ORIENTACION DEL PROBLEMA DEL ALCOHOLISMO EN NUESTRO MEDIO. Dirección de Rehabilitación S. S. y A. A MANERA DE INTRODUCCION. Este trabajo, ha sido elaborado con la cooperación de personas pertenecientes a la Asociación Mexicana de Rehabilitación y de la Asociación Mexicana de Alcohólicos en Rehabilitación, interesados en el problema. En lo que aquí se anota, se ha tomado en cuenta, la situación real del inválido alcohólico de nuestro medio y la ayuda que se le proporciona en centros hospitalarios, consultorios, de beneficencia, consulta pcrrtículor. sociedades, etc. En este trabajo se ha omitido el planteamiento de problemas estrictamente médicos, por consideror que están éstos ampliamente adarados y no son ellos en sí, los que dan las características esenciales al problema. También se omiten da.tos estadísticos, pues, no existe actualmente trabajo que nos infor- me en este sentido, en relación con el problema. Intentamos no solamente proporcionar ayuda a individuos aislados, deseamos que en el hogar, taller, fábrica u oficina, un sujeto más capaz y conciente, se desenvuelva con moyoi conocimiento de sus propias exigencias y de las que le solicitan las personas o instituciones, con las cuales tiene compromisos, o moralmente se siente obligado a reintegrarles lo que él a su vez recibió de ellas. Deseamos hacer notar aue es diferente el atender la sintomatología oriqinodo por el hábi to alcohólico a proporcionar ayuda al problema de fondo que está provocando el hábito alcohólico. Separarlos es no resolver el moblema, trabajarlos conjuntamente es intentar resolverlo. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DEL ALCOHOLICO 1.- Por qué el alcohólico necesita de la rehabilitación y no sólo de la medicina o de la prevención. 2.- Si se acepta que es un lisiado inválido, cuales son sus características y hasta donde éstas lo afectan a él solo o a sus familiares. Si esto sucede, en qué tanto los afecta. 3.-Qué perspectivas ofrece como inválido, sobre los demás inválidos que hasta la 158 fecha, se han manejado dentro de instituciones oficiales o privadas, que trabajan en el campo de la rehabilitación. 4.- Hasta el momento, qué se ha hecho' son los medios con que se ha contado para intentar resolver el problema. y cuáles 5.- En plan ideal, ¿cuál es el tipo de medios que se deben emplear para intentar resolverlo? Aspecto técnico, aspecto ocupacional, aspecto terapia frente a medio social. EL PROBLEMA DEL ALCOHOLISMO El alcoholismo puede ser considerado como un síntoma expresión de un desajuste sicosomático. Un 20 % corresponde a factores corporales, un 8U % es siempre síquico y de los más diversos orígenes, desde una baja capacidad mental, hasta deformaciones de carácter en todos los diversos aspectos. Los dos extremos límites antes mencionados, abarcan una gama de trastornos síquicos de los más di versos orígenes y con las más diversas modalidades. El trastorno somático, no es más que la mitad, si bien la mitad más aparente, más molesta y de mayores consecuencias, para la sobrevivencío del individuo; tanto en lo relacionado con su propia vida, como en las relaciones que guarda o tiene con el círculo familiar y social que lo rodea. Si el problema fuera únicamente somático, no sería necesario ni urgente, el enfoque del mismo, dentro de los conceptos rehabilitatorios; bastaría con proporcionar al paciente cualquier tipo o modalidad de fármaco para que fuera resuelto el problema. La experiencia diaria de médicos, enfermeras, trabajadoras sociales y familiares de pacientes alcohólicos, muestra todo lo contrario. La lucha por ayudar al paciente es verdaderamente agotante y sin resultados visibles; el presupuesto familiar acaba por ser insuficiente y a veces, muere entre el sinnúmero de medicamentos que se proporciona al alcohólico, con el bien intencionado fin de curar lo que hasta el momento es incurable, aunque puede rehabilitar. A la inversa, cuantas veces el problema se ha intentado modificar por medio de sicoterapia o análisis solamente, también se ha obtenido un resultado negativo. La experiencia real es hasta el momento, tanto en el sentido farmacobiológico como en el de sicoterapia, desalentadora. Una y otra solas y por diversos rumbos, mueren sin obtener nino ún resultado satisfactorio. El paciente alcoh6lico, bien sea el de consulto particular como el de la hospitalaria, es para el médico y las personas que lo tratan de cerca, el paciente menos satisfactorio cuando no, un problema insoluble del que en la primera oportunidad, hay que huir y abandonarlo a su suerte, por verdaderamente exasperante. Ahora bien, el enfermo alcoh6lico es un sujeto adulto, con tantas o iguales responsabilidades como las tiene el adulto qU0 no es adicto a bebidas embriagantes en plan inmodereado. Urge, pues, de manera imprescindible que se ayude no solamente al alcoRF.HARILITACION. h6lico en plan físico ni síquico, ni social, ni moral. sino que se le ayude a readaptarse en cada uno de los aspectos antes mencionados. ES nece_sario, en otras palabras, rehabilitarlos, es decir, readaptarlos sico-bio-socialmente para un mejor funcionamiento, de acuerdo con sus exigencias individuales, úni.cas y característicc:s de él mismo. Nada has.ta la fecha se ha obtenido para su mejor funcionamiento, pensando enque es un irresponsable o un falto de vergüenza, o que cada vez que se emborracha comete una falta y es digno de reprobación y anatema. Su lesi6n física, está causada por los trastornos que origina la ingestión prolongada de bebidas alcoh61icas Su invalidez, reside precisamente en la imposibilidad de, por sus propios medios (motivaciones), abstenerse definitivamente de no volver a ingerir bebidas alcohólicas. No es tan simple ni tan sencillo lo anterior. Se sabe perfectamente que conoce los efectos de su ingesti6n inmoderada tanto físicos como de otro índole, pero no encuentra en todos sus mecanismos mentales, el resorte que lo ayude a safarse de la trampa en que se encuentra y es más, precisamente parece ser que hay algo que lo impulsa hacia su destrucción física, moral y de propia estimaci6n. . Todavía más, a diferencia de los otros inválidos y en relaci6n con el factor social, AS un sujeto que despierta rechazo y enfoques desde diferentes puntos de vista, cualesquiera que ellos sean, menos el necesario que debiera ser, el que "es un enfermo necesitado no de reproches, sino de ayuda y comprensión para ser rehabilitado". Es, ya se dijo, un inválido, incapaz de responsabilizarse efectivamente de las personas, o de las situaciones con quienes ha contraído compromisos. Dentro de este enunciado, existen aspectos que hasta la fecha, han sido manejados con direcciones contrarias. Es un inválido, pero a los otros inválidos, no necesitan sucederles grandes cosas para obtener la atenci6n y el apoyo de los seres que losrodeari; la invalidez de que nos ocupamos es una de las varias, causadas por trastornos síquicos emocionales que originan como respuesta de grupo una fuerte repulsa y casi siempre una ayuda de tipo negativo. Ahora bien, el que él, sea una persona irresponsable en sus compromisos contraídos, nunca es motivo para que el núcleo familiar deje de exigirle lo que en términos normales, pudiera exigir y él proporcionar, tampoco es raz6n el que su alcoholismo sea motivo suficiente, para negarle el trabajo en la fábrica, oficina o taller donde se presente, ni 159 tampoco para que en el hospital o consultorio al cual se dirige, en busca de la medicina milagrosa y sin conocimiento real de su problema; le sea proporcionado un tratamiento medicamentoso por diez o quince días, con muchos deseos y muy buena voluntad de ayudarle y que además se le especinque al terminar éste, que está perfectamente curado. Si llegamos al convencimiento como ya lo habíamos mencionado anteriormente, que su alcoholismo es uno de los síntomas de su trastorno sico-emocional y que, las manifestaciones scmáticas no son más que corolarios de los problemas síquicos, tendremos que pensar en el alcohólico como un sujeto inválido, el cual hasta el momento, ha sido ciento por ciento mal manejado, tonto por autoridades, como por instituciones oficiales o privadas, fábricas, patrones, familiares, etc.; de todos los cuales, no obtiene más que una ayuda vergonzosa a su categoría de adulto y denigrante para su condición de ser humano necesitado de comprensión y ayuda. Lo anterior trae como consecuencia lógica, la condenación del enfermo alcohólico hacia un parasitismo social cada vez más acentuado e intenso y por irradiación dicho parasitismo, tiene que reflejarse en los familiares con quienes tiene responsabilidades a 'largo o corto plazo. El último grado de esto no es solamente el parasitismo social, sino una actitud francamente anti-social y un ser a quien el estado debe segregar, ver por él, en cada uno de los aspectos que en conjunto. forman su propia condición de ser humono. Así pues, nunca comprendido en la realidad de su problema, rechazado claramente en el aspecto emocional y proporcionándosele una ayuda equívoca enmascarada de buenos deseos, se le permite situarse y en realidad lo encontrarnos, en puestos industriales, en oficinas gubernamentales, dentro de secciones y a cargo de aparatos claves en la industria, etc. En otras palabras, está, ha estado y seguirá estando, a menos que se le proporcione la debida ayuda para su problema, esparcido y diseminado en multitud de puestos importantes todos para la vida económica social e industrial del país. No podría afirmarse en este momento, sobre bases estadísticas,a qué tanto' por ciento osciende el problema; pues por ,el momento, no se cuenta con ella. Casi podrÍa afirmarse con seguridad, que si nos acercáramos a industriales, jefes de personal, gerentes; ninguno de ellos nos daría una respuesta negativa, en relación con la existencio de dicho problema, en las dependencias a su cargo. Hasta aquí parece ser que, se encuentra plantea160 da la realidad del problema, pudiera, agregársele alfas factores más; pero éstos casi es seguro, no harían más que aumentar la importancia del oroblerncr, nunca lo disminuirían. Ya se dijo, que CJ diferencia de los restantes inválidos, éste es un caso que no despierta en el círculo que lo rodea, más que rechazo o una ayuda mal dirigida; sin embargo a diferencia de los otros grupos cuenta con una ventaja única, pues es el único en quien se puede llevar a cabo, una verdadera- rehabilitación ya que no tendrá que ser enfocada desde un aprendizaje manual para poder desempeñar un empleo, sino que, a la vez que recibe tratamiento medicamentoso y reeducación en su aspecto sico-emocional, podró recordar físicamente, todas y cada una de las etapas que en conjunto, constituyeron su empleo en la etapa anterior a su alcoholismo. Sin embargo, cabe aquí hacer la siguiente pregunta HASTA QUE GRADO LOS PROBLEMAS SICO-EMOCIONALES 'QUE CONSTITUYEN PROPIAMENTE EL NUCLEO DE SU INVALIDEZ, PUEDEN IMPEDIR O ANULAR SU REHABILITACION? Es muy posible que en este aspecto, tengan que tomarse en cuenta, factores previos de carácter y personalidad del sujeto y que por lo tanto, el grado o nivel de rehabilitación, será variable para cada caso en particular, según se haya integrado, el terreno sico-biosocial, previo a la adición alcohólica. (Frente a todo hábito alcohólico, podría afirmarse, que el terreno previo es o era ~efi?iente, en uno o varios de los aspectos mas Importantes de la personalidad ya que no le permitió al sujeto seguir funcionando adecuadamente dentro de su medio socio-familiar y económico). El índice de rehabilitación de cada caso en rxrrticulor, será pues variable. En general podrío afirmarse, que en algunos casos los resultados obtenidos serán mínimos o bien, no habrá resultados, a pesar de todos los intentos que se hagan y los medios que se le proporcionen al sujeto. Hasta el momento ha sido la Secretaría de Salubridad, por intermedio de Asistencia Mé-dica, la que se ha ocupado de intentar resolver el problema. Podemos citar tres aspectos importantes de dicho intento: CAMPAÑAS A N T 1ALCOHOLICAS.- Se han llevado a cabo en centros escolares, centros sociales, centros recreativos, etc. Todas con intención y deseo, más que de ayudar al enfermo alcohólico, de evitar el problema en adolescentes y adultos jóvenes. De dichas ~AI.TTn PUflLTCA m: i\fF::nco campañas tácitamente se ha descartado al adulto que ya ha adquirido el hábito alcohólico puesto que, se atirma en ellas, "no tomes porque es malo", pero no se le díce. "tú que tomas, sigue estas indicaciones para que ya no lo hagas y te sea fácil el sostenerte sobrio". En ellas solamente se recalca, en forma muy razonable, las consecuencias y problemas que trae el hábito alcohólico. Volvernos a pensar que si bien, no existe una estadística de los inválidos que nos ocupan, no por esto puede afirmarse que ellas, han logrado la disminución ni el aumento del mismo. adaptación al medio del inválido; éste último puede pensarse, es indispensable para cerrar el círculo de la rehabilitación del invólidó pues, "será mostrar de nuevo el camino para sostener la abstinencia alcohólica, por tiempo ilimitado". ,En todas se ha olvidado tomar en cuenta que: No es el problema ALCOHOLISMO en general, sino enfermo alcohólico en particular, dentro de un medio familiar, social y económico único e individual. Enfocados éstos de manera particular y única por el alcohólico. La primera sección estaría formada en el aspecto administrativo por la sala de recepción, sección de hospitalización, laboratorio y eníermeríc sección de recuperación. La sección de internamiento para casos agudos y la sección de recuperación podría estar planeada para 30 ó 50 casos como cupo máximo. Luego se cita en todos los tonos, que se debe evitar el uso de las bebidas acohólicas, pero en la actualidad, es aceptado por hombres y mujeres casi desde la adolescencia el ALCOHOLISMO SOCIAL y hasta que el enfermo, no comienza a causar problemas dentro de la familia o en el trabajo como consecuencia de su hábito inmoderado; (a nadie por más allegado que sea a él) le preocupa el que deje o no deje de tomar. La sección de sicoierapia y actividades sociales de grupo, _deberá integrarse con: personal técnico especializado, sociedades que manejen o se interesen por el problema y material para lleven a cabo diferentes actividades de tipo social, cultural. y recreativo. INSTITUCIONES HOSPITALARIAS.- Dentro de todas ellas, se atienden casos agudos, en todos, el sujeto ha llegado a tal grado de intoxicación, que ha perdido tempora!mente la capacidad de relacionarse con su medio ambiente y por lo tanto, amerita ser agregado o bien, se encuentra en tan mal estodo físico, que necesita urgentemente ser atendido pues de no hacerlo así, se pondría en peligro su vida. En la mayor parte de ellas, se trabaja ·sobre el aspecto físico y .los problemas somáticos que el caso en cuestión reouiere, en casi ninquno de ellas se maneja el problema de Iondo, su actuación puede afirmarse, se reduce el tratamiento sintomático, omitiendo por falta de medios, tanto técnicos como administrativos, llevar a cabo ei tratamiento integral. Por otro lado, las dependencias oficiales han actuado en relación con el problema, casi en plan experimental, proporcionando en forma muy reducida, las posibilidades de llevar a cabo el tratamiento integral rehabilitatorio, que abarca tanto el aspecto somático como el sico-emocionol, y el de una mejor REH.-\BTLTTACTON. Idealmente, requeriríamos, pues, una institución que contara con: Sección médica, tanto en el aspecto general. como en el aspecto de especialidad. Sección sicológica y sicoterapéutica, incluyendo actividades sociales de grupo. Sección de readiestramientomanual. La tercera sección, la de readiestramiento manual. deberá estar integrada en conjunto, por pequeños talleres, en relación con actividades manuales, que se desempeñan en diversos oficios; personal capacitado técnicamente para dirigir éstos y material necesario para oue los talleres funcionen. Podría sugerirse, en orden de funcionamiento adminsitrativo y como base para la integración efectiva del centro, que para que la segunda sección funcione, es indispensable que exista la primera y que éstas dos, son indispensables para el buen funcionamiento y la existencia de la tercera. En cuanto al personal técnico y a reserva de ser ampliado o reducido, según las circunstancias reales cuando el centro esté funcionando, podrío: pensarse en: Médico jefe especialista en siquiatría, en cuvrt persona existiera la autoridad máxima; con horario diario de 4 a 6 horas y con obligación de asesorarse, para los problemas que manejen en 81 centro los diferentes aspectos del problema. Dos médicos internos especializados en siquiotríc que trabajarían oltemodcmente. durante las 24 horas del día. Pudiera pensarse en personcrs que o bien, fueran a hacer su servicio social en este centro, o bien, hi161 cieran la práctica hospitmaria que se exige dentro de los cursos de post-graduados en siquiatría. Sicólogo jefe y dos ayudantes. Médico general que resolverá aspectos somáticos sobreagregados al problema. Laboratorista. Enfermera jefa y dos enfermeras sub-alternas que abarcarían el aspecto "enfermería", en su totalidad. Personal administrativo. Administrador. Tres personas encargadas del serVICIO. Jefe de cocina y dos ayudantes. Persona encargada de llevar documentación del centro. El centro, como ya se ha dicho, tiene como fin rehabilitar a inválidos olcohólícos, con objeto de obtener una cctívidcd dentro de su medio ambiente, más adecuado y funcional. Sería, si se logra que las activida- des llevadas a caco en la tercera sección, obtener una remuneración económica con la que se obtenga en parte o totalmente, el sostenimiento del centro. Esto requeriría que el aspecto administrador y personal encargado de los talleres de readiestramiento funcionaran en forma coordinada para lograrlo. Un hecho así, contribuiría a regresar casi inmediatamente al inválido al grado de confianza y aprecio de sí mismo necesarios e indispensables para su rehabilitación. Probablemente, dentro de las aspiraciones que trata de alcanzar el centro, ésta S6a la mcximo, pero al mismo tiempo, será casi indispensable para el Iuncionamiento del centro y para su propia supervivencia ya que, si se logra que el inváIido alcohólico reodcruiero de nuevo su confianza y estimación de sí mismo, se habrá logrado casi la mayor parte o la mitad de su rehabili tación. Se adjunta a este trabajo de planteamiento y orientación del problema alcohólico, un costo mas o menos aproximado de sueldos del personal administr~tivo y técnico. sirvcn entre otros fines para SINTESIS DEL PROBLEMA: 1.- El alcoholismo es fundamentalmente manifestación de desajuste síquico-emocional. tomen te les tres enfoques y hasta la fecha, el problema se ha tratado de resolver en ferma unilaterál. 2.- Exige para solucionarlo, un enfoque somático, otro síquico-emocional y un tercero más de readaptación social. Juntos los tres, integran el aspecto del problema. de un centro come el justifica ampliamente su existencia; pues el problema alcohólico pesa como una lacra en: la familia, la industria, las fábricas, oficinas, talleres, etc., de nuestro país. 3.- No se cuenta actualmente en nuestro país, con ningún centro que trabaje conjun- 162 4.-La existencia aue se plantea en este trabajo, ~AI.UIl PURLlCA UF. i\lJo:XlCu +lcsp¿talQ.s SERVICIO BASICO DE HOSPITALES 164 Por el Dr. José Güemes Troncoso. EL EXPEDIENTE CLlNICO. 167 Por la Ora. Olga Carreño de Esparza. HOSPITALES. 163