12 Las mujeres y la salud Prevenir la obesidad en mujeres de todas las edades: una prioridad para la sanidad pública Catherine Lombard y Helena Teede La mayoría de los países desarrollados y un número creciente de países de ingresos medios y bajos han sido testigos de un incremento de la prevalencia de sobrepeso y obesidad, una tendencia que va en aumento. La obesidad representa un importante problema de salud pública para las mujeres, debido a que va asociada a un aumento de la insensibilidad a la insulina con implicaciones negativas para la salud reproductiva, como el síndrome del ovario poliquístico y la infertilidad, el aumento del riesgo obstétrico, la diabetes gestacional, la diabetes tipo 2 y las enfermedades cardiovasculares. Mantener un peso saludable a lo largo de las distintas etapas de la vida conlleva una serie de desafíos para muchas mujeres. Incluso estando dentro del intervalo de peso saludable, el aumento de peso incrementa los ries- Prevenir el aumento de peso es tan relevante para las mujeres que están dentro del intervalo de peso sano como para las que tienen sobrepeso o son obesas. Ninguna asociación a ningún factor de riesgo o enfermedad es más fuerte que el vínculo existente entre obesidad y diabetes tipo 2. Aunque los índices de obesidad y diabetes varían entre las áreas rurales y las urbanas, entre comunidades prósperas o pobres, y entre grupos étnicos, ningún grupo de población es inmune. Sin embargo, el género es un factor importante entre los riesgos asociados a la obesidad y el sobrepeso: el riesgo de diabetes tipo 2 se multiplica por cuatro en varones con sobrepeso, mientras que las mujeres con sobrepeso corren un riesgo 14 veces mayor. Las adolescentes y las jóvenes adultas nos preocupan especialmente, gos para la salud de la mujer. Catherine Lombard y Helena debido a lo extendido del rápido aumento Teede nos hablan sobre algunos aspectos clave relacionados de peso en estas etapas de la vida. con el estilo de vida y describen enfoques eficaces para la Prevenir el aumento de peso y mantener prevención precoz y el control del aumento de peso. un peso saludable es potencialmente más Mayo 2009 | Volumen 54 | Número especial Las mujeres y la salud fácil, menos caro y más eficaz que contro- actividad física durante el tiempo libre van Embarazo lar la obesidad una vez establecida. Para descendiendo según se producen eventos Durante la gestación, muchas mujeres el tratamiento de la obesidad se necesita importantes en su vida, como, por ejemplo, ganan más peso del recomendado, au- una atención y un apoyo complejos, per- el nacimiento de sus hijos o el empleo a mentando así el riesgo de complicaciones manentes y multidisciplinares. Por el con- jornada completa. También existen dife- durante el embarazo, como diabetes ges- trario, muchas personas pueden conseguir rencias de género en la ingesta dietética tacional, que hoy día se ha convertido en prevenir eficazmente el aumento excesivo y en la fisiología del aumento de peso. un importante problema de salud pública. de peso con un pequeño ajuste en el equi- “ La diabetes gestacional está estrechamente La diabetes gestacional relacionada con la obesidad y su preva- se ha duplicado lencia se ha duplicado con creces en años prevención del aumento excesivo de peso con creces en años recientes, en paralelo con la epidemia a lo largo de toda la vida. recientes, en paralelo mundial de obesidad. Además, la diabetes a la epidemia mundial gestacional va estrechamente asociada a librio energético. Por lo tanto, defendemos enérgicamente un mayor enfoque en la Cambio de hábitos ” de obesidad. La falta de actividad física y el consumo un aumento del riesgo de diabetes tipo 2 en madres durante los años que siguen al excesivo de energía van estrechamente ¿Quién está aumentando de peso? parto: hasta un 60% desarrolla la afección vinculados al aumento de peso. El aumento En muchos países desarrollados, las muje- en menos de 4 años tras el parto, y hasta de la densidad energética de las dietas res adultas aumentan de peso por término un 70% antes de 10 años. populares, en donde los alimentos proce- medio a un ritmo de entre 0,5 kg y 0,7 kg sados, la comida entre horas y las bebidas al año, es decir, de 5 kg a 7 kg en una Parto azucaradas prevalecen a expensas de la década. A lo largo de varias décadas, Las mujeres en edad reproductiva son una fruta fresca y la verdura, juega un papel este aumento de peso anual relativamente diana importante para la prevención del fundamental en el aumento general de pequeño probablemente apartará a las aumento excesivo de peso. En este grupo, el peso en poblaciones de todo el mundo. mujeres del intervalo de peso sano para aumento medio de peso ronda los 0,7 kg al llevarlas a la categoría de sobrepeso u obe- año. Además, las mujeres con niños peque- Mientras tanto, la expansión de la vida sidad. Además, se dan diferencias según ños podrían correr un mayor riesgo debido sedentaria ha afectado a sociedades de origen étnico, tanto en la grasa corporal to- a la falta de oportunidades de participar a todo el mundo. El enorme aumento de la tal como en la distribución de la misma; las diario en actividades físicas.1 Además, las propiedad privada de vehículos motori- mujeres de ciertos grupos étnicos parecen mujeres con niños pequeños son un grupo zados (automóviles, motocicletas) y una tener una especial tendencia a desarrollar clave, debido a su fuerte influencia sobre planificación urbana que no ha tenido en obesidad central, lo cual aumenta el riesgo las conductas relacionadas con el estilo de cuenta a los peatones ni a las bicicletas de trastornos metabólicos. vida de los miembros de su familia. son los factores principales de la reciente y drástica reducción de las actividades a pie de la población. El reemplazo de las actividades agrícolas o industriales por el empleo sedentario en el sector servicios, y la aparición de la televisión y los ordenadores como actividades de ocio más populares han reducido aún más los niveles de actividad física en todo el mundo. Las encuestas de población indican que no sólo las mujeres son más sedentarias que los varones, sino que sus índices de “ Las mujeres son más sedentarias según van produciéndose eventos importantes en su vida. ” Mayo 2009 | Volumen 54 | Número especial 13 14 Las mujeres y la salud Se ha demostrado que la actividad física, aún sin pérdida de peso, mejora la salud y el bienestar psicosocial. Mayo 2009 | Volumen 54 | Número especial Las mujeres y la salud Aumento de peso durante la parecer. Muchas mujeres de entre 18 y ¿Qué se puede hacer? mediana edad 40 años de edad, dentro del intervalo de Nuestra organización ha estado traba- Se ha documentado que el aumento de peso sano, no experimentan de inmediato jando a varios niveles: concienciación peso en el momento de transición desde las consecuencias negativas para su salud nacional y educación, implicación de las la pre a la post menopausia ronda los de su pequeño aumento de peso anual y, partes interesadas, cambio de políticas, 0,5 kg al año. No está claro si la meno- por lo tanto, no perciben que el control de así como el desarrollo de intervenciones pausia en sí misma causa el aumento de peso sea una prioridad. que respalden el cambio de hábitos y peso o si éste viene provocado por otros cambios del estilo de vida, concretamente la reducción de la actividad física. Es especialmente preocupante el aumento de la grasa abdominal durante este período, “ prevengan el aumento excesivo de peso. Hasta un 60% de las En un ensayo controlado al azar, hemos mujeres llega a tener demostrado la eficacia de la prevención sobrepeso u obesidad del aumento de peso en mujeres a nivel ” en algún momento. que genera un incremento del perímetro de comunidad mediante una sencilla estrategia de autocontrol que respalda el de cintura y del riesgo asociado de en- Sin embargo, las encuestas de población cambio conductual, y que consiste en fermedad cardiovascular. indican que hasta el 60% de las mujeres transmitir mensajes claros para el cambio en algún momento llega a tener sobrepeso de alimentación y de actividad física, Prevención u obesidad, lo cual contribuye de manera mediante unas pocas sesiones interactivas El aumento anual de peso anteriormente notable al deterioro de los niveles genera- breves sobre autocontrol y un seguimiento descrito se ha calculado en base a una les de salud. Con el fin de evitar una carga mediante apoyo telefónico.3 ingesta diaria de tan sólo 10 kcal.2 Sin sanitaria potencialmente desastrosa, los embargo, prevenir eficazmente el aumento esfuerzos preventivos deberían centrarse Dichos mensajes incluyen recomendacio- de peso es más complejo de lo que podría en todas las mujeres. nes como comer dos raciones de fruta y Tabla 1: Riesgo de aumento de peso en la mujer por etapas de desarrollo4 Adolescencia Aumento de la autonomía asociado a un horario irregular de comidas, cambio de hábitos alimenticios y períodos de inactividad, sumados a cambios fisiológicos que promueven la acumulación de grasas. Entrada en la edad adulta Suele ir asociada a una marcada reducción de la actividad física. En mujeres, esto suele ocurrir entre los 15 y los 19 años. Cambios de estilo de vida que van asociados al cambio de residencia desde el hogar familiar, la cohabitación o el matrimonio, o el inicio del empleo. Embarazo El aumento excesivo de peso durante el embarazo suele generar la retención de peso tras el parto, especialmente cuando no se prolonga la lactancia materna. La retención de peso podría continuar con cada embarazo sucesivo. Mujeres con hijos pequeños Cambios conductuales relacionados con la salud, como en los patrones de actividad física y la dieta, asociados al cuidado de los hijos. Entre otros obstáculos se encuentra la falta de guarderías infantiles, la falta de tiempo o el aislamiento social. Madurez Por lo general, el peso aumenta con la edad. En mujeres, la menopausia va asociada a una reducción aún mayor de la actividad física y a un incremento de los depósitos grasos alrededor del abdomen. El aumento del perímetro de cintura va asociado a un incremento del riesgo para la salud. Mayo 2009 | Volumen 54 | Número especial 15 16 Las mujeres y la salud cinco de verdura al día, reducir la ingesta me probabilidad de ser eficaces cuando ductas alimentarias es fácil de conseguir, de grasas saturadas, llevar un horario se avanza a base de pasos pequeños y pero se debe facilitar la tarea mediante el regular de comidas y, entre horas, susti- fáciles de conseguir. Éstos podrían incluir aumento de la concienciación y campañas tuir los alimentos procesados por fruta y comer porciones del tamaño apropiado, educativas, el cambio medioambiental, la verdura. Se pidió a las participantes que mantener unos patrones de alimentación mejora de las técnicas individuales y el caminasen con regularidad y que automo- regulares, reemplazar los aperitivos ricos apoyo multidisciplinar. nitorizasen su peso. Para que el cambio en grasa y azúcar por fruta y verdura, conductual que se esperaba conseguir en realizar 10 minutos extra de actividad relación a su dieta y su actividad física moderada al día. Es importante observar fuese sostenible a largo plazo, éste tenía que una modesta pérdida de peso (de entre que formar parte de la vida diaria. Por un 5% y un 10%) es suficiente tanto para lo tanto, las mujeres aprendieron técnicas mejorar la salud reproductiva de la mujer de cambio conductual para mejorar su como para reducir el riesgo metabólico, autocontrol diario, como la resolución de a pesar de que sigan teniendo sobrepeso problemas, la definición de objetivos, la u obesidad. prevención de recaídas y el desarrollo de expectativas realistas. Se estimuló el apo- Tan sólo 30 minutos de paseo ligero al día yo social mediante paseos con amigos. aportarán beneficios inmediatos para la Catherine Lombard y Helena Teede Catherine Lombard es investigadora académica del Centro Médico Monash, en Melbourne (Australia). Helena Teede es directora del Grupo de Investigación Jean Hailes, Coordinadora de Diabetes del área sanitaria del Sur del Centro Médico Monash, en Melbourne (Australia). salud. De hecho, se ha demostrado que la “ Una modesta pérdida actividad física, incluso sin pérdida de peso, de peso es suficiente mejora la salud y el bienestar psicosocial. para mejorar la salud reproductiva a Por lo general, está aceptado que las die- pesar del sobrepeso tas fad o excesivamente estrictas no son ” o la obesidad. eficaces en la prevención de enfermedades a largo plazo. En mujeres con diabetes, La participación en los ejercicios de reso- se necesitan ajustes dietéticos específi- lución de problemas y establecimiento de cos y personalizados, introducidos con objetivos ayudó a las mujeres a reconocer la ayuda de un profesional sanitario. Las patrones en el comportamiento diario mujeres con mucho sobrepeso podrían que actúan como obstáculos a la hora verse beneficiadas de programas intensivos de consumir una dieta sana y ser física- que les proporcionen contacto personal mente activo. Otros factores ayudaron a y el asesoramiento personalizado de un incrementar el éxito de este programa, proveedor sanitario. como: involucrar a la comunidad local, desarrollar el apoyo social local existente Resumen a la actividad física y la comida sana, Hay pruebas abrumadoras de que la resolver los obstáculos que dificultan la aparición de diabetes tipo 2 se puede participación de las mujeres mediante el retrasar notablemente o prevenir. Para uso tanto de la satisfacción personal como prevenir el aumento excesivo de peso es de recordatorios telefónicos como forma necesario identificar e intervenir a tiempo de apoyo motivacional. en los momentos de la vida de la mujer en los que podría correr un mayor riesgo. Finalmente, los cambios de estilo de vida Llevar a cabo cambios pequeños y a la vez sostenidos a largo plazo tienen una enor- consistentes en la actividad física y las con- Mayo 2009 | Volumen 54 | Número especial Bibliografía 1 B rown W, Trost S. Life transitions and changing physical activity patterns in young women. Am J Prev Med 2003; 25: 140-3. 2 H ill JO. Understanding and Addressing the Epidemic of Obesity: An Energy Balance Perspective. Endocr Rev 2006; 27: 750-61. 3 L ombard C, Deeks A, Jolley D, Teede HJ. Preventing weight gain: the baseline weight related behaviors and delivery of a randomized controlled intervention in community based women. BMC Public Health 2009; 9: 2. 4 G ill TP. 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