NOTICE: THIS DOCUMENT CONTAINS SENSITIVE DATA AVISO: ESTE DOCUMENTO CONTIENE INFORMACIÓN DELICADA. Cause Number: Número de Causa: Print court information exactly as it appears on your Petition En lera de molde, escriba la información del caso exactamente cómo aparece en su Petición _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ In the ______________ En el Court Number Número del Juzgado District Court – Tribunal del Distrito County Court at Law- Tribunal del Condado Justice Court – Tribunal de la Paz County, Texas Condado, Texas Certificate of Last Known Mailing Address Certificado del Último Domicilio Conocido 1. My name is: ______________________________________________________________. Mi nombre es: First - Primer nombre Middle - Segundo nombre Last - Apellido 2. I am the Petitioner in this case. “Soy el/la Peticionario(a) en el presente caso. 3. The Respondent’s name is: __________________________________________________. El nombre de el/la Respondedor(a) es: First - Primer nombre Middle - Segundo nombre Last - Apellido 4. I certify that the last known mailing address I have for the Respondent is: Certifico que el último domicilio conocido que tengo para el/la Respondedor(a) es: _________________________________________________________________________ Address City State Zip Dirección Ciudad Estado Código Postal Respectfully submitted, Respetuosamente sometida, Your Signature – Su Firma Date – Fecha ( Your Printed Name – Su Nombre Escrito en Letra de Molde Your Mailing Address Su Dirección Postal Email Address: Correo Electrónico City Ciudad Fax # (if available) Número de Fax (si tiene alguno) © Texaslawhelp.org, Certificate of Last Known Address, October 2014. Texas Rules of Civil Procedure 239a ) Phone – Teléfono State Zip Estado Código Postal Page 1 of 1