Anytown Web Brochure Spanish 2012.indd

Mensaje a nuestra juventud
Antes que cualquier generación que nos antecede tenemos
diversidad. Sabes que en este país, incluyendo el Condado de
Guilford, hay mucha gente que no es parecida a ti, no reza como
tu y no habla tu mismo idioma También entiendes las tensiones
creadas alrededor de la diversidad.
Sabes acerca de las cafeterías en el High School donde los africoamericanos, blancos y latinos se sientan con sus propios grupos,
no se mezclan. Sabes de los mensajes de odio anónimos que se
han enviado a jóvenes porque tienen un color de piel distinto o
el joven que se comporta diferente.
ANYTOWN te ofrece la oportunidad de reunirte con un pequeño
grupo de jóvenes de diferentes razas, religiones y costumbres,
en un lugar donde puedes hablar con honestidad acerca de
tus diferencias, similitudes, miedos y esperanzas. Te invitamos
a vivir esta experiencia con nosotros por una semana en la que
esperamos cambiará tu vida!
Sinceramente,
NCCJ la galardonada
las relaciones humanas y de liderazgo
instituto para estudiantes de secundaria
Susan Feit
NCCJ Directora Ejecutiva
El espíritu de ANYTOWN
ANYTOWNTM 2012
Session I: June 24 - 29
Session II: July 15 - 20
Para saber mas o aplicar online:
nccjtriad.org/ANYTOWN
Por 25 años, ANYTOWN ha proveído a los estudiantes de
high school juniors y seniors en el Condado de Guilford
con una divertida y significativa experiencia enfocada en
el aprendizaje de valores como: liderazgo, respeto, unidad,
inclusión, construcción de la comunidad y diversidad en sus
vidas.
En ANYTOWN, los participantes (llamados delegates) tienen
la oportunidad de vivir entre personas que representan una
gran variedad de costumbres, culturas, religiones y grupos
socioeconómicos. Juntos, este diverso grupo de jóvenes
líderes aprenden acerca de diferentes culturas, comunicación
respetuosa, liderazgo y sobre ellos mismos.
Exploran las complejidades en las relaciones humanas
como: sexismo, racismo, discapacidad física, homofobia,
respeto entre las religiones, apreciación cultural, privilegios,
prejuicios y discriminación, trabajando unidos en la creación de
soluciones para nuestro futuro.
Los Delegates son conducidos y supervisados por compañeros
consejeros y asesores adultos durante la semana en el Blowing
Rock Conference Center en Blowing Rock, N.C. Los Delegates
se hospedan en cabinas con personas de su mismo género
con hasta otros seis delegates y un compañero consejero. Los
asesores adultos y demás personal se hospedan en un edificio
adjunto.
Para saber más
Asiste a una de nuestras sesiones informativas de ANYTOWN:
Marzo 21 a las 6:00 p .m. en la oficina de NCCJ localizada en el
713 North Greene Street, Greensboro.
Abril 12 a las 6:00 p.m. en High Point Library, Morgan Room, en
el 901 North Main Street, High Point.
O visita nuestra pagina web nccjtriad.org/ANYTOWN
nccjtriad.org/ANYTOWN
¿Qué es ANYTOWN?
ANYTOWN no es como cualquier campamento de verano. Es muy
divertido, y a la vez vas a experimentar un crecimiento personal. Las
actividades incluyen:
• Noche Cultural, donde el delegate tiene la oportunidad de
compartir su herencia cultural.
• Mesas de trabajo donde te involucras en discusiones de grupo
intensas, interesantes y respetuosas.
• Juegos y actividades que ayudan a conocerse unos a otros.
• Tiempo libre para tu recreación personal y actividades que elijas.
¿Quién puede asistir?
•
•
•
•
ANYTOWN es para los futuros
juniors y seniors de cualquier high
school del Condado de Guilford.
Los Delegates tienen que estar
en buenas condiciones físicas y
mentales capaces de participar
en ANYTOWN, que los rete a discutir sus experiencias y actitudes
sobre asuntos de relaciones humanas.
Los participantes tienen que asistir la semana completa de
ANYTOWN
Los Delegates tienen que tener conocimiento suficiente de
Ingles y la habilidad de participar en las discusiones de grupo e
interactuar con sus compañeros.
¿Cuánto cuesta?
El precio y honorarios para asistir a ANYTOWN es de $550*, que
incluye:
• Viaje redondo en autobús saliendo y regresando de Smith High
School en Greensboro
• Tres comidas diariamente, mas snacks.
• Cuota de hospedaje, una camiseta de ANYTOWN y la foto de
grupo
• Materiales, programas, presentadores y mucho más ...
*Ayuda financiera: apoyo financiero basado en tus
necesidades está disponible para los delegates. Para
obtener una aplicación para ayuda financiera, favor de
dirigirse a nuestra oficina o el teléfono (336) 272-0359.
Toda la información referente a ayuda financiera es
estrictamente confidencial.
Los patrocinadores mayoritarios de ANYTOWN para 2011 y 2012
incluyen: Guilford County Schools; American Express; Lincoln
Financial Group; City of High Point; Alexander Worth McAlister
Foundation; Guilford Green Foundation; Rotary Club of
Greensboro Foundation; Duke Energy; David & Yvonne Evans; Dick
& Kay Backer; Citi Cards; Lee Carter & Greg Bradley; Joyce Dixon;
Dudley Beauty Corp, LLC; Randall Kaplan & Kathy Manning; Nat
Greene Kiwanis; Anthony & Alexis Petitt; Polo - Ralph Lauren;
Rick & Pat Price; and Lee & Margaret White.
¿Quién es el personal?
El personal de ANYTOWN es un grupo de líderes dedicados
a la comunidad quienes están comprometidos a crear
comunidades justas e inclusivas. Muchos miembros del personal
de ANYTOWN participaron antes como delegates, y muchos más
son miembros del personal que han regresado. Todos los miembros
del personal se someten a un minucioso chequeo de antecedentes
y reciben un entrenamiento extensivo. Cada sesión de ANYTOWN
cuenta entre su personal con profesionales médicos y de salud
mental.
Qué dicen quienes asistido
“ANYTOWN ha sido verdaderamente una de las mejores experiencias de
mi vida. Ves a las personas cambiar ante tus ojos.”
–Torrin Ollison, 2011 ANYTOWN delegate
“He visto de primera mano la diferencia que ANYTOWN hace con los
estudiantes que tienen la habilidad de adaptarse, abrazar la diversidad y
dialogar abiertamente acerca de asuntos difíciles.”
–John Sopper, Director, UNCG’s Ione Grogan Residential College
“El día que recogí a Nicole de ANYTOWN, parecía mucho más madura.
Me pregunte, “ es posible que todo eso haya pasado en una semana?”
Así es – Veo el cambio. Me gustaría motivar a todos los padres para
que hagan lo posible por animar a sus hijos a que puedan participar en
ANYTOWN, porque es una experiencia que perdurara para toda la vida.”
–Kathy Newby, 2011 ANYTOWN padre
Después de ANYTOWN
ANYTOWN desarrolla un grupo diverso de líderes que están motivados
a hacer una diferencia positiva. Los Delegates que deciden participar en
el año escolar en el programa Embajadores After–ANYTOWN, reciben
entrenamiento adicional de liderazgo, crédito de servicio comunitario
además de entrenamiento y soporte mientras compartan el mensaje
de diversidad e inclusión en sus escuelas y entre sus compañeros.
NCCJ of the Piedmont Triad, Inc. es una organización de relaciones
humanas que promueve el entendimiento y el respeto entre todas las
culturas a través de la educación, defensa y diálogo.
NCCJ of the Piedmont Triad
713 North Greene Street
Greensboro, NC 27401
Teléfono: (336) 272-0359
Fax: (336) 272-1814
nccj@nccjtriad.org
www.nccjtriad.org
FORMA PARA COMPLETAR LA HISTORIA DE SALUD Y PERMISO MEDICO
Toda la información médica será tratada estrictamente de manera confidencial.
Toda la forma deberá ser completada por un padre o guardián ( con excepción de la firma
del delegate donde sea necesaria) y deberá entregarse a la oficina de NCCJ en:
713 North Greene Street, Greensboro, NC 27401
(Favor de incluir información adicional en una hoja por separado cuando sea necesario.)
Nombre de el Delegate
(Apellido, Nombre(s))
Como quieres que te llamen en ANYTOWN?
Domicilio particular (si el domicilio es diferente al domicilio de correo)
Ciudad
Estado
Fecha de Nacimiento
Sexo
Idioma hablado en casa
Padre / Guardian
Nombre
Domicilio particular
Domicilio particular
Emergencia #
Emergencia #
Otro #
Otro #
Empleo
Empleo
☐ No deseo recibir información de NCCJ acerca de otros programas e iniciativas de NCCJ.
SI EL PADRE O GUARDIÁN NO ESTÁN DISPONIBLES EN CASO DE EMERGENCIA,
FAVOR DE NOTIFICAR A:
Nombre
Teléfono #
☐
☐
☐
☐
☐
☐
Enfermedad musculo-esqueletico
Enfermedad gastrointestinal
Infección de piel depresión
Enfermedad neurológica
Autismo
Otras enfermedades de las que
el personal medico deba tener
conocimiento?
explique:
Por favor haga una lista de cualquier alergia que tenga conocimiento (comida,
Por favor indique las reacciones y el manejo del medicamento:
Restricciones de Dieta
Por favor haga una lista de cualquier dieta especial necesaria. No se puede
ordenar comida especial. Sinembargo, el personal del BRCC trata de adaptar
nuestras peticiones lo mejor posible. (BRCC no cuenta con servicio de cocina
kosher o halal.)
☐
☐
☐
☐
☐
Vegetariano
Vegan
No come carne roja
No come cerdo
No come mariscos
☐
☐
☐
☐
No come aves
No come huevos
No come productos lácteos
Otro
Seguro de Salud
El delegate tiene seguro médico/salud? Si ___ No___
Parentesco
En caso afirmativo, por favor provea el nombre de la compañía aseguradora
Nombre
Teléfono #
Parentesco
Teléfono
El Delegate aplicante tiene alguna limitación física que lo restrinja a participar en
actividades programadas? Si ___ No___
En caso afirmativo, por favor explique
El Delegate aplicante está actualmente bajo consulta o terapia? Si ___ No___
En caso afirmativo, por favor explique
El Delegate aplicante ha estado expuesto a alguna enfermedad contagiosa en los ultimos
6 meses? (SARS, chicken pox, etc.)? Si ___ No___
En caso afirmativo, por favor explique
El Delegate participante tomará algún medicamento requerido o prescrito durante la
semana de ANYTOWN? Si ___ No___
Medicamento 1
Dosis
Razón por la cual esta tomando el medicamento
Medicamento 2
Dosis
Razón por la cual esta tomando el medicamento
Medicamento 3
Dosis
Razón por la cual esta tomando el medicamento
Dosis
Razón por la cual esta tomando el medicamento
(Si necesita dar información adicional, por favor incluyala en una hoja de papel por separado.)
*NOTA: Si alguno de los delegates es necesario tomar algún medicamento durante
el programa de ANYTOWN o requiere medicamentos de intervención emergente tal
como un aspirador o EpiPen, deben traer el medicamento con ellos. En caso de no
traer el medicamento, NO se les permitirá abordar el autobús.
Administración de Medicamentos Comunes
Mi hijo(a) puede tomar los siguientes medicamento proveidos por el personal de
ANYTOWN para aliviar dolores comunes:
☐ Benadryl
☐ Tylenol (acetaminophen)
☐ Ningun medicamento antes mencionado
☐ Advil (ibuprofen)
☐ Otro
☐ Aspirina
Vacunas
Tétano fecha de vacunación
☐ Asma
☐ Fatiga crónica
☐ Enfermedad de deficiencia de
atención
☐ HIV positivo
☐ Hepatitis
☐ Enfermedad pulmonar
☐ Epilepsia
☐ Diabetes (1) (2)
☐ Problemas cardiacos
medicamento, picadura de abejas, etc.):
2nd Padre / Guardian
Nombre
Medicamento 4
(Cheque la o las que aplican)
Si alguna de las condiciones médicas anteriores ha sido checada, por favor
ZIP
Edad
El delegate tiene cualquier de las siguientes condiciones médicas?
Hepatitis B, fecha de vacunación
Nombre de grupo
Numero de póliza
Dirección
Permiso Para Proveer Tratamiento Necesario En Caso De Emergencia
En el evento de un accidente o enfermedad que requiera cuidado médico de
emergencia, por este medio doy mi permiso al personal médico (acreditado) para
efectuar dicha atención médica que juzgue necesaria para el cuidado de salud y
seguridad de mi hijo(a)/el o la adolescente que esta a mi cuidado. En la eventualidad
que no pueda ser contactado inmediatamente, por este medio doy mi autorización
para que el lugar autorizado con servicio médico más cercano se asegure de dar
tratamiento, incluyendo hospitalización a mi hijo (a)/el o la adolescente que esta a
mi cuidado.
Firma del Padre/Guardian
Fecha
Autorización Del Padre/Guardian
Esta historia médica es correcta y completa hasta donde yo conozco y mi hijo (a)/el o
la adolescente que está a mi cuidado tiene mi permiso a participar en las actividades,
excepto las previamente anotadas. También entiendo que NCCJ of the Piedmont
Triad, Inc., sus oficiales, miembros del consejo, voluntarios, agentes, empleados y
concesionarios no pueden ser responsables de ninguna complicación de salud o
problemas que resulten de o fueran causadas por mi hijo(a)/el o la adolescente que
está a mi cuidado concernientes a su propia salud y seguridad.
Iniciales del Padre/Guardian
Convenio del Delegate Para Cumplir Con Las Restricciones De Salud
Yo,
, entiendo y estoy de acuerdo en
cumplir con las reglas y restricciones acordadas en mis actividadas mencionadas
durante este programa. Estoy de acuerdo en no infringir en la seguridad de o
conscientemente causar daño fisico a otros mientras participo en ANYTOWN.
También entiendo que NCCJ of the Piedmont Triad, Inc., sus oficiales, miembros
del consejo, voluntarios, agentes, empleados y concesionarios no pueden ser
responsables de ninguna complicación de salud o problemas que resultaran
causante por mi negligencia en relación de mi propia salud y seguridad.
Firma del Delegate
Fecha
Para saber más o aplicar online:
nccjtriad.org/ANYTOWN
Endoso de Miembro de la Comunidad
Aplicación De El Delegate Para El Programa NCCJ 2012 ANYTOWN
Para ser elegido y participar como delegate en ANYTOWN, debes ser uno de los
futuros high school junior o senior y debes asistir a la escuela en el Condado de
Guilford. En muy raras ocasiones, los aplicantes de los futuros sophomores o
estudiantes que asisten a escuelas fuera del Distrito del Condado de Guilford pueden
ser aceptados.
>>> Inscripción online preferentemente a: nccjtriad.org/ANYTOWN
Todos los delegates que apliquen online serán elegibles para ganar un
certificado de regalo en la tienda de ANYTOWN.
Por favor checa cuál información aplica a ti:
☐ Estoy aplicando para la Sesión 1, que se llevará a cabo en Junio 24 – 29.
☐ Estoy aplicando para la Sesión II, que se llevará a cabo en Julio 15 – 20.
☐ Puedo asistir a cualquier sesión.
Por favor escribe claro.
Nombre legal
Como prefieres que te llamen
Apellido
Grado para el próximo otoño
Género: ☐ Femenino ☐ Masculino
Fecha de nacimiento
High school
Dirección (calle)
Año de graduación
Ciudad
Estado
ZIP
Teléfono de casa del Delegate ( ____ )
Teléfono celular del Delegate ( ____ )
Dirección de e-mail del Delegate
Tamaño de camiseta
Nombre de los padres
Dirección de e-mail de los padres
Teléfono del trabajo de los padres ( ____ )
Teléfono celular de los padres ( ____ )
Teléfono de casa de los padres si es diferente a la del delegate ( ____ )
Para asegurar la diversidad en ANYTOWN, te pedimos que por favor marques una/o
todas las que te apliquen: (Esta información será tratada de manera confidencial y
será revisada solo por el personal de NCCJ. Esta información tampoco será usada ni
dada a conocer para otros propósitos.)
1) Raza/ Identidad étnica y herencia:
☐ Indio Americano/ Indio
☐ Asiático/Isleño del Pacifico
☐ Bi-racial/multi-racial (por favor
especifica)
☐ Negro/Africo-americanos
☐ Latino(a)/Hispano/Chicano(a)
2) Afiliación religiosa
☐ Agnóstico
☐ Ateo
☐ Baha’I
☐ Budista
☐ Cristiano
Denominación:
☐ Hinduismo
☐ Islam
☐ Medio Este o Arabe
☐ Blanco/Cáucaso/europeo
Americano
☐ Otro (favor de especificar)
☐
☐
☐
☐
☐
☐
☐
Judaísmo
Nativo Americano
Religioso:
Sikhism
Espiritualismo
Taoísmo
Otra
Nombre de la casa de la adoración espiritual (si existe)
Como supiste acerca de ANYTOWN?
☐ Red social
☐ Amigo o miembro de familia
☐ Profesor/Administrador de la escuela ☐ Otra
Por favor usa el espacio disponible para incluir información adicional acerca de
tu identidad que te gustaría compartir: (incluye una hoja si necesitas)
Pedimos que cada aplicante obtenga un endoso de un profesor, consejero,
director, supervisor o miembro de su iglesia. Endosando este estudiante, estoy de
acuerdo que el o ella esta física, emocional y mentalmente capaz de participar en
ANYTOWN, donde se reta a los estudiantes a discutir sus experiencias y actitudes
acerca de asuntos de relaciones humanas.
Nombre
Firma
Escuela/Agencia
Titulo
Teléfono # (
)
Precio, Honorarios y Ayuda Financiera
Una cuota de registro de $50 no reembolsable es requerida para procesar su
aplicación.
• El precio del Campamento es de $500 (El costo actual de ANYTOWN es sobre
$1,000 por delegate.)
• Ayuda financiera esta disponible.
• Un 50% de reembolso será hecho cuando una cancelación es solicitada por escrito
por lo menos tres semanas antes de la sesión.
• Un reembolso total de el pago será hecho si la cancelación es por enfermedad
del delegate. Los padres pueden presentar un certificado medico indicando la
inhabilidad de participación del delegate. Para recibir dicho reembolso, entregar la
petición antes de Agosto 1
• No se hará ningun reembolso a aquellos participantes que dejen la sesión antes de
que termine.
Fechas Para La Aplicación:
• Marzo 15: Aplicación temprana (“Early Bird”) cuando se registre y pague el total no le
cobramos la cuota de registro.
• Abril 2: Fecha prioritaria para ayuda financiera.
• Abril 15: Todos los delegates que apliquen hasta esta fecha, participaran en una
rifa para ganar un certificado de regalo que podrán hacer efectivo en la tienda de
ANYTOWN.
• Mayo 15: Segunda oportunidad para aplicar a la ayuda financiera. Aceptamos
aplicaciones hasta que ANYTOWN este lleno. Por favor contacte nuestra oficina para
checar disponibilidad o para agregarse a la lista de espera.
Toda la información proveída será mantenida confidencialmente. Por favor
recuerde que el total de honorarios y gastos de registro para ANYTOWN 2012 es de
$550.00. Por favor conteste uno o mas de las siguientes preguntas:
☐ Yo no estoy aplicando para ayuda financiera. Estoy incluyendo $______ junto a la
aplicación de delegate. (Se aceptan pagos a plazos. Le pedimos que el monto de
la cuota sea pagada totalmente el Viernes antes que el delegate salga rumbo a
ANYTOWN.)
☐ Yo quisiera pedir la cantida de $_____ en ayuda financiera. Estoy incluyendo la
cantidad de $__________con esta aplicación y necesito que me envíen una forma de
ayuda financiera a mi dirección de e-mail o a mi dirección de correo postal.
☐ Además de pagar la cuota de mi hijo (a), quisiera contribuir con una cuota adicional
de $__________a NCCJ para cubrir en parte o el total de los gastos del programa
(sobre $1,000 por delegate.)
Aceptamos dinero en efectivo, cheques, órdenes de dinero y principales tarjetas de
crédito. Para pagar con tarjeta de crédito llame a nuestra oficina al (336) 272-0359 o
visite nuestra pagina web www.nccjtriad.org para pagar por internet. Usted puede
pagar la cuota de aplicación y/o el monto total de la cuota por internet.
Firma del Padre o Guardián
Al firmar la linea de abajo, indico que he verificado y leído cuidadosamente la
información impresa acerca de los honorarios, cuota y ayuda financiera en la
sección de aplicación. Doy mi permiso a el/la joven nombrado(a) anteriormente para
aplicar como delegate en el NCCJ of the Piedmont Triad ANYTOWN 2012 en el programa
residencial.
PADRE/GUARDIÁN:
PADRE/GUARDIÁN:
(Escriba su nombre)
(Firma)
FECHA:
ENVIE POR CORREO O DEPOSITE SU APLICACIÓN A:
NCCJ ANYTOWN Delegate Application (Aplicación para Delegate)
NCCJ of the Piedmont Triad, Inc.
713 North Greene Street, Greensboro, NC 27401
Fax:
(336) 272-1814
Contacte a: Hoyt Phillips
Teléfono: (336) 272-0359
E-mail:
programs@nccjtriad.org
Las aplicaciones para delegate de ANYTOWN serán aceptadas hasta que ambas
sesiones de ANYTOWN estén llenas y puedan garantizar diversidad.