METABOLISMO FOSFOCALCICO. Laboratorio - IDIM

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IDIM
Métodos de diagnóstico. Colección,
preservación y análisis de sangre y orina en
la evaluación del metabolismo mineral,
enfermedades óseas y nefrolitiasis. Ensayos
de vitamina D.
ERICH FRADINGER
Maestría 2013
1
SANGRE
ORINA
Calcio
Calcio iónico
Magnesio
Fósforo
PTHI
25 Vit D
1,25 D
Calcio
Fósforo
Magnesio
Sodio
Marcadores F y R
Marcadores R
Urico
Citrato
Oxálico
Cistina
LITIASIS
2
ORINA 24 HS
Calcio
H+
Fósforo
Magnesio H+
Sodio
Urico
Citrato
H+
Oxálico
H+
Cistina
Marcadores R
Clearence
Reabs tub fosforo
ORINA 2 HS
relación ca/cr
Reabs tubular fosforo
Clearence creat
Marcadores R
2ª orina espontanea
Relación ca/cr
Marcadores R
3
IDIM
Cl creat 24 hs: cr orina x diu24 x 100
c suero x 1440
Reabs tub PO4: 100 - fosf orina x crea suero x 100
fosf suero x crea orina
Cl creat 2 hs: cr orina x diu2 x 100
cr suero x 120
Cl corregido: cl creat x 1.73
sup corp
4
IDIM
1) Medición de calcio total e iónico.
2) Suero o plasma con heparina. Nunca EDTA, citrato,
oxalato.
5
IDIM
Calcio iónico:
1) Factores que afecten el pH de la muestra
(contacto con el aire). Al aumentar protones
(dism pH) disminuye el calcio unido a albumina
y aumenta el iónico.
2) Anticoagulante inadecuado
3) Anticoagulante en exceso (dilución de la
muestra)
6
CALCIO
IDIM
Efecto de albumina sobre calcio total:
Calcio correg : calcio total + 0.8 ( 4 – alb)
7
Buena concordancia, pero VI… ademas de 2 mediciones: ca y alb8
IDIM
FOSFORO Y MAGNESIO:
1) Suero
2) Evitar hemólisis
PTH Y MARCADORES:
1) FREEZER
2) Evitar hemolisis
9
MARCADORES. EN AYUNAS Y ALA MAÑANA
IDIM
TODO EL METAB FOSFOCALCICO EN AYUNAS!
10
Dosaje de 25D
•Estado Nutricional
•1,25 DI HIDROXI Vit D
IDIM
NO !!!!!!
ETAPA PREANALITICA
Clinical Chemistry 2005:51
ESTABILIDAD DE 25 D
** DEQAS: SIN CAMBIOS GUARDANDO 2 SEMANAS A 30 º C
ETAPA ANALITICA
DEQAS 2000
12
16
24
(ng/ml)
27
DEQAS 2004
-2SD
-1SD
11
16
ALTM
(ng/ml)
+1SD
+2SD
23
27
DEQAS 2011
-2SD
-1SD
11
16
ALTM
(ng/ml)
+1SD
+2SD
23
27
Binkley et al, JCEM 2004:89 (7)
Problemas
•
•
•
•
Método
Especificidad
Sensibilidad
Estandarización: necesidad de un st.
Internacional y un metodo de referencia
• Experiencia propia con el ensayo
Métodos para 25(OH)D
• DIRECTOS : Competición proteica sin
cromatografía (in-house ó comercial)
• Chapuy MC, Dawson Hughes B, Heaney
RP, Rosen C, Holick MF, etc!!!!
Métodos para 25(OH)D
• Competición proteica con cromatografía
(baja presión)
• HPLC, GC-MS
• RIA
• ELISA
• AUTOMATICOS
Método automatico
JCEM, 2005:90 (6)
Media = 30.4 ng ; 25% = 22 ng
75% = 37 ng
Método automatico
JCEM, 2005:90 (6)
JCEM 2005: 90 (11)
autor
ref.
publicado
ng/ml
método
Chapuy
NEJM 1992
42
DIRECTO
D.Hughes
NEJM 1989
38
DIRECTO
D.Hughes
NEJM 1997
44
DIRECTO
Holick
AJM 2002
35
DIRECTO
Vieth R
JCEM 2003
24
RIA
autor
ref.
publicado “corregido”
ng/ml
ng/ml
método
Chapuy
NEJM 1992
42
29
DIRECTO
D.Hughes
NEJM 1989
38
26
DIRECTO
D.Hughes
NEJM 1997
44
31
DIRECTO
Holick
AJM 2002
35
25
DIRECTO
Vieth R
JCEM 2003
24
24
RIA
Según Lips, et al. Ost Int 1999
ESPECIFICIDAD
25(OH) D3/ 25(OH)D2
COLECALIFEROL
• Vit.D3
25(OH)D3
1,25D3
ERGOCALCIFEROL
• Vit.D2
25(OH)D2
1,25D2
Sin medicación
Con D2
Hollis B. Clin Chem 2000:46
Steroid Biochem 2007
INFORMAR VALORES DE 25D2?
ESPECIFICIDAD
24,25(OH)2D
“ Are assays that miss target values by 200-500% meaningful?
GUESSING, would be more accurate and additionally could provide
cheaper and faster test results for females-without even having to
draw the patient’s blood”.
Clinical Chemistry, 2003:49:8:1250-1
40
Métodos para 25(OH)D
• AUTOMATICOS
•
•
•
•
ROCHE
SIEMENS
ABBOTT
LIAISON
Electroquimioluminiscencia
Quimioluminiscencia
Quimioluminiscencia
Quimioluminiscencia
5
20
ESPECIFICIDAD
C3 EPI 25D
JCEM 2006
CONCLUSIONES
• Necesidad de un St. de Referencia Internacional.
• Necesidad de definir un Método de Referencia.
• Control del método con CCI y CCE
IDIM
IDIM
METODOS 1,25D
• Ria (cromatografia)
• Sin Standard Internacional de Referencia.
• Sin Método de Referencia.
Métodos para 25(OH)D
•
•
•
•
•
•
•
•
•
RIA
HPLC
ELISA
LC-MS del NIST y Univ de GHENT: METODO DE
REFERENCIA!
AUTOMATICOS
DIASORIN Quimioluminiscencia (2004)
SIEMENS Quimioluminiscencia
ABBOTT Quimioluminiscencia
ROCHE
Electroquimioluminiscencia
Listado de trabajos con los nuevos ensayos 2012
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Heijboer et al. Clin Chem 58:3
Ong et al Clin Chim Acta 413
Barake et al, JCEM 97(3).
Tahsin et al, Clin Nutr
Won Moon et al Clinical Biochem 45.
Farrell et al Clin Chem 58:3
Van den Ouweland JM et al, J Chrom 878
Chen Y et al, Clin Biochem
Emmen JM et al, Clin Chem Lab Med
Jenssen M et al, Steroids
• 1) Gran variabilidad entre ensayos
• 2) Gran variabilidad con respecto a LC/MS
• 3) Gran variabilidad en respuesta a standard
internacional SRM 972 (1): en general, bias positivo
para Roche y bias negativo para Centauro, Architect
Liaison.
• 4) Linealidad.
• El corte debería ser ensayo-especifico.
• Seguimiento en el mismo laboratorio
• Urgencia en la estandarización.
Janssen M, et al, Steroids 2012
25 OH VITAMIN D TESTING BY THREE METHODS: DO THEY IDENTIFY THE SAME LEVEL OF
DEFICIENCY?
Sequera Ana M, Ruibal GR, Núñez Chavarría E, Farelo H, Odriozola A, Fossati P, Pelletier D,
Esteban P, Corti S, Aguet M, Aguirre M, Aseguinolaza M, Benítez G, Coniglio S, Fradinger E,
Fiorenzano R, Fontanazza A, González ME, Gutiérrez N, Justo C, Lescurat M, Miro M, Montero S,
Molinas H, Paredes C, Pittau A, Reverendo A, Tarifa C, Barcudi S, Canteli A, Calderón C, Di Pietro
G, Galassi A, García V, Gimenez J, Guerrero L, Kogovsek N, Muñoz M, Niro M, Ramos G, Rocca
M, Rossi N, Fenili C, Gurfinkiel M, Kozak A.
II Course of Specialization in Endocrine Biochemistry, Argentine Society for Endocrinology and
Metabolism, Buenos Aires, Argentina.
RIA
ADVIA
ROCHE
NORTE
20.9%
45.5%
16.7%
CENTRO
35.2%
33.3%
37.9%
SUR
51.4%
67%
42.2%
< 20 ng/ml
Distribución de pacientes con 25D
menor a 10 ng/ml
30
25
%
20
15
10
5
0
%
ADVIA
26
MODULAR
11
LIAISON
14
RIA
12
Lab. Medicina, Lab. Stamboulian, IDIM. Calilab 2012
Problemas
• Molécula extremadamente hidrofóbica.
• Unión muy importante a DBP
• Dos moléculas en circulación (en tto con D2)
• Dudas con la disociación de la 25D de su proteína
ligadora para ser ensayada
• Dependencia entre-ensayo de la cc de DBP del
paciente.
Problemas
• Especificidad:
• 24,25 (OH)2: 25D < 60 ng/ml: 3.5 ng/ml
•
25D > 60 ng/ml: 12 ng/ml
• C3- epi 25D (los IE no los reconocen, salvo Roche)
• Isobaros como el 7 α C4 (¿?)
ENSAYO
EMPRESA
% 25D3
%25D2
%24,25
% C3-EPI
RIA
DIASORIN
100
100
100
LIAISON
DIASORIN
100
100
-
CENTAURO
SIEMENS
97.4
106
-
1.0
COBAS/
MODULAR
ROCHE
98
81
121
93
ARCHITECT
ABBOTT
105
82
112
2.7
RIA ct
DIASOURCE
100
100
95
-
ELISA
DIASOURCE
100
83
100
0.2
ELISA
INMUNODI
AGNOSTIK
100
23.4
-
-
1.3
CONTROL EXTERNO DEQAS 2012 n
-2SD
-1SD
ALTM
+1SD
+2SD
23
13
(ng/ml)
1000
Las buenas noticias
• Procesos de mejora contínua
Re-standarización de curvas
Las muestras del DEQAS van a estar medidas
por el metodo de referencia del NIST!!
IDIM
SRM 972a
IDIM
Reparten 50 sueros con valores certificados por método de referencia
(calibrado con SRM 2972 y validado con SRM 972)
Trazar el método a LC/MS y a SRM
IDIM
CONCLUSIONES
• Necesidad de un St. de Referencia Internacional.
• Necesidad de definir un Método de Referencia.
• Control del método con CCI y CCE
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