Aplicaciones de la fluoresceína en la práctica médica veterinaria

Sistema de Revisiones en Investigación
Veterinaria de San Marcos
Aplicaciones de la
fluoresceína en la práctica
médica veterinaria
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA - 2010
Autor:
Ursula L. Bezold Arnillas
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Facultad de Medicina Veterinaria
TABLA DE CONTENIDO
1.
PRESENTACIÓN ...................................................................................................... 2
2.
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................... 2
3.
REVISÓN BIBLIOGRÁFICA ................................................................................... 3
4.
USOS EN MEDICINA VETERINARIA .................................................................. 4
4.1.
Fluoresceína y Oftalmología ...................................................................................... 4
4.1.1.
Determinación de lesiones en córnea ..................................................................... 4
4.1.2.
Angiografía de fondo de ojo ........................................................................... 5
4.1.3.
Tiempo de ruptura de la película lagrimal: ............................................................. 6
4.1.4.
Detección de la viabilidad de conductos nasolacrimales........................................ 7
4.2.
Aplicaciones de la Fluoresceína en Cirugía Veterinaria ............................................ 7
4.2.1.
Detección de viabilidad de segmentos intestinales................................................. 7
4.2.2.
Cirugía plástica reconstructiva. ............................................................................ 10
4.2.3.
Detección de uroperitoneo .................................................................................... 10
4.3.
4.3.1.
Otros usos en la práctica veterinaria: ....................................................................... 11
Usos en comportamiento animal: detección de gatos marcadores ....................... 11
5.
OTRAS APLICACIONES REPORTADAS EN MEDICINA HUMANA ............. 12
5.1.
Evaluación de la función pancreática: Test del Dilaurato de Fluoresceina.............. 12
5.2.
Detección de fístulas de líquido cefalorraquídeo (LCR) .......................................... 13
5.3.
Evaluación intraoperatoria de anastomosis coronarias (bypass) .............................. 14
5.4.
Cirugía de la enfermedad varicosa: .......................................................................... 14
5.5.
Enfermedades del tracto urinario inferior: ............................................................... 14
6.
CONCLUSIONES ................................................................................................... 15
7.
LITERATURA CITADA ......................................................................................... 15
Postgrado – Autor: Ursula L. Bezold Arnillas
Aplicaciones de la fluoresceína en la práctica
médica veterinaria
Ursula L. Bezold Arnillas (ubezold@gmail.com)
1. PRESENTACIÓN
aplicación tópica, la cual es sencilla,
Se presenta una revisión de los
segura y de bajo costo.
usos actuales de la fluoresceína sódica
en la práctica clínica veterinaria, desde
su uso más difundido en oftalmología,
hasta aquellos usos menos conocidos
pero con utilidad comprobada desde
hace varias décadas. Finalizamos la
revisión
descritos
mencionando
actualmente
algunos
en
usos
medicina
humana, los cuales podrían adaptarse
fácilmente al empleo en animales.
ha
documentados por la literatura, como
son las técnicas angiográficas, que más
allá del uso en oftalmología, permiten la
evaluación de la perfusión sanguínea en
diferentes órganos, siendo de gran
ayuda en la cirugía interna y en la
externa reconstructiva.
ha disminuido en medicina humana
Desde finales del siglo 19 la
se
dejado de lado otros usos ampliamente
Si bien el uso de la fluoresceína
2. INTRODUCCIÓN
fluoresceína
En el Perú, sin embargo, se ha
utilizado
en
investigación, y en el siglo 20 ha sido
ampliamente usada en diversos campos
de la medicina. En medicina veterinaria
se ha empleado básicamente como
herramienta de ayuda en el diagnóstico
oftálmico, especialmente a través de la
debido al surgimiento
de tecnologías
más avanzadas y sensibles, aún ofrece
ventajas en la medicina veterinaria por
su facilidad de uso y bajo costo, con lo
cual se convierte en una excelente
alternativa
para
el
diagnóstico
de
diferentes patologías, así como una
prometedora
herramienta
investigaciones clínicas.
Postgrado – Autor: Ursula L. Bezold Arnillas
en
3. REVISÓN BIBLIOGRÁFICA
Es por ello de gran valor para el
La fluoresceína es una tinción no
diagnóstico de úlceras corneales. La
tóxica de rápida difusión en el espacio
fluoresceína
extracelular
inyección
concentraciones mínimas especialmente
ampliamente
si se observa con luz azul o ultravioleta
utilizada para predecir la viabilidad de la
(lámpara de Wood) (Petersen-Jones y
microcirculación.
Crispin, 1999)
tras
endovenosa.
Ha
la
sido
(Alpert y Vasconez,
se
detecta
en
1980) Fue utilizada por primera vez por
En los perros, la sustancia no
Paul Ehrlich en 1882. En 1942 Lange y
parece ser tóxica a una dosis de 10 a 15
Boyd la utilizaron para determinar los
mg/kg de peso vivo; la toxicidad aguda
tiempos de circulación. En décadas más
sólo se desarrolla con la administración
recientes ha sido ampliamente utilizada
de 400 mg/kg de peso vivo repetida
en oftalmología para angiografías de la
cada 48 horas durante 28 días. La
retina, así como en el campo de la
infusión
cirugía para la determinación de la
distribución en minutos; la excreción
viabilidad tisular (Alpert y Vasconez,
urinaria total se produce en 24 a 36
1980)
horas. (Cimino, 2006)
La
naranja
fluoresceína
que
cambia
es
La
incidencia
una
de
amplia
reacciones
alérgicas es de 0.6% en un extenso
condiciones alcalinas (por ejemplo, en
número de casos. La mayor parte de las
contacto con suero fisiológico o con la
veces estas reacciones se expresan
película lagrimal). Es altamente lipófoba
solo con urticaria; ocasionalmente se
e hidrófila de forma que cuando se
han reportado casos de anafilaxia. Los
aplica a la superficie del ojo no se
vómitos
mantendrá
presentarse si la droga es administrada
contacto
verde
tinte
produce
en
en
a
un
IV
con
las
y
las
náuseas
pueden
membranas celulares (que contienen
demasiado
lípidos) del epitelio corneal, sino que se
despiertos (Alpert y Vasconez,1980)
adherirá y será absorbida por cualquier
porción de estroma corneal expuesto.
Postgrado – Autor: Ursula L. Bezold Arnillas
rápido
a
los
pacientes
4. USOS EN MEDICINA
córnea está intacta su natural cobertura
VETERINARIA
lipídica repele a la tinción, la cual no se
4.1. Fluoresceína y Oftalmología
adhiere
y
por
ende
no
tiñe.
En
En el Perú la fluoresceína sódica
conclusión, si tiñe es por que se ha
es utilizada casi exclusivamente para
perdido la integridad del epitelio corneal.
evaluar la integridad de la superficie de
Una notable excepción es cuando la
la córnea, ya sea mediante la utilización
ulceración
de gotas o tiras embebidas con el
membrana de Descemet; en tal caso no
colorante.
la
tiñe porque ésta es hidrofóbica, pero el
determinación de defectos corneales
diagnóstico es posible ya que el cráter
con salida de humor acuoso; para
es muy típico y además se tiñen los
valorar
bordes casi verticales que vienen a ser
Además
la
función
es
útil
del
en
drenaje
nasolacrimal, la integridad de la barrera
de
humor
acuoso
al
descubierto
la
parte del estroma (Baraboglia, 2009)
hemato-humor acuoso y los índices
reproducción
deja
Para el diagnóstico de lesiones
de
la
córnea
muchas
veces
es
(fluorofotografía) y en la angiografía del
necesario hacer previamente un rápido
segmento posterior. Es relativamente no
lavado del ojo con suero fisiológico, tras
tóxica,
administración
lo cual se aplica la fluoresceína, ya sea
sistémica puede producir hipersalivación
en gotas (solución 0.5 al 2%) o por
y emesis poco frecuentes (alrededor del
medio de tiras embebidas del colorante.
5%) en perros (Gelatt, 2007)
La superficie ocular se teñirá de un tono
aunque
su
verdoso, siendo necesario enjuagar con
4.1.1. Determinación de lesiones en
un poco de suero fisiológico, de tal
córnea
manera que la tinción va a retirarse a
El color naranja de la fluoresceína
menos que haya alguna lesión que
va a convertirse en verde fluorescente al
permita la fijación del colorante al
tener contacto con el pH alcalino de la
estroma. La persistencia del colorante
película lacrimal. Debido al carácter
en las lesiones generalmente es visible
hidrofílico de la solución, cuando la
a inspección simple, pero el empleo de
Postgrado – Autor: Ursula L. Bezold Arnillas
luz ultravioleta
(lámpara de Wood)
Petersen-Jones, 2002) Las indicaciones
mejora la visualización y permite la
para la angiografía de fondo ocular en
detección
leves.
veterinaria se presentan en el Cuadro 1.
(Baraboglia, 2009) La fuoresceína no
En los últimos años han surgido
teñirá
de
lesiones
muy
úlceras curadas que hayan
nuevas técnicas para el estudio de las
reepitelizado pero que aún presenten
enfermedades retinianas, entre las que
una
como
destaca la tomografía de coherencia
resultado de una pérdida de estroma
óptica (OCT). Esto ha producido un
(que se recupera con mayor lentitud). La
cambio en las indicaciones para la
irrigación con solución salina eliminará
realización de angiografías, reduciendo
el colorante de tales defectos de la
el espectro de situaciones en el que se
superficie evitando así errores en el
solicita la prueba.
concavidad
superficial
diagnóstico (Petersen-Jones y Crispin,
1999).
En
oftalmología
humana
la
angiografía de fondo de ojo es útil para
el diagnóstico de degeneración macular
4.1.2. Angiografía de fondo de ojo
asociada a edad (principal causa de
El sistema vascular y la integridad
pérdida de la visión central en personas
de la barrera hemato-ocular pueden
mayores
observarse
oftalmoscopía
diabética (una de las principales causas
directa empleando una luz de onda
de pérdida de la visión en pacientes de
excitadora (azul) y un filtro de barrera
edad mediana, donde el desarrollo de
apropiado (amarillo) tras la inyección
edema macular es en la mayor parte de
intravenosa de fluoresceína (0.1 ml/kg
los casos el origen de la baja visión),
de una solución al 10%). La técnica es
enfermedad
útil
coroidopatía central serosa, síndrome
para
inflamatorios
mediante
valorar
o
los
cambios
neovasculares.
de
50
años),
venosa
retinografía
oclusiva,
La
de Irving -Gass (edema macular cistoide
fotografía secuencial permite observar el
que aparece tras cirugía de cataratas),
proceso de llenado coroideo y el llenado
inflamaciones y tumoraciones oculares.
arteriovenoso de la retina. (Peiffer y
(Figueroa y Lara, 2004)
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imágenes. (Petersen-Jones y Crispin,
Procedimiento:
1999; Villagrasa, 2007)
En la angiografía de fondo de ojo
4.1.3. Tiempo de ruptura de la
se utiliza fluoresceína sódica, la cual es
película lagrimal:
inyectada en concentración de 10-20%
en solución estéril, a dosis de 0.1 ml/kg
La disminución del número de
de peso vivo, en forma de bolo en una
células caliciformes a nivel conjuntival
vena periférica; el animal debe estar
origina
previamente tranquilizado o anestesiado
lagrimal, produciéndose una queratitis
y
superficial a pesar de la presencia de
con
midriasis
medicamentosa.
(Villagrasa, 2007)
inestabilidad
de
la
película
suficiente lágrima acuosa, debido a una
Luego de unos 5 a 15 segundos
lenta difusión de los lípidos de superficie
se procederá a la evaluación, para lo
a
que
(Petersen-Jones, y Crispin, 1999)
es
necesario
del
componente
acuoso
con
un
ser
un
El tiempo de ruptura lacrimal
retinógrafo dotado de dos cámaras
(BUT: break-up time) informará sobre la
fotográficas: una se usa para las tomas
mucina de la película lacrimal. El BUT
en color y con filtro verde, y la otra,
con fluoresceína se mide manteniendo
cargada con película en blanco y negro
los
de alta sensibilidad, que se utiliza para
fluoresceína en la lágrima y observando
el
propiamente
el ojo bajo lámpara de Wood hasta que
dicho. Se utilizan filtros especiales para
se forme el primer punto negro, señal de
obtener una luz de la onda necesaria
rotura de la película lagrimal. El BUT
para hacer brillar la fluoresceína y para
normal es de aproximadamente 20
permitir la adecuada visualización de la
segundos. En la deficiencia de mucina,
misma. Se procede a fotografiar con
el BUT está por debajo de 5 segundos.
intervalos
El resultado podrá confirmarse por
angiógrafo,
que
estudio
contar
través
viene
angiográfico
máximos
obteniéndose
una
de
a
1
segundo,
secuencia
de
párpados
abiertos
tras
instilar
biopsia conjuntival, que demostrará una
reducción
Postgrado – Autor: Ursula L. Bezold Arnillas
del
número
de
células
caliciformes
por
células
epiteliales.
(Peiffer y Petersen-Jones, 2002)
en menos de 4 minutos. El uso de una
luz de Wood permite la mejor detección
de la fluoresceína en la narina. (Peiffer y
4.1.4. Detección de la viabilidad
Petersen-Jones, 2002)
de conductos nasolacrimales
La
aplicación
de
En perros braquicefálicos
fluoresceína
probable
que
se
fosas
la
fluoresceína
útil para evaluar la permeabilidad de los
puesto
conductos nasolacrimales (Baraboglia,
fluoresceína. Es por ello que en estas
2009)
razas la ausencia de fluoresceína a nivel
que
las
aprecie
sódica en forma de gotas oculares es
La prueba más sencilla es el
en
no
es
suelen
nasales,
deglutir
la
nasal no indica falta de permeabilidad
denominado test de aclaramiento o test
de
de Jones, que consiste en instilar una
(Weichsler, 2007). Asimismo, la prueba
gota
saco
de fluoresceína puede ser negativa
conjuntival, esperándose un aclarado
hasta en el 50% de gatos normales
completo 5 minutos tras la aplicación en
(Peiffer y Petersen-Jones, 2002)
de
fluoresceína
en
el
los
conductos
nasolacrimales.
pacientes con vías lacrimales sanas.
4.2. Aplicaciones de la Fluoresceína en
Este test tiene una sensibilidad del 90%
Cirugía Veterinaria
y una especificidad del 100%. Para el
4.2.1. Detección de viabilidad de
test de Jones modificado se instila
segmentos intestinales
igualmente una gota de fluoresceína en
el fondo del saco conjuntival, y pasados
La determinación precisa de la
unos minutos se comprueba su paso a
viabilidad intestinal es difícil, siendo
la fosa nasal mediante unos aplicadores
frecuente sobre o subestimar la cantidad
(Puertas y Sevilla, 2002)
de intestino que se puede recuperar
En la mayoría de las razas de
posterior a un daño isquémico. En
perros dolicocéfalas y mesocefálicas, la
modelos
fluoresceína
la
factores clínicos tales como la presencia
superficie ocular alcanzará las narinas
de peristalsis, pulsaciones vasculares y
colocada
sobre
Postgrado – Autor: Ursula L. Bezold Arnillas
experimentales
caninos,
color intestinal no necesariamente se
Las áreas intestinales se consideran
correlacionan
gravedad
viables si se observa una fluorescencia
histológica del daño intestinal o la
uniforme, lisa, verde y brillante, o un
sobrevida del animal. Los veterinarios
patrón fluorescente de granulado fino
pueden
la
con áreas sin fluorescencia no mayores
hemorragia y el edema intramural, lo
de 3 mm. Las áreas no viables están
cual lleva a una predicción pesimista de
representadas
la
fluorescentes de más de tres milímetros
ser
viabilidad.
sobreestimación
con
la
engañados
Por
de
por
suerte,
la
área
de
un
resección basada en el juicio clínico y la
o
por
zonas
no
completamente no fluorescentes.
(Ellison, 1993)
experiencia no suele ser perjudicial;
En el perro, la fluorescencia es un
pero cuando el síndrome del intestino
indicador confiable de la viabilidad de la
corto es un punto a considerar, el uso
mucosa más que de la verdadera
de
viabilidad
mediciones
más
objetivas
de
del
intestino;
segmentos
viabilidad, tal como la evaluación por
cortos no toman la fluoresceína pueden
oximetría de superficie o la infusión de
ser aún viables debido a la disminución
fluoresceína, pueden ser de ayuda en la
de los requerimientos de nutrientes del
toma de decisiones. (Cimino Brown,
músculo liso en reposo. Debido a que
2006)
las consecuencias de dejar intestino no
La tinción con fluoresceína ha
ganado
popularidad
como
viable son más graves que las de
método
resecar innecesariamente una porción
práctico, seguro y de bajo costo para
de intestino, las áreas cuya respuesta a
determinar la viabilidad gastrointestinal.
la
Se administra una solución al 10% de
preferentemente
fluoresceína en dosis 1 ml/5 kg de peso
2006)
fluoresceína
sea
dudosa
resecadas.
son
(Cimino,
vivo por vía IV a partir de cualquier vena
La evaluación fluoresceínica de la
periférica. Al cabo de dos minutos se
viabilidad intestinal tras la aplicación
observan todos los tejidos utilizando una
endovenosa del colorante obtuvo una
lámpara de luz ultravioleta (de Wood).
sensibilidad en la detección de isquemia
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de hasta el 100% en ratas, con una
llevar a cabo dentro del mismo acto
especificidad
quirúrgico. (Miclaus et al. 2006)
del
92%
frente
a
la
observación clínica que obtuvo una
El
uso
de
fluoresceína
para
sensibilidad de 76% y especificidad del
detectar la viabilidad intestinal no solo
92% (Akcakaya et al. 2000)
sirve intraoperatoriamente, sino que es
En estudios donde se comparó la
útil
en
la
fase
eficacia de la fluoresceína frente al
conjuntamente
doppler pulsátil de la superficie intestinal
laparoscópica, para lo cual se utilizan
y
la
filtros especiales en reemplazo de la
determinación de la viabilidad intestinal,
iluminación laparoscópica convencional
la fluoresceína resultó más sensible,
con el fin de obtener un efecto similar al
específica, predictiva y más exacta que
de la lámpara de Wood. (Páral et al.,
estos métodos. (Bulkley et al., 1981).
2009). Igualmente puede ser utilizada
Sin embargo, algunos investigadores
para
han
postquirúrgico,
la
observación
considerado
clínica
que
si
en
bien
la
el
a
prequirúrgica
la
examen
exploración
laparoscópico
permitiendo
la
fluoresceína es más fiable que la
evaluación de la viabilidad de las
observación clínica, la determinación
anastomosis intestinales. (Slutzki et al.,
doppler
1996; Paral et al., 2007)
podría
ser
más
exacta
La fluoresceína también se ha
(Freeman, 1988)
Estudios recientes han probado la
determinación
de
de circulación colateral en segmentos
segmentos
intestinales aislados quirúrgicamente del
(fluorometría
mesenterio, determinando la viabilidad
computarizada) frente a la observación
de estos segmentos, siendo de mayor
clínica y la medición de la saturación de
utilidad y practicidad que la inyección de
oxígeno a nivel intestinal por oximetría
contrastes
de pulso. Los dos métodos técnicos
histopatología,
fueron igualmente buenos, aunque la
ventajas su bajo costo. La ventaja es
oximetría de pulso resultó más fácil de
que permite la observación directa y al
fluoresceína
intestinales
computarizada
utilizado para determinar el desarrollo
de
los
Postgrado – Autor: Ursula L. Bezold Arnillas
radiopacos
añadiendo
y
a
la
estas
instante,
así
como
inmediata
medio de las escaras; además la
si
fuese
fluoresceína puede ser afectada por la
necesario para alguna investigación
función renal y el escape capilar (Lara et
documentación
su
fotográfica,
(Chandrasekharam et al.,
posterior.
al., 2006)
2007)
La utilidad de la fluoresceína
abarca incluso la detección de lesiones
4.2.2. Cirugía plástica
en
reconstructiva.
La
inyección
piel
de
peces,
habiéndose
determinado que la exposición de peces
endovenosa
de
a la concentración de 0.1 mg de
fluoresceína es útil para evaluar la
fluoresceína por
vascularización
tres
de
flaps
minutos
mililitro de agua por
es
suficiente
para
musculocutáneos en cirugía plástica
identificar ulceraciones que non son
reconstructiva, como por ejemplo en
apreciables a simple vista (Noga y
injertos
Udomkusonsri, 2002)
de piel
mastectomías.
y resoluciones
(Erol y Spira,
de
1980).
4.2.3. Detección de uroperitoneo
Además, ha sido usada para determinar
los
límites
pacientes
de
con
amputaciones
enfermedad
en
vascular
Se define como uroperitoneo a la
presencia
de
orina
en
la
cavidad
periférica, siendo de especial utilidad en
abdominal. Este problema se desarrolla
diabéticos. (Alpert y Vasconez, 1980)
como consecuencia de la lesión de
La fluoresceína también se ha
alguno de los órganos que componen el
utilizado para evaluar la viabilidad de
tracto urinario, ya sea por causas
tejidos
intrínsecas
en
casos
de
quemaduras
como
la
presencia
de
mediante la exposición a la lámpara de
urolitos, como por causas extrínsecas
Wood, permitiendo diferenciar el grado
como los traumatismos externos.
de profundidad de las lesiones en casos
La
instilación
de
fluoresceína
de quemaduras por calor (Robles y Briz,
sódica a través de un catéter uretral es
2001). Sin embargo, en ocasiones el
útil para confirmar el diagnóstico del
tejido viable puede estar oculto en
uroperitoneo. En forma cerrada, si tras
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la administración uretral de fluoresceína
deposiciones
se obtiene mediante lavado peritoneal
importante señalar que esta conducta
una muestra de líquido con presencia de
inadecuada puede deberse tanto a
colorante, se confirma el diagnóstico.
problemas
(Spirito, 2004; Kovac et al. 2000.)
patologías del tracto urinario; de ahí la
Por otro lado, por experiencia del
autor, el uso de fluoresceína durante la
de
los
gatos.
conductuales
importancia
de
poder
Es
como
a
identificar
al
individuo.
laparotomía exploratoria ayuda a ubicar
La administración oral de 0.5
los puntos exactos de lesión al permitir
ml/gato de fluoresceína sódica al 10%
apreciar la fuga del colorante a través
genera la micción del colorante en la
de la inspección directa o con ayuda de
orina, que puede detectarse mediante el
una lámpara de Wood.
uso de una lámpara de Wood. (Iturriaga,
2009) También puede realizarse la
4.3. Otros usos en la práctica
veterinaria:
administración
subcutánea
ml/gato
solución
de
Fluoresceína
4.3.1. Usos en comportamiento
comenzando
animal: detección de gatos
sódica
por
el
de
0.3
estéril
de
al
10%,
animal
más
sospechoso.
marcadores
En ambos casos la fluoresceína
la
comenzará a ser excretada por orina
administrada
unas 2 horas tras la administración,
oralmente puede ser de ayuda para
persistiendo hasta por 24 horas en los
identificar a un determinado individuo
lugares manchados con orina. A las 48
dentro de un grupo numeroso con
hs se administra al otro gato, y así
conducta “marcadora”, forma en que
sucesivamente. (Mentzel,1999; Hart y
comúnmente se denomina al felino que
Leedy, 1982; Neilson, 2002)
En
fluoresceína
medicina
sódica
felina,
orina frecuentemente en lugares que no
corresponden precisamente a su caja de
arena o al lugar destinado para las
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5. OTRAS APLICACIONES
El dilaurato de fluoresceína se
REPORTADAS EN MEDICINA
administra vía oral con una comida de
HUMANA
prueba. Una vez en el duodeno tiene
contacto con el jugo pancreático, donde
5.1. Evaluación de la función
es hidrolizado por la colesterol-éster-
pancreática: Test del Dilaurato de
hidrolasa pancreática, de manera que
Fluoresceina
la fluoresceína es liberada y absorbida
en el intestino delgado, conjugada en el
También
llamado
“test
del
hígado y finalmente excretada en orina.
pancreolauril”, este test se basa en las
propiedades
del
dilaurato
de
A partir de la orina recogida
durante 10 horas, se puede determinar
fluoresceína, que es un éster diácido
por
graso de la fluoresceína que es incoloro,
fluoresceína liberada y absorbida, con lo
poco soluble en agua y no se absorbe
que se tiene una medida indirecta del
en el tracto gastrointestinal tras su
rendimiento
administración oral.
exocrino.
espectrometría
la
glandular
cantidad
del
páncreas
En la Figura 1 se muestra en
resumen los principios de esta prueba.
ENZIMAS
PANCREATICAS
DILAURATO DE
FLUORESCEINA
FLUORESCEINA
FLUORESCEINA
FLUORESCEINA
FLUORESCEINA
FLUORESCEINA
INGESTA ORAL
INTESTINO
EXCRESIÓN
URINARIA
Figura 1: Principios del test de dilaurato de fluoresceína para la evaluación de la función
pancreática
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de
Dos días más tarde se realiza
gastrectomía, enfermedad hepatobiliar o
una prueba de control para compensar
enfermedad de la mucosa intestinal,
las
de
obteniéndose una especificidad entre el
absorción o excreción que pudieran
46 al 97%.(Sanz de Villalobos y Carballo
interferir
2000)
características
con
el
individuales
resultado.
En
condiciones idénticas al primer día, el
Se recomienda suspender por lo
paciente toma la cápsula de control, que
menos cinco días antes de la prueba los
contiene
no
tratamientos con enzimas pancreáticas,
esterificada, para valorar los resultados
Vitamina B 12 y sulfasalazina. La
de
presencia
de
metabolismo hepático y la excreción
bacteriano
puede
renal. (García y López,2007)
negativos por hidrólisis del dilaurato de
fluoresceína
la
absorción
libre
intestinal,
el
Los resultados se expresan como
sobrecrecimiento
generar
falsos
fluoresceína. (García y López, 2007)
cocientes entre fluoresceína excretada
el primer y el segundo día, con unos
5.2. Detección de fístulas de líquido
valores normales cuando es superior al
30%, y anormales cuando son menores
cefalorraquídeo (LCR)
Como
en un 20% . Entre 20 y 30% el resultado
consecuencia
craneales
de
no es concluyente. (Sanz de Villalobos y
traumatismos
suele
Carballo 2000)
observarse rinorrea, la cual puede tener
mala
origen en una fístula de LCR post
digestión de las grasas secundaria a
traumatismo, que puede ser confirmada
insuficiencia pancreática. Es una buena
mediante el uso de la fluoresceína
prueba
sódica.
Esta
no
prueba
invasiva
valora
de
la
la
función
pancreática exocrina, pudiendo llegar a
Desde hace varias décadas se
una sensibilidad cercana al 100% en
ha utilizado la inyección intratecal de
insuficiencia pancreática grave, y hasta
fluoresceína sódica al 5% vía punción
un 93% en grados moderados. Puede
lumbar para detectar fístulas de LCR en
haber falsos positivos en pacientes con
personas.
Postgrado – Autor: Ursula L. Bezold Arnillas
Con
la
ayuda
de
un
endoscopio nasal se observa la tinción
al injerto vascular o bypass permite la
amarillo verdosa que la fluoresceína
evaluación
en
produce en el líquido cefalorraquídeo.
perfusión
sanguínea,
(Wolf et al. 1997)
corregir
El método arriba descrito en
ocasiones
puede
generar
complicaciones como dolor de cabeza,
náuseas, fiebre
el
dentro
real
de
la
permitiendo
del
mismo
acto
quirúrgico cualquier defecto o mala
distribución del injerto. (Takayama et al.,
1992)
y en raras ocasiones
convulsiones (Keer et al., 2003)
Con
tiempo
fin
de
5.4. Cirugía de la enfermedad
evitar
varicosa:
estas
complicaciones se ha desarrollado una
En décadas anteriores se ha
metodología alternativa que consiste en
utilizado la evaluación fluoresceínica
utilizar
torundas
tanto en el examen previo como en la
embebidas en fluoresceína al 5% y
evaluación postquirúrgica de cirugías
evaluar con el endoscopio nasal en
correctoras de la enfermedad varicosa
busca de cambios en el color de la
como
fluoresceína
verde
tradicional que utiliza la inyección de
fosforescente sobre la mucosa nasal y
medios de contraste yodados. (Alconcer
la sangre, lo que denotaría la presencia
et al., 1977) En la actualidad técnicas
de líquido cefalorraquídeo y demarcaría
más novedosas como la pletismografía
la ubicación de la lesión. (Saafan et al..
y
2006)
desplazar a las arriba mencionadas.
intranasalmente
del
amarillo
al
la
alternativa
fluxometría
a
la
flebografía
doppler
suelen
5.3. Evaluación intraoperatoria de
5.5. Enfermedades del tracto urinario
anastomosis coronarias (bypass)
inferior:
La administración en bolo de una
solución de fluoresceína al 0.06% a
nivel de los vasos coronarios proximales
Estudios realizados mediante la
administración
Postgrado – Autor: Ursula L. Bezold Arnillas
oral
de
fluoresceína
cistitis
medicina humana y que fácilmente
intersticial y en personas clínicamente
podrían adecuarse e implementarse en
sanas,
la práctica veterinaria (Cuadro 3).
sódica
en
han
pacientes
pacientes
mostrado
con
cistitis
concentración
con
que
en
los
intersticial
plasmática
la
Finalmente, debido a la utilidad
de
de la fluoresceína en diversos campos
fluoresceína se mantiene elevada en las
de
primeras
considerar
horas
mientras
que
la
la
medicina,
su
es
uso
conveniente
en
futuras
y
excreción urinaria se ve disminuida
novedosas investigaciones en medicina
incluso 24 horas tras la administración
veterinaria.
en comparación con las personas sanas
donde
la
excreción
fluoresceína
es
concentración
plasmática
urinaria
mayor
y
es
de
7. LITERATURA CITADA
la
Akcakaya
menor
incluso las primeras horas (Buffington y
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resultando práctica y de bajo costo, ya
LG, Rosales JT. 1977. La prueba de la
que no requiere de equipos caros para
fluoresceina y la flebotopografía en la
su utilización. Permite la evaluación de
investigación de las venas perforantes
los distintos órganos en corto tiempo,
insuficientes. Angiología. 29 (4): 170-
por lo que no genera mayores demoras
179.
al utilizarse durante el acto quirúrgico.
A los usos actuales en medicina
Alpert B y Vasconez L. 1980. The
veterinaria (Cuadro 2) se recomienda
intraoperative use of fluorescein as an
añadir otros usos que se dan en
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