Manual de Registro y Codificación en la Consulta Ambulatoria Etapa de Vida Adolescente y Joven PROPUESTA REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE ACTIVIDADES EN LA ATENCIÓN DE CONSULTA EXTERNA (Sistema de Información HIS V 3.05) ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE Y JOVEN Agosto 2011 Sistema de Información de Consulta Externa – HIS 3.05 Pág. 1 Manual de Registro y Codificación en la Consulta Ambulatoria Etapa de Vida Adolescente y Joven ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE Y JOVEN ACTIVIDADES MÁS FRECUENTES Código Z7171 Z010 Z011 Z003 Z006 Z559 Z619 Z639 Z651 Z659 Z701 Z702 Z703 Z720 Z721 Diagnóstico / Actividad Consejería Pre-Test para VIH Examen de Ojos y de la Visión Examen de Oídos y de la Audición Atención de Crecimiento y Desarrollo del Adolescente Normal (Estado Nutricional) Problemas no Especificado Relacionado con la Educación y la Alfabetización Problemas Relacionados con Experiencia Negativa no Especificada en la Infancia Otros Problemas Relacionados con el Grupo Primario de Apoyo, Inclusive Circunstancias Familiares (Relaciones Familiares) Problemas Relacionados con otras Circunstancias Psciosociales VIH/SIDA (Sociales, Familiares, Laborales y Académicos) Problemas Relacionados con otras Circunstancias Psciosociales (Problemas en el Desarrollo Psicosocial) Consulta Relacionada con la Orientación del Paciente (Paciente Preocupado por Falta de Reacción Impotencia Orientación Sexual Promiscuidad) Consulta Relacionada con la Orientación con la Conducta Sexual de una Tercera Persona (Consulta solicitada para la Orientación y Conducta Sexual de Esposos(a), Menor, Pareja) Consulta Relacionada con Preocupaciones Combinadas Sobre la Actitud, la Conducta y la Orientación Sexuales Problemas Relacionados con el Uso del Tabaco Problemas Relacionados con el Consumo del Alcohol Sistema de Información de Consulta Externa – HIS 3.05 Código Z722 Z7241 Z7251 Z7252 Z7253 Z7254 Z726 Z728 Z7281 U111 U123 U1253 U127 U134 C0009 C0010 C7002 C7004 C8002 99401 99404 U0034 U140 Z003 D1120 Diagnóstico / Actividad Problemas Relacionados con el Uso de Drogas Riesgo de Desnutrición / Delgadez Riesgo de Embarazo por la Conducta Sexual de Alto Riesgo Riesgo de ETS por la Conducta Sexual de Alto Riesgo Riesgo de SIDA por la Conducta Sexual de Alto Riesgo Riesgo de SIDA por la Conducta NO Sexual de Alto Riesgo Problemas Relacionados con el Juego y las Apuestas Otros Problemas Relacionados con el Estilo de Vida Riesgo de Lesiones y Accidentes Animación Socio Cultural (Encuentro Juvenil) Taller para Padres Formación de Educadores de Pares Taller para Adolescentes Consejería a Padres, Tutores o Adultos Referentes Sesión Educativa Sesión Demostrativa Supervisión Integral de Salud Asistencia Técnica Plan de Atención Integral Consejería Integral Consejería especial (VIH/Salud mental) Actividad de salud del escolar y adolescente Tamizaje de Salud Mental Evaluación Integral del Adolescente / Joven Profilaxis dental Pág. 2 Manual de Registro y Codificación en la Consulta Ambulatoria Etapa de Vida Adolescente y Joven INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE LAS ETAPAS DE VIDA ADOLESCENTE Y JÓVEN Esta etapa desarrolla actividades de Atención de Salud orientadas a la promoción, prevención y control de daños a la salud en la población adolescente y joven El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta características especiales. Los ítems diagnóstico motivo de consulta, tipo de diagnóstico y laboratorio (ítems 13, 14 y 15) presentan algunas particularidades que se revisará en detalle a continuación. A. ATENCIÓN DE SALUD Los ítems referidos al día, historia clínica, DNI, financiador, pertenencia étnica, distrito de procedencia, edad, sexo, establecimiento y servicio (ítems 7 al 16) se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el capítulo de Aspectos Generales del presente Documento Técnico. En el ítem: Tipo de diagnóstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar con un aspa (X) P: (Diagnóstico presuntivo) Únicamente cuando no existe certeza del diagnóstico y/o éste requiere de algún resultado de laboratorio. Su carácter es provisional. D: (Diagnóstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnóstico por evaluación clínica y/o por exámenes auxiliares y debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo una vez para el caso de enfermedades crónicas) en un mismo paciente. R: (Diagnóstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableció el diagnóstico definitivo. Si son más de tres (03) los diagnósticos y/o actividades los que se van a registrar, continúe en el siguiente registro y trace una línea oblicua entre los casilleros de los ítems 7: Día y 16: Servicio y utilice los siguientes tres (03) ítems del campo “diagnósticos y/o actividades” para completar el registro de la atención. Los ítems diagnóstico motivo de consulta, tipo de diagnóstico y laboratorio (ítems 17, 18 y 19) presentan algunas particularidades que se revisará en detalle a continuación. PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL Definición Operacional: Actividad que se realiza en el primer contacto entre la persona y el servicio de salud a través de la cual se define el conjunto individualizado de cuidados esenciales que debe recibir una persona para considerar que ha sido atendida integralmente. Para esta actividad considere lo siguiente: En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1er. Casillero la morbilidad o atención de salud que se este brindando. En el 2do. Casillero el plan de atención integral de salud En el ítem: Tipo de diagnóstico marque: En el 1er. Casillero P, D o R si se trata de morbilidad En el 2do. Casillero D si se trata de actividades. Sistema de Información de Consulta Externa – HIS 3.05 Pág. 3 Manual de Registro y Codificación en la Consulta Ambulatoria Etapa de Vida Adolescente y Joven ELABORACIÓN DE PLAN ATENCIÓN INTEGRAL En el ítem: Laboratorio anote en el registro del plan atención integral de salud de la siguiente manera: (1) cuando se elabora el plan de atención integral. H.C. DÍA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD 97565 13 PERTENENCIA ÉTNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA 80 San Martín de Porres 1 EDAD S E X O M 14 A 89526224 F ES TA BLE SER VI CIO N N 1. Acné Vulgar P D C C 2. Plan de Atención Integral de Salud P R R 3. P DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNÓSTICO LAB CÓDIGO CIE / CPT R 1 L700 D R 1 C8002 D R PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL EJECUTADO Y PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL COMPLETO Es el Adolescente o Joven que ha cumplido con su Plan de Atención Integral y recibió el paquete de atención integral completo. En el ítem: Laboratorio anote TA cuando termine con todas las actividades programadas en el plan H.C. DÍA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD 97565 28 PERTENENCIA ÉTNICA 80 1 DISTRITO DE PROCEDENCIA San Martín de Porres EDAD S E X O M 14 A 89526224 F ES TA BLE SER VI CIO DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD N N C R TIPO DE DIAGNÓSTICO LAB CÓDIGO CIE / CPT 1. Plan de Atención Integral de Salud P D R TA C8002 C 2. P D R R 3. P D R PLAN EJECUTADO Y PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL INCOMPLETO Es el Adolescente o Joven que ha ejecutado su plan de atención integral y no ha recibido todas las actividades del Paquete de Atención Integral. En el ítem: Laboratorio deje en BLANCO H.C. DÍA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD 97565 28 1 PERTENENCIA ÉTNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA 80 Ocoña EDAD S E X O M 15 A 89526224 Sistema de Información de Consulta Externa – HIS 3.05 F ES TA BLE SER VI CIO DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD N N 1. Plan de Atención Integral de Salud P D R C C 2. P D R R R 3. P D R TIPO DE DIAGNÓSTICO LAB CÓDIGO CIE / CPT C8002 Pág. 4 Manual de Registro y Codificación en la Consulta Ambulatoria Etapa de Vida Adolescente y Joven ATENCIÓN DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO Definición Operacional: Es la actividad que implica que el adolescente reciba una serie de servicios relacionadados al crecimiento y desarrollo, así tenemos; evaluación nutricional, evaluación del desarrollo psicosocial, evaluación de la agudeza visual y agudeza auditiva, evaluación del desarrollo sexual según Tanner, evaluación físico-postural, identificación de factores protectores y de riesgo psicosocial. El control que se realiza al menos una vez al año y debe tener como máximo tres sesiones, las que deben de hacerse de la siguiente manera: En la 1era. Sesión: la evaluación nutricional, evaluación de la agudeza visual y agudeza auditiva y la evaluación físico postural. En la 2da sesión: Evaluación del desarrollo psicosocial e identificación de factores protectores y de riesgo psicosocial. En la 3ra sesión: Evaluación del desarrollo Sexual según Tanner En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1er. Casillero la atención de crecimiento y desarrollo En los demás casilleros los diagnósticos encontrados según la evaluación En el ítem: Tipo de diagnóstico marque "D" En el ítem: Laboratorio anote: En el 1er. Casillero el número de sesiones 1, 2. H.C. DÍA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD 85421 28 PERTENENCIA ÉTNICA 80 DISTRITO DE PROCEDENCIA Ambo 1 EDAD M 13 A 22458714 H.C. DÍA DOCUMENTO DE IDENTIDAD F FINANC. DE SALUD 97565 14 S E X O 1 PERTENENCIA ÉTNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA 80 Tambopata EDAD S E X O M 15 A 89526224 Sistema de Información de Consulta Externa – HIS 3.05 F ES TA BLE SER VI CIO N N 1. Atención de crecimiento y desarrollo P D R C C 2. P D R R R 3. P D R ES TA BLE SER VI CIO N N 1. Escoliosis no especificada P D R C C 2. Consejería Integral P D R R R 3. P D R DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNÓSTICO TIPO DE DIAGNÓSTICO LAB CÓDIGO CIE / CPT Z003 LAB CÓDIGO CIE / CPT M419 2 99401 Pág. 5 Manual de Registro y Codificación en la Consulta Ambulatoria Etapa de Vida Adolescente y Joven TAMIZAJE DE SALUD MENTAL Procedimiento de detección de factores de riesgo como violencia intrafamiliar, violencia social, trastornos depresivos, problemas con alcohol y drogas, etc, según lo establecido en las guías de práctica clínica reconocida por el ministerio de salud, aplicado por un personal de salud con competencias, tiempo de aplicación 25 minutos. Registre de la siguiente manera: En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: “Tamizaje de Salud Mental” En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre “D” En el ítem: Lab anote la sigla correspondiente al motivo por el cual se está haciendo la entrevista: EP = Por Psicosis VS = Violencia Social OM= Otros Motivos VIF = Violencia Intrafamiliar AD = Alcohol y Drogas TD = Trastornos Depresivos VP = Violencia Política Cuando el Tamizaje sea NEGATIVO no se registra el diagnóstico H.C. / F.F. DÍA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD 9545 15 PERTENENCIA ÉTNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA 80 Camaná 1 S E X O EDAD M 13 A 10070662 F ES TA BLE SER VI CIO N N C DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNÓSTICO LAB. CÓDIGO CIE / CPT R VIF U140 D R 1 99404 D R LAB. CÓDIGO CIE / CPT VIF U140 P D R 1. Tamizaje de Salud Mental P D C 2. Consejería en Salud Mental P R R 3. P ES TA BLE SER VI CIO N N C R Cuando el Tamizaje sea POSITIVO H.C. / F.F. DÍA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD 9545 15 PERTENENCIA ÉTNICA 80 1 DISTRITO DE PROCEDENCIA Camaná S E X O EDAD M 16 A 10070662 F DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNÓSTICO P D R 1. Tamizaje de Salud Mental P D R C 2. Problemas en la Relación entre esposos o pareja P D R R 3. Consejería en Salud Mental P D R Z630 1 99404 Para considerar a un Paciente con Problemas y Trastornos de Salud Mental Tamizada, por lo menos debe haber recibido el mínimo de atenciones requeridas para cada caso. 01 Tamizaje en Salud Mental 01 Consejería en Salud Mental Sistema de Información de Consulta Externa – HIS 3.05 Pág. 6 Manual de Registro y Codificación en la Consulta Ambulatoria Etapa de Vida Adolescente y Joven EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL MEDIANTE VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA Actividad que se realiza dentro del control del niño para clasificar su estado nutricional. Clasificación del Estado Nutricional En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1º casillero Evaluación Integral del Adolescente/joven Z003 En el ítem: Tipo de diagnóstico marque SIEMPRE "D" En el ítem: Laboratorio anote: En el 1º casillero el número de sesión 1, 2 ó 3... según corresponda H.C. DÍA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD 65633 28 PERTENENCIA ÉTNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA 80 San Martín de Porres 1 EDAD S E X O M 17 A 95241776 F ES TA BLE SER VI CIO N N 1. Evaluación Integral del Adolescente / Joven P D R C C 2. P D R R R 3. P D R DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNÓSTICO LAB CÓDIGO CIE / CPT 1 Z003 ENTREVISTA DE TAMIZAJE Proceso de interrelación con los usuarios de los servicios de salud para identificar y detectar problemas relacionados a factores de riesgo como la violencia intrafamiliar, social, abuso de alcohol y drogas, etc. mediante la aplicación de fichas de tamizaje, por personal de salud debidamente capacitado. En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anotar En el 1er. Casillero la entrevista de tamizaje En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre “D” En el ítem: Laboratorio, anote la sigla correspondiente de acuerdo al problema determinado VIF VSX VS H.C. / F.F. DÍA DOCUMENTO DE IDENTIDAD = Violencia Intrafamiliar = Violencia Sexual = Violencia Social FINANC. DE SALUD PERTENENCIA ÉTNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA AD TD EDAD 9545 M 80 15 S E X O 1 Camaná 17 A 10070662 Sistema de Información de Consulta Externa – HIS 3.05 ES TA BLE SER VI CIO N N C R = Alcohol y Drogas = Trastornos Depresivos DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNÓSTICO P D R 1. Tamizaje de Salud Mental P D R C 2. Trastornos mentales y del comportamiento debido al uso de cocaína P D R R 3. Consejería en Salud Mental P D R F LAB. CÓDIGO CIE / CPT AD U140 F14.5 1 99404 Pág. 7 Manual de Registro y Codificación en la Consulta Ambulatoria Etapa de Vida Adolescente y Joven MORBILIDAD EN EL ADOLESCENTE Y JOVEN Definición Operacional: Actividad orientada al manejo de las patologías y/o complicaciones que se presentan durante la etapa de vida Adolescente y Joven, así como enfermedades trasmisibles y no trasmisibles. En el ítem: Diagnóstico, motivo de la consulta y/o actividad de salud anote: En el 1º casillero la patología encontrada En el ítem: Tipo de diagnóstico tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de marcar: En el ítem: Laboratorio anote la letra “G” si es gestante y “P” si es puérpera H.C. DÍA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD 65243 6 PERTENENCIA ÉTNICA 80 DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD M Callao 1 18 A 65047315 H.C. DÍA DOCUMENTO DE IDENTIDAD F FINANC. DE SALUD PERTENENCIA ÉTNICA 24212 80 17 1 DISTRITO DE PROCEDENCIA Puente Piedra EDAD H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD 19 A FINANC. DE SALUD PERTENENCIA ÉTNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA 80 Carhuaz 1 EDAD H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD 21 A F FINANC. DE SALUD 15245 14 S E X O M 65047315 DÍA ES TA BLE SER VI CIO N N C C R R ES TA BLE SER VI CIO N N C C 1. Infección gonocócica, no especificada 2. Consejería especial (VIH/Salud mental) R R 3. ES TA BLE SER VI CIO N N 1. Desviación del Tabique Nasal P D R C C 2. P D R R R 3. P D R ES TA BLE SER VI CIO N N 1. Caries dental no especificada P D C C 2. Necrosis Pulpar P R R 3. Profilaxis dental P DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD 1. Intoxicación Alimentaria Bacteriana, no especificada 2. Depleción del Volumen (Deshidratación) 3. DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNÓSTICO LAB CÓDIGO CIE / CPT P D R A059 P D R E86X P D R TIPO DE DIAGNÓSTICO P D R P D R P D R LAB CÓDIGO CIE / CPT A549 99404 F 65243 13 S E X O M 35240127 DÍA S E X O 1 PERTENENCIA ÉTNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA 80 Casma EDAD S E X O M 14 A 12453687 Sistema de Información de Consulta Externa – HIS 3.05 F DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNÓSTICO TIPO DE DIAGNÓSTICO LAB CÓDIGO CIE / CPT J342 LAB CÓDIGO CIE / CPT R 3 K02.9 D R 2 K041 D R D1120 Pág. 8 Manual de Registro y Codificación en la Consulta Ambulatoria Etapa de Vida Adolescente y Joven H.C. DÍA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA ÉTNICA 65640 9 80 DISTRITO DE PROCEDENCIA S E X O EDAD El Agustino H.C. N C C R R F FINANC. DE SALUD PERTENENCIA ÉTNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA 80 San Juan de Miraflores 16458 18 N 17 A 65241367 DOCUMENTO DE IDENTIDAD SER VI CIO M 1 DÍA ES TA BLE 1 EDAD S E X O 1. Trastorno de la Conducta, no Especificado 2. Trastorno de la conducta sociable Pertenencia a Pandilla 3. TIPO DE DIAGNÓSTICO R F919 P D R F91.2 P D R N N 1. Atención Prenatal 8 semanas P D C C 2. Plan de parto P R R 3. Gestante con bajo peso N N C R 21 A F M F CÓDIGO CIE / CPT D SER VI CIO DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD LAB P ES TA BLE M 07033940 DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNÓSTICO LAB CÓDIGO CIE / CPT R 1 Z3591 D R 1 U1692 P D R IMC O261 1. (estado nutricional) Dentro de lo recomendado según semana gestacional P D R C 2. Toma de PAP P D R PC Z0141 R 3. Tamizaje de Salud mental P D R VIF U140 Z006 ASISTENCIA TÉCNICA Definición Operacional: Actividad de seguimiento, monitoreo para fortalecer el o las áreas encontradas con problemas dentro de la supervisión. Como se indica en el capítulo de generalidades, para las APP no se registran los ítems del 9 al 16 En el ítem: Ficha Familiar o Historia Clínica anote APP100, código de establecimiento de salud. En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de salud, anote: En el 1º casillero Asistencia Técnica U1052 En el 2º casillero Actividad de Materno Perinatal U0031 En el ítem: Tipo de Diagnóstico marcar "D" en ambos casos. H.C. DÍA 18 DOCUMENTO DE IDENTIDAD APP100 FINANC. DE SALUD PERTENENCIA ÉTNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA San Juan de Miraflores EDAD S E X O M F Sistema de Información de Consulta Externa – HIS 3.05 ES TA BLE SER VI CIO N N 1. Asistencia Técnica P D R C7004 C C 2. Actividades de Materno Perinatal P D R U0031 R R 3. P D R DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNÓSTICO LAB CÓDIGO CIE / CPT Pág. 9 Manual de Registro y Codificación en la Consulta Ambulatoria Etapa de Vida Adolescente y Joven En las actividades siguientes: Sesión Demostrativa Sesión Educativa Capacitación C0010 C0009 U124 Se utiliza para otras personas capacitadas que no sean personal de salud; en el campo HC debe identificar el grupo al que va dirigida la capacitación, revise el capítulo de Generalidades para conocer el listado de APP. SESIÓN EDUCATIVA (C0009) Definición Operacional: Es la actividad que consiste en capacitar o afianzar los conocimientos sobre un tema especifico utilizando la metodología de educación para adultos (técnicas participativas). Tiene un promedio de 15 a 30 participantes y duración entre 01 a 02 horas. Los ítems: Documento de Identidad, 10: Financiador, 11: Pertenencia Étnica, 13: Edad, 14: Sexo, 15: Establecimiento y 16: Servicio, NO SE REGISTRAN, por lo que se traza una línea oblicua sobre ellos. En el ítem: Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1º casillero Sesión educativa C0009 En el 2º casillero Actividad de Materno Perinatal U0031 En el ítem : Tipo de diagnóstico marque "D" en ambos casos En el ítem: Laboratorio, anote el número de participantes en el primer casillero. DÍA H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD APP93 18 FINANC. DE SALUD PERTENENCIA ÉTNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA San Juan de Miraflores EDAD S E X O M F ES TA BLE SER VI CIO N N C R DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNÓSTICO LAB CÓDIGO CIE / CPT 1. Sesión educativa P D R 12 C0009 C 2. Actividades de Materno Perinatal P D R R 3. P D R U0031 SESIÓN DEMOSTRATIVA (C0010) Definición Operacional: Es una actividad educativa con demostración de prácticas saludables que se brinda a los usuarios de manera grupal, que aborda aspectos correspondientes a cada etapa de vida. Los ítems: Documento de Identidad, 10: Financiador, 11: Pertenencia Étnica, 13: Edad, 14: Sexo, 15: Establecimiento y 16: Servicio, NO SE REGISTRAN, por lo que se traza una línea oblicua sobre ellos. En el ítem: Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1º casillero Sesión Demostrativa C0010 En el 2º casillero Actividad de Materno Perinatal U0031 En el ítem : Tipo de diagnóstico marque siempre "D" para ambos casilleros En el ítem: Lab anote: En el 1º casillero El número de Personas que participan de la sesión En el 2º casillero deje en BLANCO. Sistema de Información de Consulta Externa – HIS 3.05 Pág. 10 Manual de Registro y Codificación en la Consulta Ambulatoria Etapa de Vida Adolescente y Joven H.C. DÍA DOCUMENTO DE IDENTIDAD 18 APP100 FINANC. DE SALUD PERTENENCIA ÉTNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD San Juan de Miraflores S E X O M F ES TA BLE SER VI CIO N N C R DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNÓSTICO LAB CÓDIGO CIE / CPT 1. Sesión Demostrativa P D R 20 C0010 C 2. Actividades de Materno Perinatal P D R R 3. P D R U0031 Las Actividades Preventivo Promocionales que son grupales se registran SIEMPRE en conjunto, 1º La actividad realizada y 2º La estrategia o etapa de vida que realiza la actividad. Como hay actividades comunes, solo indicando a que estrategia o etapa de vida que realiza la actividad se puede diferenciar. Los códigos APP indican el lugar donde se realiza la actividad o identifica al grupo poblacional beneficiario de la misma. En el registro es necesario recoger el dato de la actividad, la estrategia o etapa de vida, del grupo beneficiario y se ser posible lugar donde se realiza, para esto Usted deberá utilizar correctamente los códigos APP para poder hacer los cruces pertinentes y poder recoger en el registro la mayor información. CAPACITACIÓN (U124) Definición Operacional: Es un proceso sistemático para proporcionar o mejorar los conocimientos y competencias del recurso humano. Los ítems 9: Documento de Identidad, 10: Financiador, 11: Pertenencia Étnica, 13: Edad, 14: Sexo, 15: Establecimiento y 16: Servicio, NO SE REGISTRAN, por lo que se traza una línea oblicua sobre ellos. En el ítem: Historia Clínica / Ficha Familiar registre según sea el caso: APP100 Establecimiento / Personal de Salud APP145 APP138 Agente Comunitario en Salud APP146 APP144 Actividades con Docentes APP157 Actividades con Alumnos Actividades con Padres Trabajadores en General Puede utilizar cualquier otro APP descrito en el capítulo general del presente documento técnico para indicar el grupo objetivo a quien se realiza la capacitación. En el ítem: Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1º casillero Capacitación U124 En el 2º casillero Actividad de Materno Perinatal U0031 En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D" para ambos casilleros En el ítem: Lab anote: En el 1º casillero El número de Personas que participan de la capacitación H.C. DÍA DOCUMENTO DE IDENTIDAD APP140 18 FINANC. DE SALUD PERTENENCIA ÉTNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA San Juan de Miraflores EDAD S E X O M F ES TA BLE SER VI CIO N N C R DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNÓSTICO LAB CÓDIGO CIE / CPT 1. Capacitación P D R 24 U124 C 2. Actividades de Materno Perinatal P D R R 3. P D R U0031 Cuando la Capacitación sea realizada para otro personal que no sea de salud utilice el código U124 y registre de la misma manera como se muestra en el ejemplo anterior; en el ítem 8: Historia Clínica debe identificar el APP que corresponda el grupo poblacional al que va dirigida la capacitación. (Revise el capítulo de Generalidades para conocer el listado de APP). Sistema de Información de Consulta Externa – HIS 3.05 Pág. 11