PLAN ANDALUZ DE PREVENCIÓN CONTRA LOS EFECTOS DEL EXCESO DE TEMPERATURAS SOBRE LA SALUD Introducción Es conocida la relación que la temperatura tiene con la morbilidad y mortalidad, tanto las mínimas de invierno, como las altas del verano. También existe un proceso de adaptación de las poblaciones, sus hábitos y condiciones de protección, a su medio físico. Por ello no existe una definición consensuada de ola de calor, aunque se basa en la intensidad y duración de las altas temperaturas con umbrales establecidos con los datos locales. Según previsiones del IPCC (Intergovernemental Pannel on Climate Change) el cambio climático conllevará temperaturas máximas y mínimas más elevadas y más precipitaciones intensas en la mayoría de las regiones. Introducción EFECTOS DE LAS ALTAS TEMPERATURAS SOBRE LA SALUD La exposición a elevadas temperaturas provoca efectos directos en el organismo: Stress por calor, agotamiento por calor, golpe de calor... Tienen riesgo más elevado, por deshidratación o alteraciones de la termoregulación : ancianos, niños pequeños, ECV, diabéticos, medicamentos (anticolinérgicos, barbitúricos), consumo excesivo alcohol, factores sociales (vivienda, aislamiento social). En el verano de 2003 ola de calor con aumento agudo en la mortalidad, que en París fue un 130% superior al número esperado. En España (F. Martínez, F. Simón-Soria, et al.) se estimó una sobremortalidad del 8% principalmente entre mayores de 65 años. El exceso de mortalidad se asocia a 3 o más días consecutivos de temperaturas elevadas, y su efecto se observa hasta un retraso de tres días después. Programas de actuación en periodo estival ▪ Programa Salud Verano ▪ Plan de Alta Frecuentación del SAS Plan Andaluz de Prevención contra los efectos del exceso de temperaturas sobre la Salud Objetivos 1.- Establecer un sistema de alerta precoz mediante la coordinación e intercambio de la información. 2.- Centrar los esfuerzos preventivos en las poblaciones de riesgo 3. -Reducir el impacto de las altas temperaturas sobre la salud Elementos del plan Predicción de la ocurrencia de olas de calor a partir de la información facilitada por el Instituto Nacional de Meteorología Información a los Organismos implicados en la intervención. Coordinación con las administraciones y entidades públicas y privadas Alerta en su caso Definición de GRUPO DE RIESGO GR1: Niños menores de 4 años y especialmente lactantes Personas mayores que: Tengan una o más patologías, Tomen alguna medicación GR2: Personas mayores (además de las anteriores) que: Vivan solos o con su cónyuge de similares características Tengan una vivienda difícil de refrigerar GR3: Personas mayores (además de las anteriores) que: No reciban nunca visitas Niveles de alerta: Nivel 0 Verde Ausencia de riesgo: Nº días por encima de TªU max y min 0 Nivel 1 Amarillo Bajo riesgo: Nº días por encima de TªU max y min 1 ó 2 Nivel 2 Naranja Riesgo intermedio: Nº días por encima de TªU max y min 3 ó 4 Nivel 3 Rojo Alto riesgo: Nº días por encima de TªU max y min 5 o más Circuito de comunicación MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO S. G. SANIDAD AMBIENTAL Y SALUD LABORAL INFORME DE TEMPERATURAS DE LOS PRÓXIMOS CINCO DÍAS SECRETARIA GENERAL DE SALUD PUBLICA INFORMACION DE RIESGO POR PROVINCIA NIVELES AMARILLO / ROJO D.G. ASISTENCIA SANITARIA HOSPITALES Y DISTRITOS DE ATENCIÓN P. TELE ASISTENCIA DELEGACIONES PROVINCIALES DE SALUD EPES HOSPITALES CONCERTADOS EMPRESAS PUBLICAS 112 FAMP AYUNTAMIENTOS PLAN DE DIFUSIÓN INTERNA CONSEJERIA DE IGUALDAD Y BIENESTAR SOCIAL RESIDENCIAS, CENTROS DE ACOGIDA Actuaciones según nivel de alerta : Nivel 0 Verde: VIGILANCIA E INTERVENCIÓN • Se vigilarán los niveles de temperaturas • Se realizarán acciones preventivas de información: Población general: folletos Población riesgo: envío postal de información Prof. Sanitarios , servicios sociales y asociaciones de pacientes infantiles Salud responde: sms, bajo demanda, a población general y con mayor frecuencia a padres, cuidadores o pacientes con especial riesgo • Se actualizarán los censos de vulnerables los grupos sociales más Actuaciones según nivel de alerta : Nivel 1 Amarillo: ALERTA DE RIESGO Alerta a través del circuito Se pondrá en marcha el seguimiento y control de personas en riesgo por enfermeras enlace y familia Seguimiento, proactivo por parte de Salud Responde Se elaborarán informes de la situación existente del impacto de la temperatura sobre la morbilidad y mortalidad. CONSEJERÍA DE SALUD Actuaciones según nivel de alerta : Nivel 2 Naranja: INTENSIFICACIÓN DE LA ALERTA Además de las del nivel amarillo Seguimiento, proactivo, por parte de Salud Responde: llamada telefónica diaria hasta un día después de que finalice el nivel naranja Actuaciones según nivel de alerta : Nivel 3 Rojo:MEDIDAS DE INTERVENCIÓN Se dará aviso a la población y difusión en medios. Se difundirá las medidas preventivas Se reforzarán los servicios sanitarios: Plan de Alta Frecuentación del SAS Seguimiento, proactivo, por parte de Salud Responde: Llamada telefónica diaria hasta 2 días después de haber finalizado el nivel rojo Se pondrá en marcha un plan de intervención local Circuito de decisión MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO S. G. SANIDAD AMBIENTAL Y SALUD LABORAL INFORME DE TEMPERATURAS DE LOS PRÓXIMOS CINCO DÍAS SECRETARIA GENERAL DE SALUD PUBLICA INFORMACION DE RIESGO POR PROVINCIA NIVELES AMARILLO / ROJO D.G. ASISTENCIA SANITARIA HOSPITALES Y DISTRITOS DE ATENCIÓN P. DELEGACIONES PROVINCIALES DE SALUD EPES HOSPITALES CONCERTADOS EMPRESAS PUBLICAS DIRECTOR DE DISTRITO CENTROS DE SALUD ENFERMERAS DE ENLACE 112 TELE ASISTENCIA CONSEJERIA DE IGUALDAD Y BIENESTAR SOCIAL FAMP AYUNTAMIENTOS RESIDENCIAS, CENTROS DE ACOGIDA NIVEL ROJO DE RIESGO APLICACIÓN DE PROTOCOLO LOCAL DE ACTUACIÓN PARA GRUPOS DE RIESGO. DECISIONES PERSONALIZADAS DECISIÓN DE DOMICILIO ALTERNATIVO PARA GRUPOS DE RIESGO Y OTRAS MEDIDAS Sistema de información Datos: Actividad urgencias Morbilidad Mortalidad Frecuencia: Nivel 0 Verde: Semanal Nivel 1 Amarillo, 2 naranja y 3 Rojo: Diarios Sistema de información Hospitales SAS Distritos Sanitarios EPES Nº de urgencias y exitus Totales Por golpe de calor Otra patología por calor Delegaciones Provinciales Datos de Hospitales Concertados SVEA Vigilancia epidemiológica Golpe de calor Registro civil Mortalidad diaria ALERTAS 2004-2007 Días de activación de alertas Provincia Almería Cádiz Córdoba Granada Huelva Jaén Málaga Sevilla Total 2004 Total 2 2 4 4 4 3 3 0 1 4 5 1 1 0 4 6 10 10 17 27 1 1 1 3 3 9 2005 Total 1 0 1 1 4 0 0 2 1 3 2 3 5 0 0 9 14 1 1 5 7 2006 Total 0 2 5 0 2 0 2 10 0 21 2 1 2 3 2 2 2007 Total 2 0 0 0 0 0 1 4 0 7 Número de ancianos y pacientes frágiles identificados. Andalucía PROVINCIAS ALMERIA GRANADA JÁEN MÁLAGA CÁDIZ CÓRDOBA HUELVA SEVILLA ANDALUCIA Pobl. TOTAL 536.731 821.660 643.820 1.287.017 1.116.491 765.385 451.218 1.735.236 7.357.558 población de riesgo 2970 5222 4930 7303 5785 5062 2695 9692 43661 Número de ancianos y pacientes frágiles en seguimiento especial por salud responde. Andalucía Verano 2004 Usuarios Llamadas Llamadas Provincia totales a 31 derivadas a realizadas de Agosto SU Llamadas de contacto con enfermería por imposibilidad de contactar s con el paciente Almería Cádiz Córdoba 160 1.965 0 26 259 2.634 10 43 445 206 1 0 Granada Huelva 279 1.890 8 42 192 1.993 0 14 Jaén 509 3.068 4 60 Málaga 365 1.875 4 30 Sevilla 1771 15.633 25 272 Andalucía 3980 32.067 56 518 Actividad hospitales 2004-2007 Urgencias por golpe de calor en hospitales Provincia Almería Cádiz Córdoba Granada Huelva Jaén Málaga Sevilla Total 2004 3 5 10 9 2 3 1 10 43 2005 1 0 2 6 0 0 1 1 11 2006 2 3 1 5 1 17 3 5 37 2007 0 1 0 1 0 0 1 5 8 Las urgencias atendidas durante periodo de alerta, en Hospitales públicos y AP, las diferencias resultan significativas respecto a semana anterior, en la mayoría de los periodos analizados Utilidad en la activación de alerta por ola de calor Sólida correlación entre nivel de alerta activada y número de urgencias por golpe de calor y patologías agravadas, durante días de la alerta y hasta 2 días después Mortalidad y temperaturas. Sevilla 2004 Defunciones frente a T mínimas Defunciones frente a T máxima 27 Defunciones Defunciones 27 23 19 15 11 23 19 15 11 26 30 34 38 42 Temperatura máxima 46 17 19 21 23 25 27 29 Temperaturas mínimas Incremento de a mortalidad especialmente a partir de 40,2º de máxima y 23º de mínima, valores similares a umbrales de alerta establecidos para Sevilla (40.4º y 22.5º C) VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD Canales epidémicos. Verano 2008 Canal epidémico defunciones. Sevilla 2006. Mediana, máximo y mínimo. 300 250 c a s o s 200 150 100 50 0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 semanas 31 34 37 40 43 46 49 52 Conclusiones • • • El plan andaluz de prevención contra los efectos del exceso de temperaturas sobre la salud ha permitido protocolizar e integrar el conjunto de actuaciones de diferentes administraciones y servicios para proteger especialmente a la población más vulnerable a temperaturas excesivas durante el verano La disponibilidad de las previsiones de las temperaturas con 5 días de antelación permite dar recomendaciones a la población para adoptar medidas de protección así como la organización de los servicios sociosanitarios cuando ha sido necesaria su intervención El plan de comunicación a través de folletos, recomendaciones en residencias de ancianos, información en medios de comunicación etc. mantiene informada a la población general y con riesgo sobre los efectos de las temperaturas excesivas sobre la salud y las medidas de protección. Conclusiones • El plan posibilita durante los días con ola de calor, el seguimiento individualizado de personas de especial riesgo en su domicilio a través del servicio de Salud responde. • Evita la saturación de los servicios asistenciales de Andalucía • La coordinación multisectorial se ha mostrado eficaz, integrando las actividades en el funcionamiento cotidiano de los centros asistenciales del SSPA