Escuela de Nutrición y Dietética Curso Terapia del Adulto 2 Semestre Académico 2014-01 Grupo 01 Guía de Trabajo N° 7 Atención nutricional al paciente con cáncer La prevalencia del cáncer aumenta de manera significativa en el mundo y a pesar de los grandes avances de la medicina, su cura aún está lejos. Sin embargo, los desarrollos de la oncología, tanto en el diagnóstico como en su tratamiento, abren la esperanza a una supervivencia más larga y sobre todo, a una mejor calidad de vida. En todas las fases de la enfermedad, desde situaciones graves que implica la situación maligna, en los períodos latentes y hasta la cronicidad, la oncología tiene una gran relación con el campo de la nutrición clínica y ambas son inseparables para lograr la recuperación y mantenimiento de los pacientes. Tiene entonces el Nutricionista Dietista una gran responsabilidad y papel protagónico en el tratamiento integral de los pacientes con cáncer, sin olvidar algo tan importante, como es el drama que sufren el paciente y su familia con el diagnóstico y pronóstico en el corto, mediano y largo plazo Metodología Para abordar el tema del tratamiento nutricional del paciente con cáncer, se resolverá un caso clínico por grupos de estudiante en las horas de trabajo independiente, el cual será socializado posteriormente en la clase. Caso Clínico Hombre de 56 años, trabaja como albañil, fuma un paquete de cigarrillos y toma media botella de aguardiente diariamente Antecedentes: en mayo de 2013 acude al médico por notar desde hace tres meses una lesión en el suelo de la boca que le produce molestias con algunos alimentos. No tenía dificultad para tragar ni había perdido peso, no refería ninguna otra sintomatología. Examen físico: Estatura: 160 cm; Peso: 60 Kg., El paciente se observaba en buen estado general. En el suelo de la boca se descubre lesión exofíitica ulcerada de 4X1 cm, que cruza la línea media y afecta la cara ventral de la lengua en su base. Se palpó una adenopatía yugulodigástrica izquierda y otra submandibular derecha. Las constantes vitales, la auscultación cardiopulmonar, la palpación abdominal y el resto de la exploración fueron normales. La biopsia de la lesión describió un carcinoma epidermoide bien diferenciado. En el mes de julio Inició tratamiento con radioterapia, 20 sesiones. Historia actual: en marzo de 2014, el paciente es intervenido quirúrgicamente, se realiza extirpación de la lesión, mandibulectomía segmentaria, extirpación de ganglios submandibulares Escuela de Nutrición y Dietética Curso Terapia del Adulto 2 Semestre Académico 2014-01 Grupo 01 bilaterales y disección cervical funcional bilateral. El examen anatomopatológico de la pieza reveló un carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado, infiltrante que no alcanza bordes de resección. Examen físico: antes de la cirugía, paciente consciente y orientado, adinamia, afebril, presión arterial 120/80. Auscultación cardiopulmonar normal, extremidades inferiores sin hallazgos. Peso: 51 Kg, deterioro importante de su panículo adiposo y masa magra. En los últimos 5 meses dificultad severa para el consumo de alimentos, tanto sólidos como líquidos; hace 6 meses no trabaja. Pruebas de laboratorio preoperatoaria: albúmina sérica 1.8 g/dl, transferrina 133 mg/dl, prealbúmina 15 mg/dl, hemoglobina de 13.5 g/dl, hematocrito de 42%, VCM 90 fl. Complicaciones postoperatorias: a los 3 días el paciente presentó necrosis amplia del colgajo cutáneo del músculo esternocleiodomastoideo y de la vena yugular interna derecha que ocasionó sangrado profuso a través de la herida quirúrgica. Fue necesaria una reintervención quirúrgica con ligadura de la vena yugular interna y desbridamiento de las zonas necróticas. Posteriormente se presentó infección de la herida y absceso submandibular con pérdida de sustancia cervical y necrosis de los colgajos cervicales, que requirió tratamiento con antibióticos y quirúrgico en dos ocasiones. Pruebas de laboratorio al cuarto día postoperatorio: albúmina sérica 1,8 g/dl; prealbúmina 10 mg/dl, hemoglobina 11.0 g/dl, hematocrito de 30% Preguntas: 1. ¿Cuál es el estado nutricional actual del paciente por VGS y objetiva? 2. ¿Cuáles son las posibles causas de la malnutrición en el paciente? 3. ¿Cuál sería el objetivo fundamental del soporte nutricional en este paciente con cáncer avanzado? 4. ¿Cuáles son los requerimientos de energía y proteínas del paciente? 5. ¿Qué estrategia de soporte nutricional elegiría para este paciente y como lo suministraría? Explique Bibliografía recomendada 1. Crovetto M, Uauy R. [Recommendations for cancer prevention of World Cancer Research Fund (WCRF): situational analysis for Chile]. Rev Med Chil. 2013; 141:626-36. Escuela de Nutrición y Dietética Curso Terapia del Adulto 2 Semestre Académico 2014-01 Grupo 01 2. Pfister DG, Ang KK, Brizel DM, Burtness BA, Busse PM, Caudell JJ, Cmelak AJ, Colevas AD, Dunphy F, et al. Head and neck cancers, version 2. 2013. Featured updates to the NCCN guidelines. J Natl Compr Canc Netw. 2013; 11:917-23. 3. Nugent B, Lewis S, O'Sullivan JM. Enteral feeding methods for nutritional management in patients with head and neck cancers being treated with radiotherapy and/or chemotherapy. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 1: CD007904. 4. Liu RH. Dietary bioactive compounds and their health implications. J Food Sci. 2013; 78 Suppl 1:A18-25. 5. Champ CE, Mishra MV, Showalter TN, Ohri N, Dicker AP, Simone NL. Dietary recommendations during and after cancer treatment: consistently inconsistent? Nutr Cancer. 2013; 65:430-9. 6. Paccagnella A, Morassutti I, Rosti G. Nutritional intervention for improving treatment tolerance in cancer patients. Curr Opin Oncol. 2011; 23:322-30. 7. Balstad TR, Solheim TS, Strasser F, Kaasa S, Bye A. Dietary treatment of weight loss in patients with advanced cancer and cachexia: a systematic literature review. Crit Rev Oncol Hematol. 2013; 91:210-21. 8. Alonso S, Soto M, Alonso J, del Riego A, Miján A. Efectos adversos metabólicos y nutricionales asociados a la terapia biológica del cáncer. Nutr Hosp. 2014;29(2):259-268 9. Wanden-Berghe C, Sanz-Valero J, García de Lorenzo A, Martín-Peña G, Cervera M, Luengo L, et al. Grupo CDC-Nut SENPE. Efectos adversos de la nutrición parenteral en pacientes oncológicos; revisión sistemática. 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