Las estadísticas de género en salud

Las estadísticas de género en
salud: un instrumento para el
seguimiento y evaluación de
las políticas públicas
Centro Nacional de Equidad de Género
y Salud Reproductiva
De la Salud Reproductiva a Salud de la Mujer
Salud de la mujer: un concepto en evolución
Primera etapa La mujer como vehículo para controlar el
crecimiento poblacional ( 1951)
Segunda etapa La mujer como madre. Programas de salud
materno infantil. (1974)
Tercera etapa La mujer como sujeto con necesidades
integrales en las esferas sexual y reproductiva (1994)
NUEVO CONCEPTO:
Las necesidades de la mujer vistas a lo largo de su ciclo de vida, con un enfoque
holístico y dentro del marco de los derechos humanos.
Las mujeres vistas no sólo como usuarias de servicios de salud, sino como
trabajadoras de la salud a nivel profesional, familiar y comunitario
Impacto del género en la salud
9 Exposición diferencial a riesgos,
9 Percepción del estado de salud
9 Demanda de servicios
9 Acceso, utilización y calidad de los servicios y programas
de salud
9 Daños a la salud : morbilidad y mortalidad general y
específicas por causa a lo largo del ciclo de vida, carga de
enfermedad, morbilidad y mortalidad materna,
9 Esperanza de vida,
9 Tiempo dedicado a cuidados de la salud doméstica y
participación en programas de salud comunitaria
Políticas de salud con
perspectiva de género
9 Políticas de equidad en salud:
• Reducir el rezago en salud entre las mujeres
especialmente las indígenas, pobres, reclusas
• Promover la equidad en el acceso a los servicios de
salud
• Reducir los diferenciales de riesgo asociados al
género o sexo (vgr. ITS, exposición a plaguicidas,
alcohol, contaminantes intradomiciliarios)
• Promover la distribución equitativa de la carga de
trabajo asociada a la crianza infantil, cuidados a
enfermos y discapacitados y programas de salud
comunitaria.
Políticas de salud con
perspectiva de género
9 Políticas de calidad en salud:
• Mejorar la calidad de la atención a los problemas
que afectan mayoritaria o exclusivamente a las
mujeres: cáncer cervicouterino y mamario,
enfermedades autoinmunes, depresión, trastornos
de la alimentación.
• Mejorar la calidad de la atención que se brinda a las
mujeres para problemas comunes a hombres y
mujeres: infarto al miocardio, diabetes, hipertensión,
insuficiencia renal, entre otras.
Políticas de salud con
perspectiva de género
9 Políticas de protección financiera en salud:
• Reducir los gastos catastróficos en materia de salud
que afectan a las mujeres, especialmente a jefas de
hogar, sus hijos e hijas.
• Promover el acceso a esquemas de aseguramiento
para las mujeres no cubiertas a través de la
seguridad social y el empleo formal.
• Garantizar el acceso universal y gratuito a
programas de prevención y promoción de la salud.
¿Estadísticas de género en salud?
9 Información por Sexo: Género y Salud en cifras
9 Exposición a riesgos : laborales (+/-), consumo de sustancias
(alcohol, tabaco, otras drogas), prácticas/conductas sexuales (+/-)
9 Daños a la salud: mortalidad (+), morbilidad (+/-), carga de
enfermedad (en proceso), esperanza de vida (+)
9 Percepción del estado de salud ( Encuesta)
9 Accesibilidad a servicios (Encuesta)
9 Utilización de servicios (sólo hospitalización y algunos servicios
vinculados a programas específicos)
9 Demanda de servicios (NO)
9 Calidad (NO)
9 Tiempo dedicado a cuidados a la salud (NO)
Sistemas de jerarquía y dominación
Clase
Género
Raza
Sexualidad
Religión
Crear, mantener y reforzar las diferencias sociales
Relaciones
de clase
Relaciones
de género
Divisiones
raciales y
étnicas
Divisiones
sexuales
Divisiones
religiosas
Que afectan
Lo que significan las cosas
Lo que la gente puede hacer
SIGNIFICADOS CULTURALES
PRÁCTICAS CULTURALES
Fuente: Aggleton Peter y Richard Parker. Estigma y discriminación relacionados con el VIH/SIDA: un marco
conceptual e implicaciones para la acción,2002
Vinculación de Desigualdades
a
Rico
Adolescente/
Mujer
3a edad
Clase media
Pobre
Adulto
Hombre
Centroamericano
Mexicano
Homosexual
Heterosexual
Promiscuidad
Cumple patrones
Estigma relacionado
Relaciones
de clase y
divisiones
Relaciones
de género y
divisiones
Edad: menor,
Adolescente,
3a edad
Relaciones
de raza y
divisiones
Relaciones de
sexualidad y
divisiones
INDICADORES EN INFANCIA
Sobremortalidad masculina en cualquier edad por factores biológicos
9 Factores externos neutralizan esta diferencia
9 De 1-4 años sobremortalidad masculina más clara ( Suiza,
Francia, Inglaterra, Cuba es de H:M 1.24)
9 Países con menor desarrollo se ha observado que se
invierte esta relación y las principales causas de mortalidad
son enfermedades infecciosas, enfermedades prevenibles
por vacunación o deficiencias nutricionales
9 Sobremortalidad masculina cuando predominan accidentes
INDICADORES EN INFANCIA
Investigar cuando la sobremortalidad femenina sea mayor en 1-4 años de edad
Investigar factores sociales, culturales, económicos asociados a esta diferencia
Niñas
9 Vestir niñas con ropa menos abrigada
9 Nutrición para niñas menos adecuada
9 Atención de la salud menos oportuna y menos frecuente ( menores
coberturas de vacunación, retraso en las consultas)
9 Niños llevados a atención 11.5% a 40% más que niñas
9 38-169% las niñas no recibieron atención vs niños
Niños
9 No solo se explica por sobremortalidad biológica
9 Se estimula que jueguen fuera de casa
9 Se les adiestra para ser aventureros, correr riesgos
Indicadores de seguimiento y
evaluación de políticas de salud
9 Razón M/H mortalidad infantil
9 Razón M/H en mortalidad por causas específicas
9 Razón M/H de 1-4 años en mortalidad por enfermedades
infecciosas, desnutrición y enfermedades prevenibles por
vacunación
9 Razón M/H de coberturas de inmunización
9 Razón M/H de muertes fetales/abortos ( Bombay de cada 8,000
abortos, 7,999 eran mujeres)
9 Diferencia M/H de consumo calórico como % de los requerimientos
mínimos
9 Diferencia M/H de consumo protéico como % de los
requerimientos mínimos
INDICADORES EN ADOLESCENCIA
Existen diferencias en morbilidad/mortalidad adolescentes
hombres y mujeres vinculadas a conducta
9 En la adolescencia se enferman poco, pero ya afectan problemas
vinculados con salud reproductiva
9 Hombres:
Mortalidad: accidentes, homicidios, lesiones,
Morbilidad: ITS más frecuentes, alcoholismo, uso de drogas
9 Mujeres:
Mortalidad: materna. % mayor de causas no definidas en mujeres
Mayor frecuencia de bulimia, anorexia y trastornos alimentarios
Mayores complicaciones por ITS, alcoholismo y tabaquismo
INDICADORES EN ADOLESCENCIA
Edades más tempranas de menarca y de inicio de relaciones sexuales
Bajo uso de anticonceptivos
Hombres:
– Exceso de velocidad, descuido
– No usan cinturón de seguridad
– Mayor ingesta de alcohol
– Mayor actividad sexual
– Buscan atención para ITS más rápido
Mujeres:
9 Presiones alimentarias vinculadas a la moda
9 Sufren en silencio las ITS y no buscan atención por miedo y estigma
9 Metabolizan más lento la nicotina
9 Alcohol acción recíproca con sistema endocrino y anticonceptivos,
mayor porcentaje de agua
Indicadores de seguimiento y
evaluación de políticas de salud
9 Razón M/H mortalidad general 15-19, 20-35, 36-59, 60 años y
por causas específicas
9 Razón M/H de casos ó incidencia de enfermedades
transmisibles de importancia (ITS, VIH/SIDA, tuberculosis)
9 Razón M/H de uso de procedimientos de anticoncepción
definitiva
9 Diferencia M/H esperanza de vida y carga de enfermedad
9 Mortalidad materna ( Indicadores de APV)
9 % de nacimientos atendidos por médico/personal
capacitado
Indicadores de seguimiento y
evaluación de políticas de salud
9 % de gasto público dedicado a las necesidades de salud de las
mujeres y hombres
9 Razón M/H que cuentan con protección social ( seguridad social,
seguro popular)
9 Razón de % del ingreso de hombres/mujeres destinados a
alimentos
9 Diferencia M/H de tiempo de espera para consulta de 1a vez,
hospitalización, cirugía, etc.
9 Diferencia M/H de % pacientes que recibieron explicación sobre su
problema de salud
9 Razón M/H de % satisfacción con la forma en que fue tratad@
Utilizadores de servicios
hospitalarios según edad y sexo,
ENSA 2000
25
Porciento
20
15
Hombres
Mujeres
10
5
0
< 5 5 a 10 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85
9
a 19 24 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74 79 84 +
14
Utilizadores de servicios
hospitalarios según edad y sexo,
sin causas maternas, ENSA 2000
25
Porciento
20
Hombres
Mujeres
15
10
5
0
< 5 5 a 10 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85
9
a 19 24 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74 79 84 +
14
Utilizadores de servicios
hospitalarios según motivo y sexo
9.3
OTRO
14.8
Mujeres
Hombres
0.3
0.6
EXAMEN/CHEQUEO
4.6
PROBLEMAS DE EMBARAZO
13.5
CESÁREA
31.1
PARTO
AGRESIONES
0.2
1.7
3.7
13.5
ACCIDENTES
17.8
38.7
ENFERMEDAD
19.4
CIRUGÍA
0
10
20
30.6
30
40
50 Porciento
Riesgo femenino de hospitalización y
permanencia por grupos de causas
SSA, 2001
Enf Sangre e Inmunidad
Contacto con los servicios
Sist Genitourinario
Tumores
Enf Nutrición y metabolicas
Enf de los Ojos y Anexos
Mal Definidas
Ap Digestivo
Ap Circulatorio
Ens Osteomuscular
Enf Piel
Infecciones bacterianas
Sist Nervioso
Ap Respiratorio
Afecc. Perinatal
A. Congénitas
Quemaduras y envenenamientos
Infecciones virales y parasitosis
Enf. Mentales
Traumatismos
0.33
0.5
Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño
Dias estancia (Permanencia)
Egresos (Utilización)
1
2
3
4
5
Tasa de utilización de servicios
ambulatorios según edad y sexo.
70
60
50
Mujer c/PF, prenatal y
PAP
Hombres
40
30
Mujer sin PF, prenatal y
PAP
20
10
80 y más
70 a 79
60 a 69
50 a 59
40 a 49
30 a 39
20 a 29
10 a 19
0a9
0
Promedio de gastos curativos
por edad y sexo
250
200
150
Hombres
Mujeres
100
50
0
0-9 años
10-19 años
20-29 años
30-39 años
40-49 años
50-59 años
60-69 años
70-79 años
80 o más
años
Promedio de gastos curativos
por sexo
180
160
140
120
100
Hombres
Mujeres
80
60
40
20
0
Población activa
Poblacion inactiva
Promedio de gastos por
hospitalización según sexo
3000
2500
2000
Hombres
Mujeres
1500
1000
500
0
Población activa
Poblacion inactiva
Promedio de gastos preventivos
según tamaño de localidad y
sexo
140
120
100
80
Hombres
Mujeres
60
40
20
0
Mayor o igual de
15000 habitantes
Menor de 15000
habitantes
Promedio de gastos curativos
por tamaño de localidad y sexo
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Hombres
Mujeres
Mayor o igual de
15000 habitantes
Menor de 15000
habitantes
Indicadores de seguimiento y
evaluación de políticas de salud
9 Incidencia/Prevalencia de violencia familiar y de género
9 Incidencia de casos de abuso sexual y violaciones
9 Incidencia de casos de hostigamiento sexual
9 Razón M/H y por edad de casos violencia familiar
detectados y notificados
9 # de medidas de protección inmediata instrumentadas
9 % Aumento/descenso de la violencia contra las mujeres
durante un conflicto armado
INDICADORES EN TERCERA EDAD
Mujeres más longevas, pero menor calidad de vida
Malnutrición , multiparidad y carga de la atención de generaciones
9 Las mujeres constituyen la mayoría de personas en edad avanzada
9 Las enfermedades y problemas psicosociales están vinculados a
las condiciones sociales
9 Obesidad mayor en mujeres ( 3% vs 22%, 0 vs 15%), vinculada a
enfermedades crónicas ( diabetes, HTA, enfermedades
cardiovasculares, cáncer).
9 Anemia de origen nutricional. Se vincula a fatiga, letargo,
irritabilidad, mayor vulnerabilidad a infecciones
9 Multiparidad y secuelas ( prolapso uterino, incontinencia, fístula)
9 Envejecimiento prematuro por malnutrición y doble/ triple jornada
(artritis, osteporosis y padecimientos crónicos)
9 Depresion en mujeres (20-26% vs 8-12%)
9 Principales causas de mortalidad: cardiopatía, cáncer, apoplejía,
diabetes y neumonía
INDICADORES EN TERCERA EDAD
Las mujeres consultan al médico con mayor frecuencia
Sufren enfermedad crónica y discapacidad por periodos más prolongados
Los hombres son hospitalizados más a menudo
9 Baja ingesta de proteínas y sustitución por azúcares y almidones de
bajo costo.
9 Mayor necesidad de Hierro que los hombres ( tres veces)
9 Mortalidad y complicaciones ginecobstétricas aumentan con la edad
9 La obligación de cuidar a otros perdura toda la vida, aún cuando
requiere de cuidados y trasciende generaciones
9 Problemas psicológicos ( 60 años de tensión, abuso, sumisión,
responsabilidad sin autoridad)
9 Viudas, cabezas de familia, con menor escolaridad, menores
oportunidades y sin apoyo económico.
9 Mujeres viven más solas que hombres ( Hombre se vuelve a casar)
Indicadores de seguimiento y
evaluación de políticas de salud
9 Razón de casos ó prevalencia de enfermedades crónicas y
discapacidades de importancia (desnutrición, diabetes,
hipertensión, obesidad, adicciones, etc.)
9 Diferencia M/H de tiempo dedicado a actividades de salud
comunitaria
9 Diferencia M/H de tiempo dedicado al cuidado de enfermos,
ancianos, discapacitados en el hogar
9 Razón M/H de acceso a servicios de atención primaria a la
salud
9 Razón M/H de internamientos y noches de hospital
Prevalencia de trastornos
mentales en los últimos 12 meses
%
16
14
12
10
8
Hombres
Mujeres
6
4
2
0
Cualquier
trastorno
Trastornos
afectivos
Ansiedad
Trastorno por
uso de
sustancias
Trastornos
alimenticios
Fuente: Medina-Mora, et al. Prevalencia de trastornos mentales y uso de servicios: Resultados de la
Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica. Salud Mental Vol.26, No.4, Agosto 2003.
Información con Perspectiva de
Género
INFORMACION ¿ PARA QUÉ?
Toma de decisiones
Establecer acciones y prioridades
Dar respuesta a preguntas
Dar soluciones
Establecer políticas públicas
Monitoreo y seguimiento del cumplimiento de
compromisos
Uso inteligente de la información
Aspectos éticos vinculados a la información