LA 8ITlJACION TRA UMATICA COMO ETIOLOGIA COMUN DEL

LA 8ITlJACION
TRA UMATICA COMO
ETIOLOGIA COMUN DEL SUEÑO Y DEL
SINTOMA AGUDO
por LEÓN GRINBERG
A raíz de la apanClOn de un proceso somático agudo en un paciente, tuve
oportunidad de apreciar su estrecha relación con un sueño en cuyo contenido
manifiesto surgía el mismo síntoma con una referencia directa a la situación
transferencial.
Esta circunstancia,
confirmada por las secuencias asociativas
del enfermo, y la viculación con conflictos actuales por los que atravesaba en
esa época, despertaron mi interés.
Es muy conocida la capacidad diagnóstica que se asigna al fenómeno onírico en la determinación
de enfermedades latentes que pasan desapercibidas
durante la vigilia. Freud lo ha explicado como debido al estado narcisista del
dormir, en el que existe una acumulación de las cargas psíquicas en el yo,
por haber sido retiradas del mundo exterior; de tal modo se comprende que
en el sueño aparezca una amplificación de las sensaciones somáticas, de naturaleza hipocondríaca.
Por otra parte, durante el dormir disminuyen las defensas del yo y pueden pasar a la conciencia, con más facilidad, las sensaciones
orgánicas. Pero no creo que sea suficiente la alusión a dichos mecanismos
psicológicos, para comprender acabadamente la razón de ser de todos los procesos agudos consecutivos a sueños. Bartemeier se refirió a este problema en
un trabajo y llegó a la conclusión de que se debían buscar los significados que
aclaran la etiología común del sueño y de la enfermedad aguda. Para él, representan perturbaciones
en la relación transferencial
y constituyen intentos
de enfrentarse con el verdadero núcleo de la neurosis del paciente; da mucha
importancia a los restos diurnos del sueño que serian los factores precipitantes
de las reacciones agudas, por lo que se los debe comprender más adecuadamente. Para French, cuando en un sueño aparece inhibida la actividad de un
órgano, pueden surgir manifestaciones
somáticas con las mismas localizaciones, al despertar o en los días subsiguientes.
Propone estudiar en tal caso
cómo se elaboran los deseos que originan el sueño, como así también la activi,hd de los órganos relacionados con ellos. También en ejemplos que cita se
ohserva que los contenidos oníricos están en conexión con la situación tr ansf·,;·", "cia!.
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SITUACIÓN
TRAUM".\TICA
COMO
ETIOLOGÍA
DEL
SUEÑO
El paciente L. A. acudió a la sesión muy angustiado, refiriéndome que, en
el día anterior, se le había hinchado bruscamente
parte del antebrazo y la
mano del lado izquierdo;
el proceso se acompañó de intenso dolor que le
dificultaba la movilización de la región afectada. Acudió al servicio médico del
lugar de trabajo y le diagnosticaron
artritis con reacción linfangítica. Lo que
más le llamó la atención fué que precisamente la noche anterior a la eclosión
de la enfermedad, tuvo el siguiente sueño: "Estaba acostado sobre una especie
de camilla y alguien, a quien no podía ver porque estaba detrás mío, me colocaba en el brazo una ligadura elástica y lo comprimía con fuerza: como consecuencia notaba que todo el miembro se me hinchaba y se ponía colorado.
Quería mover la mano y no podía." Al despertar comprobó que tenía todo el
brazo "como anestesiado" y pensó
que se debería a una posición incómoda
durante el reposo. Pero en el transcurso del día le sobrevino el proceso inflamatorio y edematoso en la misma región con la que había soñado.
Asoció la compresión por la ligadura elástica con la operación similar que
le efectuaron al extraerle sangre de la vena, cosa que había sufrido algunas
semanas atrás, al dar sangre para un amigo. En aquella ocasión pensó que
podía debilitarse por 11 cantidad de sangre que le extraían;
recuerda además
que le molestó la intensidad con que le apretaron el lazo de goma. En seguida
se le ocurrió que la persona que le hacía sufrir la compresión en el sueño
podía ser yo, porque durante la sesión analítica tampoco puede verme. Las
asociaciones posteriores se refirieron a las dificultades por las que atravesaba,
que le preocupaban mucho, y a las quc se sumaba ahora la preocupación por
su enfermedad. Al preguntarle
en qué consistían esas dificultades manifiesta
que eran especialmente de tipo económico (en estos días debía pagarme los
honorarios,
que había aumentado
recientemente).
Su padre le exigía que
aportara mayor cantidad de dinero a la casa yeso le molestaba mucho porque
sabía que no era tan necesaria su contribución;
por otra parte m padre debía
comprender que él tenía que ahorrar dinero para casarse. Además estaba deprimido porque también habían surgido desavenencias con su novia, la que
le urgía a realizar el matrimonio,
pero no quería pensar en la separación
porque eso sería complacer a sus padres que desaprobaban
tal relación y se
oponían a la boda.
Resultaba, pues, que el contenido manifiesto del sueño se vinculaba a la
situación transferencia!.
El extraer sangre equivalía a quitarle algo de su interior, y así había vivido subjetivamente
el tener que pagarme. A continuación
lo relacionó con que realmente había notado que al no poder accionar con su
mano le resultaba difícil extraer la billetera que guardaba en el bolsillo interior derecho del saco; y que había pensado cómo se las arreglaría en el momento de pagarme:
seguramente no deseaba hacerlo y encontraba
entonces
que su enfermedad representaba paradójicamente
una actitud defensiva, p'Jl' h
cual no se dejaría extraer su dinero.
En un plano más profundo, expresaría la dificultad del coito: no poder
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introducir el pene (mano) en la vagina (bolsillo del saco). Se trataba de un
paciente con grandes dificultades en su vida sexual y muy fijado a situaciones
pregenitales. Tenía trastornos de la potencia, y otra de sus aflicciones consistía en el temor de no responder adecuadamente en el plano genital en su
vida matrimonial. Conseguía llegar al orgasmo sólo mediante excitaciones
sexuales parciales. Es interesante hacer constar que el enfermo, en el curso de
sus asociaciones e intentos de interpretación y comprensión del sueño, atribuyó
a la actitud del miembro hinchado, rígido y enrojecido, la simbolización de
un pene en erección. Estudiando los detalles del sueño se observa que la aparente significación de erección y potencia de dicho miembro expresa en realidad una situación contraria, porque es la consecuencia de la aplicación de
una ligadura elástica (castración) que determina una anulación de su capacidad funcional (impotencia).
Recapitulando: vemos que el paciente atravesaba un período de su vida en
que, por distintas circunstancias, se habían agudizado algunos de sus conflictos que llegaron a angustiarlo; ellos eran principalmente: las exigencias económicas del padre, su oposición al noviazgo, su actitud ambivalente frente a
la novia debida a su sometimiento a la autoridad paterna y por la inseguridad
respecto a su capacidad genital. Todo ello fué vivido en la situación transferencial ante el pago de honorarios, que expresaba en forma condensada la
actitud de su padre con sus exigencias y amenazas.
Tal como Garma lo ha sostenido, nos parece que todo sueño se basa en
una o varias situaciones traumáticas que le dan origen, y a 12sque el sujeto se
encuentra psíquicamente fijado. Cuando el yo se ve invadido por una serie
de situaciones penosas que no puede dominar durante el dormir, se genera la
alucinación onírica, y trata entonces de superar o vencer lo penoso y desagradable mediante el enmascaramiento; por ejemplo, en forma de satisfacción de
deseos. Con dicho concepto Garma ha aclarado la razón de ser de tantos contenidos manifiestos en los cuales persisten las vivencias desagradables.
En el paciente a que me refiero ocurrió que, en la medida en que sus conflictos instintivos fueron aflorando y referidos a circunstancias actuales, su yo
se encontraba asediado por vivencias penosas y por la reactivación de la
amenaza del superyo castrador. Estos conflictos se expresaron, en el plano
transferencial, identificando la figura del analista con la imagen superyoica
paterna que le exigía y quitaba el dinero (castración). El conjunto de esas
impresiones penosas constituía la situación traumática actual, a la que el
enfermo se encontraba fijado y que dió origen al sueño.
En La génesis del juicio de realidad, Garma profundiza aún más su teoría
de los mecanismos de la alucinación onírica. Se basa, para ello, en el estudio
de las neurosis traumáticas en las que los enfermos se conducen alucinando
nuevamente el trauma' en lugar de percibirlo como recuerdo; esto se explica
porque las cargas energéticas desencadenadas por el trauma son considerablemente superiores al poder regulador del yo con sus contracargas: es así como
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SITUACIÓN
TRAUMÁTICA
COMO ETIOLOGÍA
DEL SUEÑO
surgen las alucinaciones debido a un trastorno del juicio de realidad en que
se percibe como exterior un estímulo interno. Aplica Garma estos conceptos
al fenómeno alucinatorio del sueño, al que considera provocado por una situación traumática en pequeño.
De acuerdo con lo expuesto, resulta que cuando la situación traumática
llega a un cierto monto de intensidad que el yo no puede elaborar suficientemente, se origina la alucinación onírica. Pero en el contenido manifiesto de
la alucinación no se reproducen los factores traumáticos originarios, sino que
el yo, por otra función psíquica, lucha contra la angustia emergente transformando y enmascarando los elementos desagradables. De este modo se realiza
la "satisfacción de deseos" de la teoría de Freud, que evita las perturbaciones
del dormir: despertar brusco, pesadillas, etc. Cuando dicha función amortiguadora del yo fracasa, o cuando la intensidad de la situación traumática es
tal que no puede ser atenuada por el yo ni aún con el enmascaramiento, puede
producirse, a mi criterio, otra derivación además de las ya mencionadas; sería la canalización de las tensiones contenidas en la situación traumática por
la vía de la conversión somática, dando lugar a la aparición del síntoma agudo.
Las investigaciones psicoanalíticas demostraron las analogías existentes entre
los sueños y los síntomas neuróticos, y es fácil comprender que estos últimos
también se basan en la fijación del enfermo a una o varias situaciones traumáticas.
En el caso descripto, puede explicarse la formación del síntoma agudo como
originado por los mismos factores que determinaron la aparición del sueño.
En el enfermo hubo una situación traumática actual interna y psicológica
contenida en el conjunto de conflictos referidos anteriormente y que se expresaron en el plano transferencial. Pero a esto se agregó la situación traumática
real que había experimentado anteriormente, cuando le extrajeron sangre
para la transfusión comprimiéndole el brazo. Esta situación traumática real
anterior constituye un factor coadyuvante de singular importancia, sobre el
que se basa la situación psicológica actual -con la consiguiente sumación de
estímulos-, para comprender la etiología común del sueño y del síntoma.
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