aneurismas viscerales

TRATAMIENTO DE
ANEURISMAS VISCERALES
Como y Cuando?
Dr Giafar Abuhadba
Asistente del Servicio de Cirugía Cardiaca y Vascular Periférica
Dr Sheyla Alfato
Asistente del Servicio de Radiología Intervencionista
Hospital Almera – EsSalud – Lima
Peru
Aneurismas de las Arterias Viscerales
— Incidencia del 0,01-0,2% y una prevalencia del 1%
— Clinicamente importantes y potencialmente letales
mortalidad >10%
— Son de causa generalmente degenerativas (deficiencia
de la media arterial), aterosclerosis, síndromes
congénitos y displacía fibromuscular.
Aneurismas de las Arterias Viscerales
— Tratamiento de los aneurismas se basa en aislarlos de la
circulación general, para evitar su eventual ruptura.
— La elección entre tratamiento quirúrgico y/o
endovascular depende de las condiciones del paciente,
anatomía y localización y de la experiencia de cada
centro.
Aneurismas de las Arterias Viscerales
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
—Embolizacion.- Se realiza cateterización selectiva del
aneurisma con microcatéter y se emboliza con microcoils de
liberación controlada (volumétricos y espirales).Cuello estrecho
del aneurisma. La localización del aneurisma también es un
factor importante
—Embolizacion Asistida con Stent. Se realiza cateterización
selectiva del aneurisma, colocación de un stent autoexpandible,
cateterización atreves de la maya con microcatéter y
embolizacion con microcoils.
—Embolizacion Asistida con balón. Se realiza cateterización
selectiva del aneurisma con microcatéter, colocación de un
balón y embolizacion con microcoils.
—Colocación de stent recubierto.
Aneurismas de las Arterias Viscerales
— ARTERIA ESPLENICA
Representan el 60% de los aneurismas viscerales.
Incidencia 0,02 a 0.16%
Generalmente son menores de 2 cm.
La mayoría localizados en la arteria esplénica
distal.
Forma sacciforme
Fuerte predominio del genero femenino (4-1).
Alta taza de ruptura durante la gestación una
mortalidad del 70 y 90%
media o
Aneurismas de las Arterias Viscerales
— ARTERIA ESPLENICA
— DEBE TRATARSE:
— Pacientes con síntomas.
— Hallazgo en mujeres embarazadas, primer trimestre.
— Hallazgo en mujeres en edad fértil.
— Aneurismas de mas de 2,5 cm.
— Aneurisma que aumenten de tamaño en los controles.
— Pacientes con hipertensión portal
Aneurismas de las Arterias Viscerales
— ARTERIA ESPLENICA
— TRATAMIENTO
Lesión en porción media o distal de la arteria:
ENDOVASCULAR: Se puede embolizar con coils o
stent recubiertos.
Lesión de ramas intraesplénicas:
ENDOVASCULAR: embolizar
Generalmente hay circulación colateral a través de las arterias gástricas cortas
Aneurismas de las Arterias Viscerales
ARTERIA HEPATICA
—Representan el 20% de los AV.
—La mayoría son extra hepáticos 63%
—Rama izquierda 5%.
—La mayoría son únicos y mayor frecuencia en hombres.
—Con frecuencia son sintomáticos.
Aneurismas de las Arterias Viscerales
ARTERIA HEPATICA
— Intrahepatico. (flujo colateral a traves del sistema portal).
Tratamiento de elección: endovascular, evita la
hepatectomia parcial.
— Extrahepatica. (flujo colateral a través de la gastroduodenal)
arteria.
Proximal a la gastroduodenal: Quirurgico: ligadura de la
Endovascular: embolización
Distal a la gastroduodenal: Quirurgico: ligadura + bypass.
Endovascular: stent cubierto.
Aneurismas de las Arterias Viscerales
TRONCO CELIACO
—Representan del 4 al 6% de los AV.
—Incidencia 0,0052 a 0.01%
—Prevalencia en hombres (9 -1).
—Frecuentemente asintomáticos.
.
—Riesgo
(32mm)
de ruptura 5%. (diámetros 15 – 22mm) y 70%
—la ruptura una mortalidad del 40%.
—Tratamiento: >2cm
ENDOVASCULAR: COLOCACION DE STENT CUBIERTO
Aneurismas de las Arterias Viscerales
.
Aneurisma fusiforme
Del tronco celíaco
Aneurismas de las Arterias Viscerales
Dilatación aneurismática fusiforme.
Origen degenerativo en paciente de 85 años.
Aneurismas de las Arterias Viscerales
ARTERIAS PANCREATICO- DUODENAL
— Representan el 2% de los AV
— Riesgo de ruptura del 64%
— Frecuentemente secundarios a procesos pancreaticos del
tipo pancreatitis.
.
— Frecuentemente sintomaticos
— Tratamiento: >2cm
Endovascular: Tratamiento preferido.
habitualmente embolizacion con coils. recurrencia
alta (37%)
Aneurismas de las Arterias Viscerales
ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR
—Representan el 5% de los AV
—Habitualmente en los primeros 5 cm de la arteria.
—Predomina en el genero masculino.
.
—Sintomaticos
con frecuencia.
—Masa palpable en el 50%.
—Riesgo de ruptura del 50%.
—Tratamiento Endovascular: Embolizacion o colocación de stent,
dependiendo de la localización exacta y ramas involucradas.
Aneurismas de las Arterias Viscerales
ARTERIA RENAL
—Representan el 22% de los AV.
—Su incidencia de 0,01-1,30%.
—La tasa de crecimiento es de 0,60 ± 0,16 mm / año
—Riesgo de ruptura bajo
Aneurismas de las Arterias Viscerales
— Deben tratarse:
—
—
—
—
—
—
—
Pacientes con síntomas localizados
Dolor lumbar y hematuria.
Hallazgo en mujeres en edad fértil y embarazadas.
Aneurismas de mas de 2 cm.
Aneurisma que aumenten de tamaño en los controles.
Hipertensión renovascular
Embolizacion distal
— Actualmente el tratamiento endovascular es
considerado la primera opción terapéutica.
— Complicación Infarto renal.
Aneurismas de las Arterias Viscerales
— Realización de una Angi Tem, Arteriografía preoperatoria es opcional.
— Localización
— Morfología (Sacular, Fusiforme)
— Presenta Ramos y bifurcaciones próxima al aneurisma
— Extensión del cuello
Clasificacion AAR
— Según su localización
— Tipo I: Aneurismas arteria Principal
— Tipo II: Aneurismas en la región del Ilio, post
bifurcación
— Tipo III: aneurismas intraparenquimatosos.
Aneurismas Renales de Tipo I
— Endoprotesis cubiertas
— Distancia de 15mm del ostium o bifurcación de la AR.
— Embolizacion selectiva con Coils, cuello < 3mm
— Microcatéteres (Magic - Balt)
— Microcoils(Cosmos – Terumo)
Aneurismas Renales de Tipo II
Embolizacion selectiva con Coils, cuello < 3mm
— Microcatéteres
— Microcoils,
Técnicas de Remodelamiento o asistidas
— Cuello largo
— Aneurismas complejos
Stent autoexpandibles o balón, cateterización selectiva
entre las mallas del stent.
Aneurismas Renales de Tipo II
— Enbolizacion selectiva del ramo segmentar con Histocryl
y Lipiodol (concentración de 40 a 50%)
— Oclusión del vaso segmentar, provoca una área de
infarto.
Un caso de balón-­asistida de embolización de RAA sacular de cuello ancho
Hospital St Marys (Londres, Reino Unido) y el Hospital Henri Mondor (Cre teil, Francia) 40 Pac con 51 AAV
14 renal, 11 esplenica, 7 T.Celiaco, 7 AMS, 4 Hepatica, 8 Pancreato duodenal
Conclusión: No hubo diferencias significativas en términos de mortalidad a los 30 días. El tratamiento endovascular es una alternativa segura a la reparación abierta pero los pacientes están expuestos al riesgo de reperfusión por aneurisma. Esto obliga imágenes cuidado a largo plazo de seguimiento en los pacientes tratados por vía endoluminal.
Caso 1
— Paciente Mujer de 38a, Hipertensión no controlada
Caso 2
— Paciente Mujer de 43ª, Hipertensión, Monorrena
Caso 3
— Paciente Mujer de 70ª, Hipertensión.
CONCLUSIONES
— La técnica quirúrgica o endovascular se determina por la
anatomía del aneurisma
— La colaboración de varios especialistas (cirujano
general, cirujano vascular, radiólogo intervencionista) es
decisiva en algunos casos, especialmente en aquellos
que debutan en forma de rotura.
— Pensamos que el tratamiento de los aneurismas de las
arterias viscerales en el momento actual debe ser
endovascular si bien es importante individualizar cada
caso.