SU

Anuario de Psicología Jurídica
ISSN: 1133-0740
revistas_copm@cop.es
Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid
España
Moriana, Juan A; Herruzo, Javier
EL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Y SU RESPONSABILIDAD JURÍDICA
Anuario de Psicología Jurídica, vol. 16, 2006, pp. 9-24
Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid
Madrid, España
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Anuario de Psicología Jurídica, Volumen 16, año 2006. Págs. 9-24. ISSN: 1133-0740
ESTUDIOS
EL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Y SU
RESPONSABILIDAD JURÍDICA
THE OBSESSIVE COMPULSIVE DISORDER AND
THEIR LEGAL RESPONSABILITY
Juan A. Moriana1
Javier Herruzo1
Fecha de Recepción: 16-02-2007
Fecha de Aceptación: 20-03-2007
RESUMEN
En este artículo se aborda el estudio de la responsabilidad jurídica e inimputabilidad
de los delitos cometidos por personas diagnosticadas de trastorno obsesivo compulsivo
y se analiza el primer caso en nuestro país en el que el Tribunal Supremo aplica una eximente completa a un afectado por este trastorno. En primer lugar, realizamos una
introducción a los síntomas y características básicas del trastorno obsesivo compulsivo y
a continuación exponemos las diferentes controversias del estudio de la responsabilidad judicial en los casos de trastornos mentales y la aplicación de eximentes. Posteriormente abordamos los hechos, evaluación y peritaje del caso presentado. En las conclusiones, analizamos las repercusiones de este precedente y otras cuestiones como las
medidas de seguridad y el papel del psicólogo en el ámbito forense y algunas consideraciones que pueden facilitar la evaluación y valoración de personas con problemas de
salud mental en este contexto.
PALABRAS CLAVE: Trastorno obsesivo compulsivo, Evaluación, Responsabilidad
jurídica.
1
Universidad de Córdoba, España. Facultad de Ciencias de la Educación. Área de Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológicos. Departamento de Psicología.
Anuario de Psicología Jurídica, 2006
9
El trastorno obsesivo compulsivo y su responsabilidad jurídica
ABSTRACT
This article examines the legal responsibility and punishability of crimes committed
by individuals who have been diagnosed with obsessive compulsive disorder. The first
case analysed took place in Spain, where the Supreme Court found that the defendant,
who suffered from this disorder, could not be held accountable for his actions. We provide an introduction to the symptoms and basics characteristics of obsessive compulsive disorder, then we discuss the controversy surrounding the study of legal responsibility in cases of mental disorders and findings of non-accountability. We then go on to
review the facts, assessment and expert opinions of the case presented. In our conclusions, we analyse the repercussions of this precedent and other issues such as security
measures and the role of psychologists in the forensic field. We also discuss certain
considerations that could facilitate the assessment of mental health problems in this
context.
KEY WORDS: Obsessive compulsive disorder, Assessment, Legal responsibility.
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Anuario de Psicología Jurídica, 2006
J. A. Moriana, J. Herruzo
INTRODUCCIÓN
Tradicionalmente, los delitos cometidos por personas diagnosticadas con
trastornos mentales y las responsabilidades derivadas de sus actos han sido
unas de las mayores controversias y problemáticas dentro del ámbito psicológico y psiquiátrico forense (Torre, 1999;
Iglesias, 2003; Ávila, 2004).
El término imputabilidad (del latín
imputare: atribuir) es un concepto básico
en nuestro Código Penal. Para determinar la imputabilidad se requieren dos
condiciones básicas, por un lado, que en
el momento de la ejecución del hecho la
persona disponga de un nivel adecuado
de inteligencia y de discernimiento de sus
actos y, por otro, que goce de la libertad
de su voluntad (o de su libre albedrío)
para poder escoger entre los diversos
motivos de su conducta (Ortega-Monasterio, 1998). Por esta razón, la tendencia
va dirigida a equiparar el término imputable con responsable, semi-imputable con
responsabilidad atenuada o disminuida e
inimputable con irresponsable.
Según Torre (1999) la imputabilidad
es un término jurídico con una base psicológica que contempla aquellas facultades mínimas y necesarias que debe
tener una persona para actuar con ese
conocimiento y ser declarado culpable.
Por lo tanto, la imputabilidad es una
condición de la culpabilidad ya que
deben existir esas facultades mínimas,
entre las que se encuentran comprender
el acto (facultad intelectual) y el actuar
en consecuencia (facultad volitiva o
voluntad). Según este autor cuando
falta lo primero el sujeto es incapaz de
Anuario de Psicología Jurídica, 2006
discernir sobre el delito (no sabe lo que
hace) y no es consecuente con lo que
está prohibido por la ley, y cuando falta
lo segundo, no es capaz de escoger o
de dirigir su conducta hacia el acto.
Nuestro Código Penal (C.P., 1995)
señala en su artículo 20.1:
“Están exentos de responsabilidad criminal:
1º) El que al tiempo de cometer la
infracción penal, a causa de cualquier
anomalía o alteración psíquica, no
pueda comprender la ilicitud del hecho
o actuar conforme a esa comprensión.
…”
Asimismo, en apartados posteriores
también se contemplan otras situaciones que eximen de la responsabilidad
penal tales como la intoxicación plena
por consumo de bebidas alcohólicas y
otras sustancias, síndrome de abstinencia y dependencia, todas ellas situaciones que pueden impedir comprender la
ilicitud del hecho (art. 20.2, C.P.), o
sufrir alteraciones en la percepción
desde el nacimiento o desde la infancia,
o tener alterada gravemente la conciencia de la realidad (art. 20.3, C.P.).
No obstante, en la práctica judicial la
mayoría de eximentes practicadas
corresponden a diagnósticos de esquizofrenia y otras psicosis, personas con
retraso mental profundo y demencias
avanzadas. En estos casos los individuos
presentaban, normalmente, un notable
alejamiento de la realidad y una reducción o alteración de sus capacidades
volitivas y/o intelectivas.
11
El trastorno obsesivo compulsivo y su responsabilidad jurídica
Por otro lado, están las circunstancias
que atenúan la responsabilidad criminal.
En el artículo 21 del Código Penal
(1995) se señalan como atenuantes,
entre otras, “las causas expresadas en el
artículo anterior, cuando no concurrieren todos los requisitos necesarios para
eximir de responsabilidad en sus respectivos casos, el actuar el culpable a causa
de su grave adicción a sustancias o la de
obrar por causas o estímulos tan poderosos que hayan producido arrebato,
obcecación u otro estado pasional de
entidad semejante”.
En el caso de las atenuantes se ha
contemplado un rango más amplio de
diagnósticos y situaciones planteadas
(no exentas de controversia), abarcando
problemáticas tales como los trastornos
de personalidad, consumo de sustancias, estados de ansiedad, celos, etc.
La aplicación de eximentes y atenuantes ha provocado que en la mayoría de
las ocasiones se asociara de forma irremediable a éstas con un diagnóstico psicológico-psiquiátrico recogido en alguna
de las principales clasificaciones internacionales. A pesar de esto, actualmente
la tendencia va dirigida a determinar la
repercusión que tiene el trastorno sobre
la responsabilidad y sus estados y capacidades correspondientes (conciencia,
volición, intelección, etc.), aplicados al
momento concreto de comisión del delito o desarrollo de la acción y no a la
aplicación automática del tipo de responsabilidad según el diagnóstico (STS,
1992; Leal, 2004). Por esta razón, no
podemos considerar que cualquier persona diagnosticada de alguna psicosis,
por ejemplo, esté directamente exenta
12
de responsabilidad de sus actos por el
mero hecho de haber sido diagnosticada
con este trastorno. Tendremos que estudiar si en el momento de la acción el
sujeto, en ese preciso momento, estaba
sufriendo una descompensación, brote
o crisis psicótica que implicara un alejamiento o distorsión de la realidad o una
alteración de sus capacidades volitivas o
de su compresión de la ilicitud del acto
delictivo. Sin embargo, existen muchas
personas que sufren este tipo de trastorno y que en la mayor parte del curso de
su enfermedad no tienen ninguna o
pocas de las alteraciones descritas anteriormente.
Torre (1999) estudia los once trastornos mentales que tienen mayor incidencia en la literatura jurisprudencial (psicosis, trastorno delirante, drogadicción,
trastornos de la personalidad, psicopatía, trastorno mental transitorio, retraso
mental, depresión, juego patológico,
epilepsia y demencia senil), los efectos
que tienen estas alteraciones en la
redacción de nuestro Código Penal y los
criterios jurisprudenciales que determinan a un sujeto como responsable o no
de sus acciones. En esta línea, el autor
afirma que la doctrina del Tribunal
Supremo no es constante en el momento de decidir cuándo un sujeto es imputable o no del delito que comete a pesar
de existir criterios más o menos estables
en cada trastorno para declarar a un
sujeto inimputable, semimputable o
imputable. No obstante, la controversia
de la aplicación de eximentes por anomalía o alteración psíquica está lejos de
quedar cerrada o de adoptar criterios de
consenso entre los diferentes autores y
dentro de nuestra propia jurisprudencia
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J. A. Moriana, J. Herruzo
(García-Andrade, 1993; Ortega-Monasterio, 1998; Torre, 1999; Iglesias, 2003;
Leal, 2004). De todas formas hay que
puntualizar que en ningún caso el psicólogo, psiquiatra o forense informa sobre
la inimputabilidad de un individuo (tarea
que le corresponde al juez), sino que
estos profesionales tan solo asesoran
desde su campo científico sobre las
capacidades de entendimiento, volitivas
e intelectivas, para ayudar a que el juez
determine el grado de responsabilidad
que tiene el sujeto sobre sus actos y el
nivel o efectos que causan diversas
enfermedades o trastornos mentales en
el comportamiento de un individuo en
una situación concreta.
Desde un punto de vista internacional
existen diversidad de posicionamientos.
En el Código Penal francés se hace referencia al término “demencia” utilizado
de forma genérica para referirse a los
trastornos mentales y a su irresponsabilidad penal. Lamentablemente en este
código no se consigue delimitar con
exactitud el tipo de enfermedades mentales y sus correspondientes responsabilidades. Por otro lado, el Código Penal
alemán si se refiere a la capacidad de
comprender y dirigir la actuación conforme a dicho entendimiento, al igual
que el Código Penal italiano en el que
se hace referencia a las personas a las
que una enfermedad les excluye las
capacidades de entender y querer (Ortega-Monasterio, 1998). Desde otra perspectiva, en Estados Unidos son numerosas las acepciones y planteamientos
según los estados en donde se aplican.
Según el American Law Institute deben
excluirse las psicopatías-sociopatías o el
trastorno de la personalidad antisocial,
Anuario de Psicología Jurídica, 2006
siendo las alteraciones que ejemplifican
mejor las circunstancias de irresponsabilidad la esquizofrenia y otras psicosis, el
retraso mental y otros trastornos orgánicos. En consecuencia el equivalente a la
eximente completa española en Estados
Unidos, el veredicto de “no culpable por
razón de locura” (Not guilty by reason
of insanity) provoca habitualmente consecuencias y repercusiones legales de
gran importancia entre las que destacan
el ingreso en hospital psiquiátrico, el
periodo de tratamiento forzoso o medidas de seguimiento y/o peligrosidad
(Ávila, 2004).
EL TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO
El Trastorno Obsesivo Compulsivo
(TOC) está encuadrado dentro de los
trastornos de ansiedad en las diferentes
clasificaciones internacionales (American
Psychiatric Association, APA 2002; Organización Mundial de la Salud, OMS,
1992). Su prevalencia global en población general se estima entre el 1 y el
2.3% y es relativamente consistente
para gran parte de las culturas del
mundo.
Según el Manual Estadístico y Diagnóstico de los Trastornos Mentales
(DSM-IV-TR) (APA, 2002), este cuadro
presenta obsesiones definidas como
pensamientos, impulsos o imágenes
recurrentes y persistentes que se experimentan en algún momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos.
Los pensamientos, impulsos o imágenes
no se reducen a simples preocupaciones
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El trastorno obsesivo compulsivo y su responsabilidad jurídica
excesivas sobre problemas de la vida
real. La persona los intenta ignorar o
suprimir, o bien intenta neutralizarlos
mediante otros pensamientos o actos a
la vez que suele reconocer que éstos son
el producto de su mente.
Además de las obsesiones este trastorno puede presentar compulsiones,
definidas como comportamientos (p.e.
lavado de manos, orden de objetos,
comprobaciones) o actos mentales (p.e.
contar o repetir palabras en silencio) de
carácter repetitivo, que el individuo se
ve obligado a realizar en respuesta a
una obsesión o con arreglo a ciertas
reglas que debe seguir estrictamente. El
objetivo de estos comportamientos u
operaciones mentales es la prevención o
reducción del malestar o la prevención
de algunos acontecimientos o situaciones negativas. En algún momento del
curso del trastorno la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales.
Las obsesiones o compulsiones provocan
un malestar clínico significativo, representan una pérdida de tiempo o interfieren marcadamente con la rutina diaria
del individuo, sus relaciones laborales o
su vida social.
Las dos principales clasificaciones
internacionales (APA, 2002 y OMS,
1992), difieren en la consideración de
las obsesiones y compulsiones del TOC.
El CIE-10 distingue las obsesiones de las
compulsiones en función de si se trata
de pensamientos, ideas o imágenes
(obsesiones) o actos (compulsiones). Sin
embargo, el DSM-IV-TR realiza esta diferencia dependiendo de si el pensamiento idea o imagen produce ansiedad o
14
malestar, o si previene o reduce dichos
síntomas. Por lo tanto, según la APA
pueden existir compulsiones de tipo
cognoscitivo, que serían consideradas
obsesiones según la CIE-10.
En cuanto a marcadores o factores
neurofisiológicos, se han detectado alteraciones analíticas como el incremento
de serotonina; en estudios anatómicos,
alteraciones en el sistema fronto-basal y
en pruebas neuropsicológicas aparecen
alteraciones de dos grandes regiones
cerebrales: el sistema frontobasal y las
áreas temporo-parietales, especialmente
del hemisferio derecho (Arnedo, Roldán
y Morell, 1996).
Respecto a los tratamientos considerados eficaces para el TOC podemos
destacar el tratamiento por exposición
con prevención de respuesta (EPR) (Foa y
Golstein, 1978; Foa, Steketee, Grayson,
Turner y Latimer, 1984; Stekeee y Shapiro, 1993; Franklin, Abramowitz, Kozak,
Levitt y Foa, 2000; Vallejo, 2003), la farmacoterapia (clomipramina/anafranil®;
Marks, Stern, Mawson, Cobb, y McDonald, 1980) y los inhibidores selectivos
de la recaptación de serotonina, ISRS,
tales como la fluoxetina, fluvoxamina,
etc. (Vallejo, 2003), y el tratamiento
combinado: EPR más terapia cognitiva
(McLean, Whittal, Thordarson, Taylor,
Söchting, Koch et al 2001) y/o EPR más
tratamiento farmacológico (Vallejo,
2001; Vallejo, 2003).
Desde el punto de vista de su imputabilidad el TOC había sido considerado
como responsable de sus actos en todas
las sentencias anteriores en España. A
continuación presentamos un caso en el
Anuario de Psicología Jurídica, 2006
J. A. Moriana, J. Herruzo
que por primera vez en nuestro país se
reconoce a este trastorno como exento
de responsabilidad criminal (aplicación
de una eximente completa).
MÉTODO
Según la clasificación propuesta por
Montero y León (2005) podemos encuadrar este trabajo dentro del apartado de
estudios cualitativos-estudio de caso, al
presentar un planteamiento descriptivo
no estructurado referido a una única
unidad muestral. El estudio de caso es
de tipo intrínseco al no ser elegido por
el investigador y obedecer a las necesidades-prestaciones cubiertas desde un
servicio de atención público.
EVALUACIÓN PSICOLÓGICA
Y PERITAJE DEL CASO
En el momento de los hechos el
paciente, al que vamos a denominar Z,
tenía 32 años de edad, era el segundo
de tres hermanos, todos varones y convivía en el seno familiar con sus padres y
hermanos. Estaba inactivo laboralmente
y con baja adaptación social.
Antecedentes personales: nació de
embarazo y parto normal, con desarrollo
infantil adecuado a pautas normativas.
Su periodo de escolarización se caracterizó por un buen rendimiento hasta los
primeros años de bachiller en los que
comienza de manera insidiosa a manifestarse su enfermedad. No existen
antecedentes de enfermedad física de
interés. Exento del Servicio Militar por
padecer TOC y reconocida su condición
Anuario de Psicología Jurídica, 2006
de minusválido por el Instituto Andaluz
de Servicios Sociales (IASS) con un grado
de minusvalía del 68%.
Antecedentes familiares: destaca un
trastorno distímico de su madre. Resto
sin interés.
Evolución y curso de la enfermedad:
inicio insidioso de síntomas obsesivos
compulsivos hace 17 años. En los primeros años presentaba rasgos de personalidad obsesivo anancástica. A medida que
transcurre el tiempo se afianzan dichos
síntomas configurando un trastorno
obsesivo compulsivo grave que se va
cronificando poco a poco. El paciente
presenta baja respuesta a numerosos
tratamientos farmacológicos instaurados
con antipsicóticos, ansiolíticos, benzodiacepinas, antidepresivos, litio, etc.
Fue tratado a lo largo de su evolución
por más de ocho psiquiatras distintos y
por más de cuatro psicólogos sin resultados óptimos. Tuvo varios ingresos en
unidad de agudos (a nuestro saber, al
menos cinco), presentando en algunos
de ellos, además de la sintomatología
propia de un TOC, episodios de agresividad contra familiares, ingesta e intoxicación etílica e intento autolítico.
Un neurocirujano propone a la familia
y al paciente la intervención quirúrgica
estereotáxica fundamentada en su curso
crónico y en su baja respuesta al tratamiento. Supera las pruebas y condiciones para ser intervenido en la Clínica
Rúber de Madrid donde es operado de
una cingulotomía el 27/03/96. Tras la
operación y una vez evaluado que el
paciente no obtiene mejorías significati15
El trastorno obsesivo compulsivo y su responsabilidad jurídica
vas de su enfermedad es intervenido por
segunda vez. En el momento de ocurrir
los hechos estaba pendiente de su tercera intervención para lo cual el día
11/02/98 (el día después de los hechos)
tenía las primeras pruebas pre-operatorias.
Descripción psicopatológica: la información que presentamos a continuación
es fruto de la evaluación psicológica,
análisis funcional, cuestionarios y autorregistros administrados en las diferentes
entrevistas desarrolladas con el sujeto.
Su sintomatología obsesiva se centra
en ideas y pensamientos obsesivos acerca de la muerte y de ciertos contenidos
sexuales muy relacionados con prácticas
efectuadas en la infancia que le traumatizaron y que sirvieron de generalización
de otras obsesiones. Considera ciertos
números como desafortunados (2, 6, 7,
9, 12, y todos los terminados en dichas
cifras) ya que coinciden con los días o
con las horas en las que se producían
estos hechos. Estos números se tienen
en cuenta de forma que las horas, los
días o las acciones relacionadas con ellos
son temidos y conllevan un alto grado
de ansiedad en el paciente ya que tiene
el temor de que le pueda ocurrir algo
nefasto si no respeta “sus normas”.
Sus obsesiones de tipo sexual le llevan a pensar que tras realizar una serie
de prácticas onanísmicas traumáticas en
su juventud, el flujo que desprendía de
ellas, al ser considerado como algo malo
y pecaminoso, contaminaba todos
aquellos objetos que directamente tocaba con las manos incluida la ropa que
llevaba puesta en ese momento. De esta
16
forma, nos encontramos con que en su
casa tiene habitaciones prohibidas en
donde jamás entra, objetos contaminados que nunca utiliza y que teme tocar
(radiocasete, póster, piano, cintas, libros,
pomos de determinadas puertas…).
Todos estos síntomas están relacionados
con rituales compulsivos que desarrolla
para evitar la contaminación y el resultado nefasto de esta. Así, se lava constantemente las manos (hasta más de 40
veces diarias en épocas de mucha ansiedad), sigue un ritual específico en las
duchas, limpieza de dientes, etc. La
topografía de sus respuestas es bastante
compleja para todos los rituales y su frecuencia excesiva y fuera de la norma.
Además de un entramado complejo
de limpieza, las comprobaciones también son parte importante de su psicopatología. Antes de acostarse comprueba minuciosamente todas las puertas,
ventanas y gas de la casa. Su nivel de
ansiedad llega en algunos momentos a
ser límite. En alguna ocasión lo intenta
combatir con la ingesta compulsiva de
alcohol que le ha propiciado varias intoxicaciones etílicas.
Evaluación y análisis funcional: Al
paciente se le administró el Inventario
Obsesivo-compulsivo de Maudsley
(Rachman y Hodgson, 1980). Este inventario recoge 30 situaciones, pensamientos y comportamientos típicos de los
TOC que el sujeto debe valorar como
“verdadero” o “falso” en función de si
realiza la conducta señalada o no. (p.e.:
Evito usar los teléfonos públicos a causa
de una posible contaminación o Frecuentemente tengo pensamientos
sucios y me cuesta librarme de ellos).
Anuario de Psicología Jurídica, 2006
J. A. Moriana, J. Herruzo
Esta prueba suele utilizarse para determinar de forma aproximada el número y
tipo de obsesiones y compulsiones de
un individuo. Sus puntuaciones van de 0
a 30, el límite inferior señala ausencia
de componente obsesivo compulsivo y
el superior un nivel grave en dicha sintomatología. El sujeto Z presentó en varios
momentos de la evaluación y tratamiento la máxima puntuación.
También administramos la Escala
obsesivo-compulsiva de Yale-Brown
(Goodman, Price, Ramusen, Mazure,
Fleischmann, Hill, et al., 1989). Esta
prueba analiza 10 aspectos diferentes
de la conducta de la persona evaluada
(tiempo ocupado por las ideas obsesivas
y por la compulsiones, resistencias a las
mismas, grado de control sobre ambas,
etc.), que deben contestarse eligiendo
entre cuatro posibles respuestas que van
desde el 0= ausente hasta el 4= extremo, según cada uno de los diferentes
ámbitos conductuales evaluados. Tanto
la puntuación del subtotal de obsesión
como el de compulsión se encuentran
en el nivel extremo de la escala. La puntuación global y el índice de gravedad se
encuentran también en sus puntuaciones más elevadas. Al igual que en la
anterior, esta prueba se administró en
distintos momentos temporales con
resultados similares.
Análisis funcional: Los antecedentes
evaluados en la historia clínica del sujeto
relacionados con la sintomatología que
posteriormente desarrolla son las prácticas sexuales traumáticas realizadas en la
infancia y la educación familiar estricta.
Posteriormente, dentro de las respuestas
presentadas evaluamos la asociación de
Anuario de Psicología Jurídica, 2006
las prácticas sexuales con la muerte,
números desafortunados y consecuencias negativas (contaminación de cuerpo, objetos y lugares), pensamientos de
culpa y remordimientos (rumiaciones y
razonamientos internos negativos). En
cuanto a respuestas fisiológicas el
paciente presenta sudoración, palpitación, ahogo, temblores, ronquera y
otros síntomas de ansiedad asociados a
la muerte, pensamiento catastrofista y
contaminación.
Otro tipo de respuestas aparecen en
forma de rituales de limpieza de objetos, lugares y partes del cuerpo, comprobaciones (puertas, gas, ventanas,
limpieza, etc.) y realización de acciones
u operaciones mentales (p.e. cuando
bebe cuenta los tragos y sólo puede realizarlos en números “seguros”, puede
tragar 3 veces pero no 2 ni 6, por ser
números prohibidos). Finalmente también aparecen como características más
importantes desde un plano emocional
la impotencia, frustración, ira y tristeza.
Si nos centramos en las consecuencias, los rituales de limpieza y comprobaciones, el consumo de alcohol y
hachís, y la evitación (días, lugares,
horas, etc.) disminuyen la ansiedad,
mientras que las prácticas sexuales y los
pensamientos negativos la aumentan.
Esta ansiedad está asociada a las consecuencias atribuidas por el sujeto
(“puedo morir” “puedo contaminarme”
“existe un infierno para las personas
obsesivas como yo”) si no cumple las
reglas establecidas por su trastorno.
Como variables de mantenimiento
señalamos todas las conductas rituales y
17
El trastorno obsesivo compulsivo y su responsabilidad jurídica
pensamientos realizados que hacen disminuir los niveles de ansiedad.
Estado actual: tras la última intervención no se produce avance significativo.
Parece que el contenido obsesivo se
palia un poco en algunos momentos
pero su nivel de ansiedad no disminuye.
Comienza el consumo de hachís (recobrado de su etapa adolescente). Se
encoleriza con facilidad. Desinhibido en
algunas facetas de su vida, falta continuamente al respeto a miembros de su
familia. Sigue inactivo laboralmente, no
tiene amigos y sus relaciones interpersonales son muy reducidas. En algunas
ocasiones presenta fallo en el control de
los impulsos. En estados de ansiedad
elevados es capaz de cometer actos de
los que finalmente termina arrepintiéndose (peleas en casa, ingesta compulsiva
de alcohol, etc). El ambiente familiar es
de colaboración, su estatus socioeconómico es medio-alto y el nivel cultural
elevado (los dos padres han sido profesores y sus dos hermanos tienen carreras
universitarias). La familia se encuentra
en una situación extrema, no saben que
hacer con el paciente, lo han intentado
todo sin resultado y la convivencia familiar se encuentra muy deteriorada.
Juicio Clínico: Trastorno Obsesivo
Compulsivo Grave. F42.
Desde el punto de vista pericial algunas de las valoraciones que se realizaron
en este caso señalaban que el tipo de
trastorno que padece el sujeto y la
repercusión que supone para su vida es
total (a diferencia de otros trastornos
como la esquizofrenia que suele presentar brotes agudos o exacerbaciones de
18
síntomas y que, sin embargo, suele estar
considerado el diagnóstico psiquiátrico
al que se aplican más eximentes completas).
Toda su existencia gira en torno a las
obsesiones y compulsiones estando
totalmente afectadas las facetas de
adaptación familiar, social, laboral y
afectiva, esto es, la totalidad de sus
comportamientos está supeditada a este
padecimiento las 24 horas del día.
Entendemos que al no ser un consumidor de tóxicos habitual y por la particularidad de su trastorno obsesivo compulsivo, dicho consumo, está íntimamente relacionado con éste, ya que la
función que ejerce dentro de esta psicopatología es la reducción de los niveles
de ansiedad que le crean sus obsesiones. Asimismo el sujeto afirma que en
momentos de gran ansiedad aumenta
considerablemente el consumo de
dichas sustancias.
En estos momentos, su familia, conocedora de su consumo repetitivo de
hachís, hacía un férreo control del dinero que le daban hasta el punto de que
durante los últimos meses le daban
dinero día a día calculando el importe
justo para un paquete de tabaco y un
café y así no darle opción para comprar
hachís. A pesar de esto, se las ingeniaba
para conseguirlo vendiendo o cambiando discos, revistas y otros objetos de su
propiedad. En los centros de salud mental a los que acude para realizar distintos
tipos de actividades de ocio y tiempo
libre afirman que, en ocasiones, el sujeto ha pedido insistentemente dinero a
otros pacientes e incluso a los propios
Anuario de Psicología Jurídica, 2006
J. A. Moriana, J. Herruzo
trabajadores. Él mismo reconoce haber
pedido dinero por la calle al no tener
recursos económicos para comprar
hachís.
DESCRIPCIÓN DE LOS HECHOS
Y SENTENCIAS
Para la descripción de los hechos
hacemos referencia expresa al texto de
la Sentencia del Tribunal Supremo (STS,
nº 1798/2001, Sala de lo Penal), como
recurso de casación de la Sentencia dictada por la Audiencia Provincial de Córdoba. En primera instancia, el Juzgado
de Instrucción nº 7 de Córdoba incoó
procedimiento con los siguientes hechos
probados:
“Este Tribunal da como probados los
siguientes hechos: sobre las 12:30 horas
del día 10 de febrero de 1998, el acusado…, mayor de edad y sin antecedentes
penales, coincidió en el ascensor del
inmueble núm. … de la … de esta capital, con la joven …, e inmediatamente
después de que ésta pulsase el botón de
la cuarta planta del edificio, aquel pulsó
el botón de “stop”, quedándose detenido el ascensor entre dos plantas, y con
intención de satisfacer su ánimo libidinoso, comenzó a agarrarle de los brazos
e intentar besarla, al tiempo que le tocaba por todo el cuerpo, a lo cual la indicada joven opuso fuerte resistencia, lo
que motivó que el acusado la golpeara
repetidamente, y que seguidamente
pulsase el botón de la planta baja y
saliese rápidamente huyendo hacia su
domicilio que se encuentra contiguo,
donde fue localizado y detenido por la
Policía. Como consecuencia de los golAnuario de Psicología Jurídica, 2006
pes recibidos, … (la víctima) … sufrió
diversas heridas y contusiones en ambos
pómulos,… que en la primera exploración clínica necesitaron de cura local,
profilaxis antitetánica y prescripción sintomática de…. Sin embargo, y a causa
del incidente sufrido en su conjunto la
indicada …. padeció un síndrome de
estrés postraumático con un gran componente de ansiedad y fobias a la soledad… El acusado padece un trastorno
obsesivo compulsivo grave, sin que
conste acreditado que los hechos anteriormente relatados hayan sido motivados por dicho trastorno”.
En la valoración efectuada en el peritaje consideramos que dentro de este
caso cobraría sentido intentar conseguir
dinero (tal y como afirma el acusado),
con más o menos insistencia, en función
del estado de ansiedad que presentara
el sujeto si también tuviéramos en cuenta que a la ansiedad propia de su psicopatología se le sumaría la de su dependencia a ese tipo de sustancia y su
imposibilidad de conseguirla. Tras la lectura del sumario no encontramos información sobre si el sujeto había consumido sustancias o no el día de los hechos
(no se realiza ninguna prueba al respecto), aunque el sujeto afirma abiertamente haber consumido cannabis, cocaína y
alcohol. Si esto se hubiera corroborado
deberíamos tener en cuenta una posible
intoxicación por cannabis (o en su
defecto una dependencia y/o abuso, en
función del caso y, lamentablemente,
imposible de determinar en estos
momentos).
A su vez, el que los hechos se cometan en el portal de al lado de su casa
19
El trastorno obsesivo compulsivo y su responsabilidad jurídica
nos sugiere que podría estar bastante
ansioso por conseguir algo de dinero ya
que no consideramos que sea un comportamiento “normal” llevar a cabo este
tipo de hechos, tal y como son descritos
en el sumario, por una persona que se
encuentre plena de facultades y no afectada por un trastorno mental grave.
No obstante, concurren varios factores (trastorno obsesivo compulsivo
grave, posible consumo de sustancias,
momento estresante -pruebas preoperatorios- y dos intervenciones cerebrales
previas) que dificultan la labor de atribuir el comportamiento del sujeto en
exclusiva a uno de ellos y nos refuerzan
la hipótesis de que el sujeto tenía su
voluntad alterada así como la capacidad
de juicio y entendimiento de las implicaciones de los hechos acontecidos y la
desproporción e inadecuación de su
conducta.
A pesar de esto, la persona que realiza el informe constata que el diagnóstico principal (TOC) es en gran medida el
responsable del resto, ya que a través de
aproximadamente cuatro años de seguimiento del caso ha visto la evolución del
cuadro y muchas de las particularidades
anteriormente presenciadas tienen su
raíz, comienzo o explicación en la sintomatología obsesiva compulsiva que presenta el paciente.
A continuación la Audiencia Provincial de Córdoba, en su fallo, condena al
acusado como “autor criminalmente
responsable del delito de agresión
sexual y falta de lesiones ya definidas,
sin la concurrencia de circunstancias
modificativas de la responsabilidad cri20
minal a las penas de un año de prisión
por el delito y tres fines de semana de
arresto por la falta… y a que indemnice
a …(la víctima) con ….”.
La sentencia dictada por la Audiencia
Provincial de Córdoba asume el informe
médico forense y entre sus conclusiones
afirma, refiriéndose al acusado: “No
considero que la conducta analizada
haya estado motivada por su enfermedad. Por tanto, se puede afirmar que
existía total conocimiento de los hechos
cometidos y capacidad de actuar conforme a dicho conocimiento”.
De igual forma parece desestimar el
informe presentado por un compañero
médico psiquiatra y el informe presentado en el presente artículo, que llegan a
conclusiones opuestas a las defendidas
por el forense y que defienden la relación e influencia del TOC en los hechos
acontecidos. Por esta razón, la familia
decide recurrir al Tribunal Supremo.
En el posterior recurso de casación, el
Tribunal Supremo dicta Sentencia (nº
1798/2001; Sala de lo Penal). El TS estima que no se tuvo en cuenta que el
sujeto padecía un TOC grave tal y como
presentaron los peritos en sus correspondientes informes, y en el juicio oral,
circunstancias que permitían la aplicación de los artículos 20.1ª o 21.1ª del
Código Penal. Dentro de las estimaciones realizadas por el TS destacamos las
siguientes: “Es evidente que el acusado
no tiene una personalidad con problemas episódicos y relativamente aislados,
sino de un síndrome obsesivo permanente y grave, de cuya evolución dan
cuenta los numerosos informes… En
Anuario de Psicología Jurídica, 2006
J. A. Moriana, J. Herruzo
consecuencia, la Audiencia ha infringido
el art. 20.1ª CP, pues se ha apoyado
para evaluar las consecuencias normativas de la alteración mental del recurrente, evaluación requerida por la fórmula
legal del art. 20.1ª CP, en la opinión de
peritos médicos (en referencia al informe del médico forense) que no tuvieron
en cuenta al opinar los límites de sus
conocimientos científicos. De esta
manera, se ha considerado que una
alteración psíquica grave y permanente
no era la causa de una conducta específica, cuando, en realidad, no se trataba
de un problema causal, sino de la valoración jurídica de si el autor pudo comprender la antijuricidad de su acción y
comportarse de acuerdo con dicha comprensión”.
Finalmente, en el fallo se declara al
sujeto exento de responsabilidad criminal por aplicación de los artículos 20.1ª
y 101 del Código Penal y se desestima la
anterior sentencia de la Audiencia Provincial.
DISCUSIÓN
Los TOC y otros tipos de diagnósticos
tradicionalmente encuadrados dentro de
la clásica y actualmente obsoleta etiqueta de “neurosis”, no se han visto incluidas en las psicopatologías con una
supuesta reducción de la imputabilidad
(esquizofrenia, otras psicosis, etc.), porque no suele verse afectada su capacidad de discernir entre lo que está bien y
lo que está mal (García-Andrade, 1993;
Torre, 1999).
Leal (2004) afirma que un enfermo
Anuario de Psicología Jurídica, 2006
mental, en general, no puede ser declarado culpable debido a su psicopatología y que deben tenerse en cuenta,
especialmente en el caso del TOC, los
factores biológicos, sociales y ambientales. Tan solo deberían responder a su
peligrosidad criminal y medidas de seguridad con el objetivo de prevenir futuros
delitos mediante la aplicación de un tratamiento terapéutico de carácter obligatorio, incluido el internamiento en unidad de agudos o en unidades de media
estancia.
No obstante, para la valoración de la
imputabilidad la consideración exclusiva
del diagnóstico de trastorno mental es
insuficiente sin la valoración y análisis de
todas las circunstancias, situaciones y
aspectos a tener en cuenta desde una
perspectiva biopsicosocial y obviamente
legal (hecho-autor-víctima).
El Tribunal Supremo, hasta la fecha,
no había contemplado una eximente
completa de responsabilidad penal para
un TOC hasta la Sentencia del TS de 13
de octubre de 2001 (caso al que nos
estamos refiriendo en este artículo), llegando a la conclusión, según los informes, que el sujeto está afectado en su
personalidad de manera total por la
enfermedad y no simplemente por actos
y episodios aislados (tal y como ocurre
en la esquizofrenia y otros trastornos
psicóticos). Según Leal (2004), hasta el
momento y apoyándose en la doctrina
de que en estos problemas tan sólo se
encuentran afectadas la voluntad y no la
capacidad de discernir del sujeto, se han
valorado por el Tribunal Supremo los
TOC como atenuante o a lo sumo como
semieximente. En esta línea las Senten21
El trastorno obsesivo compulsivo y su responsabilidad jurídica
cias del TS de 3 de enero de 1990, de
29 de abril de 1991, de 21 de septiembre de 1993 de 18 de febrero de 1994 y
de 23 de febrero de 2001, ratifican la
doctrina que defiende que no basta afirmar la intensidad del trastorno sino que
es ineludible el análisis de los hechos
delictivos sobre los que se pretende proyectar la enfermedad (Leal, 2004).
A tenor de la información aportada
en este trabajo puede ser erróneo realizar emparejamientos automáticos entre
personas que cometen delitos y tienen
determinados diagnósticos, y responsabilidades jurídicas correspondientes para
cada diagnóstico. Lo adecuado sería realizar un análisis completo de las implicaciones que tiene padecer una determinada psicopatología partiendo de la
base de las enormes diferencias individuales, a pesar de compartir una misma
etiqueta diagnóstica. A este análisis se
tendría que sumar una valoración de
todas las circunstancias ambientales que
rodean al individuo y a los hechos acontecidos.
Por otro lado, tenemos que señalar
la fuerte implicación que tiene esta
valoración con las medidas de seguridad y/u obligatoriedad de someterse a
tratamiento, tan poco desarrolladas en
nuestro país, y que podrían actuar en la
prevención de muchos delitos en los
que puede ser previsible la conducta de
un individuo a partir de una enferme-
22
dad mental. También existe una gran
problemática relacionada con los internamientos (voluntarios, involuntarios,
urgentes...) y/o tratamientos ambulatorios de estos individuos y con cuestiones como el abandono o baja adherencia a los tratamientos. Durante mucho
tiempo los padres de Z habían advertido la magnitud de su enfermedad y su
potencial peligrosidad pero no tuvieron
una respuesta positiva para poder
ingresar a su familiar en un centro en el
que recibiera un tratamiento y control
adecuado, a pesar de los numerosos
intentos y gestiones que realizaron
durante años.
Finalmente debemos señalar la
importancia de que los psicólogos se
incorporen a este tipo de procesos (Urra
y Vázquez, 1993; Ávila, 2004). Tradicionalmente han sido los forenses (muchos
de ellos sin formación específica o especialidad en temas de salud mental) y los
psiquiatras, los expertos llamados a
declarar, aunque cada vez son más los
psicólogos a los que se les solicita la
evaluación para este tipo de casos. Esta
situación cobra cada vez más sentido
cuando observamos que las valoraciones
de estos casos parten de un estudio
exhaustivo de la personalidad del individuo y de las circunstancias ambientales
o psicosociales que participan en ellas
(materias fundamentales de nuestra disciplina, más alejadas de la actual formación del médico psiquiatra).
Anuario de Psicología Jurídica, 2006
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