estresores antecedentes al cáncer infantil.

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República Bolivariana de Venezuela.
Ministerio de Educación Superior.
Facultad de Ciencias Políticas Administrativas y Sociales
Universidad Rafael Urdaneta.
Escuela de Psicología.
Cátedra: Trabajo Especial de Grado II.
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estresores antecedentes al cáncer infantil.
TRABAJO ESPECIAL DE GRADO
PARA OPTAR AL TITULO DE PSICOLOGO
AUTORAS:
Br. Yaxia González.
C.I 9.708.072
Br. Xiomara Zambrano.
C.I 15.143.3347
TUTORA:
Psicólogo Josymar Chacín.
Maracaibo, Septiembre – 2005.
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UNIVERSIDAD RAFAEL URDANETA
FACULTAD DE CIENCIAS POLÍTICAS ADMINISTRATIVAS Y SOCIALES
ESCUELA DE PSICOLOGÍA
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ESTRESORES ANTECEDENTES AL CÁNCER
INFANTIL.
González Yaxia
Zambrano Xiomara
C.I: 9.708.072
C.I: 15.143.347
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ESTRESORES ANTECEDENTES AL CÁNCER
INFANTIL.
Trabajo especial de grado para optar por el titulo de psicólogo
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Este jurado aprueba a González, Yaxia,
C.I: 9.708.072 Y Zambrano
Xiomara, C.I: 15.143.347. El Trabajo Especial De Grado Titulado: “Estresores
Antecedentes Al Cáncer Infantil.” Universidad Rafael Urdaneta. Facultad De
Ciencias Políticas Administrativas y Sociales. Escuela De Psicología.
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Maracaibo 2005, tutor: psicólogo Josymar Chacín.
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Psic. Evelin Quintero de Parraga
Psic. Adriana Fernández
C.I 10.449.185
C.I: 9.743.257
Psic. Josymar Chacín.
C.I: 9.756.276
Tutora
Psic. Milena Bardi
Directora de la Escuela de Psicología
Ecom. Alfredo León.
Decano de la Facultad de Ccs
Políticas Adm. Y Sociales
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DEDICATORIA
Le dedico todo mi esfuerzo principalmente a Dios, quien guió mis
pasos y por Haberme permitido lograr tantas metas en mi vida a cambio de
nada.
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A mi recordada y querida Madre que aunque solo pude disfrutar de tu
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amor y dulzura en los primeros años de mi vida, dejaste en mi la semilla de la
honestidad, responsabilidad y por guiarme y cuidarme desde el cielo. ¡TE
QUIERO MAMI!
A mis Adorados Abuelos Chita y Chito, por motivarme a alcanzar mis
metas, por el Amor desmedido y ternura con la que siempre conté y por ser
tan bellos y quererme con ese amor incondicional que siempre me
profesaron ¡Los Extraño mucho!
A las dos personas especiales en mi vida Leyda y Nela, sin su apoyo y
confianza nunca lo hubiese logrado, gracias por quererme de esa forma tan
desinteresada. Las quiero.
A mi gran Amor, gracias por estar siempre en mi vida, por ser el motor
que hace que mi vida funcione, por brindarme la oportunidad de alcanzar mí
sueño. Te Amo.
6
A mi niño querido Carlos Daniel por darme esa chispa de ternura y
dulzura Que en los momentos más difíciles me animó a seguir adelante. Dios
te Bendiga.
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A mi querida Tía Madrina, por ser la madre que siempre me aconsejo
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y me daba las fuerzas para seguir adelante. A mí querida tía pina por
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siempre contar contigo en los momentos difíciles y los tiempos de buena
venturanza, y por quererme con tanta dedicación.
A Lorenita mi amiga incondicional por las horas que me dedico
explicándome matemática gracias por ser y estar.
A mi primo Nolis y a su esposa Xiomara, los admiro ya que padecen
esa terrible enfermedad como lo es el cáncer y siguen luchando juntos hasta
el final.
A la Vida por ponerme en este lugar y a mi por haberlo logrado.
Yaxia González
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DEDICATORIA
A las personas que Amo y me Aman; a las que están y a las que
dejaron de estar, porque simplemente la palabra amor lo abarca todo,
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especialmente al mejor regalo que me ha dado la vida: Mi familia. A mi novio
y a mis amigos.
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A Mami Carmen, Mamá Dulce Papá Cheo y mi Hermana Jenny; mi
meta les pertenece; no habría sido posible sin una fuente de inspiración Y
Amor tan pura y tan grande como ustedes.
A mi amigo y ángel de la guarda Román Mayorga por ser la luz que
alumbró mi camino y el milagro que sostuvo mi fe, las palabras no serán
suficientes para decirte gracias. Mi triunfo también te pertenece. DIOS TE
BENDIGA!
A ti amigo Marlon, porque fuiste mi fuente de inspiración para este
trabajo, pues luchaste contra el cáncer hasta el final y me enseñaste que la
vida puede ser corta y su secreto esta en AMAR.
A mi novio Alejandro por creer en mí, apoyarme y acompañarme
durante todo el camino a mi sueño.
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A mi querida amiga Yaxia por todas y cada una de las cosas que
vivimos en el camino hacia la meta; nuestra meta. no fue fácil pero lo
logramos, lo mas difícil ya paso y dios siempre nos acompaño.
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A los niños que son el presente y el futuro, esos niños que por una u
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otra razón sufren los difíciles minutos, horas, semanas y días que un
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diagnóstico llamado cáncer robo a sus sueños a sus ilusiones, a sus juguetes
y sonrisas; cambiándolos por agujas, sueros, quimioterapias, dietas y
hospitales, sin saber y entender desde las puertas de su dulzura e inocencia
el ¿porqué? Gracias por darnos una lección de vida y enseñarnos a valorar
cada segundo el aire que nuestros cuerpos respiran.
A las madres, padres y familiares que acompañan sus pequeños en
esta gran lucha, por enseñarnos cuanto se puede amar a alguien.
A nuestra tutora Josymar Chacín; porque no tengo palabras para
expresarte todo cuanto has hecho por mi, tanto en el campo profesional
como mi tutora y en el campo personal como una amiga que ha marcado una
pauta y un ejemplo muy importante en mi vida; a través de su enseñanza.
Gracias! Tu fuiste el gran pilar que nos sostuvo siempre. .
Xiomara Zambrano
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AGRADECIMIENTO
A mi Tutora Psic. Josymar Chacín, quien en todo momento estuvo
dispuesta a orientarme incondicionalmente, por compartir sus conocimientos
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conmigo, por tanto apoyo, por darme las palabras que me devolvieron el
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aliento, mil gracias te quiero mucho.
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A todas aquellas personas que tienen como norte el crecimiento
intelectual.
A mi querida compañera de tesis Xiomara (La gringa), por soportar mis
ataques de mal humor, por apoyarme y no dejarme desvanecer cuando las
cosas se nos ponían difíciles, fue una experiencia hermosa trabajar contigo,
gracias por brindarme ese apoyo incondicional y por ser mi amiga. Y a mis
Adoradas amigas Doris, Raquel, Mayerlin, y Ana Maria, por compartir
momentos bellos y tristes, por estar siempre y porque juntas somos las
chicas súper poderosas. ¡Lo logramos!
Al Profesor Héctor Peña, por apoyarnos y orientarnos con sus
conocimientos. A los profesores: Gilberto Zuleta, Cecilia Montiel, Rosa Salón,
Evelin quintero, Nora Pulgar, Maria Inés Alcalá Adriana Fernández, por
apoyarme y brindarme su apoyo incondicional, mil gracias.
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A mis amigos Néstor y Briceño por su apoyo incondicional y por
siempre tener una palabra de aliento para seguir adelante.
A los niños con Cáncer por su disponibilidad a participar en la presente
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investigación, a sus padres por su valiosa colaboración. Gracias por
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enseñarme que existen razones importantes para encontrarle sentido a la
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vida y vivir cada momento a plenitud aun cuando el mundo te demuestre lo
contrario, los admiro y los quiero.
Al
Hospital
Universitario
y
especialmente
a
la
unidad
de
Oncohematologia del Hospital de Especialidades Pediátricas por abrirnos
sus puertas para llevar a cabo esta investigación.
A todas aquellas personas que de alguna manera colaboraron en este
sueño, sinceramente no tengo palabras para agradecerles su valiosa
colaboración.
Yaxia González
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AGRADECIMIENTO
A DIOS por regalarme el don de la existencia y dotarme de las
capacidades y oportunidades para alcanzar los sueños y metas de mi vida; al
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Santo Cristo de la grita por escuchar mis plegarias y darme la luz que
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alumbra mi camino; a la Virgen de la Chinita por ser la madre que tuve fuera
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de casa.
A mami Carmen por enseñarme todo lo que se de la vida, por creer en
mi y apoyarme, recordándome que debo volar hasta mis sueños y que si un
día mis alas se rompen ella estará allí para protegerme y ayudarme a volar
nuevamente. A papi Nicanor por dejar la huella de amor mas grande que e
tenido en mi vida.
A mi Mamá Dulce por darme además de la vida, el amor, la confianza,
la fuerza, el apoyo y lo mejor de ella para que me han acompañado en cada
paso de mi camino; a mi Papá Cheo por dar todo sin importar nada, por
nunca decir no cuando lo necesite y por creer ciegamente en mi, a mi
hermana Jenny por decirme con su silencio cuanto me quería cada día, a Tío
Cheo, Tío Ricardo, Tías y primos gracias por ser parte de mi vida, los amo.
12
A mi novio Alejandro por haberme recordado cada día de mi carrera
cuanto me amaba, brindándome el hombro del que me sostenía para no caer
cuando las fuerzas se me agotaban, por esa lucha, amor y espera
incondicional. A Ramón y Amalia por tanto cariño y apoyo.
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A Josymar por apoyarnos en esta ultima etapa de nuestras carreras,
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creyendo en el trabajo que hacíamos, brindándonos su confianza, cariño, y el
gran potencial de sus conocimientos, por ser mas que nuestra tutora.. Una
maravillosa amiga. A los profesores Héctor y Gilberto, por su apoyo paciencia
y colaboración, A mis amigos Néstor y Briceño por tanto apoyo y cariño.
A mis
amigos Eduardo, Joelito, Yolive, Raquel, Ángela, Yamilet,
cecilia, Darly, Luís, Digney y familia, Jhon, Maira, Jhony, Chate, Martica;
compañeros de risas, lagrimas, sueños, esperanzas y de los mejores
momentos de mi vida, gracias por permitirme entrar en sus vidas, enseñarme
el valor de la amistad y recordarme que nada es imposible si vemos dentro
de nosotros mismos. Ana Julia, gracias a ti no me sentí sola; Marcos y
Carlos por estar y apoyarme los últimos días que fueron los más difíciles.
A mis amigas Doris, Raquel, Ana Maria, Mayerlin, Gaby por compartir
este sueño que creíamos imposible, por el que tanto luchamos, sufrimos y
hoy disfrutamos, secando lagrimas, compartiendo sonrisas, superandos
13
adversidades, hambre, sueño, soledades, derrotas, amarguras y constantes
luchas con nuestros sentimientos, pero siempre compartiendo el don de la
vocación, el sacrificio y la amistad.
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A mi amiga Yaxia por todos y cada uno de los momentos difíciles que
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pasamos para hoy escribir estas líneas, gracias por creer en mi, por llenarme
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de fuerzas cuando no las tenía y sobre todo por ser mi gran amiga.
Al Hospital de Especialidades Pediátricas por haber abierto sus
puertas a nuestra investigación y a todo el personal que allí labora por la gran
ayuda que en todo momento nos brindaron y por tan excelente calidad
humana. Al Hospital Universitario y a su personal por su valiosa y atenta
colaboración en la administración de la prueba piloto de esta investigación.
Y dejo estas ultimas líneas para agradecer muy especialmente a todos
los niños y familiares que a pesar de esa etapa tan dura que están viviendo,
abrieron espacio unos minutos a su lucha y a su dolor para colaborar muy
atentamente con nuestro trabajo, gracias.”Que dios les bendiga”.
“DONDE HAY AMOR, HAY FE, DONDE HAY FE, ESTA DIOS, DONDE ESTA DIOS…
NO FALTA NADA”
Xiomara Zambrano
14
GONZÁLEZ, YAXIA C.I: 9.708.072 Y ZAMBRANO, XIOMARA C.I:
15.143.347. “ESTRESORES ANTECEDENTES AL CÁNCER INFANTIL.”
Universidad Rafael Urdaneta. Facultad De Ciencias Políticas Administrativas
y Sociales. Escuela De Psicología. Maracaibo 2005, Tutor: Psicólogo
Josymar Chacín.
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VA cuales son los
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La presente investigación estuvo dirigida
a
determinar
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estresores antecedentes al cáncer
en
la población infantil, la investigación
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S un diseño no experimental transacecional
Ocon
fue descriptiva correlacional,
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correlacional.
La
muestra estuvo compuesta por 150 niños del Hospital de
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Especialidades Pediátricas en Maracaibo donde 75 eran niños con cáncer y
RESUMEN
75 con otras patologías medicas en a cuyas madres se les aplico el
cuestionario de estresores antecedentes al cáncer infantil realizado por
González y Zambrano (C.E.A.C.I), (2005). Analizada con estadísticas
descriptivas y correlaciónales, donde se determino la presencia de eventos
estresores en el desarrollo prenatal (maltrato verbal y traumas en el
embarazo), características emocionales (timidez, mal humor, preocupación) ;
antecedentes familiares (problema económicos, ausencia de padre en el
hogar, desempleo, separaciones y muerte), y hechos relevantes (nacimiento
de un hermano, divorcio de padres, alimentación inadecuada) antecedentes
al cáncer infantil y significativas con relación a los niños con otras patología.
Palabras claves: Estrés, cáncer, Psiconeuroinmunología.
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ÍNDICE GENERAL
Nº. Pág.
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN
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CAPÍTULO I. EL PROBLEMA.
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
2
1.2 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
6
1.2.1 OBJETIVO GENERAL
6
1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
6
1.3 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
7
1.4 DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
10
CAPÍTULO II. MARCO TEÓRICO.
2.1 BASES TEÓRICAS
12
2.1.1 ESTRÉS
12
2.1.1.1 DEFINICIÓN DE ESTRÉS
13
2.1.1.2 FASES DEL ESTRÉS
16
2.1.1.2.1 FASE DE ALARMA
16
2.1.1.2.2 FASE DE RESISTENCIA
16
2.1.1.2.3 FASE DE AGOTAMIENTO
17
16
2.1.1.3 CLASIFICACIÓN DE LOS ESTRESORES
17
2.1.1.3.1 ACONTECIMIENTOS VITALES MAYORES
17
2.1.1.3.2 MOLESTIA Y ALEGRÍAS DIARIAS
18
2.1.1.3.3 CIRCUNSTANCIAS CRÓNICAS
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2.1.1.4 CONSECUENCIAS DEL ESTRÉS
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2.1.1.4.1
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2.1.1.4.2 ALTERACIÓN COGNITIVA
20
2.1.1.4.3 ALTERACIÓN FISIOLÓGICA
20
2.1.1.5 ESTRÉS INFANTIL
2.1.1.5.1 DESARROLLO PRENATAL Y ESTRÉS
20
2.1.1.5.2 ENFOQUE DEL ESTRÉS EN EL NIÑO
25
2.1.1.5.3 MANIFESTACIONES DEL ESTRÉS EN LOS
NIÑOS 26
2.1.1.5.4 MECANISMOS DE DEFENSA
2.1.1.5.5 TIPOS Y NIVELES DEESTRES EN LOS NIÑOS
2.1.1.5.6 FACTORES DE LOS QUE DEPENDE LA
REACCION INFANTIL AL ESTRÉS
2.1.1.5.6.1FACTORES
LAS CARACTERÍSTICAS DEL ESTRESOR
26
RELACIONADOS
CON
17
2.1.1.5.6.2 FACTORES RELACIONADOS CON
LAS CARACTERÍSTICAS EL NIÑO
2.1.1.5.6.3 FACTORES RELACIONADOS CON
LAS CARACTERISTICAS DEL ENTORNO SOCIAL
2.1.2 CÁNCER
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2.1.2.1 ETIOLOGÍA DEL CÁNCER
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2.1.2.2 TIPOS DE CÁNCER INFANTIL
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2.1.2.2.1 LEUCEMIA
32
2.1.2.2.2 TUMOR CEREBRAL
34
2.1.2.2.3 TUMOR DE WILMS
34
2.1.2.2.4 RETINOBLASTOMA
34
2.1.2.2.5 OSTEOSARCOMA
35
2.1.2.2.6 NEUROBLASTOMA
35
2.1.2.2.7 LINFOMAS
36
2.1.3 PSICONEUROINMUNOLOGIA
38
2.1.3.1 EVIDENCIAS DE LA PSICONEUROINMUNOLOGIA
39
2.1.3.2 FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA INMUNE
40
2.1.3.3 TEORIA DE LA VIGILANCIA INMUNOLOGICA
40
2.1.3.4 MODELO DE INTERACCIÓN ENTRE EL SNC, EL SISTEMA
ENDOCRINO, EL SISTEMA INMUNOLÓGICO Y EL EFECTO DEL ESTRÉS
18
2.1.3.5
ESTRÉS
Y
CANCER
SEGÚN
PSICONEUROINMUNOLOGIA
LA
45
2.2 INVESTIGACIONES ANTECEDENTES
46
2.3 MAPA DE LA VARIABLES
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CAPÍTULO III. MARCO METODOLÓGICO.
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1.- TIPO Y NIVEL DE LA INVESTIGACIÓN
53
2.- DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
54
3.- SUJETOS DE LA POBLACIÓN
55
3.1.- POBLACIÓN
56
3.2.- MUESTREO
57
3.3.- MUESTRA
57
3.4.- INVESTIGADORAS
58
4.- DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LA VARIABLE
58
5.- TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
59
5.1.- DESCRIPCIÓN DEL INSTRUMENTO
61
5.2.- PROPIEDADES PSICO – MÉTRICOS
6.- PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
7.- CONSIDERACIONES ÉTICAS
62
64
19
CAPITULO IV. RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.- ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
68
2.- CONCLUSIONES
97
3.- RECOMENDACIONES
99
4.- LIMITACIONES
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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ÍNDICE DE TABLAS
TABLA Nº 1 ACONTECIMIENTOS RELEVANTES EN EL DESARROLLO
PRENATAL DEL NIÑO.
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70
TABLA Nº 2 SECUELAS EMOCIONALES DEL PACIENTE
73
TABLA Nº 3 CARACTERÍSTICAS EMOCIONALES DEL PACIENTE
75
TABLA Nº 4 ANTECEDENTES FAMILIARES
78
TABLA Nº 5 HECHOS RELEVANTES EN LA VIDA DEL PACIENTE
83
TABLA Nº 6 ACONTECIMIENTOS RELEVANTES EN EL DESARROLLO
PRENATAL DE NIÑOS CON CÁNCER Y NIÑOS SIN CÁNCER
88
TABLA Nº 7 SECUELAS EMOCIONALES DE LOS NIÑOS CON CÁNCER Y
LOS NIÑOS SIN CÁNCER
89
TABLA Nº 8 CARACTERÍSTICAS EMOCIONALES DE LOS NIÑOS CON
CÁNCER Y LOS NIÑOS SIN CÁNCER
90
21
TABLA Nº 9 ANTECEDENTES FAMILIARES EN LOS NIÑOS CON CÁNCER
Y NIÑOS SIN CÁNCER
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TABLA Nº 10 HECHOS RELEVANTES EN LA VIDA DE LOS NIÑOS CON
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CÁNCER Y LOS NIÑOS SIN CÁNCER
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ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRAFICO Nº 1 ACONTECIMIENTOS RELEVANTES EN EL DESARROLLO
PRENATAL DEL NIÑO
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GRAFICO Nº 2 SECUELAS EMOCIONALES DEL PACIENTE
124-125
126-127
GRAFICO Nº 3 CARACTERÍSTICAS EMOCIONALES DEL PACIENTE
128-129
GRAFICO Nº 4 ANTECEDENTES FAMILIARES
130-131
GRAFICO Nº 5 HECHOS RELEVANTES EN LA VIDA DEL PACIENTE
132-133
GRAFICO Nº 6 ACONTECIMIENTOS RELEVANTES EN EL DESARROLLO
PRENATAL DE NIÑOS CON CÁNCER Y NIÑOS SIN CÁNCER
GRAFICO Nº
134-135
7 SECUELAS EMOCIONALES DE LOS NIÑOS CON
CÁNCER Y LOS NIÑOS SIN CÁNCER
136-137
23
GRAFICO Nº
8
CARACTERÍSTICAS EMOCIONALES DE LOS NIÑOS
CON CÁNCER Y LOS NIÑOS SIN CÁNCER
138-139
GRAFICO Nº 9 ANTECEDENTES FAMILIARES EN LOS NIÑOS CON
CÁNCER Y NIÑOS SIN CÁNCER
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140-141
GRAFICO Nº 10 HECHOS RELEVANTES EN LA VIDA DE LOS NIÑOS CON
CÁNCER Y LOS NIÑOS SIN CÁNCER
142-143
24
ÍNDICE DE ANEXOS
ANEXO Nº 1 CARTA DE JUECES EXPERTOS
102
ANEXO Nº 2 FORMATO DE VALIDACION PARA JUECES
104-107
ANEXO Nº 3 PRUEBA PILOTO
108-114
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ANEXO Nº 4 PRUEBA FINAL
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115-123
ANEXO Nº 5 GRAFICO Nº 1
128
ANEXO Nº 6 GRAFICO Nº 2
130
ANEXO Nº 7 GRAFICO Nº 3
132
ANEXO Nº 8 GRAFICO Nº 4
134
ANEXO Nº 9 GRAFICO Nº 5
136
ANEXO Nº 10 GRAFICO Nº 6
138
ANEXO Nº 11 GRAFICO Nº 7
140
ANEXO Nº 12 GRAFICO Nº 8
142
ANEXO Nº 13 GRAFICO Nº 9
144
ANEXO Nº 14 GRAFICO Nº 10
146
ANEXO Nº 15 NIÑOS CON CANCER
148
ANEXO Nº 16 INVESTIGADORAS
150
25
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1
-2-
1.1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
Desde el siglo XVII nuestra cultura ha estado dominada por la
concepción mecanicista que analiza el cuerpo humano desde el punto de
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vista de sus partes; la mente se separa del cuerpo, la enfermedad se ve
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como, una avería de los mecanismos biológicos, y la salud se define como la
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ausencia de enfermedad.
Hoy esta concepción va siendo eclipsada poco a poco por una visión
holística y ecológica que concibe al mundo como un sistema viviente y que
insiste en la relación y dependencia reciprocas de todos los fenómenos,
tratando de entender la naturaleza no solo desde el punto de vista de las
estructuras fundamentales, sino también de los procesos dinámicos
subyacentes (Castes y Canelones 2002).
Por tal razón La organización mundial de la salud 1984 “define la salud
como el estado de completo bienestar físico, mental y social y no
simplemente la ausencia de enfermedad o de males”
Además durante los últimos quince años ha habido un interés
creciente en la comunicación que existe entre el sistema nervioso central
(SNC) y el sistema inmune (SI).
Donde los efectos de los procesos
-3-
psicológicos y neurales influyen
sobre las actividades del SI, y
recíprocamente los efectos del SI sobre el SNC. De hecho, en años recientes
se han elucidado las bases científicas de estas interacciones, indicando una
comunicación bidireccional entre estos sistemas (Castés y Pocino, 1999).
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Donde la evidencia de que el SNC regula las actividades del sistema
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inmune, trae consigo la posibilidad de que los factores psicológicos tengan
impacto en los procesos de control, modificando así a la función inmune.
En consecuencia se han realizado diversos
estudios los cuales han
indicado que el SI es afectado por diferentes actitudes y reacciones
emocionales de las personas, siendo el sistema límbico-hipotalámico del
cerebro, el principal mediador en la modulación de las respuestas del SI y de
los sistemas nervioso autónomo y el endocrino, en respuesta a sugestiones
mentales y creencias (Rossi, 1994 en Castes y Canelones 2002).
También se ha demostrado que la conducta influye en la fisiopatología,
ya que procesos relacionados con el estrés, pueden exacerbar problemas
tales como enfermedades arteriales, hipertensión, y vulnerabilidad a la
infección (Steptoe 1998 en Castes y Canelones 2002).
-4-
El cáncer una enfermedad de origen multifactorial que hoy día afecta
indiscriminadamente a gran parte de la población y cuyo proceso
degenerativo se asocia de manera angustiosa con la muerte; La repercusión
de un diagnóstico de cáncer afecta no sólo a la persona que lo padece, sino
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a todo su entorno social, particularmente la familia y allegados.
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El hecho resulta aún más grave cuando el paciente afectado es un
niño, por sus condiciones de minusvalía, dado que su personalidad esta aún
en formación y escaso desarrollo, lo que impide una interpretación racional
sobre la situación vivida.
El cáncer como patología extendida que afecta y diezma la población
mundial constituye un eje investigativo de la Psiconeuroinmunología, en
búsqueda de su curación y de solventar los trastornos que lo acompañan,
entre los que destacan la influencia psicológica expresada por los pacientes
que lo desarrollan, ya que en base a los diferentes efectos biológicos
reportados como consecuencia del estrés psicológico, se ha propuesto que el
estrés puede aumentar el riesgo al cáncer a través de diferentes mecanismos
que pudieran actuar solos o de manera combinada (Castés y Canelones,
2002).
-5-
Según Franco (2001), se ha encontrado una correlación existente
entre el estrés físico o emocional y el funcionamiento del sistema
inmunológico, con un vinculo entre el estrés y el desarrollo de cáncer,
explicando que los eventos estresantes procesados mediante el sistema de
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creencias propio de cada individuo, pueden generar sentimientos negativos
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de rabia, cólera, depresión, indefensión y desesperanza los cuales activan
EC
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mecanismos bioquímicas a nivel del hipotálamo, hipófisis y glándulas
haciendo posible la aparición del cáncer y otras enfermedades.
Todo esto nos dirige a la conclusión de que los factores psicológicos
(cognitivos, emocionales y conductuales producto de la historia individual de
cada persona y del contexto sociocultural en el que esta se desenvuelve),
pueden tener gran influencia tanto en el proceso del enfermar humano, como
en la prevención de los trastornos y enfermedades.
Las variables psicológicas inciden siempre, en gran medida, de forma
directa o indirecta, positiva o negativa, en todos los trastornos y
enfermedades; y a su vez, todos los trastornos y enfermedades repercuten
de modo favorable o desfavorable en el ámbito psicológico.
Es decir; que los agentes estresantes influyen ampliamente en
determinar nuestra susceptibilidad o resistencia al cáncer, así como el curso
-6-
de la enfermedad y su recuperación mediante modificaciones de la
capacidad inmune y endocrina Hranicky, J, 2000 en (Castes y Canelones,
1999-2002)
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En tal sentido, resulta pertinente plantear la siguiente interrogante:
E
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¿Cuáles son los estresores antecedentes al cáncer infantil?
1.2.- OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN.
1.2.1.- Objetivo General.
¾ Describir los estresores antecedentes al cáncer infantil.
1.2.2.- Objetivos Específicos.
¾ Identificar los acontecimientos estresores en el desarrollo prenatal del
niño con cáncer
¾ Describir las secuelas emocionales del paciente antes de enfermar.
¾ Describir las características emocionales del niño antes de presentar
el cáncer.
-7-
¾ Establecer los antecedentes familiares estresores en los niños con
cáncer.
¾ Identificar los hechos relevantes en la vida del paciente anteriores a la
enfermedad.
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¾ Establecer la relación entre los estresores antecedentes en los niños
E
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con cáncer y niños con otras patologías médicas
EC
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1.3.- JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN.
El cáncer es una de las enfermedades más devastadoras del mundo
en los últimos tiempos, la cual desde su descubrimiento hasta la actualidad
se ha proliferado indiscriminadamente sin tomar en cuenta sexo, raza,
condición social o edad de las personas. Ha tomado miles y millones de
vidas,
lo
cual
ha
conmocionado
al
mundo
llevándolo
a
estudiar
incesablemente sobre su etiología, desarrollo y tratamiento en busca de la
tan anhelada cura.
Científicos, médicos, psicólogos han trabajado durante mucho tiempo
en función de esta enfermedad, y si bien aun se desconoce su cura, se han
realizado importantes descubrimientos que han ayudado a las personas que
lo padecen a tener una mejor calidad y duración de vida; y al resto de la
sociedad a prevenir la incidencia de la misma.
-8-
La población infantil es objeto de tratamiento especial, por los
cuidados integrales que abarcan su área física y emocional producto de su
vulnerabilidad y como parte de su crecimiento, por tal razón resulta
importante estudiar
los acontecimientos que atañen y amenazan su
integridad y desarrollo
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Además es importante su estudio, pues sabemos que la aparición de
una enfermedad grave como el cáncer, en uno de los miembros de la familia,
significa una modificación estructural en su ritmo de vida, sobre todo cuando
se trata de un niño, donde la cobertura de sus necesidades comprende el
plano biopsicosocial, de tal manera que el tratamiento oncológico se asuma
con una visión integral.
Igualmente, resulta importante analizar los elementos exógenos y
endógenos que coadyuvan a la presencia o profundización del cáncer; en
este sentido, al tratarse de la población infantil, los ejes emocionales no solo
se circunscriben al paciente, sino a toda la familia que resulta afectada por el
impacto del diagnóstico y la consecuente evolución de la enfermedad.
La evaluación y seguimiento del cáncer infantil requiere estrategias
especiales donde actores de las diferentes ramas del saber vinculadas en un
equipo interdisciplinario, otorguen procedimientos idóneos con la posibilidad
-9-
de
lograr
superar
el
cuadro
sintomático
emocional
que
deteriora
progresivamente la vida de estos seres.
Esta
investigación
perspectivas:
resulta
importante
desde
las
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S
siguientes
EC
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Desde el Plano psicosocial: porque el conocimiento, aceptación y
solución a los conflictos emocionales presentados como factores estresantes,
se convierten en la piedra angular para prevenir o superar síntomas
colaterales y el nivel de afectación del sistema inmunológico que puede
agudizar el proceso degenerativo presentado por la población infantil que
sufre de cáncer.
En el plano científico: porque los estudios realizados hasta la
actualidad no han precisado la relación puntual entre la presencia de factores
estresores antecedentes de manera especifica al padecimiento del cáncer
infantil y la misma requiere de estudios que ayuden a visualizar la posible
relación entre los estresores y el cáncer infantil.
En el plano metodológico: porque su demostración otorga la
posibilidad de establecer líneas de acción claras para la prevención de la
enfermedad, la consecución del tratamiento aplicado en pacientes con
- 10 -
cáncer
específicamente
en
la
población
infantil,
considerando
su
vulnerabilidad como personas en desarrollo.
Al aplicar los principios elementales de la psicología que determinan la
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relación estricta del funcionamiento humano; es decir, cuerpo y mente, se
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estará disminuyendo la agudización de los síntomas.
EC
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Por ultimo ayuda a las investigadoras a colocar un granito de arena
en el largo camino de la lucha contra esta enfermedad.
1.4.- DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN:
Este estudio se realizo con los padres o representantes de los niños
que padecen de cáncer y los padres de niños con otras patologías en el
hospital de especialidades pediátricas ubicado en el municipio Maracaibo.
El periodo para realizar el estudio comprendió desde septiembre 2004
hasta julio 2005; tomando como referencia los planteamientos teóricos de
Lazarus y Folkman (1995), H, Selye (1976), Holmes y Rahe (1967) para el
variable estrés, Salvat (1987) y Mundo Salud (2005) para el variable cáncer y
el curso teórico practico sobre Psiconeuroinmunología, salud y enfermedad
de Castés y Canelones (1.999) para la variable Psiconeuroinmunología.
- 11 -
EC
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- 12 -
2.1.- BASES TEÓRICAS
En relación con los factores estresores antecedentes al cáncer infantil,
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se debe evaluar la historia individual del paciente matizado por las
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HO
circunstancias socio - culturales presentes en su grupo parental, de
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pertenencia y referencia, pues ello atribuye un significado específico de las
experiencias personales que contribuyen a la evolución de factores
biológicos y psicológicos presentes en el sujeto.
En tal sentido se toman en cuenta aspectos referenciales sobre
estresores infantiles. De la misma manera se presentan consideraciones
sobre el estrés y cáncer, además de la Psiconeuroinmunología; en búsqueda
de establecer la relación de estos elementos entre si.
2.1.1.- EL ESTRÉS.
En cuanto a la variable estrés se citan algunas de las diversas teorías
psicológicas que se han estudiado a lo largo de la historia las cuales sirven
como referencia para la presente investigación.
- 13 -
2.1.1.1.- DEFINICIÓN DE ESTRÉS.
El termino estrés se ha convertido en una palabra de uso cotidiano y, a
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diario, nos vemos inundados por mensajes sobre la forma de prevenirlo,
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eliminarlo, manejarlo o vivir con el.
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Una razón que explica la abundancia de teoría e investigación sobre el
estrés es su importancia en nuestra salud social, fisiológica y psicológica.
Selye, (1954), entiende el estrés como un respuesta no especifica del
organismo El agente desencadenante del estrés (estresor o alarmigeno) es
un elemento que atenta contra la homeostasis del organismo. Estresor, por
tanto es todo agente nocivo para el equilibrio del sistema homeostático del
organismo.
El estrés se puede conceptualizar alternativamente como respuesta
fisiológica (Selye, 1976). Citado por Holmes y Rahe (1967) De acuerdo con
Hans Selye, los patrones no diferenciados de actividad física son angustiosos
de por si. Esto se debe a que un ritmo cardiaco acelerado, una respiración
rápida y una mayor tensión muscular alteran el funcionamiento por lo demás
homeostático. Según Selye, cada vez que una persona sufre un periodo
- 14 -
relativamente largo de lo usual fisiológico, (por ejemplo, un paciente con una
fiebre) el cuerpo sufre estrés. La reacción de estrés implica no solo cambios
fisiológicos sino también reacciones motoras y conductuales inquietantes
(por ejemplo, temblores de manos, alteraciones del habla), informes de
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emoción alterada (por ejemplo ansiedad) y disfunciones cognitivas (por
E
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HO
ejemplo, fallos de memoria) (Lazarus, 1966). No es tan importante el tipo de
EC
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D
situación que provoca la reacción fisiológica como la severidad, duración e
inestabilidad de la reacción fisiológica que se produce como consecuencia.
Por su parte Lazarus y Folkman (1995), conceptualizan el estrés
como la reacción entre el individuo y el entorno, el cual se tiene en cuenta las
características del sujeto por un lado y la naturaleza del medio por otro;
considerando el estrés psicológico como el resultado de esa relación entre el
sujeto y el entorno que es evaluado por este como amenazante o
desbordante e sus recursos y que pone en peligro su bienestar.
Para los autores antes señalados el estrés se considera en función de
la relación del individuo con el entorno entendiendo el peligro como aquello
que amenaza al bienestar del mismo trayendo consigo un conjunto de
reacciones fisiológicas y psicológicas provenientes de cualquier circunstancia
que sean nocivas para la persona alterando su estado físico y mental.
- 15 -
La Organización Mundial de la Salud (1.994), define el estrés como el
"conjunto de reacciones fisiológicas que preparan el organismo para la
acción".
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Castés (1.999) Define el estrés como una respuesta inespecífica del
E
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S
HO
cuerpo a cualquier demanda, tiene que ver con el grado de exigencias a las
EC
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E
D
que nos enfrentamos. El estrés refiere una reacción fisiológica provocada por
la percepción de situaciones adversas o amenazantes.
Para Holmes, (1976) en (Holmes y Rahe 1976)
el estrés es un
acontecimiento estimulo que refiere una adaptación por parte del individuo.
Así, como estimulo, el estrés es cualquier circunstancia que de forma inusual
o extraordinaria le exige del individuo un cambio en su modo de vida habitual.
Así, como un estimulo, el estrés es cualquier circunstancia que de forma
inusual o extraordinaria le exige del individuo un cambio en su modo de vida
habitual; algunos ejemplos del estrés como estimulo, son los exámenes, las
catástrofes
naturales,
los
trabajos
peligrosos
y
las
separaciones
matrimoniales. Según Reeve (1985), esto se debe a que exigen que el
individuo realice conductas de ajuste para afrontar lo que exige la situación y
porque el bienestar del individuo esta amenazado por las contingencias
ambientales. Por ser difícil y potencialmente peligroso ajustarse a estos
acontecimientos, las personas sufren de estrés.
- 16 -
2.1.1.2.- FASES DEL ESTRÉS:
Según: Selye (1956), citado por Holmes y Rahe (1976), estas se
pueden definir de la siguiente manera:
S
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VA
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E
S
E
R
S
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2.1.1.2.1 Fase de alarma:
EC
R
E
D
La fase de alarma es de activación simpática ya que la actividad del
corazón, los pulmones y otros órganos aumentan su actividad. Normalmente,
la activación parasimpático se da después de retirado el estresor y el cuerpo
se recupera de su reacción de alarma. Sin embargo, si el estresor continúa
entonces el cuerpo entra en la segunda fase de actividad simpática llamada
resistencia.
2.1.1.2.2.- Fase de resistencia:
Durante la fase de resistencia, el cuerpo coordina el output del SNC
para satisfacer las exigencias del estresor. La fase resistencia corporal indica
que la persona no solo esta sufriendo (reacción de alarma) sino que también
esta luchando por mantener un equilibrio homeostático. Si el estresor
continua hasta el punto de que el sus ya no puede satisfacer las exigencias
- 17 -
del estresor entonces el cuerpo entra en la fase final, conocida como la fase
de agotamiento.
2.1.1.2.3.- Fase de agotamiento:
S
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S
HO
Con el agotamiento, el cuerpo pierde su capacidad de resistencia y los
EC
R
E
D
órganos del cuerpo sufren daños (por sobrecarga). Si el estresor continua se
puede producir el desfallecimiento o la muerte.
2.1.1.3.- CLASIFICACIÓN DE LOS ESTRESORES:
Holmes y Rahe (1976); realizaron una clasificación de las condiciones
estresores que tienen un impacto significativo en la vida de las personas
refiriéndose a estas como estresores potenciales los cuales a su vez los
dividió en acontecimientos vitales mayores, molestias y alegrías diarias y
circunstancias crónicas.
2.1.1.3.1.- Acontecimientos vitales mayores:
Representan
situaciones
surgidas
de
acontecimientos
familiares,
personales, y económicos que requieren ajustes importantes y que tienen un
efecto potencialmente negativo sobre el bienestar personal como lo son:
- 18 -
Muerte del cónyuge, divorcio, separación matrimonial, muerte de un miembro
de la familia, lesión o enfermedad, cambio en el estado de salud de un
miembro de la familia , incorporación de un nuevo miembro a la familia,
cambio de nivel económico, muerte de una amistad cercana, cambio en las
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S
condiciones de vida, inicio o finalización del colegio, cambios de residencias
E
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HO
o de colegio, cambios en los hábitos alimenticios.
EC
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D
2.1.1.3.2.- Molestias y alegrías diarias:
Son exigencias irritantes, frustrantes y angustiantes y relaciones
problemáticas que nos preocupan habitualmente y que pueden ser por lo
menos tan estresantes como los acontecimientos vitales mayores (De
Longis, Folkman, y Lazarus 1989) como lo son: Preocupación por el peso,
Salud de un miembro de la familia, demasiadas cosas que hacer, el alza en
los precios de los bienes de consumo, el mantenimiento del hogar, no
encontrar o perder las cosas Aspecto físico.
2.1.1.3.3.- Circunstancias crónicas:
Son situaciones persistentes y aversivas que se mantienen, como por
ejemplo, un nivel de ingresos bajo, malas condiciones de vivienda, el
hacinamiento, la falta de una cuenta de ahorros y dificultades afectivas
- 19 -
persistente (Eckenrode.1984). Tales circunstancias ambientales crónicas
exigen respuestas de afrontamiento y por lo tanto constituyen estresores en
potencia (de Longis, Coyne, Dakiof, Folkman y Lazarus, 1982; citado por
Eckenrode, 1984). Su
efecto fue el de debilitar el bienestar psicológico
S
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S
general. En la medida en que un estresor crónico forma parte de la vida de la
E
R
S
HO
persona, el bienestar general de la persona, resulta perjudicado.
EC
R
E
D
2.1.1.4.- CONSECUENCIAS DEL ESTRÉS:
Para Reeve (1985), la ausencia de un acontecimiento estresante hace
que nuestro estado emocional, pensamiento y fisiología funcionen a niveles
normales básicos y homeostáticos. El estrés por otra parte altera el estado
emocional, deteriora la actividad cognitiva y altera la homeostasis corporal.
Las alteraciones que puede provocar un elemento estresor son, por lo
tanto: emocionales, cognitivas y fisiológicas.
2.1.1.4.1.- Alteración emocional:
La alteración emocional se manifiesta a través de sensaciones de
ansiedad, irritabilidad, rabia, depresión y culpabilidad (Horowirtz y col 1980)
- 20 -
2.1.1.4.2.- Alteración cognitiva:
El estrés produce alteraciones cognitivas que se manifiestan en el
pensamiento; el cual es muchas veces confuso, la memoria es a veces
S
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S
olvidadiza y la concentración sufre deterioros. En general, el estrés tiene el
E
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S
HO
potencial de añadir a nuestro patrón de pensamiento normalmente
EC
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D
organizado elementos de preocupación y auto-evaluaciones negativas
(Sarasón y col 1956).
2.1.1.4.3.- Alteración fisiológica:
El estrés provoca la hiperactividad del sistema nervioso. Cuando la
actividad simpática es sostenida, las hormonas
y vísceras hiperactivas
provocan la alteración fisiológica (Selye, 1956), además el estrés crónico
produce un incremento en el tamaño de las glándulas adrenales y una
reducción del tamaño de las glándulas linfáticas.
2.1.1.5.- ESTRÉS INFANTIL
2.1.1.5.1.- DESARROLLO PRENATAL Y ESTRÉS:
- 21 -
El aspecto psicológico más importante en el embarazo es la necesidad
de que la mujer sea consciente del significado de este acontecimiento, se
informe acerca de los cambios a nivel fisiológico y psicológico que generan
su nuevo estado y el parto. Sin embargo. Salvatierra, (1989) citado por Floréz
S
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D
VA
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E
S
y Alarcón (1999). Señalo que la ambivalencia ante la primera noticia y en el
E
R
S
HO
curso del primer trimestre es común incluso si el embarazo ha sido deseado
EC
R
E
D
y si la madre posee suficiente información.
En la atención gineco-obstétrica el problema del estrés aparece con
mucha frecuencia. Algunas veces como factor etiológico, y otras como un
factor asociado, relevante en el contexto vital del paciente. Las principales
preocupaciones o problemas de estrés que pesan sobre las madres
gestantes se refiere a los peligros potenciales para el estado físico del bebe y
el de ellas.
.
En el caso del embarazo normal, se ha observado que la mayor
frecuencia de percepción de peligro se da en relación con la salud y
normalidad del niño, la condición del recién nacido en el momento del parto,
la contracepción después del parto, la pérdida del atractivo físico, los
problemas financieros derivados de la atención médica y los efectos de la
anestesia (Light y Fenster, 1974) citados por Floréz y Alarcón, (1999)
- 22 -
Standley y Copans (1999), citados por Floréz y Alarcón, (1999)
Encontraron que los principales aspectos que generan ansiedad y estrés en
el embarazo, se relacionan con el temor al sufrimiento fetal, el parto y los
aspectos físicos relativos a la madre. Ellos proponen que el impacto de estos
S
O
D
VA
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E
S
eventos es mayor en las mujeres más jóvenes, en las primigravidas, en las
de
bajo
nivel
Elas
en
R
S
HO
educacional,
EC
R
E
D
que
no
reciben
preparación
psicoprofilactica, y en las que tienen un embarazo de alto riesgo.
Para los efectos de la presente investigación, se toman como punto de
referencia los planteamientos hechos por Istvan (1986) y Lobel (1994)
citados por Floréz y Alarcón, (1999); coinciden en afirmar la presencia de alto
índice de morbimortalidad peri natal, reflejada en bajo peso al nacer,
prematurez, mortalidad neonatal y mortalidad materna. Se han detectado
indicadores biológicos potentes para predecir esta morbimortalidad, tales
como la edad de la madre, la presencia de enfermedades en el embarazo, la
historia obstetricia, y la edad gestacional. No es igual la situación en cuanto a
indicadores psico-sociales; sin embargo, el que más ha empezado a recibir
atención es el estrés prenatal, como causante de estos factores.
- 23 -
2.1.1.5.2.- Enfoques del estrés en el niño:
Weinman, (1987), citado por (Merino S, 1999) tomó tres enfoques para
definir el estrés en el niño:
¾
S
O
D
VA el aislamiento, el
R
El estrés como estímulo: Donde
la
monotonía,
E
S
E
R
OSpresión de tiempo, el calor, el cambio abrupto
trabajo continuado
bajo
H
C
RE
E
D
de ambiente, etc., son condiciones estresantes cuyos efectos
generalmente provocan al niño reacciones de adaptación; estas
reacciones pueden, sin embargo, no ser adaptativas. Desde este
punto de vista, se toma al estrés como estresor, es decir, como las
características del ambiente que exigen conductas de adaptación. se
pueden identificar tanto estresores externos (como las circunstancias
ambientales) como estresores internos (impulsos, deseos, etc.)
Cramer y Block, (1998) en Weinman, (1987), citado por (Merino S,
1999)
¾
El estrés como respuesta: Es el estrés manifestado por el niño
mediante conductas como respuesta, que intentan adaptarlo al
estresor. Los niños pueden mostrar, diferentes estilos de respuesta
ante el estrés (Chandler, 1985; en Weinman, (1987), citado por
(Merino S, 1999) y estas respuestas pueden ser reacciones que
significan el uso de determinados mecanismos defensa (Cramer, 1987
- 24 -
citado por (Merino S, 1999) Considerando el aspecto fisiológico, Selye
(1974) denominó Síndrome de Adaptación general la reacción
fisiológica generalizada en la experiencia de estrés.
¾
El estrés como amenaza percibida: El estrés proviene de la
S
O
D
VA
R
E
S
percepción y evaluación que la persona hace de de la situación,
E
R
S
HO
identificándola como evento amenazante para la propia seguridad. El
EC
R
E
D
sujeto evalúa y compara sus propias capacidades para hacerle frente
al estrés e intensidad del estresor, experimentando reacciones
consecuentes de esa evaluación. La disparidad entre los retos que
experimenta la persona y creencia que tiene sobre su capacidad para
afrontarlos, determina la experiencia del estrés (Alsop y McCaffrey,
1993 en Weinman, (1987), citado por (Merino S, 1999).
2.1.1.5.3.- MANIFESTACIONES DE ESTRÉS EN LOS
NIÑOS
Cuando se trata del estrés en los niños, la literatura de investigaron suele
enfocarse en el impacto de factores estresantes de una sola variable en el
desarrollo del niño, en situaciones de la vida real, ellos experimentan el
estrés de orígenes múltiples, donde estos interactúan entre si y pueden tener
efectos cumulativos (Stansbury y Harris, 2002 citado por Merino S, 1999).
- 25 -
Sin embargo, los autores antes mencionados plantean que los niños ante
situaciones estresantes pudieran llegar a presentar cambios tales como:
miedos,
trastornos
del
sueño,
aislamiento,
amnesia
del
episodio,
embotamiento y malestares generalizados. Además, pueden presentar
S
O
D
VA
R
E
S
dificultades de aprendizaje, síntomas de depresión, trastornos somáticos
E
R
S
HO
(cólicos, cefaleas, diarreas, vómitos), problemas de ansiedad, alteraciones
EC
R
E
D
emocional y físicas.
Chandler (1985) citado por (Merino S, 1999): señalo cuatro formas de
manifestaciones o reacciones al estrés en los niños.
¾
Respuesta Dependiente: Falta de auto confianza, dificultad para
aceptar las críticas, pobre asertividad, poca participación en
actividades.
¾
Respuesta Reprimida: Mucha sensibilidad, fácilmente se molestan o
se les hieren sus sentimientos, temerosos ante nuevas situaciones,
poca confianza en si mismos, preocupados innecesariamente.
¾
Respuesta Pasivo-Agresiva: Son niños de bajo rendimiento
académico, tienden a postergar sus deberes; poco cooperativos,
despistados; sus notas tienden a bajar.
- 26 -
¾
Respuesta Impulsiva: Reaccionan con una conducta exigente,
desafiante, de temperamento explosivo iniciaran incomodidad o
molestias en sus interacciones con otros niños; Por otro lado puede
ser muy activos, descuidados en su trabajo escolar.
S
O
D
ADEFENSA
V
R
2.1.1.5.4.- MECANISMOS
DE
E
S
E
R
S
NIÑOS: HO
C
E
DER
EN LOS
Los niños pueden tener diferentes manifestaciones ante la presencia de
eventos estresores, así como también pueden llegar utilizar recursos que le
ayuden a protejerce o huir de la situación sin tener que manifestar estrés, es
decir a utilizar algún mecanismo de defensa.
Cramer, 1987 citado por (Merino S, 1999), Señaló que el mecanismo de
defensa es una operación cognitiva que funciona como protección para la
persona ante los efectos de la ansiedad. Las defensas utilizadas son
activadas para mantener el equilibrio Estos mecanismos de defensa siguen
una secuencia en el desarrollo de la persona desde la infancia hasta la
adultez, y van siendo utilizados por la persona de acuerdo con sus etapas de
desarrollo.
- 27 -
Para describir estos mecanismos de defensa Cramer (1987) citado por
(Merino S, 1999): hizo la siguiente clasificación:
¾
La negación: es una defensa típica de los niños en edad
S
O
D
A
Vpeligrosos,
R
fuera de los estímulos nocivos
o
negando
E
S
E
R
S
existencia. HO
C
E
DER
preescolar ante los situaciones estresantes, aparta la atención
¾
su
La proyección: es comúnmente usada por los niños en edad
escolar y es mas madura que la etapa de negación, pues el niño
reconoce mejor lo que ocurre fuera de el (la realidad) y dentro de
el sus fantasías,
la proyección funciona atribuyendo las
características propias que son desagradables o inaceptables.
"No soy yo, son ellos"
¾
La identificación: se toma como propio ciertas cualidades o
características de otras personas o personajes “no son ellos, soy
yo” cuyos efectos mejoran la propia seguridad y la autoestima.
2.1.1.5.5.- TIPOS Y NIVELES DE ESTRÉS EN LOS
NIÑOS:
- 28 -
Cramer, 1987 citado por (Merino S, 1999), señala que el nivel de estrés
en los niños se puede clasificar según su intensidad en:
¾ Leve: (cambio de colegio),
S
O
D
VA
R
E
S
¾ Moderado: (nacimiento de un hermano, mudanzas de casa o
de país).
EC
R
E
D
E
R
S
HO
¾ Grave: (divorcio de los padres).
¾ Extremo: (abuso sexual).
¾ Catastrófico: (muerte de ambos progenitores).
Elliot y Eisdorfer 1982, citados por Hernández G, (2005); hacen una
clasificación basados en la taxonomia de estímulos estresores de Lazarus y
Folkman (1995):
¾ Secuencias estresantes (por ejemplo, la muerte de uno de los padres
del niño);
¾ Estresores intermitentes crónicos (por ejemplo, exámenes escolares);
¾ Estresores crónicos continuos (por ejemplo, que el niño sea objeto de
abusos físicos recurrentes por parte de sus padres).
- 29 -
2.1.1.5.6.- FACTORES DE LOS QUE DEPENDE LA
REACCIÓN INFANTIL DE ESTRÉS.
Hernández G, (2005); escribió un artículo en el que señalo que no se
S
O
D
VirAdesde el extremo de la
R
que éste provoca en el niño, ya que ésta
puede
E
S
E
R
S el polo opuesto de la
adecuación/adaptación HO
hasta
C
RE
E
D
inadecuación/desadaptación a los requerimientos del medio. Con esto se
puede establecer una relación fija entre el evento estresante y la respuesta
pueden establecer diferencias no sólo interindividuales, sino también, dada la
inestabilidad propia de la infancia, intraindividuales entre diferentes
situaciones y momentos en la vida del niño.
El autor antes mencionado además señalo que ante un mismo
acontecimiento estresante, dos niños pueden tener dos respuestas
totalmente distintas entre sí. Este carácter diferencial de la reacción de estrés
introduce va a depender de la interacción entre el niño y su entorno.
En definitiva, los factores de los que va a depender la reacción de
estrés del niño incluyen: las características del estresor, las características
del niño estresado y las características del entorno social en el que se halla
el niño; Hernández G, (2005);
- 30 -
2.1.1.5.6.1
Factores
relacionados
con
las
características del estresor:
Según Hernández G, (2005); Los acontecimientos estresantes van a
S
O
D
VAhermanito, en principio,
R
estresante como puede ser el nacimiento
de
un
E
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OelSniño que la pérdida de uno o ambos padres y
resultará menos lesivo para
H
C
E
DER
tener el mismo potencial nocivo para el niño. Así, por ejemplo, un evento
el proceso de duelo subsiguiente también será diferente.
Además por la naturaleza propia de los acontecimientos estresantes,
los clasifico en las siguientes dimensiones:
a) Estresores originados dentro del círculo familiar frente a
estresores originados fuera de la familia.
El hecho de que los estresores tengan lugar en el seno del hogar, va a
aumentar considerablemente su probabilidad de ocurrencia, así como el
tiempo de exposición del niño a los agentes estresantes. Por tal motivo, se
puede pensar que estos estresores serán más perjudiciales para la salud
tanto física como emocional del niño. Estresores dentro del ámbito familiar
son entre otros: divorcio o separación de los padres, duelo de uno o ambos
padres, maltrato físico por parte de los padres, abusos sexuales en el hogar,
- 31 -
etc.; circunstancias todas ellas que tienen una repercusión negativa sobre el
bienestar emocional del niño.
b) Estresores que actúan sobre el niño como sujeto frente a
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estresores que inciden sobre el niño como miembro de una familia o de
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un grupo de niños.
EC
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En este caso, los primeros representan una mayor repercusión en la
salud mental del niño.
c) Estresores asociados a victimización primaria del niño:
(Ser
objeto
directo
de
acontecimientos
adversos)
frente
a
padecimiento como víctima secundaria (presenciar o tener conocimiento
indirecto de tales actos).
d) La duración de la exposición a los estresores.
Los agentes estresores pueden durar desde unos minutos (por
ejemplo, ser testigo de un crimen), horas (por ejemplo, padecer un secuestro
en el autobús que lo lleva al colegio), o días (por ejemplo, ser víctima de
maltrato físico por parte de sus padres).
- 32 -
e) El carácter reversible o irreversible del acontecimiento
estresante y de sus consecuencias:
Siendo los irreversibles los que tienen efectos más nocivos sobre el
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niño.
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f) El origen o naturaleza del estresor.
EC
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SiD
es humano, como por ejemplo ser víctima de maltrato físico o
consecuencia de fenómenos de la naturaleza. Por regla general, producen
más perjuicios en la salud infantil, aquellos estresores que son consecuencia
de comportamientos humanos intencionados, por ejemplo, abusos sexuales
en la infancia.
2.1.1.5.6.2.- Factores relacionados con las
características del niño
Hernández G, (2005), señalo: que el mismo acontecimiento estresante
no tiene las mismas repercusiones en todos los niños, va a depender del
grado de vulnerabilidad del niño para padecer una perturbación relacionada
con el estrés. Esta vulnerabilidad está conformada por todos los recursos y
estrategias de los que dispone el niño y que se pueden dividir en dos
grandes
categorías:
personales
(edad,
sexo,
habilidades
sociales,
autoestima, etc.) y ambientales (nivel socioeconómico, salud mental de los
- 33 -
padres, ambiente familiar, sistemas de apoyo y estilos de crianza); Buendía y
Mira, 1993 citados por Hernández G, (2005);
2.1.1.5.6.3.- Factores relacionados con las características del
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entorno social.
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Según Hernández G, (2005); el apoyo social es de especial
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importancia, para la prevención y tratamiento de las posibles reacciones
estresantes en el niño, Este apoyo ayudaría, entre otras cosas, a que el niño
pudiera definir, comprender y afrontar (de acuerdo a su grado de desarrollo)
las situaciones problemáticas que se le puedan presentar; compartir con
otros semejantes experiencias similares; y obtener ayuda material y
psicológica de las personas que componen su red de apoyo.
2.1.2.- CÁNCER.
Para Salvat (1987), el cáncer es un crecimiento tisular producido por la
proliferación continua de células anormales de otros tejidos. El cáncer que
puede originarse a partir de cualquier tipo de célula en cualquier tejido
corporal, no es una enfermedad única sino un conjunto de enfermedades que
se clasifican en función del tejido y célula de origen.
- 34 -
Existen varios cientos de formas distintas, siendo tres los principales
subtipos: los sarcomas proceden del tejido conectivo como hueso, cartílago,
nervios, vasos sanguíneos, músculos y tejido adiposo.
Los carcinomas
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proceden de tejidos epiteliales como la piel o los
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epitelios que tapizan las cavidades y órganos corporales y de los tejidos
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glandulares de la mama y próstata. Los carcinomas incluyen algunos de los
canceres mas frecuentes.
Los carcinomas de estructura similar a piel se denominan carcinomas
de células escamosas. Los que tienen una estructura glandular se
denominan adenocarcicomas: en el tercer subtipo se encuentran las
leucemias y los linfomas que incluyen los cánceres de los tejidos formadores
de las células sanguíneas. Producen inflamación de ganglios linfáticos,
invasión del bazo, medula ósea y sobre producción de células blancas
inmaduras.
El primer paso para la formación del cáncer es la división desordenada
anormal de una célula o grupo de ellas con las que se produce lo que se
manifestara como un tumor.
- 35 -
El Cáncer infantil o cáncer pediátrico es el cáncer que afecta a niños y
jóvenes.
2.1.2.1.- ETIOLOGÍA DEL CÁNCER:
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Según Crist y col (1997), en la mayor parte de los casos sigue
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desconociéndose la causa precisa del cáncer pediátrico. Se están
identificando sucesos genéticos específicos que se asocian al desarrollo
tumoral. Es probable que el desarrollo de la mayoría de los canceres
implique tanto factores ambientales como genéticos. Sin embargo, los
canceres de la niñez tienden a surgir en tejidos que no están directamente
expuestos al entorno (tejido hematopoyètico, nervioso, conectivo del sostén),
lo que indica que pueden ser mas importantes los factores huéspedes.
En una publicación realizada por la fundación ayúdame a vivir (1998),
se dijo que no se tiene una explicación precisa del porque del cáncer en os
niños, ya que a diferencia de una persona mayor su enfermedad no se debe
a una exposición continua a la nicotina, al alcohol, al sol o a cualquier
contacto prolongado con sustancias que se consideran propensas a causar
cáncer.
- 36 -
Tampoco se ha demostrado que tenga origen hereditario, lo cierto es
que puede atacar a cualquier niño sin importar su origen o clase social,
desde recién nacido hasta los diecisiete años de edad.
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En el transcurso de los años, especialmente en las últimas décadas se
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ha descubierto la delación directa entre los estresores psicológicos y el
EC
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desarrollo del cáncer, donde las investigaciones arrojan la información de
que existe un tipo de personalidad que hace propensas a las personas que lo
poseen de desarrollar cáncer a partir de un disparador determinado o del
cúmulo de emociones no manifiestas de manera asertiva.
El cáncer pediátrico ocurre cuando las células de los niños se están
multiplicando a un ritmo acelerado para cumplir con el desarrollo normal del
crecimiento, es en este delicado proceso de la meiosis que la información
genética es pasada incorrectamente de una célula a otra y se produce el
cáncer en cualquiera de sus variantes.
2.1.2.2.- TIPOS DE CÁNCER INFANTILES:
Los distintos tipos de cáncer pueden definirse como un crecimiento
tisular producido por la proliferación continua de células anormales con
capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos.
- 37 -
Según Salvat (1997), el crecimiento canceroso, o neoplasia es clonar,
todas las células proceden de una célula masare. Estas células han
escapado el control que en condiciones normales rige el crecimiento celular.
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Como las células embrionales, son incapaces de madurar o diferenciarse en
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un estado adulto y funcional. La proliferación de estas células puede formar
EC
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una masa denominada tumor, que crece sin mantener relación con la función
del órgano del que procede.
2.1.2.2.1.- Leucemia:
Es el cáncer
de los oréanos que fabrican la sangre según Oncolink
University of Pensilvanita cáncer center (2000). Existen varios tipos de
leucemia:
¾ Leucemia Linfática aguda o leucemia linfoblástica aguda (La)
Este tipo y forma de leucemia es el más común de leucemia infantil, una
enfermedad en la que los glóbulos blancos que combaten las infecciones
(llamadas linfocitos) se encuentran inmaduros en grandes cantidades en la
sangre y médula ósea del niño.
- 38 -
Los linfocitos se producen en la médula ósea es el tejido esponjoso que
se encuentra dentro de los huesos grandes del cuerpo. Esta produce
glóbulos rojos los cuales transportan oxigeno y otros materiales a todos los
tejidos del cuerpo), glóbulos blancos (los cuales combaten infecciones) y
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plaquetas (las cuales permiten coagulación de la sangre). Normalmente, la
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médula ósea produce células llamadas balastos que se convierten (maduran)
EC
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en diferentes tipos de glóbulos con funciones especificas en el cuerpo.
En este orden de ideas, la leucemia puede ser aguda (que progresa
rápidamente con muchas células inmaduras cancerosas) o crónica (que
progresa lentamente con células leucémicas de apariencia mas madura). La
leucemia linfática aguda progresa rápidamente y puede ocurrir en niños y
adultos, aunque el tratamiento es diferente para ambos grupos. Los síntomas
de la LLA pueden ser similares a las de la gripe o cualquier otra enfermedad
común, incluyendo fiebre que no desaparece, sentirse débil o cansado todo
el tiempo, sentir dolor en los huesos o las articulaciones, o tener nudos
linfáticos hinchados.
- 39 -
¾ Leucemia Mieloide Aguda o Leucemia no Linfocítica Aguda
(L.M.A).
En este sentido Oncolink of Pensylvania Cáncer Center (2000), define la
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leucemia Mieloide Aguda es un cáncer de los tejidos productores de sangre,
E
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HO
principalmente de La médula ósea y los nódulos linfáticos. Este Cáncer es
EC
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menos común que otras formas de Leucemia infantil llamada Leucemia
Linfocítica o Linfoblástica Aguda. Los primeros síntomas de la MIA. podrían
consistir en fiebre, escalofríos, presentar sangrados o moretones con
facilidad, ganglios linfáticos inflamados y algunos otros síntomas similares
como sentirse débil o cansado todo el tiempo, así como dolores de hueso y
articulaciones.
2.1.2.2.2.- Tumor Cerebral
Mundo salud, (2005) señala que este tipo de cáncer se origina en el
cerebro y constituye uno de los tumores más frecuentes después de las
leucemias. Produce síntomas como dolores de cabeza, irritabilidad, perdida
de equilibrio, nauseas, vomito y cambios de conducta. Uno de cada cinco
tumores cerebrales infantiles son meduloblastomas, que se originan en el
cerebelo. Pueden ser benignos o malignos y su tratamiento/pronóstico
- 40 -
dependen de factores tan diversos como su ubicación en el cerebro, su grado
de extensión, la edad del niño, su estado de salud.
2.1.2.2.3.- Tumor de Wilms
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Mundo salud (2005) Expresa que este tipo de cáncer puede aparecer en
EC
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uno o ambos riñones y suele afectar generalmente a niños de dos o tres
años. Los síntomas que causa pueden ser dolor al orinar, debilidad, fiebre,
perdida del apetito, dolor abdominal. Aunque constituye el 10% de los
canceres infantiles y que es curable en la mayoría de los casos.
2.1.2.2.4.- Retinoblastoma
Para Mundo Salud (2005) Es un tumor ocular que aparece en la temprana
infancia y muestra un patrón hereditario en gran parte de los casos Este
cáncer ocular es uno de los de menor incidencia. Se calcula que es
responsable del 5% de los casos de ceguera infantil y su diagnóstico se
realiza antes de los cinco años. Su pronostico, la capacidad de recuperar la
vista o el tratamiento que requiere dependen de lo extendida que este la
enfermedad, aunque en general se trata de uno de los tumores con mas
posibilidades de curación de la infancia.
- 41 -
2.1.2.2.5.- Osteosarcoma
Según Mundo Salud (2005), Es el tumor óseo más frecuente en niños
y adolescentes. Se localiza sobre todo en el extremo de los huesos largos
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(fémur, tibia), alrededor de la rodilla. Los síntomas que se presentan son;
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dolor e hinchazón de un hueso o de una región ósea.
EC
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2.1.2.2.6.- Neuroblastoma
Es el tumor sólido fuera del cerebro más frecuente en el niño y a
menudo se diagnostica durante el primer año de vida. Se origina a partir del
sistema nervioso simpático, localizado en los ganglios simpáticos que
discurren a ambos lados de la columna vertebral y en la glándula suprarrenal,
localizada encima del riñón. Por eso puede aparecer en tórax o en el
abdomen. En ocasiones comprime la médula espinal y produce pérdidas de
fuerza en las extremidades o alteraciones en la función de los esfínteres. Se
manifiesta con dolor en los huesos debido a que el cáncer se ha extendido
hasta ellos, fiebre, diarrea y presión arterial alta, Mundo salud (2005)
- 42 -
2.1.2.2.7.- LINFOMAS
Mundo salud (2005) describe el linfoma como un tipo de cáncer que
aparece en el sistema linfático, la red de circulación del cuerpo que saca las
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impurezas. Hay dos variedades de linfoma: Enfermedad de Hodgkin y No-
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Hodgkin. Representa la tercera neoplasia más frecuente en la infancia.
EC
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¾ La enfermedad de Hodgkin: por su parte, afecta sobre todo a
adolescentes y se ha relacionado con el virus de Epstein-Barr. Es una
de las enfermedades con mejor pronóstico de curación en oncología.
En ocasiones los pacientes pueden presentar fiebre, sudoración
nocturna, perdida de peso, picazón o tos.
¾ El linfoma no-Hodgkin. se origina a partir de la misma célula que la
leucemia linfoblástica aguda, un linfocito inmaduro que en lugar de
estar en la médula ósea está en los ganglios linfáticos, cumpliendo su
función en el sistema inmune, se podría considerar una 'leucemia con
bultos' y con nula o poca enfermedad localizada en la médula ósea.
Los síntomas que se presentan pueden ser tos, dificultad para
respirar; si se encuentra ubicado en el pecho, y si este se ubica en el
abdomen puede ocasionar dolor abdominal, con o sin vomito.
- 43 -
2.1.3.- PSICONEUROINMUNOLOGÌA:
La Psiconeuroinmunología (PNI) es una ciencia relativamente nueva,
la cual ha dado grandes aportes tanto a la medicina como a la psicología.
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HO
La Psiconeuroinmunología (PNI), es la ciencia transdisciplinaria que
estudia
EC
interacciones
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las
y
la
comunicación
bidireccional
entre
el
comportamiento, el sistema neural, el sistema endocrino y el sistema
inmunológico Solomon y col (1998).
Walter y Cannon (1960), en FUNDASEIN (1999) Hablaron de que
existe un vínculo directo de la actividad de la mente (psiquis), y el estado
físico del cuerpo”, llegando a la conclusión de que las emociones (psíco),
trasmitidas por el sistema nervioso (neuro), tienen un efecto sobre el sistema
inmunológico (inmunología), a través de lo cual dieron nombre a lo que hoy
se conoce como Psiconeuroinmunología. Es decir:
¾ Psíco: El componente de la mente, los procesos cognitivos y
emocionales involucrados en los estados de humor.
¾ Neuro:.Las conexiones neurológicas, por ejemplo, neurotransmisores
y secreciones neuroendocrinas, o el estudio de la neurología
- 44 -
¾ Inmunología: Cómo el sistema inmune es impactado, por ejemplo, los
componentes humorales y celulares o el estudio de la inmunología.
2.1.3.1.- EVIDENCIAS DE LA PSICONEUROINMUNOLOGÍA
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a) Evidencias directas que apoyan la interacción entre el sistema
EC
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nervioso y el sistema inmune, de tipo anatómica y fisiológica y que indican
una relación directa entre estos dos sistemas.
b) Evidencias indirectas que demuestran que durante disturbios
psicológicos, el sistema inmune se puede alterar, lo que puede influir en la
resistencia a las enfermedades y el curso de las mismas.
2.1.3.2.- FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA INMUNE
Nuestro sistema inmunológico desempeña la función sumamente
importante de proteger el cuerpo de infecciones. Como se puede imaginar,
es un sistema complejo y lo debe ser, ya que las invasiones que amenazan a
nuestro cuerpo incluyen varios agentes infecciosos, tales como bacterias,
virus, hongos, etc.
- 45 -
2.1.3.3.- TEORÍA DE LA VIGILANCIA INMUNOLÓGICA
Asegura que el sistema inmune es capaz de proteger contra células
S
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propone que las células cancerosas surgen
frecuentemente
en el cuerpo,
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S y eliminadas por la rama celular del SI,
Oextrañas
pero son reconocidas como
H
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RE
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D
que ha evolucionado para patrullar el cuerpo y eliminar a las células
tumorales recién formadas y contra el crecimiento tumoral. Esta teoría
tumorales. Así, el tumor surgirá solo si las células cancerosas son capaces
de escapar a esa vigilancia, (Castés y Canelones, 2002).
2.1.3.4.- MODELO DE INTERACCIÓN ENTRE EL SNC, EL SISTEMA
ENDOCRINO, EL SISTEMA INMUNOLÓGICO Y EL EFECTO DEL ESTRÉS
Estrés es la respuesta del organismo a influencias ambientales las
cuales tienden a empujar las funciones del sistema fuera de su balance
normal. Un estresor es un estímulo que induce una respuesta fisiológica
anormal., el sistema endocrino y el sistema inmunológico, explican los
eventos que se suceden cuando el SNC procesa la información sobre
eventos estresantes, tanto de orden emocional como físico, lo cual va a
depender del estado actual del individuo, así como de sus experiencias
pasadas que le servirán de base para la interpretación de dichos eventos.
- 46 -
Esta información viaja a través del SNC, tanto por la vía del eje hipotálamopituitaria -adrenal (eje HPA) como por la vía autonómica, hasta el sistema
inmune. En el primer caso se produce la liberación de la hormona liberadora
de corticotropina (CRH) por parte de las neuronas en el hipotálamo, que
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induce a la glándula pituitaria a liberar a la circulación la hormona
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corticotropica adrenal (ACTH) la cual actúa a nivel de la zona cortical de las
EC
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glándulas adrenales, resultando en la secreción de glucocorticoides, los
cuales tienen conocidos efectos inmunosupresores Munck y col., (1984);
citado por Castes y Canelones (2002)
Por la vía autonómica a nivel de la zona medular de las glándulas
adrenales se produce las catecolaminas, nor-adrenalina y adrenalina, esta
última, también con conocidos efectos inmunosupresores. Es decir, que el
estrés ya sea por la vía neuroendocrina o por la vía autonómica conduce a la
liberación de moléculas en las glándulas adrenales que tienen un efecto
supresor sobre la respuesta inmune.
Ejemplo del funcionamiento de este mecanismo se observa en los
deprimidos crónicos, en quienes se ha demostrado que la producción de GC
aumenta por encima de los valores normales, lo cual puede incrementar
considerablemente el riesgo de enfermedad Stein, Miller y Trestman, (1990),
citado por Castes y Canelones (2002)
- 47 -
Todos estos hallazgos de laboratorio correlacionan con una literatura
científica relativamente consistente que sugiere que individuos que
experimentan cambios negativos en su vida reciente tienen un mayor riesgo
de contraer una variedad de enfermedades incluyendo enfermedades
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infecciosas Cohen y Syme, (1985) citado por FUNDASEIN (1999)
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2.1.3.5.ESTRÉS
Y
CANCER
SEGÚN
LA
PSICONEUROINMUNOLOGIA
Durante los últimos quince años ha habido un interés creciente en la
comunicación que existe entre el sistema nervioso central (SNC) y el sistema
inmune (SI). Los resultados de estas investigaciones integran el área
científica multidisciplinaria de la Psiconeuroinmunología (PNI) (Solomon y col
1998).
Una abundante investigación interdisciplinaria ha documentado los
efectos de los procesos psicológicos y neurales sobre las actividades del SI y
recíprocamente los efectos del sistema inmune sobre el SNC. De hecho, en
años recientes se han elucidado las bases científicas de estas interacciones,
indicando una comunicación bi-direccional entre estos sistemas (Castés y
Pocino, 1999).
- 48 -
Los eventos externos que experimentamos como estresantes son
aquellos que por lo general son considerados como indeseables,
amenazantes y/o demandantes, y estimulan una reacción emocional y
fisiológica (Revee y col 1985).
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El factor central que determina la magnitud de la respuesta de estrés
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parece ser la evaluación que se hace al estrés y a la percepción de control
sobre la situación, más que las características objetivas del agente
estresante.
Los agentes estresantes influyen ampliamente en determinar nuestra
susceptibilidad o resistencia al cáncer, así como el curso de la enfermedad y
su recuperación mediante modificaciones de la capacidad inmune y
endocrina (Hranicky, J, 2000. citado por Castes y Canelones (2002)).
En base a los diferentes efectos biológicos reportados como
consecuencia del estrés psicológico, se ha propuesto que el estrés puede
aumentar el riesgo al cáncer a través de diferentes mecanismos que
pudieran actuar solos o de manera combinada como sería, por alteración de
la actividad de células NK, por alteración de los mecanismos reparadores del
ADN y por alteraciones en la apoptósis o muerte celular programada (Castes
y Canelones, 2002)
- 49 -
Se
ha
demostrado
una
incidencia
incrementada
de
eventos
estresantes en la vida de las personas, que preceden al diagnóstico de
cáncer de pulmón, cervical, gástrico, pancreático, colorectal y de mama en
Castés y Canelones, 2002).
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El estrés en la vida diaria, en conexión con otros factores psicológicos
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que influyen en el manejo adecuado del estrés, son elementos esenciales en
la predicción de la tumorigenicidad
El estrés severo debido a eventos adversos en la vida, está
significativamente asociado con riesgo aumentado a la recidiva de cáncer de
mama, así como de algunos otros tipos de cáncer donde la disminución de la
actividad NK es un fuerte factor predictivo de la recurrencia de la
enfermedad, relacionándose una alta cito toxicidad con intervalos más largos
sin enfermedad, FUNDASEIN (2002)
2.2.- INVESTIGACIONES ANTECEDENTES.
A continuación se presentan algunas investigaciones que han
estudiado el estrés y que aportan información importante para la presente
investigación
- 50 -
Walter y Cannon (1960), citados por Castes y Canelones (2002)
realizaron un conjunto de investigaciones mediante los cuales descubrieron
“que existe un vínculo directo de la actividad de la mente (psiquis), y el
estado físico del cuerpo”, llegando a la conclusión de que las emociones
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(psíco), trasmitidas por el sistema nervioso (neuro), tienen un efecto sobre el
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HO
sistema inmunológico (inmunología), a través de lo cual dieron nombre a lo
EC
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D
que hoy se conoce como Psiconeuroinmunología. A partir de esta
investigación se han elaborado una secuencia de investigaciones las cuales
han documentado los efectos de los procesos psicológicos y neurales sobre
las actividades del SI y recíprocamente los efectos del SI sobre el SNC.
Elucidando de esta manera las bases científicas de estas interacciones las
cuales indican una comunicación bi-direccional entre estos sistemas. Todo
esto ha llevado a la conclusión que la PNI va a tener implicaciones en la
Oncología, ya que los factores psico-sociales pueden afectar el desarrollo y/o
la progresión del cáncer, donde el mecanismo de esa acción, enfocado
desde un punto de vista convencional, sería a través de las influencias
psicológicas que actuarían sobre el sistema inmunitario.
Bages (1990), publicó un artículo sobre el estrés y salud el papel de
los factores protectores. En el estudio de las relaciones entre el estrés y la
aparición de enfermedades es indispensable, el adaptar una visión integral
del fenómeno donde se evalúan todos los aspectos que conforman el
- 51 -
proceso de estrés y los factores que aparentemente moderan o modulan sus
efectos sobre el organismo. En este trabajo se plantea una visión conductual
del fenómeno del estrés tratando de ubicar aquellos factores dentro del
modelo integracionista de Lazarus y Folkman. Se revisan además evidencias
S
O
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empíricas recientes acerca de los efectos de la presencia de estos factores
E
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protectores en la relación entre estrés y salud y entre estrés y la adaptación.
EC
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E
D
Se sugieren algunas líneas de investigación dentro del área y se destaca la
importancia de este tipo de estudio para la implementación de programas
preventivos.
Merva y Fowles (1990), citado por FUNDASEIN (1999); demostraron
claramente que los factores socioeconómicos tenían una gran influencia e
impacto tanto en las enfermedades médicas como en las enfermedades
psiquiatricas. Este estudio se llevó
a cabo en 30 zonas urbanas de los
estados unidos durante un periodo de 14 años, del año 1976 al año 1990.
Demostrando que un aumento en el nivel de desempleo del 1% producía un
aumento en el número de suicidios de 0.84%, un aumento en el numero de
homicidios de 6.7%, un aumento en el numero de muertes debidas a
accidentes de 0.76%, un aumento en el numero de muertes debido a
enfermedades cardiacas de 5.6% y un aumento en el numero de muertes por
embolias de 3.1%. También en este estudio se demostró que los deterioros
socioeconómicos producen un aumento en el nivel de estrés y que el estrés a
- 52 -
su vez produce condiciones médicas y psiquiatritas patológicas. Además,
sugirió que una disminución significativa en el nivel de desempleo puede
producir una disminución en el nivel de estrés y una mejoría significativa en
el estado de salud médica y psiquiátrica.
Sielberg
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VA
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S
porEFUNDASEIN
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HO
(1995),
EC
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D
citado
(1999);
realizó
una
investigación sobre el papel de las emociones en el desarrollo del Cáncer y
las enfermedades cardiacas, luego de la cual afirma que :“ La frustración por
largo tiempo” con emociones negativas termina por debilitar el sistema
inmunitario
existiendo
además
correlación
clara
entre
los
factores
psicológicos y los procesos biológicos de la enfermedad, influenciados por el
estilo de vida (tabaco, alcoholismo, cancerígenos), que producen el deterioro
del sistema inmunitario
Lipp y col (1996), realizaron una investigación con la finalidad de
verificar si los niños presentan reactividad cardiovascular frente al estrés
social y comprobar si los hijos de personas hipertensas muestran una mayor
reactividad cardiovascular frente a situaciones de estrés social que los hijos
de los normo tensos. Para lo cual tomaron una muestra de Veinte niños de
siete a doce años, divididos en dos grupos, hijos de padres hipertensos e
hijos de normo tensos. Utilizando como elementos de medición: Inventario
de Síntomas de Estrés Infantil); Graduación de Reajustamiento Social Infantil
- 53 -
Norma de entrevista; FINAPRESS - controlador de presión arterial. Fue
utilizado un procedimiento de "role-play" a través del cual se creaban
situaciones de estrés social en niños, controlando de forma continua la
presión cardiaca. El análisis estadístico fue realizado mediante un ANOVA y
S
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la prueba "t de Student". Se utilizó también el coeficiente de correlación de
E
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Pearson para comprobar si había correlación entre los síntomas cognitivos
EC
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de estrés. Encontrándose que: Los hijos de hipertensos (GHH), que
presentan una mayor reactividad frente al estrés social; Dentro de esta
reactividad hay un aumento de la presión arterial especialmente marcado
ante algunos estresores específicos como la rabia, apareciendo este hecho
ya en los hijos de hipertensos incluso antes de que se les diagnostique algún
desorden en su presión arterial, aunque sea al final de la infancia o principio
de la adolescencia. Con relación a las fuentes externas de estrés, algunos
niños, de los de los dos grupos, tenían una alta probabilidad de sufrir
problemas de salud (40% para el Grupo de hijos de hipertensos y 30% para
el Grupo de hijos de normo tensos) debido al estrés del día a día, sin
embargo ninguno de estos niños presentó mayor reactividad cardiaca;
además se sugiere continuar una línea de investigación que ayude en el área
preventiva de enfermedades en la infancia.
Castes y canelones (1999) refieren una investigación realizada por
Matarazzo en 1984, cuyo objetivo era determinar los factores de riesgo
- 54 -
asociados a la principales causa de mortalidad que incluye dentro de el
enclave denominado:”estilos de vida” así la influencia estimada en un
porcentaje de 4 grupos de factores, al comienzo y durante el transcurso de
algunos problemas graves de salud, corresponde por orden a: el estilo de
S
O
D
VA
R
E
S
vida 51% , factores biológicos 20%, influencias ambientales 19% y los
E
R
S
HO
servicios de cuidados de la salud 10%. Se puede observar como los estilos
EC
R
E
D
de vida (hábitos de comportamiento, situaciones de estrés) explican más de
la mitad de la variación de los datos, estas conductas (patogenas son
susceptibles del cambio, pueden ser modificadas y repercutir sobre la salud.
Estas investigaciones tienen una relevante importancia para la
investigación ya que muestran la influencia de los factores psicológicos y
biológicos en el proceso de la salud y la enfermedad ayudando a sustentar
la presente investigación, la cual busca la posible relación entre los eventos
estresantes y la enfermedad de cáncer infantil.
Bravo y Ochoa (2003) realizarón una investigación de tipo descriptiva
de campo cuyo objetivo fue determinar cual era el concepto de muerte en
niños con cáncer y niños sanos; la muestra estuvo constituida por 30 niños
con cáncer y 30 niños sanos con edades entre 7 y 11 años; para lo cual
utilizaron como instrumento Depablos y Hernández (1997)
para medir
concepto de muerte. A los resultados se les calculo frecuencia y porcentajes,
- 55 -
obteniéndose que en los niños sanos, la dimensión de irreversibilidad, cese
de funciones y hecho universal se encontraran equilibradas entre ellas. En
relación a la muestra de niños con cáncer la dimensión de irreversibilidad y
cese de funciones no mostraron mayor diferencia, en cambio la dimensión de
S
O
D
VA
R
E
S
hecho universal mostró un porcentaje significativo, encontrándose en un alto
E
R
S
HO
nivel. Y luego de comparar ambas muestras, no se encontró diferencia entre
EC
R
E
D
los grupos.
Betancourt (1995), realizó un estudio explicativo cuyo objetivo fue
determinar los efectos de la terapia de juego en los niveles de ansiedad en
niños hospitalizados con cáncer. Utilizaron como instrumento un programa de
terapia de juego de doce secciones con una muestra de 6 niños con edades
entre 7 y 10 años de edad. Donde el instrumento de medición fue la escala
de ansiedad de Hamilton. Se calcularon las medias mediante la prueba
Wicolxon, demostrando en los resultados obtenidos la efectividad de la
terapia de juego para reducir los niveles de ansiedad.
Estas investigaciones nos resultan de gran utilidad ya que el abordaje
de la enfermedad del cáncer en la investigación refleja que por medio de
terapias de juego se pueden reducir los niveles de ansiedad,
y que del
mismo modo puede afectar significativamente la vida de los sujetos.
- 56 -
2.3.- MAPA DE VARIABLES.
VARIABLE
DIMENCIONES
INDICADORES
(ITEMS)
Acontecimientos
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8,
relevantes en el
9, 10, 11
S
O
D
VA
R
desarrollo prenatal
del
E
S
E
R
S
niño
CHO
E
DER
ESTRESORES
ANTECEDENTES
Secuelas
emocionales 12, 13, 14, 15, 16
del paciente
Características
17, 18, 19, 20, 21,
emocionales del
22, 23
paciente
AL CÁNCER
INFANTIL
24, 25, 26, 27, 28,
Antecedentes familiares
29, 30, 31, 32, 33,
34, 35, 36, 37, 38,
39, 40, 41, 42
Hechos relevantes en la 43, 44, 45, 46, 47,
vida del paciente
48, 49, 50, 51, 52,
53, 54, 55, 56, 57,
58, 59
- 57 -
EC
R
E
D
E
R
S
HO
S
O
D
VA
R
E
S
- 58 -
1.- TIPO Y NIVEL DE LA INVESTIGACIÓN.
La presente investigación sobre los Estresores asociados al
padecimiento del Cáncer infantil es de tipo y nivel descriptiva correlacional,
S
O
D
VA
R
E
S
ya que esta estuvo enfocada a estudiar la posible relación entre los eventos
E
R
S
HO
estresantes presentados los niños con cáncer antes de padecer la
EC
R
E
D
enfermedad y su posible relación con la misma. Según señala Hernández y
Col (1.998), los estudios descriptivos buscan especificar las propiedades
importantes de personas, grupos, comunidades o cualquier otro fenómeno
determinando sus características particulares y es correlacional cuando la
descripción se dirige a descubrir la relación entre variables. sometido a
análisis.
Así mismo, los estudios descriptivos miden de manera independiente
los conceptos o variables con los que tienen que ver; esto es, se seleccionan
una serie de cuestiones y se miden cada una de ellas; independientemente,
para así, explicar lo investigado.
Dicho análisis comprende las características específicas, actitudes y
comportamiento general del paciente y sus familiares antes de la aparición
de la enfermedad.
- 59 -
El modelo de investigación fue de estudio de campo, pues los datos se
recogieron donde la variable se constata; es decir, en las áreas de
hospitalización y consulta del Hospital de Especialidades Pediátricas de
Maracaibo.
S
O
D
VA
R
E
S
E
R
S
HO
2.- DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN.
EC
R
E
D
Este estudio presenta un diseño no experimental, ya que en la misma
se describen los estresores como elementos de análisis que abarcan la
variable, obteniéndose la información en el sitio de los acontecimientos, es
decir, observando algunos fenómenos tal y como se dan en su contexto
natural para después analizarlos. Ya que como señala kelinger (2002) citado
por Hernández y col (1998); en la investigación no experimental no es posible
manipular las variables o asignar aleatoriamente a los participantes o
tratamientos. La misma se llevo a cabo en el Hospital de Especialidades
Pediátricas, sitio donde mayoritariamente tratan el padecimiento del cáncer
infantil.
Hernández y Col (1.998) expresa que los diseños no experimentales transeccional correlacional causales tienen como objetivo describir relaciones
entre dos o más variables en un momento determinado. Se trata también de
descripciones, pero no de variables individuales, sino de sus relaciones
- 60 -
causales; estos diseños pueden limitarse a establecer relaciones entre las
variables sin establecer el sentido de causalidad.
En este caso, la correlación de causalidad se ubica en los grupos de
S
O
D
VA
R
E
S
niños atendidos por el padecimiento de cáncer y la presencia de factores
E
R
S
HO
estresores en el paciente y sus familiares más cercanos. El paradigma del
EC
R
E
D
diseño no experimental transeccional correlacional es el siguiente:
MEDICIÓN ÚNICA
X
X
1
2
Donde:
X1: Estresores antecedentes.
X2: Cáncer infantil.
: Relación entre las variables.
Debido a que este fue un diseño de naturaleza descriptiva
correlacional, no se tomaron en cuenta las variables que afectaban el diseño
puesto que estas se consideran en los casos de diseños experimentales;
- 61 -
3.- SUJETOS DE LA POBLACIÓN.
3.1.- Población.
Según Hernández (1.998), la población es el total finito o infinito de
S
O
D
VA
R
E
S
elementos o unidades de observación que se consideren en un estudio, es
E
R
S
HO
decir; es el universo de la investigación, sobre el cual se pretenden
EC
R
E
D
generalizar los resultados. Por otra parte, la población debe estar constituida
por características o estratos que le permitan distinguir los sujetos unos de
otros.
En la presente investigación, la población esta constituida por el
conjunto de niños con cáncer que actualmente están reportados en el Estado
Zulia y según estadísticas de la Fundación Niños con Cáncer (2.004) existen
194 casos distribuidos en ambos sexos.
Hernández (1.998) considera que la población es el conjunto de todos
los casos que concuerdan con una serie de especificaciones.
En las investigaciones descriptivas, como es este estudio el total de la
población, es decir, 194 casos, pueden reportarse como una guía de
observación, por ser su número restringido.
- 62 -
3.2.- Muestreo.
El muestreo fue no probabilístico, de tipo intencional, ya que la
S
O
D
VA
R
E
S
muestra cumplió con ciertos requisitos entre los cuales destacan: selección
E
R
S
HO
de padres, representantes, o familiares de niños con cáncer, tratados y
EC
R
E
D
hospitalizados en el Hospital de Especialidades Pediátricas de Maracaibo y
padres, representantes o familiares de niños con otras patologías médicas en
dicho hospital.
Se hace necesario, tomar en cuenta que entre las ventajas de la
muestra no probabilística está su utilidad para determinado diseño de
estudio, que requiere de una rigurosa y restringida selección de los sujetos
que
presenten
las
características
previamente
establecidas
en
la
investigación; condición que se refleja en los pacientes y familiares de los
mismos, recluidos en el Hospital de Especialidades Pediátricas de
Maracaibo, que presenten diagnóstico de cáncer y otras patologías medicas
de ambos sexos; cuyos grupos se conformaron por niños entre 1 mes de
nacimiento y 18 años de edad.
- 63 -
3.3.- Muestra.
La muestra de esta investigación está constituida por 150 niños de
S
O
D
VA
R
E
S
ambos sexos, de los cuales 75 niños presentan un diagnosticó de cáncer y
E
R
S
HO
75 niños con otras patologías medicas que se encuentran en tratamiento en
EC
R
E
D
el Hospital de Especialidades Pediátricas de Maracaibo, con edades
comprendidas entre 1 mes de nacimiento y 18 años; entendiendo según
Hernández (1.998) que la muestra es definida como un subgrupo
de la
población de cual se recolectan los datos y debe ser representativo de la
población.
3.4 INVESTIGADORAS.
Las personas encargadas de llevar a cabo la presente investigación
son dos estudiantes cursantes del décimo semestre de psicología de la
universidad Rafael Urdaneta: González, Yaxia con C.I. 9.708.072 y
Zambrano, Xiomara con C.I. 15.143.347.
4.- DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES.
Variable: Estresores Antecedentes al Cáncer Infantil
- 64 -
Se consideran como estresores a todos aquellos elementos causales
o intervinientes en el desencadenamiento de estrés y cuyas consecuencias
pudieran intervenir en la presencia de la sintomatología del cáncer infantil.
S
O
D
VA
R
E
S
Medidas a través del cuestionario elaborado por las investigadoras para
E
R
S
HO
medir dicha variable (C.D.E.A.C.I) La cual evalúa las dimensiones que
EC
R
E
D
conforman la variable en función de la presencia (1) y ausencia (0) de
indicadores.
5.- TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS.
5.1 Descripción del Instrumento.
Para la demostración de la investigación se diseño un instrumento
para evaluar los estresores antecedentes al cáncer infantil; el cuestionario
fue elaborado por las autoras del estudio. (Ver anexo 1)
El instrumento consta de 59 ítems y esta dirigido para su respuesta, a
padres, representantes o familiares del paciente; específicamente a quienes
están dedicados a su cuidado permanentemente y que conozcan su forma de
vida anterior al desarrollo evolutivo del cáncer.
- 65 -
Los ítems planteados están asociados a las dos dimensiones
consideradas como parte de la investigación; a saber, acontecimientos
vitales mayores y circunstancias crónicas.
S
O
D
VA
R
E
S
El cuestionario se diseñó bajo la modalidad de preguntas cerradas con
E
R
S
HO
respuestas de si o no; de tal manera, que su análisis resulte lo más concreto
posible.
EC
R
E
D
Consta de
investigación,
cinco partes
expresadas
en
que reflejan las dimensiones de la
acontecimientos
vitales
mayores
y
circunstancias crónicas las cuales se miden a través de: acontecimientos
relevantes en el desarrollo prenatal del niño, secuelas emocionales del
paciente, características emocionales del paciente, antecedentes familiares,
hechos relevantes en la vida del paciente, antes de la enfermedad.
En cuanto a los factores estresores antecedentes al cáncer infantil
medidos por el cuestionario se dividen en: la dimensión de acontecimientos
vitales mayores, los cuales se evalúan mediante los indicadores: enfermedad
(1,2,3,4,13,14,15,16,26,27,46), maltrato (6,7,34,35,36,57,58); consumo de
sustancias nocivas ( 8,9,10,37,38,39); miedo (11,59); acontecimientos
traumáticos
(12,17,43);
(18,19,20,21,22,23,24);
dificultades
separaciones
con
(21,28,50);
destrezas
muerte
(
sociales
29,47,48);
- 66 -
cambios
inesperados
(44,51,52,55);
adopciones
(45,56);
dificultades
académicas (53,54) y la dimensión de circunstancias crónicas: inadecuada
alimentación
(5,49);
problemas
académicos
(30,31,32,33,40,41)
y
condiciones ambientales inadecuadas (42).
S
O
D
VA
R
E
S
E
R
S
HO
Las respuestas están enmarcadas en dos opciones; el si, corresponde
EC
R
E
D
a la valoración 1 y el no, corresponde a la valoración 0; excepto en los ítems
Nº 4, 5, 20 donde el si corresponde a la valoración 0 y el no corresponde a la
valoración 1 por ser la manera de expresión de tal valoración es con una
señal (x).
La corrección del instrumento aplicado, procede de la siguiente
manera: primero, se tabula los factores estresores antecedentes al cáncer
infantil; posteriormente, se subdividen las dimensiones psicológica y social y
se medirán a través de una media estadística sobre el total de las respuestas
y/o personas encuestadas.
5.2 Propiedades psíco – métricas.
La Validez del Instrumento se determinó a través de la validez de
contenido utilizando para ello la evaluación de seis jueces especialistas en el
área clínica infantil y de la salud; a los cuales se les hizo entrega de una
- 67 -
versión del instrumento y un formato de validación, con el objetivo de que los
jueces evaluaran y validaran cada ítems; en función de la pertinencia con el
indicador y la redacción, además de verificar sistemáticamente el contenido
de la prueba para determinar si esta mide lo que pretende medir y si cubre
S
O
D
VA
R
E
S
una muestra representativa del área de estresores y cáncer infantil.
E
R
S
HO
EC
R
E
D
De esta manera después de la revisión de los jueces se modificó la
redacción de algunos ítems, los cuales fueron considerados como abstractos
y generales; para mejorar la comprensión y si media específicamente lo que
se quería medir.
La prueba inicial estuvo conformada por 60 ítems. De los cuales solo
se elimino el ítems Nº 45 debido a que en este ítem se evaluaba si el niño
presentaba fobia por algo y los jueces acordaron que esto era un diagnostico
psicológico que no podía reportar la madre. Por otra parte, se cambio la
redacción de los ítems Nº 5,9, 11, 12, 15, 16, 17, 18, 19, 25, 28, 41, 60.
Finalmente la prueba quedó conformada por 59 ítems
En cuanto a la confiabilidad y consistencia interna del instrumento,
esta se estableció mediante el coeficiente KR-20. Kuder y Richardson que
arrojó un alfa de 0,7962.
- 68 -
6.- PROCEDIMIENTO.
Para
efectuar
la
S
O
D
factores
VA
R
E
S
investigación
E
R
S
HO
sobre
estresores
predisponentes al cáncer infantil se cumplieron los siguientes pasos:
EC
R
E
D
¾ Recopilación bibliográfica para precisar el tema a escoger como base
investigativa.
¾ Definición del problema de estudio.
¾ Gestión formal de la investigación a través de las vías institucionales que
implican su aprobación por parte de la tutora y la organización tomada
como referencia, a saber: el Hospital de Especialidades Pediátricas de
Maracaibo, como ente donde se trata el padecimiento del cáncer infantil
en Maracaibo con sus respectivas asesorías interdisciplinarias, así como
también la asociación amigos del niño con cáncer.
¾ Elaboración del instrumento de recolección de datos.
- 69 -
¾ Valoración del instrumento para su aprobación mediante el juicio de seis
jueces expertos, los cuales permitieron hallar la validez del instrumento.
¾ Solicitud de permiso en el Hospital Universitario para la aplicación de la
prueba piloto.
S
O
D
VA
R
E
S
E
R
S
HO
EC
R
E
D
¾ Aplicación de la prueba piloto y procesamiento psicométrico para obtener
su confiabilidad.
¾ Aplicación del instrumento a la muestra seleccionada.
¾ Corrección del instrumento de recolección de datos dirigido a los padres /
representantes de los niños tratados en el Hospital de Especialidades
Pediátricas y que sufren de cáncer.
¾ Tabulación y tratamiento estadístico de los datos para obtener resultados
finales.
¾ Análisis de los resultados obtenidos de acuerdo con las bases teóricas
consideradas en la investigación.
- 70 -
¾ Elaboración de las conclusiones de acuerdo a los datos obtenidos por la
población objeto de análisis.
¾ Enunciar las recomendaciones sobre el tratamiento aplicado en virtud de
la
consideración
de
los
S
O
D
predisponentes
VA
R
E
S
factores
E
R
S
HO
estresores
al
padecimiento del cáncer infantil y las correspondientes limitaciones del
EC
R
E
D
estudio realizado.
7 CONSIDERACIONES ÉTICAS.
La investigación sobre los factores estresores prevalecientes en el
padecimiento del cáncer infantil se fundamentó en los motivos expuestos y
contemplados por la Federación Venezolana de Psicólogos (1.970) sobre el
tratamiento ético estimado para la profesión y entre los cuales destacan:
¾ Los actores participantes de la investigación deben ser informados con
amplitud sobre el tema (Artículo 57); en tal sentido; los padres,
representantes y/o familiares fueron notificados sobre los objetos del
estudio, con la finalidad de dar a conocer los alcances de la misma.
¾ Se notificó a cada actor sobre la posibilidad de participar o negarse en
cualquier momento, según el artículo 57 que expresa que cada persona
- 71 -
será notificada sobre su participación voluntaria y su derecho a no
pertenecer a la misma.
¾ El tratamiento otorgado a los actores participantes estuvo signado con los
S
O
D
VA
R
E
S
más elevados signos de respeto, estima y consideración, de acuerdo con
E
R
S
HO
lo establecido en el artículo 54.
EC
R
E
D
¾ Se reserva el derecho al anonimato de los participantes (artículo 60) para
tal fin, el instrumento se diseñó en base a una serie de ítems, sin colocar
la identificación personal del sujeto, con el fin de resguardar su integridad
moral, en caso que éste se sintiera lesionado.
¾ Se cumplió con el artículo 55 que reza que la investigación debe estar
supervisada por personal capacitado en el área de psicología. A tal
efecto, la Psicólogo Josymar Chacín fue seleccionada como tutora
institucional dado su especialidad en el área y desempeño laboral en la
Unidad de Oncología Pediátrica del Hospital de Especialidades
Pediátricas en Maracaibo, Estado Zulia.
- 72 -
S
O
D
VA
R
E
S
E
R
S
HO
EC
R
E
D
II. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS:
- 73 -
A continuación se presentan los resultados obtenidos en la
investigación orientada a determinar los estresores antecedentes al cáncer
infantil,
los cuales fueron procesados a través del paquete estadístico
S
O
D
VA
R
E
S
S.P.S.S. Versión 10.0; el orden de cada interpretación se realizó partiendo de
E
R
S
HO
los objetivos específicos, por lo cual se utilizó la estadística descriptiva
EC
R
E
D
(análisis de la frecuencia de indicadores presentes en la población infantil
con cáncer) y estadística inferencial (análisis de asociación entre indicadores
de estrés y padecimiento o no de cáncer en los niños)
Para el desarrollo de esta investigación, se entendió como estrés a la
relación entre el individuo y el entorno, el cual tiene en cuenta las
características del sujeto por un lado y la naturaleza de medio por el otro,
considerando el estrés como el resultado de esa relación entre el sujeto y el
entorno que es evaluado por este como amenazante o desbordante de sus
recursos y que pone en peligro su bienestar Lazarus y Folkman (1995),
evaluándose esta relación o acontecimientos mediante el cuestionario de
estresores antecedentes al cáncer infantil (C.E.A.C.I) creado por González y
Zambrano (2005).
En cuanto a los estresores antecedentes a la presencia de cáncer en
el niño se realizó un análisis sistemático que permitió conocer la frecuencia
- 74 -
en base al análisis del factor correspondiente, en el cual se ubicaron los
indicadores con presencia o ausencia, es decir; con un si o un no.
En respuesta al objetivo general planteado cuyo propósito era indagar
S
O
D
VA
R
E
S
los estresores antecedentes al cáncer infantil, se encontraron los siguientes
E
R
S
HO
resultados, los cuales se describirán por áreas dando respuesta a su vez a
EC
R
E
D
cada uno de los objetivos específicos.
Para el primer objetivo especificó se toma como referencia los
planteamientos teóricos de Standley y Copans (1979) citado por Florez y
Alarcón, quienes a través de sus investigaciones afirman que circunstancias
adversivas a la madre que generan estrés prenatal, pueden ocasionar
efectos negativos sobre el resultado del embarazo, pudiendo provocar la
muerte de la madre, del niño, de ambos o provocar enfermedad. (Ver tabla
nº 1)
La tabla nº 1 muestra los acontecimientos relevantes en el desarrollo
prenatal del paciente y en ella se pueden apreciar como aspectos relevantes
que mas de un 30% de las madres de estos niños presentaron un embarazo
de alto riesgo; mas de el 25% de las madres fueron victimas de maltrato
verbal durante la gestación y un poco mas del 25% de ellas sufrieron algún
evento traumático durante el embarazo. Tal apreciación se puede observar
- 75 -
en el grafico nº 1 (ver anexo nº 5). Aún cuando los porcentajes en que
ocurren dichos indicadores son menores a los casos en que no ocurren, son
de especial atención para su análisis.
S
O
D
VA
R
E
S
TABLA Nº 1
E
R
S
HO
Acontecimientos relevantes en el desarrollo prenatal
EC
R
E
D
Nº 2
Padeció la madre
alguna enfermedad
durante el embarazo?
Estuvo sometida la
madre a algún
tratamiento médico
durante el embarazo?
Fue un embarazo de
alto riesgo?
Se produjo a término el
nacimiento del niño?
Tuvo la madre una
alimentación acorde a
su embarazo?
Fue víctima la madre de
maltrato físico durante
el embarazo?
Fue víctima la madre de
maltrato verbal durante
el embarazo?
Consumía alcohol la
madre durante el
embarazo?
Consumía drogas
ilícitas la madre durante
el embarazo?
Consumía tabaco la
madre durante el
embarazo?
Sufrió la madre algún
evento traumático
durante el embarazo?
No
Fr.
Si
%
Fr.
%
60
80,0%
15
20,0%
59
81,9%
13
18,1%
52
69,3%
23
30,7%
12
16,2%
62
83,8%
15
20,5%
58
79,5%
70
94,6%
4
5,4%
52
70,3%
22
29,7%
71
94,7%
4
5,3%
73
97,3%
2
2,7%
64
85,3%
11
14,7%
51
70,8%
21
29,2%
TABLA
- 76 -
Secuelas emocionales del paciente
No
Fr.
Padeció el niño alguna
enfermedad anterior a
esta?
Estuvo el niño sometido
a algún tratamiento
médico anteriormente?
Ha sido el niño
intervenido
quirúrgicamente antes
de tener cáncer?
¿Ha estado
hospitalizado antes de
ser diagnosticado con
cáncer?
Ha sido victima el niño
de alguna catástrofe
natural?
%
47
62,7%
Fr.
%
28
37,3%
S
O
D
VA
R
E
S
45
60,0%
30
40,0%
89,2%
8
10,8%
52
69,3%
23
30,7%
67
89,3%
8
10,7%
E
R
S
HO
EC
R
E
D
Si
66
Para darle respuesta al segundo objetivo de la investigación se buscó
describir los estresores concernientes a las secuelas emocionales que ha
tenido que vivir el paciente antes de padecer el cáncer. La tabla Nº 2 muestra
como aspecto relevante que el 40% de los niños estuvieron sometidos a
tratamiento medico antes de presentar la enfermedad, mas del 35%
padecieron una enfermedad anterior al cáncer y mas del 30% fueron
sometidos a hospitalización anterior al diagnostico. Ver también el grafico Nº
2 (anexo Nº 6). El primer caso y el último pueden reflejar la presencia de
sintomatología previa al diagnóstico de la enfermedad y los intentos por
encontrarle una solución a los mismos. Llama la atención la presencia de
- 77 -
mas del 30% de los sujetos que padecieron una enfermedad anterior al
cáncer.
Según Molina (1.999), las secuelas emocionales son fuentes que
Sindica que los
O
D
VA
R
E
S
pueden afectar el estado del organismo; pues este autor
E
R
S
HO
factores psico-sociales y medioambientales, incluidas las experiencias de
EC
R
E
D
estrés agudo y crónico, como inductores o asociados con funciones inmunes
alteradas. Como acción determinante, el estrés modifica la dinámica
neuroendocrina y, por tanto, puede afectar las condiciones y comportamiento
inmunes del organismo TABLA Nº 3
Características emocionales del paciente
No
Fr.
El niño era tímido?
El niño era reservado?
El niño se le dificultaba
hacer amigos?
Era un niño que realizaba
las actividades sin pedir
ayuda a los demás?
El niño tenía ataques de
mal humor, conductas
inexplicables y
explosivas?
Era el niño sensible, que
lloraba fácilmente y con
frecuencia?
Es un niño que se
preocupaba por las
actividades que tenía que
realizar?
Si
47
44
%
62,7%
58,7%
42
Fr.
28
31
%
37,3%
41,3%
56,0%
33
44,0%
43
58,1%
31
41,9%
34
45,3%
41
54,7%
40
54,8%
33
45,2%
35
47,3%
39
52,7%
- 78 -
Como respuesta al tercer objetivo el cual era describir las
características emocionales de los niños, la tabla 3 muestra las
características relevantes de los niños estudiados. Se puede observar que
mas de la mitad de los niños tenían ataques de mal humor, conductas
S
O
D
VA
R
E
S
inexplicables y explosivas, mas del 50% de los niños se preocupaban por las
actividades
que
E
hacer.
R
S
HO
tenían
EC
R
E
D
que
Seguidamente
se
observaron
características como: niños sensibles, que lloraban fácilmente y con
frecuencia, los que se les dificultaba hacer amigos, y los que eran
reservados. Ver también el gráfico Nº. 3 en el anexo 7.
Estos resultados concuerdan con lo dicho por Franco (2001)
quien afirma que los eventos estresantes procesados mediante el sistema de
creencias propio de cada individuo, pueden generar sentimientos negativos
de rabia, cólera, depresión, indefensión y desesperanza, los cuales activan
mecanismos bioquímicas a nivel del hipotálamo, hipófisis y glándulas
haciendo posible la aparición del cáncer y otras enfermedades. Es decir que
dependiendo de cómo el niño afronta las situaciones adversas puede ser un
factor protector o predisponente a enfermedades como el cáncer.
- 79 -
TABLA Nº 4
Antecedentes familiares
No
Fr.
En el hogar hay ausencia
de la madre?
Hay ausencia del padre
en el hogar?
Hay algún miembro de la
familia enfermo?
Incapacidad fisica de
algún familiar
Separación de la familia
Muerte de algún familiar
En el hogar existen
problemas económicos?
Desempleo en la familia
Conflictos familiares
Maltrato físico
Maltrato Verbal
Alcoholismo
Consumo de drogas
ilícitas
Tabaquismo
Hacinamiento
Condiciones ambientales
Inadecuada
Accidentes domésticos
Viajes inesperados que
implique un cambio en el
estilo de vida de la familia
Hay algún miembro de la
familia adoptado?
%
71
Fr.
%
95,9%
3
4,1%
58,1%
31
41,9%
53,3%
35
46,7%
58
78,4%
16
21,6%
40
42
53,3%
56,0%
35
33
46,7%
44,0%
14
18,7%
61
81,3%
22
40
67
43
48
30,6%
54,1%
89,3%
57,3%
64,9%
50
34
8
32
26
69,4%
45,9%
10,7%
42,7%
35,1%
72
96,0%
3
4,0%
45
44
60,0%
60,3%
30
29
40,0%
39,7%
40
53,3%
35
46,7%
63
84,0%
12
16,0%
63
84,0%
12
16,0%
68
91,9%
6
8,1%
S
O
D
VA
R
E
S
43
E
R
S
O
CH
E
R
DE
Si
40
Concerniente al área de antecedentes familiares del niño con
cáncer, factor medido como punto importante de referencia y apoyo a la
evaluación del entorno psicosocial del individuo que da respuesta al cuarto
objetivo especifico se puede observar en la tabla nº 5 como aspectos
- 80 -
relevantes, que mas del 80% han tenido problemas económicos; en mas del
60% de los casos hay desempleo en la familia, mas del 45% presentaron
separaciones en la familia, condiciones ambientales inadecuadas y miembros
de la familia enfermos. También se encontró que mas de un 40% de los
S
O
D
VA
R
E
S
niños se les había muerto un familiar, habían sido victimas de maltrato verbal
E
R
S
HO
y tenían ausencia de padre en el hogar.
EC
R
E
D
Estos resultados son indicadores de estrés y de generar gran impacto en
quienes lo padecen tal como lo afirma la teoría de Holmes y Rahe (1976);
quienes realizaron una clasificación de las condiciones estresoras que tienen
un impacto significativo en la vida de las personas refiriéndose a estas como
estresores potenciales los cuales a su vez los dividió en acontecimientos
vitales mayores, molestias y alegrías diarias y circunstancias crónicas. Las
cuales describe como situaciones surgidas de acontecimientos familiares,
personales, y económicos que requieren ajustes importantes y que tienen un
efecto potencialmente negativo sobre el bienestar personal como lo son:
Muerte del cónyuge, divorcio, separación matrimonial, muerte de un miembro
de la familia, lesión o enfermedad, cambio en el estado de salud de un
miembro de la familia , incorporación de un nuevo miembro a la familia,
cambio de nivel económico, muerte de una amistad cercana, cambio en las
condiciones de vida, inicio o finalización del colegio, cambios de residencias
o de colegio, cambios en los hábitos alimenticios.
- 81 -
TABLA Nº 5
Hechos relevantes en la vida del paciente
No
Fr.
Incapacidad Física
Duelo por un familiar
Duelo por un amigo
Duelo por una mascota
Pérdida de algún objeto
preciado
Alimentación inadecuada
Separación o divorcios
de los padres
Cambios de vivienda (de
localidad)
Cambios de escuela
Problemas académicos
Repitencia escolar
Nacimiento de un
hermano
El niño fue adoptado por
su familia
El niño ha sido víctima de
maltrato físico?
El niño ha sido víctima de
maltrato verbal?
El niño le tiene miedo a
algo?
Presenta algún miedo
excesivo hacia algo y
evita cualquier contacto?
10
32
11
12
%
13,3%
42,7%
14,7%
16,0%
94,7%
4
5,3%
41
55,4%
33
44,6%
38
51,4%
36
48,6%
50
67,6%
24
32,4%
60
67
58
80,0%
89,3%
81,7%
15
8
13
20,0%
10,7%
18,3%
31
41,3%
44
58,7%
72
96,0%
3
4,0%
69
92,0%
6
8,0%
61
82,4%
13
17,6%
50
66,7%
25
33,3%
61
84,7%
11
15,3%
65
43
64
63
71
%
86,7%
57,3%
85,3%
84,0%
Fr.
S
O
D
VA
R
E
S
E
R
S
HO
EC
R
E
D
Si
Para dar respuesta al quinto objetivo planteado que propone identificar
los hechos relevantes en la vida del paciente anteriores a la enfermedad, la
tabla Nº 5 (ver también el gráfico Nº 5 en el anexo Nº 9) muestra estos
acontecimientos; en ella se puede apreciar que mas del 50% ha vivenciado el
nacimiento de un hermano, mas del 45% han padecido la separación o
- 82 -
divorcio de los padres, también mas del 40% han tenido alimentación
inadecuada y duelo por la muerte de algún familiar.
Para dar respuesta al sexto objetivo específico planteado, el cual era
S
O
D
VA
R
E
S
establecer la relación entre los estresores antecedentes en los niños con
E
R
S
HO
cáncer y niños con otras patologías se establecieron comparaciones
EC
R
E
D
mediante un estudio correlacional el cual se describe área por área.
La tabla Nº 6 muestra las frecuencias y porcentajes de ocurrencia de
los Acontecimientos relevantes en el desarrollo prenatal, además del
estadístico chi cuadrado y su nivel de significación. Al comparar ambos
grupos se observa que existen diferencias estadísticamente significativas en
cuanto al padecimiento de la madre de alguna enfermedad durante el
embarazo,
si estuvo sometida a algún tratamiento médico durante el
embarazo, y a si se produjo a término el nacimiento del niño. No obstante,
estas diferencias encontradas se refieren a que eran los niños que
presentaban otras enfermedades quienes habían enfrentado las condiciones
adversas. No se observaron otras diferencias estadísticamente significativas
en este aspecto evaluado. Estos resultados no apoyan la afirmación de que
los acontecimientos prenatales se relacionan con la presencia de cáncer en
niños.
- 83 -
Tabla Nº 6
Acontecimientos relevantes en el desarrollo prenatal de niños con cáncer y
niños sin cáncer.
Acontecimientos relevantes en el
desarrollo prenatal
E
No R
S
HO Si
¿Padeció la madre alguna enfermedad
durante el embarazo?
¿Estuvo sometida la madre a algún
tratamiento médico durante el embarazo?
REC
DE
S
O
D
sin cáncer
VA Niños
R
E
Frec.
% col.
S
Grupo
Niños con cáncer
Frec.
% col.
60
80,0%
15
20,0%
59
81,9%
13
18,1%
52
69,3%
23
30,7%
12
16,2%
62
83,8%
15
20,5%
58
79,5%
70
94,6%
4
5,4%
52
70,3%
22
29,7%
71
94,7%
4
5,3%
73
97,3%
2
2,7%
64
85,3%
11
14,7%
51
70,8%
21
29,2%
¿Fue un embarazo de alto riesgo?
¿Se produjo a término el nacimiento del
niño?
¿Tuvo la madre una alimentación acorde a
su embarazo?
¿Fue víctima la madre de maltrato físico
durante el embarazo?
¿Fue víctima la madre de maltrato verbal
durante el embarazo?
¿Consumía alcohol la madre durante el
embarazo?
¿Consumía drogas ilícitas la madre
durante el embarazo?
¿Consumía tabaco la madre durante el
embarazo?
¿Sufrió la madre algún evento traumático
durante el embarazo?
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
46
28
44
30
52
22
25
49
13
61
63
11
52
22
68
6
72
2
63
11
57
15
62,2%
37,8%
59,5%
40,5%
70,3%
29,7%
33,8%
66,2%
17,6%
82,4%
85,1%
14,9%
70,3%
29,7%
91,9%
8,1%
97,3%
2,7%
85,1%
14,9%
79,2%
20,8%
X2
Sig
5,77
,01
8,88
,00
,01
1,00
6,09
,02
,21
,67
3,63
,10
,00
1,00
,45
,53
,00
1,00
,00
1,00
1,33
,33
En relación a las secuelas emocionales del paciente, no se
encontraron diferencias significativas en las correlaciones entre los niños con
cáncer y los niños sin cáncer (ver tabla Nº 7).
- 84 -
Tabla Nº 7
Secuelas emocionales en niños con cáncer y niños sin cáncer
Grupo
Niños con cáncer
Niños sin cáncer
Secuelas emocionales del paciente
Padeció el niño alguna enfermedad
anterior a esta?
Estuvo el niño sometido a algún
tratamiento médico anteriormente?
Ha sido el niño intervenido
quirúrgicamente antes de tener cáncer?
¿Ha estado hospitalizado antes de ser
diagnosticado con cáncer?
Ha sido victima el niño de alguna
catástrofe natural?
Frec.
S
O
51
D
VA 23
R
E
S
47
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
E
R
S
HO
EC
R
E
D
Frec.
47
28
45
30
66
8
52
23
67
8
% col.
62,7%
37,3%
60,0%
40,0%
89,2%
10,8%
69,3%
30,7%
89,3%
10,7%
% col.
68,9%
31,1%
64,4%
35,6%
86,1%
13,9%
68,9%
31,1%
95,9%
4,1%
26
62
10
51
23
70
3
Tabla Nº 8
Características emocionales de los niños con cáncer y los niños
sincáncer
Características emocionales
El niño era tímido?
El niño era reservado?
El niño se le dificultaba hacer
amigos?
Era un niño que realizaba las
actividades sin pedir ayuda a los
demás?
El niño tenía ataques de mal humor,
conductas inexplicables y
explosivas?
Era el niño sensible, que lloraba
fácilmente y con frecuencia?
Es un niño que se preocupaba por
las actividades que tenía que
realizar?
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
Grupo
2
Niños con
Niños sin cáncer X
cáncer
Frec. % col. Frec. % col.
47
62,7%
56
75,7%
2,95
28
37,3%
18
24,3%
44
58,7%
59
79,7%
7,74
31
41,3%
15
20,3%
42
56,0%
66
89,2%
20,57
33
44,0%
8
10,8%
43
58,1%
58
79,5%
7,78
31
41,9%
15
20,5%
No
34
45,3%
52
70,3%
Si
41
54,7%
22
29,7%
No
Si
No
40
33
35
54,8%
45,2%
47,3%
44
30
65
59,5%
40,5%
89,0%
Si
39
52,7%
8
11,0%
Sig
,11
,00
,00
,00
9,49
,00
,32
,61
29,44 ,00
X2
Sig
,64
,49
,30
,61
,32
,62
,00
1,00
2,31
,20
- 85 -
La tabla Nº 8 muestra como las características emocionales: ser
reservado, con dificultad para hacer amigos, dificultad para pedir ayuda a los
demás, mal humor, conductas explosivas, y preocupación por las actividades
que debe hacer, están relacionadas con el padecer cáncer en los niños.
S
O
D
VA
R
E
S
Estos resultados confirman de manera muy confiable lo dicho por Fausto
E
R
S
HO
(2001). También da apoyo a lo expuesto por Sielberg (1995), citado por
EC
R
E
D
FUNDASEIN (1999) quien afirmó que “ La frustración por largo tiempo” con
emociones negativas termina por debilitar el sistema inmunitario y predispone
a enfermedades como el cáncer.
En relación a los antecedentes familiares se obtuvieron asociaciones
estadísticamente significativas con el padecimiento de cáncer en los niños
estudiados en cuanto a: Ausencia del padre en el hogar, presencia de un
miembro de la familia enfermo, incapacidad física de algún miembro,
separación, problemas económicos, conflictos familiares, tabaquismo, y
accidentes domésticos.
- 86 -
Tabla Nº 9
Antecedentes familiares de los niños con cáncer y niños sin cáncer
Grupo
Niños con cáncer
Niños sin cáncer
2
Antecedentes familiares
En el hogar hay ausencia de la madre?
Hay ausencia del padre en el hogar?
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
R
S
O
CH
Hay algún miembro de la familia enfermo?
E
DER
Incapacidad física de algún familiar
Separación de la familia
Muerte de algún familiar
En el hogar existen problemas económicos?
Desempleo en la familia
Conflictos familiares
Maltrato físico
Maltrato Verbal
Alcoholismo
Consumo de drogas ilícitas
Tabaquismo
Hacinamiento
Condiciones ambientales Inadecuada
Accidentes domésticos
Viajes inesperados que implique un cambio
en el estilo de vida de la familia
Hay algún miembro de la familia adoptado?
Frec.
% col.
71
3
43
31
40
35
58
16
40
35
42
33
14
61
22
50
40
34
67
8
43
32
48
26
72
3
45
30
44
29
40
35
63
12
63
12
68
6
95,9%
4,1%
58,1%
41,9%
53,3%
46,7%
78,4%
21,6%
53,3%
46,7%
56,0%
44,0%
18,7%
81,3%
30,6%
69,4%
54,1%
45,9%
89,3%
10,7%
57,3%
42,7%
64,9%
35,1%
96,0%
4,0%
60,0%
40,0%
60,3%
39,7%
53,3%
46,7%
84,0%
16,0%
84,0%
16,0%
91,9%
8,1%
Frec.
VA
R
E
ES
DOS
72
2
63
11
53
21
68
6
63
11
46
28
26
48
29
43
48
21
66
8
48
26
56
18
72
2
60
14
40
34
46
28
71
2
63
11
73
1
X
Sig
,20
1,00
13,29
,00
5,31
,02
5,33
,03
17,65
,00
,58
,50
5,14
,02
1,48
,29
3,63
,06
,00
1,00
,88
,40
2,07
,20
,19
1,00
7,95
,00
,58
,50
1,19
,32
7,59
,00
,03
1,00
3,74
,11
% col.
97,3%
2,7%
85,1%
14,9%
71,6%
28,4%
91,9%
8,1%
85,1%
14,9%
62,2%
37,8%
35,1%
64,9%
40,3%
59,7%
69,6%
30,4%
89,2%
10,8%
64,9%
35,1%
75,7%
24,3%
97,3%
2,7%
81,1%
18,9%
54,1%
45,9%
62,2%
37,8%
97,3%
2,7%
85,1%
14,9%
98,6%
1,4%
- 87 -
TABLA Nº 10
Hechos relevantes en la vida de los niños con cáncer y niños sin cáncer
Hechos relevantes en la vida del paciente
Incapacidad Física
Duelo por un familiar
Duelo por un amigo
H
REC
DE
Alimentación inadecuada
Separación o divorcios de los padres
Cambios de vivienda (de localidad)
Cambios de escuela
Problemas académicos
Repitencia escolar
Nacimiento de un hermano
El niño fue adoptado por su familia
El niño ha sido víctima de maltrato físico?
El niño ha sido víctima de maltrato verbal?
El niño le tiene miedo a algo?
Presenta algún miedo excesivo hacia algo y
evita cualquier contacto?
S
O
D
VA
R
E
S
E
R
S
O
Duelo por una mascota
Pérdida de algún objeto preciado
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
Grupo
Niños con cáncer
Niños sin cáncer
Frec.
% col.
Frec.
% col.
65
86,7%
68
91,9%
10
13,3%
6
8,1%
43
57,3%
55
74,3%
32
42,7%
19
25,7%
64
85,3%
71
95,9%
11
14,7%
3
4,1%
63
84,0%
70
94,6%
12
16,0%
4
5,4%
71
94,7%
72
97,3%
4
5,3%
2
2,7%
41
55,4%
63
85,1%
33
44,6%
11
14,9%
38
51,4%
63
85,1%
36
48,6%
11
14,9%
50
67,6%
67
90,5%
24
32,4%
7
9,5%
60
80,0%
71
95,9%
15
20,0%
3
4,1%
67
89,3%
69
93,2%
8
10,7%
5
6,8%
58
81,7%
68
91,9%
13
18,3%
6
8,1%
31
41,3%
62
83,8%
44
58,7%
12
16,2%
72
96,0%
73
98,6%
3
4,0%
1
1,4%
69
92,0%
71
95,9%
6
8,0%
3
4,1%
61
82,4%
72
97,3%
13
17,6%
2
2,7%
50
66,7%
58
79,5%
25
33,3%
15
20,5%
61
84,7%
55
83,3%
11
15,3%
11
16,7%
X2
Sig
1,06
,42
4,77
,03
4,92
,04
4,36
,06
,66
,68
15,65
,00
19,48
,00
11,79
,00
8,91
,00
,71
,56
3,31
,08
28,61
,00
1,00
,62
1,02
,49
8,97
,00
3,06
,09
,05
1,00
Aún cuando se observan algún grado de asociación entre las
variables, en la mayoría de los casos la frecuencia de ocurrencia de los
acontecimientos es menor que la de no ocurrencia, lo que debe ser
interpretado con mucha precaución.
- 88 -
Situación similar ocurre en los estresores relacionados con los hechos
relevantes en la vida de los niños (ver tabla Nº 10), a excepción de
“nacimiento de un hermano”, donde la ocurrencia es mayor del 50% en los
niños con cáncer.
En
resumen,
S
O
D
VA
R
E
S
Nº E10
R
S
HO
la
EC
R
E
D
tabla
indica
que
existe
diferencias
estadísticamente significativas en cuanto a: duelo por un familiar, por un
amigo, por una mascota, alimentación inadecuada, separación o divorcio de
los padres, cambios de vivienda, cambio de escuela, nacimiento de un
hermano, y ha sido víctima de maltrato verbal.
En el supuesto de que la vivencia de diversos estresores en conjunto
pueda tener un impacto mayor en los sujetos y por tanto, encontrar
resultados diferentes, se procedió a obtener una medida de la intensidad del
estrés sumando la cantidad de indicadores vivenciados por los sujetos en
función de los diferentes tipos y comparar ambos grupos. La tabla Nº 11
muestra las medias, desviación típica, el estadístico Z de la prueba de los
rangos de Wilcoxon y su nivel de significación asociado.
- 89 -
Prueba de Rangos de
Grupo
Wilcoxon
Niños con cáncer Niños sin cáncer
Desviación
Desviación
Sig.
Media
Media
Z
típ.
típ.
(bilateral)
Acontecimiento
s relevantes en
el desarrollo
prenatal
Secuelas
emocionales
del paciente
Características
emocionales
Antecedentes
familiares
Hechos
relevante en la
vida del
paciente
3,13
1,32
1,29
1,28
3,47
1,92
-,907
,364
S
,362
O
D
VA
R
E
S -5,340 ,000
1,57
1,78
E
R
S
1,15
1,33
-,912
HO 4,53
2,99
C
E
DER
3,15
-4,010
,000
1,66
-6,053
,000
3,15
1,75
6,55
3,67
2,29
1,43
Una vez mas se observa una asociación entre las características
emocionales, los antecedentes familiares y los hechos relevantes en la vida
del paciente.
Estos resultados confirman que las condiciones emocionales de los
niños, y el ambiente adverso pueden ser antecedentes relevantes que
expliquen la presencia de cáncer en los niños.
Las evidencias encontradas en el análisis por indicador, reflejan una
mayor relevancia de las características emocionales ya que la mayoría de los
estresores eran vivenciados por mas del 40% de los sujetos estudiados. Esto
apoya los supuestos que afirman que son los estados emocionales negativos
- 90 -
los que se relaciona directamente con las alteraciones del sistema
inmunológico (Franco, 2001; Sielberg, 1995; Stein, Miller y Trestman, 1990,
citado por Castes y Canelones, 2002;).
2 CONCLUSIONES
S
O
D
VA
R
E
S
E
R
S
HO
EC
R
E
D
Las siguientes conclusiones sintetizan los hallazgos obtenidos en la
presente investigación cuyo objetivo principal fue determinar la relación entre
los diferentes estresores con la enfermedad de cáncer en la población infantil
en el Hospital de Especialidades Pediátricas.
1. En cuanto a los acontecimientos relevantes en el desarrollo prenatal
del paciente, se encontró que estos ocurrían en menos del 40% de los
casos estudiados de niños con cáncer.
2. De igual forma, menos de la mitad de los casos estudiados
vivenciaron estresores relacionados con secuelas emocionales.
3. En
6
de
7
estresores
relacionados
con
las
características
emocionales, mas del 40% de los niños con cáncer lo presentaban. Y
dos de ellos lo habían vivenciado mas de la mitad de los evaluados.
- 91 -
4. En cuanto a los antecedentes familiares, se destaca que mas del 80%
de los evaluados vivenciaban problemas económicos en la familiar,
mientras que casi el 70% vivenciaban desempleo en la familia.
S
O
D
VA
R
E
S
E
R
S
HO
5. Mas de la mitad de los sujetos habían vivenciado el nacimiento de un
EC
R
E
D
hermano, y mas del 40% experimentó duelo por un familiar,
alimentación inadecuada, y separación o divorcio de los padres.
6. Solo se observaron diferencias estadísticamente significativas y por
tanto asociación con presencia de cáncer, en cuanto a características
emocionales, antecedentes familiares y hechos relevantes en la vida
del paciente.
3. LIMITACIONES:
1. El tipo de investigación utilizado es de tipo no experimental, por tanto
las asociaciones encontradas entre las variables no pueden
interpretarse como causalidad.
- 92 -
2. El tipo de muestro al ser intencional, limita la capacidad de
generalización de los resultados a la población de donde proviene la
muestra.
S
O
D
VA
R
E
S
3. Debido al nivel de instrucción bajo de la mayoría de las madres
E
R
S
HO
encuestadas, se realizó un esfuerzo adicional para hacerles entender
EC
R
E
D
las preguntas formuladas, por lo que disminuye la garantía de que las
respuestas dadas representen sus verdaderas vivencias.
4.- RECOMENDACIONES:
1. Continuar con una línea de investigación que amplié el estrés infantil
asociados a otras variables
2. A partir de los resultados obtenidos elaborar y validar una escala de
estresores infantiles ya que en la actualidad no se dispone de una y
esto se esta presentado con gran frecuencia en nuestros niños.
3. Tomar en cuenta los resultados obtenidos para tomar medidas
preventivas en cuanto al padecimiento de estrés y enfermedad en los
niños
- 93 -
4. Utilizar los resultados hallados en función del tratamiento y
disminución de la presencia de estresores en los niños con cáncer.
EC
R
E
D
E
R
S
HO
S
O
D
VA
R
E
S
- 94 -
EC
R
E
D
E
R
S
HO
S
O
D
VA
R
E
S
- 95 -
EC
R
E
D
E
R
S
HO
S
O
D
VA
R
E
S
- 96 -
GRAFICO Nº 1
ACONTECIMIENTOS RELEVANTES EN EL DESARROLLO PRENATAL
S
O
D
VA
R
E
S
ACONTECIMIENTOS RELEVANTES EN EL DESARROLLO PRENATAL DEL NIÑO
E
R
S
HO
100EC
E
D R
80
60
No
Si
40
20
0
E nf er medad
T r at ami ent o
Fue un
Se pr oduj o a
A l i ment aci ón
M al t r at o f ís i co
M al t r at o
dur ant e el
médi c o dur ant e
embar az o de
t ér mi no el
acor de a s u
dur ant e el
v er bal dur ant e
dur ant e el
embar az o?
el embar az o?
al t o r i esgo?
nac i mi ent o del
embar azo?
embar azo?
el embar azo?
embar az o?
ni ño?
A l cohol
Dr ogas i l íci t as
T abac o
E v ent o
t r aumát i co
- 97 -
EC
R
E
D
E
R
S
HO
S
O
D
VA
R
E
S
- 98 -
GRAFICO Nº 2
SECUELAS EMOCIONALES DLE PACIENTE
S
O
D
VA
R
E
S
E
R
S
HO
EC
R
E
D
SECUELAS
100
No
50
0
Si
Enfermedad
anterior a ésta
Intervenido
quirúrgicamente
Víctima de
catástrofe
- 99 -
EC
R
E
D
E
R
S
HO
S
O
D
VA
R
E
S
- 100 -
GRAFICO Nº 3
CARACTERÍSTICAS EMOCIONALES DEL PACIENTE
S
O
D
VA
R
E
S
E
R
S
HO
CARACTERÍSTICAS
EMOCIONALES DEL PACIENTE
EC
R
E
D
100
80
No
Si
60
40
20
0
Tímido
Reservado
Dif icultad para
hacer amigos
Independiente
M al humor, cond.
Inexp., explosivo
Sensible, llora
f ácilmente
Preocupado por
sus act ividades
- 101 -
EC
R
E
D
E
R
S
HO
S
O
D
VA
R
E
S
- 102 -
GRAFICO Nº 4
ANTECEDENTES FAMILIARES
100
E
R
S
HO
REC
DE
S
O
D
VA
R
E
S
ANTECEDENTES FAMILIARES
90
80
70
No
60
Si
50
40
30
20
10
0
- 103 -
EC
R
E
D
E
R
S
HO
S
O
D
VA
R
E
S
- 104 -
GRAFICO Nº 5
HECHOS RELEVANTES EN LA VIDA DEL PACIENTE
100
90
S
O
D
VA
R
E
SVIDA DEL PACIENTE
HECHOS RELEVANTES EN
LA
E
R
OS
H
C
E
DER
80
70
No
60
Si
50
40
30
20
10
0
- 105 -
EC
R
E
D
E
R
S
HO
S
O
D
VA
R
E
S
- 106 -
GRAFICO Nº 6
ACONTECIMIENTOS RELEVANTES EN EL DESARROLLO
PRENATAL DE LOS NIÑOS CON CÁNCER Y NIÑOS SIN
CÁNCER
S
O
D
VA
R
E
S
E
R
S
HO
EC
R
E
D
ACONTECIMIENTOS RELEVANTES EN EL DESARROLLO PRENATAL DEL NIÑO
90
80
70
60
50
Niños con cáncer
40
Niños sin cáncer
30
20
10
0
P adeci ó l a madr e E st uvo s omet i da Fue un embar az o
al guna
l a madr e a al gún de al t o r i es go?
Se pr oduj o a
T uvo l a madr e
t ér mi no el
una al i ment aci ón
naci mi ent o del
ac or de a su
enf er medad
t r at ami ent o
dur ant e el
médi co dur ant e
ni ño?
embar azo?
embar azo?
el embar az o?
Fue víct i ma l a
Fue v íc t i ma l a
madr e de
madr e de
mal t r at o f ís i co mal t r at o v er bal
dur ant e el
dur ant e el
embar azo?
embar az o?
Consumía al cohol Cons umía dr ogas Consumía t abaco Suf r i ó l a madr e
l a madr e dur ant e i l íc i t as l a madr e l a madr e dur ant e
el embar azo?
dur ant e el
embar azo?
el embar az o?
al gún event o
t r aumát i co
dur ant e el
embar az o?
- 107 -
EC
R
E
D
E
R
S
HO
S
O
D
VA
R
E
S
- 108 -
GRAFICO Nº 7
SECUELAS EMOCIONALES EN LOS NIÑOS CON CÁNCER Y
LOS NIÑOS SIN CÁNCER
S
O
D
VA
R
E
S
E
R
S
HO
EC
R
E
D
SECUELAS EMOCIONALES DEL PACIENTE
40
35
30
25
Niños con cáncer
20
Niños sin cáncer
15
10
5
0
Padeció el niño
alguna
enf ermedad
anterior a esta?
Est uvo el niño
somet ido a algún
tratamient o
médico
anteriormente?
Ha sido el niño
intervenido
quirúrgicament e
ant es de t ener
cáncer?
¿Ha estado
hospit alizado
antes de ser
diagnosticado
con cáncer?
Ha sido victima el
niño de alguna
catást rofe
natural?
- 109 -
EC
R
E
D
E
R
S
HO
S
O
D
VA
R
E
S
- 110 -
GRAFICO Nº 8
CARACTERÍSTICAS EMOCIONALES DE LOS NIÑOS CON
S
O
D
VA
R
E
S
CÁNCER Y LOS NIÑOS SIN CÁNCER
E
R
S
HO
EC
R
E
D
CARACTERÍSTICAS EMOCIONALES DEL PACIENTE
60
50
40
Niños con cáncer
30
Niños sin cáncer
20
10
0
El niño era El niño era El niño se le Era un niño El niño t enía Era el niño Es un niño
t ímido? reservado? dificult aba que realizaba at aques de sensible, que que se
hacer
las
mal humor,
lloraba preocupaba
amigos? actividades conductas fácilmente y
por las
sin pedir inexplicables
con
actividades
ayuda a los y explosivas? f recuencia? que t enía que
demás?
realizar?
- 111 -
EC
R
E
D
E
R
S
HO
S
O
D
VA
R
E
S
- 112 -
GRAFICO Nº 9
ANTECEDENTES FAMILIARES DE LOS NIÑOS CON CÁNCER
S
O
D
Y LOS NIÑOS SIN CÁNCER
VA
R
E
S
E
R
OS
H
C
RE
DE
ANTECEDENTES FAMILIARES
90
80
Ni ños con cáncer
70
60
50
40
30
20
10
0
Ni ños si n cáncer
- 113 -
EC
R
E
D
E
R
S
HO
S
O
D
VA
R
E
S
- 114 -
GRAFICO Nº 10
HECHOS RELEVANTES EN LA VIDA DE LOS NIÑOS CON
S
O
D
A
CÁNCER Y LOS NIÑOS SIN
VCÁNCER
R
E
S
E
R
OS
H
C
E
DER
HECHOS RELEVANTES EN LA VIDA DEL PACIENTE
60
50
40
30
20
10
0
Niños con cáncer
Niños sin cáncer
- 115 -
EC
R
E
D
E
R
S
HO
S
O
D
VA
R
E
S
- 116 -
Comparación en cuanto a
tipos de estresores
7
S
O
D
VA
R
E
S
6
5
S RE
O
CH
E
R
DE
4
Acontecimientos rele
vantes en el desarro
Secuelas emocionales
del paciente
3
Características emoc
ionales
2
Antecedentes familia
Media
res
1
Hechos relevante en
0
la vida del paciente
Niños con cáncer
Grupo
Niños sin cáncer
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