GALENO (46)

GALENO (46)
MODALIDAD: POR CARNET .En la FU se debe consignar Nº afiliado y Plan al que pertenece
(Los planes que tienen cobertura odontológica son ORO, PLATA, AZUL/ BLANCO)
Verificar que el número de credencial esté incluida en el padrón de pacientes habilitados que GALENO mensualmente pone a
disposición de los prestadores en su página de internet, distinguiendo el carácter obligatorio (no gravados por IVA) del beneficiario
voluntario (gravado IVA).- LÍMITE: 4 prácticas por mes.
Le recordamos que los convenios son voluntarios, esto significa que las prácticas y normas convenidas se deben
respetar, pero también debemos señalar que cualquier norma que limite su diagnóstico y su plan de tratamiento es
sólo administrativa o sea para el servicio que goza el afiliado y no para el libre ejercicio profesional, ya que es Usted
el responsable de la correcta asistencia, por lo tanto lo que no éste contemplado en este convenio, Usted lo debe
realizar a ciencia y conciencia pactando en forma libre sus honorarios con el paciente.
Los mecanismos administrativos deben adaptarse a este precepto íntimamente ligado al diagnóstico profesional.
CODIGO
PRÁCTICA
CONSULTAS
01.01
01.04
Examen. Diagnóstico. Fichado y Plan de tratamiento
Consulta de Urgencia
02.01
02.02
02.09
02.15
02.16
Amalgama simple
Amalgama compuesta
Restauración material estético autocurado
Resinas de fotocurado sector anterior
Resinas de fotocurado sector posterior
01/05/2016
ARANCEL
209,00
207,00
OPERATORIA
03.01
03.02
03.05
03.06
05.01
05.02
05.05
07.01
07.04
08.01
ENDODONCIA (No incluye Rx)
Endodoncia. Unirradiculares ( Requiere Rx Pre y Postoperatoria. Se facturan por separado)
Endodoncia. Multirradiculares (Requiere Rx Pre y Postoperatoria. Se facturan por separado)
Biopulpectomia parcial (Requiere Rx Pre y Post operatoria . Se facturan por separado)
Necropulpectomia parcial (Requiere Rx. Prey Postoperatoria. Se facturan por separado)
PREVENCION
Tartrectomía y cepillado mecánico
Topicación con flúor
Sellantes
ODONTOPEDIATRÍA
Consulta
Formocresol
PERIODONCIA
Consulta
393,00
460,00
584,00
515,00
532,00
790,00
1.437,00
521,00
491,00
300,00
263,00
277,00
460,00
501,00
296,00
08.02
08.03
08.04
08.05
08.51
09.01.01
09.01.02
09.01.04
09.01.05
09.02.04
09.02.05
10.01
10.02
10.03
10.04
10.05
10.06
10.07
10.08
10.09
10.09.01
10.10
10.11
10.12
1013
10.14
10.15
Tratamiento de gingivitis marginal crónica (por arcada)
Tratamiento de periodontitis leve o moderada (por elemento)
Tratamiento de periodontitis destructiva severa (por elemento)
Desgaste selectivo - armonización oclusal
Consulta de mantenimiento
RADIOLOGIA
Radiografía periapical
Bite- Wing
Media seriada, hasta 7 películas
Seriada completa – 14 películas
Radiografía panorámica
Telerradiografía cefalométrica
CIRUGIA (No incluye Rx)
Exodoncia simple
Plástica de comunicación buco-sinusal ( Requiere Rx Preoperatoria. Se factura por separado)
Biopsia
Alveolectomía estabilizadora
Reimplante dentario
Incisión y drenaje de abscesos
Biopsia por escisión
Alargamiento quirúrgico de corona clínica
Extracción de diente con retención ósea (Requiere Rx. Pre y Postoperatoria. Se facturan por separado)
Extracción de diente con retención mucosa (Requiere Rx Pre y Postoperatoria. Se facturan por separado)
Germectomía (Requiere RX Pre y Postoperatoria. Se facturan por separado)
Liberación de diente retenido (Requiere Rx Pre y Postoperatoria. Se facturan por separado)
Apicectomía (Requiere Rx Pre y Postoperatoria. Se facturan por separado)
Tratamiento de osteomielitis
Extracción de cuerpo extraño
Alveolectomía correctiva
311,00
246,00
285,00
263,00
300,00
129,00
129,00
478,00
729,00
540,00
540,00
455,00
577,00
499,00
434,00
584,00
499,00
575,00
502,00
1.442,00
809,00
1.442,00
581,00
805,00
815,00
987,00
516,00
IMPORTANTE:
SOLO SE ACEPTARAN REFACTURACIONES HASTA 60 DIAS DESPUES DE HABERSE REALIZADO EL PAGO,
QUEDANDO SIN EFECTO RECLAMOS POSTERIORES A DICHO LAPSO.
NORMAS DE TRABAJO
CAPITULO I CONSULTAS
01.01 EXAMEN- DIAGNÓSTICO - FICHADO – PLAN DE TRATAMIENTO: Se considera como primera consulta y comprende la confección de historia clínica
odontológica básica que refleja el estado general del paciente. Se reconocerá una consulta por año calendario
01.04 CONSULTA DE URGENCIA: Requiere firma del paciente, indicación de zonas o piezas afectadas y motivo de la consulta. Una vez efectuado el código
01.01 el prestador no podrá facturar por el término de 6 meses este código.-
Los códigos pasibles de facturación por los odontólogos generales, son:
04.01.01 Apertura y extirpación de filete nervioso
04.01.02 Drenaje de absceso y medicación
04.01.03 Cementado de corona y perno
04.01.04 Cementado de Puente
04.01.05 Control de hemorragia
CAPÍTULO II OPERATORIA DENTAL
02.01 RESTAURACION CON AMALGAMA. CAVIDAD SIMPLE: comprende el tratamiento de los tejidos duros dañados por las caries que involucre fosas y fisuras
de las piezas dentarias y cuya restauración comprenda una sola cara.
02.02 RESTAURACION CON AMALGAMA. CAVIDAD COMPUESTA O COMPLEJA: Comprende el tratamiento de los tejidos duros dañados por la caries que
involucre dos caras o mas caras de la pieza dentaria.
02.09 RESTAURACIÓN MATERIAL ESTÉTICO AUTOCURADO:
02.15 RESTAURACION CON FOTOCURADO. SECTOR ANTERIOR: incluye restauraciones simples, compuestas y complejas en piezas anteriores. No se
reconoce en piezas temporarias
02.16 RESTAURACION CON FOTOCURADO. SECTOR POSTERIOR: incluye restauraciones simples, compuestas y complejas. No se reconoce en piezas
temporarias
NORMA GENERAL: Las restauraciones tendrán una duración mínima de tres (3) años
CAPÍTULO III ENDODONCIA
03.01 TRATAMIENTO UNIRRADICULAR.
03.02 TRATAMIENTO MULTIRRADICULAR.
03.05 BIOPULPECTOMÍA PARCIAL: Cuando se realice esta práctica no se reconocerá otro tratamiento de Endodoncia y su correspondiente restauración
coronaria hasta un año después de efectuada la misma, si es realizada por el mismo profesional. Toda situación de excepción requerirá autorización previa.
03.06 TRATAMIENTOS MOMIFICANTES EN ADULTOS: El tratamiento momificante se reconocerá solamente en dientes posteriores..
NORMAS GENERALES:
No se reconocerá otro tratamiento de Endodoncia y su correspondiente restauración coronaria hasta cinco (5) años después de efectuada la misma, si es realizada
por el mismo profesional.
En todo tratamiento de Endodoncia deberá acompañarse para su reconocimiento, las radiografías pre y post-operatorias, las que se facturarán por separado. Podrá
reconocerse a la conductometría como Rx preoperatoria. En caso de reobturación del o los conductos, la misma podré efectuarse con la aclaración por medio del
profesional actuante que justifique dicha necesidad, la cual será evaluada por la Asesoría para su reconocimiento.
A efectos de reconocer todo tratamiento de Endodoncia, deberá visualizarse en la Rx postoperatoria la correcta preparación del o los conductos radiculares y que el
material de obturación radiopaco llegue hasta el límite cemento dentinario. En caso de no cumplirse esta norma, la Asesoría podrá solicitar al prestador los
elementos de juicio que justifiquen el no cumplimiento de la misma y al sólo efecto de su reconocimiento. Toda Obturación del conducto radicular que sobrepase el
límite radicular dentinario o llegue a ocupar la zona periapical a distancia del tratamiento efectuado (y sea un material no reabsorbible por los tejidos periapicales) se
considera contraindicada, quedando la Asesoría facultada a solicitar al prestador el fundamento de la misma para su reconocimiento.
CAPÍTULO V ODONTOLOGÍA PREVENTIVA
05.01 TARTRECTOMÍA. Por arcada. Incluye detartraje, cepillado mecánico y pulido. Se reconocerá un código cada doce (12) meses,
05.02 CONSULTA PREVENTIVA PERIÓDICA. TOPICACIONES CON FLÚOR O PREVENTIVAS DE CARIES, POR TRATAMIENTO: Se reconocerá
semestralmente hasta cumplir los 18 años de edad, por tratamiento y en ambas arcadas, cualquiera fuese la técnica que se utilice.
05.05 SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS, POR PIEZA DENTAL: Tendrá una durabilidad de 18 meses hasta los 15 años de edad. La pieza dentaria tratada con
sellante no podrá recibir obturación por un término igual al estipulado para la duración del sellante, por el mismo profesional.
CAPÍTULO VII ODONTOPEDIATRIA
07.01 MOTIVACIÓN, HASTA 10 AÑOS DE EDAD: (Hasta dos sesiones). Se reconocerá una (1) por año y hasta los 10 años de edad. Comprende el código
01.01
07.04 TRATAMIENTO DE DIENTES PRIMARIOS CON FORMOCRESOL: Se reconocerá por única vez en una pieza dentaria cuando la misma no se encuentre
en período de exfoliación normal y cuando persista por lo menos el 50% de la raíz. Se debe presentar Rx post operatoria la que se factura por separado.
CAPÍTULO VIII PERIODONCIA
08.01 CONSULTA PERIODONTAL. Incluye la confección de ficha periodontal. Es obligatorio únicamente la realización de medición de profundidad de bolsa (una
por cada cara del diente) y consignar hemorragia. Se reconocerá una vez por año
08.02 TRATAMIENTO DE GINGIVITIS POR ELEMENTO DENTARIO: Comprende destartraje manual o mecánico (raspaje y alisado), eliminación de trampas
de placa bacteriana, cepillado mecánico y pulido. Se podrá presentar una vez cada 2 años (carencia de la terapia básica periodontal). No se podrá presentar el
código 05.01 ni 08.03 ni 08.04 durante su carencia.
08.03 TRATAMIENTO DE PERIODONTITIS LEVE O MODERADA, POR ELEMENTO DENTARIO: Bolsas de hasta 5 mm. Pérdida ósea demostrable
radiográficamente y pérdida de inserción clínica de al menos 2 mm en alguna cara del elemento. Se reconoce con presentación de ficha periodontal y Rx.
Comprende detartraje manual o mecánico (raspaje y alisado), eliminación de trampas de placa bacteriana, cepillado mecánico y pulido. Se reconoce una vez cada 2
años (carencia de la terapia básica periodontal).- No se podrá presentar el código 05.01 ni 08.02 ni 08.04 durante su carencia.
08.04 TRATAMIENTO DE PERIODONTITIS SEVERA Y/O COMPLICADA, POR ELEMENTO DENTARIO: Bolsas de 6 o más mm. Pérdida ósea demostrable
radiográficamente y pérdida de inserción clínica de al menos 5 mm en alguna cara del elemento. Se reconoce con presentación de ficha periodontal y Rx.
Comprende detartraje manual o mecánico (raspaje y alisado), eliminación de trampas de placa bacteriana, cepillado mecánico y pulido. Se reconoce una vez cada
2 años (carencia de la terapia básica periodontal).- No se podrá presentar el código 05.01 ni 08.02 ni 08.03 durante su carencia.
08.05 DESGASTE SELECTIVO O ARMONIZACIÓN OCLUSAL: Se reconocerá por sesión, hasta un límite de tres sesiones.
08.51 CONSULTA DE MANTENIMIENTO POST-TRATAMIENTO: Se reconocerá una vez cada seis (6) meses
siempre y cuando se encuentre terminado el tratamiento periodontal. Alta básica. Incluye códigos 05.01 y 08.02
NORMA GENERAL: Las radiografías exigidas para el reconocimiento de prácticas de este capítulo se facturarán por separado.CAPÍTULO IX RADIOLOGÍA
NORMAS GENERALES
Las radiografías de diagnóstico deberán ser presentadas como las radiografías comprobatorias de prácticas determinadas, pudiendo la Asesoría exigir las Rx que
considere necesarias al profesional, en un término de tiempo que no supere los 24 meses. Ejemplo: Rx comprobatorias Endodoncia y Cirugía. Se presentarán en
porta película donde conste el nombre, apellido y número de asociado.
09.01.01 RADIOGRAFÍA PERIAPICAL
9.01.02 RADIOGRAFÍA OCLUSAL.
9.01.04 RADIOGRAFÍA MEDIA SERIADA, HASTA 7 PLACAS: Se reconocerá cuando la integren de 5 a 7 películas.
9.01.05 RADIOGRAFÍA SERIADA AMBOS MAXILARES, HASTA 14 PLACAS: Se reconocerá cuando la integren de 10 a 14 películas.
9.02.04 PANTOMOGRAFÍA: Se adjuntará motivo de la misma u orden de derivación.
9.02.05 TELERRADIOGRAFÍA CEFALOMÉTRICA: Se adjuntará motivo del mismo u orden de derivación.
CAPÍTULO X CIRUGÍA
10.01 EXTRACCIÓN DENTARIA
10.02 PLÁSTICA DE COMUNICACIÓN BUCO-SINUSAL COMO RIESGO PREVISTO SIMULTÁNEO A LA EXTRACCIÓN. Se debe acompañar con Rx
preoperatoria, la que se factura por separado
10.03 BIOPSIA POR PUNCIÓN O ASPIRACIÓN. No incluye estudio anátomo-patológico
10.04 ALVEOLECTOMÍA ESTABILIZADORA (Por zona). 6 zonas. Acompañar con detalle de historia clínica
10.05 REIMPLANTE DENTARIO INMEDIATO AL TRAUMATISMO.
10.06 INCISIÓN Y DRENAJE DE ABSCESOS POR VIA INTRABUCAL. Se reconocerá una cada seis meses, por profesional, por afiliado.
10.08 ALARGAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA CORONA CLÍNICA: debe acompañarse con detalle de historia clínica.
10.09 EXTRACCIÓN DE DIENTES O RESTOS RADICULARES RETENIDOS COMPLEJOS ECTÓPICOS SUPERNUMERARIOS. Es requisito excluyente la
demostración radiográfica, al menos de la necesidad de realización de colgajos, amplia osteotomía y/u odontosección debido a una completa inclusión dentro de los
maxilares o en posiciones totalmente anormales o con una anatomía dentaria anormal que justifique una intervención mayor, como por Ej. Y para dejar claro qué
casos serán reconocidos en este código, enumeraremos los mismos: pieza dentaria en posición horizontal, invertida y transversal. También se exige la presentación
de la radiografía post operatoria. Ambas placas se facturan por separado.
10.10 GERMECTOMÍA. Se debe presentar radiografías pre y postoperatoria, las que se facturan por separado.
10.11 LIBERACION DE DIENTES RETENIDOS. Se debe presentar radiografías pre y postoperatoria, las que se facturan por separado. y se consideran, a
efectos del límite de prestaciones, una sola práctica.
10.12 APICECTOMÍA: Se debe presentar radiografías pre y postoperatoria, las que se facturan por separado. Se reconocerá una por pieza dentaria
10.13 TRATAMIENTO DE OSTEOMIELITIS. Acompañar con detalle de historia clínica
10.14 EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO. Se debe presentar radiografías pre y postoperatoria, las que se facturan por separado.
10.15 ALVEOLECTOMÍA CORRECTIVA (Por zona). Seis zonas. Acompañar con detalle de historia clínica
NORMATIVAS RADIOLOGÍA ODONTOLOGICA
INTERIOR NOVIEMBRE 2007
ORDEN DE DERIVACION ACEPTADAS
Las órdenes de radiología odontológica deben confeccionarse en recetarios personalizados del profesional solicitante (o bien recetarios estandarizados con firma y
sello del profesional) y contener en todos los casos:
q Nombre y Apellido del Asociado
q Número de ASOCIADO
q Diagnóstico presuntivo o práctica asociada.
q Firma y sello del profesional
q Fecha de solicitud
Las órdenes de profesionales de la red que no cumplan estos requisitos serán realizadas por los centros radiológicos y debitadas al profesional solicitante.
En los casos de profesionales no pertenecientes a la cartilla, solamente se aceptarán como válidas, las órdenes con todas las indicaciones presentes.
Estudio RX Panorámicas/ RX Seriadas/ Oclusal
Diagnósticos y/o prácticas asociadas:
 Odontología General: Tienen cobertura para los siguientes diagnósticos de Caries o Policaries, Extracción de muelas de juicio, 3eros Molares Retenidos,
Focos Sépticos, Fractura dentaria o traumatismo, Quistes, Enfermedad Periodontal, Cirugía de dientes retenidos.
 Ortodoncia: están cubiertas cuando el socio se encuentre en el rango de edad entre 5 y 17 años, sin importar el profesional solicitante. En caso que por
cobertura del plan los mayores de 18 años les corresponde sistema por reintegro, se descuenta del tope de ortodoncia.
 Implantes: no están cubiertas, son a cargo del socio y debe abonar el importe correspondiente en consultorio. En caso que por cobertura de plan
corresponda sistema por reintegro se descuenta del tope de implantes.
 Prótesis: No están cubiertas cuando su diagnostico sea con fines protésicos. Se exceptúa de esta norma los casos en donde el plan del socio tenga por
sistema de reintegro cobertura de prótesis. El valor de dicho estudio se descontará del tope de esa misma cobertura.
En los casos de diagnósticos asociados a Implantes y Articulación Témporo Mandibular no están cubiertas, son a cargo del socio y debe abonar el importe
correspondiente en consultorio.
No se aceptarán órdenes que incluyan RX panorámica y Seriada a cargo de GALENO para una misma patología, qiedando supeditado al centro radiológico la
decisión de cual estudio efectuar.
Estudios Telerradiografías, Estudios Cefalométricos y fotografía
Las telerradiografías, estudios cefalométricos y fotografía, tienen cobertura en socios de 5 a 17 años independientemente de que el profesional derivante
pertenezca o no a la cartilla de GALENO ARGENTINAS.A.
El reconocimiento de los estudios no implica la cobertura del tratamiento solicitado