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ANATOMÍA PATOLÓGICA ESPECIAL
Autor: Juan Seva Alcaraz
Tema 45. Encéfalo y médula espinal II. Inflamaciones: encefalitis y mielitis. Lesiones
producidas por parásitos. Tumores. Nervios periféricos. Degeneración. Regeneración.
Inflamaciones: neuritis. Tumores.
Inflamaciones
Encefalo: ENCEFALITIS.
Meninges + encéfalo: MENINGOENCEFALITIS.
Médula espinal: MIELITIS
Encéfalo y médula espinal: ENCEFALOMIELITIS.
Sustancia gris: POLIOENCEFALITIS Y POLIOMIELITIS.
Sustancia blanca: LEUCOENCEFALITIS Y LEUCOMIELITIS.
Sustancias blanca y gris: PANENCEFALITIS y PANMIELITIS.
Los germenes causantes del proceso inflamatorio pueden llegar al SNC de varias
maneras:
- Vía hemática
- Vía nerviosa: desde los nervios periféricos
o Virus neurotropos: Rabia, Aujeszky, a través del axón.
o Bacterias: Listeria monocitogenes, a través de los espacios perineurales.
- Vía directa: por implantación o contigüidad.
- Vía olfatoria: vía nerviosa particular (nervio olfatorio) y además no hay
duramadre a este nivel y el aracnoides llega hasta la submucosa. Virus de la
rinotraqueitis infecciosa bovina, enfermedad de Aujeszky, Enfermedad de
Teschen.
Encefalitis y mielitis: No purulentas y purulentas.
No purulentas: procesos de etiología vírica. Macroscópicamente hay cambios mínimos,
puede aparecer una ligera hiperemia. Microscópicamente, los cambios que se producen
constituyen la llamada “Reacción encefalítica”, que consiste en:
- Degeneración neuronal:
Núcleos con picnosis, cariorrexis y cariolisis. Citoplasma con cromatolisis
central, hinchado, acidófilo y que posteriormente se desintegra.
-
Gliosis, satelitosis y presencia de nódulos de células de microglia alrededor
de las neuronas degeneradas, a los que se les denomina “nódulos
neuronofágicos”.
-
Manguitos perivasculares: linfocitos y monocitos.
-
Otros cambios:
1) Pueden aparecer cuerpos de inclusión: normalmente acidófilos.
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o Negri, en la rabia, intracitoplasmáticos y rodeados por un halo claro.
Células ganglionares del Asta de Ammón en perro y en células de Purkinje
en vacuno.
o Joest-Degen: Enfermedad de Borna. Intranucleares y a veces
intracitoplasmáticos. En neuronas del Asta de Ammón.
o Moquillo: intranucleares e intracitoplasmáticos en neuronas motoras del
encéfalo.
o Aujezsky: intranucleares en neuronas y astrocitos.
2) Lesiones en vasos: cambios hialinos o fibrinoides (fiebre catarral maligna
y encefalomielitis equina). Lesion en endotelio (peste porcina clásica).
3) Espongiosis: degeneración neuronal con vacuolización del citoplasma de
las neuronas (scrapie, encefalopatía enpongiforme bovina).
4) Degeneración de oligodendrocitos: desmielinización (moquillo en perro,
leucoencefalomielitis en la cabra y visna en la oveja).
Entre las encefalitis no purulentas más frecuentes destacan:
- Rabia (carnívoros, équidos, rumiantes, cerdo, incluso hombre): cursa con infiltrados
perivasculares de linfocitos, hemorragias anulares en los vasos infiltrados, nodulillos
gliares, degeneración neuronal y presencia de cuerpos de inclusión de Negri.
- Enfermedad de Aujeszky (cerdo, carnívoros, rumiantes): muerte sobreaguda sin
cambios macro o microscópicos. Encefalitis con necrosis neuronal, manguitos
perivasculares y cuerpos de inclusión intranucleares y acidófilos.
- Moquillo canino: manguitos perivasculares y desmilinización a nivel de la sustancia
blanca. Cuerpos de inclusión intranucleares e intracitoplasmáticos en neuronas motoras.
- Scrapie (pequeños rumiantes): espongiosis caracterizada por la presencia de grandes
vacuolas en el citoplasma de la neurona, sin otros procesos degenerativos. En ocasiones
manguitos perivasculares.
- Encefalopatia espongiforme bovina (enf. de las vacas locas): degeneración
espongiforme sin otras alteraciones inflamatorias evidentes.
- Visna (pequeños rumiantes): encefalitis desmielinizante, sobre todo evidente a nivel de
la sustancia blanca, con manguitos perivasulares y proliferación de células de glía.
- Enfermedad de Borna (caballo): hay destrucción neuronal, gliosis, infiltración de
mononucleares y cuerpos de inclusión de Joest-Degen intranucleares y a veces
intracitoplasmáticos.
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- Poliencefalomielitis porcina (Enfermedad de Teschen): por enterovirus y el virus de
la parainfluenza. Cursa con una meningoencefalitis con predominio de linfocitos en el
infitrado celular.
- Peste porcina clásica: cursa con una encefalitis con formación de manguitos
perivasculares en cuyo infiltrado predominan los monocitos.
Purulentas: se caracterizan por la presencia de un exudado de neutrófilos. La mayoría son
de etiología bacteriana.
- Abscesos cerebrales que pueden ser causas de:
o Tromboémbolos septicos: la mayoría como consecuencia de endocarditis:
Streptococcus sp., en diversas especies; Erysipelothrix rhusiopathiae en
cerdo y Arcanobacterium pyogenes en perro.
o Émbolos septicos: en septicemias (Mannheimia haemolitica en oveja,
Actinobacillus equuli en caballo y Escherichia coli en vacuno).
o Contigüidad: Otitis, osteomielitis, ... purulentas.
o Implantación directa: heridas, cirugía.
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Listeria monocyitogenes (rumiantes adultos, cerdo, caballo y perro): el agente
llega vía nerviosa y provoca la aparición de microasbscesos.
Macroscópicamente a veces no se aprecian lesiones, cuando lo hacen son
congestión y áreas de necrosis. Microscópicamente aparecen microabscesos
con infiltrado de neutrófilos y células mononucleares.
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Histophilus somni (bovino): macroscópicamente aparecen áreas necroticohemorrágicas. Microscópicamente hay vasculitis intensa con trombosis, que
pueden dar a veces lugar a infartos y extensión de la inflamación al
parénquima de alrededor. El infiltrado es de neutrófilos y macrófagos.
Tumores
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Tumores primarios del SNC:
o Células neuronales: neuroblastoma y gangliocitoma
o Células de glía: astrocitoma y oligodendrogioma.
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Tumores secundarios del SNC: crecimiento en zonas adyacentes o metástasis
vía hematógena: condromas, osteomas, osteocondromas, osteosarcomas,
fibrosarcomas, hemangiosarcoma, melanoma maligno, linfosarcomas.
Parásitos
- Larvas de insectos (artrópodos) : Oestrus ovis (oveja) pueden llegar a invadir
el cerebro. Hypoderma bovis (vacuno) puede invadir la médula espinal.
- Cestodos: Coenurus cerebralis (oveja) el quiste del parásito da lugar a una
atrofia por presión y tambien una reacción inflamatoria.
Cysticercus cellulosae (larva de la Taenia solium) pueden encontrarse en
cerebro de cerdo.
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Nematodos: Setaria digitata (oveja, cabra y caballo) hospedador habitual es el
vacuno. La larva atraviesa y causa lesiones en el sistema nervioso.
Micronema deletrix en equino provoca invasiones masivas que causan
hemorragias y engrosamientos meningeos focales.
Strongylus sp. Pueden invadir el encéfalo en caballo. Larvas erráticas.
Protozoos: Toxoplasma gondii en gato y perro. Se pueden observar los quistes
en SNC. Provoca encefalomielitis con necrosis y un infiltrado de células
mononucleares.
Encephalitozoon cuniculi en conejo. Provocan la aparición de granulomas con
un centro que puede presentar necrosis por licuefacción rodeado por células
epitelioides.
NERVIOS PERIFÉRICOS
Degeneración
Degeneración Walleriana. Cuando se lesiona un axón periférico mielinizado, la porción
distal del cuerpo neuronal comienza a encogerse y se reduce su diámetro y
posteriormente comienza a fragmentarse. La porción proximal degenera hasta la proxima
estrangulación. La vaina de mielina también se fragmenta y se encoge. La mielina se
transforma en grasa. Los restos son fagocitados por los histiocitos y células de Schwann
que han quedado.
Regeneración
Se produce a partir de la porción proximal. El muñon crece hasta la célula de Schwann
transformada en macrófago, la cual se transforma en una nueva célula conductora. La
regeneración dependerá de la distancia entre los extremos seccionados, si esta es corta el
cilindroeje podrá llegar a su banda conductora distal, si la distancia es larga los brotes
pueden perderse en una maraña de fibras en regeneración.
Inflamaciones (neuritis)
Microscópicamente son de tipo no purulento.
Neuritis de la cauda equina (caballo). Afecta a los nervios que inervan las zonas de la
cola, esfinteres anal y vesical y áreas de piel. Descomposición de la vaina de mielina con
un infiltrado célular de tipo linfo-plasmocítico. Conforme se cronifica se produce fibrosis
y aparición de lesiones granulomatosas ricas en células gigantes.
Enfermedad de Marek (aves): cursa con parálisis de las extremidades.
Macroscópicamente hay engrosamiento del nervio ciático y de los plexos ciático, celiaco,
lumbar y braquial. Microscópicamente hay edema y un infiltrado de linfocitos y células
plasmáticas
Tumores
Neurofibroma (Schwanoma) y neurofibrosarcoma (Schwanoma maligno).
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