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Diplomado "Salud Mental en Emergencias, Desastres y Catástrofes"
Unidad de Trauma, Estrés y Desastres,
Dpto. de Psiquiatría PUC (uted@med.puc.cl)
Julio 2011 / Enero 2012
CHILE
Dra. Ximena Grove M.
Área de Intervención
SAMU 131, Santiago de Chile
Dra. Ximena Grove
7.2. Servicios de Atención Pre Hospitalarios
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Fases de la Atención Prehospitalaria
Evento
Atencion
Traslado
Informe
Alarma
Recepción
Aconseja
Despacha
Cantidad de Bases por SAMU
Nº de Bases por SAMU
0
5
10
SAMU Arica
SAMU Iquique
SAMU Antofagasta
SAMU Atacama
SAMU Coquimbo
SAMU Viña del Mar
SAMU Valparaíso
SAMU Aconcagua
SAMU Metrop.
SAMU O'Higgins
SAMU Maule
SAMU Costa
SAMU Cordillera
SAMU Bío Bío
SAMU Araucanía
SAMU Los Ríos
SAMU Reloncaví
SAMU Aysen
SAMU Magallanes
Dra. Ximena Grove
7.2. Servicios de Atención Pre Hospitalarios
15
20
25
30
35
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Encuesta SAMU País
Sistema de Georeferencia de Móviles
Existencia de
Sistema
Georeferencia
de Móviles.
SI; 6; 32%
NO; 13;
68%
Registro de Tiempos de Desplazamiento
de Móviles
Existencia registro
de tiempos de
desplazamiento para
las ambulancias
Papel:5
26%
Digitacion
tardía:11
58%
En línea:3
16%
Encuesta SAMU País
secundario
avanzado
6%
secundario
básico
17%
Traslados
primario
avanzado
14%
primario básico
63%
Durante el primer semestre de 2011, se efectuó en el país 222.241 traslados,
de ellos el 63% corresponde a traslado primario básico (141.238). Los
traslados primarios avanzados se calculan en 31.186, cifra que representa el
14% de total. En conjunto los traslados secundarios bordean el 22%.
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Encuesta SAMU: Producción
Nº de Traslados según tipo de móvil
45000
T. Secundario Avanzado
T.Secundario Básico
40000
T. Primario avanzado
35000
T. Primario Básico
30000
25000
20000
15000
10000
5000
Encuesta SAMU País
Recursos Humanos
RRHH Operativo
Médicos
Reanimadores
Técnicos
Choferes
Operador radio
Operador teléfonico
TOTAL
Magallanes
Aysen
Los Ríos
Reloncaví
Araucanía
Bío Bío
Costa
Cordillera
Maule
Metrop.
O'Higgins
Aconcagua
Coquimbo
Valparaíso
Viña del Mar
Atacama
Iquique
Antofagasta
Arica
0
Nº
6
211
401
352
78
25
1073
El 94% de los sistemas encuestados, refiere
contar con un médico a cargo.
El 63% refiere efectuar regulación médica y el
78% cuenta con regulación profesional. En la
tabla, se observa la cantidad de funcionarios
operativos en turno, los cuales son 1073 en todo
el país.
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•
•
•
•
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7.2. Servicios de Atención Pre Hospitalarios
15 moviles UTI
23 moviles básicos
22 bases con 1 ó 2 moviles
5 millones
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-Recepcion
-Consejo/Despacho
-Coordinación
Centro Regulador
Móviles
2
Evaluar
Prioridad
delEvento y
Evolución,
Re-Asignación
Verifica Status
operativo Móviles
Ubicación
de Móviles
Móviles
NO
Móvil
Disponible?
SI
Asigna y
Despacha
Móvil Básico
con
resumen ficha
Despachador
SI
Confirma
Atención
y tipo de
despacho
Despacho
Básico?
5
NO
SI
Vigente?
Re-Asignar a
Medico
Regulador
NO
Causas de
Cierre
Registra Causa de
cierre
Resumen
Ficha
Despachador
3
Médico
Regulador
Fin de Registro
25
B
23
22
56
50
11
20
55
15
44
45
33
34
13
12
90
66
66
30
15
B
B
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1.-Determinar Necesidad y Prioridad
Fundamental en problemas tiempo dependientes
2.-Consejos de Pre-llegada
•
•
•
•
•
•
Heimlich
Compresiones cardiacas
Posicion de seguridad
No alimentar
Manejo de quemaduras (no ponga…
No encienda luz, abra ventanas..
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Gestion de Flota Segun
Necesidades y Recursos
25
B
23
22
56
50
11
20
55
15
44
45
33
34
13
12
90
15
66
66
30
B
Definir Mejor Destinación
• Esta en antecedente recursos disponibles
• (SU colapsado)
• Contactar receptores potenciales
solicitados
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Apoyo Ténico a Equipos de Intervención
Preparación a la Recepción
• Herida de cuello profunda, preparen
pabellon, ojala cx vascular
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Gestión de Transporte Aéreo
Coordinacion yGestión de Camas
Críticas o Medios Disponibles
• Regulares (Telemedicina)
• En IMV
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Coordinar Apoyo Inter Instituciones
• Compartir Alarmas
• Pedir Apoyo-policial
•
-bomberos
• Enrolamiento de Agentes Externos
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Planificar Eventos de Riesgos
• 11 Set refuerzo cementerio y poblaciones
Apoyo a Red Local y Hospitalaria
• SAPU no puede…..
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Gestión de Flota Racional en IMV
• Hosp sn jose
• Uti blt
Apoyo a Trasplantes
• Transporte organos
• Aviso potencial donante
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Gestión de stock Crítico
• Antiloxoceles
• Varicela zoster
Apoyo Técnico SAPU o Postas
menores
• NT en
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SAMU R Metropolitana
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oferta
de servicios
Procedimientos
de adaptacion
Demanda
Atención
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Presencia de voluntarios
El Éxito al Enfrentar una Catástrofe
Dependerá de...
Coordinacion entre los equipos humanos.
Entrenamiento
Disposición para superar rivalidades.
Poner lo mejor de cada uno
al servicio del objetivo comun.
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Preparación
para Desastres
• Reforzar las capacidades de respuesta
a desastres
• Fortalecimiento institucional
• Articulacion de eslabones organizados
de la sociedad.
• Gestión
• Educacion en salud
• Identificacion de lideres comunitarios
Identificar líderes comunitarios
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Mas vale prevenir…
oferta
demanda
Multinstitucional
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45
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Rescate y manejo de heridos
• Priorizar de acuerdo a posibilidades…
Contribuir a-Alimentación
mitigar
Alojamiento-Agua
Transporteefectos de la catástrofe
Interprete-No constituir un problema mas en
zona de catástrofe
-Identificar necesidades ,
para apoyo en etapas posteriores
-Aprender
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Ayudar a los afectados
a retomar sus vidas
Capacidad de Respuesta
Diagnostico
de situacion
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SIEMPRE
AMBIENTE DE
CAOS
-Demanda urgente de soluciones
-Ocurrencia simultánea de otros
eventos (explosiones - derrames)
-Participación de múltiples
organizaciones (distinto mando)
Retraso de
las
soluciones
-Presencia de voluntarios
-Presión de prensa y autoridades
Aparición
de mas
víctimas
-Demanda urgente de soluciones
•
•
•
•
•
•
Heridos
Hambrientos
Perdidos
Sin Hogar
Sin Trabajo
Sin Familia
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Rescate de atrapados
Evacuación de zonas peligrosas
Manejo de heridos
Protección de desplazados
Alojamiento + alimentación
protección del ambiente
EN MOMENTO INICIAL MUEREN
LOS MUY GRAVES
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Conocer y entender
• Quienes son mi población
• El ambiente en que se mueve
Sus necesidades
recursos
Reforzar Capacidad de
Respuesta
•Local/Comunitaria
• Institucional
• Conjunta
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oferta
de servicios
Demanda
Atención
Procedimientos
de adaptacion
Procedim ientos
de adaptacion
Procedimientos
de adaptacion
Procedimientos
de adaptacion
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Procedim ientos
de adaptacion
Procedimientos
de adaptacion
Procedimientos
de adaptacion
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Elementos para el manejo
de desastres
PREPARACIÓN =
PLANIFICAR
Planes para desastres
Comunicaciones de emergencia
Planes de evacuación
Subsidios establecidos
Inventario de recursos
Entrenamiento y ejercicios
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•
•
Proteccion de Equipos y Pacientes
• Es responsible de evaluar seguridad,
retirar equipos o/ y enviar apoyo en casos
de escenas inseguras
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MISION
Dar la mejor respuesta disponible,
oportuna y adaptada a las necesidades usuario,
en situación de urgencia, emergencia y desastres;
haciendo uso eficiente y eficaz de los recursos
disponibles
Impacto patol tpo dep.
Largo y angosta faja de tierra con climas y
geografía diversa.
Pais unitario con una sola política ministerial
de salud.
CR regionales, interconectados entre ellos
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• PRIORIDAD y OPORTUNIDAD de
respuesta de acuerdo con Complejidad de
NECESIDDADES
• CR regionales, interconectados entre ellos
• Todos los servicios del pais enlazados x
fibra óptica que permite teleconferencia de
Arica a Punta Arenas
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Julio 2011 / Enero 2012
25
B
23
22
56
50
11
20
55
15
44
45
33
34
13
12
90
66
66
30
15
B
B
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LAS CLAVES DE SALIDA
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Regulación por dolor toráxico
Si uno de estos 3 gestos es utilizado por el paciente
Para describir el dolor, la probabilidad que sea de origen
Cardiaco es de 77%. B. Med. J.,311:660-1661
• 2 síndromes
cardiológico que
amenazan la vida
en el inmediato
inmediato::
• IAM
• Disección aortica
DOLOR TORACICO
•
•
•
•
Frecuente
Múltiples etiologias
Algunas corresponden a reales urgencias
Demanda generalmente con gran
contenido
emocional
• Edad, sexo, antecedentes +++
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=Condicion de aislamiento comparable con la
vida en un submarino….
Trajeron a la armada
=Subirlos despues de esta desconeccion del
mundo…
La NASA
=Construyamos una nave
Ingenieros de ASMAR / CODELCO
Actividad médica que acerca el hospital al
exterior,
personal hospitalario que inica tto en el
exterior
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• Centro de explotación de Tecnología y TICs* al
servicio de la comunidad
• Maneja bases de datos
• Comunicado con instituciones necesarias
• ***tecnol comunic e informcion(informat, radio,
fono,gps,sist inf geogr,bases de datos…
PROPUESTA DE RED NACIONAL DE
CENTROS REGULADORES
La propuesta nivel Nacional es necesario contar con
una frecuencia radial única de comunicación
que permita mantener una coordinación
constante y efectiva entre los distintos Centros Reguladores SAMU.
Auton presuptaria
Coord y apoyo entre vecinos
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PROPUESTA DE SISTEMA NACIONAL
DE ALARMAS COMPARTIDAS DEL SAMU
•
Es necesario que cada SAMU regional sea participe de un sistema
de alarma compartida institucional a nivel Nacional y haciendo
participes al resto de los sistemas de emergencia.
•
Cada SAMU regional debe poseer un sistema y frecuencia radial
que permita la comunicación con Carabineros, bomberos y ONEMI.
•
Cada SAMU a nivel local, debe establecer los contactos y las
relaciones necesarias con las instituciones que participan de las
emergencias locales, para generar instancias de trabajo,
colaboración y convivencia.
PROPUESTA DE SISTEMA NACIONAL
DE COOPERACION Y COLABORACION INTER
SAMU
•
En todo el territorio Nacional, un móvil SAMU en ruta y que se
desplaza por otra región, se reporte al Centro Regulador
correspondiente y pueda recibir apoyo y orientaciones del Centro
Regulador local.
•
El móvil SAMU que esta pasando por alguna region, no estando en
procedimiento y sin paciente, se reportara al CR local e informara
de su condición de disponibilidad.
•
Los Médicos Jefes Regionales, en coordinación con la Comisión
Nacional de Trabajo del MINSAL para el SAMU, se encargaran de
acordar las frecuencias y la metodología de implementación.
Dra. Ximena Grove
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ETAPAS DE APH
Recepción,
regulación y
coordinación
de la llamada
de
emergencia.
Coordinación
y gestión de
la
emergencia
Rescate y/o
traslado
0tras
REGULACIÓN PREHOSPITALARIA
•
•
•
•
•
•
•
•
Gestión y coordinación de las llamadas que ingresan a través
del 131.
Gestión y coordinación de los recursos sanitarios
prehospitalario. (asignación de respuesta)
Indicaciones telefónica a usuarios (SVB, Consejo Medico).
Asesoría a profesionales sanitarios ( SAPU-APS)
Supervisión medica durante traslados.
Coordinación con los SAPUs, Atención primaria y extra
sistema
Consultoría medica para manejo de paciente en estado
critico.
Coordinación del transporte interhospitalario.
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• Organización y asesoría en materia de dispositivos
sanitarios preventivos y asistenciales ante eventos
de concurrencia publica.
• Gestión de EE y DD
• Gestión de evacuaciones aeromedicas.
• Gestión de coordinaciones interinstitucionales.
• Coordinar la gestión de camas criticas (UCI)
• Coordinar camas de la red hospitalaria ante
situaciones de desastre.
Rescate y/o traslados
• Rescate y/o traslado primario móvil básico
• Rescate y/o traslado primario móvil
avanzado.
• Rescate y/o traslado primario móvil
medicalizado.
• Traslado secundario de paciente critico.
• Traslado secundario paciente no critico.
• Evacuación no terrestre ( acuático, aéreo).
• Transporte de órganos y tejidos.
• Atención prehospitalaria sin traslado
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Otras
• Constatar fallecimiento:
– Solo si al llegar al lugar el paciente esta fallecido.
– No debería despacharse móvil a constatar fallecimiento como clave
exclusiva.
– Educación y orientación al respecto a familiares.
•
•
Labores de extensión ,docencia e investigación.
Se debe valorizar cada prestación y material utilizado en los
procedimientos, con asesoría de personal capacitado en esto.
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• >>>SIMPOSIUM
• Eventos recientes y experiencias en emergencias
médicas y enfermería
• Ponentes
Dra. Ximena Grove M.
Área de Intervención del SAMU 131, Santiago de Chile
Enf. Gerardo Jasso Ortega
Presidente de la Alianza Mundial de Enfermería de
Urgencias (WAEN), México, D.F.
Dr. Yannick Nordin Servin
• Coordinador Operativo de los Servicios Médicos
Municipales de Guadalajara
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COMISIÓN DE
TRABAJO Nº 5
RECURSOS
HUMANOS
Dra. Ximena Grove
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DOTACIÓN MÍNIMA
CENTRO REGULADOR
• Director Medico
Regional.
REGIONAL
– ¿Cargo de 44 horas con dedicación exclusiva?
• Sub Director Administrativo Regional.
– Ingeniero del área administrativa, 44 horas,
Grado 8.
• Regulación Médica las 24 horas con ley
15.076
• Reanimador Supervisor Regional 44 horas,
grado 10. ¿Por Servicios?
• Técnicos de enfermería nivel superior para
operador telefónico en rotativa de 4º turno
cantidad definida por número de llamados
DOTACION MINIMA
CENTRO REGULADOR
• Secretaria REGIONAL
CRR
• Secretaria apoyo al Administrador SAMU
• Digitadores , en caso de no contar con
plataforma informática
• 1 administrativo contable
• 1 informático
• 1 Estadístico
• 1 conductor con licencia A1 para vehículo
de logística.
• 1 Estafeta
• Auxiliar de servicio de aseo
Dra. Ximena Grove
7.2. Servicios de Atención Pre Hospitalarios
Diplomado "Salud Mental en Emergencias, Desastres y Catástrofes"
Unidad de Trauma, Estrés y Desastres,
Dpto. de Psiquiatría PUC (uted@med.puc.cl)
Julio 2011 / Enero 2012
REQUERIMIENTOS POR
BASE
• Reanimador Coordinador de base
• Reanimadores en sistema 4º turno
• Técnicos enfermería nivel superior en
4º turno
• Conductores TENS en 4º turno
• Médico de Intervención en base
avanzadas
• Móviles avanzados y básicos acorde
a las necesidades poblacionales
PERFIL CARGO:
MÉDICO
• Médico cirujano con título reconocido y válido
en Chile
• Pre-requisito: Formación en medicina
prehospitalaria
• Salud compatible con el cargo
• Condiciones de liderazgo y capacidad de
resolver conflictos y situaciones de crisis
• Conocimientos de la legislación vigente
• Experiencia en servicios críticos al menos 2
años
• Deseable especialidad en Cuidados
Intensivos, Cirugía, Urgencias, Anestesia,
medicina familiar
• Actualización permanente en ACLS, PHTLS,
Dra. Ximena Grove
7.2. Servicios de Atención Pre Hospitalarios
Diplomado "Salud Mental en Emergencias, Desastres y Catástrofes"
Unidad de Trauma, Estrés y Desastres,
Dpto. de Psiquiatría PUC (uted@med.puc.cl)
Julio 2011 / Enero 2012
PERFIL CARGO:
REANIMADOR
• Profesional universitario de la salud con título
reconocido y válido en Chile según norma
vigente ¿enfermero? ¿kinesiólogo? ¿matrona?
• Pre-requisito: Formación en medicina
prehospitalaria con programa acreditado
• Salud compatible con el cargo.
• Condiciones de liderazgo y capacidad de
resolver conflictos y situaciones de crisis
• Conocimientos de la legislación vigente.
• Experiencia en servicios críticos al menos 2
años.
• Actualización permanente en ACLS, PHTLS,
PALS.
PERFIL DE CARGO:
TÉCNICO PARAMÉDICO
• Técnico de enfermería de nivel superior con titulo
de institución reconocida por el estado.
• Formación de atención prehospitalaria básica,
validado por el SAMU
• Salud compatible con el cargo.
• Condiciones de liderazgo y capacidad de resolver
problemas.
• Conocimientos de la legislación vigente.
• Experiencia en servicios críticos al menos 2 años.
• Actualización permanente en PHTLS y BLS
• Licencia profesional de conducción
Dra. Ximena Grove
7.2. Servicios de Atención Pre Hospitalarios