Seguridad Social: Desarrollo del Sistema de Salud Costa Rica

Seguridad Social: Desarrollo
del Sistema de Salud
Costa Rica
Elibeth Venegas Villalobos
Diputada
Asamblea Legislativa de
Costa Rica
Datos Generales de Costa Rica
Ubicado en América Central, Costa Rica tiene una extensión
territorial de 51.100 Km2 dividida en 7 provincias, 81 cantones y 473
distritos. Su población estimada para 2010 fue de 4.563.500
habitantes , de los cuales 64% viven en zonas urbanas y 36% en
zonas rurales.
Costa Rica es un país de tradición democrática que celebra
elecciones presidenciales cada cuatro años.
Seguridad Social
La seguridad social es un conjunto de medidas que la sociedad
proporciona a sus integrantes con la finalidad de evitar
desequilibrios económicos y sociales que, de no resolverse,
significarían la reducción o la pérdida de los ingresos a causa de
contingencias como la enfermedad, los accidentes, la maternidad o
el desempleo, entre otras.
La forma más común de identificar la seguridad social es mediante
las prestaciones y la asistencia médica, sin embargo, esas son solo
algunas de las formas en las que se presenta en la vida cotidiana.
En los hechos, la seguridad social también se encuentra en los
actos solidarios e inclusivos de las personas hacia los demás, pues
esos actos llevan en sí mismos la búsqueda del bienestar social.
Seguridad Social como derecho Constitucional
en Costa Rica
En Costa Rica como en otros países se reconoce a nivel
Constitucional como un derecho Constitucional, como principio
rector de la política social y económica, a la seguridad social.
La Constitución Política señala en su artículo 73, el
establecimiento de los seguros sociales en beneficio de los
trabajadores, a fin de proteger a éstos contra los riesgos de
enfermedad, invalidez, maternidad, vejez y muerte.
Asimismo, el artículo 177 exigieron la universalización de los
seguros y la protección familiar en el régimen de enfermedad y
maternidad.
Seguridad Social como derecho Constitucional
La regulación constitucional costarricense sobre la seguridad
social se completa con otras disposiciones que recogen principios
del derecho a la salud, a la vida, entre otros.
Complementariamente existe el conjunto de norrnativa
internacional referente a derechos humanos y a la seguridad
social que sirven de respaldo a la protección de los derechos.
Un punto importante en nuestra normativa es la creación de la
Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), en 1941, la cual es
la encargada de la administración de la prestación de los
servicios de salud públicos, de la cotización y reparto de
pensiones.
Seguridad Social como derecho Constitucional
Las leyes de carácter social emitidas en la década de los 40 son
el resultado de un proceso de la historia de una cantidad de
luchas sociales que venían desde el siglo XIX. Asimismo era una
serie de pensamientos de políticos, de proyectos reformistas y al
mismo tiempo de un cambio de orientación de los diferentes
gobiernos.
Seguridad Social como derecho Constitucional
Cuando se compara con el resto de América Latina, el sistema de
seguridad social costarricense (salud y pensiones) muestra una
serie de logros que lo distinguen como uno de los más exitosos
de la región. Esto se explica en buena parte por sus
características, entre las que destacan sus altos grados de
integración y cobertura. Con respecto a lo primero, Costa Rica
tiene uno de los dos sistemas de salud más integrados en la
región, después de Cuba, y el único gestionado completamente
por el seguro social. Integra además dos tipos de protección: una
“contributiva”, para los asegurados directos que contribuyen al
sistema, así como para los pensionados y los familiares
dependientes de ambos grupos, y una “no contributiva”, para los
no asegurados que son pobres y sus familiares.
Sector Salud costarricense engloba un conjunto de instituciones que
brindan programas en materia de seguridad social
Ministerio de
Salud
Instituto de
Investigación y
enseñanza en
Nutrición y
Salud
Caja Costarricense
del Seguro Social
Instituto de Alcoholismo y
Farmacodependencia
Instituto
Nacional de
Seguros
Instituto de
Acueductos y
Alcantarillados
Sistema de Salud Costarricense
Nuestro país ha logrado índices de salud de país desarrollado, a
pesar de tener recursos limitados, gracias a que en los últimos 60
años, los diferentes gobiernos y las autoridades de Salud y del
Seguro Social, con ayuda de los buenos profesionales y
trabajadores de ese campo, han creado un sistema preventivocurativo y de rehabilitación que da servicios al 95% de la población
del país.
Desarrollo del Sistema de Salud
En Costa Rica, la esperanza de vida al nacer es de 79 años.
De acuerdo con el Reporte de Competitividad Global 20122013 del Foro Económico Mundial, Costa Rica es el segundo
país de América Latina con la menor tasa de mortalidad
infantil y se posiciona entre los países con mayor esperanza
de vida en el mundo.
Costa Rica: Esperanza de Vida al nacer por sexo
2012-2013
-años promedio-
80,65
Mujeres
Hombres
75,26
79,4
Total
72
74
76
78
80
Fuente: Reporte de Competitividad Global 2012-2013 del Foro Económico Mundial,
82
Tasa de Mortalidad Infantil
2005- 2012
-por cada mil nacimientos-
Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos
Cobertura del Seguro Social
El porcentaje de cobertura contributiva del Seguro de Salud
con respecto a la población total para el año 2011 se estima
en un 92,5%, con un crecimiento cercano a un punto
porcentual con respecto al año 2010, manteniendo la
tendencia creciente especialmente en las categoría de
aseguramiento directo de asalariados, cuenta propia, y
pensionados de IVM.
Cobertura del Seguro Social
2005-2011
Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos
Desarrollo Humano
Índice de
Desarrollo Humano
2013 de Costa Rica:
• 2013: posición 62 de 199 países
Valor del
IDH 2012
• 0,773
Educación
• Años promedio de educación: 8,4
• Años esperados de instrucción: 13,7
Nivel de
vida digna
• Ingreso nacional bruto percápita: $10.863
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Producción Científica en Salud
Entre 2006 y 2009 el gasto total del sector público en
actividades de investigación y desarrollo aumentó de US$
97,2 millones a US$ 159 millones, lo cual representa 0,53%
del PIB.
La inversión del sector académico en este campo representó
48% del total y la del sector gubernamental 25%. De 3.854
actividades de investigación y desarrollo registradas en 2009,
18% fueron en el área de ciencias médicas y 657 se
relacionaron con la protección y la mejora de la salud
humana.
Reformas al Sistema de Salud
Reformas del Sistema de Salud
El sector salud ha sido objeto de un proceso continuo de
cambios, que probablemente se inicia con la introducción de
programas de salud pública y la creación de la Secretaria de
Salud a inicios del siglo XX.
Sin embargo, durante las últimas tres décadas del siglo XX
Costa Rica realizó sucesivos esfuerzos por mejorar la
cobertura y oferta de servicios de seguridad social.
I Fase de las Reformas
Las transformaciones más profundas se dan, en lo que se
conoce la I fase de las reformas, en la época de los 70 del
siglo pasado, cuando se toma la decisión política de la
extensión de cobertura de los servicios de salud del primer
nivel y se hace efectiva la Ley de Universalización de la
Seguridad Social.
Cambios que nos llevaron al inicio de la transición
epidemiológica, donde en las causas de muerte y morbilidad
de la población dejan de tener predominancia las
enfermedades infecciosas y parasitarias, desciende en forma
dramática la tasa de Mortalidad Infantil y aumenta en forma
proporcional la Esperanza de Vida.
II y III Fase de las Reformas
En la década de los 80 s, se observa la II y III fase
de los procesos de reforma, en el contexto de la
crisis económica de esa época. Es la etapa de la
“Integración de los servicios de salud ” y del ensayo
de “nuevos modelos de atención”, que trataba de
enfrentar el aumento en los costos de atención y de
superar un modelo de atención sustentado en la
división de tareas prevento-curativas, que había
caracterizado la división de funciones entre el
Ministerio de Salud y la C.C.S.S.
IV fase de las Reformas
Ya en la década de los 90 s, se inician los procesos de
reforma del Estado. En ese contexto empieza el proceso de
reforma del Sector Salud y entramos a la IV fase de las
reformas: se postula la reforma del modelo hacia la atención
integral y la rectoría del Ministerio de Salud.
Los procesos de reforma del Sector Salud en Costa Rica, han
transformado el sistema de salud con una clara
direccionalidad: De la caridad a la beneficiencia (a inicios del
siglo XX); de la beneficiencia al derecho individual (con la
creación de la Seguridad Social a mediados del siglo XX) y
finalmente, del derecho individual al derecho colectivo, con las
transformaciones iniciadas en los años 70 s del siglo pasado y
que se consolidan con las reformas propuestas en los 90 s.
RETOS ACTUALES
Retos según el Informe de Desarrollo Humano
De acuerdo con el Informe del Índice de Desarrollo Humano 2013
las prioridades de los países en vías de desarrollo se clasifican en
cuatro ejes, de las cuales me quiero referir a dos de ellas que
repercuten en la seguridad social:
• Garantizar una mayor equidad.
Importancia de abordar las
injusticias en salud, educación e ingresos.
• Manejar el cambio demográfico. Las poblaciones ahora envejecen
más rápidamente que en el pasado, ya que las tasas de fecundidad
bajan y la esperanza de vida aumenta. Costa Rica experimentará
una duplicación de su población adulta mayor en el año 2025, lo
que conlleva a un incremento importante en la demanda de los
servicios de salud de la nación.
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Retos del Sistema de Salud en Costa Rica
Aunado a lo anterior se identifican otros retos que enfrenta el
Sistema Nacional de Salud.
•
•
•
•
•
•
•
Fortalecer la rectoría sectorial y la salud pública.
Fortalecer desarrollo de un modelo de atención integral en la
C.C.S.S.
Promover disfrute efectivo del derecho a la salud a toda población.
Solidaridad y equidad en el financiamiento.
Integralidad de la atención con énfasis en promoción y prevención.
Lograr finanzas sanas del sistema de salud y monitorear el gasto.
Lograr sostenibilidad del sistema de salud y seguridad social.
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Teniendo en cuenta lo anterior:
El reto es cómo mantener esa ecuación que nos distingue en el
concierto mundial, donde se habla del milagro “tico” que hace
posible con ingresos reducidos, alcanzar niveles de bienestar que
solo se explican a la luz de los principios en los que se fundamenta
la CCSS, entre otros: la universalidad, la equidad y la solidaridad,
amén de la unidad que se debe mantener intacta.
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POLITICAS DEL ACTUAL GOBIERNO PARA
ENFRENTAR LOS RETOS
En el 2008 Costa Rica comenzó a percibir señales sociales
adversas ocasionadas por la fuerte crisis económica que se desató
ese año y se acentuó en 2009, provocando un incremento del
desempleo y una desaceleración de la producción nacional que a
su vez redujeron los ingresos tributarios del Estado.
Sin embargo, la actual Administración ha tratado de continuar
priorizando la inversión social. Se ha enfocado en ‘‘Avanzar de la
atención de la enfermedad hacia la promoción de la salud,
posicionando la salud como valor social y dirigiendo y conduciendo
las intervenciones de los actores sociales hacia la vigilancia y el
control de los determinantes de la salud, basados en evidencia y
con equidad’’.
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Inversión en Salud
De acuerdo con datos del Banco Mundial, en Costa Rica el gasto
per cápita en salud para el 2011 es de 811 $USA.
Por su parte, el gasto en salud de acuerdo al Producto Interno Bruto
es de 10,9%, en el 2011.
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Leyes aprobadas
•
•
•
•
Se han impulsado un conjunto de leyes y normas dirigidas a
proteger la salud de la población, entre ellas:
Ley Antitabaco .
Ley para la Gestión Integral de Residuos.
Ley N 8809: Creación de la Dirección Nacional de Centros de
Educación y Nutrición y de Centros Infantiles de Atención Integral.
Ley de Fortalecimiento del Consejo Nacional de la Persona Adulta
Mayor (CONAPAM): Aumento del presupuesto (2%) para el
cumplimiento de los fines y las atribuciones establecidos en su ley
incluyendo:
personas
adultas
mayores
internadas
en
establecimientos públicos o privados, diurnos y permanentes.
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Leyes aprobadas
• Proyecto de ley de la Semana Nacional de la Seguridad Social
La iniciativa fue fundamentada en el marco de la XXV Asamblea
General de la Conferencia Interamericana de Seguridad Social.
El proyecto de ley consta de tres artículos: el primero busca
declarar la última semana del mes de abril como Semana de la
Seguridad Social; el segundo artículo determina que durante esta
semana el Ministerio de Salud y el Ministerio de Trabajo
promoverán campañas, capacitaciones y actividades que impulsen
la educación, formación y cultura de la seguridad social. Por último,
el tercer artículo establece que el Ministerio de Educación
promoverá actividades que impulsen la educación, formación y
cultura de la seguridad social.
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Acciones
1. Programa de la Red de Cuido para los niños y el adulto mayor.
2. Proyectos de promoción del deporte y la recreación en los
cantones.
3. Evaluación del Plan Nacional de Cáncer 2007 -2015.
4. Formulación del Proyecto Detección Temprana de Cáncer de Mama
y diseño del Estudio de Costo-Efectividad de Cáncer de Mama.
5. Ajuste del Plan Nacional de Salud Mental.
6. Elaboración de la Norma Técnica de Vacunación.
7. Incorporación de la vacuna de polio intramuscular en el esquema
oficial de vacunación y aplicación a partir del 09 de setiembre del
2010.
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Acciones
9. Análisis de la situación financiera de la CCSS.
10. Reducción de la morosidad con la CCSS
11. Ley de Interpretación Auténtica de la Ley de Incentivos Médicos
que la administración Chinchilla concretó en febrero de este año,
para ahorrar 18.000 millones por el pago de incentivos.
Está claro que la situación es compleja y las soluciones no son
fáciles. Pero la CCSS es un elemento clave, primordial para el
equilibrio social de Costa Rica. Por lo que este Gobierno está
llevando a cabo acciones para darle sostenibilidad a largo plazo.
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CONSIDERACIONES FINALES
Consideraciones finales
1. Sin duda en años recientes se ha continuado mostrando signos
visibles de una situación que requiere de cambios y ajustes a las
reformas planteadas en los años 90, con el fin de mantener el
sistema de seguridad social universal y fortalecer el sistema de
rectoría de la producción social de la salud, con base en las
exigencias de un mundo globalizado y en los postulados, valores
y principios de la sociedad costarricense.
2. En 2010 Costa Rica presentó el ‘‘II Informe del estado de
cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio’’. Aún
cuando sus resultados revelan progresos importantes, todavía
quedan desafíos pendientes que encarar, como por ejemplo las
desigualdades en los indicadores de mortalidad materno-infantil
en cantones cuyos índices de desarrollo humano se ubican por
debajo de la línea de pobreza extrema.
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Consideraciones finales
3.
La CCSS, la institución prestadora de servicios de salud, cubre
casi 92% de la población del país. En la actualidad está haciendo
frente a diversos cuestionamientos y al desafío de recuperar en el
corto plazo la liquidez financiera. Tal esfuerzo implica la
búsqueda de acuerdos y de consenso para introducir medidas
que ayuden a cerrar la brecha de cobertura médica, ampliar el
acceso a los servicios, mejorar la calidad de la atención,
replantear el ‘‘modelo de atención’’ y adecuar el financiamiento y
la gestión de los servicios a partir de una mejoría de los procesos
de gerencia institucional.
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Consideraciones finales
4. Debido a sus indicadores favorables en salud y educación, Costa
Rica no constituye un polo de atracción para donantes
potenciales, situación que plantea al país y a las instituciones
políticas y sociales el desafío de diseñar estrategias innovadoras
que promuevan una movilización de fondos suficientes para
superar las deudas sociales pendientes, mantener los logros
alcanzados y dar respuesta a los nuevos compromisos.
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Muchas Gracias