1.PrinciPios de los Primeros auxilios

1.Principios de los Primeros Auxilios
y
Evaluación al Lesionado
L
a prestación de los primeros auxilios implica por parte del auxiliador diferentes conocimientos y
actitudes. Entre ellas, es de gran relevancia su compromiso con la vida.
En esta unidad se tratarán los principios para la prestación de los primeros auxilios, con el fin de
que usted pueda identificar su compromiso como futuro auxiliador y desde ya como aprendiz.
El regente de farmacia en caso de emergencia y como parte del equipo de salud debe saber y estar
capacitado para prestar primeros auxilios.
Propósitos de formación
• Define qué son los primeros auxilios y su alcance.
• Identifica los principios y normas en los cuales se basa la acción de la persona que presta el
primer auxilio.
• Demuestra capacidad de liderazgo, organizando la prestación de primeros auxilios a un lesionado
en un simulacro.
• Identifica los valores normales de los signos vitales de acuerdo a las características de la persona.
• Clasifica las actividades de valoración primaria de vías aéreas, respiración y circulación (ABC) en
pacientes inconscientes.
• Describe cómo debe realizarse correctamente el despeje de vías aéreas como procedimiento de
atención en primer auxilio.
• Identifica cuáles son los pasos para examinar metódicamente en orden descendente al lesionado.
• Evalúa el estado de conciencia del lesionado de acuerdo a la respuesta verbal, ocular y motora.
Contenidos
Sesión 1. Valoración del Lesionado
Aplicación de Procedimientos de Primeros Auxilios y Salud Ocupacional
Criterios de evaluación
9
Módulo
A partir del estudio y la realización de las actividades de formación propuestas en la unidad, usted
podrá:
• Definir qué son primeros auxilios y conocer las actividades básicas que se pueden aplicar para atender
oportuna y eficazmente a un lesionado en caso de accidente o enfermedad de aparición súbita.
• Realizar actividades de valoración de lesionados para identificar el tipo de lesión e intervenir sobre esta.
proporal limitada de
, inmediata y tem
divida
in
a
ua
l
ec
na
ad
io
n
es
ió
nado o prof
en la aplicac
tre
en
en
l
ist
na
ns
co
rso
sitio
s
pe
io
un
endidos en
por parte de
os primeros auxil
s de que sean at
la cual se brinda
te
s,
an
ica
ta
cn
bi
té
sú
y
ad
os
cedimient
a enfermed
un accidente o un
duos que sufren
comra tal fin.
e a minimizar las
especializado pa
no
imer auxilio tiend
le,
pr
l
sib
de
po
da
na
ua
tu
ec
or
ser lo más op
ta aplicación ad
be
es
e
de
ra
qu
pa
ue
ta
rq
es
en
po
ue
cu
a
itada porq
es inmediat
Hay que tener en
y es temporal lim isando elementos
ucido. Además,
a,
od
pr
tim
víc
ño
la
da
l
ra
de
improv
plicaciones
ede ser fatal pa
brindar, incluso
istan los
tiempo ya que pu
l que se pueda
ta
al sitio donde ex
en
te
em
se debe perder
en
el
m
ás
da
m
pi
rá
lo
a
en
cuales
tim
e
ist
las
víc
ns
la
de
a
co
s
r
alizar accione
el momento y
y para traslada
re
s
n
ne
be
cio
de
ica
se
pl
No
m
la
s co
tente.
sentido, ética
para evitar grande atendida de forma más compe
cidades. En este
pa
ca
las
r
de
a
ce
se
ex
medios para que
ientos por querer
r para arrepentim
luego haya luga
nes
portante.
ores complicacio
tiene un papel im
ando a evitar may urando el traslaud
ay
a,
vid
la
r
va
y aseg
tratar de conser
cuperación rápida
a aten
ción primaria es
de favorecer la re
o
ecuados para un
ad
nd
s
ta
El fin de esta aten
rso
tra
,
cu
ico
re
s
óg
lo
ol
an
sic
ist
o
ex
ico
e
fís
nd
er
do
ya sea de caráct
ayor complejidad
a un centro de m
do de la víctima
L
Módulo
Aplicación de Procedimientos de Primeros Auxilios y Salud Ocupacional
10
1. Principios
para
Brindar
los
Primeros Auxilios
El auxiliador antes de prestar la ayuda, debe tener en cuenta ciertos principios:
Primer Principio. El LIDERAZGO, es una cualidad de la cual debe gozar, ya que en momentos
de emergencia alguien tiene que tomar el dominio de la situación para organizar y dirigir a los
testigos que en un momento de estos no saben cómo actuar.
Segundo Principio. En caso de que el accidente presentado tenga varios lesionados, es importante
tener en cuenta la CLASIFICACIÓN o TRIAGE de los mismos con el fin de que sean atendidos
de acuerdo a la gravedad del daño, se debe establecer una red con entidades prestadoras de
auxilio en caso de desastres (Defensa Civil, Cruz Roja etc.), con el fin de que haya un apoyo
mutuo y evacuar rápidamente a las personas involucradas en el desastre.
Internacionalmente existen los siguientes códigos de clasificación de lesionados y víctimas de un
accidente ó desastre:
Código rojo: requieren atención prioritaria, al valorar se tiene en cuenta la respiración
aumentada, que se presente paro cardiaco, que haya hemorragia de más de 500cc
desangre, con heridas abdominales y torácicas además de graves fracturas y quemaduras
graves.
Código amarillo: se evalúa quemaduras, hemorragias hasta de 500cc, algunas
Código verde: se valora si hay fracturas de menor gravedad, golpes y
laceraciones además de quemaduras leves.
Código negro: fallecido.
Tercer Principio. El actuar con SOCIEGO, favorece para dar confianza a la persona accidentada o
enferma y ayuda para que el auxiliador se desempeñe con mayor convicción.
Cuarto Principio. De la CONFIANZA Y SEGURIDAD con que se actúe, dependerá que los
demás colaboren.
Quinto Principio. Es importante AGUDIZAR LO SENTIDOS alrededor del escenario del suceso
para captar rápidamente, cuál va a ser mi actuación inmediata para obtener los objetivos previstos.
2. Cuidados en el momento de auxiliar al lesionado
Todo lo que se pueda hacer por la persona lastimada o enferma debe tender a mejorarla, pensando
en las secuelas que pueden surgir a corto o largo plazo, total que es muy importante actuar rápido
pero eficazmente.
Es indispensable ubicarnos en el caso del lesionado y pensar que el pudor es muy importante y
en la medida que lo entendamos, atenderlo como nos gustaría nos atendieran, esto facilita la
intervención, no realicemos actividades innecesarias.
Evaluar rápidamente el entorno para evitar mayor daño para el lesionado y posible daño para el
auxiliador.
3. Examen de valoración del lesionado
La valoración del lesionado se hace en dos momentos, existe una valoración primaria que incluye
el PAS, VALORACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA Y CAB y una valoración secundaria que
incluye un examen desde la cabeza a los pies, es decir se realiza de forma cefalocaudal.
El examen de valoración del lesionado debe ser minucioso y exhaustivo pero rápido y depende
de dónde y cómo haya ocurrido el incidente.
Tener en cuenta que el lesionado no se debe trasladar sin haber sido evaluado, a menos que corra
peligro de producirse más daño.
Aplicación de Procedimientos de Primeros Auxilios y Salud Ocupacional
Lo primero que se debe indagar es el estado de conciencia de la persona porque esto nos da pie
a oír de ella misma su sintomatología y atenderla en el mismo sitio o poder retirarla o colocarla
de forma más cómoda.
11
Módulo
Los comentarios realizados entre las personas auxiliadoras, deben ser muy cuidadosos ya que el
lesionado tiene agudizados sus sentidos y puede estar más susceptible y empeorar la situación.
El lesionado no debe permanecer tanto tiempo expuesto al frío, ni a los curiosos que entorpecen
la labor del auxiliador.
VALORACIÓN PRIMARIA
Es importante ser organizados al momento de asistir al lesionado, teniendo en cuenta qué, cómo y dónde
sucedió el accidente, para poner en práctica una sigla nemotécnica PAS.
P: de proteger el área y así evitar mayores daños al lesionado y evitar que el auxiliador se vaya a lesionar
también, ejemplo; en situaciones donde se han caído paredes o estructuras sobre la víctima y haya peligro de
que al auxiliarlo se cause mayor daño a él o el auxiliador se convierta en victima por lesiones de ésta situación.
A: de avisar, buscar la manera de poner en alerta a los demás con el fin de ampliar y movilizar la ayuda, dar
la dirección exacta del lugar donde ha ocurrido el evento.
S: de socorrer, es prestar la primera atención ante el mayor signo o síntoma que manifieste el lesionado.
Módulo
Aplicación de Procedimientos de Primeros Auxilios y Salud Ocupacional
12
Después de acatar los pasos del PAS, lo que sigue es determinar el estado de conciencia pues éste es uno de
los principales objetos de atención, ya que es de gran ayuda lo que pueda informar el lesionado, pues una
persona inconsciente es imposible que de luces sobre que daños ha sufrido e indagar el estado del mismo
es más difícil. El estado de conciencia determina la percepción y el conocimiento del mundo individual y del
entorno, muchas afecciones pueden causar una disminución del estado de conciencia:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Intoxicación por drogas o alcohol
Arritmias cardiacas: irregularidad en latidos cardiacos o insuficiencia cardiaca
Enfermedades del sistema nervioso central
Disminución del oxigeno
Coma diabético o hipoglicemia
Desequilibrio de electrolitos o problemas metabólicos
Exposición a metales pesados
Fatiga extrema o privación del sueño
Trauma craneoencefálico
Infecciones
Hipotensión
Shock
Accidente cerebrovascular
Aclarando éstas afecciones podemos decir que el estado o nivel de conciencia de una persona se puede
encasillar en una de las siguientes cinco opciones:
•
Alerta: estado en el cual la persona tiene completas todas sus facultades y responde inmediatamente
a las preguntas planteadas por el entrevistador.
•
Obnubilación: estado en el que la persona responde correctamente a las ordenes complejas ejecuta
ordenes escritas, cálculos mentales pero con lentitud, bastante fatiga o gran dificultad de concentración.
•
Coma: estado en el cual el paciente está totalmente inconsciente, no receptivo de estímulos
sensoriales ni dolorosos y es imposible de despertar.
POSICION LATERAL DE SEGURIDAD: Una vez determinado el estado de conciencia del paciente, si este
se encuentra alerta y responde a mi llamado, estímulo doloroso o sensorial o está inconsciente pero respira,
paso a ubicar al lesionado en posición lateral de seguridad, la cual sirve para que en caso de un episodio
emético (vomito) éste no vaya a broncoaspirar con el líquido expulsado. Para dar esta posición debemos
tener al paciente acostado boca arriba, doblo el brazo del lado interno para formar un ángulo recto con su
cuerpo, con la pierna del lado interno recta, flexionamos la pierna del lado externo hasta formar un ángulo
con el cuerpo. Por último giramos el cuerpo hasta que quede de lado y colocamos el dorso de la mano del
lado externo, debajo de la mejilla.
Figura 1. Posición lateral de seguridad
Se debe recordar la nemotecnia CAB, que es lo que permite una evaluación rápida del lesionado para así
restablecer circulación y respiración en caso de haberse perdido, así:
C: circulación (circulation)
A: aire o vía aérea (air)
B: respiración (breath)
El recorrido rápido de esta valoración primaria que incluye restitución de circulación y ventilación se basa
en el siguiente orden:
13
Aplicación de Procedimientos de Primeros Auxilios y Salud Ocupacional
•
Somnolencia: estado en el cual el paciente tiende a permanecer dormido y puede ser despertado
fácilmente con un estímulo sensorial (sensitivo; hablarle) llegando así al estado de alerta.
Estupor: estado en el cual el paciente está dormido y no despierta fácilmente a menos que se le
realice un estimulo fuerte como por ejemplo doloroso; un pellizco.
Módulo
•
C: Se verifica la circulación del lesionado en el pulso carotideo, éste pulso se debe tomar en menos
de 10 segundos, si el paciente no tiene pulso se inician automáticamente las compresiones cardiacas,
mas de 100 por minuto, iniciando con 30, seguidas de respiraciones o ventilaciones boca a boca ó
boca – boca nariz en el caso de un niño pequeño.
Módulo
Aplicación de Procedimientos de Primeros Auxilios y Salud Ocupacional
14
Figura 2. Compresiones cardíacas
A: Después de realizar las primeras 30 compresiones pasamos a realizar extensión del cuello para así
despejar de mejor forma la vía aérea y que el aire pueda entrar de una forma más fácil. Así mismo nos
preparamos para el paso 3, que es B.
Figura 3. Hiperextensión del cuello
B: El último paso a seguir es la B de breath, en español “respiración”, en este paso brindamos las
ventilaciones boca a boca para el lesionado, 2 por cada 30 compresiones, esto será considerado
un “ciclo”, y se deben dar al menos 5 ciclos en cada minuto de atención.
Ventilación boca a boca (adultos)
s y síntomas?
Qué son signo
:
nos y síntomas
rencia entre sig
fe
di
la
r
ce
no
Es primordial co
ir fácilmenservar o percib
ob
en
ed
pu
emento o herra
señales que se
zando algún el
ili
Los signos son
ut
o
n,
ió
ac
a o palp
te a simple vist a detectarlos rápidamente.
e
ud
ay
e
qu
a
los
mient
el lesionado, no s que expresa
in
r
ne
io
be
ac
sa
st
ra
ife
pa
an
s
nm
muy sagace
r
se
e
te
Los síntomas so
qu
en
y
lm
ha
ci
y
ía más fá
auxiliador
orientación y gu
s,
puede sentir el
ea
da
us
o,
na
nd
,
or
tie
ol
sin
e está
ovisional, (d
pr
o
io
ar
terpretar lo qu
im
pr
diagnóstico
para realizar un
vértigo, etc.).
15
Aplicación de Procedimientos de Primeros Auxilios y Salud Ocupacional
Durante la misma atención primaria se debe investigar al lesionado, esto orienta mucho sobre el
posible diagnóstico, tener en cuenta las respuestas verbales ya que se puede expresar claro o con
dificultad, con la apertura de los párpados, y con movimientos de la cabeza o de las extremidades,
todo esto de acuerdo a las órdenes que reciba, según la respuesta, se diagnosticará el estado de
conciencia. Esta evaluación se debe repetir con frecuencia con el fin observar si el lesionado se
mantiene igual o se está agravando.
La observación y comparación va a ser de gran ayuda para determinar las principales lesiones
que se han producido y la gravedad e importancia de la atención a la que pueda significar mayor
peligro.
Módulo
Figura 4. Ventilación boca – boca nariz (niños)
VALORACION SECUNDARIA
4. Secuencia
para evaluar al lesionado
Para que no se quede ninguna parte del cuerpo sin evaluar, es necesario que el examen tenga una
secuencia, el cual se realizará de manera concienzuda para que no se obvie ningún detalle y se debe
realizar de la cabeza a los pies (sentido cefalocaudal), así:
Cara Es muy importante observar los gestos y facies del lesionado, esto va a dar signos de lo que
está sintiendo, seguramente dará alerta a un diagnóstico rápido, darle vuelta hacia un lado y colocar
en hiperextensión (cuello extendido),para favorecer la respiración y en caso de vómito se evite la
broncoaspiración (paso de líquido a los pulmones).
Módulo
Aplicación de Procedimientos de Primeros Auxilios y Salud Ocupacional
16
• Ojos: Abrir los párpados y observar la dimensión y reacción a estímulos de las pupilas a la iluminación
que se le pueda dar, lo normal es que reaccionen igual, que haya contracción al mismo tiempo.
• Nariz: no debe haber salida de ningún liquido, las fosas nasales deben estar despejadas para que
faciliten la respiración del lesionado.
• Oídos: no deben presentar expulsión de ningún líquido.
• Boca: muy importante observar que no haya obstrucción principalmente con prótesis, en caso
tal hay que extraerlas, es importante mantener las vías aéreas despejadas, evitar que se bronco
aspire, la posición y extensión del cuello permite respirar mejor. Si es necesario, se deben
introducir los dedos en la boca para despejar la garganta, a veces sostener la lengua, porque
esta obstruye.
Cabeza
Es de las partes que en un momento dado puede sangrar y asustar al auxiliador, ya que la irrigación del
cuero cabelludo es muy abundante. En caso de que el accidentado lleve casco, se debe tener mucho
cuidado, pues puede haber recibido un golpe muy fuerte y haber roto huesos, por tanto puede haber
exposición de masa encefálica y se recomienda que el auxiliador no lo haga, es mejor trasladar al
lesionado con el casco puesto.
Cuello
Hay que tener mucho cuidado al examinar el cuello en caso de accidente automovilístico, pues es
común que en el choque o frenada que se produzca, hay una reacción que puede producir fractura,
en tal caso es importante primero inmovilizar el cuello para poder trasladar al lesionado
Tórax
Es una parte del cuerpo que a pesar de estar protegida por muchos huesos (costillas) recibe lesiones graves,
ya sea por golpe fuerte o por aplastamiento y dañar los pulmones inclusive las fracturas de las costillas
pueden perforarlos.
Aquí es importante revisar con mucho cuidado la espalda, previendo que haya lesiones de columna vertebral,
que pueden ser muy graves, entre más alto sea el nivel de la lesión va haber más daño en el lesionado.
Abdómen
Aquí se encuentran gran cantidad de órganos y muy delicados, que por fuertes golpes, se pueden
estallar y producir grandes pérdidas de sangre sin que aparentemente se note, la sintomatología
del lesionado orienta mucho.
Pelvis
Los daños que se presentan especialmente son por aplastamiento, se debe tener mucho cuidado al
inspeccionar para evitar movimientos innecesarios que deformen la cadera, al trasladar al lesionado se
debe tener cuidado con la inmovilización de la misma.
Extremidades
Por estar compuestas de huesos largos, fácilmente pueden sufrir fracturas y heridas pues son
las partes del cuerpo que reaccionan rápidamente ante cualquier evento. Se deben prever las
inmovilizaciones.
Dos personas que se transportan en una motocicleta son atropelladas por un taxi, el pasajero
de la motocicleta cae al pavimento, se golpea fuerte y queda inconsciente, el conductor de la
motocicleta se golpea la cabeza, sangra bastante, presenta heridas en una pierna, manifiesta un
dolor agudo y se observa muy angustiado. Al incidente llega un socorrista quien se encargará
de la prestación de los primeros auxilios a los heridos. El lugar de los hechos se congestiona de
observadores.
El socorrista informa a los observadores que él sabe atender los primeros auxilios en un evento
como estos, lo primero que hace es pedirles colaboración para que liberen espacio para poder
prestar el auxilio, luego le pide a uno de los observadores que solicite una ambulancia e indaga si
alguien más sabe de primeros auxilios para que lo apoye.
Pide a los observadores materiales como bolsas, pañuelos, vendas, tiras de ropa, cartones, una tabla,
entre otros.
Posteriormente usa las bolsas como guantes, se dirige al lesionado que cayó inconsciente, al
valorar los signos vitales (pulso, respiración y reflejo pupilar) se da cuenta que no existen tales
signos. Inmediatamente se dirige a prestar la atención al otro herido, trata de tranquilizarlo
diciéndole que todo va a estar muy bien, la primera atención se centra en el sangrado de la
cabeza, haciéndole compresión con un pañuelo para evitar la hemorragia, luego le inspecciona la
pierna, siguiendo el mismo procedimiento de compresión.
Aplicación de Procedimientos de Primeros Auxilios y Salud Ocupacional
La siguiente situación hipotética describe los principios y cuidados que deben tenerse en cuenta
a la hora de prestar los primeros auxilios, además presenta la secuencia correcta para valorar un
lesionado. Lea detenidamente la situación, haciendo anotaciones de los conceptos hasta aquí
abordados.
17
Módulo
Ejemplo de valoración del lesionado y toma de signos vitales.
Una vez observa al paciente más tranquilo inicia con una observación minuciosa haciéndole
palpación en el cráneo, observa que no exista salida de sangre ni de líquidos por los oídos, palpa
la cara tratando de detectar una fractura ó inflamación, se asegura que no salgan líquidos por
la nariz, le pide abrir la boca, observa si hay pérdida de piezas dentales, lesiones en la lengua,
sangrado ò alguna obstrucción de la vía aérea; revisa el cuello, sigue palpando el tórax y la espalda
para identificar algún tipo de fractura, luego palpa el abdomen para identificar manifestaciones
de dolor e inflamación o herida, hace palpación en la cadera, revisa las piernas y detecta que
la pierna del sangrado se ha deformado y edematizado (inflamación), termina haciendo la
observación hasta los pies, en este momento le pide al lesionado que haga movimiento del pie
de la pierna que no sufrió fractura. De igual forma le pide que haga movimientos con los brazos.
Con los materiales suministrados, le inmoviliza la pierna fracturada, pide ayuda para trasladarlo
a la tabla que está ubicada en un sitio de mayor seguridad, allí tendrán que esperar hasta que
llegue la ambulancia.
Módulo
Aplicación de Procedimientos de Primeros Auxilios y Salud Ocupacional
18
Actividad de aprendizaje No. 1
Apreciado estudiante: Recuerde que debe estar atento a la actividad de
aprendizaje propuesta por sus docentes.
Dependiendo de las indicaciones de su docente, existen unas fechas establecidas
y un medio indicado para el envío de la actividad.
Muchos éxitos con la realización de esta actividad!!
Anotaciones
Actividad de Aprendizaje No. 2
Apreciado estudiante: Recuerde que debe estar atento a la actividad de aprendizaje
propuesta por sus docentes.
Dependiendo de las indicaciones de su docente, existen unas fechas establecidas
y un medio indicado para el envío de la actividad.
Muchos éxitos con la realización de esta actividad!!
Anotaciones
Módulo
Aplicación de Procedimientos de Primeros Auxilios y Salud Ocupacional
19
Sesión 2. Toma de signos vitales
1. Los signos vitales
Ya se dijo que los signos son señales, que podemos observar y van a revelar en qué estado está
el lesionado, principalmente si está vivo o no. Son signos que se pueden detectar fácilmente con
un buen entrenamiento, sin embargo a veces por falta de instrumentos no es posible tomar (la
Temperatura y la Tensión Arterial).
Estos signos son:
•
•
•
•
•
Módulo
Aplicación de Procedimientos de Primeros Auxilios y Salud Ocupacional
20
La Respiración
El Pulso
La Temperatura
La Presión Arterial
El Reflejo Pupilar
La respiración
Consiste en el llenado de los pulmones de oxigeno y la expulsión de bióxido de carbono. El
aire que entra por la nariz se dirige hacia nuestros pulmones pasando por la tráquea y de ahí se
ramifica por los bronquios y bronquiolos hasta llegar a unas pequeñas bolsas ubicadas al final de
éstas ramificaciones, irrigadas por pequeños vasos sanguíneos (capilares; arteriolas y vénulas)
llamados alvéolos en donde se realiza el intercambio gaseoso, la sangre le entrega a los alvéolos
el dióxido de carbono y los alvéolos le entregan a la sangre oxígeno.
Esta función se puede detectar a simple vista y orienta fácilmente el estado del lesionado, ya que
la alteración de la misma indica cambios sustanciales de temperatura, dolor, etc., sin embargo es
el único signo que se puede controlar, por esto es mejo evitar que el lesionado se dé cuenta de
que se está evaluando para que no altere el ritmo de la misma.
Factores que influyen
• El ejercicio por aumento del metabolismo.
• El estrés.
• El ambiente cuando hay aumento de la temperatura.
• Ascenso a grandes alturas, debido a la disminución de la presión parcial (tensión) de
oxígeno en el aire ambiente.
• Medicamentos que disminuyan la frecuencia respiratoria.
• La edad.
Toma de la respiración: Como herramienta de medición se debe contar con reloj que marque
los segundos para contabilizar en un minuto. Para evitar que se altere la cifra de la respiración
del lesionado por darse cuenta que se le está observando la respiración, se puede simular estar
tomando el pulso y así ir contabilizando las respiraciones, se observa el movimiento del tórax, se
cuenta una respiración por cada vez que el tórax sube (inspiración) ó cada vez que el tórax baja
(expiración). Al igual que el pulso se calcula durante 60 segundos.
VALORES NORMALES DE LA RESPIRACIÓN
EDAD
RESPIRACIONES POR MINUTO
Recién nacido
30-80
Lactante menor 2 semanas - 6 meses
20-40
Lactante mayor 6 – 24 meses
20-30
2-4 años
20-30
6-8 años
20-25
Adultos
14-20
Tabla 3. Valores normales de la respiración
Alteraciones de la respiración
Bradipnea: es la disminución en la velocidad de la respiración, se considera bradipnea cuando se
disminuye por debajo del límite inferior de la respiración dependiendo de la edad del paciente.
Un paciente adulto de 35 años se encuentra bradipneico con una frecuencia de 12 respiraciones
por minuto.
21
Aplicación de Procedimientos de Primeros Auxilios y Salud Ocupacional
Exhalar
Módulo
Figura 5. Inhalar
Taquipnea: el aumento de la respiración por encima de los límites normales de respiración en
el paciente depende igualmente de su edad por ejemplo se dice de un paciente de 3 años esta
taquipneico cuando su respiración es mayor a 30 respiraciones por minuto.
Apnea: ausencia respiratoria, cuando el paciente no respira, pueden ser episodios apneicos o un
periodo de apnea presentado por un paro respiratorio.
El pulso
El pulso es la expulsión de un volumen de sangre hacia la aorta fenómeno que da lugar a la
transmisión de la onda pulsátil hacia todas las arterias periféricas. Está relacionado con el paso
de la sangre que expulsa el corazón por minuto y que se puede detectar en cualquier arteria y
está relacionado con la elasticidad de las mismas, entre mayor elasticidad más fácil pasa la sangre.
Se utiliza la palpación con los dedos índice y corazón pues éstos presionan la arteria contra una
superficie dura (hueso).
Módulo
Aplicación de Procedimientos de Primeros Auxilios y Salud Ocupacional
22
Toma del pulso: Se presiona entre el pulgar sobre la cara dorsal y los pulpejos de los dedos índice
y medio sobre la arteria, ejerciendo una presión moderada. Es aconsejable explorar el pulso radial
izquierdo con la mano derecha, y el pulso radial derecho, con la mano izquierda. Es de fácil
detección y la herramienta necesaria para poderlo medir es un reloj que marque los segundos,
pues se mide en un minuto.
Figura 6. Presión de la arteria para toma del pulso.
?
¿Dónde se toma el pulso
•
•
•
•
•
•
•
•
•
la oreja
n directamente frente a
sie
la
e
br
so
do
ua
sit
l:
Pulso tempora
en el cuello
Pulso carótido: situado
ps
entre el bíceps y el tríce
r
Pulso braquial: situado
eca más cercano al pulga
uñ
m
la
en
do
ua
sit
al:
meñique
di
Pulso ra
muñeca más cercano al
la
de
en
do
ua
sit
:
ar
uln
Pulso cubital ó
en el muslo
Pulso femoral: situado
poplítea
bajo la rodilla en la fosa
Pulso poplíteo: situado
l pie
uado en el empeine de
Pulso dorsal del pie: sit
lo
uado detrás del tobil
Pulso tibial posterior: sit
Características del pulso.
Las características del pulso son frecuencia, ritmo y amplitud.
Veamos cada una de las características:
Frecuencia: número de pulsaciones de una arteria por minuto. Al medir la frecuencia pueden darse estos
dos casos:
•
Bradicardia: es la disminución por debajo del límite normal en la frecuencia de los latidos cardiacos,
dependiendo de la edad del paciente.
•
Taquicardia: es el aumento por encima del límite máximo en el pulso de un paciente, dependiendo
de características como su edad.
Módulo
Figura 7. Zonas de toma del pulso
Aplicación de Procedimientos de Primeros Auxilios y Salud Ocupacional
23
VALORES NORMALES DEL PULSO
PULSACIONES POR MINUTO (frecuencia)
Recién nacido
120-170
Lactante menor 2 semanas - 6 meses
120-160
Lactante mayor 6 – 24 meses
110-130
2-4 años
100-120
6-8 años
100-115
Adultos
60-90
Tabla 4. Valores normales del pulso
24
Ritmo: es la cercanía entre una y otra pulsación. También conocido como regularidad. Al medir
el ritmo se presentan estas dos características:
•
Regular: la misma distancia entre el inicio de una pulsación y otra
•
Irregular: distancias diferentes entre el inicio de las pulsaciones.
Amplitud: Es la medida de la oscilación de su presión en el tubo arterial. Es decir que tan fuerte
o débil es la onda pulsátil en el paciente. Al medir la amplitud se pueden presentar estas dos
características:
•
Fuerte: es el pulso en el que se siente una onda pulsátil amplia.
•
Débil: es el pulso en donde se siente una onda pulsátil baja o como su nombre lo indica
débil.
Módulo
Aplicación de Procedimientos de Primeros Auxilios y Salud Ocupacional
EDAD
Figura 7. Características del pulso
La temperatura
Detecta el menor o mayor grado de calor que pueda tener el cuerpo humano, este signo es importante
cuando se presenta enfermedad de aparición súbita y principalmente en niños, pues si aumenta
demasiado puede producir convulsiones.
La temperatura normal del cuerpo de una persona varía dependiendo de su género, su actividad
reciente, el consumo de alimentos y líquidos, la hora del día y, en las mujeres, de la fase del ciclo
menstrual en la que se encuentren. La temperatura corporal normal, de acuerdo a la Asociación
Médica Americana, puede oscilar entre 36,5°C y 37,2°C.
Como herramienta de medición se utiliza el termómetro que es de fácil manejo. Se puede tomar
principalmente en la axila, zona inguinal, además de la boca (sublingual) o en el recto (por lo
incomodo o probabilidad de producir daño casi no se utilizan estos dos últimas sitios). Hay que tener
en cuenta que las temperaturas bajas (hipotermia) también hace mucho daño al lesionado.
Figura 8. Termómetros
Aplicación de Procedimientos de Primeros Auxilios y Salud Ocupacional
25
Módulo
Principalmente se toma axilar, se debe tener la precaución de limpiar el termómetro con agua jabonosa
o con un algodón impregnado de alcohol. Se debe observar antes el termómetro, teniendo en cuenta
que el mercurio esté por debajo de los 36°C. Se debe dejar aprisionado con el brazo, dentro de
la axila, mínimo 5 minutos. No se debe tomar del extremo donde está el mercurio. Cuando se
esté seguro de haber cuantificado el valor, se debe limpiar nuevamente el termómetro y guardarlo
protegido, pues se puede romper fácilmente. Se puede tomar oral (colocando el termómetro en la
boca, debajo de la lengua)
VALORES NORMALES DE LA TEMPERATURA
EDAD
TEMPERATURA °C
Recién nacido
36.1 – 37.7
Lactante 2 semanas – 24 meses
37.2
2-8 años
37.0
Adultos
36.0 – 37.0
Tabla5. Valores normales de temperatura
26
Módulo
Aplicación de Procedimientos de Primeros Auxilios y Salud Ocupacional
Alteraciones. Al tomar la temperatura podemos encontrar las siguientes alteraciones:
Pirexia o hipertermia: temperatura por encima del límite superior normal. Se presenta aumento de
la frecuencia cardiaca, escalofríos, piel pálida y fría y lechos ungueales cianóticos (base de la uña),
por vasoconstricción.
Hipotermia: temperatura corporal por debajo de 35°C. Se puede presentar somnolencia e
incluso coma, lo cual, favorece la inadecuada producción de calor y la aparición de hipotensión,
disminución de la diuresis, desorientación, sensación de frío y piel pálida y fría.
LA PRESIÓN ARTERIAL
Representa la presión de la sangre dentro de las arterias, indica la resistencia que tienen las arterias
en el momento que pasa la sangre al ser bombeada por el corazón.
Veamos rápidamente el recorrido de la sangre en el corazón hasta que es bombeada:
La sangre en el corazón entra por la vena cava superior a la aurícula derecha proveniente de todo el
cuerpo, por lo tanto es sangre venosa (desoxigenada y con desechos del cuerpo), de allí pasa a través
de la válvula tricúspide al ventrículo derecho y de este va atravesando la válvula pulmonar a la arteria
pulmonar, de allí a los pulmones a entregar esa sangre venosa, sacando el CO2 y los demás desechos
a los pulmones para su expulsión por la respiración y recogiendo O2 para devolverse de nuevo al
corazón pero siendo ya sangre oxigenada.
La sangre oxigenada entra al corazón por la vena pulmonar hacia la aurícula izquierda, de aquí pasa
por la válvula mitral al ventrículo izquierdo y después por la sístole del corazón sale hacia todo el
cuerpo por la arteria aorta la cual se ramifica enviando sangre a cabeza, extremidades superiores y a
la zona inferior del cuerpo (extremidades inferiores, tórax, abdomen).
Módulo
Figura 9. Recorrido de la sangre en el corazón
Aplicación de Procedimientos de Primeros Auxilios y Salud Ocupacional
27
Módulo
Aplicación de Procedimientos de Primeros Auxilios y Salud Ocupacional
28
Figura 10. Arterias y venas en el cuerpo humano.
La tensión arterial Depende de:
El volumen sistólico de expulsión del ventrículo izquierdo: la cantidad de sangre que expulsa el
ventrículo izquierdo a todo el cuerpo, por lo tanto entre mayor cantidad de sangre sea expulsado
mayor va a ser la cifra de la presión.
La elasticidad que ofrecen los vasos a la onda sanguínea: entre mayor elasticidad tengan los vasos
sanguíneos (arterias) al paso de la sangre menor va a ser la presión arterial, es decir, si la sangre
pasa por un vaso rígido va a existir mayor presión que la existente si la sangre pasa por un vaso
laxo o con mayor elasticidad.
Las resistencias periféricas, es decir, la mayor o menor facilidad que los grandes vasos y arteriolas
oponen a la corriente sanguínea: si las arterias y arteriolas (capilares de las arterias, arterias de
calibre menor) que reciben la sangre en la periferia, es decir en extremidades y cabeza son más
pequeñas en su calibre oponen mayor resistencia al paso de la sangre, entre mayor resistencia
periférica mayor presión arterial, esto se ve principalmente en pacientes con patologías en donde
sus arterias periféricas tienden a ocluirse (cerrarse) por la misma enfermedad por ejemplo pacientes
con EAOC (enfermedad arterial oclusiva crónica) ó diabetes mellitus.
Puede detectar en un momento dado un sangrado profuso interno. La herramienta utilizada para la
medición es el tensiómetro junto con el fonendoscopio. Al igual que los demás signos es fácil de
detectar, simplemente que se requiere entrenamiento para adquirir la destreza. El sitio más común
para tomarla es en el brazo, sobre la arteria braquial, 2 cms arriba del pliegue del brazo, sin embargo
se puede tomar en la pierna, colocando el tensiómetro más o menos 4cms. arriba la rodilla.
Es MUY importante tener siempre en cuenta que en la presión arterial el valor de ésta se toma como
las dos cifras que se percibieron en la toma acompañadas de Mmhg (milímetros de mercurio), es
decir, hay presión sistólica (PAS: primer ruido) y presión diastólica (PAD: segundo ruido) y éstos dos
conforman el valor de la presión arterial, ejm: 120/80 Mmhg ó 130/78 Mmhg.
Es importante tomar la tensión en diferentes extremidades comparando una extremidad con otra,
porque a veces la rigidez de las arterias hace que se alteren las cifras de la tensión arterial.
Recordemos que este signo puede indicar que hay una hemorragia interna, si es necesario se toma
cada 15 minutos.
Módulo
Es importante aclarar que para determinar que una persona tiene la presión arterial alta se debe hacer
un seguimiento mínimo por quince días tomando la presión todos los días a la misma hora, dos veces
al día, para buscar inmediatamente tratamiento médico
29
Aplicación de Procedimientos de Primeros Auxilios y Salud Ocupacional
¿Cómo se toma?
El paciente debe haber descansado 5 minutos sentado si ha venido caminando o haciendo alguna
actividad física, ó si ha fumado. Coloque el brazalete 2cm por encima del pliegue del codo, con la
cámara de caucho sobre la cara anterior del brazo. No ajuste tanto el brazalete, deje al menos que
su dedo pueda insertarse por debajo de él y entre el brazo del paciente. Cierre suavemente el paso
del aire de la perilla (válvula) del mismo. Colóquese el fonendoscopio en los oídos, con la otra mano
palpe el pulso radial o cubital, empiece a insuflar aire al brazalete lentamente, cuando deje de palpar
el pulso, coloque el fonendoscopio por debajo del brazalete, sobre la arteria braquial y aumente la
insuflación del aire de 10 a 15 MmHg y abra suavemente la válvula de aire, siempre observando el
manómetro del tensiómetro, cuando escuche un ruido como un soplo, cuente la presión sistólica,
siga observando y oyendo hasta que deje de sonar el ruido del soplo, en este momento contabilice la
presión sistólica. Resumiendo: la primera vez que escucha el ruido es la cifra de la tensión sistólica
que en personas normales puede llegar hasta 140 MmHg. y cuando se deja de escuchar el ruido es
la cifra de la presión diastólica, que en condiciones normales llega a 90 Mmhg.
Figura 11 . Tensiómetro aneroide
Figura 12. Tensiómetro digital.
Fonendoscopio
VALORES NORMALES DE LA PRESION ARTERIAL
CATEGORIA
PAS (Mmhg)
PAD (Mmhg)
Optima
Menor 130
Menor 85
Normal
130-139
85-89
Prehipertensión
140-159
90-99
HTA estadio 1
160-179
100-109
HTAestadio 2
180-209
110-119
HTA estadio 3
Mayor 210
Mayor 120
HTA sistólica aislada
Mayor 140
Menor 90
Módulo
Aplicación de Procedimientos de Primeros Auxilios y Salud Ocupacional
30
Tabla 6. Clasificación de la Hipertensión Arterial de acuerdo al JNC-V
El Comité Nacional Conjunto Americano en Detección, Evaluación y Tratamiento de la HTA (JNC)
VALORES NORMALES DE LA PRESION ARTERIAL
EDAD
PAS (Mmhg)
PAD (Mmhg)
Menor de 2 años
60-90
30-62
2-4 años
78-112
48-78
4-8 años
85-114
52-85
8-12 años
95-135
58-88
Tabla 7. Valores normales de tensión arterial en niños
EL REFLEJO PUPILAR
La reacción de las pupilas nos indica que hay o no daño, deben contraerse con la luz y ambas
pupilas de ambos ojos deben transformarse por igual. Con la luz se deben contraer, a la sombra se
deben dilatar. La pupila normal tiene un diámetro de 2-4 milímetros (mm) en la luz y 4-8 mm en la
oscuridad.
Este nos puede dar información de un daño cerebral que se hay producido. Se debe tener a la mano
una linterna, se separan rápidamente los párpados para que reciban la luz que entra desde el lado
externo al más interno del ojo y se espera que las pupilas reaccionen. Con la luz se contrae (miosis),
y sin luz se dilata (midriadis).
Hallazgos. Al tomar el reflejo pupilar podemos encontrar los siguientes hallazgos:
Con relación al tamaño:
•
Pupilas discóricas: cuando tienen forma irregular.
Figura 13. Pupilas discoricas
Pupilas isocóricas: ambas presentan el mismo tamaño.
Módulo
•
Aplicación de Procedimientos de Primeros Auxilios y Salud Ocupacional
31
Figura 14. Pupilas isocóricas
•
Pupilas anisocóricas: presentan tamaños diferentes.
Figura 15 . Pupilas anisocóricas
Con relación a la reacción a la luz:
•
Módulo
Aplicación de Procedimientos de Primeros Auxilios y Salud Ocupacional
32
•
•
Pupila normorreactiva: cuando reaccionan normalmente a la luz se contraen a la oscuridad
se dilatan.
Pupila hiporreactiva: cuando la pupila poco reacciona a la luz.
Midriasis: pupila muy dilatada, mas de 8 milímetros.
Figura 16 . Pupilas midriáticas.
•
Miosis: pupila muy contraída, menos de 2 milímetros.
Figura 17. Pupilas mióticas.
Ejemplo de resultados de la toma de signos vitales
La siguiente situación permite ver posibles resultados que pueden encontrarse a la hora de tomar
los signos vitales a una persona. Es muy importante conocer los valores normales para poder
interpretar tales resultados.
En un servicio de urgencias de un centro médico se toman los signos vitales a un grupo de personas
con diferentes lesiones, estos son los resultados de la toma de los signos vitales y la interpretación
de los resultados:
VALORES NORMALES DE LA PRESION ARTERIAL
Respiración
Pulso
Tensión arterial
(T.A)
Temperatura
Reflejo
pupilar
Interpretación de resultado
Niño de 6 años con
bronquitis
40 res/min
120 pul/min
50/70 mmHg
38.5°C
3 mm
Alteraciones en la respiración, pulso
y temperatura, están por encima de
los valores normales.
Mujer embarazada con
preeclampsia
20 res/min
80 pul/min
140/100 mmHg
37°C
4 mm
Alteración de la tensión arterial,
está por encima del valor normal
Anciano con problemas
cardíacos
24 res/min
85 pul/min
140/95 mmHg
37°C
4 mm
Respiración y pulso alterados,
están por encima de los valores
normales
Paciente
Tabla 8. Resultados en toma de signos vitales.
33
Muchos éxitos con la realización de esta actividad!!
Anotaciones
Módulo
Apreciado estudiante: Recuerde que debe estar atento a la actividad de aprendizaje
propuesta por sus docentes.
Dependiendo de las indicaciones de su docente, existen unas fechas establecidas y
un medio indicado para el envío de la actividad.
Aplicación de Procedimientos de Primeros Auxilios y Salud Ocupacional
Actividad de Aprendizaje No. 3
Actividad Evaluativa No. 1
Con las indicaciones del docente, ingrese al aula virtual y desarrolle la actividad
evaluativa No 1. Esta evaluación corresponde a la unidad No 1. Principios de los
Primeros Auxilios y evaluación al lesionado.
Anotaciones
Módulo
Aplicación de Procedimientos de Primeros Auxilios y Salud Ocupacional
34