SESPAS- -DIGEPI

SECRETARIA DE ESTADO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA
SOCIAL
-SESPASDIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
-DIGEPI-
ANALISIS DE SITUACION DE SALUD
DE LA REPUBLICA DOMINICANA 2003
Equipo Análisis de Situación de Salud:
Dra. Marisol Pena, SESPAS
Dr. José Selig, SESPAS
Lic. Rafael Ortiz, SESPAS
Dr. Samuel Feliz, SESPAS
Lic. Bernardo Matías, CERSS
Dr. Antonio Mena, REDSALUD
Dra. Celia Riera, OPS-OMS
Santo Domingo, R. D.
Agosto, 2003
PRESENTACIÓN
1
INDICE
INTRODUCCIÓN -------------------------------------------------------------------------
Páginas
3
MARCO METODOLOGICO Y
CONCEPTUAL DE LA ELABORACION DEL ASIS---------------------------------
4
RESUMEN EJECUTIVO-------------------------------------------------------------------
9
SÍNTESIS DE LA SITUACION Y TENDENCIAS
DE LA DE SALUD EN LA REPUBLICA DOMINICANA AL 2003----------------
19
CAPITULO I:
LAS TENDENCIAS SOCIOECONÓMICAS
EN LA REPUBLICA DOMINICANA 2003 --------------------------------------------DINAMICA DEMOGRAFICA ------------------------------------------------------------CONDICIONES DE VIDA:
INDICE DE DESARROLLO HUMANO Y POBREZA-------------------------------
28
34
37
CAPITULO II:
CONDICIONES Y TENDENCIAS
DEL DESARROLLO DE LOS SERVICIOS DE SALUD---------------------------1. Situación de los servicios de salud de atención a las personas-----------2. Desarrollo del seguro familiar de salud y de riesgos laborales
del Sistema Dominicano de Seguridad Social---------------------------------3. Situación del saneamiento ambiental y servicios básicos-------------------
53
56
CAPITULO III:
DETERIORO Y DAÑOS A LA SALUD------------------------------------------------Mortalidad------------------------------------------------------------------------------------Morbilidad------------------------------------------------------------------------------------Situación de las enfermedades transmisibles---------------------------Situación de las enfermedades no transmisibles------------------------
64
64
84
84
105
CONCLUSIONES--------------------------------------------------------------------------
110
ANEXOS--------------------------------------------------------------------------------------
113
40
40
2
INTRODUCCIÓN
La conducción del sector salud es una responsabilidad de la máxima autoridad sanitaria, la
Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social (SESPAS), y se expresa
fundamentalmente en la definición de las políticas y el Plan Nacional de Salud, que se han de
sustentar en el análisis de la situación de salud que se pretende transformar. En este contexto, la
Ley General de Salud en el capitulo II, artículo 8, párrafo II establece que la SESPAS formulará
cada diez años una política y un Plan Nacional de Salud, constituyendo éstos los principales
instrumentos para la regulación continua, integral y sistemática de la producción social de la salud
El presente documento de análisis de situación de salud (ASIS) ha de servir de guía para los
trabajos relativos a la formulación del Plan Nacional de Salud 2004-2010, en
correspondencia con el mandato de la Ley General de Salud y, en específico, del
Reglamento de Rectoría y Separación de Funciones.
El análisis de situación de salud, en este caso, trata de ser una evaluación actualizada de la
situación y tendencias de los perfiles de salud y enfermedad y sus determinantes, del
comportamiento y distribución de las entidades reconocidas como prioritarias, de las
necesidades de salud de la población, de sus riesgos y amenazas a la salud pública, de las
condiciones y la demanda de los servicios de salud tanto individuales como colectivos, que
permita caracterizar los problemas sanitarios e identificar las desigualdades entre
poblaciones, con especial interés en los riesgos y daños, así como en lo relativo a la calidad
y acceso a los servicios, de manera tal que oriente hacia la definición de políticas, ámbitos
de acción y estrategias de intervención.
Actualmente los Planes Nacionales del Gobierno Dominicano, en sentido general, tienen
definido que el fin principal de los mismos es contribuir al desarrollo económico y social del
país con sentido de equidad, para lo cual se plantean las siguientes metas de impacto:
a) Reducir en ocho (8) puntos el coeficiente Gini para el año 2015 sobre la base del
valor alcanzado en 1997 que fue de 0.52.
b) Aumentar el Índice de Desarrollo Humano (IDH) a 0.83 para el año 2015 a partir del
valor alcanzado en el 2002 que fue de 0.73
Por la trascendencia de sus intervenciones, otro elemento que pauta la direccionalidad de
los esfuerzos hacia la construcción del análisis de situación de salud lo es el Plan definido
en torno a la Estrategia de Reducción de la Pobreza que tiene como fin principal la
disminución de la cantidad absoluta de pobre. Esto ha de significar una disminución del
Índice de Pobreza Humana (IPH-1) de 15.4 % para el año 1998 a menos de un 5.0 % para
el 2015.
Los elementos que componen estos índices y que están relacionados de forma directa con
la salud (esperanza de vida al nacer, longevidad, cobertura de servicios de salud,
desnutrición, y otros) han sido temas importantes a desarrollar en los trabajos para el
análisis de situación de salud.
Además, en la coyuntura actual, el país tiene definido un conjunto de objetivos y metas
asumidos en distintos momentos fruto de las Cumbres de Ministros, de los encuentros de la
RESCAP, en los acuerdos sobre reforma y modernización del sector salud y en los
compromisos asumidos en el desarrollo del Sistema Dominicano de Seguridad Social. A su
vez, como parte de las acciones incluidas en las estrategias para la reducción de la pobreza
(ERP), el país ha acordado un conjunto de metas a alcanzar dentro de los próximos diez
años. Estos objetivos y metas, más las contempladas por los Programas de Salud Pública,
sirven de marco general de referencia y punto de partida para el desarrollo del presente
análisis de situación de salud de la Republica Dominicana al 2003.
3
MARCO METODOLOGICO Y CONCEPTUAL DE LA ELABORACION DEL ASIS
Dentro de los aspectos conceptuales, ejes del desarrollo del ASIS, están:
La Salud, entendida como producto social, determinada por la biología, el nivel
educativo, el nivel económico, los estilos de vida, el medio ambiente y el
sistema de salud.
Problema de salud, entendido como el estado de salud de la población
considerado deficiente
Necesidad de salud, como la desviación o diferencia entre el estado óptimo de
salud definido de forma normativa y el estado actual o real.
Los procedimientos fundamentales para el desarrollo del ASIS consistieron en levantar
y analizar la información pertinente establecida en el plan de análisis. Con esta
información se han de estructurar tres espacios situacionales:
a) El Espacio General en el que se describen los procesos relacionados con el
“entorno macro-económico” y social incluyendo lo relacionado con la magnitud y
características de la pobreza en el país.
b) El Espacio Particular que corresponde, básicamente, a la condición y tendencias
del desarrollo de los servicios de salud y, en especial, del Seguro Familiar de
Salud que ha de implementar el Sistema Dominicano de Seguridad Social
(SDSS), así como de la situación de saneamiento ambiental.
c) El Espacio de lo Singular en que se sitúan los eventos relacionados con los
efectos y daños a la salud y las acciones de prevención a la enfermedad para
las poblaciones y grupos de edad señalados como prioritarios.
En cada uno de los casos, en correspondencia con las políticas para la reducción de las
desigualdades, se intentará identificar la magnitud de las mismas para los eventos de
salud abordados siempre que la información disponible así lo permita.
Las fuentes de información son muy diversas, principalmente son los documentos
oficiales sobre los temas que se han incluido en el desarrollo del análisis de la situación
de salud, los informes de investigaciones nacionales y subnacionales con
reconocimiento oficial, los reportes y consolidados de información que poseen las
instituciones incluyendo sus bases de datos, y otros documentos e informaciones que
se consideraron pertinentes.
Para la estructuración de los espacios situacionales se contó con tres equipos de
trabajo, conformados por los miembros del grupo AD HOC para el ASIS, teniendo la
responsabilidad de compilar y analizar la información sobre las variables que le
correspondían, así como su presentación en plenaria ante los demás miembros del
grupo de ASIS. La Dirección General de Epidemiología, a través de la unidad de ASIS
coordinará el trabajo de los tres equipos e integrará la producción de los mismos, en un
primer documento borrador.
Concluida esta primera fase, se propone a llevar a cabo la fase de revisión del primer
documento borrador e identificación de problemas de salud, mediante tres talleres de
discusión de los contenidos del mismo. Un taller dirigido a los gerentes y directores de
programas del nivel central de la SESPAS, otro con gerentes de salud regionales,
provinciales, de hospitales y clínicas privadas y uno con personajes destacados del
sector salud, universidades, investigadores, representantes de organizaciones no
gubernamentales, organismos internacionales, agencias de cooperación e instituciones
4
como la Oficina Nacional de Estadísticas, Oficina Nacional de Planificación, Secretaria
de Medio Ambiente, entre otras.
Una vez revisado y discutido el documento borrador se procederá a incorporar los
aportes y percepciones de los problemas de salud obtenidos en los talleres al informe
final del ASIS.
Variables, indicadores e información necesaria
Para la construcción del escenario general
Variables
Tendencias del Entorno Macroeconómico
Indicadores
Estructura Macro-económica
Situación y tendencias Macroeconómicas
Magnitud y tendencias del gasto
social
Corrientes de recursos
Producción alimentaria
Magnitud de la pobreza
Capacidad productiva
Consumo de alimentos
Seguridad alimentaria
Población pobre
Población indigente
Índice de pobreza humana
Nivel pobreza en Municipios
Longevidad
Acceso a salud
Tendencias demográficas
Nutrición -5 años
Tendencias del IPH
Crecimiento de la población
Información necesaria
Composición del PIB
PIB percápita
Déficit balanza de pagos
Déficit presupuestario
Carga de la deuda pública
% de desempleo
Inflación
Valor de la moneda
Crecimiento PIB
Monto del gasto social
Monto del gasto en salud
Monto del gasto en educación
Volumen de exportaciones
Volumen de importaciones
Inversión exterior
Ayuda exterior en salud
Monto de las remesas
Volumen de alimentos producidos
Valores per cápita de consumo de
calorías, proteínas
% de alimentos importados
# de pobres y % de población pobre
por provincias o regiones
# de indigentes y % de población
indigente por provincias o regiones
% de pobres por municipios
Esperanza de vida población mayor
40 años
Proporción de la población que no
sobrevive a los 40 años
% de la población sin acceso a
servicios de salud
% de – 5 años con peso insuficiente
Valore del IPH
Población total
Tasa anual de crecimiento
demográfico
Distribución urbano-rural
Relación de dependencia
Población menos 15 años y más de
65 años
5
Para la construcción del escenario particular
Variable
Situación de los servicios de
Salud
Desarrollo del SFS y de
Riesgos Laborales del SDSS
Indicadores
Información necesaria
Capacidad instalada
Producción y productividad de
los servicios de salud
Acceso y demanda de servicios
de salud
Modelo de servicios que
desarrolla SESPAS
Distribución del gasto en salud
Desarrollo de las redes públicas
Formas de participación de los
usuarios
Cambios en el modelo de salud
Producción y productividad de
los programas de salud colectiva
Afiliación de subsidiados
Descripción de la red de establecimientos
Indicadores de actividad y producción nacional
y por provincias
% de la población con acceso a los servicios de
salud
Características del modelo de servicio
Coberturas de afiliación
Amplitud del Plan Básico
Situación de Saneamiento
Ambiental y Servicios
Cobertura Seguro Riesgos
Laborales
Condición de la vivienda
Índice de hacinamiento
Cobertura de servicios públicos
básicos
Condición del entorno de la
vivienda
Relación entre la oferta y
demanda de los servicios
públicos básicos
Situación de los Servicios de
Educación
Cobertura de los servicios de
educación
Calidad de los servicios de
educación
Desarrollo de los Programas
de Salud Ocupacional
Cobertura de los servicios de
salud ocupacional
Situación general de higiene y
seguridad en el trabajo
Cuentas nacionales
Compromisos y grado de avance esperado
Espacios de participación
Cambios en carpeta
Indicadores de actividad y producción nacional
y por provincias
# de afiliados al SFS, metas de afiliados por
regiones
Desigualdades en la cobertura de afiliación
% de la población y de la PEA bajo el sistema
de aseguramiento
Lo que cubre
El costo del SFS
% población y de la PEA bajo el Seguro
Riesgos Laborales
% de viviendas con condiciones mínimas no
adecuadas
% de familias con tres o más personas
% de viviendas con acceso a servicios públicos
básicos
Situación de los programas de control de
Calidad de los servicios públicos básicos
% de familias que habitan en condiciones de
riesgo ambiental
% de familias que habitan en condiciones de
riesgos ante desastres naturales
Volumen de producción de los servicios
públicos básicos
Magnitud de las necesidades de los servicios
públicos básicos
% de la población en edad escolar que asiste a
la enseñanza primaria
% de niños que completa el ciclo básico
% de analfabetismo
Tasa de deserción escolar
Tasa de promoción del nivel básico
Porcentaje de aprobación de las pruebas
nacionales
% de la población cubierta por programas de
salud ocupacional
Datos sobre condiciones y riesgos del trabajo
6
Variable
Estilos de vida
Indicadores
Amplitud hábitos tóxicos en la
población
Perfil dieta
Aflicción personal
Información necesaria
Prevalencia fumadores, alcoholismo,
toxicómanos
Consumo de cigarrillo por adulto, de litro
alcohol
Promedios calorías, grasa y proteínas por
persona/día
Tasas de suicidios, divorcios
Personas afectadas por desastres naturales
Para la construcción del escenario singular
Variable
Supervivencia y salud infantil
Indicadores
Supervivencia infantil:
Atención integral
Enfermedades infecciosas
Las enfermedades
inmunoprevenibles
Las enfermedades diarréicas
Enfermedades crónicas
transmisibles
VIH, SIDA y otras infecciones de
transmisión sexual
Enfermedades transmitidas por
alimentos
Las enfermedades respiratorias
Zoonosis
Las enfermedades parasitarias
Magnitud de las enfermedades
carenciales
Atención al embarazo y al
Niveles de desnutrición en niños
Incidencia de otras
enfermedades carenciales
Mortalidad materna
Información necesaria
Valor de la Tasa de mortalidad infantil y
preescolar
Composición de la TMI y preescolar
Desigualdades en la TMI y preescolar
AVPP por MI y preescolar
Número de Consultas seguimiento al niño – 5
años
Niños incluidos en los programas de
crecimiento y desarrollo
Indicadores de actividad y producción nacional
y por provincias
Cobertura de vacunación del Programa por
provincia: niños 1 año vacunación completa
Cobertura de vacunación por campaña
Incidencia de enfermedades inmunoprevenibles
Costo del Programa y por actividad
Tasas de episodios de EDA por niño al año por
provincias
Frecuencia de casos complicados de EDA en –
5 años
Producción y productividad de las URO
Incidencia de tuberculosis y lepra
Incidencia de casos
Incidencia de casos
Tasas de episodios de IRA por niño al año por
provincias
Frecuencia de casos complicados de IRA en –
5 años
Incidencia de rabia, leptospirosis, brucelosis
Prevalencia de parasitosis, carga parasitaria en
– 5 años y escolares
Prevalencia de desnutrición crónica
% de bajo peso al nacer
% de niños con algún nivel de desnutrición
% de desnutrición y anemia en embarazadas
Frecuencia de enfermedades carenciales
Tasa de enfermedad materna
7
Variable
Indicadores
Información necesaria
parto
Atención al parto
Enfermedades asociadas a
vectores
Frecuencia de casos de
enfermedades transmitidas por
vectores
Enfermedades ocupacionales
Impacto en la salud
Esperanza de vida al nacer
Gravedad de las enfermedades
ocupacionales
Perfil de mortalidad
Enfermedades crónicas no
infecciosas
Frecuencia de casos de
enfermedades crónicas no
infecciosas
Violencias y accidentes
Accidentes
Características de los lesionados
Violencias
Causas de muerte materna
% de parto institucional
Relación parto y cesárea
Promedio de consultas prenatales
Incidencia de abortos, prematuridad
% partos con complicaciones
Tasa de fecundidad
% embarazo en adolescentes
Tasas de casos de enfermedades transmitidas
por vectores
Tasas de mortalidad por enfermedades
transmitidas por vectores
Frecuencia y distribución de brotes por
enfermedades transmitidas por vectores
Frecuencia de enfermedades ocupacionales
Frecuencia de accidentes de trabajo
% de enfermedades con discapacidad
Tasas de mortalidad
AVPP por grupo de entidades
Tasas de mortalidad proporcional
% población no sobrevive a los 60 años
Prevalencias: cardiovasculares, cáncer,
diabetes y consecuencias,
Carga de enfermedad
Prevalencia discapacitados
Carga enfermedad por discapacidad
Tasas de accidentes, de mortalidad
Distribución edad y AVPP
Tasas de homicidios
Distribución edad y AVPP
Cronograma de los trabajos para la construcción del Análisis de Situación de
Salud
Meses
Actividades
1
2
3
4
Recopilación, análisis e interpretación de
las informaciones.
Descripción de los espacios
situacionales.
Integración en plenaria de trabajos
equipos
Redacción Primer Borrador del
Documento
Revisión y discusión del primer borrador.
Tres talleres de discusión.
Redacción Informe Final
Presentación y difusión del documento
final
8
Resumen ejecutivo:
La economía dominicana, a lo largo de la década de los noventa siguió un patrón de
crecimiento constante, con un promedio anual de 5.6% del PIB. Sin embargo, a partir
del 2002 ha ido presentando un cuadro negativo en aquellos indicadores vinculados con
la dinámica macroeconómica (tasa de inflación, tasa de interés bancario, tasa de
devaluación de la moneda, entre otros) reflejándose en un decrecimiento del PIB, El
Banco Central de la República Dominicana proyecta para el 2004 un decrecimiento en
el PIB de –3% acumulado. Pese a este decrecimiento el modelo económico
experimentado en las últimas tres décadas, sustentado en una economía de servicios,
tiende a consolidarse sin que se observen tendencias que proyecten cambios o
transformaciones profundas. La solidez de este modelo se expresa en la propia
estructura económica del país en la cual se verifica que los servicios aportan por encima
del 56% al PIB.
Simultáneamente con esta dinámica económica el país ha puesto en marcha en las
últimas décadas un proceso de reforma y modernización del Estado que también parece
irreversible. Estas reformas en su mayoría apuntan a cambios estructurales del Estado
enfatizando su descentralización y el fortalecimiento de su papel de ente rector y
regulador del mercado.
Aunque la República Dominicana reflejó un crecimiento económico en los últimos años
y una consolidación del modelo, en el contexto latinoamericano, se encuentra dentro de
los países que destina una de las más bajas proporciones de recursos de su
presupuesto y PIB al gasto social y al gasto en salud. Según datos del Banco Central, la
participación del gasto social en el gasto público total en la República Dominicana
para el período 1994-1998 era de un 39.8%. El gasto social con respecto al
producto interno bruto era de 4.3% en el período 1990-1991 y 6.1% para 1994-1995,
La participación del gasto social en el PIB para el año 2002 alcanzó el 8.1% del PIB.
Para ese mismo período el gasto social percápita fue de unos US$213 dólares,
superando el promedio de los US$96% de la década de los noventa (1990-1999). Sin
embargo, conforme a los parámetros establecidos por organismos internacionales, el
gasto social percápita promedio para América Latina es de unos US$540, colocándose
la República Dominicana en uno de los niveles más bajos de la Región. Por otro lado,
respecto al gasto en salud en el país para 1998 se había destinado sólo un 4.5% del
PIB y un 22% del total del gasto social. Hasta el año 2001 el promedio de gasto público
en salud se mantenía en un nivel estacionario, reduciéndose a un 1.5% del PIB en el
2001.
En términos de las condiciones de pobreza, para el 1999 la Republica Dominicana
ocupaba el lugar 88 en Indice de Desarrollo Humano (IDH), de acuerdo al informe del
Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD). Sin embargo, para el año
2002, el país se encontraba en el lugar 94 entre los 174 países estudiados en el ámbito
mundial y en el 26 dentro de los países de América Latina y el Caribe. En términos de
tendencias del IDH, el incremento alcanzado por el país es de 0.11 entre el valor de
1975 y el 2000 (0.62 y 0.73 respectivamente).
Conforme a las estimaciones de la Oficina Nacional de Planificación –ONAPLAN-, a
inicios de la década de los noventa la pobreza en general en la República Dominicana
creció de un 54.8% en el 1991 a un 59.6% en el 1993. Sin embargo, a finales de los
noventa hubo una reducción a 51.8% en el 1998. En términos de valores absolutos la
9
población pobre en el 1991 era de 4.2 millones, 4.7 millones en el 1996 y 4.4 en 1998,
observándose una dinámica oscilante en esta década.
En términos poblacionales la República Dominicana es cada vez más una sociedad
urbana donde más del 60% de la población se concentra en los principales centros
urbanos. La población estimada para 2002 se calcula en unos 8,663,731 habitantes. Los
datos preliminares del Censo de Población del 2002 reportan una población censada de
8,230,722 habitantes, siendo el 50.15% población femenina y el 40.22% menor de 18
años. Uno de los cambios demográficos más impactante en la estructura poblacional
de la República Dominicana se relaciona con el incremento significativo en el número de
mujeres en edad reproductiva, en la población económicamente activa y la población
mayor de 65 años, observándose una tendencia para los próximos años hacia el
envejecimiento progresivo. La tasa cruda de natalidad se estima en 23.27 por mil
habitantes.
Para el periodo 2000-2005 la esperanza de vida al nacer ha sido estimada en 70.07
años. En los últimos años se ha incrementado la diferencia por sexo en la esperanza de
vida, de 3.63 en el quinquenio 1980-1985 a 4.60 en el 2000-2005. La esperanza de vida
para los hombres aumento de 61.42 años en el periodo 1980-85 a 67.83 años en el
2000-2005. Igualmente para las mujeres aumento de 65.05 a 72.43 años en los mismos
periodos respectivamente. Se proyecta que para el 2010-2015 la esperanza de vida
para ambos sexos será de 72.56 años.
El principal problema para las estimaciones demográficas es el importante subregistro
de la mortalidad y nacimientos. En la actualidad el porcentaje de subregistro de la
mortalidad general se estima alrededor de 53.5% en el 2000.
La tasa bruta de mortalidad estimada ha disminuido desde 7.76 por mil en el periodo
1980-1985 a 5.77 por mil en el 2000-2005 y llegará en el 2010-2015 a 5.80 por mil, de
acuerdo a parámetros de hipótesis media para el calculo de las proyecciones.
Condiciones y tendencias del desarrollo de los servicios de salud
En el capítulo 2 de este documento de Análisis de Situación de Salud se presenta
información descriptiva y analítica sobre los servicios de salud, los establecimientos,
recursos humanos, el rendimiento de los mismos, su productividad, la situación de los
servicios intradomicilarios, las condiciones de las viviendas y los aspectos inherentes a
la educación. Incorpora como aspecto fundamental lo relativo al Plan Básico de Salud,
el seguro de riesgos laborales, sus beneficiarios y los servicios ofrecidos.
Se dispone de información sobre los establecimientos y recursos humanos de los
servicios de la SESPAS, más no así sobre los relativos al subsector privado. Sin
embargo, se aprecia que en cada provincia y municipio del país existen
establecimientos de salud con un recurso humano cuya distribución no guarda relación
alguna con los perfiles de salud y enfermedad de la población ni con la totalidad de la
misma.
Importante es destacar que la población acude a la consulta de salud cuando la
situación o problema que le aqueja requiere de atención inmediata. Por otro lado, los
accidentes de tránsito y los hechos de violencia y la costumbre o criterio de que la
hospitalización se gerencia desde la sala de emergencia en la mayoría de los centros
de salud hace que los ingresos por emergencias dupliquen a los ingresos por consultas.
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El enfoque de los servicios es eminentemente curativo aunque los planteamientos de la
SESPAS enfatizan la necesidad de la prevención y promoción de la salud.
La relación de consultas por médico/a es muy variable según región y provincia
encontrándose, que las relaciones más elevadas se dan en aquellas regiones de menor
población y menores recursos y capacidad de desarrollo. Interesante es indicar que el
porcentaje de ocupación de las camas hospitalarias del tiempo total disponible está
entre un 21% y un 56%, mostrando esto que tales recursos están subutilizados.
Es fundamental analizar la visión que tienen los usuarios de los servicios de salud y en
ese sentido, se destaca que entre un 35% y un 40% de la población acude alguna vez a
la consulta por problemas de salud y que la mayoría ( 93%) consulta profesionales de la
medicina. La mayoría de las consultas es demandada por la población menor de 10
años y mayor de 65 años.
Datos de la ENDESA 2002, muestran que el 76% de la población dispone de servicios
de salud a menos de 2 kilómetros de distancia de su hogar y que las dos razones más
importantes para su utilización son su cercanía y el bajo costo por utilización. La
atención rápida, humana y efectiva constituye no más de un 5% para que tales servicios
sean utilizados.
La población ubicada en los quintiles de ingresos más elevados utiliza los servicios
privados con mayor frecuencia que los públicos (SESPAS/IDSS/FFAA). En cuanto al
costo de los servicios, según la población usuaria de los mismos, el gasto mayor se
debe a medicamentos (54% valor promedio nacional) seguido por exámenes de
laboratorio.
La SESPAS dispone de programas de salud pública a nivel nacional, normatizados y
orientados desde el nivel central y gerenciados desde los niveles regionales y
provinciales. Algunos de estos programas presentan mayores fortalezas y prioridades
que otros debido a la necesidad de control de las enfermedades identificadas como
problemas fundamentales (prevenibles por vacunas, infecto-contagiosas, transmitidas
por vectores, de transmisión sexual entre otras). Se aprecia que existe un mayor
impacto en algunos de estos programas como es el caso de las inmunizaciones.
Se requieren mayores esfuerzos hacia la institucionalización y adecuación de dichos
programas frente a la necesidad de ejercer la vigilancia y control de los problemas
esenciales de salud colectiva, que tales programas pretenden controlar y vigilar en los
escenarios de transición presentes y futuros.
En cuanto a las condiciones de las viviendas y los servicios inherentes se observa como
ha mejorado el porcentaje de viviendas construidas con mayor solidez de paredes,
techo y pisos ( 18% zona rural y 40% zona urbana) aunque todavía predominan las
viviendas construidas con paredes de cemento pero techos de planchas de zinc (78% y
60% respectivamente).
Los servicios intradomicilarios de agua para uso doméstico, energía eléctrica y servicios
sanitarios requieren de importantes mejorías. El 67% de la población en la zona urbana
y el 33 % en la zona rural utiliza agua embotellada para beber. Apenas un 10% utiliza el
servicio de agua dentro de las viviendas para ser ingerida. El resto utiliza diversas
fuentes alternativas para tales fines. A nivel nacional la mitad de la población dispone de
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sanitarios privados intradomiciliarios, el resto utiliza letrinas privadas y compartidas y se
destaca que un 6% de la población no dispone de servicio alguno.
El analfabetismo es mayor en la zona rural (18%) que en la urbana (9.5%) con tasas
elevadas de asistencia a los planteles escolares de nivel primario superiores al 80% en
zonas urbanas y rurales, mas no así para el nivel secundario con promedios inferiores al
48% a nivel nacional mostrando, esta situación; que la inserción al proceso laboral a
edades tempranas, la búsqueda de otros mecanismos de producción y la no adecuada
distribución de escuelas secundarias en el territorio nacional podrían, entre otras
razones, influir en este aspecto.
En sentido general, el país cuenta con una importante infraestructura de servicios de
salud y sociales, pero no existe una adecuada distribución conforme a las prioridades
de salud y servicios por parte de la población. Ante esta situación es urgente la
necesidad de realizar transformaciones esenciales en la dirección, organización y
gestión de tales servicios conforme el marco legal y necesidades sectoriales actuales.
Daños a la Salud
La composición por edad de la mortalidad ha cambiado considerablemente en las
últimas décadas, principalmente en los primeros años de edad. Para 1986 la mortalidad
infantil representaba el 18% de todas las muertes y la mortalidad de 1-4 años el 5.2%;
para descender, en el 2000 a 10.5% y 1.7%, respectivamente. La mortalidad registrada
por sexo entre 1986 y 2000 no ha cambiado, a excepción del 1999. En el 1999 se
registra un mayor número de muertes, a expensa del sexo masculino.
En la mortalidad proporcional considerando 6 grandes grupos de causas (lista 6 OPS)
para el periodo 1986 – 2000, lo más sobresaliente es la alta proporción de muertes
debidas a enfermedades del sistema circulatorio. Al analizar la tendencia de las
tasas de mortalidad especificas por estos grandes grupos se evidencian cambios,
particularmente para el grupo de las enfermedades del sistema circulatorio cuya tasa de
mortalidad registrada aumento de 88.4 a 101.3 por cada 100,000 habitantes, entre 1986
y 1999, disminuyendo en el 2000 a 80.5 por 100,000 habitantes, disminución debida al
subregistro. Las afecciones del periodo perinatal disminuyeron de 27.9 a 17.3 por cada
100,000 habitantes, lo cual es coherente con la disminución del porcentaje de muertes
en menores de un año observado para el mismo periodo.
Si obviamos el año 2000 por el subregistro alcanzado, se observa una tendencia al
aumento en las muertes debidas a enfermedades del sistema circulatorio y en las
causadas por neoplasias o tumores. Estas últimas aumentaron de 28 a 41 muertes por
cada 100,000 habitantes, entre 1986 al 1999.
La mortalidad debida a enfermedades transmisibles durante el periodo 1986 – 2000
disminuye de 45.6 a 30.8 por cada 100,000 habitantes. Esta disminución esta dada por
la disminución en las muertes por diarrea y por enfermedades prevenibles por
vacunación.
En la distribución por provincias de las muertes durante 1999, debidas a estos grupos
de causas, tenemos que en todas las provincias del país la mayor magnitud de muertes
es debida a enfermedades cardiovasculares, siendo en Salcedo de 209 muertes por
100,000 habitantes, esta provincia además presenta la mortalidad más elevada debida
a Neoplasias, 102 muertes por 100,000 habitantes. Con mayor frecuencia de muertes
12
por enfermedades transmisibles se observa Pedernales con 62 por 100,000 y con la
menor proporción Peravia con 13 por 100,000 hab. Santiago registra la mayor cantidad
de muertes debidas a causas originadas en el periodo perinatal, 38 por 100,000 hab.
Con mayor incidencia de muertes en el 1999 debidas a causas externas se observa
Monseñor Nouel, La Altagracia y Samaná.
La mortalidad infantil en la Republica Dominicana se ha reducido significativamente
en los últimos años. La tasa de mortalidad estimada descendió de 47 por 1000 nacidos
vivos en el periodo 1990-1995 a 40 por 1000 en 1995-2000 y en la ultima encuesta
demográfica ENDESA 2002 se estima en 31 muertes por 1000 nacidos vivos, para el
periodo 1997-2002. Este descenso de la mortalidad infantil se expresa en el grupo de
1-4 años, la cual colocó para el período 1997-2002, según la ENDESA 2002, en 7 por
1000. Cabe destacar que en este grupo de edad las causas externas se incrementaron
un 100% entre 1986 y 1999 con un 12.0% y 24.6%, respectivamente, siendo de un 19%
en el 2000. Las enfermedades transmisibles son las mayores causas de muerte en este
grupo, situación que no ha variado a través del tiempo.
Asimismo, en el grupo de 5-14 años el grupo de causas correspondientes a las
neoplasias aumento de 5.1% en 1986 a 11.4% en el 2000. Las causas externas
incrementaron un 16% en el periodo analizado. Para la población de 15 a 49 años, se
resalta el aumento del grupo de las enfermedades transmisibles durante el periodo, de
13.4% a 22.1%, fundamentalmente a expensas del SIDA y la tuberculosis. Las
enfermedades del sistema circulatorio ocupan el primer lugar como causa de muerte en
los grupos de edades de 50-64 años y > de 65 años, seguidas por las neoplasias y
las enfermedades transmisibles.
Al analizar la mortalidad por sexo, las enfermedades del aparato circulatorio
constituyeron el grupo mas frecuentemente diagnosticado. Sin embargo, mientras en las
mujeres las neoplasias se han mantenido en el segundo lugar, en los hombres, este
lugar correspondió a las causas externas, relegando a las enfermedades transmisibles
al tercero y cuarto lugar, respectivamente. Las causas externas fueron el cuarto grupo
de causas más importantes en mujeres durante 1999, siendo el quinto lugar para ambos
sexos las afecciones del periodo perinatal.
La República Dominicana presenta un número elevado de muertes maternas, las
cuales son subregistradas en el 73% de los casos al momento de consignar la causa de
muerte. En el 1999 el estudio de evaluación del sistema de vigilancia de la mortalidad
infantil y materna capto 260 muertes ocurridas ese año, para una tasa de 122 muertes
por 100,000 nacidos vivos. En el supuesto de que las muertes notificadas en el 2002
tuvieran el mismo nivel de subregistro encontrado en el 1999, el numero de muertes
maternas estimadas para ese año seria de 283 (124 muertes por 100,000 nacidos
vivos). El número de muertes notificadas en el 2002 fue de 163, para una tasa de
muertes maternas notificadas de 71.4 por 100,000 nacidos vivos. Entre las principales
causas de muertes maternas notificadas al sistema tenemos que las toxemias se
constituyen en la primera causa.
Según la ENDESA 2002 casi la totalidad de los embarazos en el país (99%) fueron
atendidos por personal profesional de la salud. El 97% de los partos son atendidos en
establecimientos de salud, siendo el 75.5% de los mismos atendidos en hospital
público. La existencia de elevados índices de mortalidad materna con una elevada
cobertura de atención traduce deficiencias en la organización y calidad de la atención.
13
El análisis de las principales causas de muerte en la población de República
Dominicana evidencia que las muertes por causas externas (incluye accidentes de
tráfico, sumersión, sofocación, caídas, suicidio, homicidio y otros accidentes) y las
enfermedades transmisibles son las causas que más contribuyen a la mortalidad
prematura. Al calcular los años de vida potencialmente perdidos (AVPP) por muertes
ocurridas en menores de 70 años se encontró que la más alta proporción corresponde a
las causas externas (24%), debido al impacto de esta causa en la población de 15 a 49
años.
La Tuberculosis es uno de los principales problemas de salud pública del país. Las
tasas estimadas de incidencia se han mantenido en los últimos 20 años entre 70 y 100
casos por 100,000, entre las más altas del continente, siendo el país uno de los 9
países de Las Américas que aporta mayor carga de casos nuevos por año. Para los
años 2000, 2001 y 2002 se observa disminución de las tasas de incidencia, sin embargo
no debemos atribuir este descenso a una disminución real, ya que hasta el 2002 el
PNCT presenta indicadores muy bajos de cobertura, detección y curación.
La lepra, su incidencia anual abarca más de 30 años. La morbilidad reportada se ha
mantenido inferior a 1 caso por 10,000 habitantes. La tendencia de la lepra a nivel
nacional a partir del 1990 demuestra un descenso progresivo, siendo el 2002 donde se
ha registrado la menor incidencia, de 0.24 casos por 10,000.
La enfermedad meningocóccica bien documentada a partir de 1996, ha mantenido
tasas entre 1.2 y 2.4 casos por 100,000 habitantes. En los últimos tres años (20002002) se observa una disminución progresiva en el número de casos notificados
registrándose solo el 55% de los casos esperados con relación al promedio del periodo
1995-2000 (154 casos). En el 2002 se notificaron 47 casos para una tasa de incidencia
de 0.5 casos por 100,000 hab. siendo esta la más baja tasa registrada en el país de
esta enfermedad.
Las infecciones respiratorias agudas constituyen la principal causa de consulta
ambulatoria y están entre las primeras 5 causas de muertes registradas en 1999 y 2000.
Cada año se notifican entre 6000 y 10000 casos por semana. La ENDESA 2002 reporta
que las enfermedades respiratorias (gripe o influenza, bronquitis, neumonía, laringitis,
faringitis y sinusitis) representaban el 80% de la morbilidad sentida por la población en
el ultimo mes. En ENDESA-96 estas representaban el 65%.
La tendencia en las tasas de Malaria desde 1965 ha sido fluctuante. Mientras en 1997 se
detectaron 816 casos, para una tasa de 10.2 por 100,000; en 1998 de detectaron 2,006
casos con una tasa de 24.5 por 100,000 cerrando el año 1999 con 3589 casos (43.5 por
100,000 hab). Durante los años 2000, 2001 y 2002 el promedio anual de casos es de 1189,
con tasa de incidencia en 14.7, 12 y 15 casos por 100,000, respectivamente.
La fiebre del dengue y el dengue hemorrágico se han constituido progresivamente
en un grave problema de salud pública en las Américas. En el año 2002 cuarenta y
cinco países de la Región reportaron casos de dengue. En República Dominicana el
numero de casos de ambas formas; clásico y hemorrágico ha variado con incrementos
en los años 1998 con 4008 casos (49.5 por 100,000 hab.), 2000 con 3558 casos (42.4
por 100,000 hab.) y con 2608 casos (37.6 por 100,000) en el 2002. El 74 % de los
casos probables de dengue tienen menos de 20 años y el 53.5% son menores de 10
años de edad
14
Con respecto a la Filariasis linfática, en 1999 se inicia un programa de control que
incluye la identificación de focos mediante encuestas a escolares a nivel municipal, así
como el tratamiento masivo a la población, una vez al año.
La difteria, la tosferina y el tétanos no neonatal se han reducido considerablemente
en las ultimas dos décadas, de tasas alrededor de 10 casos por 100,000 a por debajo
de 0.1 por 100,000 hab. Los casos notificados en el 2002 fueron 35 casos de difteria y
apenas 10 casos de tosferina.
Según datos del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), a nivel nacional la
proporción de población menor de un año vacunada contra Difteria, Pertusis y Tétanos
en el 2002 es de 72.8%. Al analizar la tendencia dada por las estimaciones de las
últimas encuestas demográficas y de salud (ENDESA 1996 y ENDESA 2002), las
coberturas a nivel nacional de vacunación completa de DPT a menor de un año, se han
mantenido bajas en los últimos años. En el 1996 era de 57.6% y en el 2002 de 56.6%.
Tetanos no neonatal se observa con un ligero incremento durante el periodo 20002002, de 26 casos en el 2000 paso a 57 en el 2002. Los hombres son los más
afectados. Entre las provincias que mas casos reportaron en el 2002 esta Santo
Domingo con 10 casos y Santiago con 8 casos. Este incremento se vincula a un mal
manejo profiláctico de las heridas.
El tétanos neonatal con tasas variables entre 0.1 y 1.0 por 100,000 para la década de
los ochenta, se ha mantenido con tasas iguales a 0 y por debajo de 0.1 a partir de 1993.
Desde el 1999, con excepción del 2000, se documenta 1 caso importado cada año.
La aplicación de la vacuna antitetánica durante el embarazo se constituye en una de las
principales medidas de prevención del tétanos neonatal. La ENDESA reporta que de las
mujeres que tuvieron hijos en los cinco años anteriores a la encuesta el 95 por ciento
recibió al menos una dosis de Toxoide Tetánico durante el embarazo del último
nacimiento. Entre las mujeres sin educación la cobertura es de 85 por ciento en tanto
que entre las que alcanzaron educación superior es de 96 por ciento.
La poliomielitis paralítica inicio la década de los ochenta con tasas por encima de 1.0
por cada 100,000 habitantes para descender dramáticamente a 0.03 casos por 100,000
en 1986. Entre 1987 y 1999 no ocurrió ningún caso en el país. En octubre del 2000 se
detecta la ocurrencia de una epidemia de poliomielitis paralítica a poliovirus tipo 1 en la
República Dominicana, con focalización en un municipio con muy baja cobertura
vacunal y casos distribuidos en las principales rutas de conexión entre los mayores
centros urbanos del país. Durante el año 2000 hasta la semana 9 del 2001 se
identificaron un total de 94 casos de PFA, siendo 14 casos (15%) confirmados por
aislamiento. Desde esa semana no se ha confirmado casos. La proporción de población
menor de un año, reportada por el PAI a nivel nacional, vacunada contra polio en el
2002 es de 76.3%.
La tendencia dada por las estimaciones de las últimas encuestas demográficas y de
salud (ENDESA 1996 y ENDESA 2002) a las coberturas a nivel nacional de vacunación
completa de vacuna antipolio a menor de un año, se han mantenido bajas en los últimos
años. En el 1996 era de 48.1% y en el 2002 de 44%.
Durante los últimos tres años se observa una disminución significativa de los casos
confirmados de Sarampión, de 2.9 casos por 100,000 habitantes en el 2000 a 0 casos
15
confirmados en el 2002. En el 2002 a nivel nacional se notificaron e investigaron 739
casos de febriles eruptivos por el programa ampliado de inmunizaciones, ninguno
confirmado. Esta disminución es debida fundamentalmente a tres actividades realizadas
durante este periodo: la implementación de campañas masivas de vacunación a nivel
nacional, la vigilancia activa de febriles eruptivos y de brotes y el fortalecimiento de los
puestos fijos de vacunación.
La proporción de vacunados contra sarampión menores de un año, reportada por el
PAI a nivel nacional, es de 81.7 en el 2002. A partir de los datos reportados en las
encuestas demográficas y de salud, se observa un incremento en la cobertura nacional
de vacunación completa antisarampión en menores de un año, entre 1996 y el 2002. La
cobertura completa era de 78.2% en 1996 y en el 2002 de 88.3%.
La Rubéola afecto en 1999 las provincias del norte y centro del país, con mayor
intensidad entre febrero y julio del 1999, reportándose un total de 347 casos (4.14 por
100,000 hab.), alcanzando durante el año 2000 el mayor numero de casos confirmados
(826), para una tasa de 9.7 por 100,000 habitantes, disminuyendo en el 2001 y el 2002
a 42 y 2 casos respectivamente.
La meningitis por Haemophillus influenzae tipo b (Hib) representaba el 40% de las
meningitis bacterianas en menores de 5 años y el 80% de las que ocurren en menores
de 1 año, seguidas en importancia por el Streptococus neumoniae y la Neisseria
meningitidis. Desde el año 2000 a la fecha la vigilancia de las meningitis bacterianas es
a través de un hospital pediátrico de referencia nacional, ubicado en el Distrito Nacional.
El número de casos de meningitis bacterianas en menores de 5 años ha descendido
significativamente, según lo observado en este puesto, desde la intervención masiva de
vacunación a menores de tres años que se realizara en agosto del 2001 y la posterior
introducción de la vacuna PENTA (DPT/HB/Hib) al programa regular. Según reportes
del PAI la cobertura nacional de vacunación completa a menores de un año con PENTA
(DPT/HB/Hib) es de 38.5%, en el 2002.
Respecto el SIDA, se han notificado cerca de 6,563 casos entre 1987 y el 2002. Se
considera que los datos de la notificación sólo representan alrededor de un 15% de los
casos. Los casos de SIDA están concentrados entre las edades de 15-44 años,
representando el 79.6% de los casos de SIDA acumulados por el sistema de vigilancia
en el periodo 1991-2001. Los jóvenes entre las edades de 15-24 años constituyen un
18% de los casos. Los hombres continúan siendo lo más afectados con el 64% de los
casos reportados. Las mujeres representan un 35% de los casos. La relación hombremujer actualmente es de 3:1, lo cual puede variar dado el número de mujeres infectadas
en los últimos cinco años. Actualmente el 74.8% de los casos ocurren en individuos
heterosexuales tendiendo a concentrarse en poblaciones mas empobrecidas. La
transmisión perinatal se mantiene en un 2% del total de casos notificados. Datos
obtenidos por la última Encuesta Nacional de Salud (ENDESA 2002) reportan una
prevalencia de VIH/SIDA en la población general de 1%.
Las Infecciones de Transmisión Sexual tienen una tendencia francamente
descendente. Según la ENDESA 2002 el 9 por ciento de las mujeres entrevistadas
sexualmente activas padecieron alguna ITS en el último año. La prevalencia es mayor
entre las adolescentes y jóvenes (15 a 29 años), entre la población residente de la zona
rural y entre las mujeres con educación primaria de quinto a octavo. La conducta sexual
individual y el uso de condones son determinantes claves del nivel de riesgo de contraer
Infecciones de transmisión sexual (ITS). Según la ENDESA 2002 el uso del condón es
poco extendido entre las mujeres y los hombres. Tan sólo el 2 por ciento de las mujeres
y el 1 por ciento de los hombres usaron condón en su última relación sexual con su
16
esposo(a) o compañero(a). Se observaron mayores proporciones de uso entre las
jóvenes de 20-24 años (3 por ciento), en las mujeres divorciadas o separadas (5 por
ciento) y entre aquéllas con mayor educación (3 por ciento).
La enfermedad diarreica aguda (EDA) continúa siendo un importante problema de
salud pública, sobre todo en menores de cinco años. En el 2002 los episodios
diarreicos, con 11.76%, figuran como la segunda causa de consulta en los
establecimientos de salud públicos. La prevalencia según ENDESA 2002 es de 14% en
los menores de 5 años.
Intoxicaciones alimentarias: Desde el 1995 hasta el año 2002 se han notificado 267
brotes de Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETA).
Se ha iniciado
investigación en el 55% de los casos. El alimento que ha estado más involucrado es el
pescado en el 61% del total de brotes notificados.
Según la encuesta de morbilidad en turistas del 2002 la prevalencia percibida en esta
población, cuyo promedio de estadías en el país fue de 7 días (Rango de 1-29 días), es
de 20%. De estos turistas que enfermaron el 69% fue debido a enfermedad diarreica
aguda. Se hace necesario fortalecer la capacidad de los laboratorios de salud pública
en apoyo a la vigilancia y el manejo de control de calidad de agua y alimentos.
La rabia ha tenido en los últimos decenios una evolución fluctuante con tasas entre 0.1
y 0.01 por 100,000 habitantes. Esta variación esta vinculada a la eficacia de las
medidas de prevención y la sostenibilidad de la vigilancia. En los periodos en la que se
ha mantenido una alta cobertura de vacunación canina a ciclos anuales y de alcance
nacional, los casos en animales y humanos se han reducido considerablemente.
Durante 1998 y 2001 no se registraron casos de rabia en humanos y en el 2002 se
verifican 2 casos, uno residente en la provincia de La Romana y el otro en Monte Cristi.
En ambos casos la especie agresora fue el perro. La tasa de mordeduras a personas se
incremento en el 2002, de 265 por cada 100,000 habitantes.
Durante el año 2002 hubo una población Canina estimada a vacunar de 896,000
animales en todo el país, vacunándose un total de 227,793 animales representando una
cobertura de 25.42% de lo estimado.
La Brucelosis y la leptospirosis están mal documentadas en el país. Han sido
recientemente introducidas como enfermedades objeto de vigilancia (en 1998).
Esporádicamente se reportan casos aislados pero son pobremente investigados desde
el punto de vista epidemiológico.
Respecto a la situación de las enfermedades no transmisibles la desnutrición se
encuentra entre uno de los problemas más relevantes. De 1996 a 2002 se ha producido una
disminución de la desnutrición crónica en menores de cinco años (talla por edad <2DS), de
una prevalencia del 11% al 9%, siendo el 2% considerada como severa. El porcentaje más
elevado de niños con desnutrición crónica (12%) y aguda (2%) se concentra en las edades
de 12 a 23 meses. Hay más niños (10%) que niñas (8%) afectados de desnutrición crónica.
Entre las madres sin ningún nivel educativo se detectó un 13% de niños con
desnutrición crónica. Un 8% de los niños de la zona urbana se clasifican con
desnutrición crónica en comparación con el 11% en la zona rural.
17
La práctica de lactancia materna ha mejorado considerablemente. Entre 1991 y 1996
se encontró que más del 90% de los niños iniciaban lactancia al nacer y la duración
promedio se aumentó desde 1.7 meses a 10.5 meses.
Las enfermedades cardiovasculares son un problema importante de salud.
Constituyen mas del 10% de las consultas y más del 6% de las emergencias en los
establecimientos del país. Alrededor del 80% de los ingresos no obstétricos en adultos
corresponden a problemas cardiovasculares. La Sociedad Dominicana de Cardiología
realizó el Estudio de Factores de Riesgo Cardiovascular (EFRICARD) 1996-1998, en
una muestra de 6,184 personas. El mismo reporta que el 29.2% de la población podría
ser considerada con sobrepeso (Índice de Masa Corporal IMC 26-29), mientras que
16.4% es obesa (IMC > 30). La prevalencia de hipercolesterolemia (niveles de
colesterol >200mg/dl) es de aproximadamente 23.6%. Este estudio refiere una
prevalencia de hipertensión sistólica >140 mmHg en 24.5% de la población.
La prevalencia de tabaquismo es de 20.2% en la población general. La prevalencia
entre los hombres estudiados fue de 25% y entre la mujeres de 17.6%.
La diabetes es considerada un importante problema de morbilidad y mortalidad, sin
embargo, no se dispone de estudios epidemiológicos adecuados. La mortalidad
registrada proporcional por diabetes presenta una tendencia ascendente. En 1986
representó el 2% de las muertes diagnosticadas (7 por 100,000 hab.) y en 1999, 4% (11
por 100,000 habitantes).
Entre las neoplasias o tumores el cáncer ginecológico conjuntamente con el cáncer de
mama constituyen la primera prioridad. Basados en el Registro Hospitalario de Tumores
del Instituto de Oncología Dr. Heriberto Pieter, en el 2001 el cáncer de mama ocupa el
primer lugar en frecuencia, 26.5% del total de casos analíticos (6.5 casos por 100,000
habitantes). En segundo lugar el cáncer de cuello de útero con 19.8% (4.9 casos por
100,000 hab.) y en tercer lugar las neoplasias de la glándula prostática con un 6.3% (1.5
casos por 100,000 hab). La cobertura de Papanicolao en mujeres de edad fértil no
alcanza al 10% y está concentrada en menores de 25 años de edad; y la pérdida de
casos detectados antes de ser adecuadamente tratados es muy alta.
Los accidentes y violencias van en aumento. El número de accidentes de tránsito
registrado cada año es superior a 25,000 en el último quinquenio, entre los cuales solo
en 1998 se certificaron 3418 muertes. En los últimos años ha aumentado el esfuerzo
nacional para disminuir los riesgos de accidentes.
18
SÍNTESIS DE LA SITUACION Y TENDENCIAS DE LA DE SALUD EN LA
REPUBLICA DOMINICANA AL 2003
Variables
Indicadores básicos
Situación actual
Modelo económico
Los servicios
aportaron un 56%
al PIB para el 1999
% Crecimiento PIB
En el 2002 era de
un 4.1%
% Inflación
24.5% a
Septiembre del
2003
39.8% al 1998
% Gasto social en relación con el Gasto
Público
% Gasto social con relación al PIB
8.1% en el 2002
Representaba un
promedio de
US$213.00
% gasto social del gasto público
% Gastos en salud con relación al gasto
social
% Gastos en salud con relación al gasto
público
43.% al 2001
22.6 al 2001
% Gastos en salud con relación al PIB
1.5% promedio
para el 2001
1.7% (2001).
Socioeconómicas
% Gastos en salud financiado con
recursos externos (en relación al gasto
total en salud)
9.8% al 2001
% Hogares pobres
51.8% en 1998
Población pobre
44% al 1998
87% zona rural y
40% zona urbana
0.52 (1997)
0.73 (2002)
15.7% (2000)
Magnitud de la pobreza
Índice de Gini
Índice de Desarrollo Humano
% Gastos en educación del Presupuesto
Nacional
Tendencias en los
últimos 5 años
Hay una
tendencia a
consolidarse
como modelo
El promedio de
crecimiento en
los noventa ha
sido de un 5.6%
Del 1996 al 2002
ha crecido de un
4.6% a un 10.5%
Se mueve entre la
disminución y al
estancamiento
A principio de los
noventa era de un
4.3%.
En los noventa el
promedio era de
US$96.00
Para el 98 era de
un 22%
Oscilaba entre el
5% y el 7%
De un 54.8% en
1991
0.62%
12.5% del 90 al
98
Educación y pobreza
Mercado laboral
% Gastos en educación del PIB
Nivel de analfabetismo total
Nivel de analfabetismo rural
Nivel de analfabetismo urbano
Tasa de desempleo
Tasa desocupación masculina
Tasa desocupación femenina
2.5% (2000)
12.7%
18.6%
9.5%
15.6% al 2001
26.7%
9.2%
1.9% del 90 al 98
15%
25%
8%
Observaciones
La economía de
servicios tiende a ser
poco sostenible frente
a situaciones de crisis
Se proyecta un
decrecimiento de un –3
% para el 2004
Se observa una
tendencia acelerada del
aumento de la inflación
El promedio para
América Latina es de
US$540.00
Se mantiene estático
Tendencia a un ligero
aumento. Ver la
tendencia en AL.
Se ha mantenido
estable. Excepto en el
1998-99 que aumento
por consecuencia del
Ciclón Georges a un
3.2%
Ligera disminución
Se observa una
tendencia al
incremento, aunque la
meta esperada es de un
40%
Se disminuyó
Disminuyó
Aumentó
19
Variables
Indicadores básicos
Población total
8,230,722 (Censo
2002)
Población femenina
Población masculina
Población urbana
50.15%
49.85%
Se estima en un
60%
40%
Población rural
Tasa anual de crecimiento
Demográficas
Situación de los
servicios de salud
Situación actual
Población menor de 15 años
1.6% promedio del
2000 al 2005
(proyecciones)
33% al 2003
Esperanza de vida
70.07 al 2003
Población más de 65 años
4% al 2003
Capacidad instalada
Al 2002
1 cama x 720 hab.
8.1 médicos x
10,000 hab.
13.6 enf/aux.enf. x
10,000 hab.
Discriminar por
categoría
43 x 10,000
habitantes (2001)
8.1 x 10,000 (2001)
Personal salud
Médicos
Recursos humanosSESPAS
Licenciadas en enfermería
Auxiliares de enfermería
Odontólogos
Personal administrativo
Técnicos en salud
Índice de ocupación de camas
Producción de servicios
Días de estancias por cama hospitalaria
Relación emergencias-consultas
1.3 x 10,000 (2001)
11.5 x 10,000
(2001)
1 x 10,000 (2001)
15.4 x 10,000
(2001)
2.7 x 10,000 (2001)
Oscila entre un
21% y 56% (2001)
2.6 días (2001)
479 emergencias
por cada 1,000
consultas (2001)
Tendencias en los
últimos 5 años
Se observa un
crecimiento por
debajo de las
proyecciones
48% promedio
52% promedio
Entre un 55% y
un 58%
Entre un 45% y
un 42%
El promedio era
de un de 2%
aproximadamente
En 1970 la
población menor
de 15 años era de
un 47%.
En 1970 la
población mayor
de 65 años era de
un 2.9%.
Buscar en
memoria de
SESPAS
Observaciones
Se observa una
tendencia creciente
Se observa una
disminución en la tasa
de crecimiento anual
Se observa una
disminución de este
grupo de población en
relación a la población
total
Hay un incremento en
la esperanza de vida.
En América Latina el
promedio es de 67...%
Este grupo de
población se ha
incrementado en los
últimos años
Relativo a
establecimientos de
SESPAS
Esta relación varía
sustancialmente en
términos regionales
(Por ejemplo en la
Región Cero es de 12
x10,000 a 6 x 10,000
en las regiones 1 y 7)
Debe tomarse en
cuenta las marcadas
diferencias regionales
20
Variables
Indicadores básicos
Población con acceso a los servicios de
salud
Utilización de servicios de salud
Acceso y demanda
Utilización de servicios de salud a nivel
público
Nivel de satisfacción del usuario de los
servicios de salud
Establecimientos habilitados por la
autoridad sanitaria nacional (*)
Cobertura de afiliación al SFS
Costo PBS
Costo de la afiliación (*)
Seguro Familiar de
Salud y Aseguramiento
Salario mínimo (*)
Población asegurada a diversos planes de
salud
Servicios básicos
Viviendas con acceso a servicios
sanitarios individuales
Viviendas sin servicios sanitarios
Viviendas con acceso a agua
Situación actual
75.6% de la
población dispone
de centros de salud
a menos de 2km de
distancia
En 2002, un 37.8%
de la población
consultó por
problemas de salud
Tendencias en los
últimos 5 años
Observaciones
Incluye centros
públicos, privados y de
patronatos o
beneficencia
En 1996, un 37%
de la población
consultó por
problemas de
salud
Incluye centros
públicos, privados y de
patronatos o
beneficencia
ENDESA
56%
55.4% de los
usuarios utilizan
los servicios sólo
por quedar cerca de
sus viviendas.
11% por
proporcionar buena
atención
1,700
(aproximadamente
un 90% es del
sector público)
10.9% de la
población
A revisar y
actualizar
RD$ 2,176 (costo
inicial)
(US$ 112.00)
7% del salario
(componente salud)
Incorporar
Revisar
RD$2,583 (sector
público)
RD$2,725
promedio (sector
privado)
Se estima un total
aproximado de 2.5
millones
A Julio del 2003
61.8% zona urbana
y 26.8% zona rural
en el 2002
Un 5.9% nacional,
3.4% urbano y
10.3% rural en el
2002
Un 91% en las
zonas urbanas y un
64% en el ámbito
rural, para un total
del 81% de los
hogares en el 2002
Incluye centros
públicos, privados y de
patronatos o
beneficencia
ENDESA 2002
Habilitación temporal
(2 años)
N/A
N/A
N/A
En relación a la
población de las
regiones IV y V
(1.2 millones)
SISALRIL revisa en
base a los costos
operativos y tasa del
$US
Se espera un
incremento de las
cuotas per cápita
Incluye las ARS
privadas, SENASA,
del IDSS, y de las
FFAA
Se refiere a uso de
sanitarios privados
ENDESA 2002
Se refiere a la no
existencia de sanitarios
y letrinas.
ENDESA 2002
Servicios
intradomiciliarios y
extradomiciliarios.
ENDESA 2002
21
Variables
Indicadores básicos
Viviendas con servicios de agua
intradomiciliaria
Viviendas con servicios de agua
intradomiciliaria a nivel nacional
Tasa neta asistencia a escuela primaria
(nivel público)
Deserción escolar del 1º. a 8vo. grado
Situación actual
Tendencias en los
últimos 5 años
Observaciones
46.4% a nivel
urbano y un 21%
en las zonas rurales
en el 2002
37% en el 2002
ENDESA 2002
35.5% en el 2002
Presenta variaciones
regionales entre un
80.0% en la región IV
a un 88.8% en la
región VIII.
ENDESA 2002
ENDESA 2002
ENDESA 2002
1.2 a 5.8 en el 2002
Daños a la salud
Mortalidad
Tasa bruta mortalidad
5.8 por cada 1,000
habitantes (20002005)
53.5% para el 2000
7.76 por 1,000 en
el periodo 80-85
Mortalidad infantil
31 por 1000 nv en
el 2002
47 por 1000 nv en
el 1996
Mortalidad neonatal
22 por 1000 nv en
el periodo 19972002
21 por 1000 nv en
el periodo 19921997
Mortalidad post-neonatal
10 por 1000 nv en
el periodo 19972002
17 por 1000 nv en
el periodo 19921997
Mortalidad en las edades de 1-4 años
7 por 1000 niños de
1-4 años en el
periodo 1997-2002
Hay una tendencia a la
disminución
Mortalidad en la niñez
38 por 1000 nv en
el periodo 19972002
Asumiendo el
subregistro del
Sistema de
vigilancia la tasa
ajustada al 2002
seria de 124 por
100,000 nv
101.3 por 100,000
habitantes en 1999
11 por 1000 niños
de 1-4 años en el
periodo 19921997
49 por 1000 nv en
el periodo 19921997
122 por 100,000
nv en el 1999
91.2 por 100,000
hab. en el 1996
Estas causas
evidencian una
tendencia al aumento.
Ocupan el primer lugar
como causa de muerte
general
Subregistro de mortalidad
Mortalidad materna
Mortalidad por enfermedades del
sistema circulatorio
Se estimaba en un
45% en el 1999
Se percibe una
tendencia a la
estabilidad
Se evidencia una
tendencia al aumento
del subregistro
Hay una tendencia a la
disminución. Para
América Latina la
mortalidad se redujo de
37 a 25 por 1000 nv
desde el 80-85 al 95-00
Se observa un ligero
aumento. La
probabilidad de morir
antes del primer mes
de vida se vincula a la
calidad de la atención
materna y perinatal y a
razones congénitas.
Hay una tendencia a la
disminución
Hay una tendencia a la
disminución
La meta regional para
Las América es de 45
muertes por 100,000
nv. El país presenta
tasas muy por encima
de esta meta.
22
Variables
Indicadores básicos
Mortalidad por causas externas
44.5 por 100,000
hab. en el 1999
Tendencias en los
últimos 5 años
32.5 por 100,000
hab. en el 1996
Mortalidad por neoplasias
41 por 100,000
hab. en el 1999
35.3 por 100,000
en el 1996
Mortalidad por enfermedades
transmisibles
Defunciones en menores de 5 años
debida a infección respiratoria aguda
37.2 por 100,000
hab. en el 1999
16.1 por 100,000
menores de 5 años
en 1999
17.4 por 100,000
menores de 5 años
en 1999
En el 1999 el 24%
de los AVPP son
debidos a causas
externas y 17 % a
enfermedades
transmisibles. El
41% corresponden
al grupo de edad
entre 15 a 49 años
y 30 % a menores
de un año.
49.4 por 100,000
en el 1990
13.6 por 100,000
en el 1996
Hay una tendencia al
aumento. Ocupan el
segundo lugar como
causa de muerte
general.
Hay una tendencia al
aumento. Ocupan el
tercer lugar como
causa de muerte
general.
Hay una tendencia a la
disminución
Hay una tendencia al
aumento.
31.4 por 100,000
en el 1996
Hay una tendencia a la
disminución.
Se evidencian cambios
en la composición de
los AVPP por causas y
grupos de edad.
Defunciones en menores de 5 años
debida a enfermedad diarreica aguda
% de AVPP en menores de 70 años por
causas
Morbilidad por
enfermedades
transmisibles por
contacto directo
Situación actual
Incidencia de tuberculosis todas
42.5 por 100,000
hab en el 2002
En el 1990 el
26% de los AVPP
son debidos a
muertes por
enfermedades
transmisibles y
14% a causas
externas. El 43.5
corresponden a
menores de un
año y 13.4% al
grupo de 1-4 años
67.5 por 100,000
en el 1997
Incidencia de Lepra
0.24 por 10,000
habitantes al 2002
0.4 por 10,000 en
1996
Incidencia de enfermedad
meningococcica
Al 2002 de 0.5 por
100,000 hab.
1.5 por 100,000
en 1995
Observaciones
Se observa
disminución de las
tasas de incidencia, sin
embargo este descenso
no se atribuye a una
disminución real, ya
que el PNCT presenta
indicadores de
cobertura, detección y
curación hasta el año
2002, muy bajos. El
país es uno de los 9
países de Las Américas
que aporta mayor carga
de casos nuevos por
año
La tendencia de la
lepra demuestra un
descenso progresivo,
siendo el 2002 donde
se ha registrado la
menor incidencia. La
meta de eliminación es
menos de 1 caso por
10,000 h.
Se observa una
disminución progresiva
en el número de casos
notificados
23
Variables
Morbilidad por
enfermedades
trasmitidas por
vectores
Morbilidad por
enfermedades
inmunoprevenibles
Indicadores básicos
Situación actual
Tendencias en los
últimos 5 años
24.7% en el 1996
Prevalencia de infecciones respiratorias
agudas en menores de 5 años
19.6% en el 2002
Incidencia de Malaria
15 por 100,000
habitantes en el
2002
24.8 por 100,000
en el 1998
Incidencia de Dengue
37.6 por 100,000
habitantes al 2002
24.3 por 100,000
en 1997.
Incidencia de Difteria
0.4 por 100,000
habitantes al 2002
0.1 por 100,000
habitantes en el
2002
0.7 por 100,000
hab en el 2002
0.2 por 100,000
en 1996
0.01 por 100,000
en 1996
En el 2002 según
datos del PAI es de
72.8 % y según
ENDESA 2002 es
de 56.6%
0.0 por 100,000
habitantes al 2002,
1 caso notificado.
Según ENDESA
96 era de 57.6%
Cobertura nacional de nacimientos cuyas
madres recibieron por lo menos una
vacuna antitetánica
Incidencia de Poliomielitis
95.1% en el 2002
95.5 en el 1996
0 casos
confirmados en el
2002
Cobertura nacional completa en menores
de un año de vacuna antipolio.
En el 2002 según
datos del PAI es de
76.3 % y según
ENDESA 2002 es
de 44%
0 casos
confirmados en el
2002
Un brote de 14
casos
confirmados en el
año 2000
Según ENDESA
96 era de 48.1%
Incidencia de Tosferina
Incidencia de tétanos no neonatal
Cobertura nacional de vacunación
completa a menor de 1 año de DPT
Incidencia de tétanos neonatal
Incidencia de Sarampión
0.3 por 100,000
en el 1996
Ningún caso
notificado en
1996
3.1 casos por
100,000
habitantes en el
1999
Observaciones
A pesar de la
disminución observada
continua siendo para la
población menor de 5
años, la primera causa
de demanda de
atención en los
establecimientos de
salud
La tendencia desde
1965 ha sido
fluctuante. En el 1999
el aumento de casos
fue debido a los
grandes cambios
ecológicos post
huracán Georges. La
provincia Baoruco
aporto el 55% de los
casos en el 2002.
Desde 1997 la
tendencia ha sido muy
fluctuante.
Se observa con un
ligero incremento
Se observa con un
ligero incremento
Se observa con un
ligero incremento
durante el periodo
2000-2002, de 26 casos
en el 2000 paso a 57 en
el 2002. Los hombres
son los más afectados
Según las ENDESAS
las coberturas se han
mantenido bajas en los
últimos años
Se ha mantenido con
tasas iguales a 0 y por
debajo de 0.1 a partir
de 1993.
Se han mantenido
coberturas elevadas.
Según las ENDESAS
las coberturas se han
mantenido bajas en los
últimos años
Se observa una
disminución
significativa
24
Variables
Indicadores básicos
Situación actual
Cobertura nacional completa en menores
de un año por vacuna antisarampión
En el 2002 según
datos del PAI es de
81.7 % y según
ENDESA 2002 es
de 88.3%
0.02 por 100,000
habitantes en el
2002
En el 2002 el 10%
de los aislamientos
Incidencia de Rubéola
Meningitis por Hib
Morbilidad por
Enfermedades
trasmitidas por
contacto sexual
Casos de SIDA
Se notifican entre
300 y 400 caso por
año. En el 2002
unos 5.1 por
100,000 habitantes
Numero y tasas de muertes por SIDA
Para el 1999, 924
muertes con 11.3
por 100,000 hab.
Hombres 693 para
16.5 por 100,000y
en mujeres 235
para una tasa de 5.8
por 100,000.
Prevalencia de VIH
En el 2002 de 1%
de la población
total
En el 2002, 9% de
las mujeres
sexualmente
activas .
2 % de las mujeres
y 1% en los
hombres
25% de las mujeres
y 50% en los
hombres
14% en el 2002
Prevalencia de ITS
Prevalencia en el uso del condón con
conyugue o compañero con el cual vive
Prevalencia en el uso del condón con
compañero con el cual no vive
Morbilidad por
Enfermedades
transmitidas por agua y
alimentos
Prevalencia de enfermedad diarréica
aguda en menores de 5 años
Morbilidad en turistas
Morbilidad por
Zoonosis
Incidencia de rabia humana
Cobertura de vacunación canina
En el 2002 fue de
un 20%. 69% de
los que enfermaron
fue por enfermedad
diarréica aguda
(13.8% de los
turistas)
En el 2002 es de
0.02 por 100,000
hab. ( 2 casos)
25.4% en el 2002
Tendencias en los
últimos 5 años
Según ENDESA
96 era de 78.2%
9.66 por 100,000
habitantes en el
año 2000
En el 1998 40%
de los
aislamientos
5.8 por 100,000
habitantes en el
1996
En el 1996, 707
muertes, tasa de 9
por 100,000 hab.
Hombres 459
para 11.5 por
100,000 y
mujeres 247 para
una tasa de 6.4
por 100,000
15.7 en el 1996
Observaciones
A partir de los datos de
las ENDESA se
observa un incremento
en la cobertura
Se observa una
disminución
significativa
Se observa una
disminución.
La tendencia de casos
notificados por año se
ha mantenido estable
en los últimos 5 años
Subregistro estimado
en 85 %
Hay una tendencia al
aumento de muertes
por SIDA en la
población general.
Hay una tendencia a la
disminución. En el
2002 la EDA es la
segunda causa de
consulta en los
establecimientos de
salud.
Ningún entre
1998 y el 2001
25
Variables
Morbilidad por
enfermedades
carenciales
Morbilidad por
enfermedades no
transmisibles y
prevalencia de factores
de riesgo
Indicadores básicos
Prevalencia de desnutrición crónica en
menores de 5 años
Prevalencia de desnutrición crónica en
escolares (6-9 años)
Enfermedades cardiovasculares
Indice de masa corporal (obesidad)
mayor o igual a 30
Hipercolesterolemia mayor o igual de
200 mg/dl
8.9 % en el 2002
Tendencias en los
últimos 5 años
10.7% en el 1996
8% en el 2002
19% en el 1993
10% de las
consultas
(SESPAS) y 6% de
las emergencias
16.4% de la
población (19961998)
23.6% (1996-1998)
Prevalencia de hipertensión
30%(1996-1998)
Tabaquismo
20% población
general
25% hombres
17.6% en mujeres
11 x 100,000
(1999)
Tasa mortalidad por diabetes
Incidencia Cáncer de mama
6.5 x 100,000
(2001)
Incidencia Cáncer cuello de útero
4.9 x 100,000
(2001)
1.5 x 100,000
(2001)
Incidencia Cáncer de próstata
Accidentes y violencia
Situación actual
No. accidentes de tránsito registrado
Muertes por accidente de tránsito
Observaciones
Se observa una
disminución.
Se observa una
disminución.
No existen estudios
epidemiológicos
recientes
No existen estudios
epidemiológicos
recientes
No existen estudios
epidemiológicos
recientes
7 x 100,000
(1986)
No existen estudios
epidemiológicos
recientes
Según registros
hospitalarios es el de
mayor incidencia en la
población
Según registros
hospitalarios
Según registros
hospitalarios
Promedio de
25,000 en los
últimos 5 anos
3,418 (1998).
29.7 x 100,000 en
hombres y 2.1 x
100,000 en
mujeres.
17.9 x 100,000 en
la población total
26
CAPITULO I:
LAS TENDENCIAS SOCIOECONÓMICAS EN LA REPUBLICA DOMINICANA 2003.En la República Dominicana, en el largo plazo, se consolida la tendencia hacia una
economía de servicios, verificable en la propia estructura productiva del país. En efecto,
en 1960 los servicios aportaban un 48% al Producto Interno Bruto (PIB), ya para el 1999
aportaban cerca del 56.4%. Este cambio se ha realizado de manera sistemática y
sostenida. Lo evidente es que desde 1970, cuando los servicios aportaron un 51.8%, se
inició el cambio del aporte específico de ese sector a la economía.
El aumento del sector servicios se explica por el mayor aporte de la generación de
energía, las comunicaciones, el transporte y las finanzas cuya mayor participación se
alcanzó en 1990 cuando creció sin regulación y, luego, disminuyó ligeramente, hasta su
consolidación como sector. Sin embargo, el sector turismo es el que más rápido ha
aumentado su participación en la economía dominicana desde su surgimiento en el
1980, esto se refleja en el crecimiento de los hoteles, bares y restaurantes. A finales de
los noventa por este concepto se aportó más del 6% al PIB. Por otro lado, un hecho
relevante que se verifica en el análisis de la estructura del PIB a lo largo de estos años
es que el aporte del Gobierno al PIB tiende a disminuir, fenómeno que se aceleró entre
1990 y 1998, y que responde a una política deliberada del Gobierno, especialmente
desde 1996.
Por otro lado, República Dominicana cada vez más es una sociedad urbana donde más
del 60% de la población se concentra en los centros urbanos, lo cual ha generado un
impacto en la composición social del país y en la profundización de los contrastes
derivados de la desigual distribución del ingreso, la migración y la marginalidad. Esta
desigual distribución se expande cuando la capacidad de consumo se desarrolla
contradictoriamente con la capacidad de producción del país, generando con ello un
limitado grupo social con capacidad de consumir gran parte de lo que se produce y otra
gran capa social que consume muy poco de lo producido.
En la década de los noventa, la República Dominicana experimentó un alto crecimiento
económico, debido en gran parte a un aumento en la inversión tanto pública como
privada. Otro factor que indirectamente influyó en este crecimiento, se explica por la
influencia de la economía norteamericana que experimentó en el quinquenio 1995-2000
su mayor crecimiento de toda la historia. Los ingresos por inversión en zonas francas,
turismo, telecomunicaciones, remesas de dominicanos en el exterior y otros rubros
relacionados directamente con la inversión extranjera guardaron estrecha relación con
el auge económico norteamericano.
Cuadro No.1
Producto Interno Bruto de la República Dominicana a Precios Corrientes
Millones en RD$
1990
1994
1998
60,305.2
137,566.4
241,977.1
Fuente: Banco Central de la Republica Dominicana
2000
321,783
2002
396,116.9
27
Al final de los noventas, el país inicia un proceso de privatización de las empresas
públicas, lo cual produjo un giro de la inversión en actividades productivas desde la
inversión pública hacia la privada. Estos cambios amplían el radio de acción del
funcionamiento del mercado hacia actividades de bienes y servicios, antes producidos y
administrados por el Estado. Por eso, el crecimiento económico dominicano de los
últimos años ha tenido al sector privado como el principal protagonista y al Estado como
un ente facilitador y generador de confianza en los inversionistas. Simultáneamente, los
cambios internos están vinculados al proceso de integración, cooperación y apertura de
la economía dominicana a nivel regional, hemisférico y global.
La economía dominicana, a lo largo de la década de los noventa siguió un patrón de
crecimiento constante, con un promedio anual de 5.6%.. Este desempeño positivo de la
economía fue favorecido por factores externos como el crecimiento de la economía de
los Estados Unidos, el precio del petróleo y la dinamización de la Unión Europea. En
efecto, en los noventa la economía norteamericana arrojó un crecimiento positivo por
encima del 5%, igualmente los precios del petróleo se mantuvieron relativamente bajos
y estables. “La inversión extranjera representó en promedio el 5% del PIB y las remesas
internacionales se ubicaron por encima de los mil millones de dólares, contribuyendo
ambas a cerrar los déficits en la cuenta corriente de la balanza de pagos”1.
Cuadro No.2
Inversión Extranjera en República Dominicana
Millones de US$ Dólares
1980
92.7
1990
132.8
1994
206.8
1998
699.8
2002
961.1
Fuente: Banco Central de la República Dominicana
Esta relativa estabilidad económica se expresaba en indicadores asociados a la tasa de
inflación, la tasa de cambio y la tasa de interés, entre otras variables, que además del
escenario internacional favorable, también fueron resultado de las políticas monetaria,
cambiaria, crediticia y fiscal. Sin embargo, en los últimos años esta relativa estabilidad
macroeconómica se ve amenazada por la sostenida elevación de la inflación, la tasa de
interés bancario y la prima del dólar. Evidentemente, que la repatriación de divisas y los
altos precios del petróleo están influyendo en la desestabilización macroeconómica de
los últimos años.
Cuadro No.3
Tasa Promedio Anual de Inflación en la República Dominicana
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002
79.9 5.2
14.3 4.6
7.8
9.2
10.5
Fuente: Banco Central de la República Dominicana
1
Lizardo J. Escenarios para el sector salud en la República Dominicana 2000-2015. En: Escenarios para
una política de población y desarrollo, Republica Dominicana (2000-2015). — Santo Domingo:
CONAPOFA-UNFPA, 2003. Págs. 103-165.
28
En los dos últimos años, aunque se ha mantenido la tendencia del crecimiento
económico, el promedio anual de crecimiento del PIB se ha visto disminuido, arrojando
un 2.7% en el año 2001 y un 4.1% en el 2002. Conforme a datos del Banco Central la
economía dominicana proyecta para el 2004 un decrecimiento en el PIB de –3%
acumulado.
Este decrecimiento ha estado fundamentalmente condicionado por un proceso
internacional en el que la economía mundial, especialmente la de los Estados Unidos
ha entrado en una fase de recesión, afectando las economías de nuestros países.
Adicionalmente, los precios del petróleo se han incrementado y surgen amenazas como
el terrorismo y el narcotráfico que crean un panorama de incertidumbre en las
economías mundiales.
Esta incertidumbre económica se profundiza con la actual crisis bancaria del país,
colocando nuestra economía en una encrucijada y abriendo grandes interrogantes
sobre su sostenibilidad y estabilidad para los próximos 10 o 15 años. De ahí que en la
agenda de sectores económicos, políticos y financieros el tema de la dolarización de la
economía dominicana comience a tomar importancia. El Gobierno dominicano como
respuesta a esta realidad ha iniciado un proceso de reajustes estructurales con el
Fondo Monetario Internacional cuyos resultados podrán ser evaluados a mediano plazo.
Reforma y gobernabilidad.
Simultáneamente, el modelo económico desarrollado en el país, ha venido acompañado
de algunas reformas sustanciales en el Estado y de cambios en la estructura social que
procuran un Estado más moderno y descentralizado. El proceso de reforma del Estado,
apunta a convertirse en irreversible, con una marcada tendencia a mantenerse en la
próxima década como elemento principal de discusión política. Dentro de un contexto
de tendencias continentales, sectores sociales, políticos y económicos, nacionales e
internacionales, con incidencia reclaman y demandan cambios estructurales en el
Estado.
Estas reformas han tenido como eje fundamental la idea de que el mercado es
determinante en la asignación de los recursos y la distribución del ingreso, mientras el
Estado cumple un nuevo papel como regulador de los mercados, donde la redistribución
del ingreso hacia la inversión y el gasto social se hace a través del presupuesto.
Asimismo, este proceso de reformas ha colocado el tema de la participación ciudadana
como uno de los ejes fundamentales para la existencia de sociedades cohabitables y
con clima favorable de gobernabilidad.
El país inició un proceso de reforma del Estado desde hace 30 años. En un primer
momento las reformas estuvieron orientadas hacia la base jurídica de la economía,
procurando que las mismas se adapten al nuevo modelo económico y a las tendencias
internacionales profundizadas con los acuerdos del GATT. Estas reformas jurídicas
apuntan a la creación de las condiciones institucionales, políticas, jurídicas y sociales
para impulsar el desarrollo de la producción y el mercado competitivo de capitales, de
bienes y servicios y del mercado laboral. Desde entonces el país ha estado viviendo un
ambiente de reforma.
Una de las reformas más importantes llevada a cabo en ese contexto ha sido la reforma
de las empresas públicas en el 1997 (Ley General 141 de Reforma de la Empresa
Pública) por su impacto directo sobre el cambio de la estructura de la propiedad y, por
29
ende, sobre la estructura de la inversión, el mercado de capitales, de bienes y servicios
y de la fuerza de trabajo. La reforma de las empresas públicas ha estado acompañada
de un profundo proceso de reforma arancelaria, financiera y tributaria. Las reformas
arancelarias han estado dirigidas a anular las exenciones arancelarias, la reducción de
las barreras no arancelarias y la modificación de la escala del desmonte arancelario,
procurando hacerlo compatible con los tratados de Libre Comercio de Centroamérica y
el CARICOM.
La reforma tributaria ha estado orientada a eliminar el esquema de incentivo y
protección que rigió desde el 1966 y a establecer un nuevo modelo inspirado en la
lógica establecida por los acuerdos internacionales de libre mercado.
El nuevo Código Monetario y Financiero es un puntal importante dentro del proceso de
reforma en la República Dominicana, ya que no solo permite manejar con transparencia
y mayor eficiencia las finanzas públicas y privadas, sino que confiere a las autoridades
del sector mayor poder en la aplicación de la ley. Dentro de este contexto, es importante
resaltar la introducción de la figura jurídica del “lavado de activos” que otorga mayor
autoridad al gobierno para confiscar bienes en situaciones de violación flagrante a la ley
que regula la banca nacional. La nueva reforma, convierte a la Superintendencia de
Bancos en un poderoso y eficiente instrumento de control y vigilancia de las ejecutorias
de los bancos e instituciones financieras para prevenir la quiebra y garantizar los
ahorros e inversiones de la ciudadanía.
Las reformas económicas, han venido acompañadas por un conjunto de reformas
sociales y políticas dirigidas a combatir la pobreza, a disminuir las inequidades y a
modernizar el Estado. Entre las cuales, se destacan: la Reforma del Código Tributario,
el Código Monetario y Financiero; las leyes de Salud, Seguridad Social y Medio
ambiente; la Ley de Servicio Civil y Carrera Administrativa; la Ley de Reforma de la
Justicia que establece la Escuela Nacional de la Magistratura; el Código de Ética del
Servidor Público; y, la Ley que establece la figura del Defensor del Pueblo, entre otras.
Las leyes que procuran otorgar autonomía política y presupuestaria al Ministerio
Público y a la Contraloría General de la Republica se encuentran actualmente en
proceso de discusión y consenso. Estas dos nuevas leyes, ya propuestas en el
Congreso Nacional, por su relevancia en la transparencia de las acciones del gobierno,
tienden a convertirse en el eje transversal del proceso de reforma.
Como puede observarse, las reformas económicas, políticas y sociales tanto en el país
como en el continente latinoamericano, han sido muy variadas en su contenido,
abarcando medidas de corto, mediano y largo plazos. La aplicación de las mismas ha
tenido diferente ritmo e intensidad. En unos casos, se ha avanzado más que en otros,
como es la puesta en funcionamiento del Sistema Dominicano de Seguridad Social.
Todas estas reformas se encuentran en la primera etapa de implementación, siendo
República Dominicana uno de los países que más tarde ha empezado la reforma del
Estado en América Latina. La implementación de las reformas ha encontrado
obstáculos en la débil cultura de consenso de los principales actores sociales, políticos
y económicos, así como en las debilidades históricas acumuladas en las instituciones
dominicanas, haciendo que su proceso de implementación sea lento. Esta realidad
permite entender que el impacto de las reformas en el Estado dominicano y en los
indicadores sociales aún no es muy perceptible.
30
Inequidades, reforma del sector salud y la seguridad social
Por concepto de gastos en salud se revelan las desigualdades del acceso al sistema en
el país, dado que los pobres tienen que asumir una alta carga de su presupuesto para
cubrir por cuenta propia sus gastos de salud. En efecto, para 1995 las principales
fuentes de financiamiento de la salud en la República Dominicana caían sobre las
finanzas de los propios hogares (75.1%), teniendo el Estado y el sector privado un nivel
muy bajo de participación, 14.4% y 8.7% respectivamente2.
La desigualdad del acceso también se expresa en el lugar requerido por la población
para recibir algún tipo de atención médica. En efecto, de la población que requiere
atención médica en el país más del 60% lo hace a través de los establecimientos
públicos. Asimismo, aproximadamente un 35% de la población en los niveles más bajos
de ingresos utilizan los establecimientos privados para requerir atención médica.
De igual manera el acceso a los servicios de salud se expresa en la cobertura de
seguro de salud en el país, donde la población más pobre es la más afectada. Sólo un
4.2% de la población de bajos ingresos tiene cobertura de seguro de salud en contraste
con el 41% de la población con niveles de ingresos medios o altos que tiene cobertura
de seguro de salud. De ese 4.2% que cuenta con seguro de salud, hay un 2.1% que
pertenecen al seguro social y un 1.7% contratado por el empleador3. Estos son otros
indicadores de que la población más pobre es la que tiene la mayor carga del gasto
familiar en salud.
América Latina y el Caribe en los últimos 20 años han emprendido un intenso proceso
de reforma en los modelos de salud los cuales históricamente se había caracterizado
por el subsidio a la oferta y por la incompatibilidad con las demandas de cobertura,
calidad y eficiencia del sistema. Los modelos de reforma de salud que se han venido
experimentando en el área de Latinoamérica y el Caribe son diferentes. Algunos de
estos modelos están orientados directamente a darle un rol decisivo al mercado privado
de salud, otros procuran fortalecer la participación del Estado en el sistema de salud y
otros tratan de ser la articulación de ambos modelos (modelo mixto).
En la República Dominicana con la promulgación de la Ley General de Salud (42-01) y la
Ley del Sistema Dominicano de Seguridad Social (87-01) se inicia la concreción de la
reforma dentro del sector salud con el propósito de reducir las inequidades y aumentar la
cobertura. Estas dos leyes establecen un modelo de salud caracterizado por la
descentralización y el establecimiento de un nuevo marco político-institucional y financiero
para la prestación de los servicios de salud y garantía de la seguridad social para la
población. Es un modelo mixto en el cual los servicios de salud tienen al usuario como el
centro, el financiamiento se sustenta esencialmente en la cotización de los tres regímenes
(contributivo, subsidiado y contributivo-subsidiado). El nuevo modelo de salud y seguridad
social procura ofrecer un conjunto integral de servicios a través de un único Plan Básico de
Salud, con la participación de las Administradoras de Riesgos de Salud y redes de
Prestadoras de Servicios de Salud, públicas, privadas y mixtas.
2
3
Ver Estudios Cuentas Nacionales, OPS-USAID/ Partnerships por Health Reform (1995).
Banco Central de la República Dominicana, 1998.
31
Hasta el momento en el proceso de implementación de la Ley General de Salud (42-01)
y la Ley del Sistema Dominicano de Seguridad Social (87-01) se ha avanzado lo
siguiente:
•
•
•
•
•
•
•
Creación de las principales instituciones responsables de poner en marcha la
seguridad social en el país.
Elaboración y aprobación de un conjunto de reglamentaciones y normativas
claves para la organización del Sistema.
Establecimiento de un Plan Básico de Salud.
Inicio del proceso de afiliación de la población a la Seguridad Social
Constitución del Seguro Nacional de Salud como entidad responsable de afiliar a
los empleados públicos y a la población perteneciente al Régimen Subsidiado.
Avances en el diseño y establecimiento de la base de datos.
Definición del modelo para la separación de funciones de la SESPAS.
Entre las dificultades encontradas se destacan:
•
•
•
•
•
•
Los conflictos generados en la interpretación de la Ley 87-01, especialmente
aquellos temas relacionados con la doble cotización y la desafiliación.
El alto índice de población que no cuenta con las documentaciones legales
necesarias para su afiliación y carnetización.
La puesta en funcionamiento del Sistema Único de Información y Recaudo
(SUIR).
La poca disponibilidad financiera en el presupuesto nacional para garantizar la
mayor cobertura poblacional del Seguro Familiar de Salud y la entrega del Plan
Básico de Salud.
La falta de aprobación de algunos reglamentos importantes para el
funcionamiento del SDSS.
La débil armonización y coordinación entre el proceso de reforma de salud y el
de seguridad social.
Gasto Publico Social y en Salud
En relación a la participación del gasto social en el gasto público total en la
República Dominicana para el período 1990-1998, tenemos que en 1990, del total del
gasto público se destinó el 39.6% al gasto social, notándose una disminución de la
participación en los años 1991 a 1993, para luego retomar un crecimiento que en
promedio (para los años 1994-1998) llega a 39.8%, prácticamente similar a 1990.
El gasto social con respecto al producto interno bruto es bajo, 4.3% para 19901991 y 6.1% para 1994-1995, según datos del Banco Central. La participación del
gasto social en el PIB se mantuvo ligeramente por encima de 5.6% en promedio entre
1990-1998. En 1994 alcanzó un pico de 6.6% y, desde entonces, parece haberse
estabilizado en niveles ligeramente superiores a los existentes al final de la década de
los noventa. Para el año 2002 el gasto social alcanzó el 8.1% del PIB. Para ese mismo
período el gasto social percápita fue de unos US$213 dólares, superando el promedio
de los US$96% de la década de los noventa (1990-1999). Sin embargo, conforme a los
parámetros establecidos por organismos internacionales, el gasto social percápita
promedio para América Latina es de unos US$540, colocándose la República
Dominicana en uno de los niveles más bajos de la Región.
32
Para el 1998 el gasto en salud en la República Dominicana se estimaban en un 4.5%
del PIB y un 22% del total del gasto social. El sector público asumió de ese gasto un
36%, colocándose en un nivel bajo en comparación con otros países del Caribe y
América Latina. Esto representa un 1.9% del gasto en salud en el sector público, muy
por debajo del promedio de la Región que era de un 3.2%. Hasta el año 2001 el
promedio de gasto público en salud se mantenía en un nivel estacionario, reduciéndose
a un 1.5% del PIB en el 20014.
DINAMICA DEMOGRAFICA:
La población estimada para 2002 se calcula en unos 8,663,731 habitantes5. Los datos
preliminares del Censo de Población del 2002 reportan una población censada de
8,230,722 habitantes, siendo el 50.15% población femenina y el 40.22% menor de 18
años.6
En 1959 la población rural representaba un 76%, disminuyendo significativamente a un
40%, aproximadamente en el 2002. Esto indica que para el 2002 más del 60% vive en
áreas urbanas, siendo la densidad poblacional de 169 habitantes por Km2.
Naturalmente el proceso de urbanización no es homogéneo en el país, por el contrario,
presenta diferencias, así en el censo de 1993 la proporción de la población urbana
superaba el 70% en el Sureste y, en cambio, no alcanzaba al 50% en las otras
regiones.
La población dominicana es bastante homogénea desde el punto de vista étnico-racial,
siendo predominantemente negra y mulata, con un crecimiento que tiende a disminuir, y
con tendencia a concentrarse en zonas urbanas y a aumentar su densidad.
Actualmente se presenta una estructura poblacional relativamente joven, donde el 33%
corresponde a menores de 15 años y 4% a mayores de 65%, sin embargo estas cifras
cambiaron significativamente en el último medio siglo ya que en 1950 la mitad de la
población era menor de 15 años7. La estructura por edades de la población experimenta
un proceso de envejecimiento progresivo. En ese sentido, uno de los cambios
demográficos más impactante en la estructura poblacional de la República Dominicana
se relaciona con el incremento significativo en el número de mujeres en edad
reproductiva, en la población económicamente activa y la población mayor de 65 años.
Los nacimientos han reducido su ritmo de crecimiento, tendiendo a mediano plazo a una
disminución en términos absolutos, similar a lo ocurrido con la población menor de 5
años. La tasa cruda de natalidad se estima en 23.27 por mil habitantes.
4
Banco Central de la República Dominicana, 1998.
ONAPLAN, CESDEM. REPUBLICA DOMINICANA. Proyecciones Nacionales de población por Sexo y
Grupos de Edad, 1990-2025. (Hipótesis media) Santo Domingo, 1999.
6
Republica Dominicana. Oficina Nacional de Estadística. VIII Censo Nacional de Población y Vivienda
2002. Resultados preliminares. Disponibles en http://www.one.gov.do/datos2002.htm
7
Republica Dominicana. Oficina Nacional de Planificación –ONAPLAN-. Estrategia para la reducción de la
Pobreza en la República Dominicana 2004-2015. Santo Domingo, 2003.
5
33
Cuadro No. 4
Evolución y Proyección de la Población Dominicana por Grupos de Edad
Categoría
Población
0-4 años
1950
2, 352,968
437,885
1970
4, 422,755
801,843
2003
8, 804,318
945,387
2010
9, 791,319
994,193
2015
10, 436,236
979,872
5-14 años 609,728
1, 291,291 1, 788,250 1, 885,987 1, 939,815
15-64 años 1, 229,594 2, 197,639 5, 645,288 6, 384,357 6, 872,082
65- y mas
75,761
131,982
425,394
526,782
644,465
Fuente: Estimaciones de ONAPLAN
Gráfico No.1
República Dominicana
Piramide de Población, Año 2000
80+
75 - 79
70 - 74
65 - 69
60 - 64
55 - 59
50 - 54
45 - 49
40 - 44
35 - 39
30 - 34
25 - 29
20 - 24
15 - 19
10 -14
5-9
0-4
7
6
5
4
3
% hombres
2
1
1
2
3
4
5
% mujeres
6
7
Esperanza de Vida al Nacer
Para el periodo 2000-2005 la esperanza de vida al nacer ha sido estimada en 70.07
años8. En los últimos años se ha incrementado la diferencia por sexo en la esperanza
de vida, de 3.63 en el quinquenio 1980-1985 a 4.60 en el 2000-2005.9
La esperanza de vida para los hombres aumento de 61.42 años en el periodo 1980-85 a
67.83 años en el 2000-2005. Igualmente para las mujeres aumento de 65.05 a 72.43
años en los mismos periodos respectivamente. Se proyecta que para el 2010-2015 la
esperanza de vida para ambos sexos será de 72.56 años.
8
ONAPLAN, CESDEM. REPUBLICA DOMINICANA. Proyecciones Nacionales de población por Sexo y
Grupos de Edad, 1990-2025. (Hipótesis media) Santo Domingo, 1999. Op. Cit.
9
Idem.
34
Gráfico No. 2
Republica Dominicana: Proyecciones de la
esperanza de vida al nacer por sexo, 1980-85 al
2010-2015
80
Anos
75
70
masculino
65
femenino
60
ambos sexos
55
50
1980- 19851985 1990
1990- 1995- 20001995 2000 2005
2005- 20102010 2015
Tiempo
Fuente: ONAPLAN, CESDEM. Proyecciones Nacionales de población por Sexo y Grupos de Edad,
1990-2025. (Hipótesis media) Santo Domingo, 1999
Fecundidad
La tasa global de fecundidad ajustada ha descendido desde 6.79 hijos/mujer en el
periodo 1964-1966 hasta 2.71 para el periodo 2000-2005. La estimación mas reciente
del nivel de fecundidad se presenta en la Encuesta Demográfica y de Salud 2002
(ENDESA 2002), y refiere a los tres años previos de la encuesta. Los valores de la Tasa
Global de Fecundidad indican que los niveles de procreación en el país descendieron
ligeramente, de 3.2 a 3.0 hijos por mujer, entre los períodos considerados en las
ENDESAS de 1996 y 2002. Sin embargo, mientras el valor de dicha tasa permaneció
invariable en las áreas urbanas, al nivel de 2.8 hijos en ambas encuestas (de hecho
desde la ENDESA-91 se mantiene en este valor), en la zona rural se produjo una
reducción en los últimos seis años, de 4.0 a 3.3 hijos.10
Mortalidad
El principal problema para las estimaciones demográficas es el importante subregistro
de la mortalidad y nacimientos. Para el 1990 se estimo el subregistro de mortalidad
general alrededor de 49%. En los últimos años se han realizado importantes esfuerzos
para producir mejorías en los registros vitales. Sin embargo el porcentaje de subregistro
de la mortalidad general se estima alrededor de 53.5% en el 2000.11
La tasa bruta de mortalidad estimada ha disminuido desde 7.76 por mil en el periodo
1980-1985 a 5.77 por mil en el 2000-2005 y llegará en el 2010-2015 a 5.80 por mil, de
acuerdo a parámetros de hipótesis media para el calculo de las proyecciones.
10
CESDEM/SESPAS/CERSS. Encuesta Demográfica y de Salud 2002. ENDESA 2002. Informe Preliminar.
Santo Domingo, enero 2003.
11
SESPAS, Dirección General de Epidemiología. Estadísticas de Mortalidad en República Dominicana
1986-2000. Proyecto de análisis bases de datos sobre defunciones del Departamento de Estadísticas. (En
imprenta).
35
Migración
El flujo migratorio externo en la República Dominicana, está constituido por la
emigración de dominicanos al exterior, especialmente Europa y Estados Unidos, por el
retorno al país de una parte de esa migración, y la inmigración de personas de otros
países, especialmente de Haití. Los saldos netos migratorios de 1980-1985 a 19851990 aumentaron de -1.4 a -5.2 por mil, debido a diversas causas económicas y
sociales. Se estima que en el periodo 2000-2005 esta tasa disminuyo a –1.4 por mil.
Proceso de urbanización
El proceso de urbanización en las últimas dos décadas se ha caracterizado por un
aumento de la densidad poblacional, pasando de 113.9 personas/km2 en 1981 a 167.5
personas/km2 en 1998. Para el caso específico del Distrito Nacional, la densidad pasó
en el mismo período de 1,099.9 a 1,792.4 personas/km2, que equivale a un crecimiento
de 6.3%. Estas variaciones explican tanto el movimiento migratorio interno como las
condiciones de vida en las ciudades caracterizadas por un déficit habitacional y de los
servicios básicos como: agua potable, energía, transporte, recogida de basura, entre
otros, haciendo que en conjunto difieran las condiciones de marginalidad urbana. A
estos problemas se añade el aumento de la ocupación informal y de las microempresas.
La tendencia hacia la urbanización se caracteriza por un lado, por una gran
concentración de la población en el Distrito Nacional, y lo que hoy es Provincia Santo
Domingo, y por otro, por una gran dispersión de la población en el área rural. Estos
movimientos de la población caracterizan hoy en día, a la sociedad dominicana como
fundamentalmente urbana. El proceso de urbanización de la población entre 1950 y
199312 se refleja en el cambio de estructura de la población rural/urbana.
CONDICIONES DE VIDA: ÍNDICE DE DESARROLLO HUMANO Y POBREZA
Para el 1999 la Republica Dominicana ocupaba el lugar 88 en Indice de Desarrollo
Humano (IDH), de acuerdo al informe del Programa de las Naciones Unidas para el
Desarrollo (PNUD). Sin embargo, para el año 200213, el país se encontraba en el lugar
94 entre los 174 países estudiados en el ámbito mundial y en el 26 dentro de los países
de América Latina y el Caribe. Solo 7 de estos países tuvieron IDH menor que
República Dominicana, son éstos Guyana, El Salvador, Bolivia, Honduras, Nicaragua,
Guatemala y Haití. En términos de tendencias del IDH, el incremento alcanzado por el
país es de 0.11 entre el valor de 1975 y el 2000 (0.62 y 0.73 respectivamente). Estos
índices utilizan información correspondiente al 2000. Los principales rezagos se ubican
en los campos de la educación y en la esperanza de vida al nacer.
Conforme a las estimaciones de la Oficina Nacional de Planificación –ONAPLAN-, a inicios
de la década de los noventa la pobreza en general en la República Dominicana creció de un
54.8% en el 1991 a un 59.6% en el 1993. Sin embargo, a finales de los noventa hubo una
reducción a 51.8% en el 1998. En términos de valores absolutos la población pobre en el
1991 era de 4.2 millones, 4.7 millones en el 1996 y 4.4 en 1998, observándose una dinámica
oscilante en esta década14.
12
Republica Dominicana. Oficina Nacional de Estadística. VII Censo Nacional de Población y Vivienda
1993. Resultados preliminares. Santo Domingo, 1997.
13
PNUD.- Informe sobre el Desarrollo Humano. New York. 2002.
14
Republica Dominicana. Oficina Nacional de Planificación –ONAPLAN-. Estrategia para la reducción de la
Pobreza en la República Dominicana 2004-2015. Santo Domingo, 2003. Op. Cit.
36
Las estadísticas de ONAPLAN revelan desigualdades territoriales muy marcadas en el país.
De las 31 provincias dominicanas las cinco con mayor porcentaje de hogares pobres son
Elías Piña, El Seibo, Baoruco, Monte Plata y Samaná, mientras que el Distrito Nacional, la
Provincia de Santo Domingo, Santiago y San Pedro son las de menor índice de pobreza (ver
figura no.1).
Sin embargo, debe destacarse que aunque estas provincias arrojan el menor índice de
hogares pobres en el país, en términos demográficos se encuentran entre las 10 de mayor
concentración poblacional, que en términos absolutos significa la más alta cantidad de
población pobre.
Figura No. 1
República Dominicana: Porcentaje de hogares pobres por provincias, 1993
Fuente: ONAPLAN, Estrategia de Reducción de la Pobreza 2003
Educación y pobreza: La pobreza en América Latina ha venido incrementándose en los
últimos años a pesar de un creciente aumento del producto interno bruto. La principal causa
de este fenómeno se atribuye a la falta de equidad en la política social en la distribución de la
riqueza. Más de 220 millones de pobres existen en Latinoamérica. Según cifras del Banco
Mundial ésta es la única región que a nivel mundial en la década de los noventa aumentó su
37
brecha de desigualdad, pese a haber superado los indicadores económicos negativos de la
llamada “década perdida” de los ochenta.
Uno de los factores que más ha incidido en el crecimiento de la pobreza en el continente ha
sido la falta de un sistema de educación adecuado y equitativo. En efecto, “existe una muy
alta correlación entre los niveles de ingresos y los niveles educativos, incluyendo dominio
urbano y rural, género, edad y actividad económica”.15
Para el caso de la República Dominicana se observa que esta relación entre pobreza y
educación sigue siendo marcadamente inequitativa. Para el año 1996 en el país el
coeficiente de Gini de ingresos era de 0.47 mientras que el Coeficiente de Gini de educación
era de 0.37416. Este dato indica que la educación está concentrada en aquellos niveles de la
sociedad con mayores niveles de ingresos.
Esta realidad refleja la persistencia del círculo vicioso entre pobreza y educación. El país se
ha dado estrategias dirigidas a romper este círculo. La década de los noventa expresa una
tendencia permanente de crecimiento del gasto público en educación. En el período 90-98 el
promedio de gasto en educación destinado del Presupuesto Nacional fue de un 12.5% y un
1.9% del PIB. Sin embargo, aún el país sigue lejos de las metas deseables. Un escenario
positivo sería contar con un 40% del gasto público y un 5% del PIB destinado a educación17.
La más importante de las iniciativas del Estado dominicano ha sido el Plan Decenal de
Educación. Con el Plan Decenal de Educación se ha incrementado el volumen económico
del PIB destinado a educación, se han iniciado programas dirigidos a mejorar la calidad y
cobertura educativa, se ha invertido en la formación profesoral, se han ampliado los
programas de mejoramiento y construcción de infraestructuras educativas, ha aumentado la
inversión en material didáctico y textos escolares, entre otros. Sin embargo, estos
incrementos siguen siendo insuficientes para las necesidades y las metas de educación del
país. Asimismo, el Plan Decenal de Educación aún demanda de la concentración de
mayores esfuerzos en mejorar la calidad y la eficiencia de la educación. Esto se expresa en
los resultados de las Pruebas Nacionales del 2001 donde todavía el 30% de los estudiantes
no pasaron dichas Pruebas.
Dinámica del Mercado Laboral Conforme a los datos del Banco Central la República
Dominicana arroja un promedio superior al 10% en la tasa de desempleo. En cambio, la tasa
de ocupación no llega al 50%. Para el año 2001 la tasa de ocupación era de un 45.8% y la
desocupación ascendía a un 15.6%.
Respecto a las diferencias por sexo han predominado las dificultades para que las mujeres
accedan al mercado laboral, aunque en el 2001 y 2002 ha habido un aumento de la
participación de las mujeres. Para el año 2002 la ocupación femenina era de un 31.4%
mientras que la masculina fue de un 62.1%. La tasa de desocupación ampliada era de un
26.7% en las mujeres y un 9.2% en los hombres. Estos datos reflejan la amplia brecha
existente en el mercado laboral respecto al género.18
15
Medina Giopp, A. Escenarios para la educación en República Dominicana. En: Escenarios para una
política de población y Desarrollo, 2000-2015. Santo Domingo: CONAPOFA/UNFPA, 2002, página 24.
16
Ibidem. Página 25
17
Ibidem. Página 57.
18 Republica Dominicana. Oficina Nacional de Planificación –ONAPLAN-. Estrategia para la reducción de la
Pobreza en la República Dominicana 2004-2015. Santo Domingo, 2003. Op. Cit.
38
CAPITULO II
CONDICIONES Y TENDENCIAS DEL DESARROLLO DE LOS SERVICIOS DE
SALUD
1. Situación de los servicios de salud de atención a las personas.
Caracterizar y analizar los servicios de salud de atención a las personas, implica mucho
más que presentar un listado de establecimientos, con sus recursos físicos, materiales y
financieros así como el personal que en ellos labora. Implica este análisis, indagar sobre
el impacto, logros, aspectos críticos, limitaciones y direccionalidades de los servicios en
función de los escenarios actuales y futuros que el sector tiene como desafíos y
responsabilidades.
Se intenta, en consecuencia, presentar las principales características de los servicios de
salud del país respecto a su capacidad instalada, de resolución- producción y
productividad-, la percepción que de los servicios tienen los usuarios así como las
desigualdades que existen en relación con la población.
Capacidad instalada
Acorde las Memorias de la SESPAS para el 2002,19 el total de establecimientos de
salud pertenecientes o adscritos a la Secretaría de Estado de Salud Pública era de 6
hospitales especializados, 8 hospitales regionales, 107 hospitales municipales, 22
hospitales provinciales, 615 clínicas rurales, 90 dispensarios médicos, 30 centros
sanitarios y 159 consultorios (ver cuadro No. 5). En su conjunto los establecimientos
ofertaban un total de 12,057 camas para una tasa global de 1 cama por cada 720
habitantes aproximadamente.
Cuadro No. 5
Establecimientos de salud
Adscritos a la SESPAS
Año 2002
Tipo de establecimiento
Hospitales especializados
Hospitales regionales
Hospitales municipales
Hospitales provinciales
Clínicas rurales
Dispensarios médicos
Centros sanitarios
Consultorios
Total
Fuente: Memorias-SESPAS 2002
Cantidad
6
8
107
22
615
90
30
159
1037
De igual manera a nivel general, para el período 2001-2002, el personal de salud
contratado por la SESPAS era de 43 por cada 10,000 habitantes. Esta relación incluye
profesionales, técnicos, auxiliares y personal administrativo. En lo específico, la
distribución se presenta en cuadro No. 6.
19
Republica Dominicana. Subsecretaria Técnica, Dirección General de Planificación y Sistemas de
Salud/SESPAS. Memoria Anual 2002. Santo Domingo, 2003.
39
Cuadro No. 6
Recursos Humanos en Salud de SESPAS por cada 10,000 habitantes
Republica Dominicana, 2001-2002
Recursos Humanos
Médicos/as
Odontólogos/as
Bioanalistas
Farmaucéticos/as
Enfermeras/os
Aux. en enfermería
Veterinarios/as
Administradores/as
Supervisores/as
promotores/as
Personal Administrativo
Otros/as técnicos/as
Total personal
Índice por cada
10,000 habitantes
8.1
1.0
1.1
0.4
1.3
11.5
0.06
0.3
1.1
15.4
2.7
45.4
Fuente: Sistema de Información Geográfica de Salud de la RD (SIGpas2).
PROSISA-UE-SESPAS, 2003.
La información sobre los establecimientos de salud privados es limitada, sin embargo
acorde a la SESPAS, en el Distrito Nacional, y las provincias de Santo Domingo y
Monte Plata, existen unos 154 centros con camas, 160 dispensarios sin camas.
En adición, y en esas localidades mencionadas, el Instituto Dominicano de Seguros
Sociales cuenta con 7 centros con cama y 26 sin camas y las Fuerzas Armadas con 2
centros con camas y 3 sin camas.
En el cuadro siguiente (No.7), se observa la distribución por regiones de salud de los
recursos humanos y camas según población y regiones de salud, a fin de poder
establecer diferencias entre las diversas regiones y provincias.
Cuadro No. 7
Recursos humanos y camas hospitalarias
según regiones de salud y población
Secretaría de Salud Pública y Asistencia Social
Regiones de
Salud
Región 0
Región I
Región II
Región III
Región IV
Región V
Región VI
Región VII
Región VIII
Total
población
2,939,770
1,089,542
1,432,150
663,551
382,898
844,850
337,374
408,421
744,774
Total
Recursos
Humanos
en salud
156,56
3499
5531
3514
2441
3056
1808
2084
2824
Médicos/as por
10,000
habitantes
Enfermeras y
auxiliares de
enfermería por
10,000
habitantes
Camas por
1000/hab.
Personal
administrativo del
total de Recursos
Humanos
%
12
6
8
9
8
10
7
6
7
13
10
10
19
20
7
17
12
9
1
1.6
1.3
1.9
2.6
1.2
2.5
1.7
1.3
31
34
34
30
39
31
36
45
26
Fuente: Sistema de Información Geográfica de Salud de la RD (SIGpas2). PROSISA-UE-SESPAS,
2003.
40
Se aprecia que las regiones IV y VI presentan la mayor concentración de camas por
habitantes así como el personal de enfermería, pero también muestran junto a la región
VII de salud el mayor porcentaje de personal administrativo en relación al personal total
de salud de la región. Se entiende como necesaria la existencia de un personal de
apoyo a fin de garantizar la efectividad y eficiencia de los servicios, pero los porcentajes
existentes en las regiones de salud son elevados, frente a la necesidad de otros
recursos o de su redistribución.
La distribución del recurso humano no sigue una norma o patrón en función del número
de habitantes por región o incluso del número de camas ofertadas. Es posible sin
embargo detectar una aparente relación entre el número de camas y el de personal de
enfermería.
Producción y productividad de los servicios de salud
Para todo el año 2002, los establecimientos de la SESPAS a nivel nacional produjeron
un total de 5.6 millones de servicios de consultas por problemas de salud, distribuidas
en un 58% (3,285,171) correspondiente a las consultas externas,20 y un 42%
(2,351,884) correspondientes a las emergencias. En este caso, la relación entre las
emergencias y el total de servicios prestados es de 0.41 emergencia por cada servicio
de consulta prestado. Acorde al SIGpas221, para el 2001, la producción de servicios de
salud en las diferentes regiones y provincias se manifestaba con las siguientes
tendencias; (ver cuadros No. 8 y 9).
El cuadro No. 8 muestra en sentido general la producción de los servicios de salud en
todas las regiones y provincias del país, en los establecimientos de la SESPAS. Entre
otros aspectos a enfatizar se encuentra la relación entre las emergencias y el total
general de consultas y emergencias; en las regiones 0, III, V, VI y VIII, las emergencias
representaron entre un 28% y un 33% del total de acciones conjuntas producidas
(emergencias y consultas). Las regiones I y IV tenían entre un 34% y un 38% de
emergencias y en la región II las emergencias representaron para el 2001, un 46% del
total de consultas y emergencias.
Otro aspecto a destacar son los referimientos efectuados durante el 2001,
encontrándose la tendencia de que a mayor proporción de camas por habitantes,
mayores son los referimientos, posiblemente debido a que esto implica un mayor
número de especialidades y capacidades instaladas y por lo tanto mayores
oportunidades para que se refieran los casos a niveles de mayor complejidad o
capacidad resolutiva.
Al tratar de establecer algunas relaciones sobre el comportamiento de los servicios de
salud de la SESPAS a nivel nacional, se observa, en el cuadro no.9, que si bien, las
consultas superan a las emergencias en todas las regiones, los “ingresos por
emergencias” duplican prácticamente a los “ingresos por consultas”. Esta situación
induce a pensar que la población acude a los servicios cuando sus problemas de salud
son evidentes, limitantes de sus acciones cotidianas e incluso severos, además del
componente accidentes de tránsito y violencia, cuyas frecuencias son
considerablemente elevadas en el país.
20
Es preciso recordar que la población de referencia de la SESPAS y que acude a los servicios es menor a
la población total del país sobre la cual se ha estimado esta tasa.
21
Sistema de Información Geográfica para los Servicios de Salud (SIGpaS2). PROSISA-UE-SESPAS,
2003.
41
Cuadro No. 8
Servicios de salud a nivel nacional según regiones y provincias para el 2001
SESPAS
Regiones/
Emergencias
ReferimienAltas
Emergen Consultas
Ingrey consultas
Provincias
-cias
tos
sos
Santo Domingo
905,234
1,869,968
277,5202
13,144 132,110
119,266
Monte Plata
72,452
156,978
229,430
1,707
5,930
5,771
Región 0
2,026,946
3,004,632
13,321 138,040
125,037
977,686
Azua
67,128
89,079
156,207
16,875
16,824
San Cristóbal
254,047
391,215
645,262
2,802
24,585
24,059
Peravia
109,335
204,388
313,723
2,065
21,045
20,759
San José Ocoa
38,468
86,188
124,656
1,344
5,358
5,326
Región I
681,791
1,083,641
6,211
50,988
50,144
401,850
Santiago
301,563
808,767
1,110,330
4,224
39,627
37,300
Puerto Plata
109,300
273,543
382,843
1,308
19,797
19,420
Espaillat
90,723
155,583
246,306
1,165
15,931
15,795
Región II
1,237,893
1,739,479
6,697
75,355
72,515
501,586
Duarte
135,177
306,971
442,148
4,444
25,215
22,101
Salcedo
63,449
102,103
165,552
600
8,893
8,866
María T. Sánchez
72,044
179,187
251,231
1,134
17,569
17,001
Samaná
44,956
93,466
138,422
640
8,145
8,120
Región III
681,727
997,353
6,818
59,822
56,088
315,626
Barahona
144,480
197,319
341,799
2,589
19,631
19,470
Baoruco
51,060
80,580
131,640
270
5,442
5,238
Independencia
28,345
83,889
112,234
1,942
4,231
4,185
Pedernales
13,289
29,188
42,477
343
2,099
2,082
Región IV
390,986
628,150
5,144
31,403
30,975
237,174
La Altagracia
68,240
78,510
146,750
1,093
9,289
9,088
La Romana
111,890
190,672
302,562
469
20,313
19,862
El Seibo
5,438
55,021
604,59
549
1,780
1,780
S. Pedro Macorís
125,590
298,974
424,564
2,608
17,176
16,749
Hato Mayor
43,057
81,107
124,164
1,050
4,310
4,297
Región V
704,284
1,058,499
5,220
52,868
51,776
354,215
S. Juan Maguana
125,511
265,506
391,017
3,258
34,109
29,585
Elías Piña
27,047
46,250
73,297
475
5,917
5,841
Región VI
311,756
464,314
3,733
40,026
35,426
152,558
Valverde
47,719
144,403
192,122
2,246
11,768
11,558
Stgo. Rodríguez
33,704
66,754
100,458
616
9,803
9,502
Dajabón
27,827
57,243
85,070
5,332
5,119
752
Monte Cristi
62,646
166,160
228,806
1,354
28,942
27,990
Región VII
434,560
606,456
9,548
55,632
49,802
171,896
La Vega
136,843
346,948
483,791
4,096
29,426
24,472
Monseñor Nouel
120,947
218,584
339,531
2,504
16,471
15,846
Sánchez Ramírez
60,877
122,618
183,495
1,350
11,905
11,187
Región VIII
688,150
1,006,817
7,950
57,802
51,505
318,667
Fuente: Sistema de Información Geográfica para los Servicios de Salud de la RD (SIGpas2).
PROSISA-UE-SESPAS, 2003.
42
Cuadro No. 9
Producción de los servicios de salud según regiones sanitarias e ingresos
a los centros de salud y tipo de consulta.
SESPAS, 2001
Región
de Salud
Emergencias
Consultas
Ingresos
Emergergencias/1000
consultas
0
977686
2,026,946
138040
480
I
401,850
681,791
50,988
540
II
501,586
1,237,893
75,355
410
III
315,626
681,727
59,822
460
IV
237,174
390,986
31,403
610
V
354,215
704,284
52,868
500
VI
152,558
311,756
40,026
490
VII
171,896
434,560
55,632
400
VIII
318,667
688,150
57,802
460
Total
3,431,258
7,158,093
561,936
479
Fuente: Sistema de Información Geográfica de Salud de la RD (SIGpas2).
PROSISA-UE-SESPAS, 2003.
Ingresos/
1000
emergencias
141
144
150
190
132
149
262
325
181
164
Ingresos/
1000
consultas
68
79
61
88
80
75
128
129
84
79
Si se establecen otras relaciones entre las consultas, emergencias y capacidades
instaladas en las regiones de salud, específicamente algunos aspectos relacionados
con la productividad en los servicios, se observa lo siguiente en el cuadro No. 10.
Cuadro No. 10
Productividad de los servicios de salud según regiones sanitarias,
ingresos a los centros de salud, capacidad instalada y tipo de consulta.
SESPAS, 2001
Región
de Salud
0
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
Emergencias y
consultas
Ingresos
Total de
Médicos/as
Total de
Camas
Consultas y
emergencias/
Médicos/as/año
3,004,632
138040
3,640
3,049
825
1,083,641
50,988
681
1,774
1591
1,739,479
75,355
1,094
1,920
1,590
997,353
59,822
572
1,265
1,743
628,150
31,403
289
1,014
2,173
1,058,499
52,868
841
1,001
1,258
464,314
40,026
231
836
2,010
606,456
55,632
425
704
1,426
1,006,817
57,802
423
986
2,380
Fuente: Sistema de Información Geográfica de Salud de la RD (SIGpas2).
PROSISA-UE-SESPAS, 2003.
Ingresos por
camas
ofertadas/año
45
29
39
47
31
53
48
79
58
La productividad de las consultas en función del total de profesionales de la medicina
contratados por la SESPAS presenta muchas variaciones según las regiones de salud;
en la región 0, se produjeron 825 consultas por médico/a por año, mientras que en las
regiones IV, VI y VIII, esta relación excede las 2,000 consultas por profesional por año
lo que obliga a considerar el tiempo real dedicado a las consultas en relación al tiempo
contratado por profesional de la medicina. Otro aspecto a considerar es la cantidad de
horas/personal contratadas que se refieren a especialistas.
En el caso de los ingresos hospitalarios por cama ofertada en los establecimientos de
salud, la relación es también interesante de analizar; en las regiones V, VII y VIII se
produjeron 53,79 y 58 ingresos por año por cama existente respectivamente, lo que
implica que bajo los promedios actuales de estancia por cama hospitalaria de 2.6 días
43
(1- 4 días a nivel nacional- SIGpas2) en estas regiones, sus camas hospitalarias son
ocupadas un 37%, 56% y 41% del tiempo total disponible respectivamente.
En el caso de las regiones con menor relación entre ingresos y camas como por
ejemplo, las regiones I y IV con 29 y 31 ingreso por cama por año, los porcentajes de
ocupación anuales son del orden de 21% y 22% respectivamente del tiempo total
disponible.
Es preciso por lo tanto considerar estos niveles de ocupación por establecimiento de
salud para los fines gerenciales técnicos y financieros correspondientes.
Acceso y demanda de servicios de salud
Al analizar la demanda y utilización de servicios de salud a nivel nacional y tomando en
consideración los resultados de la Encuesta Demográfica y de Salud, ENDESA 2002,22
se aprecia que en el 2002, un 37.8% de la población consultó a un profesional de la
salud o a otras personas (Naturista, promotor, curandero, familiar) por problemas de
salud en los últimos 30 días a la realización de la encuesta.
Las consultas fueron mayores en las mujeres, 39.7%, que en los hombres, 35.6% y en
la zona urbana 38.6% que en la rural 36.5%. Según los estratos de ingreso, se
destacan; un 41% para las personas del cuarto quintil, un 37.6 % para los del primer
quintil y un 37.2% para los del quinto quintil.
En el caso de las regiones de salud se observa como las regiones VI y IV (sur del país)
fueron las que tuvieron mayor número de consultas por parte de la población con 48.6%
y 48.2% respectivamente. (Ver cuadro No.11).
Cuadro No. 11
Personas que acudieron a la consulta por problemas de salud
según regiones de salud
ENDESA 2002
Regiones de
Salud
Región 0
Región I
Región II
Región III
Región IV
Región V
Región VI
Región VII
Región VIII
Total País
% de la población
consultada
34.8
38.0
38.8
38.1
48.2
34.6
48.6
37.3
40.9
37.8
Persona consultada (%)
Médicos/as
Enfermeras
Otras*
93.2
0.0
6.8
93.6
0.1
6.3
92.8
0.1
7.1
94.3
0.3
5.4
87.6
0.5
11.9
95.2
0.0
4.8
92.4
0.7
6.9
95.0
0.0
5.0
92.0
0.2
7.8
93.1
0.1
6.8
* Se refiere a sicólogos, naturistas, farmacéuticos, promotores, curanderos, familiares.
Es interesante destacar que en la región IV de salud se produjo la mayor demanda de
consultas pero también la población acudió a otras personas con mayor frecuencia que
en las demás regiones.
22
Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), CERSS, SESPAS.
Macro International/DHS Program, CESDEM. Encuesta Demográfica y de Salud 2002
44
Es importante señalar además que el grupo poblacional que más buscó atención a sus
problemas de salud fue el de 0-4 años con un 53%, seguido por el de 65 y más años
con un 40.2% y por el de 5-9 años con un 37.7%. Reflejan estas cifras que los grupos
infantiles y envejecientes plantean la mayor demanda de atención para sus problemas
de salud, precisamente en las regiones sanitarias cuyas provincias se ubican entre las
de mayor pobreza.
El acceso a los servicios de salud se analiza en función de algunas variables
importantes entre las que se destacan la cercanía del establecimiento de salud al hogar
del usuario de los servicios, así como el costo, la atención buena y rápida, el personal y
la efectividad de dichos servicios, según las percepciones de los pacientes, acorde la
ENDESA 2002.
De un total de 13,393 hogares entrevistados, el 51% de éstos, tiene un establecimiento
de salud a menos de 1 kilómetro de distancia seguido por el 25% con establecimientos
ubicados entre 1 y 2 kilómetros. Se destaca el hecho de que un 2.4% tiene
establecimientos ubicados entre 10 a 30 kilómetros o más de distancia.
De esos establecimientos de salud ubicados a menos de 1 km. de distancia, un 62%
son de la SESPAS, distribuidos como sigue; 33% hospitales, 13% dispensarios y
consultorios, 16% clínicas rurales.
Los establecimientos del subsector privado constituyen un 27% de aquellos ubicados a
menos de 1km de distancia, siguiéndoles los del IDSS e iglesias y patronatos con un
9%.
En otras palabras; un 75.6 % de la población dispone de centros de salud, de SESPAS,
privados y otras instituciones a menos de 2 kilómetros de distancia de su hogar seguido
por un 12% con establecimientos entre 3 y 4 kilómetros de distancia.
Ahora bien al examinar las causas por las que los habitantes de los hogares
encuestados utilizan los servicios de salud más cercanos se observa lo siguiente:
Un 55.4% los utiliza por efectivamente quedar más cerca de sus viviendas. Un 54.8%
porque pagan muy poco o nada, un 11.8 porque son los únicos servicios existentes,
seguido por un 11% que entiende que proporcionan buena atención.
Es de notar que la atención rápida, humana y efectiva son percepciones que apenas
constituyen entre 2.3 y un 5.5 % de las respuestas.
Las personas encuestadas en la ENDESA que acuden a los servicios más cercanos de
sus hogares, califican a los servicios de la siguiente manera; un 8.3% estima que son
muy buenos frente a un 2.8% que los califica de malos y muy malos. El restante 88.1%,
los refiere como “buenos” un 58.2% y “regulares” el 29.9%.
Ahora bien cuando estas respuestas se clasifican según tipo de proveedor, se aprecia
que los servicios prestados por los dispensarios del IDSS y privados tienen los
porcentajes más elevados con la calificación de “Muy buenos”.
Al indagar sobre la población que estuvo internada en los últimos seis meses a la
encuesta, se aprecia que a nivel general, los hospitales de SESPAS fueron los más
45
frecuentados con un 52.9%, seguidos por las clínicas privadas con 35.3%, hospital del
IDSS con 3.3%, hospital militar con 2.5% y clínicas de patronatos e iglesias con 1.8%.
Según las diferentes regiones de salud, esta situación prácticamente no varía con
excepción de la Región 0 en la que el internamiento, es ligeramente mayor en los
hospitales de SESPAS, seguido por los hospitales militares y clínicas de patronatos e
iglesias, los que superan a los del hospital del IDSS, debido a que la oferta en dicha
región – Santo Domingo está en esta región- es mayor tanto de los hospitales militares
como de las clínicas de patronatos.
Es interesante notar que la situación descrita anteriormente es diferente cuando se
analiza acorde los quintiles de ingreso. Ver cuadro No. 12
Cuadro No.12
Población internada en establecimientos de salud
según lugar del internamiento y quintiles de ingreso per cápita en el 2002
Quintiles de
Hospital
ingreso per cápita
SESPAS
(RD$)
1 (666.67)
72.4
2 ( 1200.00)
67.5
3 ( 1963.33)
53.4
4 ( 3361.35)
38.3
5 ( > 3361.35)
23.2
Fuente: ENDESA 2002
Hospital
IDSS
Hospital
FFAA
Clínica
privada
2.4
5.0
3.8
2.8
2.3
0.9
0.6
4.8
2.8
4.9
19.0
22.5
32.7
47.2
64.6
Se aprecia que a medida que se pertenece a un quintil de ingreso percápita más
elevado, los internamientos son más frecuentes en las clínicas privadas y menos en los
centros de SESPAS y del IDSS (ejemplos, quintiles 4 y 5).
Distribución del gasto en salud
En base a lo reportado por la ENDESA 2002, se analiza a continuación las formas de
pago de las personas que tuvieron internamiento en los últimos seis meses, y a nivel
general se observa que un 51.9% recibió atención gratis, un 28.2% pagó todos los
gastos, a un 9.5% el seguro le cubrió todo, y a un 8.7% el seguro le cubrió una parte.
En la medida que se pertenece a un quintil de ingreso per cápita superior, la proporción
de personas que recibieron gratis el servicio se reduce, incrementándose el pago
individual y la utilización de seguros, aunque no con las diferencias tan marcadas como
en el caso de los lugares de internamiento. ( ver cuadro No. 13 )
Cuadro No. 13
Población internada en establecimientos de salud
según forma de pago del internamiento y quintiles de ingreso per cápita en el
2002
Quintiles de
Gratis
ingreso
1 (666.67)
67.7
2 ( 1200.00)
64.2
3 ( 1963.33)
53.1
4 ( 3361.35)
41.4
5 ( > 3361.35)
27.2
Fuente: ENDESA 2002
Pagó todo
22.3
24.5
25.3
36.2
32.6
Seguro cubrió una
parte
4.5
2.7
8.1
11.6
20.1
Seguro cubrió todo
4.5
6.6
11.9
9.4
19.3
46
En cuanto a los gastos totales de las personas que consultaron y su distribución según
tipo de servicios recibidos se aprecia en el cuadro que en todas las regiones, el mayor
gasto fue en medicamentos seguido exámenes de laboratorios, pago de las consultas y
exámenes de imagenología.
Cuadro No.14
Población que acudió a la consulta
según gastos por tipo de actividad y región sanitaria en el 2002.
Regiones
Pago de la
consulta
0
12.5
I
9.0
II
8.5
III
8.1
IV
9.5
V
8.4
VI
6.6
VII
8.6
VIII
10.3
Total
9.7
Fuente: ENDESA 2002
Medicamentos
52.2
55.8
56.5
59.6
43.7
52.7
56.8
49.7
50.6
53.7
Exámenes de
laboratorio
11.9
14.6
10.0
10.8
14.8
9.3
14.1
11.2
10.2
11.3
Exámenes
imagenológicos
6.0
11.1
6.5
7.4
12.4
17.2
9.0
7.9
8.7
8.7
En este aspecto se observan grandes distorsiones debido a que en el caso de los
medicamentos, las regiones IV y VII muestran los valores más bajos que se apartan del
promedio nacional más que los valores de las demás regiones. Cabe preguntar si en
estas regiones existen programas especiales de subsidio de medicamentos o
programas de compras globales o donaciones que impactan positivamente en el nivel
de gastos de las personas.
La otra alternativa es si en estas regiones, los medicamentos indicados no son
adquiridos por las personas cuando les son indicados o cuando deciden automedicarse
por lo que es posible que los niveles de morbilidad o mortalidad serían más elevados o
que algunos o muchos de los medicamentos son indicados sin ser requeridos.
La variabilidad en cuanto a los exámenes se puede entender por razones de oferta y
demanda de determinados tipos de exámenes y por lo tanto del equipamiento
requerido.
Modelo de servicios que desarrolla la SESPAS
En la actualidad, la SESPAS plantea que la estrategia de atención primaria es
fundamental como “una visión contemporánea” para constituirse en la “puerta de
entrada al sistema con la creación de las Unidades de Atención Primaria (UNAPs). Se
plantea también la adecuación de los hospitales públicos a fin de poder dar respuesta a
los requerimientos del sistema dominicano de seguridad social y de hecho este es uno
de los propósitos del período de transición de 10 años, del que ya han transcurrido un
poco más de 2 años.
En ese sentido y acorde las leyes generales de salud (42-01) y de seguridad Social (8701) la SESPAS deberá adecuarse y estructurarse a fin de poder seguir ejerciendo las
funciones inherentes a la rectoría del sistema; elaboración y conducción de políticas,
vigilancia epidemiológica, control de epidemias y endemias, habilitación y acreditación
de instituciones, y las funciones esenciales de salud pública (FESP) así como
47
fortalecerse institucionalmente para que sus instancias desconcentradas – las DPS –
puedan asumir el rol que les corresponde con el apoyo y colaboración del nivel central.
En adición, los programas de salud colectiva- Inmunizaciones, control de tuberculosis,
de enfermedades tropicales, de infecciones de transmisión sexual y SIDA, de salud
materno-infantil, salud ambiental, recursos humanos, entre otros, puedan iniciar un
proceso de desarrollo y fortalecimiento frente a la transición actual en la instalación del
sistema dominicano de seguridad social.
En ese sentido, y frente al reto que esto implica, la SESPAS ha asumido e iniciado su
adecuación en este proceso de transición procediendo a la elaboración, aprobación y
aplicación de los reglamentos correspondientes a la habilitación, rectoría y separación
de funciones, provisión de servicios, contratación para la provisión de servicios de salud
pública, de recursos humanos. Se espera que dichos reglamentos sean adecuadamente
difundidos y puestos en ejecución de manera paulatina pero firme.
En ese sentido hay que destacar la necesidad de que las funciones esenciales de salud
pública – FESP- se implementen adecuadamente.
En Junio del 2001, la SESPAS, con la participación de diversos organismos y proyectos
de cooperación técnica, evaluó el nivel de desarrollo y aplicación de las funciones
esenciales de salud pública, encontrándose que en las áreas de vigilancia, desarrollo de
recursos humanos, sistemas de información y gestión, garantía de la calidad, había que
redoblar los esfuerzos para lograr mejores niveles de desempeño.
Posteriormente y en abril del 2002, en el marco de la reunión subregional sobre el
desempeño de las funciones esenciales de salud pública, celebrada en Santo Domingo,
se recomendó a los países asistentes que se fortalecieran fundamentalmente los
aspectos de fuerza de trabajo, servicios de salud y medicamentos.
Inserto en el modelo de servicios que desarrolla la SESPAS, se encuentra, en la
actualidad, el componente de provisión de servicios, el que paulatinamente y acorde los
principios de las leyes y reglamentos vigentes, se deberá convertir en un sistema
autónomo y descentralizado. Este aspecto se trata con mayor nivel de detalle en el
próximo acápite.
Redes regionales de provisión de servicios
La provisión de servicios de salud, acorde lo previsto por la ley que crea el sistema
dominicano de seguridad social –ley 87-01-, estará a cargo de las Proveedoras de
Servicios de Salud (PSS) que serán autónomas y descentralizadas, sean de naturaleza
pública, mixta o privada.
Los servicios públicos organizados en servicios regionales de salud, funcionarán bajo el
concepto de redes conformadas por instituciones de diversos niveles de complejidad
que bajo una sola personería jurídica, deberán actuar de manera integral y coordinada a
fin de poder ofrecer el Plan Básico de Salud a todos los afiliados al Sistema Dominicano
de Seguridad Social (SDSS). En adición, estas redes regionales deberán apoyar las
intervenciones relativas a las acciones de salud colectiva.
48
Estos servicios regionales conformados en red, podrán ofrecer sus servicios no solo al
Seguro Nacional de Salud- ARS pública- sino a otras ARS que deseen contratar sus
servicios.23
En ese sentido y acorde el reglamento aprobado; las redes públicas regionales de
provisión de servicios estarán conformadas por un hospital regional, con una amplia
cartera de servicios, los hospitales generales que garanticen atención del nivel
especializado básico y la atención ambulatoria prestada por las UNAP que garanticen
los servicios de atención primaria del Plan Básico de Salud.
Las redes públicas regionales deberán proveer todos los servicios incluidos en el Plan
Básico, acorde su capacidad instalada y nivel de desarrollo.
En adición, las redes tienen la obligación de apoyar las intervenciones propias de los
programas de salud colectiva y para el ejercicio de la función de rectoría propia de la
SESPAS.
Las redes públicas regionales estarán dirigidas por un consejo de administración
conformado por un director, un representante de SESPAS, un representante de la
Dirección de Defensa de los Afiliados (DIDA), del Colegio Médico Dominicano, uno de
otro gremio de trabajadores de la salud, dos representantes de los usuarios y uno de la
Asociación Regional de Municipios.
Formas de participación de los usuarios
Tradicionalmente los usuarios del sistema de salud participan de manera pasiva, en
demanda y espera de que sus necesidades de salud sean atendidas por el personal de
las instituciones prestadoras de servicios.
Existen iniciativas oficiales en torno a los comités de salud de las comunidades,
organizados en torno a centros de salud para tratar de mejorar la oferta y la calidad de
los servicios.
Las iniciativas que sobre gestión de calidad se han estado desarrollando a nivel regional
y que incorporan la participación de los usuarios han avanzado y en la actualidad y con
base en los postulados de las leyes 42-01 y 87-01, los proyectos para promover y
organizar las oficinas de atención al usuario en los hospitales de la Región V, con el
apoyo del Proyecto REDSALUD, las acciones de participación social para motorizar e
incrementar la cobertura de las vacunaciones del PAI y la difusión que sobre los
derechos de los usuarios realiza la DIDA, son claros ejemplos de lo afirmado
anteriormente.
Producción y productividad de los programas de salud colectiva
Los programas de salud colectiva, también identificados en ocasiones como programas
de salud pública o técnico-normativos, son aquellos cuya función primordial es apoyar
técnicamente el ejercicio de la autoridad sanitaria a través de la normatización,
orientación, asesorías, estandarización y protocolización de procesos, vigilancia y
actualización del recurso humano entre otras funciones.
23
Consejo Nacional de Salud. “ Reglamento de estructura, organización y funcionamiento de las redes
públicas de provisión de servicios de atención a las personas.” Santo Domingo, marzo 2003
49
En determinadas ocasiones y en programas específicos se producen situaciones de
centralización que incluyen hasta aspectos particulares de la gestión de recursos
humanos asignadas a los centros o establecimientos de salud en los que laboran.
En la SESPAS, existen múltiples programas de salud colectiva cuyas funciones están,
por sus especificidades, claramente definidas no solo por su práctica cotidiana sino
también en sus respectivas normas de atención las que, hay que indicar, están
publicadas y distribuidas en los diversos establecimientos de salud de la institución.
En el cuadro siguiente se presentan las principales características de algunos de los
programas de salud colectiva de la SESPAS con la intención de presentar las funciones
genéricas que deben desempeñar, más que la edición de un inventario institucional.
Cuadro No. 15
Funciones básicas de los programas de salud pública de SESPAS
Programas/Instancias
Vigilancia Epidemiológica
Dirección General de
Epidemiología
Actividades/responsabilidades
Genera y supervisa las normas relativas al
conocimiento, vigilancia e intervenciones de
los problemas de salud pública priorizados.
Asesora y orienta a otras instituciones del
sector.
Inmunizaciones
Programa Ampliado de
Inmunizaciones
Genera y supervisa las normas relativas a la
aplicación de un esquema ampliado de
inmunizaciones a la población menor de
cinco años y a las mujeres en edad
reproductiva.
Vigilancia de las enfermedades
inmunoprevenibles en coordinación con la
DIGEPI.
Coordina con instituciones nacionales para
esos fines.
Coordina y gestiona con organismos
internacionales para los biológicos
Genera y supervisa las normas relativas a la
promoción de la salud sexual y reproductiva,
infantil y adolescentes y a la prevención y
tratamiento de los problemas causales de la
morbimortalidad infantil y materna en el
nivel nacional.
Promueve y coordina las acciones de
prevención y educación sobre el cáncer
cérvico-uterino.
Coordina con instituciones nacionales para
esos fines.
Genera y supervisa las normas relativas al
conocimiento, vigilancia e intervenciones
frente a los procesos relacionados con
vectores (dengue,malaria,filariasis)
Asesora y orienta a otras instituciones del
sector.
Materno-infantil
Dirección General de Salud
Materno-infantil
Enfermedades tropicales
Centro Nacional de Control de
Enfermedades Tropicales
Institución de referencia a
nivel nacional.
Producción y productividad
Se dispone de las normas.
Para el 2002 se ejerció la
vigilancia epidemiológica en un
80% de los municipios del país.
Se capacitaron 30 epidemiólogos
provinciales.
El PAI incrementó la cobertura de
las vacunaciones en menores de 1
año.
Inició a fines del 2002 el proceso
de acreditación a nivel nacional
así como un análisis de cobertura
a través de herramientas ágiles
tales como el gráfico de
seguimiento.
Se mantienen activas las
iniciativas para la reducción de la
mortalidad materna e infantil.
Se ha insistido en la capacitación
sobre AIEPI en 6 provincias y el
Distrito Nacional a un total de 453
médicos, enfermeras y
promotoras.
Se coordina con UNICEF, OPS y
CONAPOFA.
Las acciones de orientación e
intervenciones en torno al control
del dengue y la malaria han
constituido la prioridad del
CENCET.
La promoción en la población es
otra de las prioridades
programáticas.
50
Programas/Instancias
Salud Buco-dental
Dirección General de Salud
Bucal
Actividades/responsabilidades
Genera y supervisa las normas relativas al
conocimiento y vigilancia de los problemas
de salud bucal en grupos prioritarios.
Coordina y organiza las acciones masivas
de promoción, prevención y tratamiento a
nivel nacional.
Coordina con instituciones nacionales para
esos fines.
Tuberculosis
Programa Nacional de Control
de Tuberculosis
Genera y supervisa las normas relativas al
conocimiento, vigilancia e intervenciones
frente a los casos de tuberculosis a nivel
nacional.
Coordina y organiza las acciones del
tratamiento acortado estrictamente
supervisado a nivel nacional.
Asesora y orienta a otras instituciones del
sector.
Genera y supervisa las normas relativas a
los laboratorios de análisis clínico y bancos
de sangre en los centros de SESPAS.
Ejerce la vigilancia sobre las normas
relativas a sangre segura prevención de
contagio.
Coordina con instituciones nacionales para
esos fines.
Laboratorios y Bancos de
Sangre
Dirección General de
Laboratorios/Dirección
General de Bancos de Sangre.
Salud Mental
Nutrición
Genera y supervisa las normas relativas a la
promoción de la salud mental en individuos
y familias y a la prevención y tratamiento de
situaciones de crisis y alteraciones de
conductas en los centros de SESPAS.
Promueve y coordina la vigilancia de las
situaciones de crisis de conducta y violencia
familiar.
Coordina con instituciones nacionales para
esos fines.
Genera y supervisa las normas relativas a la
promoción de la adecuada nutrición,
ingestión de micronutrientes, prevención de
los estados carenciales y orientación de
situaciones nutricionales especiales.
Promueve y coordina la vigilancia de
estados carenciales; desórdenes por
carencia de yodo, vitamina A y hierro en
infantes y embarazadas respectivamente.
Coordina con instituciones nacionales para
esos fines.
Ostenta la representación del país para el
CODEX alimentario
Producción y productividad
Promueve y apoya la realización
de actividades de prevención y
promoción a los grupos escolares.
Cerca de 1 millón de escolares
bajo enjuagues de fluoruros y
cepillado supervisado.
Se coordina con las Secretarías
de Educación y de las Fuerzas
Armadas para tales fines.
Se amplió la cobertura del
DOTS/TAES de un 10% en el
2000, a un 12% en el 2001 a un
poco más de un 40% en el 2002.
Se mantiene un activo proceso de
capacitación sobre TAES para
todo el personal a cargo de la
consulta externa y DPS.
Este programa ha orientado sus
actividades a promover la
normativa hacia la mejoría de
eficiencia y calidad de los
exámenes de laboratorio.
Se ha apoyado la capacitación y
actualización de todo el personal a
nivel nacional.
La Dirección de Bancos de Sangre
apoyó las iniciativas hacia la
sangre segura, los clubes de
donantes y la regionalización de
los bancos de sangre en el país.
Las acciones para fortalecer la
prevención de la violencia familiar
han constituido una prioridad para
el Programa.
En ese sentido se han capacitado
profesionales y técnicos en todo el
país.
Se incluyeron los servicios de
salud mental en el Plan Básico.
El programa de prevención y
control de la deficiencia de hierro
logró para el 2002, suministrar
suplemento de hierro y ácido fólico
a 95,000 niños y 110,000
embarazadas.
El control de la deficiencia de la
vitamina A ha alcanzado a más de
600,000 escolares, 87,500
menores de 6-11 meses para una
cobertura de 80% en el 2002.
51
Programas/Instancias
DIGECITSS
Infecciones de Transmisión
sexual, VIH y SIDA.
Dirección General para el
control de Infecciones de
Transmisión sexual, Virus de
la inmunodeficiencia humana
y síndrome de la
inmunodeficiencia adquirida.
Actividades/responsabilidades
Genera y supervisa las normas relativas al
conocimiento, prevención y control de las
ITS y del VIH/SIDA así como para la
asesoría y aplicación de un plan estratégico
nacional y planes operativos provinciales.
Promueve y coordina la vigilancia de las
ITS, VIH/SIDA.
Coordina con instituciones nacionales para
esos fines.
Coordina y gestiona con instituciones y
organismos internacionales para la
adquisición de asesorías, insumos,
medicamentos, material educativo y
capacitaciones.
Producción y productividad
Se dispone de las normas.
En el 2002 se auspicio la puesta
en ejecución del programa de
interrupción de la transmisión
vertical VIH de madre a hijo en 14
hospitales nacionales.
Fuente: Memorias de SESPAS, 2002
2. Desarrollo del Seguro Familiar de Salud y de Riesgos Laborales del
Sistema Dominicano de Seguridad Social.
Afiliación de subsidiados
El artículo 11 de la Ley 87-01 indica un sistema único de afiliación e información. En ese
sentido, los afiliados al Instituto Dominicano de Seguros Sociales y a las instituciones de
igualas médicas, quedaron incorporados a dichas instituciones cuando, acorde la ley,
fueron acreditadas como Aseguradoras de Riesgos de Salud (ARS) según las
disposiciones y requisitos de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborables
(SISALRIL).
Se prevé que el Consejo Nacional de La Seguridad Social, (CNSS) a través de sus
instancias correspondientes otorgará a todos y todas sus ciudadanos y ciudadanas un
número de afiliación, independientemente de la edad y del régimen a que esté afiliado.
Cobertura de afiliación
Acorde lo previsto por la Ley 87-01 que crea el Sistema Dominicano de Seguridad
Social y los reglamentos correspondientes al Seguro Familiar y Plan Básico de Salud,
así como para las Aseguradoras de Riesgos de Salud (ARS) se dio inicio al proceso de
afiliación de beneficiarios del Plan Familar de Salud.
Este proceso orientado por la SISALRIL y bajo normas establecidas previamente,
presentaba al 09 de Enero del 2003, un total de 71 ARS habilitadas incluyendo al
Seguro Nacional de Salud, “SENASA”, (ARS pública.) y a la ARS del Instituto
Dominicano de Seguros Sociales, IDSS, “Salud Segura”.
De estas, las ARS privadas tenían para esa fecha, un total de 1,693,243 afiliados,
acreditados por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL)24. En
adición, el IDSS presentaba un total de 696,653 afiliados no cotizantes.
24
Lista de ARS habilitadas, actualizada al 09 de Enero del 2003, disponible en: www.sisalril.gov
52
El SENASA tenía a Julio del 2003, totalmente acreditados, un poco más de 37,000
afiliados en la región IV de salud de un total aproximado de 320,000 habitantes. En la
región V existe un total de 95,607 afiliados confirmados de un total de 181,199
registrados25 y una población total de cerca de 890,000 habitantes.
En las otras regiones y provincias del país a la fecha de referencia, no se había iniciado
el proceso de afiliación al SENASA. Cabe destacar que uno de los problemas
fundamentales lo constituye la falta de la documentación probatoria del nacimiento (acta
de nacimiento) y en menor proporción, de la documentación de identidad (cédula de
identificación y electoral).
Amplitud del Plan Básico
El Plan Básico de Salud contempla un conjunto de actividades y acciones en salud cuyo
costo inicial era de RD$ 2,176.00 por afiliado. Es obvio que al incrementar la inflación y
el costo operacional, dicho costo per cápita tiende al incremento. Es preciso definir los
costos en base a los escenarios planteados por la Superintendencia de Salud y Riesgos
Laborales (SISALRIL).
Entre las actividades fundamentales del Plan Básico se destacan:
a) Las atenciones ambulatorias del primer nivel para la recuperación de la Salud
para los siguientes grupos;
- Niños y niñas menores de 10 años.
- Adolescentes
- Puerperio
- Mujeres entre los 20 y 60 años
- Hombres entre los 20 y 60 años
- Hombres y mujeres mayores de 60 años
b) Las atenciones de enfermedades endémicas
c) Las atenciones de salud oral a los grupos:
- Niños y niñas de 2 a 14 años
- Mujeres embarazadas
- Población en general
d) Las atenciones hospitalarias de primer nivel a los grupos:
- Niños y niñas menores de 10 años.
- Adolescentes
- Mujeres embarazadas
- Hombres y mujeres mayores de 20 años
e) Atenciones de recuperación de la salud ambulatorias del segundo y tercer nivel
a los grupos:
- Recién nacido de alto riesgo
- Menores de 1 año
- Embarazada con riesgo
f) Atenciones hospitalarias del segundo y tercer nivel
25
REDSALUD. Informe actualizado del proceso de afiliación en la Región V, Julio 2003.
53
g) Plan de Atención Materno-infantil que incluye:
- Servicios prenatales
- Parto y puerperio
- Planificación familiar
- Niños menores de 1 año.
El detalle completo de los servicios ofrecidos por el Plan Básico se encuentra en el
Reglamento correspondiente.26
Cobertura del Seguro de Riesgos Laborales
El libro IV de la ley 87-01 establece que los beneficiarios del Seguro de Riesgos
Laborables son:
El/la afiliado/a (trabajadores del subsector público y privado) y los dependientes en caso
de pensión de sobrevivencia:
a) El cónyuge del/la afiliado/a o del pensionado/a o el/la compañero/a con la que
haya convivido los últimos tres años o procreado hijos y que no tengan
impedimento legal para el matrimonio.
b) Hijos menores de 18 años afiliados
c) Hijos menores de 21 años afiliados que sean estudiantes.
d) Hijos discapacitados dependientes, sin importar la edad que tengan.
Los riesgos que cubre el seguro de riesgos laborables son los siguientes:
a) Lesiones corporales o enfermedades por consecuencia del trabajo que realiza.
b) Accidentes de trabajo ocurridos con conexión o por consecuencia de las tareas
encomendadas por el empleador, aunque sea diferente de las que desempeña.
c) Accidentes acaecidos en actos de salvamento o similares que tengan conexión
con su trabajo.
d) Accidentes de tránsito dentro de la ruta y jornada normal del trabajo.
e) Enfermedades cuya causa directa provenga del ejercicio de la profesión o
trabajo que realice una persona y que le ocasione discapacidad o muerte.
Los riesgos excluidos son:
” Los ocasionados por estado de embriaguez o bajo acción de psicotrópicos,
narcóticos o droga enervante, salvo prescripción médica.
” Daño intencional
” Fuerza mayor extraña al trabajo
” Accidentes de tránsito fuera de la ruta y de la jornada normal del trabajo
” Daños debido a dolo o imprudencia temeraria del trabajador accidentado.
Se hace imprescindible por lo tanto un proceso de afiliación coherente y confiable que
permita la incorporación de los y las trabajadores/as al seguro de riesgos laborables.
26
Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS). Reglamento sobre el seguro familiar de salud y el plan
básico de salud. Resolución 48-13 del 10 de octubre del 2002.
54
3. Situación de saneamiento ambiental y servicios básicos.
Condiciones de las viviendas
La vivienda constituye un aspecto fundamental en la vida de los/las habitantes de un
país, y en ese sentido se analizan las siguientes variables relativas a las condiciones de
las viviendas, según la ENDESA 2002: Tipo de vivienda, material de construcción de las
paredes, piso, techo, número de habitaciones y de dormitorios. El tipo de vivienda más
frecuente es la “vivienda independiente” con un 73.1% de utilización, seguida por las
“viviendas de una pieza” con 13.1%, por los apartamentos con 8.1% y por las casas en
hilera o bloque con un 4.4% a nivel de país.
En la zona urbana predominan los apartamentos en relación a la zona rural con 11.0% y
2.9% respectivamente, así como las viviendas de una pieza con 15.4% y 8.9%
respectivamente seguidas por las casas en hilera o en bloque con 5.3% y 2.6%
respectivamente. En la zona rural, sin embargo, el predominio lo tiene la vivienda
independiente con un 83.8% frente a un 67.2% para la zona urbana.
Son más frecuentes las viviendas con paredes de cemento tanto en zona urbana como
rural con 73% y 44.8 % respectivamente seguidas por las paredes de madera con
21.7% y 37.2% respectivamente.
Las viviendas con pisos de cemento y mosaicos tienen un comportamiento similar dado
que en la zona urbana, un 89.8% y en la zona rural un 83.5% poseen en sus pisos
dichos materiales. Le siguen los pisos de tierra con un 11.6% para la zona rural y 2.6%
en la urbana.
El uso de granito, mármol y cerámica presentan los siguientes porcentajes para un 6.7%
en zona urbana y un 3.5% en zona rural. Ver cuadro No. 16
Cuadro No. 16
Tipo de piso utilizado en las viviendas
según zona urbana y rural en el 2002.
Tipo de piso
Tierra
Madera
Mosaico/cemento
Granito/Mármol/Cerámica
Total
Fuente: ENDESA 2002
Zona Urbana
2.6
0.6
89.8
6.7
100.0
Zona Rural
11.6
1.2
83.5
3.5
100.0
Total
5.8
0.8
87.6
5.6
100.0
Es interesante destacar la situación del tipo de piso utilizado en las viviendas según las
regiones de salud. ( ver cuadro No. 17)
55
Cuadro No.17
Tipo de piso utilizado en la viviendas
según región sanitaria en el 2002.
Regiones
Tierra
0
2.3
I
6.8
II
4.0
III
3.7
IV
19.8
V
5.9
VI
34.0
VII
9.2
VIII
4.8
Total
5.8
Fuente: ENDESA 2002
Madera
0.4
1.2
0.6
1.4
1.3
1.0
2.6
0.9
0.6
0.8
Mosaico/
Cemento
86.8
89.7
89.2
91.5
77.4
90.3
62.1
88.3
90.8
87.6
Granito/mármol/
cerámica
10.2
2.2
5.8
3.3
1.3
2.7
1.1
1.5
3.5
5.6
A pesar de que en las regiones IV y VI se presentan los mayores porcentajes de
viviendas con pisos de tierra, se ha incrementado la utilización de otros materiales como
cemento y mosaico para las viviendas tanto en zonas urbanas como rurales. Ver
también cuadro No. 17
El techo presenta una situación diferente en la utilización de cemento y bloques dado
que la mayoría de las viviendas analizadas tenían techo de zinc en planchas con un
77.9% y 59.7% para las zonas rural y urbana respectivamente. Los techos de cemento
se utilizan en un 39.2% en la zona urbana y un 18.5% en zona rural.
Estos datos implican que al menos un 18% de las casas de la zona rural están
totalmente construidas de cemento y bloques frente a un 40% de las viviendas de la
zona urbana.
Estos aspectos deben ser considerados dada la ubicación del país en la ruta de los
huracanes y tormentas tropicales cada año.
En el cuadro siguiente se establece una comparación entre las características de las
viviendas en 1996 y en el 2002.
Cuadro No. 18
Tipo de piso utilizado en las viviendas
según zona urbana y rural, 1996 y 2002.
Tipo de piso
Zona Urbana
(%)
1996
2002
Tierra
2.5
2.6
Madera
0.3
0.6
Mosaico/cemento
70.7
89.8
Granito/Mármol/Cerámica 26.3
6.7
Fuente: ENDESAS 1996 y 2002
Zona Rural (%)
1996
2002
18.4
0.9
76.9
3.4
11.6
1.2
83.5
3.5
Se aprecia que se ha incrementado considerablemente la utilización de pisos de
cemento en estos últimos 6 años transcurridos entre la encuesta del 1996 y la del 2002.
56
Índice de hacinamiento
En relación al hacinamiento (hogares con dormitorios habitados por mas de tres
personas sobre el total de hogares) los datos disponibles no permiten su estimación,
sin embargo hay que considerar que según la ENDESA 2002, el promedio de personas
que a nivel nacional habitaba los hogares encuestados es del orden de 3.9 con un
valor mínimo de 3.7 personas por hogar en las regiones V y VII y un valor máximo de
4.4 para las regiones IV y VI.
Al analizar con mayor profundidad los datos se observa que un 4.7% de los hogares en
la zona urbana estaba habitado por más de 8 personas frente a un 5.2% de la zona
rural.
Al analizar la cantidad de dormitorios en las viviendas de estas zonas se aprecia que
cerca de un 55% de las mismas en la zona urbana tienen de uno y dos dormitorios
frente a un 62% en la zona rural lo que induce a pensar que debe existir un índice de
hacinamiento elevado en diversas áreas del país.
Cobertura de servicios públicos básicos
Para este acápite se consideran los siguientes servicios públicos, electricidad, fuente de
agua para beber y para otros usos, servicio sanitario en los hogares y eliminación de
basuras.
Se estima acorde la ENDESA que un 98.7% en la zona urbana y un 80.6% en la zona
rural disponen de conexiones para utilización de la energía eléctrica en sus viviendas.
La situación es muy diferente en relación al agua para beber, ya que sólo un 10.6% en
la zona urbana y un 6.4% en la zona rural utiliza para beber el agua que proviene de las
tuberías ubicadas dentro de sus viviendas.
En cambio, un 66.8% y un 33.5% utiliza agua embotellada para beber en las zonas
urbanas y rural respectivamente. El resto de la población usa agua de tuberías fuera de
las viviendas, agua proveniente de ríos, arroyos, pozos así como agua lluvia en aljibes y
tanques.
Hay que destacar que a nivel nacional, el 55% de la población encuestada en las
27,135 viviendas utiliza agua embotellada para beber.
Cuando estos datos se analizan según regiones y provincias se observa que en las
regiones V, III y 0, ( 3.2 a 4.7% ) es donde se consume menos agua de la red pública
dentro de la vivienda y en las regiones II, IV y VIII (18.8 a 14% ) es donde los valores de
consumo son más elevados.
Las provincias de Montecristi, La Altagracia, Monte Plata y Salcedo presentan los
valores más bajos de consumo de agua para beber de la red pública dentro de las
viviendas con un 2% aproximadamente.
57
Cuando se analiza la utilización del agua para otros usos, se encuentra que en la zona
Urbana, el 46.4% posee tuberías dentro de la vivienda y 44.3% fuera de ellas para un
total de 90.3%, mientras que en la zona rural un 21% dispone de agua para otros usos
dentro de las viviendas y un 42.8% fuera de las viviendas, para un total de 63.8%.
La disponibilidad de servicios sanitarios se comportó de la siguiente forma; un 49.4%
disponía de inodoros privados (61.8% zona urbana y 26.8% zona rural), un 6% tenía
inodoros compartidos (7.9% zona urbana y 2.5 % zona rural), un 25.5% disponía de
letrinas privadas con cajón (16.4% zona urbana y 42.1% zona rural) y un 9.8% tenía
letrinas compartidas con cajón (8.1% zona urbana y 13.0 zona rural). Se destaca el
hecho de que un 5.9% no disponía de servicio sanitario (3.4% zona urbana y 10.3%
zona rural)
Las formas utilizadas para la recogida de la basura son en orden de frecuencia; en la
zona urbana; ayuntamiento 74.8%, quemada 7.0 %, otra empresa privada 6.3%, tirada
al patio 4.5% y tirada a una cañada 3.5%. En la zona rural, en cambio este orden
cambia considerablemente debido a la debilidad o poca efectividad de las instancias
edilicias; quemada 50.2%, ayuntamiento 20.8%, tirada al patio 18.6% recogida por otra
empresa privada 5.5%.
Ahora bien, del total de viviendas a las que el Ayuntamiento correspondiente le recoge
la basura; a un 66.9% en la zona urbana y un 81.2% en la zona rural respectivamente,
se le recoge la basura 1 – 2 veces por semana. A un 20% en la zona urbana y a un
9.7% en la zona rural se le recoge la basura entre 3 y 5 veces por semana.
Condición del entorno de la vivienda
La contaminación del ambiente es uno de los problemas que, según los reportes y
percepción de los habitantes de los diversos barrios y parajes urbanos y rurales, afectan
su calidad de vida.
Acorde a los resultados de la ENDESA 2002, los ruidos de vehículos y motores así
como la música “alta” de bares, colmados o vecinos constituyen la fuente de
contaminación más frecuente; 59.8% en zona urbana y 53.3% en la zona rural. Le
siguen en orden de frecuencia, para la zona urbana; agua estancada 21.8%,
acumulación de basura 20.0% y cañada con basura o agua contaminada con 18.2%
para las principales causas.
En la zona rural y luego de la contaminación por ruido, le siguen; pocilga o granja
17.8%, agua estancada 15.2%, acumulación de basura 14.8% y cañada con basura o
agua contaminada 10.6%.
Situación de servicios de educación
Para este acápite se utilizaron los datos derivados de la Encuesta Demográfica y de
Salud 2002, ENDESA 2002, aplicados para este tema en particular a 27,135 hogares a
nivel nacional.
58
Cobertura de los servicios de educación.
El porcentaje de analfabetismo en la población dominicana es de 12.7% para una
distribución según sexo de 12.2 para las mujeres y 13.1 para los hombres en población
de 10 años y más.
En cuanto a la zona de residencia se aprecia una importante diferencia entre la zona
urbana con un 9.5% de analfabetismo y la zona rural con un 18.6%.
La asistencia a las escuelas primarias y secundarias muestran aspectos relevantes en
torno a la cobertura de la educación en el país. Ver cuadro No. 19
Con respecto a la tasa neta de asistencia (% de la población de 6-13 años, y de 14-17
años que asiste a la escuela sobre la población en edad escolar oficial), a nivel nacional
se observa que dicha tasa para la escuela primaria era de 85.6%, distribuida según
sexo en 83.8 para los hombres y 87.4 para las mujeres. En cuanto a la zona de
residencia, no se aprecia diferencia apreciable ya que la tasa para las zonas urbana y
rural es de 86.0 y 85.0 respectivamente.
En el caso de la educación secundaria, las diferencias son mayores; la tasa neta de
asistencia en este caso, a nivel nacional era de 34.5 con una distribución según sexo de
29.2 para los hombres y 40.1 para las mujeres.
La tasa neta de asistencia para la educación secundaria en la zona urbana es de 38.3 y
en la zona rural de 27.3. Se observa claramente que la asistencia a la escuela primaria
es mayor del doble que la asistencia a la escuela secundaria. Algunas aspectos pueden
tener fuerte influencia en ese hecho: la pronta incorporación de los jóvenes a un
mercado laboral informal o formal, la cercanía de las escuelas públicas básicas a los
hogares por la presencia de dichos planteles en todas las localidades del país en
relación a los liceos o escuelas de educación secundaria, los que son menos frecuentes
y normalmente uno por cada localidad importante como municipio o distrito municipal.
Es importante señalar que a nivel nacional y acorde a las regiones de salud se destacan
los siguientes aspectos: la región IV presenta las tasas netas de asistencia a la
educación primaria y secundaria más bajas con 80.0 y 24.5 respectivamente. Por el
contrario, la región VII es la que presenta la tasa más elevada; 88.8 para la educación
primaria y la región 0, la tasa más elevada para la educación secundaria con un 39.3.
59
Cuadro No. 19
Asistencia escolar a las escuelas primaria y secundaria en el país, según
región de salud, provincia y sexo.
Regiones/
Provincias
Santo Domingo
Distrito Nacional
Monte Plata
Región 0
Azua
San Cristóbal
Peravia
San José de Ocoa
Región I
Santiago
Pto. Plata
Espaillat
Región II
Duarte
Salcedo
María T. Sánchez
Samaná
Región III
Barahona
Baoruco
Independencia
Pedernales
Región IV
La Altagracia
La Romana
El Seibo
San Pedro Macorís
Hato Mayor
Región V
San Juan Maguana
Elías Piña
Región VI
Valverde
Stgo. Rodríguez
Dajabón
Monte Cristi
Región VII
La Vega
Monseñor Nouel
Sánchez Ramírez
Región VIII
Tasa neta de Asistencia
nivel primario
Hombres
Mujeres
84.3
86.3
82.4
84.7
81.1
86.8
85.8
88.3
85.4
84.3
84.7
88.9
85.1
87.3
85.4
86.5
84.8
86.5
77.9
72.9
79.6
78.2
76.7
80.9
76.2
82.2
82.8
75.4
80.0
81.4
79.4
80.9
85.5
92.8
88.2
85.6
87.2
80.8
83.2
86.7
82.8
Fuente: ENDESA 2002
84.9
88.9
84.6
86.1
85.1
90.0
84.7
88.7
87.9
90.9
89.4
89.3
90.3
89.1
92.1
86.1
89.6
89.0
83.8
82.0
84.7
84.4
83.5
82.5
82.9
82.4
86.5
89.2
84.6
84.6
83.4
84.3
92.2
91.2
89.7
88.5
90.5
91.7
88.3
89.8
90.4
Tasa neta de Asistencia nivel
secundario
Hombre
Mujeres
31.6
41.0
22.2
33.7
18.9
30.1
17.4
25.0
24.7
28.0
33.7
37.7
30.6
30.8
26.8
34.3
38.2
32.2
18.0
15.0
29.6
17.6
18.8
22.8
24.4
13.0
33.3
18.5
25.1
25.7
10.2
22.4
34.0
39.7
28.4
31.1
33.1
25.5
31.3
27.3
27.2
44.8
48.6
28.1
44.6
33.5
34.0
30.1
44.2
33.7
42.4
43.1
42.9
42.6
41.1
45.3
45.3
38.9
42.2
32.6
28.1
33.3
27.4
31.1
30.8
34.3
27.4
34.3
37.2
31.1
35.3
26.2
33.3
40.6
48.5
56.8
46.3
45.9
36.5
38.9
36.7
37.1
60
Calidad de los servicios de educación
Dos aspectos han sido seleccionados para indicar algunas características sobre la
calidad de la educación y se refieren a las repeticiones de cursos o grados escolares y
al nivel de deserción mostrados por los estudiantes.
Cerca de un 10% de los estudiantes de ambos sexos repiten el primer grado, seguidos
por el tercero, segundo y cuarto grados. En cuanto al sexo, los hombres repiten más
que las mujeres y la zona rural muestra mayor repitencia que la zona urbana.
De nuevo, la Región IV tiene un porcentaje de repitencia mayor que todas las demás en
los grados primero, segundo, cuarto, sexto, séptimo y octavo. En el cuadro siguiente
No. 20 se muestran los datos sobre repitencia escolar por región de salud y provincia.
Se destaca el hecho de que la repitencia va disminuyendo a medida que se eleva el
nivel de grado.
La deserción escolar representa un serio problema para el proceso educativo nacional
dado que la tasa asciende a medida que se pasa del primero al octavo grado,
mostrando valores que van desde un 2% de deserción del primer grado hasta 4.3 y
5.7% respectivamente para el séptimo y octavos grados.
La Región IV de salud muestra las tasas de deserción más elevadas para el primero,
cuarto, quinto, y octavo grados; le sigue la Región VI con los mayores niveles para el
segundo, tercero, sexto y séptimo grados.
61
Cuadro No. 20
Repitencia escolar para la población de 5-24, según región de salud, provincia.
Regiones/ Provincias
1ero.
Santo Domingo
Distrito Nacional
Monte Plata
Región 0
Azua
San Cristóbal
Peravia
San José de Ocoa
Región I
Santiago
Pto. Plata
Espaillat
Región II
Duarte
Salcedo
María T. Sánchez
Samaná
Región III
Barahona
Baoruco
Independencia
Pedernales
Región IV
La Altagracia
La Romana
El Seibo
San Pedro Macorís
Hato Mayor
Región V
San Juan Maguana
Elías Piña
Región VI
Valverde
Stgo. Rodríguez
Dajabón
Monte Cristi
Región VII
La Vega
Monseñor Nouel
Sánchez Ramírez
Región VIII
3.7
6.0
7.8
4.8
12.9
8.5
18.0
18.7
11.6
8.9
9.2
8.7
8.9
1.9
4.5
12.1
14.8
6.5
21.2
30.3
18.0
28.7
24.0
12.2
5.4
18.6
4.0
14.5
9.3
18.8
21.7
19.5
5.7
4.0
10.1
6.7
6.4
8.9
18.7
9.6
11.8
Grado Escolar
4to.
6to.
3.5
5.9
4.9
4.3
6.2
4.1
10.2
11.3
6.0
4.8
3.9
5.6
4.7
3.7
6.2
0.0
9.0
4.1
7.2
16.7
9.0
1.4
9.6
5.6
1.9
10.1
3.5
5.5
4.3
5.3
10.3
6.5
10.9
9.2
5.2
3.2
7.4
4.4
2.7
5.9
4.4
2.3
1.2
3.9
2.2
0.0
2.4
4.8
1.6
2.4
3.2
0.0
0.0
1.8
2.0
0.0
2.8
4.8
2.3
4.9
9.6
2.2
8.0
5.9
0.0
4.4
1.6
0.0
3.2
1.6
4.1
4.5
4.2
4.9
1.7
5.2
2.9
3.9
5.1
3.8
5.1
4.8
8vo.
2.0
1.4
0.0
1.6
2.6
2.1
5.1
5.5
2.8
2.6
0.0
3.1
2.1
1.1
0.0
0.0
4.3
1.3
8.8
2.3
4.9
7.5
6.6
0.0
4.8
2.3
1.4
0.0
1.9
1.8
0.0
1.6
1.7
3.7
0.0
1.9
1.8
1.2
3.8
1.5
1.8
Fuente: ENDESA 2002.
62
CAPITULO III
Deterioro y Daños a la Salud
Mortalidad
La información sobre mortalidad registrada en Republica Dominicana, a pesar de los
esfuerzos realizados en los últimos años, adolece de importantes deficiencias. La
misma es procesada con retraso de dos años, lo cual dificulta su corrección. El nivel de
subregistro estimado, que en 1990 fue alrededor de un 48%, desciende a 45% en 1999,
para alcanzar el 53.5% en el 2000. Las muertes registradas clasificadas como Síntomas
y estados morbosos mal definidos se han reducido de un 16% en 1990 a 11% durante
el 1999 y 2000, pero esta proporción evidencia que la calidad de la información es
deficiente. Sin embargo, su análisis es pertinente para medir el perfil epidemiológico de
la población.
Para la descripción y análisis de la mortalidad registrada se utilizo las bases de datos
correspondientes al periodo 1986-2000, capturadas por la Dirección de Estadísticas de
la SESPAS y depuradas por la unidad de análisis de situación de salud de la Dirección
General de Epidemiología. Por el subregistro de la mortalidad registrada para el año
2000, en el análisis de la mortalidad por causas desglosado por grupos de edad y sexo
se selecciono la mortalidad registrada de 1999.
Para el cálculo de tasas nacionales en población general, por grupos de edad y sexo se
utilizo las estimaciones de población publicadas por ONAPLAN27, y en el cálculo de
tasas por provincias las estimaciones de la Dirección General de Estadísticas de la
SESPAS 1998-1999, y para el 2000-2002 la población estimada por la ONE.
La tasa bruta de mortalidad registrada en 1999 fue de 3.3 por 1,000 habitantes y en el
2000 de 2.8 por 1,000. Las defunciones registradas certificadas por medico
correspondieron al 82% en 1999 y 84% en el 2000.
La composición por edad de la mortalidad ha cambiado considerablemente en las
ultimas décadas, principalmente en los primeros años de edad (ver gráfico No. 3). A
pesar de los sesgos que impone el subregistro de muertes, en el análisis de la
composición por edad de la mortalidad registrada, para 1986 la mortalidad infantil
representaba el 18% de todas las muertes y la mortalidad de 1-4 años el 5.2%; diez
años después la mortalidad registrada proporcional para menores de 1 año y de 1-4 fue
de 13% y 3% respectivamente para descender a 8% y 2% del total de las muertes
registradas en el 1999. En el 2000 la mortalidad infantil registrada fue el 10.5% de todas
las muertes y la mortalidad de 1-4 años el 1.7%.28 En cuatro años este descenso
representa una reducción relativa de la proporción de muertes infantiles registradas de
alrededor del 20% y en las muertes de 1 a 4 años de un 33%, sin considerar los
progresos en reducir el subregistro de las muertes infantiles.
27
ONAPLAN, CESDEM. REPUBLICA DOMINICANA. Proyecciones Nacionales de población por Sexo y
Grupos de Edad, 1990-2025. (Hipótesis media) Santo Domingo, 1999.
28
SESPAS, Dirección General de Epidemiología. Estadísticas de Mortalidad en República Dominicana
1986-2000. Proyecto de análisis bases de datos defunciones registradas del Departamento de Estadísticas.
(Inédito)
63
Grafico No. 3
República Dominicana
Tendencias de la mortalidad proporcional según grupo de edad,
1986-2000.
50.0
40.0
% muertes
<1
30.0
1-4
5-14
15-49
20.0
50-64
>64
10.0
00
20
19
99
98
96
97
19
19
95
19
19
94
92
93
19
19
19
91
19
90
89
19
19
19
88
87
19
19
86
0.0
año
Fuente: SESPAS, base de datos Dirección de Estadísticas; validación y análisis
Dirección General de Epidemiología.
Gráfico No. 4
REPUBLICA DOMINICANA
Tendencias de la mortalidad proporcional segun sexo, 1986-2000
100.0
90.0
% muertes
80.0
70.0
60.0
50.0
40.0
% Femeninas
30.0
% Masculinas
20.0
10.0
0.0
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
año
Fuente: SESPAS, base de datos Dirección
Dirección General de Epidemiología.
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
de Estadísticas; validación y análisis
64
La mortalidad registrada por sexo entre 1986 y 2000 no ha cambiado, a excepción del
1999. El 44% de las muertes registradas en 1986 corresponden al sexo femenino y 57%
en el sexo masculino; para el año 2000 la mortalidad registrada por sexo fue de 42% y
58% para el sexo femenino y masculino respectivamente. En el 1999 se registra un
mayor número de muertes, a expensa del sexo masculino. (Ver gráfico No. 4)
Mortalidad por causas
El grafico No. 5 presenta la mortalidad proporcional considerando 6 grandes grupos de
causas (lista 6 OPS) para el periodo 1986 – 2000, donde lo más sobresaliente es la alta
proporción de muertes debidas a enfermedades del sistema circulatorio. Se utilizo para
la codificación de las causas de muerte la clasificación internacional de enfermedades
(CIE), desde la novena a la décima. Los seis grupos comprenden las causas de muerte
que se especifican a continuación:
Grupo 1: Enfermedades transmisibles. Se incluyen las enfermedades infecciosas
intestinales, tuberculosis, ciertas enfermedades transmitidas por vectores y rabia,
ciertas enfermedades inmunoprevenibles, muertes por meningitis, septicemia no
neonatal, enfermedad por el VIH/SIDA, infecciones respiratorias agudas y el resto de
enfermedades infecciosas y parasitarias.
Grupo 2: Neoplasias. Comprende todos los tumores malignos y benignos.
Grupo 3: Enfermedades del sistema circulatorio. Todas las categorías incluidas en la
letra I de la CIE-10. Incluye enfermedades reumáticas del corazón, enfermedad
isquémica, hipertensiva, circulación pulmonar, insuficiencia cardiaca, enfermedades
cerebrovasculares y otras enfermedades del sistema circulatorio.
Grupo 4: Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal. Se incluyen las
condiciones maternas y complicaciones obstétricas que afectan al feto y el recién
nacido, crecimiento fetal retardado, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al
nacer, trauma en el momento del parto, hipoxia, asfixia y otras condiciones respiratorias
del feto y el recién nacido e infecciones especificas del periodo perinatal.
Grupo 5: Causas externas. Comprende los accidentes de transporte, suicidio, homicidio,
lesiones clasificadas como accidentales, lesiones de guerra.
Grupo 6: Todas las demás causas.
65
Grafico No. 5
Tendencia Anual M ortalidad Proporcional Lista 6 Causas OPS
1986 - 2000, RD.
0.0
% muertes (excluye mal definidas)
10.0
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
año
Enfermedades
Transmisibles
Neoplasias (Tumores)
20.0
30.0
Enfermedades del
sistema circulatorio
40.0
50.0
Afecciones originadas
60.0
en el periodo perinatal
Causas externas
70.0
80.0
Todas las demas
90.0
enfermedades
100.0
Fuente: SESPAS, base de datos Dirección
Dirección General de Epidemiología.
de Estadísticas; validación y análisis
Al analizar la tendencia de las tasas de mortalidad especificas por estos grupos se
evidencian cambios, particularmente para el grupo de las enfermedades del sistema
circulatorio cuya tasa de mortalidad registrada aumento de 88.4 a 101.3 por cada
100,000 habitantes, entre 1986 y 1999, disminuyendo en el 2000 a 80.5 por 100,000
habitantes, disminución debida al subregistro. Las afecciones del periodo perinatal
disminuyeron de 27.9 a 17.3 por cada 100,000 habitantes, lo cual es coherente con la
disminución del porcentaje de muertes en menores de un año observado para el mismo
periodo.
La mortalidad debida a enfermedades transmisibles durante el periodo 1986 – 2000
disminuye de 45.6 a 30.8 por cada 100,000 habitantes. Esta disminución esta dada por
la disminución en las muertes por diarrea y por enfermedades prevenibles por
vacunación. (Ver grafico No. 6)
Si obviamos el año 2000 por el subregistro alcanzado, se observa una tendencia al
aumento en las muertes debidas a enfermedades del sistema circulatorio y en las
causadas por neoplasias o tumores. Estas últimas aumentaron de 28 a 41 muertes por
cada 100,000 habitantes, entre 1986 al 1999. (Ver gráfico No. 7)
66
Gráfico No. 6
Tendencia Anual Tasas Especificas de Mortalidad Registrada
Lista 6 Causas OPS, 1986 - 2000, RD.
Tasas especificas/100,000 hab.
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
año
120.0
Neoplasias
(Tumores)
100.0
80.0
Enfermedad
es del
sistema
circulatorio
60.0
Causas
externas
40.0
20.0
0.0
Fuente: SESPAS, base de datos Dirección de Estadísticas; validación y análisis Dirección General de
Epidemiología.
Gráfico No. 7
Tendencia Anual Tasas Especificas de Mortalidad Registrada
Lista 6 Causas OPS, 1986 - 2000, RD.
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
año
Tasas especificas/100,000 hab.
90.0
80.0
Enfermedades
Transmisibles
70.0
60.0
50.0
Ciertas afecciones
originadas en el
periodo perinatal
40.0
30.0
20.0
Todas las demas
enfermedades
10.0
0.0
Fuente: SESPAS, base de datos Dirección de Estadísticas; validación y análisis Dirección General de
Epidemiología.
67
La distribución por provincias durante 1999 de las muertes debidas a estos grupos de
causas se observa en el cuadro no. 21. Se destaca con mayor proporción de muertes
clasificadas como mal definidas la provincia de Santiago con 141 muertes por 100,000
habitantes.
La provincia con menor frecuencia de muertes mal definidas es La Vega con 4 muertes
por 100,000 habitantes. En todas las provincias del país la mayor magnitud de muertes
es debida a enfermedades cardiovasculares, siendo en Salcedo de 209 muertes por
100,000 habitantes, esta provincia además presenta la mortalidad más elevada debida
a Neoplasias, 102 muertes por 100,000 habitantes.
Con mayor frecuencia de muertes por enfermedades transmisibles se observa
Pedernales con 62 por 100,000 y con la menor proporción Peravia con 13 por 100,000
hab. Santiago registra la mayor cantidad de muertes debidas a causas originadas en el
periodo perinatal, 38 por 100,000 hab. Con mayor incidencia de muertes en el 1999
debidas a causas externas se observa Monseñor Nouel, La Altagracia y Samaná.
Mortalidad por causas y grupos de edad
Mortalidad infantil y en la niñez
La mortalidad infantil en la Republica Dominicana se ha reducido significativamente en
los últimos años. La tasa de mortalidad estimada descendió de 47 por 1000 nacidos
vivos en el periodo 1990-1995 a 40 por 1000 en 1995-2000 y en la ultima encuesta
demográfica ENDESA 2002 se estima en 31 muertes por 1000 nacidos vivos, para el
periodo 1997-2002.
Esta disminución es debida a la mortalidad posneonatal (muertes en menores de un año
comprendidas entre los 29 y 364 días de vida). La mortalidad neonatal (muertes durante
los primeros 28 días de vida) se estima alrededor de 22 por 1000 nacidos vivos.
Especial atención debe prestarse a la mortalidad neonatal, pues al descender la
mortalidad infantil se espera que los riesgos tiendan a concentrarse en el primer mes de
vida, riesgos estos vinculados a la calidad de la atención materna y perinatal, como
también a razones congénitas. Las causas de las defunciones posneonatales son
atribuibles a condicionantes socioeconómicas y de acceso a los servicios básicos.
El subregistro de muertes en menores de 1 año de edad fue de 66% en el 1999, según
el estudio de evaluación del sistema de vigilancia de la mortalidad infantil realizado en el
2000, cuya metodología se baso en búsqueda activa en diferentes fuentes a nivel
provincial y cotejo de las mismas.
Este estudio también reveló que la tasa de muerte infantil para ese año era de 35.7 por
1000 nacidos vivos. En el cuadro No. 22 se presenta la mortalidad infantil por provincia
encontrada en el estudio, donde se muestra como las provincias de Barahona, San
Juan de la Maguana, Santiago y el Distrito Nacional superan la tasa nacional de
mortalidad infantil. Las provincias con mayor subregistro de muertes infantiles son San
Pedro de Macorís, La Altagracia, Barahona, La Romana, Elías Piña, Hato Mayor,
Pedernales y Peravia. Con el menor subregistro se observo a Puerto Plata con 26%.
68
Cuadro No. 21
Republica Dominicana
Mortalidad registrada por grupo de causa según provincia 1999, Tasas por 100,000 hab.*
Provincia de residenc Poblacion Causas Mal Cardiovascu- Enfermedades Neoplasias Originadas en Causas
Definidas lares (I00-I99) Transmisibles (C00-D48) el Periodo Externas
Perinatal
(V01-Y89)
(R00-R99)
(A00-B99, G00(P00-P96)
G03, J00-J22)
No.
No. tasa* No. tasa* No.
tasa* No.
tasa* No.
Todas las TOTAL
demás causas excluye mal
definidas
tasa* No. tasa* No.
Distrito Nacional
2,599,191 1016 39.1 2484 95.6 1026 39.5 1205 46.4 607
Azua
236,170 26 11.0 129 54.6
43 18.2 45 19.1 19
Bahoruco
121,511 15 12.3 58 47.7
17 14.0 17 14.0
3
Barahona
177,624 56 31.5 184 103.6
49 27.6 76 42.8 22
Dajabón
76,570 8 10.4 41 53.5
12 15.7 22 28.7
0
Duarte
312,501 30 9.6 464 148.5 119 38.1 188 60.2 28
Elías Piña
66,024 23 34.8 46 69.7
13 19.7 14 21.2
6
El Seybo
104,116 8 7.7 70 67.2
24 23.1 32 30.7
6
Espaillat
224,157 19 8.5 296 132.1
46 20.5 93 41.5
0
Independencia
41,439 15 36.2 55 132.7
10 24.1 16 38.6
6
La Altagracia
126,625 38 30.0 215 169.8
77 60.8 70 55.3
5
La Romana
205,900 61 29.6 149 72.4
85 41.3 58 28.2 13
La Vega
383,205 16 4.2 411 107.3
63 16.4 107 27.9 11
Maria Trinidad Sánchez 139,363 44 31.6 173 124.1
53 38.0 69 49.5 22
Monte Cristi
102,484 9 8.8 135 131.7
18 17.6 55 53.7
8
Pedernales
19,446 2 10.3 15 77.1
12 61.7
7 36.0
1
Peravia
219,964 40 18.2 160 72.7
29 13.2 64 29.1
6
Puerto Plata
296,295 68 23.0 308 104.0 124 41.9 148 50.0 14
Salcedo
105,750 25 23.6 221 209.0
36 34.0 108 102.1
7
Samaná
81,078 10 12.3 143 176.4
36 44.4 52 64.1
8
San Cristobal
503,887 65 12.9 291 57.8 119 23.6 120 23.8 24
San Juan de la Maguan 263,607 129 48.9 252 95.6
94 35.7 59 22.4 66
San Pedro de Macorís 252,848 19 7.5 290 114.7
49 19.4 110 43.5
3
Sánchez Ramirez
189,328 54 28.5 161 85.0
55 29.1 55 29.1
5
Santiago
816,675 1155 141.4 743 91.0 193 23.6 298 36.5 309
Santiago Rodriguez
65,290 16 24.5 84 128.7
13 19.9 47 72.0
3
Valverde
191,251 16 8.4 128 66.9
40 20.9 42 22.0
1
Monseñor Noel
170,873 27 15.8 273 159.8
56 32.8 81 47.4
8
Monte Plata
173,074 83 48.0 186 107.5
55 31.8 70 40.4 20
Hato Mayor
86,439 19 22.0 155 179.3
12 13.9 52 60.2
4
No se reporta
provincia
8
34
11
1
Nacional
8,352,685 3120 37.4 8354 100.0 2578 30.9 3391 40.6 1236
Fuente: SESPAS, base de datos Dirección de Estadísticas; validación y análisis Dirección General de Epidemiología.
23.4
8.0
2.5
12.4
0.0
9.0
9.1
5.8
0.0
14.5
3.9
6.3
2.9
15.8
7.8
5.1
2.7
4.7
6.6
9.9
4.8
25.0
1.2
2.6
37.8
4.6
0.5
4.7
11.6
4.6
1441
45
17
74
30
173
12
43
73
14
85
70
132
69
53
3
56
133
66
53
109
104
69
61
385
29
36
122
46
47
55.4
19.1
14.0
41.7
39.2
55.4
18.2
41.3
32.6
33.8
67.1
34.0
34.4
49.5
51.7
15.4
25.5
44.9
62.4
65.4
21.6
39.5
27.3
32.2
47.1
44.4
18.8
71.4
26.6
54.4
tasa* No. tasa
por
mil
1654 63.6 8417 3.2
74 31.3 355 1.5
27 22.2 139 1.1
117 65.9 522 2.9
24 31.3 129 1.7
228 73.0 1200 3.8
25 37.9 116 1.8
50 48.0 225 2.2
138 61.6 646 2.9
24 57.9 125 3.0
65 51.3 517 4.1
87 42.3 462 2.2
192 50.1 916 2.4
104 74.6 490 3.5
41 40.0 310 3.0
8 41.1 46 2.4
88 40.0 403 1.8
176 59.4 903 3.0
120 113.5 558 5.3
66 81.4 358 4.4
154 30.6 817 1.6
154 58.4 729 2.8
125 49.4 646 2.6
72 38.0 409 2.2
485 59.4 2413 3.0
55 84.2 231 3.5
75 39.2 322 1.7
155 90.7 695 4.1
89 51.4 466 2.7
68 78.7 338 3.9
18
6
70
14.8 3668 43.9 4746 56.8 23973 2.9
69
Cuadro No.22
Republica Dominicana
Mortalidad Infantil y porcentaje de subregistro según provincia
1999, Tasa por 1000 Nacidos vivos.
Provincia de
Nacidos
%
Muertes infantiles
residencia
Vivos
Subregistro
estimados
No.
Tasa
3044
45.6
110
18.1
33
13.0
217
56.4
24
13.8
144
18.9
27
17.6
26
9.6
61
10.8
26
31.5
74
27.0
127
25.0
150
15.1
92
18.6
53
20.1
10
25.8
169
29.4
150
20.2
47
21.9
34
16.5
278
19.8
348
52.4
137
19.8
70
14.1
931
46.1
35
30.5
81
13.7
108
23.4
137
28.9
34
13.7
828
67.4
Distrito Nacional
66,718
50.0
Azua
6,061
63.6
Bahoruco
2,529
78.3
Barahona
3,845
29.2
Dajabón
1,737
48.6
Duarte
7,619
77.8
Elías Piña
1,533
61.5
El Seybo
2,703
47.5
Espaillat
5,645
26.9
Independencia
826
85.1
La Altagracia
2,743
78.0
La Romana
5,090
36.0
La Vega
9,960
37.0
4,950
Maria Trinidad Sánchez
32.1
Monte Cristi
2,639
70.0
Pedernales
388
71.0
Peravia
5,756
26.0
Puerto Plata
7,440
48.9
Salcedo
2,149
26.5
Samaná
2,056
43.2
San Cristobal
14,058
78.7
6,644
San Juan de la Maguan
91.2
San Pedro de Macorís
6,925
60.0
Sánchez Ramirez
4,950
56.6
Santiago
20,191
48.6
Santiago Rodriguez
1,147
51.9
Valverde
5,892
49.1
Monseñor Noel
4,619
61.3
Monte Plata
4,747
73.5
Hato Mayor
2,487
No se reporta
provincia
Nacional
213,282
35.7
66.2 7605
Fuente: SESPAS, Dirección General de Epidemiología. Informe de
Evaluación del Sistema Nacional de Vigilancia de la Mortalidad Infantil y
Materna. Santo Domingo: Abril 2001.
70
En relación a la mortalidad proporcional por causas, excluyendo los estados morbosos
mal definidos, las afecciones originadas en el periodo perinatal ocupan el primer lugar
como causa de muerte en menores de 1 año y las mismas aumentaron
proporcionalmente de 46.4% en 1986 a 60.7% en el 2000, según se observa en el
gráfico No. 8. Las malformaciones congénitas ocupan el segundo lugar con un 9.6% de
las muertes infantiles, seguidas por Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias con
el 7.8%, en cuarto lugar las Enfermedades del sistema respiratorio con el 5.5% y en
quinto lugar las causas externas con 3.1%.
La mortalidad en el grupo de 1-4 años ha descendido en los últimos años y la ENDESA
2002 la estima en 7 por 1000 para el periodo 1997-2002. En el periodo 1992-1997 se
estimo en 11 por 1000.29 En este grupo de edad las causas externas se incrementaron
un 100% entre 1986 y 1999 con un 12.0% y 24.6%, respectivamente, siendo de un 19%
en el 2000. Las enfermedades transmisibles son las mayores causas de muerte en este
grupo, situación que no ha variado a través del tiempo. Ver gráfico No. 9
La probabilidad de morir antes de cumplir los 5 años de vida se ha reducido de 49 por
1000 nacidos vivos en el periodo 1992-1997 a 38 por 1000 nacidos vivos en el periodo
1997-2002, según datos de la ENDESA 2002.
Al analizar la mortalidad registrada por causas específicas como Diarreas de presunto
origen infeccioso, en menores de 5 años se observa una tendencia a la disminución.
Las defunciones debidas a diarrea de 31.4 por 100,000 en el 1996 pasaron en 1999 a
16.1 por 100,000 menores de 5 años. Sin embargo las debidas a infecciones
respiratorias agudas pasaron de 13.6 por 100,000 menores de 5 años en 1996 a 16.1
por 100,000 en 1999.
Gráfico No.8
REPUBLICA DOMINICANA
Cambios en la mortalidad proporcional en < 1 año, 1986-2000
100.0
% acumulado muertes
90.0
1.3
19.9
80.0
1.1
22.7
2.9
19.0
70.0
60.0
2.5
15.7
20.6
30.4
3.1
Causas externas
18.3
14.6
29.6
41.8
50.0
40.0
30.0
20.0
Enfermedades del
sistema circulatorio
58.9
46.4
60.7
Todas las demas
enfermedades
44.9
30.9
Enfermedades
Transmisibles
10.0
0.0
1986
1990
1994
año
1998
2000
Ciertas afecciones
originadas en el periodo
perinatal
29
USAID, CESDEM, MACRO INTERNATIONAL. Encuesta Demográfica y de Salud 2002. Resultados
Preliminares. Santo Domingo. Abril 2003.
71
Gráfico
No.9
REPUBLICA DOMINICANA
Cambios en la mortalidad proporcional en 1-4 años, 1986-2000
100.00
% a cum ula do de m ue rte s
90.00
80.00
1.39
12.00
1.64
10.46
4.07
4.46
2.50
5.83
24.60
19.44
4.99
70.00
60.00
4.04
17.63
4.57
41.96
50.00
26.71
Causas externas
2.78
41.49
37.13
Neoplasias
(Tumores)
31.39
Enfermedades del
sistema circulatorio
40.00
Todas las demas
enfermedades
30.00
20.00
40.58
41.95
37.75
40.07
40.56
Enfermedades
Transmisibles
10.00
0.00
1986
1990
1994
1998
2000
año
Fuente: SESPAS, base de datos Dirección de Estadísticas; validación y análisis Dirección General de
Epidemiología.
Tendencias de la mortalidad proporcional según causas en los grupo de edades
de 5-14 años, 15-49 años, 50-64 años y mayores de 65 años
En el grupo de 5-14 años el grupo de causas correspondientes a las neoplasias
aumento de 5.1% en 1986 a 11.4% en el 2000. Las causas externas incrementaron un
16% en el periodo analizado. Para la población de 15 a 49 años, se resalta el aumento
del grupo de las enfermedades transmisibles durante el periodo, de 13.4% a 22.1%,
fundamentalmente a expensas del SIDA y la tuberculosis. Ver gráficos 10 y 11.
No se observan cambios importantes en la mortalidad proporcional por 6 grandes
grupos de causas para los grupos de edades de 50-64 años y > de 65 años. Las
enfermedades del sistema circulatorio ocupan el primer lugar como causa de muerte en
ambos grupos, seguidas por las neoplasias y las enfermedades transmisibles.
72
Gráfico No. 10
REPUBLICA DOMINICANA
Cambios en la mortalidad proporcional en 5-14 años, 1986-2000
Todas las demas
enfermedades
100%
% a cum ula do de m ue rte s
90%
80%
34.3
29.7
25.5
21.0
22.1
70%
60%
50%
38.7
33.3
41.4
21.8
24.5
15.1
10.3
5.1
7.0
5.5
1986
1990
28.5
40.1
40%
30%
23.5
23.2
20%
10%
0%
7.5
3.0
7.3
9.2
11.7
1994
1998
2000
10.7
Causas externas
Ciertas afecciones
originadas en el
periodo perinatal
Enfermedades
Transmisibles
Enfermedades del
sistema circulatorio
Neoplasias
(Tumores)
año
Fuente: SESPAS, base de datos Dirección de Estadísticas; validación y análisis Dirección General de
Epidemiología.
Gráfico No. 11
REPUBLICA DOMINICANA
Cambios en la mortalidad proporcional en 15-49 años, 1986-2000
Todas las demas
enfermedades
100%
% acumulado de muertes
90%
23.27
25.33
17.37
80%
70%
60%
10.19
9.43
19.66
9.18
17.41
50%
40%
13.39
11.80
14.31
26.46
9.75
8.15
11.32
15.55
22.11
19.61
Enfermedades del
sistema circulatorio
20.69
10.49
30%
20%
34.26
36.28
33.69
Ciertas afecciones
originadas en el
periodo perinatal
Neoplasias
(Tumores)
36.21
44.13
Enfermedades
Transmisibles
Causas externas
10%
0%
1986
1990
1994
1998
2000
año
Fuente: SESPAS, base de datos Dirección de Estadísticas; validación y análisis Dirección General de
Epidemiología.
73
Mortalidad por causas, sexo y grupo de edad 1999
El análisis de la mortalidad registrada para el 1999 muestra que la mortalidad
proporcional considerando 6 grandes grupos de causas, excluyendo los estados
morbosos mal definidos son, en general, mayores en el sexo masculino.
En ambos sexos, las enfermedades del aparato circulatorio constituyeron el grupo mas
frecuentemente diagnosticado. Sin embargo, mientras en las mujeres las neoplasias se
han mantenido en el segundo lugar, en los hombres, este lugar correspondió a las
causas externas, relegando a las enfermedades transmisibles al tercero y cuarto lugar,
respectivamente. Las causas externas fueron el cuarto grupo de causas más
importantes en mujeres durante 1999, siendo el quinto lugar para ambos sexos las
afecciones del periodo perinatal.
Un análisis mas desagregado de la mortalidad por sexo, en base a la lista de 67 causas
de muertes registradas en 1999 (lista 667 de OPS), cuya frecuencia fue mayor o igual al
2% nos muestra que el SIDA/VIH ocupa el quinto lugar entre las principales causas de
muertes en hombres, en los que representa el 4.4% de la mortalidad general (2.7% en
las mujeres). Los accidentes de transporte terrestre en hombres con una mortalidad
proporcional de 7.9% ocupan el tercer lugar de importancia y en las mujeres apenas son
un 2.7% de toda la mortalidad registrada. Ver gráficos 12 y 13.
Gráfico No. 12
Mortalidad por principales causas, Lista 667 OPS, Republica Dominicana, 1999
Tasas por 100,000 hombres
40.5
Enfermedades isquemicas del corazon
33.1
Enfermedades cerebrovasculares
29.7
Accidentes de transporte terrestre
18.7
Eventos de intencion no determinada
16.5
Enfermedad por VIH (SIDA)
Tumor Maligno de la prostata
13.9
Agresiones (homicidios)
13.7
Diabetes mellitus
13.0
Enfermedad hipertensiva
12.6
Cirrosis y ciertas otras enf. cronicas del higado
12.1
Resto de las enfermedades
10.8
Infecciones respiratorias agudas
10.8
Insuficiencia cardiaca
Trastornos respiratorios espec. del periodo perinatal
Resto de enfermedades del sistema respiratorio
HOMBRES
9.9
8.9
7.5
Fuente: SESPAS, base de datos Dirección de Estadísticas; validación y análisis Dirección General de
Epidemiología.
74
Gráfico No. 13
Mortalidad por principales causas, Lista 667 OPS, Republica Dominicana, 1999
Tasas por 100,000 mujeres
Enfermedad isquemica del corazon
29.9
Enfermedades cerebrovasculares
26.8
Enfermedad hipertensiva
11.3
10.2
Insuficiencia cardiaca
Diabetes mellitus
8.9
Infecciones respiratorias agudas
8.3
Trastornos respiratorios espec. del periodo perinatal
7.1
Paro Cardiaco
6.9
Cirrosis y ciertas otras enf. cronicas del higado
6.6
Enfermedad por el VIH (SIDA)
5.8
Accidentes de trasporte terrestre
5.8
Resto de enfermedades del sistema respiratorio
5.2
Eventos de intencion no determinada
5.2
Enfermedades cronicas de las vias respiratorias inf.
4.6
Tumor maligno de la mama
4.4
Tumor maligno de los org. digestivos y del peritoneo,
4.3
MUJERES
Fuente: SESPAS, base de datos Dirección de Estadísticas; validación y análisis Dirección General de
Epidemiología.
En preescolares la principal causa de muerte en ambos sexos fueron los eventos de
intención no determinada (Y10-Y34) con tasas de 10.3 por cada 100,000 habitantes en
este grupo de edad, desplazando al segundo lugar a la diarrea y gastroenteritis de
presunto origen infeccioso (A00-A09) con 6.8 muertes por 100,000 y a las Infecciones
respiratorias agudas (J00-J22) con 6.4 muertes por 100,000.
En las mujeres desde los 5 a los 19 años y en los hombres desde los 10 a los 49 años
los accidentes de transporte terrestre (V01-V89) ocupan el primer lugar como causa
diagnosticada. Las enfermedades por el VIH (SIDA) como principal causa impactan en
las mujeres desde los 20 a los 39 años y en los hombres entre los 30 y 39 años.
Las enfermedades del aparato circulatorio, principal causa de muerte general comienza
a ocupar un segundo lugar para las mujeres desde los 30 a 39 años, específicamente
las enfermedades isquémicas del corazón (I20-I25) y enfermedades cerebrovasculares
(I60-I69), ocupando el primer lugar a partir de los 40 años. En los hombres las
enfermedades isquémicas del corazón y las enfermedades cerebrovasculares ocupan el
tercer lugar a partir de los 40 a 49 años y el primer lugar desde los 50 años. Ver tablas
1, 2, 3 y 4 en anexos.
75
Mortalidad por grupos y causas especificas
Mortalidad Materna
La mortalidad materna es un indicador utilizado para medir no solo la situación de salud,
sino también el acceso y la calidad de los servicios de salud, tales como consulta
prenatal, parto hospitalario, control en el puerperio. La Meta mundial es de 45 muertes
por cien mil nacidos vivos. La República Dominicana presenta un número elevado de
muertes maternas, las cuales son subregistradas en el 73% de los casos al momento de
consignar la causa de muerte. En el 1999 la mortalidad registrada reporto 69 muertes,
sin embargo el estudio de evaluación del sistema de vigilancia de la mortalidad infantil y
materna capto 260 muertes ocurridas ese año, para una tasa de 122 muertes por
100,000 nacidos vivos.
Dada la importancia de este indicador se implementa en el país, desde 1997, un
sistema de vigilancia epidemiológica y se crea un Comité Nacional para el Análisis de la
Mortalidad Materna. Según reporta el informe de evaluación del sistema de vigilancia de
la mortalidad materna el subregistro del sistema en 1999 era de 46%. En el supuesto de
que las muertes notificadas en el 2002 tuvieran el mismo nivel de subregistro
encontrado en el 1999, el numero de muertes maternas estimadas para ese año seria
de 283 (124 muertes por 100,000 nacidos vivos). El número de muertes notificadas en
el 2002 fue de 163, para una tasa de muertes maternas notificadas de 71.4 por 100,000
nacidos vivos. La distribución de las muertes maternas y el subregistro del sistema por
provincias se observa en el cuadro No. 23.
De acuerdo con los datos del sistema de vigilancia del total de muertes analizadas el
85% de ellas eran evitables y en más del 80% ocurrieron en hospital público.
Entre las principales causas de muertes maternas notificadas al sistema tenemos que
las toxemias (Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo, parto o
puerperio O10-O16 de la CIE-10) se constituyen en la primera causa. Ver cuadro No.
24.
Según la ENDESA 2002 casi la totalidad de los embarazos en el país (99%) fueron
atendidos por personal profesional de la salud, y 97% de los partos es asistido por
profesional de la salud. El 97% de los partos son atendidos en establecimientos de
salud, siendo el 75.5% de los mismos atendidos en hospital público. La existencia de
elevados índices de mortalidad materna con una elevada cobertura de atención traduce
deficiencias en la organización y calidad de la atención.
76
Cuadro No. 23
Republica Dominicana
Mortalidad Materna y porcentaje de subregistro según provincias 1999 y 2002, Tasa por 100,000 Nacidos vivos.
Nacidos Vivos
%
Muertes Maternas 2002**
Provincia de residencia
Muertes Maternas Muertes
estimados***
1999, Estudio de maternas Subregistro
evaluacion del notificadas del SVMM
Sistema*
1999**
1999
1999
Distrito Nacional y provincia
Santo Domingo
Azua
Bahoruco
Barahona
Dajabón
Duarte
Elías Piña
El Seybo
Espaillat
Independencia
La Altagracia
La Romana
La Vega
Maria Trinidad Sánchez
Monte Cristi
Pedernales
Peravia
Puerto Plata
Salcedo
Samaná
San Cristobal
San Juan de la Maguana
San Pedro de Macorís
Sánchez Ramirez
Santiago
Santiago Rodriguez
Valverde
Monseñor Noel
Monte Plata
Hato Mayor
San José de Ocoa
No se reporta provincia
Nacional
66,718
6,061
2,529
3,845
1,737
7,619
1,533
2,703
5,645
826
2,743
5,090
9,960
4,950
2,639
388
5,756
7,440
2,149
2,056
14,058
6,644
6,925
4,950
20,191
1,147
5,892
4,619
4,747
2,487
2002
72872
6620
2729
4003
1842
8072
1546
2799
5932
846
2874
5701
10566
3667
2730
403
4224
7946
2192
2236
15450
6724
7575
5346
21713
1171
6631
4961
4834
2586
1783
No.
91
8
0
2
4
5
0
3
4
2
4
6
10
7
2
1
8
3
0
3
17
9
4
2
31
1
6
7
6
1
228,400
260
Tasa
ajustada
136.4
132.0
0.0
52.0
230.3
65.6
0.0
111.0
70.9
242.1
145.8
117.9
100.4
141.4
75.8
257.7
139.0
40.3
0.0
145.9
120.9
135.5
57.8
40.4
153.5
87.2
101.8
151.5
126.4
40.2
40
7
0
1
3
5
0
0
3
0
2
5
4
6
2
1
2
3
0
3
10
5
3
2
14
1
3
6
6
1
56.0
12.5
0.0
50.0
25.0
0.0
0.0
100.0
25.0
100.0
50.0
16.7
60.0
14.3
0.0
0.0
75.0
0.0
0.0
0.0
41.2
44.4
25.0
0.0
54.8
0.0
50.0
14.3
0.0
0.0
57
5
1
3
1
8
0
1
2
0
3
4
0
2
5
0
1
10
1
2
11
4
5
3
19
1
0
4
8
0
2
108
6
1
4
2
8
0
4
3
2
5
5
6
3
5
0
7
10
1
2
18
8
6
3
36
1
3
5
8
0
148.2
90.6
36.6
99.9
108.6
99.1
0.0
142.9
50.6
236.4
174.0
87.7
56.8
81.8
183.2
0.0
165.7
125.8
45.6
89.4
116.5
119.0
79.2
56.1
165.8
85.4
45.2
100.8
165.5
0.0
121.9
2
140
46.2
163
283
123.9
13
213,282
Notificadas Esperadas
Tasa
Fuente: (*) SESPAS, Dirección General de Epidemiología. Informe de Evaluación del Sistema Nacional de Vigilancia de la Mortalidad Infantil y Materna.
Santo Domingo: Abril 2001. (**) Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la mortalidad materna. (***) Estimaciones de la Direccion General de
Estadisticas de la SESPAS.
77
Cuadro No. 24
República Dominicana, Porcentaje de Muertes Maternas según causas, 1998-2002
AÑOS
1998
1999
2000
2001
2002
CAUSAS
Toxemia (O10-O16)
30
27
19
25
21
Hemorragias (O44, O45, O67 y O72)
15
10
18
13
20
Abortos (O00-O07)
10
7
8
7
10
Complicaciones del Puerperio (O85-O92)
6
10
23
10
13
Otras obstetricas directas (O20-O29, O30O43, O46-O48, O60-O66, O68-O71, O73O75)
11
13
3
9
5
Obstetricas indirectas (O95-O99) y SIDA
(B20-B24)
28
33
28
36
31
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la mortalidad materna
Mortalidad por enfermedades del sistema circulatorio
Ocupan el primer lugar como causa de muerte general y son motivo importante de
mortalidad desde los 40 años en ambos sexos. El 35% de las muertes se debe a
enfermedad isquémica del corazón y de estas el 32% a infarto agudo del miocardio,
primera causa individual de muerte en el país, en ambos sexos.
El segundo lugar en este grupo lo constituyen las enfermedades cerebrovasculares y el
tercer lugar es ocupado por la enfermedad hipertensiva (ver cuadro No. 25). Es
importante señalar que los países que han disminuido la mortalidad por enfermedades
del sistema circulatorio, en gran parte han sido como resultado del control de la
hipertensión arterial.
Cuadro No. 25
República Dominicana, Mortalidad por enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99) según causa
específica, 1996-1999 (Tasas por 100,000 habitantes)
AÑOS
1996
1997
1998
1999
GRUPO DE CAUSAS
No.
Tasa No.
Tasa No.
Tasa No.
Tasa
Fiebre reumática aguda y enfermedades
cardíacas reumáticas crónicas
37
36
37
26
0.5
0.5
0.5
0.3
Enfermedades hipertensivas
861 11.0
947 11.9 1072 13.2
985 11.9
Enfermedades isquemicas del corazón
2252 28.7 2506 31.5 2735 33.7 2914 35.3
Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de
la circulacion pulmonar y otras formas de
enfermedad del corazon
267
262
311
301
3.4
3.3
3.8
3.6
Paro cardiaco
1029 13.1
992 12.5
885 10.9
562
6.8
Insuficiencia cardiaca
724
756
856 10.6
829 10.1
9.2
9.5
Enfermedades cerebrovasculares
1785 22.8 1898 23.8 2281 28.1 2476 30.0
Aterosclerosis
33
79
49
69
0.4
1.0
0.6
0.8
Las demas enfermedades del sistema
circulatorio
140
146
167
192
1.8
1.8
2.1
2.3
TOTAL
7128
91.2 7622
95.7 8393 103.6 8354 101.3
Fuente: SESPAS, base de datos Dirección de Estadisticas, validación y análisis Direccion General de
Epidemiología.
78
Mortalidad por causas externas
Constituyen la segunda causa de muerte en el país. Abarcan un gran número de
motivos y lo conforman cuatro grandes grupos: accidentes en general, homicidios,
suicidios y otras causas. En el 1999 el 51% correspondió a accidentes, un 17% a
homicidios, un 4.8% a suicidios y un 27% a las demás causas, principalmente a eventos
de intención no determinada. Dentro de los accidentes el primer lugar lo ocupa los
accidentes de transporte terrestre, siendo el más frecuente Ocupante de automóvil
lesionado en otros accidentes de transporte, y en los no especificados (V49) la segunda
causa de muerte individual en el país y segunda en el sexo masculino.
En los últimos años la tendencia es al aumento de estas causas, principalmente los
accidentes de transito terrestre (ver Cuadro No. 26); la distribución por sexo es mayor
hacia el sexo masculino con una razón de 5 a 1.
Cuadro No. 26
República Dominicana, Mortalidad por causas externas (V01-Y89) según causa específica, 1996-1999
(Tasas por 100,000 habitantes)
AÑOS
1996
1997
1998
1999
No.
Tasa No.
Tasa No.
Tasa No.
Tasa
GRUPO DE CAUSAS
Accidentes de transporte terrestre (V01-V89)
947
12.1 1209
15.2 1298
16.0 1479
17.9
Los demas accidentes de transporte y los no
especificados (V90-V99)
20
0.3
0
0.0
0
0.0
5
0.1
Caidas (W00-W19)
18
0.2
22
0.3
11
0.1
30
0.4
Accidentes por disparo de arma de fuego (W32W34)
3
0.0
5
0.1
4
0.0
0
0.0
Ahogamiento y sumersion accidentales (W65W74)
10
0.1
30
0.4
21
0.3
13
0.2
Accidentes que obstruyen la respiracion (W75W84)
25
0.3
35
0.4
46
0.6
19
0.2
Exposicion a la corriente electrica (W85-W87)
140
1.8
145
1.8
190
2.3
181
2.2
54
0.7
72
0.9
42
0.5
23
0.3
12
0.2
8
0.1
13
0.2
8
0.1
369
4.7
422
5.3
310
3.8
112
1.4
122
392
1.6
5.0
165
529
2.1
6.6
154
634
1.9
7.8
178
625
2.2
7.6
Eventos de intencion no determinada (Y10-Y34)
447
5.7
472
5.9
695
8.6
995
Las demas causas externas (Y35-Y36, Y85Y89)
0
0.0
0
0.0
6
0.1
0
TOTAL
2559
32.5 3114
39.1 3424
42.2 3668
Fuente: SESPAS, base de datos Dirección de Estadisticas, validación y análisis Direccion General de
Epidemiología.
12.1
Exposicion al humo, fuego y llamas (X00-X09)
Envenenamiento accidental por y exposiscion a
sustancias nocivas (X40-X49)
Los demas accidentes (W20-W31, W35-W64,
W88-W99, X10-X39, X50-X59, Y40-Y84)
Lesiones autoinflingidas intencionalmente
(Suicidios) (X60-X84)
Agresiones (homicidios) (X85-Y09)
0.0
44.5
Mortalidad por Neoplasias (Tumores)
Los tumores ocupan el tercer lugar como grupo de causas en la población dominicana y
con tendencia al aumento. Las localizaciones mas frecuentes en las personas que
fallecieron en 1999 fueron próstata, 17% de todas las muertes por neoplasias (7.1 por
100,000 habitantes); otros órganos digestivos y peritoneo, 13.9% (5.7 por 100,000
habitantes); tráquea, bronquios y pulmones, 11.9% (4.9 por 100,000 habitantes);
79
estómago, 6.4% (2.6 por 100,000 habitantes); mama, 5.7% (2.3 por 100,000
habitantes) y cuello del útero, 4.7% (1.9 por 100,000 habitantes). Ver cuadro no. 27.
Las localizaciones mas frecuentes en hombres, durante el 1999, fueron en próstata
(13.9 por 100,000); otros órganos digestivos y peritoneo (7.1 por 100,000) y tráquea,
bronquios y pulmones (6.3 por 100,000). En el sexo femenino las localizaciones mas
frecuentes fueron mama (4.4 por 100,000); otros órganos digestivos y peritoneo (4.3 por
100,000); cuello del útero (3.9 por 100,000) y tráquea, bronquios y pulmones (3.4 por
100,000). Ver tablas 1, 2, 3 y 4 en anexos.
Cuadro No. 27
República Dominicana, Mortalidad por neoplasias (C00-D48) según causa específica, 1996-1999 (Tasas por
100,000 habitantes)
AÑOS
1996
1997
1998
1999
GRUPO DE CAUSAS
No.
Tasa No.
Tasa No.
Tasa No.
Tasa
Tumor maligno del estomago (C16)
164
2.1
216
2.7
225
2.8
218
2.6
Tumor maligno del colon (C18-C19)
129
1.6
145
1.8
149
1.8
159
1.9
Tumor maligno otros organos digestivos y
peritoneo, excepto estómago y colon (C15, C17,
C20-C26, C48)
354
4.5
413
5.2
475
5.9
473
5.7
Tumor maligno de la traquea, bronquios y
pulmón (C33-C34)
277
3.5
326
4.1
354
4.4
403
4.9
Tumor maligno de otros organos respitatorios e
intratorácicos, excepto tráquea, bronquios y
pulmón (C30-C32, C37-C39)
41
0.5
47
0.6
51
0.6
33
0.4
Tumor maligno de la mama femenina (C50)
144
1.8
136
1.7
201
2.5
193
2.3
Tumor maligno del cuello del útero (C53)
131
1.7
131
1.6
127
1.6
159
Tumor maligno del cuerpo del utero (C54)
10
0.1
9
0.1
35
0.4
5
Tumor maligno del utero, parte no especificada
(C55)
100
1.3
123
1.5
120
1.5
111
Tumor maligno de la prostata (C61)
368
4.7
468
5.9
477
5.9
584
Tumor maligno de otros organos genitourinarios
(C51-C52, C56-C57, C60, C62-C68)
110
1.4
126
1.6
134
1.7
138
Leucemia (C91-C95)
116
1.5
151
1.9
112
1.4
129
Tumor maligno del tejido linfatico, de otros
organos hematopoyeticos y de tejidos afines
(C81-C90, C96)
80
1.0
69
0.9
109
1.3
86
Tumores malignos de otras localizaciones y de
las no especificadas ( residuo de C00-C97)
476
6.1
508
6.4
539
6.7
570
Tumores in situ, benignos y los de
comportamiento incierto y desconocido (D00D48)
264
3.4
111
1.4
107
1.3
130
TOTAL
2764
35.3 2979
37.4 3215
39.7 3391
Fuente: SESPAS, base de datos Dirección de Estadisticas, validación y análisis Direccion General de
Epidemiología.
1.9
0.1
1.3
7.1
1.7
1.6
1.0
6.9
1.6
41.1
Mortalidad por enfermedades infecciosas
Las enfermedades infecciosas son la cuarta causa de muerte en el país. Representan el
12.5 % de la mortalidad general en 1999 (37.2 muertes por 100,000 habitantes). La
diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso pasó del 22% de todas las
muertes por enfermedades infecciosas en 1986, al 13% en 1999. Ocupa el tercer lugar
como causa de muerte entre las infecciosas. Para ese mismo año la tuberculosis ocupa
un segundo lugar con 373 muertes, de las cuales un 66% se presentaron en hombres.
80
El primer lugar entre las muertes debidas a enfermedades infecciosas lo ocupa el SIDA
con el 42%. Para el 1999 se reportan 924 muertes (11.3 muertes por 100,000
habitantes), 693 de ellas en hombres. En las mujeres de 15-49 años representa la
primera causa de muerte con el 12% de todas las causas.
Mortalidad por enfermedades del sistema respiratorio
Este grupo de enfermedades ocupa el quinto lugar en la mortalidad del país. Sus dos
componentes principales son las enfermedades crónicas de las vías respiratorias y la
neumonía (ver cuadro No. 28). Las primeras se presentan en un 70% en los mayores de
65 años y la neumonía en el 58.5% de ese mismo grupo. El 18% de las muertes por
neumonía se registran en menores de 5 años.
Cuadro No. 28
República Dominicana, Mortalidad por enfermedades del sistema respiratorio (J00-J98) según causa
específica, 1996-1999 (Tasas por 100,000 habitantes)
AÑOS
1996
1997
1998
1999
GRUPO DE CAUSAS
No.
Tasa No.
Tasa No.
Tasa No.
Tasa
Influenza (gripe) (J10-J11)
5
0.1
7
0.1
1
0.0
48
0.6
Neumonía (J12-J18)
426
5.4
596
7.5
580
7.2
709
8.6
Otras infecciones agudas de las vías
respiratorias (J20-J22)
12
0.2
21
0.3
20
0.2
29
0.4
Enfermedades crónicas de las vías respiratorias
inferiores (J40-J47)
288
3.7
407
5.1
478
5.9
470
5.7
Resto de enfermedades del sistema respiratorio
(J00-J06-J30-J39-J60-J98)
384
4.9
464
5.8
474
5.8
531
6.4
TOTAL
1115
14.2 1495
18.8 1553
19.2 1787
21.7
Fuente: SESPAS, base de datos Dirección de Estadisticas, validación y análisis Direccion General de
Epidemiología.
Años de vida potencialmente perdidos (AVPP)
El análisis de las principales causas de muerte en la población de República
Dominicana evidencia que las muertes por causas externas (incluye accidentes de
tráfico, sumersión, sofocación, caídas, suicidio, homicidio y otros accidentes) y las
enfermedades transmisibles son las causas que más contribuyen a la mortalidad
prematura. Al calcular los AVPP por muertes ocurridas en menores de 70 años se
encontró que la más alta proporción corresponde a las causas externas (24%), debido
al impacto de esta causa en la población de 15 a 49 años. Ver cuadro No. 29.
El 41% de los AVPP correspondieron a las edades entre 15 y 49 años y el 30% a
menores de 1 año de edad. La mas importante causa especifica son los accidentes de
transporte terrestre (9%) seguidos por los trastornos respiratorios específicos del
periodo perinatal (8.7%). En los hombres se destaca la mortalidad prematura por
causas externas, seguida de las enfermedades transmisibles. En las mujeres el peso
mayor en AVPP esta dado por las afecciones en el periodo perinatal, seguidas de las
enfermedades transmisibles. Ver Gráfico No. 14.
81
Cuadro No. 29
República Dominicana, Años de vida potencialmente perdidos por causas y grupos de edad, ambos
sexos, 1999
GRUPOS DE EDAD
GRUPOS DE CAUSAS
<1
1-4
5-14 15-49 50-64 65-70 Total
%
0.00 Estados morbosos mal definidos
20300 3068 3111 17419 7371
583 51852
9.8
1.00 Enfermedades transmisibles
23380 11738 6033 39960 8522
327 89960 16.9
2.00 Neoplasias (Tumores)
840 1146 2887 17393 13814 1041 37121
7.0
3.00 Enfermedades del sistema circulatorio
1750 1016 1646 23380 25713 2739 56244 10.6
4.00 Ciertas afecciones originadas en el periodo
perinatal
86520
0
0
0
0
0 86520 16.3
5.00 Causas externas
4340 8465 11399 91745 9993
300 126242 23.8
6.00 Todas las demas enfermedades
23310 8995 6050 28460 15371 1247 83433 15.7
TOTAL
160440 34428 31126 218357 80784 6237 531372 100.0
Fuente: SESPAS, Direccion General de Epidemiología. Calculados en base a la mortalidad registrada en la
población menor de 70 años.
Gráfico No. 14
República Dominicana, Años de vida potencialmente
perdidos según sexo y causas, 1999
Causas
Todas las demas
enf ermedades
Causas externas
Ciertas af ecciones
originadas en el periodo
perinatal
Enf ermedades del
sistema circulatorio
HOMBRES
MUJERES
Neoplasias (Tumores)
Enf ermedades
transmisibles
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
% AVPP
Fuente: SESPAS, base de datos Dirección de Estadísticas; validación y análisis Dirección General de
Epidemiología.
82
Morbilidad
La información que permite caracterizar la morbilidad general en el país presenta
deficiencias, como la ausencia de registros validos de la morbilidad atendida, escaso
desarrollo de trabajos de investigación u otros proyectos de análisis, por lo que
tradicionalmente se limita su descripción y análisis a las enfermedades objeto de vigilancia
epidemiológica. Es necesario el establecimiento de un sistema de información que permita
superar estas limitaciones en aras de conocer la real demanda de la población en este
aspecto de la situación de salud.
Situación de las enfermedades transmisibles
Un total de 19 enfermedades transmisibles son actualmente objeto de vigilancia
especial, además de 13 síndromes objeto de vigilancia colectiva semanal. Para el
análisis de la situación y tendencias de estas enfermedades se decidió agruparlas por
mecanismos de transmisión o de intervención en salud pública, quedando los grupos
siguientes:
- Primer grupo: Enfermedades transmisibles con intervenciones de tratamiento
directo e individual: La tuberculosis, La lepra, la enfermedad meningocóccica e
infecciones respiratorias agudas.
- Segundo grupo: Enfermedades transmitidas por vectores: La malaria, el
dengue, la filariasis y la fiebre amarilla.
- Tercer grupo: Enfermedades inmunoprevenibles: La difteria, la tos ferina, la
poliomielitis, el sarampión, rubéola, tétanos y meningitis por hemophilus.
- Cuarto grupo: Enfermedades de transmisión sexual: SIDA, infección VIH,
infecciones de transmisión sexual, Hepatitis B.
- Quinto grupo: Enfermedades transmitidas por alimento y agua: enfermedades
diarreicas agudas, intoxicación alimentaria.
- Sexto grupo: Zoonosis: rabia, brucelosis y leptospirosis.
A continuación se describe la situación de cada una de ellas y las estrategias
programáticas más importantes en los últimos años. Para el cálculo de tasas nacionales
en población general, por grupos de edad y sexo se utilizo las estimaciones de
población publicadas por ONAPLAN, y en el cálculo de tasas por provincias las
estimaciones de la Dirección General de Estadísticas de la SESPAS 1998-1999, y para
el 2000-2002 la población estimada por la ONE.
Enfermedades transmisibles con intervenciones de tratamiento directo e individual:
La Tuberculosis es uno de los principales problemas de salud pública del país. Las
tasas estimadas de incidencia se han mantenido en los últimos 20 años entre 70 y 100
casos por 100,000, entre las más altas del continente, siendo el país uno de los 9
países de Las Américas que aporta mayor carga de casos nuevos por año30.
30
OPS. Situación de la tuberculosis en Las Américas. Programa Regional de Tuberculosis. Informe 2003.
83
La morbilidad reportada por tuberculosis (TB) ha sido elevada durante la última década,
mostrando una tendencia ondulante, relacionada con el subregistro, este ultimo dado
por variaciones en la cobertura e intensidad en la localización de casos y por mala
calidad en el registro. Para los años 2000, 2001 y 2002 se observa disminución de las
tasas de incidencia (ver gráfico No. 15), sin embargo no debemos atribuir este descenso
a una disminución real, ya que hasta el 2002 el PNCT presenta indicadores muy bajos
de cobertura, detección y curación.
Grafico No. 15
Tendencia de la Tuberculosis
República Dominicana, 1980-2002
ta s a (c a s o s p o r 1 0 0 m il h a b .)
100.0
10.0
1.0
1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
TB Pulmonar
30.5 27.6
35.9 44.3 44.6 33.6 37.4 34.1 40.4 40.0 36.8 20.9 45.3 55.0 53.2
49.4 73.1 63.9 52.6
58.3 44.0 42.5 37.2
TB Todas
39.9 32.1
43.3 51.0 55.7 38.4 42.4 38.7 47.4 47.2 40.1 26.4 49.0 61.0 58.1
52.6 80.5 67.5 63.1
69.9 51.0 48.9 42.5
TB pulmonar BK+
5.5
7.0
36.2 47.7 39.7 32.9
39.7 31.1 30.5 25.2
6.6
12.1 19.9 25.0 26.7 19.5 35.0 35.2 22.8 15.0 25.7 37.8 42.6
año
Fuente: Registros del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCT).
Entre las provincias con mayores tasas de incidencia de tuberculosis pulmonar BK + en
el 2002 tenemos a San Juan de Maguana con 46 casos por 100,000 habitantes,
Barahona con 43.7 casos por 100,000 hab., Baoruco con 42.3 casos por 100,000 hab. y
Maria Trinidad Sánchez con 41 casos por 100,000 hab. Ver cuadro No. 30.
La distribución por grupos de edad de la TBP BK +, con base a los casos notificados en
el periodo 2000-2002, indica que la mayoría de los casos se encuentran en el grupo
comprendido entre las personas de 15 a 54 años, constituido por la población
económicamente activa, traduciéndose esto en un importante costo social y económico
para el país. Se destaca la alta tasa de incidencia encontrada entre la población de 65 y
más años. Ver gráfico 16.
84
Cuadro No. 30
República Dominicana
Incidencia de Tuberculosis Pulmonar BK+ según provincias, 2000-2002
2000*
2001*
2002*
PROVINCIA
Casos Tasas Casos Tasas Casos Tasas
01 Distrito Nacional y 32
Provincia Santo Domingo
1191
41.4
1,250
44.3
915
31.3
02 Azua
69
34.2
46
22.7
26
12.8
03 Bahoruco
12
13.1
37
40.2
39
42.3
04 Barahona
74
43.0
56
32.4
76
43.7
05 Dajabón
7
12.5
10
17.5
13
22.4
06 Duarte
78
28.9
96
35.0
103
37.5
07Elías Piña
0
0.0
0
0.0
0
0.0
08 El Seybo
4
4.7
12
14.5
23
28.3
09 Espaillat
48
22.9
33
15.7
17
8.1
10 Independencia
2
4.4
11
23.9
11
23.5
11 La Altagracia
4
2.5
2
1.2
18
10.1
12 La Romana
106
54.7
63
31.8
73
36.1
13 La Vega
55
14.8
38
10.1
35
9.2
14 Maria Trinidad Sánchez
50
39.5
77
60.8
52
41.0
15 Montecristi
44
42.8
21
20.2
12
11.5
16 Pedernales
0
0.0
11
56.2
1
5.1
17 Peravia
40
25.7
40
25.3
48
29.9
18 Puerto Plata
94
33.3
74
25.9
62
21.5
19 Salcedo
10
11.3
15
16.7
16
17.6
20 Samaná
10
11.4
11
12.2
17
18.5
21 San Cristóbal
135
28.1
118
24.1
101
20.2
134
102
107
22 San Juan de la Maguana
56.7
43.5
46.0
23 San Pedro de Macorís
88
33.0
120
43.5
73
25.6
24 Sánchez Ramírez
17
10.8
10
6.4
26
16.8
25 Santiago
146
18.5
174
21.8
153
18.9
9
2
12
26 Santiago. Rodríguez
17.0
3.7
22.0
27 Valverde
40
28.1
27
18.8
15
10.4
28 Monseñor Nouel
60
39.4
39
25.5
35
22.8
29 Monte Plata
47
28.5
62
36.7
55
31.7
30 Hato mayor
30
37.1
34
42.0
31
38.2
31 San Jose de Ocoa
5
8.5
9
15.1
14
23.6
TOTAL PAÍS
31.7
31.5
2609
2600
2179
25.9
Fuente: * Evaluacion del programa nacional de control de al tuberculosis en la Republica
Dominicana, año 2002. Tasas por 100,000 habitantes.
85
Gráfico No. 16
tasa (casos por 100,000
hab.)
Tasas de incidencia de Tuberculosis pulmonar BK+ por grupos de edad
República Dominicana 2000-2002
60
50
40
30
20
10
0
2000
2001
2002
0- 1
4
15
-2
4
25
- 34
35
- 44
45
-5
4
55
- 64
65
ym
as
grupos de edad
Fuente: Registros del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCT).
Entre los factores de riesgo que se ha identificado, que explican esta elevada tasa en la
morbilidad por TBP, están los críticos problemas sociales que el país vivió en los años
80, la concentración de población en zonas urbano marginales, la epidemia de
HIV/SIDA (mas del 10% de los casos son HIV+) y, sobre todo, las deficiencias del
programa de control. A la alta incidencia debe agregarse la preocupación por una
tendencia ascendente de la resistencia bacteriana.
En la actualidad el programa nacional está siendo reorganizado con base a la estrategia
DOTS recomendada por la OMS y que ha resultado eficaz en otros países.
La lepra, es una enfermedad endémica y bien conocida en el país, con una larga
documentación de su incidencia anual que abarca más de 30 años. La morbilidad
reportada se ha mantenido inferior a 1 caso por 10,000 habitantes, anualmente el
Instituto Dermatológico Dominicano y de Cirugía de la Piel capta unos 200-300 casos
nuevos. La tendencia de la lepra a nivel nacional a partir del 1990 demuestra un
descenso progresivo, siendo el 2002 donde se ha registrado la menor incidencia, de
0.24 casos por 10,000.31 (Ver gráfico no. 17).
Esta enfermedad afecta por igual a hombres y mujeres, siendo los mayores de 15 años
los más afectados. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad son variables,
aproximadamente el 40% de los casos se presenta como Lepra tuberculoide.
Las provincias que se mantienen con tasas por encima de 1 por 10,000 son Barahona y
Pedernales.
31
Instituto Dermatológico y de Cirugía de la Piel, Programa Control de Lepra.
86
En el año 2000 la OMS adoptó como meta la eliminación de esta enfermedad (<1 caso/
10,000 habitantes), esto incluye poner el tratamiento multimedicamentoso al alcance de
todas las comunidades y áreas, el diagnóstico y tratamiento apropiados y de buena
calidad, con evaluación basada en la vigilancia epidemiológica y el seguimiento de
programas. Por los resultados obtenidos a la fecha el programa de control ha sido
exitoso y la tendencia de la enfermedad es a la erradicación.
Gráfico No.17
Tendencia anual de Lepra
República Dominicana 1994-2002
tasa por 10
m il hab.
1.0
0.1
Lepra
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
0.3
0.3
0.4
0.3
0.3
0.4
0.3
0.3
0.2
año
Fuente: Registros del Programa Nacional de Control de Lepra (PNCL).
La enfermedad meningococica bien documentada a partir de 1996, ha mantenido tasas
entre 1.2 y 2.4 casos por 100,000 habitantes. El Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiológica durante los años 1995-2002, captó un promedio anual de 132 casos
probables, la tasa de incidencia registrada durante este periodo osciló entre 0.5 a 2.9
por 100,000 habitantes, siendo en el 1998 donde se registro la mayor tasa.
En los últimos tres años (2000-2002) se observa una disminución progresiva en el
número de casos notificados registrándose solo el 55% de los casos esperados con
relación al promedio del periodo 1995-2000 (154 casos). En el 2002 se notificaron 47
casos para una tasa de incidencia de 0.5 casos por 100,000 hab. siendo esta la más
baja tasa registrada en la historia del sistema nacional de vigilancia. (Ver gráfico No.
18)
87
Gráfico No. 18
Tendencia anual de Enfermedad Meningococica
República Dominicana 1995-2002
tasa (casos por 100 mil hab.)
10.0
2.2
1.5
1.0
2.9
2.3
1.4
1.2
1.0
0.5
0.1
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
año
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE)
El riesgo de padecer la enfermedad decrece con la edad, los menores de 1 año siguen
siendo los de mayor riesgo, en los 8 años de vigilancia, la tasa promedio especifica para
este grupo fue de 8.7 casos por 100,000 hab, seguido de 1-4 años y 5-9 años, estos
dos últimos con tasas promedios de 3.6 casos por 100,000 hab. La disminución
observada en la incidencia de la población general se expresa de igual modo al interior
de todos los grupos de edad (Ver gráfico No.19).
El 59% de los casos probables son del sexo masculino, sin diferencias significativas
entre hombres y mujeres, excepto en el 2002 donde enfermaron 3 hombres por cada
mujer, durante todo el periodo la tasa especifica por sexo fue de 1.9 casos por 100,000
hombres y 1.4 casos por 100,000 mujeres.
La meningitis meningocóccica fue la forma clínica presentada en el 70% de los casos
durante el 2001-2002. Hasta el 2000,
la
forma clínica predominante era
meningococemia a excepción del año1998 donde ambas formas se presentaron en
igual proporción. En cuanto a los serogrupo identificados, los serogrupos A, B, C, e Y
han circulado, siendo el B y C los más frecuente. Durante los años 1995,1996 y 2002 en
la mayoría de casos confirmados se identifico el serogrupo B, del 1997 hasta el año
2000 el grupo que ha reportado mayor número de casos es el C. En enero del 2001 se
identifico un caso con serogrupo Y, en el Distrito Nacional.
88
Grafico No.19
16
14
12
10
8
6
4
2
0
0-1
1-4
5-9
10-14
15-19
02
01
00
99
98
20 y más
97
tasa (casos por 100,000
hab.)
Tasas de incidencia de Enfermedad Meningocócica
por grupo edad
República Dominicana 1997-2002
año
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE)
Durante el 1995-2002, todas las provincias presentaron casos, a excepción de San
José de Ocoa, creada en el 2001. Las provincias con mayor número de casos en
términos absolutos son Distrito Nacional, Santiago, San Pedro de Macorís, San
Cristobal, Espaillat, La Vega, Monseñor Nouel, Azua, La Romana, La Altagracia,
Barahona, Dajabón y Monte Plata.
En el 2002, no presentaron casos 12 de las 31 provincias, las mayores tasas se
registran en la provincia de Pedernales, con 5 por 100,000 (1 casos); Hato Mayor con
3.4 por 100.000 hab. (3 casos) y Salcedo, con 1.9 por 100.000 hab. En el Distrito
Nacional se reporta el mayor porcentaje de casos (35%), si embargo la tasa de
incidencia es de 0.6 por 100,000 hab. La provincia que registra menor tasa es la
Altagracia, con 0.8 casos por 100,000 habitantes
En este periodo se ha detectado 1 brote institucional y 23 comunitarios en áreas
semirurales con poblaciones en situación de pobreza crítica. La transmisión del
meningococo se vincula a procesos que tienen lugar en el grupo familiar y grupos
poblacionales cerrados (hacinamiento, susceptibilidad individual). Las actividades
laborales y culturales que promueven movimientos migratorios internos dinámicos e
inestables, movilizan portadores sanos hacia poblaciones susceptibles. El sistema ha
desarrollado la capacidad de aplicar quimioprofilaxis a los contactos íntimos, antes de
72 horas, en más del 90% de los casos sospechosos reportados.
Las infecciones respiratorias agudas constituyen la principal causa de consulta
ambulatoria y están entre las primeras 5 causas de muertes registradas en 1999 y 2000.
Cada año se notifican entre 6000 y 10000 casos por semana. La ENDESA 2002 reporta
que las enfermedades respiratorias (gripe o influenza, bronquitis, neumonía, laringitis,
89
faringitis y sinusitis) representaban el 80% de la morbilidad sentida por la población en
el ultimo mes. En ENDESA 96 estas representaban el 65%.
Para la población menor de 5 años es la primera causa de demanda de atención en los
establecimientos de salud.32 Los datos recolectados en ENDESA 2002 indican que el
19.6% de los menores de 5 años tuvo al menos tos acompañada de respiración agitada,
durante las dos semanas que precedieron la encuesta, la cual es menor a la observada
en ENDESA 96 de 24.7%. Del total de niños reportados con padecimiento de IRA en las
dos semanas precedentes a la encuesta (20 por ciento del total), para un 61 por ciento
de ellos se buscó tratamiento. En general, el porcentaje de niños para quienes se buscó
tratamiento disminuye a medida que aumenta la edad del niño y la educación de la
madre.
En el país se ha capacitado en la aplicación de la estrategia de Atención Integrada a las
Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) al personal de los servicios de salud y
de mas de 30 organizaciones no gubernamentales que participan en acciones
comunitarias relacionadas con esta estrategia.
Enfermedades transmitidas por vectores:
La tendencia en las tasas de Malaria desde 1965 ha sido fluctuante. Como resultado de
medidas de control que se aplicaron a finales de los sesenta y mediados de los setenta
se logro reducir la tasa a menos de 1 caso por 100,000. Este periodo (1965-1977) se
considera de baja endemicidad con un promedio anual de casos de 312 (+231).
En el período de 1978-1984 se presentó un promedio anual de casos de 3401 ( ± 1178), los
años de mayor incidencia de casos fueron 1980, 1981 y 1882 que se registró 4780, 3596 y
4654 casos respectivamente. Este incremento se relacionó con los Huracanes David y
Federico.
En el período 1988-1995 la incidencia de malaria mostró una tendencia general al
aumento, mostrando su menor ocurrencia durante 1990 y 1991 (ver grafico No. 20). En
1991 la incidencia se redujo a 377 casos (entre 343,491 muestras sanguíneas
examinadas), sin defunciones. Esto obedeció fundamentalmente a varios factores:
intensificación de actividades focalizadas según riesgo (gracias al aporte de recursos
financieros adicionales), fenómenos climáticos (severa sequía durante 6 meses),
condicionantes económicos (reducción de la producción de caña de azúcar por la caída
de precios y cuota de exportación del azúcar) y socio-políticos (cierre de la frontera por
conflictos en las relaciones externas, reducción del flujo migratorio). En 1992 hubo un
aumento de la morbilidad (698 casos en 299,549 muestras examinadas y 11
defunciones) que alcanza su pico en 1995 con una tasa de 23.6, debido a la
reactivación de focos asociados a la participación de obreros inmigrantes en proyectos
de construcción hotelera en el este, y otros en el noroeste del país.
Mientras en 1997 se detectaron 816 casos, para una tasa de 10.2 por 100,000; en 1998
de detectaron 2,006 casos con una tasa de 24.5 por 100,000 cerrando el año 1999 con
3589 casos (43.5 por 100,000 hab.), básicamente a expensas de un brote importante
bien localizado en la provincia La Altagracia. Los efectos del huracán Georges en 1998
32
Republica Dominicana. Secretaria de Estado de Salud Pública y Asistencia Social. Memoria anual 2002.
Santo Domingo, 2003.
90
repercutió en el aumento de casos de malaria diagnosticados en 1999. Se considera
que los grandes cambios ecológicos relacionados con estas grandes catástrofes afectan
de muchas maneras los riesgos de transmisión de Malaria.
Durante los años 2000, 2001 y 2002 el promedio anual de casos es de 1189, con tasa
de incidencia en 14.7, 12 y 15 casos por 100,000, respectivamente.
Gráfico No. 20
Tendencia anual de Malaria
República Dominicana 1988-2002
Tasas (casos por 100,000 hab.)
100.0
10.0
1.0
1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
M alaria
16.5 19.2
5.2
5.4
9.8
13.5 22.4 23.5 18.1 10.2 24.8 43.5 14.7 12.2 15.0
Años
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Malaria (SINAVE)
Durante el periodo 1996-2001, en la distribución de los casos de malaria por provincias, el
mayor aporte porcentual ocurrió en las Provincias de Monte Cristi con 3,145 (31.2%) casos,
La Altagracia con 1,222 (12.1%), Valverde con 809 (8.0%), El Seibo con 661 (6.5%) y Elías
Piña con 646 (6.4%). Cinco (16.6%) de las 30 provincias contribuyeron con el 64.2 % del
total de casos del país en estos años, lo que indica una focalización del problema.
La Provincia de Bahoruco notificó 709 casos en el 2002, el 55% del total de casos
notificados y una tasa de 553 casos por 100,000 habitantes. Este incremento se relaciona
con los flujos migratorios de trabajadores agrícolas ocasionales por motivo del
restablecimiento del cultivo de caña de azúcar para el ingenio Barahona que recientemente
fue adquirido por el sector privado en el proceso de la privatización de empresas estatales. Y
con otras causas de flujos migratorios desde Haití.
El grupo de edad mas afectado por esta enfermedad es el de 15-49 años (68,6%), con un
66.4% de casos del sexo masculino. El 83.0% de los casos son del área rural. La malaria se
relacionada con actividades agrícolas y de construcción, por lo que se concentra en la
población económicamente activa.
91
La especie parasitaria en el país es Plasmodium falciparum, hasta la fecha sensible a la 4
Amino-quinoleínas. El principal vector es la Anopheles albimanus.
El Centro Nacional de Control de Enfermedades Tropicales (CENCET) dispone de centros
fijos de control en las Provincias fronterizas de Independencia, Pedernales y Barahona,
donde se le administra tratamiento profiláctico a la población inmigrante, como requisito para
poder ser contratados por las diversas empresas, principalmente ingenios azucareros y las
dedicadas a la construcción de la infraestructura turística.
Se destaca la Iniciativa de la Hacer Retroceder la Malaria desallorrada por el CENCET
durante el 2002, con la focalización del problema de la malaria en la Provincia de Montecristi.
La iniciativa se basa en un abordaje integral de la malaria con la presencia mínima de
insecticidas. Este proyecto contó con financiamiento de la OPS y fue ejecutado de forma
conjunta entre el CENCET y Dirección Provincial de Salud, logrando un impacto de
reducción de la malaria en las localidades intervenidas de un 40%.
La fiebre del dengue y el dengue hemorrágico se han constituido progresivamente en un
grave problema de salud pública en las Américas. En el año 2002 cuarenta y cinco
países de la Región reportaron casos de dengue. En República Dominicana es una
enfermedad endémica. El numero de casos de ambas formas; clásico y hemorrágico ha
variado con incrementos en los años 1998 con 4008 casos (49.5 por 100,000 hab.),
2000 con 3558 casos (42.4 por 100,000 hab.) y con 2608 casos (37.6 por 100,000) en
el 2002. Ver gráfico No. 21.
Gráfico No. 21
Casos por 100,000 hab.
Incidencia anual de Dengue
República Dominicana 1997-2002
100.0
49.5
24.3
42.4
14.7
10.0
37.6
11.0
1.0
1997
1998
1999
2000
2001
2002
Años
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE)
Durante los años analizados se observa un habitual incremento de la enfermedad en los
meses de Julio-Agosto-Septiembre, para descender en Diciembre.
Se ha confirmado la circulación de los serotipos 1, 2, 3 y 4. Los serotipos del virus que
han circulado por año son el 1 y 2 en el año 1997, el 1, 2, 3 y 4 en el año 1998, el 1,2 y
4 en el año 1999, el 1 y 3 en el 2000, en el 2001 no se realizó aislamiento viral, y en el
2002 todos los aislamientos han sido del serotipo 2.
92
Las provincias que han reportado el mayor número de casos en los años analizados
son el Distrito Nacional, Santiago, San Cristóbal, Espaillat, Puerto Plata, Barahona,
Peravia y Azua. En el 2002 las provincias con mas altas tasas de incidencia son Monte
Cristi y San José de Ocoa, con 146.7 casos por 100,000 habitantes.
El 74 % de los casos probables de dengue tienen menos de 20 años y el 53.5% son
menores de 10 años de edad. En el grafico No. 22 se observa que el grupo de edad
mas afectado por Dengue son los menores de 1 año.
Gráfico No. 22
tasa (casos por 100,000
hab.)
Tasas de incidencia de Dengue por grupo edad
República Dominicana 1997-2002
300
250
>1
200
1-4
5-9
150
10-14
100
15-19
50
20 y más
0
1997
1998
1999
2000
2001
2002
año
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE)
El dengue es una enfermedad esencialmente urbana, cuya transmisión esta asociada a
niveles de moderados a altos de densidad poblacional, urbanización mal planificada. La
disponibilidad de servicios públicos de agua potable y desechos sólidos condiciona su
riesgo de transmisión.
La infestación del Aedes aegypti, es general en el territorio dominicano. Las
temperaturas tropicales, bajas alturas y humedad relativa de moderada a alta, son
condiciones geoclimáticas que facilitan la reproducción del mosquito vector. Debido a
los altos índices de infestación del vector en las principales ciudades del país, existe el
riesgo elevado de brotes.
El sistema de vigilancia se consolida en 1997, cuando se incorpora la estrategia de
búsqueda activa de casos. Desde el 2000 se ha estado implementando una estrategia
de prevención del Dengue basada en la participación comunitaria, que incluye la
aplicación de cloro en las paredes internas de recipientes domiciliarios para almacenar
agua. Esta estrategia es a partir de investigaciones basadas en técnicas cualitativas que
abordan el concepto de “conductas candidatas”.
Con respecto a la Filariasis linfática, en 1999 se inicia un programa de control que
incluye la identificación de focos mediante encuestas a escolares a nivel municipal, así
como el tratamiento masivo a la población, una vez al año.
93
En la primera etapa de la encuesta se han muestreado 84 municipios, 12 de las cuales
resultaron positivos. En una segunda etapa se han trabajado 38 municipios, en 6 de
ellos se ha detectado casos de la enfermedad.
La fiebre amarilla, al igual que el Cólera y La Peste son enfermedades de notificación
obligatoria sujetas al reglamento sanitario internacional. En el país no se han detectado
casos de desde el siglo pasado.
Enfermedades inmunoprevenibles:
La difteria, la tosferina y el tétanos no neonatal se han reducido considerablemente en
las ultimas dos décadas, de tasas alrededor de 10 casos por 100,000 a por debajo de
0.1 por 100,000 hab. Ver grafico No. 23.
Enfermedades PAI en control
Tétanos, Difteria y Tosferina
República Dominicana 1978-2002
100.0
10.0
1.0
0.1
20
02
20
00
19
98
19
96
19
94
19
92
19
90
19
88
19
86
19
84
19
82
19
80
0.0
19
78
casos por 100 mil hab.
Gráfico No. 23
año
Tetanos otros
Difteria
Tosferina
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica del PAI (SINAVE)
La difteria en 1999, 2000 y 2001 duplica los casos de 1998 y 1997. La tosferina
aumenta él número de casos en 1999 y 2000, en relación al 1998. Durante 1995 y 1997
hubo de 0 a 1 caso por año. A pesar de estos ligeros aumentos estas enfermedades no
representan problemas de salud pública en la actualidad. Los casos notificados en el
2002 fueron 35 casos de difteria y apenas 10 casos de tosferina.
Durante el periodo 1999-2002 la provincia con mayor concentración de casos de difteria
es Santiago con 67.6%. En el 2002 la provincia con mayor cantidad de casos de
tosferina es la provincia de Santo Domingo con 5 casos. La población mas afectada por
la difteria es la de 1-4 años, siendo los menores de un año los mas afectados por
tosferina.
Los casos en estas dos enfermedades se relacionan con las iniquidades de acceso de
población a servicios preventivos, particularmente vacunas, que permiten la
acumulación de susceptibles en un número importante cada dos o tres años. Esta
situación puede resolverse con estrategias combinadas de vacunación que alcancen
94
poblaciones postergadas por la distancia de los servicios y cambios en actitudes,
creencias y prácticas de las madres frente a la vacunación.
Según datos del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), a nivel nacional la
proporción de población menor de un año vacunada contra Difteria, Pertusis y Tétanos
en el 2002 es de 72.8%. Las provincias por debajo de esta cobertura nacional son
Valverde (27.5%), Monte Plata (48%), Elías Piña (54.6%), San Cristóbal (54.9%), El
Distrito Nacional (61.1%), El Seibo (61.2%), San Pedro de Macorís (63.4%), Sánchez
Ramírez (63.4%) y Puerto Plata (68%).
Al analizar la tendencia dada por las estimaciones de las últimas encuestas
demográficas y de salud (ENDESA 1996 y ENDESA 2002), las coberturas a nivel
nacional de vacunación completa de DPT a menor de un año, se han mantenido bajas
en los últimos años. En el 1996 era de 57.6% y en el 2002 de 56.6%.
Tetanos no neonatal se observa con un ligero incremento durante el periodo 2000-2002,
de 26 casos en el 2000 paso a 57 en el 2002. Los hombres son los más afectados. Ver
gráfico No. 24. Entre las provincias que mas casos reportaron en el 2002 esta Santo
Domingo con 10 casos y Santiago con 8 casos. Este incremento se vincula a un mal
manejo profiláctico de las heridas.
Gráfico No. 24
Incidencia anual de tétanos no neonatal
República Dom inicana 1999-2002
casos por 100,000
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
1999
2000
2001
2002
Años
masculino
femenino
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica PAI
El tétanos neonatal con tasas variables entre 0.1 y 1.0 por 100,000 para la década de
los ochenta, se ha mantenido con tasas iguales a 0 y por debajo de 0.1 a partir de 1993.
Desde el 1999, con excepción del 2000, se documenta 1 caso importado cada año.
El acceso a la vacunación en la población embarazada y más aun, la cobertura de los
partos institucionales ha tenido un impacto importante en la ocurrencia de esta
enfermedad en las últimas décadas. Ver gráfico No. 25.
95
La aplicación de la vacuna antitetánica durante el embarazo se constituye en una de las
principales medidas de prevención del tétanos neonatal. La ENDESA reporta que de las
mujeres que tuvieron hijos en los cinco años anteriores a la encuesta el 95 por ciento
recibió al menos una dosis de Toxoide Tetánico durante el embarazo del último
nacimiento. Entre las mujeres sin educación la cobertura es de 85 por ciento en tanto
que entre las que alcanzaron educación superior es de 96 por ciento.
Grafico No. 25
casos por 100,000 hab.
1000.0
Enfermedades PAI en erradicación
Poliomielitis, Sarampión y Tétanos neonatal
República Dominicana, 1978-2002
100.0
Polio
10.0
Sarampion
Tetanos
neonatal
1.0
0.1
20
00
20
02
19
94
19
96
19
98
19
88
19
90
19
92
19
82
19
84
19
86
19
78
19
80
0.0
Años
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica PAI
La poliomielitis paralítica inicio la década de los ochenta con tasas por encima de 1.0
por cada 100,000 habitantes considerando que la población mas afectada fueron los
menores de 1 año para descender dramáticamente a 0.03 casos por 100,000 en 1986.
Entre 1987 y 1999 no ocurrió ningún caso en el país.
El octubre del 2000 se detecta la ocurrencia de una epidemia de poliomielitis paralítica
a poliovirus tipo 1 en la República Dominicana, con focalización en un municipio con
muy baja cobertura vacunal y casos distribuidos en las principales rutas de conexión
entre los mayores centros urbanos del país.
La investigación epidemiológica identificó 23 casos de parálisis flácida aguda (PFA) con
inicio de síntomas entre el 12 de julio y el 28 de noviembre del 2000, 9 de estos
casos(39%) habían sido notificados al sistema de vigilancia del Programa Ampliado de
Inmunizaciones y 14(61%) se encontraron en la búsqueda activa. Se descartaron 5
casos (21%) y 18 (78,3%) fueron confirmados o compatibles; 6 casos se confirmaron
por aislamiento de poliovirus tipo1 en muestras de casos; 2 casos por aislamiento del
virus en sus contactos íntimos y 8 casos confirmados por nexo epidemiológico. Dos
clasificaron como compatibles. La edad media de los casos es de 4.6 años (Rango 9 m
– 14a). El sexo mas afectado fue el femenino con un 55 % (10 casos). 14 casos
corresponden a la Provincia de la Vega siendo 13 casos (72%) residentes en el
municipio de Constanza.
96
En relación a la historia vacunal 15 casos (83%) no estaban vacunados, frente a 3
vacunados. Las cifras de cobertura de vacunación en el municipio de Constanza en
1999 fue de un 45%.
El virus aislado, deriva de la cepa vacunal con un 97% de similitud genética con la cepa
OPV de origen. Durante el año 2000 hasta la semana 9 del 2001 se identificaron un
total de 94 casos de PFA, siendo 14 casos (15%) confirmados por aislamiento. Desde
esa semana no se ha confirmado casos. Durante el 2001 y 2002 se notificaron e
investigaron 75 y 36 parálisis flácidas, respectivamente.
La pronta sospecha, investigación y confirmación de la existencia de un brote de polio,
permitió la rápida puesta en marcha de actividades como el fortalecimiento de la
vigilancia epidemiológica para la PFA a través del reforzamiento de la búsqueda activa
generalizada de casos de PFA y de las acciones técnicas vinculadas a cada caso
(notificación oportuna positiva y negativa, toma de muestras, investigación clínico
epidemiológica y control de foco), además de la implementación de campañas masivas
de vacunación a nivel nacional con énfasis en áreas de baja cobertura.
La proporción de población menor de un año, reportada por el PAI a nivel nacional,
vacunada contra polio en el 2002 es de 76.3%. Las provincias con coberturas por
debajo de esta proporción son Monte plata (38.6%), San Cristóbal (51.2%), Elías Piña
(60.3%), Valverde (61.4%), La Romana (63%), Samaná (63.1%), San Pedro de Macorís
(63.4%), el Seibo (65.9%), Maria Trinidad Sánchez (68.4%), y el Distrito nacional
(69.1%).
La tendencia dada por las estimaciones de las últimas encuestas demográficas y de
salud (ENDESA 1996 y ENDESA 2002) a las coberturas a nivel nacional de vacunación
completa de vacuna antipolio a menor de un año, se han mantenido bajas en los últimos
años. En el 1996 era de 48.1% y en el 2002 de 44%.
Una de las enfermedades transmisibles de mayor importancia para la salud pública en
la década de los setenta y ochenta por su alta morbilidad asociada a complicaciones y
muertes al combinarse con la desnutrición era el sarampión. Con tasas que alcanzaron
mas de 100 casos por 100,000 en los setenta y manteniéndose entre 10 y 100 casos
por 100,000 en la década de los ochenta y principios de los noventa, fue
dramáticamente impactada con el plan de eliminación puesto en marcha a partir del
1991, llegando a niveles de no casos en 1995 y 1996.
En 1997 se detecto un caso en un empleado de un hotel turístico, sin identificarse la
fuente de infección. La situación del sarampión fue afectada por un brote que inicio en la
provincia La Altagracia a finales de 1998 documentando 14 casos y se expandió,
concentrándose en tres provincias del país en 1999 a pesar de la campaña nacional
realizada en noviembre de 1998. Se confirmaron en 1999 cerca de 220 casos de
sarampión.
En 1999, el país realizo un gran esfuerzo de vacunación en menores de 15 años,
focalizando municipios en los cuales la cobertura de vacunación era menor de 95% y se
reforzó la vigilancia de casos febriles eruptivos en todo el país. Este brote ha sido
atribuido a la introducción del virus, por turistas procedentes del cono sur (se identifico
el mismo genotipo viral) y la acumulación de susceptibles en los grupos de menores de
5 años y mayores de 15.
97
Durante los últimos tres años se observa una disminución significativa de los casos
confirmados de Sarampión, de 2.9 casos por 100,000 habitantes en el 2000 a 0 casos
confirmados en el 2002. Ver gráfico No. 26. En el 2002 a nivel nacional se notificaron e
investigaron 739 casos de febriles eruptivos por el programa ampliado de
inmunizaciones, ninguno confirmado.
Esta disminución es debida fundamentalmente a tres actividades realizadas durante
este periodo: la implementación de campañas masivas de vacunación a nivel nacional,
la vigilancia activa de febriles eruptivos y de brotes y el fortalecimiento de los puestos
fijos de vacunación.
La proporción de vacunados contra sarampión menores de un año, reportada por el
PAI a nivel nacional, es de 81.7 en el 2002. Las provincias reportadas con bajas
coberturas en el 2002 son Monte Plata (34.5%), Sánchez Ramírez (44.8%), Elías Piña
(47.2%), La Vega (56.1%), El Seibo (56.8%), Azua (57.4%), Samaná (60.3%), Monte
Cristi (66.2%), San Pedro de Macorís (66.3%) y Maria Trinidad Sánchez (67.7%).
A partir de los datos reportados en las encuestas demográficas y de salud (ENDESA 96
y ENDESA 2002), se observa un incremento en la cobertura nacional de vacunación
completa antisarampión en menores de un año, entre 1996 y el 2002. La cobertura
completa era de 78.2% en 1996 y en el 2002 de 88.3%.
El brote de Sarampión iniciado en 1998, coincidió con un brote de Rubéola que afecto
provincias del norte y centro del país, con mayor intensidad entre febrero y julio del
1999, pero que se expreso durante todo este año reportándose un total de 347 casos
(4.14 por 100,000 hab.), alcanzando durante el año 2000 el mayor numero de casos
confirmados (826), para una tasa de 9.7 por 100,000 habitantes, disminuyendo en el
2001 y el 2002 a 42 y 2 casos respectivamente. Ver gráfico No. 26.
Gráfico No. 26
Incidencia anual de Rubeola y Sarampión
tasa (casos x 100 mil hab.)
República Dominicana 1999-2002
10.00
1.00
0.10
0.01
1999
2000
2001
2002
Rubeola
4.14
9.66
0.49
0.02
Sarampión
3.1
3.0
1.3
0.0
año
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica PAI
La meningitis por Haemophillus influenzae tipo b (Hib): En los años 1998 y 1999 se
implementó, en el Distrito Nacional, un sistema especializado de vigilancia
epidemiológica de las meningitis bacterianas con un fuerte desarrollo del laboratorio que
98
permitió registrar mas de 600 casos probables por año, confirmándose cerca del 50%.
El Haemophillus influenzae fue la etiología mas frecuente en menores de 5 años,
representando el 40% de las meningitis bacterianas en este grupo y el 80% de las que
ocurren en menores de 1 año, seguidas en importancia por el Streptococus neumoniae
y la Neisseria meningitidis.33
Desde el año 2000 a la fecha la vigilancia de las meningitis bacterianas es a través de
un hospital pediátrico de referencia nacional, ubicado en el Distrito Nacional, el cual
además sirve de soporte para la información epidemiológica de las neumonías por Hib.
Se considera un centro centinela de alta sensibilidad para estas patologías.
El número de casos de meningitis bacterianas en menores de 5 años ha descendido
significativamente, según lo observado en este puesto, desde la intervención masiva de
vacunación a menores de tres años que se realizara en agosto del 2001 y la posterior
introducción de la vacuna PENTA (DPT/HB/Hib) al programa regular. En 1999, los
casos de meningitis por todas las causas fueron 434, presentando un comportamiento
similar en los años sucesivos. La reducción de casos, en el año 2002 (introducción de la
vacuna Hib), ha sido de 54% (198 casos). De todas las meningitis del presente año
(2002), 20 casos han sido por Hib, lo que representa el 10% de todos los aislamientos.
Según reportes del PAI la cobertura nacional de vacunación completa a menores de un
año con PENTA (DPT/HB/Hib) es de 38.5%, en el 2002.
Enfermedades de transmisión sexual:
Se han notificado cerca de 6,563 casos de SIDA entre 1987 y el 2002. Se considera que
los datos de la notificación solo representan alrededor de un 15% de los casos. Ver
tendencias en el gráfico No. 27.
Gráfico No. 27
tasa (casos por 100 mil hab.)
Tendencia del SIDA
República Dominicana, 1986-2002
10.0
1.0
86
19
88
19
90
19
92
19
94
19
96
19
98
19
00
20
02
20
año
Fuente: Sistema de vigilancia SIDA, DIGECITSS
33
Gómez, Elizabeth; Sánchez, Jacqueline; Castellanos Pedro Luis, et al. Sistema de Vigilancia de las
Meningitis Bacterianas con base poblacional en menores de 5 años en santo domingo. Informe progreso
primer ano, 1998.
99
La Dirección General de Control de ITS/SIDA (DIGECITS) reporta, para diciembre del
2001, que en el país se estiman en 130,000 el número de personas viviendo con
VIH/SIDA. En ese mismo año, según informe presentado por ONUSIDA el número
estimado de huérfanos por causa del VIH/SIDA es de 33,000 niños.
Los casos de SIDA están concentrados entre las edades de 15-44 años, representando
el 79.6% de los casos de SIDA acumulados por el sistema de vigilancia en el periodo
1991-2001.34 Los casos de SIDA entre la población de 25-34 años representan un 40%
de los casos reportados. Los jóvenes entre las edades de 15-24 años constituyen un
18% de los casos, lo que implica que probablemente adquirieron la infección temprano
en la adolescencia.
Los hombres continúan siendo lo más afectados con el 64% de los casos reportados.
Las mujeres representan un 35% de los casos. La relación hombre-mujer actualmente
es de 3:1, lo cual puede variar dado el número de mujeres infectadas en los últimos
cinco años.
Aunque los individuos homosexuales y las trabajadoras sexuales fueron los primeros
grupos mas afectados entre los casos al inicio de la epidemia, actualmente el 74.8% de
los casos ocurren en individuos heterosexuales tendiendo a concentrarse en
poblaciones mas empobrecidas. Un 7.6% de los casos son por contacto homo/bisexual.
En un 5.75% no se reporta un modo de transmisión y la transmisión perinatal se
mantiene en un 2% del total de casos notificados.
La distribución de casos por provincias muestra que un 48% de los casos se presentan
en el Distrito Nacional, seguido por Puerto Plata (5.6%), San Cristóbal (4.2%) y San
Juan de la Maguana (3.5%).35
Un componente importante de la vigilancia de la infección VIH es el sistema de
vigilancia basado en encuestas centinela, con periodicidad anual, anónimas. Se han
priorizado los puestos centinelas que captan embarazadas, trabajadoras sexuales y
pacientes que demandan atención a las ITS.
Sobre la base de los datos de la vigilancia centinela se estima la tasa de prevalencia de
mujeres embarazadas en un 1% desde 1991 hasta el 2000. Pero en otros sectores
poblacionales durante este mismo periodo (hombres que tienen sexo con hombres) la
tasa se incrementa de un 3% en 1989 a un 6% en el 2000.
Datos obtenidos por la última Encuesta Nacional de Salud (ENDESA 2002) reportan
una prevalencia de VIH/SIDA en la población general de 1%.
Las Infecciones de Transmisión Sexual. Los síndromes asociados a sífilis y gonorrea
tienen una tendencia francamente descendente. Muy probablemente han sido
impactadas por las acciones de prevención de HIV/SIDA. Estudios de casos
documentan un aumento de la resistencia a los antimicrobianos de las uretritis
gonocócica y al aumento de los casos de enfermedad pélvica inflamatoria relacionadas
con infecciones sintomáticas en mujeres.
34
35
SESPAS, Dirección General de Epidemiología, PROCETS, Sistema vigilancia casos SIDA.
ONUSIDA. Resumen Mundial de la Epidemia de VIH/SIDA. Diciembre 2002.
100
Según la ENDESA 2002 el 9 por ciento de las mujeres entrevistadas sexualmente
activas padecieron alguna ITS en el último año. La prevalencia es mayor entre las
adolescentes y jóvenes (15 a 29 años), entre la población residente de la zona rural y
entre las mujeres con educación primaria de quinto a octavo. La mayoría, 75 por ciento,
buscó asistencia médica para sus padecimientos de ITS.
La Hepatitis B tiene un carácter endémico en el país, con una prevalencia alrededor del
3 al 5% entre donantes de sangre, según datos del sistema de vigilancia de DIGECITS.
No se dispone de información sobre la prevalencia de la hepatitis C.
Aún cuando no se conoce la frecuencia de infección por papiloma virus, el cáncer de
cuello uterino constituye un importante problema de salud pública nacional,
representando esta sola causa el 1.8% de la mortalidad femenina registrada en 1999.
La conducta sexual individual y el uso de condones son determinantes claves del nivel de
riesgo de contraer Infecciones de transmisión sexual (ITS). Según la ENDESA 2002 el uso
del condón es poco extendido entre las mujeres y los hombres. Tan sólo el 2 por ciento de
las mujeres y el 1 por ciento de los hombres usaron condón en su última relación sexual con
su esposo(a) o compañero(a). Se observaron mayores proporciones de uso entre las
jóvenes de 20-24 años (3 por ciento), en las mujeres divorciadas o separadas (5 por ciento)
y entre aquéllas con mayor educación (3 por ciento).
La proporción de hombres y mujeres que usaron el condón en su última relación aumentó
significativamente cuando se trató del compañero(a) con quien no vive. Aproximadamente
una cuarta parte de las mujeres (25 por ciento) y la mitad de los hombres (50 por ciento)
usaron el condón en las circunstancias señaladas.
Enfermedades transmitidas por alimentos y agua:
La enfermedad diarreica aguda (EDA) continúa siendo un importante problema de salud
pública, sobre todo en menores de cinco años. Cada año se notifican entre 2000 y
5000 casos por semana. En el 2002 los episodios diarreicos, con 11.76%, figuran como
la segunda causa de consulta en los establecimientos de salud públicos.36
Los datos de ENDESA 2002 indican que el 14% de los menores de 5 años tuvo al
menos un episodio de diarrea durante las dos semanas previas a la encuesta. Entre
estos niños que padecieron de diarrea, un 36 por ciento fue llevado a un proveedor de
servicios de salud, un 28 por ciento recibió sales de rehidratación y el 55 por ciento se
manejó con terapia de rehidratación, ya fuera administración de sales (suero casero u
otro), o aumento de líquidos. En la zona rural un 31 por ciento recibió sales de
rehidratación, en comparación con el 26 por ciento de los casos en la zona urbana.
El cólera es una enfermedad de notificación obligatoria sujeta al reglamento sanitario
internacional. En el país no se han detectado casos de desde el siglo pasado, a pesar
de que en los últimos cinco años se han investigado por lo menos 5 notificaciones de
casos de cólera sospechosos que han sido finalmente descartados.
Intoxicaciones alimentarias: Desde el 1995 hasta el año 2002 en el Sistema Nacional de
Vigilancia Epidemiológica se han notificado 267 brotes de Enfermedades Transmitidas
36
SESPAS, Subsecretaria Técnica, Dirección General de Planificación y Sistemas de Salud. Memoria
Anual 2002. Santo Domingo, 2003.
101
por Alimentos (ETA). Se ha iniciado investigación en el 55% de los casos. El alimento
que ha estado más involucrado es el pescado en el 61% del total de brotes notificados.
Durante el período 1995 hasta el año 2000 el Sistema de Vigilancia ha captado e
investigado un total de 11 brotes de Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETA)
que afectaron a huéspedes de hoteles o comensales de restaurantes de todo el país,
para ese período se registraron unos 529 enfermos. Siendo el total de casos captados
por el sistema de 2,623, los enfermos por exposición en restaurantes representan el
20.16% del total de casos en brotes por intoxicación alimentaria.
Según la encuesta de morbilidad en turistas del 200237 la prevalencia percibida en esta
población, cuyo promedio de estadías en el país fue de 7 días (Rango de 1-29 días), es
de 20%. De estos turistas que enfermaron en el país el 69% fue debido a enfermedad
diarreica aguda. En la actualidad se esta por establecer un sistema de vigilancia con
base en la notificación en hoteles y en encuestas periódicas a turistas en los principales
aeropuertos del país. Se hace necesario fortalecer la capacidad de los laboratorios de
salud publica en apoyo a la vigilancia y el manejo de control de calidad de agua y
alimentos.
Zoonosis:
La rabia ha tenido en los últimos decenios una evolución fluctuante con tasas entre 0.1
y 0.01 por 100,000 habitantes. Esta variación esta vinculada a la eficacia de las
medidas de prevención y la sostenibilidad de la vigilancia. En los periodos en la que se
ha mantenido una alta cobertura de vacunación canina a ciclos anuales y de alcance
nacional, los casos en animales y humanos se han reducido considerablemente.
Entre 1990 y 1997 en el país se registraron 12 casos en humanos, durante 1998 y 2001
no se registraron casos y en el 2002 se verifican 2 casos, uno residente en la provincia
de La Romana y el otro en Monte Cristi. Ver gráfico No. 28.
Gráfico No. 28
tasa (casos por 100 mil hab.)
Tendencia anual de Rabia humana
República Dominicana 1966-2002
1.0
0.1
20
02
19
99
19
96
19
93
19
90
19
87
19
84
19
81
19
78
19
75
19
72
19
69
19
66
0.0
año
Fuente: Sistema de Vigilancia de Rabia Humana (SINAVE)
37
Rosario, J; Then, C.; Martínez, MV. Encuesta de morbilidad y uso de servicios de salud en los turistas,
República Dominicana, Junio 2002. Santo Domingo; DIGEPI. 2002.
102
Los dos casos de rabia humana se presentaron en comunidades rurales de Guaymate
en la Romana y en Villa Elisa, Monte Cristo. En ambos casos la especie agresora fue el
perro. Los casos fueron confirmados por laboratorio mediante la técnica de
Inmunofluorescencia.
El Centro Antirrábico Nacional registro en el año 2002 unas 23,766 agresiones por
animales, de las cuales 19,775 fueron por Caninos, 1,776 por Felinos, 57 Mangostas,
2,220 por Ratones, 1 por Murciélago y 229 por otras especies. Representando el perro
el 83% el causante de las mordeduras. En el país se inmunizaron unas 3,689 personas
con vacuna Antirrábica Humana del Tipo CRL Fuenzalida Palacios representando un
15% del total de las personas agredidas que demandaron tratamiento oportuno. La tasa
de mordeduras a personas, de 265 por cada 100,000 habitantes, se incremento en el
2002.
Durante el año 2002 se procesaron 344 muestras de espécimen animal procedentes de
todo el país; resultando positivas a rabia 103, arrojando un 30 % de positividad. El total
de los casos positivos por especies son 71 por Caninos, 10 Felinos, 16 Mangosta, 3
Bovinos, 1 Equino, 1 Caprino y 1 Murciélago. Por primera vez se ha identificado en el
país un caso de rabia en murciélago Insectívoro de la especie Tadarida Brasiliense.
Durante el año 2002 hubo una población Canina estimada a vacunar de 896,000
animales en todo el país, vacunándose un total de 227,793 animales representando una
cobertura de 25.42% de lo estimado. De las 32 Provincias del país solo en 15 (47%) se
implementaron jornadas de vacunación.
La estrategia establecida para el control y prevención de la Rabia, a raíz de los casos
registrados en humanos ha sido el fortalecimiento de la vigilancia a través de la
búsqueda activa de casos, jornadas de vacunaciones en las provincias de alto riesgo
(Regiones V, II, III y VII) y jornadas educativas y de promoción en el nivel primario de
atención.
La Brucelosis y la leptospirosis están mal documentadas en el país. Han sido
recientemente introducidas como enfermedades objeto de vigilancia (en 1998).
Esporádicamente se reportan casos aislados pero son pobremente investigados desde
el punto de vista epidemiológico.
Durante el 2002 se notificaron 239 casos sospechosos de leptospirosis siendo 19 casos
confirmados por laboratorio. Las provincias que mas notifican casos sospechosos son
Santiago (33%), Distrito Nacional (15%), Santo Domingo (13.8%), Puerto Plata (9%) y
Espaillat (4.6%). De los 19 casos confirmados, el 31.6% (6 casos) residen en Santiago.
Situación de las enfermedades no transmisibles
Entre las enfermedades no transmisibles, la Desnutrición es un problema relevante. Se
considera que la desnutrición severa es de muy baja frecuencia en el país, pero la
desnutrición moderada continúa siendo importante.
Entre 1996 y 2002 se ha producido una disminución de la desnutrición crónica en
menores de cinco años (talla por edad <2DS), de una prevalencia del 11% al 9%,
siendo el 2% considerada como severa (la proporción del total de niños con desnutrición
crónica por debajo de tres o más desviaciones estándar).
103
El total de niños menores de 5 años con desnutrición aguda (peso por talla <2DS) es
apenas el 2% y el 5 % presenta desnutrición global (peso por edad <2DS). El porcentaje
más elevado de niños con desnutrición crónica (12%) y aguda (2%) se concentra en las
edades de 12 a 23 meses. Hay más niños (10%) que niñas (8%) afectados de
desnutrición crónica.38
Existen notables diferencias en la prevalencia de desnutrición crónica y global
dependiendo del nivel educativo de la madre y de la zona de residencia. Entre las
madres sin ningún nivel educativo se detectó un 13 por ciento de niños con desnutrición
crónica. Entre los hijos de madres con educación primaria incompleta un 15 por ciento
de los niños padecen desnutrición crónica y un 11 por ciento de desnutrición global.
Al analizar los resultados por zona de residencia, un 8 por ciento de los niños de la zona
urbana se clasifican con desnutrición crónica en comparación con el 11 por ciento en la
zona rural, en tanto que la desnutrición global afecta al 4 por ciento de los residentes en
zona urbana y al 7 por ciento de la zona rural.
El censo nacional de talla y peso de escolares dominicanos del primer nivel de básica,
con edades entre 6 y 9 años, realizado en el 2002, reporta un déficit de talla/edad
(<2DS) de 8% a nivel nacional, siendo significativamente menor al 19% reportado por el
censo nacional de talla efectuado en 1993. La provincia de Elías Piña presentó la mayor
prevalencia, con 15.7%, seguida de La Vega con 12.7% y Baoruco con 11.2%; mientras
que las provincias que presentaron menores proporciones de desnutrición fueron La
Altagracia con 2.8% y Santiago, La Romana y San Pedro de Macorís con 4%.39 Ver
cuadro No. 31.
La práctica de lactancia materna ha mejorado considerablemente. Entre 1991 y 1996
se encontró que más del 90% de los niños iniciaban lactancia al nacer y la duración
promedio se aumentó desde 1.7 meses a 10.5 meses.40 Aunque la práctica de lactancia
es bastante extendida entre las madres dominicanas, los resultados de la ENDESA
2002 evidencian que la suplementación con otro tipo de alimentos se inicia muy
tempranamente lo cual se ha comprobado que disminuye significativamente los
beneficios inmunitarios y nutricionales de la leche materna para el niño amamantado.
También es notorio que una significativa proporción de madres abandona la práctica a
medida que el niño va creciendo, antes de que alcance el período mínimo recomendado
de seis meses.
Mientras entre los niños menores de dos meses de vida un 20 por ciento recibía
lactancia exclusiva y sólo un 4 por ciento no era lactado, un 39 por ciento de los de 4-5
meses de edad no era lactado y sólo un 4 por ciento lo era exclusivamente. El principal
complemento alimenticio que reciben los niños que lactan es la leche no materna: un 62
por ciento de los menores de dos meses y un 52 por ciento de los de dos a tres meses
de edad reciben este tipo de alimento. Más de las tres cuartas partes de los niños desde
dos hasta once meses de edad reciben alimentación con biberón.
38
ENDESA 2002
República Dominicana. Secretaría de Estado de Educación. CENISMI. Censo de talla y peso en
escolares 2002. Santo Domingo, SEE/CENISMI, 2002.
40
ENDESA 96
39
104
Encuestas de micronutrientes en menores de 15 años realizadas en 1993 mostraron
que el 30.0% tenía déficit de hierro, 74% deficiencia de Iodo y 19% de vitamina A.
Desde entonces, se estableció la obligatoriedad de utilizar sal Yodada y se han
realizado algunas jornadas de megadosis con vitamina A. Se ha estableció el programa
de desayuno escolar a nivel nacional. La disponibilidad de calorías percápita por día
estimada al 2000 es de 2,325.41 Actualmente se está desarrollando un sistema de
vigilancia nutricional que contribuirá a fortalecer las intervenciones en grupos de alto
riesgo.
41
United Nations. FAO’s Food Balance Sheet. FAOSTAT Statistical Database. Rome ; 2002.
105
Cuadro No. 31
República Dominicana
Distribucion de la Desnutricion (<2 DS) Talla/edad en escolares de Primero de
basica según provincia. Año Escolar 2001-2002
desnutridos
Provincia
Distrito Nacional y Santo
Domingo
Azua
Bahoruco
Barahona
Dajabón
Duarte
Elías Piña
El Seybo
Espaillat
Independencia
La Altagracia
La Romana
La Vega
Maria Trinidad Sánchez
Monte Cristi
Pedernales
Peravia
Puerto Plata
Salcedo
Samaná
San Cristobal
San Juan de la Maguana
San Pedro de Macorís
Sánchez Ramirez
Santiago
Santiago Rodriguez
Valverde
Monseñor Nouel
Monte Plata
Hato Mayor
San Jose de Ocoa
Total
población
censada
27158
5912
3308
5151
1685
6500
2720
2530
3492
1396
3681
1830
9254
3565
2614
679
4956
7068
1461
2601
9712
6547
5922
3697
13401
1496
3111
3794
3207
1955
1050
151453
No.
2277
479
372
558
151
404
428
186
329
96
104
81
1181
359
124
45
356
384
94
168
1079
586
266
307
584
116
230
244
295
165
85
12133
%
IC-95%
8.3
8.1
11.2
10.8
8.9
6.2
15.7
7.3
9.4
6.8
2.8
4.4
12.7
10.0
4.7
6.6
7.1
5.4
6.4
6.4
11.1
8.9
4.4
8.3
4.3
7.7
7.3
6.4
9.1
8.4
8.0
8.0
8.0 - 8.7
7.4 - 8.8
10.1 - 12.3
10.0 - 11.7
7.6 - 10.4
5.6 - 6.8
14.3 - 17.1
6.3 - 8.4
8.4 - 10.4
5.6 - 8.3
2.3 - 3.4
3.5 - 5.4
12.0 - 13.4
9.1 - 11.1
3.9 -5.6
4.9 - 8.8
6.4 - 7.9
4.9 - 5.9
5.2 - 7.8
5.5 - 7.4
10.4 - 11.7
8.2 - 9.6
3.9 - 5.0
7.4 - 9.2
4.0 - 4.7
6.3 - 9.2
6.4 - 8.3
5.6 - 7.2
8.2 - 10.2
7.2 - 9.7
6.5 - 9.9
7.9 - 8.1
Fuente: Secretaria de Estado de Educación , CENISMI. Censo Nacional de Talla y
Peso en escolares. 2001-2002.
106
Las enfermedades cardiovasculares son un problema importante de salud. Constituyen
más del 10% de las consultas y más del 6% de las emergencias en los establecimientos
del país. Alrededor del 80% de los ingresos no obstétricos en adultos corresponden a
problemas cardiovasculares.42
La Sociedad Dominicana de Cardiología realizó el Estudio de Factores de Riesgo
Cardiovascular (EFRICARD)43 1996-1998, en una muestra de 6,184 personas. El mismo
reporta que el 29.2% de la población podría ser considerada con sobrepeso (Índice de
Masa Corporal IMC 26-29), mientras que 16.4% es obesa (IMC > 30). La prevalencia de
hipercolesterolemia (niveles de colesterol >200mg/dl) es de aproximadamente 23.6%.
Este estudio refiere una prevalencia de hipertensión sistólica >140 mmHg en 24.5%
de la población. Si se toma en consideración la presión sistólica y/o diastólica, en
conjunto, cerca del 30% de la población es considerada hipertensa. No existen estudios
mas recientes adecuados sobre la epidemiología de la hipertensión arterial que
permitan sustentar programas de prevención y control.
Otro de los factores de riesgos cardiovasculares estudiados fue el tabaquismo cuya
prevalencia es de 20.2% en la población general. La prevalencia entre los hombres
estudiados fue de 25% y entre la mujeres de 17.6%.
La diabetes es considerada un importante problema de morbilidad y mortalidad, sin
embargo, no se dispone de estudios epidemiológicos adecuados. La mortalidad
registrada proporcional por diabetes presenta una tendencia ascendente. En 1986
representó el 2% de las muertes diagnosticadas (7 por 100,000 hab.) y en 1999, 4% (11
por 100,000 habitantes).
Entre las neoplasias o tumores el cáncer ginecológico conjuntamente con el cáncer de
mama constituyen la primera prioridad. Basados en el Registro Hospitalario de Tumores
del Instituto de Oncología Dr. Heriberto Pieter, en el 2001 el cáncer de mama ocupa el
primer lugar en frecuencia, 26.5% del total de casos analíticos (6.5 casos por 100,000
habitantes). En segundo lugar el cáncer de cuello de útero con 19.8% (4.9 casos por
100,000 hab.) y en tercer lugar las neoplasias de la glándula prostática con un 6.3% (1.5
casos por 100,000 hab.).
Este registro captó para ese año un total de 2,104 casos cuya mayor proporción (70%)
se observó en el sexo femenino. En los hombres el grupo de edad con mayor
ocurrencia de casos analíticos fue el de 70-79 años, con un 24%, mientras que en las
mujeres fue el comprendido entre 40-49 años, con un 23%. El 42.75 de las mujeres con
cáncer tiene menos de 50 años, mientras que el 25% de los hombres afectados estaba
por debajo de esta edad. En las mujeres los sitios principales de ocurrencia de
neoplasias malignas fueron mama con un 37% y cuello del útero en un 28%, y en los
hombres la próstata alcanzó un 21% y bronquios y pulmón 7.5%.
La cobertura de Papanicolao en mujeres de edad fértil no alcanza al 10% y está
concentrada en menores de 25 años de edad; y la pérdida de casos detectados antes
de ser adecuadamente tratados es muy alta.
42
SESPAS, memorias 1999 y 2002.
Pichardo E, Gonzalez A, Almonte C, Reyes J. Estudio Factores de Riesgo Cardiovasculares en la
República Dominicana (EFRICARD) 1996-1998. Archivos Dominicanos de Cardiología, 1998; 2:4-40.
43
107
Los accidentes y violencias van en aumento. El número de accidentes de tránsito
registrado cada año es superior a 25,000 en el último quinquenio, 44 entre los cuales
solo en 1998 se certificaron 3418 muertes. En los últimos años ha aumentado el
esfuerzo nacional para disminuir los riesgos de accidentes. El mejoramiento de las
principales vías carreteras y la realización de intensas campañas educativas sobre el
uso de cinturón de seguridad, de casco protector por los motociclistas, y de control de la
velocidad, parecen estar teniendo un impacto favorable, pero aun no se dispone de
cifras objetivas.
44
Policía Nacional, memorias 1998.
108
CONCLUSIONES
Aunque el país refleja un decrecimiento en su economía en el período 2002-2003, a
primera vista no se percibe que el modelo económico experimentado en las últimas dos
décadas, sustentado en una economía de servicios, sea objeto de cambios o
transformaciones profundas. Sin embargo, condicionada por factores externos e
internos la economía dominicana apunta a entrar en una fase de reajuste estructural
que puede afectar los planes y programas sociales contemplados para los próximos
años en el gobierno dominicano.
De igual manera en las últimas tres décadas en el país se han venido desarrollando un
conjunto de iniciativas dirigidas a modernizar y reformar la estructura del Estado. Este
es un proceso que se centra en fortalecer el papel del Estado como ente regulador y a
su descentralización. Los programas de reforma y modernización del Estado, aunque
lentos en su implementación, parecen irreversibles.
El crecimiento económico y la reforma en el país han tenido un impacto limitado en la
disminución de la pobreza y las inequidades, así como en el aumento del ingreso per
cápita en la República Dominicana, esto se expresa en la baja proporción de recursos
destinados al gasto social y el gasto público en salud. Así como en el alto índice de
pobreza existente en el país.
Para variar positivamente los indicadores de salud en el país la situación deseada es
que el PIB se coloque por encima del 4%. Asimismo, deberán darse variaciones
sustanciales en los esquemas redistributivos del ingreso por concepto de crecimiento en
el PIB. En ese contexto, el gasto social deberá colocarse en un nivel óptimo respecto al
PIB y el gasto público en salud ponerse en un 5% o más del PIB, pudiendo ello
favorecer los cambios en los indicadores de salud del país. Asimismo, es necesario que
el proceso de reformas políticas, sociales y económicas se exprese en el fortalecimiento
de la capacidad de gestión de las instituciones, de la capacidad competitiva del país y
la cualificación de los recursos humanos.
La entrada en vigencia de las leyes 42-01 general de salud y la 87-01 que crea el
sistema dominicano de seguridad social obligan a una real y efectiva estructuración del
sistema de salud vigente a fin de poder lograr la implementación de manera sostenida y
confiable de la aplicación de las funciones esenciales de vigilancia de la salud y control
de enfermedades, de promoción para la salud y de contar con un recurso humano
capacitado y comprometido, acorde a las condiciones y necesidades de salud de la
población. Es por ello que hay que destacar que a dos años de entrada en vigencia de
dicho marco legal y estando elaborados los reglamentos del seguro familiar de salud y
del plan básico de salud se dispone de menos de un 20% de la población afiliada al
sistema. Los reglamentos relativos a la rectoría del sector y a la provisión de los
servicios de salud de SESPAS, bajo la concepción de redes regionales públicas están
pendientes de su aplicación o implementación, siendo estos aspectos esenciales y
prioritarios en el proceso de transición hacia la instalación del SDSS en el país.
A pesar de que se hacen importantes esfuerzos para mejorar las condiciones de salud
actuales, es urgente y prioritaria la necesidad de transformaciones fundamentales en el
actual sistema de salud, de manera paulatina y sostenida, orientadas a la conformación
de la plataforma gerencial requerida para la puesta en marcha del nuevo sistema de
salud y seguridad social dominicano.
109
Por otro lado, los servicios de salud del país, además de lograr alcanzar niveles de
cobertura, humanismo, eficiencia y eficacia, deseables y fundamentales, es preciso
entender que los diversos escenarios que se presentan para la próxima década, son de
transición hacia la instauración plena del nuevo sistema de salud y seguridad social al
que se aspira conforme el marco legal vigente.
En ese sentido, caracterizar y analizar los servicios de salud del país, implica mucho
más que la infraestructura existente, su rendimiento y hasta indicadores sobre
productividad. Es preciso pues determinar su impacto real, sus limitaciones y la
direccionalidad de los mismos en función de los escenarios actuales y futuros que el
sector tiene como desafíos y compromisos.
En el país, se dispone de información sobre los establecimientos y recursos humanos
de los servicios de la SESPAS, más no así sobre los relativos al subsector privado. Sin
embargo, se aprecia que en cada provincia y municipio del país existen
establecimientos de salud con un recurso humano cuya distribución no guarda relación
alguna con los perfiles de salud y enfermedad de la población ni con la totalidad de la
misma.
La SESPAS dispone de programas de salud pública a nivel nacional, normatizados y
orientados desde el nivel central y gerenciados desde los niveles regionales y
provinciales. Algunos de estos programas presentan mayores fortalezas y prioridades
que otros debido a la necesidad de control de las enfermedades identificadas como
problemas fundamentales (prevenibles por vacunas, infecto-contagiosas, transmitidas
por vectores, de transmisión sexual entre otras). Se aprecia que existe un mayor
impacto en algunos de estos programas como es el caso de las inmunizaciones. Se
requieren mayores esfuerzos hacia la institucionalización y adecuación de dichos
programas frente a la necesidad de ejercer la vigilancia y control de los problemas
esenciales de salud colectiva, que tales programas pretenden controlar y vigilar en los
escenarios de transición presentes y futuros.
En sentido general, el país cuenta con una importante infraestructura de servicios de
salud y sociales, pero no existe una adecuada distribución conforme a las prioridades
de salud y servicios por parte de la población. Ante esta situación es urgente la
necesidad de realizar transformaciones esenciales en la dirección, organización y
gestión de tales servicios conforme el marco legal y necesidades sectoriales actuales.
Las debilidades del sistema de información en salud, en cuanto a la calidad del dato, su
oportunidad, registro, procesamiento, análisis y difusión dificultan contar con la
información necesaria para la priorización y toma de decisiones. Tal es el caso del
subregistro de la mortalidad que para el 2000 era de un 53.5%. Esto indica que el
mejoramiento de los sistemas de información en salud se constituye en una prioridad
para los análisis en salud, establecimiento de perfiles epidemiológicos, definición de
políticas y toma de decisión en el sector.
En términos de la mortalidad se observa una reducción en la mortalidad infantil y la
niñez en los últimos cinco años. Aunque todavía el país se encuentra por encima de la
meta de Las Américas, la cual establece que cada país debe estar por debajo de 30 por
cada 1,000 nacidos vivos. La tasa del país es de 31 por cada 1,000 nacidos vivos. Un
aspecto que puede explicar esta reducción de la mortalidad infantil y de la niñez es la
110
mejoría de los servicios preventivos, del acceso a información y el mejoramiento de las
condiciones de vida en segmentos de la población.
Respecto a la mortalidad materna la RD aún presenta un número elevado de muerte
respecto a las metas de Las Américas, a pesar de que el 99% de los partos son
atendidos por personal de la salud y el 97% de éstos son institucionales. Esto indica
que aún persisten deficiencias en la organización y calidad de la atención maternoperinatal.
Entre los principales grupos de causas de muerte general en el país se encuentran las
debidas a enfermedades del sistema circulatorio, destacándose entre éstas las
isquémicas al corazón, las cerebro-vasculares y la hipertensión arterial; las muertes por
causas externas (accidentes, homicidios, suicidios y otras causas) y las causadas por
neoplasias o tumores. Estos grupos de causas tienen una tendencia hacia al aumento.
En el caso de las enfermedades del sistema circulatorio éstas son motivos importantes
de muerte desde los 40 años en ambos sexos. En el caso de las causas externas y las
neoplasias y tumores la mayor tasa de muerte es en el sexo masculino. En la
distribución por provincias de las muertes durante 1999, debidas a estos grupos de
causas, tenemos que en todas las provincias del país la mayor magnitud de muertes es
debida a enfermedades cardiovasculares. Las enfermedades infecciosas son la cuarta
causa de muerte en el país, dentro de éstas la primera es el SIDA, seguido de la
tuberculosis y luego la diarrea y gastroenteritis. Cabe destacar que las causas que más
contribuyen a la mortalidad prematura (AVPP) son las vinculadas a causas externas
(principalmente accidentes de tránsito) y las enfermedades transmisibles
(especialmente SIDA).
Entre las enfermedades que se mantienen como principales problemas de morbilidad o
salud pública en el país se encuentra:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Las enfermedades cardiovasculares
Los accidentes y violencias
La diabetes
Las neoplasias o tumores ginecológicos conjuntamente con el cáncer de mama.
La tuberculosis. Esta afecta principalmente a la población adulta por encima de
los 15 años. En términos geográficos esta enfermedad afecta a todo el país.
Las infecciones respiratorias agudas. Estas constituyen la principal causa de
consulta ambulatoria. Su prevalencia en menores de 5 años ha aumentado.
La malaria. El grupo de edad más afectado es la población económicamente
activa, especialmente en las áreas de producción agrícola y de construcción.
La fiebre del dengue y el dengue hemorrágico se ha constituido progresivamente
en un grave problema en Las Américas. Este es endémico del país. El grupo de
edad más afectado son los menores de un año.
La difteria, la tosferina y el tétanos no neonatal, aunque disminuyeron en las
últimas dos décadas siguen siendo problemas de salud para el país porque la
cobertura de inmunización debe colocarse en el nivel óptimo establecido para la
región.
La poliomielitis paralítica y sarampión. El resurgimiento de brotes epidémicos
demandan de un mayor esfuerzo para alcanzar los niveles óptimos de
inmunización.
La meningitis por Haemophillus influenzae tipo b (Hib). Aún sigue siendo un
desafío alcanzar la cobertura de inmunización necesaria.
111
•
•
•
•
El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y la infección VIH.
La enfermedad diarreica aguda (EDA) continúa siendo un importante problema
de salud pública, sobre todo en menores de cinco años.
La Rabia.
En la situación de las enfermedades no transmisibles la desnutrición moderada
se encuentra entre uno de los problemas más relevantes, especialmente en las
zonas y en hijos de madres sin ningún nivel educativo.
Las enfermedades que han ido disminuyendo su incidencia en los últimos años en la
población son
• La lepra
• La enfermedad meningocóccica
• El tétanos neonatal
• La Rubéola
• Las Infecciones de Transmisión Sexual
De los eventos o enfermedades que se carecen de datos o estudios que permitan
caracterizarlas su comportamiento en la población se encuentran:
•
•
•
•
•
•
•
Hepatitis B y C
Sífilis congénita
Brucelosis
Leptopirósis
Bajo peso al nacer
Caries
Afecciones mentales
112
ANEXOS
113
Tabla No. 1
Mortalidad registrada por causas y grupos de edad,
Sexo masculino. Republica Dominicana, 1999
GRUPOS DE EDAD
CAUSAS LISTA 667
<1año
72
1-4
28
5-9
2
10-19
5
20-29
8
30-39
10
40-49
7
50-59
13
60-64
5
>65
61
TOTAL
211
1.02 Tuberculosis
1
1
2
6
37
52
39
43
19
70
270
1.03 Ciertas enfermedades transmitidas por vectores y
rabia
1.04 Ciertas enfermedades prevenibles por vacunas
2
4
1
5
7
2
1
2
0
6
30
4
3
1
4
6
8
11
18
4
34
93
1.05 Meningitis
20
13
6
15
4
4
7
5
3
9
86
1.06 Septicemia, excepto neonatal
29
12
3
5
9
9
9
12
7
50
145
1.01 Infecciosas intestinales
1.07 Enfermedad por el VIH (SIDA)
17
13
4
6
110
280
144
65
14
40
693
1.08 Infecciones respiratorias agudas
61
30
10
8
13
17
23
21
21
247
451
1.09 Resto de ciertas enfermedades infecciosas y
parasitarias
2.01 Tumor maligno del estomago
2.02 Tumor maligno del colon
2.03 Tumor maligno otros órganos digestivos y peritoneo
6
7
3
4
6
12
10
6
6
37
97
0
0
1
0
0
0
0
0
2
0
1
1
1
2
5
9
6
16
13
3
18
20
12
51
18
13
34
72
48
171
133
85
299
2.04 Tumor maligno de la traquea, bronquios y pulmón
2.05 Tumor maligno de otros órganos respiratorios e
intratorácicos
2.06 Tumor maligno de la mama femenina
2.07 Tumor maligno del cuello del útero
2.08 Tumor maligno del cuerpo del útero
2.09 Tumor maligno del útero, parte no especificada
2.10 Tumor maligno de la prostata
0
0
0
0
0
0
1
0
2
1
10
1
17
1
40
6
38
2
156
16
264
27
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
4
2
0
0
0
5
2
0
0
0
5
3
0
0
0
31
2
0
0
0
44
6
0
0
0
495
15
0
0
0
584
2.11 Tumor maligno de otros organos genitourinarios
2.12 Leucemia
1
3
0
6
2
6
1
7
0
3
2
13
1
10
7
13
4
6
26
28
44
95
2.13 Tumor maligno del tejido linfatico, de otros organos
hematopoyeticos y de tejidos afines
2.14 tumores malignos de otras localizaciones y de las no
especificadas
2.15 tumores in situ, benignos y los de comportamiento
incierto y desconocido
0
2
1
3
3
5
6
6
7
25
58
2
6
10
13
21
33
50
58
36
224
453
3
1
5
7
6
12
13
8
8
33
96
3.01 fiebre reumática aguda y enfermedades cardiacas
reumáticas crónicas
3.02 Enfermedades hipertensivas
0
0
1
2
2
2
4
1
2
5
19
1
1
0
8
11
18
24
52
49
363
527
3.03 Enfermedades isquemicas del corazón
3.04 Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la
circulacion pulmonar y otras formas de enfermedad del
corazon
3.05 Paro cardiaco
3.06 Insuficiencia cardiaca
0
4
0
1
0
4
3
7
22
14
60
16
131
16
233
23
178
18
1072
89
1699
192
4
3
2
2
1
1
3
1
10
12
10
12
16
16
23
37
18
29
195
302
282
415
3.07 Enfermedades cerebrovascualres
0
0
0
5
13
45
97
154
129
946
1389
3.08 Aterosclerosis
0
0
0
0
0
0
2
1
0
29
32
3.09 Las demas enfermedades del sisrtema circualatorio
4.01 Feto y recien nacido afectados por ciertas afecciones
maternas
4.02 Feto y recién nacido afectados por complicaciones
obstétricas y traumatismo del nacimiento
4.03 Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal,
gestación corta y bajo al nacer
4.04 Trastornos respiratorios específicos del periodo
perionatal
4.05 Sepsis bacteriana del recién nacido
0
16
1
0
3
0
1
0
4
0
5
0
6
0
11
0
9
0
103
0
143
16
36
0
0
0
0
0
0
0
0
0
36
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
372
0
0
0
0
0
0
0
0
0
372
171
0
0
0
0
0
0
0
0
0
171
114
4.06 Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo
perinatal
5.01 Accidentes de transporte terrestre
5.02 Los demás accidentes de transporte y los no
especificados
5.03 Caídas
5.04 Accidentes por disparo de arma de fuego
5.05 Ahogamiento y sumersión accidentales
5.06 Accidentes que obstruyen la respiración
5.07 Exposición a la corriente eléctrica
5.08 Exposición al humo, fuego y llamas
5.09 Envenenamiento accidental por y exposición a
sustancias nocivas
5.10 Los demas accidentes
5.11 Lesiones autoinflingidas intencionalmente
5.12 Agresiones (homicidios)
5.13 Eventos de intencion no determinada
5.14 Las demas causas externas
132
0
0
0
0
0
0
0
0
0
132
5
3
14
0
11
0
140
0
383
0
223
1
144
0
124
0
38
0
162
1
1244
5
0
0
0
11
1
1
1
1
0
1
4
4
2
1
0
0
1
0
13
1
0
2
0
4
1
18
0
0
2
0
1
0
41
4
2
3
0
2
0
29
6
1
3
0
3
1
26
1
1
2
0
0
1
7
2
0
1
0
0
0
4
1
1
12
0
1
1
8
2
1
26
0
13
19
151
20
8
0
0
1
20
0
2
0
2
39
0
2
0
0
18
0
10
9
56
98
0
15
35
237
190
0
15
31
146
130
0
12
23
53
87
0
11
19
38
62
0
8
10
10
26
0
20
27
31
114
0
95
154
574
784
0
6.01 Diabetes Mellitus
0
0
1
5
15
28
34
86
65
312
546
6.02 Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales
6.03 Trastornos mentales y del comportamienrto
6.04 Enfermedades del sist. Nervioso excepto meningitis
6.05 Enfermedades cronicas de las vias respiratorias
inferiores
6.06 Resto de enfermedades del sistema respiratorio
6.07 Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y
obstrucción intestinal
6.08 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del
higado
6.09 Resto de enfermedades del sistema digestivo
6.10 Enfermedades del sistema urinario
8
0
4
4
17
0
7
2
1
0
6
1
4
2
14
3
4
6
14
7
6
16
26
5
4
12
18
11
8
16
13
31
0
7
17
21
29
11
101
198
81
70
220
283
10
6
11
4
2
2
6
1
12
1
17
4
19
7
30
6
24
7
182
32
313
70
1
1
2
2
11
33
54
85
60
259
508
4
3
2
6
0
3
2
8
21
8
28
7
38
11
40
28
22
18
148
57
305
149
6.11 Hiperplasia de la prostata
0
0
0
0
0
0
1
2
1
27
31
6.12 Complicaciones del embarazo, parto y puerperio
6.13 Malformaciones , deformidades y anomalias
cromosomicas
6.14 Resto de enfermedades
Total *
0
164
0
19
0
8
0
10
0
10
0
3
0
4
0
2
0
2
0
12
0
234
14
1224
15
287
12
152
13
530
19
1374
29
1465
19
1288
18
1606
0.00 Estados morbosos mal definidos
196
26
8
45
101
109
144
139
Total
* Excluye 0.00 Estados morbosos mal definidos
1420
313
160
575
1475
1574
1432
1745
14
118
1080 6824
82
271
15830
954
1804
1162 7778
17634
Fuente: SESPAS, Base de datos Dirección de Estadísticas, procesados por la Dirección General
de Epidemiología
115
Tabla No. 2
Tasas Mortalidad registrada por causas y grupos de edad, sexo masculino. Republica
Dominicana, 1999
GRUPOS DE EDAD
CAUSAS LISTA 667
1.01 Infecciosas intestinales
<1año
0.7
1-4 5-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-64
7.3 0.4 0.5
1.1
1.6
1.7
4.9
5.4
>65
36.1
TOTAL
5.0
1.02 Tuberculosis
0.0
0.3 0.4
0.6
4.9
8.3
9.5
16.3
20.6
41.4
6.4
1.03 Ciertas enfermedades transmitidas por
vectores y rabia
0.0
1.0 0.2
0.5
0.9
0.3
0.2
0.8
0.0
3.6
0.7
1.04 Ciertas enfermedades prevenibles por vacunas
0.0
0.8 0.2
0.4
0.8
1.3
2.7
6.8
4.3
20.1
2.2
1.05 Meningitis
0.2
3.4 1.3
1.6
0.5
0.6
1.7
1.9
3.2
5.3
2.1
1.06 Septicemia, excepto neonatal
0.3
3.1 0.6
0.5
1.2
1.4
2.2
4.6
7.6
29.6
3.5
1.07 Enfermedad por el VIH (SIDA)
0.2
3.4 0.8
0.6
14.7
44.7
34.9
24.7
15.1
23.7
16.5
1.08 Infecciones respiratorias agudas
0.6
7.9 2.1
0.9
1.7
2.7
5.6
8.0
22.7
146.2
10.8
1.09 Resto de ciertas enfermedades infecciosas y
parasitarias
0.1
1.8 0.6
0.4
0.8
1.9
2.4
2.3
6.5
21.9
2.3
2.01 Tumor maligno del estomago
0.0
0.0 0.0
0.0
0.1
1.4
3.2
7.6
19.5
42.6
3.2
2.02 Tumor maligno del colon
0.0
0.0 0.0
0.1
0.3
1.0
0.7
4.6
14.1
28.4
2.0
2.03 Tumor maliggno otros organos digestivos y
peritoneo
0.0
0.0 0.4
0.1
0.7
2.6
4.4
19.4
36.8
101.2
7.1
2.04 Tumor maligno de la traquea, bronquios y
pulmón
0.0
0.0 0.0
0.1
0.3
1.6
4.1
15.2
41.1
92.3
6.3
2.05 Tumor maligno de otros organos respitatorios
e intratorácicos
0.0
0.0 0.0
0.0
0.1
0.2
0.2
2.3
2.2
9.5
0.6
2.06 Tumor maligno de la mama femenina
0.0
0.0 0.0
0.0
0.0
0.3
0.5
1.1
2.2
3.6
0.4
2.07 Tumor maligno del cuello del útero
0.0
0.0 0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
2.08 Tumor maligno del cuerpo del utero
0.0
0.0 0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
2.09 Tumor maligno del utero, parte no especificada
0.0
0.0 0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
2.10 Tumor maligno de la prostata
0.0
0.0 0.0
0.0
0.5
0.8
1.2
11.8
47.6
293.0
13.9
2.11 Tumor maligno de otros organos
genitourinarios
0.0
0.0 0.4
0.1
0.0
0.3
0.2
2.7
4.3
15.4
1.0
2.12 Leucemia
0.0
1.6 1.3
0.8
0.4
2.1
2.4
4.9
6.5
16.6
2.3
2.13 Tumor maligno del tejido linfatico, de otros
organos hematopoyeticos y de tejidos afines
0.0
0.5 0.2
0.3
0.4
0.8
1.5
2.3
7.6
14.8
1.4
2.14 tumores malignos de otras localizaciones y de
las no especificadas
0.0
1.6 2.1
1.4
2.8
5.3
12.1
22.0
38.9
132.6
10.8
2.15 tumores in situ, benignos y los de
comportamiento incierto y desconocido
0.0
0.3 1.1
0.8
0.8
1.9
3.2
3.0
8.7
19.5
2.3
3.01 fiebre reumática aguda y enfermedades
cardiacas reumáticas crónicas
0.0
0.0 0.2
0.2
0.3
0.3
1.0
0.4
2.2
3.0
0.5
3.02 Enfermedades hipertensivas
0.0
0.3 0.0
0.9
1.5
2.9
5.8
19.8
53.0
214.8
12.6
3.03 Enfermedades isquemicas del corazón
0.0
0.0 0.0
0.3
2.9
9.6
31.8
88.5
192.5 634.4
40.5
116
3.04 Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de
la circulacion pulmonar y otras formas de
enfermedad del corazon
0.0
0.3 0.8
0.8
1.9
2.6
3.9
8.7
19.5
52.7
4.6
3.05 Paro cardiaco
0.0
0.5 0.2
0.3
1.3
1.6
3.9
8.7
19.5
115.4
6.7
3.06 Insuficiencia cardiaca
0.0
0.5 0.2
0.1
1.6
1.9
3.9
14.1
31.4
178.7
9.9
3.07 Enfermedades cerebrovascualres
0.0
0.0 0.0
0.5
1.7
7.2
23.5
58.5
139.5 559.9
33.1
3.08 Aterosclerosis
0.0
0.0 0.0
0.0
0.0
0.0
0.5
0.4
0.0
17.2
0.8
3.09 Las demas enfermedades del sisrtema
circualatorio
0.0
0.3 0.6
0.1
0.5
0.8
1.5
4.2
9.7
61.0
3.4
4.01 Feto y recien nacido afectados por ciertas
afecciones maternas
0.2
0.0 0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.4
4.02 Feto y recien nacido afectados por
complicaciones obstetricas y traumatismo del
nacimiento
0.4
0.0 0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.9
4.03 Retardo del creciemiento fetal, desnutricion
fetal, gestacion corta y bajo al nacer
0.0
0.0 0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
4.04 Trastornos respiratorios especificos del
periodo perionatal
3.8
0.0 0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
8.9
4.05 Sepsis bacteriana del recién nacido
1.7
0.0 0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
4.1
4.06 Resto de ciertas afecciones originadas en el
periodo perinatal
1.3
0.0 0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
3.1
5.01 Accidentes de transporte terrestre
0.1
3.7 2.3
15.1
51.1
35.6
34.9
47.1
41.1
95.9
29.7
5.02 Los demas accidentes de transporte y los no
especificados
0.0
0.0 0.0
0.0
0.0
0.2
0.0
0.0
0.0
0.6
0.1
5.03 Caidas
0.0
0.3 0.0
0.2
0.3
0.5
0.7
0.8
1.1
7.1
0.6
5.04 Accidentes por disparo de arma de fuego
0.0
0.0 0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
5.05 Ahogamiento y sumersion accidentales
0.0
0.3 0.2
0.4
0.1
0.3
0.7
0.0
0.0
0.6
0.3
5.06 Accidentes que obstruyen la respiracion
0.1
1.0 0.0
0.1
0.0
0.0
0.2
0.4
0.0
0.6
0.5
5.07 Exposicion a la corriente electrica
0.0
1.0 2.7
1.9
5.5
4.6
6.3
2.7
4.3
4.7
3.6
5.08 Exposiscion al humo, fuego y llamas
0.0
0.5 0.2
0.0
0.5
1.0
0.2
0.8
1.1
1.2
0.5
5.09 Envenenamiento accidental por y exposiscion
a sustancias nocivas
0.0
0.3 0.0
0.0
0.3
0.2
0.2
0.0
1.1
0.6
0.2
5.10 Los demas accidentes
0.0
0.5 0.4
1.1
2.0
2.4
2.9
4.2
8.7
11.8
2.3
5.11 Lesiones autoinflingidas intencionalmente
0.0
0.0 0.0
1.0
4.7
4.9
5.6
7.2
10.8
16.0
3.7
5.12 Agresiones (homicidios)
0.0
0.5 0.0
6.0
31.6
23.3
12.9
14.4
10.8
18.3
13.7
5.13 Eventos de intencion no determinada
0.2
10.2 3.8
10.6
25.4
20.8
21.1
23.6
28.1
67.5
18.7
5.14 Las demas causas externas
0.0
0.0 0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
6.01 Diabetes Mellitus
0.0
0.0 0.2
0.5
2.0
4.5
8.2
32.7
70.3
184.6
13.0
6.02 Deficiencias nutricionales y anemias
nutricionales
0.1
4.5 0.2
0.4
0.5
1.0
1.0
3.0
0.0
17.2
1.9
6.03 Trastornos mentales y del comportamienrto
0.0
0.0 0.0
0.2
0.8
2.6
2.9
6.1
7.6
6.5
1.7
117
6.04 Enfermedades del sist. Nervioso excepto
meningitis
0.0
1.8 1.3
1.5
1.9
4.2
4.4
4.9
18.4
59.8
5.2
6.05 Enfermedades cronicas de las vias
respiratorias inferiores
0.0
0.5 0.2
0.3
0.9
0.8
2.7
11.8
22.7
117.2
6.7
6.06 Resto de enfermedades del sistema
respiratorio
0.1
2.9 0.4
0.6
1.6
2.7
4.6
11.4
26.0
107.7
7.5
6.07 Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y
obstrucción intestinal
0.1
1.0 0.4
0.1
0.1
0.6
1.7
2.3
7.6
18.9
1.7
6.08 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas
del higado
0.0
0.3 0.4
0.2
1.5
5.3
13.1
32.3
64.9
153.3
12.1
6.09 Resto de enfermedades del sistema digestivo
0.0
0.5 0.0
0.2
2.8
4.5
9.2
15.2
23.8
87.6
7.3
6.10 Enfermedades del sistema urinario
0.0
1.6 0.6
0.9
1.1
1.1
2.7
10.6
19.5
33.7
3.6
6.11 Hiperplasia de la prostata
0.0
0.0 0.0
0.0
0.0
0.0
0.2
0.8
1.1
16.0
0.7
6.12 Complicaciones del embarazo, parto y
puerperio
0.0
0.0 0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
6.13 Malformaciones , deformidades y anomalias
cromosomicas
1.7
5.0 1.7
1.1
1.3
0.5
1.0
0.8
2.2
7.1
5.6
6.14 Resto de enfermedades
0.1
3.9 2.5
1.4
2.5
4.6
4.6
6.8
15.1
69.8
6.5
Total *
12.5
0.8 0.3
0.6
1.8
2.3
3.1
6.1
11.7
40.4
3.8
0.00 Estados morbosos mal definidos
2.0
6.8 1.7
4.9
13.5
17.4
34.9
52.8
88.7
564.6
43.0
Total
14.5
0.8 0.3
0.6
2.0
2.5
3.5
6.6
12.6
46.0
4.2
* Excluye 0.00 Estados morbosos mal definidos
Fuente: SESPAS, Base de datos Direccion de Estadisticas, procesados por la Direccion General
de Epidemiologia
Nota: Las tasa por causas en menores de 1 año son por cada 1000 nacidos vivos, las tasas por
causas para los restantes grupos de edad son por cada 100,000 habitantes en el grupo de edad
correspondiente y las tasas totales por grupos de edad son por 1000 habitantes.
118
Tabla No. 3
Mortalidad registrada por causas y grupos de edad, sexo femenino. Republica Dominicana, 1999
GRUPOS DE EDAD
CAUSAS LISTA 667
<1año 1-4 5-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-64 >65
1.01 Infecciosas intestinales
41
23 4 3
6
0
3
8
3
33
1.02 Tuberculosis
0
2 2 12
24
17
17
15
7
32
1.03 Ciertas enfermedades transmitidas por
0
0 0 0
0
0
0
0
0
0
vectores y rabia
TOTAL
124
128
0
1.04 Ciertas enfermedades prevenibles por vacunas 0
0
1
0
0
2
2
2
0
5
12
1.05 Meningitis
1.06 Septicemia, excepto neonatal
1.07 Enfermedad por el VIH (SIDA)
1.08 Infecciones respiratorias agudas
1.09 Resto de ciertas enfermedades infecciosas y
parasitarias
12
20
2
42
5
4
9
4
18
1
4
1
5
2
1
3
1
10
9
1
2
11
64
11
0
1
9
82
6
1
1
4
47
14
0
0
8
7
18
1
0
6
4
7
0
4
46
10
211
1
31
115
235
338
11
2.01 Tumor maligno del estomago
2.02 Tumor maligno del colon
2.03 Tumor maliggno otros organos digestivos y
peritoneo
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
6
1
1
8
8
8
12
5
9
12
11
27
11
5
23
36 85
44 74
105 174
2.04 Tumor maligno de la traquea, bronquios y
pulmón
1
0
0
0
0
9
17
18
23
70
138
2.05 Tumor maligno de otros organos respitatorios 0
e intratorácicos
0
0
0
0
0
2
1
0
3
6
2.06 Tumor maligno de la mama femenina
0
2.07 Tumor maligno del cuello del útero
0
2.08 Tumor maligno del cuerpo del utero
0
2.09 Tumor maligno del utero, parte no especificada 0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
4
4
0
1
23
28
0
11
29
30
0
22
52
29
0
29
11
19
0
9
58
49
5
39
178
159
5
111
2.10 Tumor maligno de la prostata
2.11 Tumor maligno de otros organos
genitourinarios
0
0
0
1
0
2
0
1
0
2
0
14
0
7
0
12
0
17
0
38
0
94
2.12 Leucemia
2.13 Tumor maligno del tejido linfatico, de otros
organos hematopoyeticos y de tejidos afines
1
0
1
0
0
2
2
2
6
0
4
1
4
3
2
5
2
1
12
14
34
28
2.14 tumores malignos de otras localizaciones y de 0
las no especificadas
0
0
1
6
6
16
21
11
55
116
2.15 tumores in situ, benignos y los de
comportamiento incierto y desconocido
0
0
0
3
5
5
6
1
4
10
34
3.01 fiebre reumática aguda y enfermedades
cardiacas reumáticas crónicas
0
0
0
1
0
1
0
2
0
3
7
3.02 Enfermedades hipertensivas
3.03 Enfermedades isquemicas del corazón
0
0
1
0
0
0
1
3
5
10
8
41
14
79
40
120
36
108
352 457
853 1214
119
3.04 Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de
la circulacion pulmonar y otras formas de
enfermedad del corazon
1
0
0
0
6
10
9
6
9
66
107
3.05 Paro cardiaco
3.06 Insuficiencia cardiaca
3.07 Enfermedades cerebrovascualres
3.08 Aterosclerosis
3.09 Las demas enfermedades del sisrtema
circualatorio
7
4
0
0
1
4
3
0
0
0
1
4
1
0
0
3
6
5
0
0
7
12
7
0
0
2
12
31
0
1
12
13
60
0
1
10
23
110
0
8
15
29
96
0
2
219
307
777
37
36
280
413
1087
37
49
4.01 Feto y recien nacido afectados por ciertas
afecciones maternas
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
4.02 Feto y recien nacido afectados por
complicaciones obstetricas y traumatismo del
nacimiento
10
0
0
0
0
0
0
0
0
0
10
4.03 Retardo del creciemiento fetal, desnutricion
fetal, gestacion corta y bajo al nacer
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
4.04 Trastornos respiratorios especificos del
periodo perionatal
286
0
0
0
0
0
0
0
0
0
286
4.05 Sepsis bacteriana del recién nacido
4.06 Resto de ciertas afecciones originadas en el
periodo perinatal
127
81
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
127
81
5.01 Accidentes de transporte terrestre
5.02 Los demas accidentes de transporte y los no
especificados
2
0
9
0
17
0
38
0
45
0
31
0
20
0
20
0
9
0
43
0
234
0
5.03 Caidas
5.04 Accidentes por disparo de arma de fuego
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
4
0
4
0
5.05 Ahogamiento y sumersion accidentales
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
5.06 Accidentes que obstruyen la respiracion
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
5.07 Exposicion a la corriente electrica
5.08 Exposiscion al humo, fuego y llamas
5.09 Envenenamiento accidental por y exposiscion
a sustancias nocivas
0
0
0
4
1
0
1
0
0
5
0
0
3
0
0
7
1
0
1
0
0
3
0
0
2
1
0
4
0
0
30
3
0
5.10 Los demas accidentes
5.11 Lesiones autoinflingidas intencionalmente
1
0
1
0
2
0
4
5
1
2
2
4
1
4
0
4
0
2
5
3
17
24
5.12 Agresiones (homicidios)
5.13 Eventos de intencion no determinada
5.14 Las demas causas externas
6.01 Diabetes Mellitus
6.02 Deficiencias nutricionales y anemias
nutricionales
0
16
0
0
4
2 0
38 16
0 0
1 1
5 1
10
23
0
3
1
12
20
0
11
0
11
15
0
11
3
8
10
0
16
1
2
12
0
36
0
0
5
0
41
0
6
55
0
241
20
51
210
0
361
35
6.03 Trastornos mentales y del comportamienrto
0
0
0
1
2
0
2
0
5
10
0
120
6.04 Enfermedades del sist. Nervioso excepto
meningitis
5
6
5
6
6
6
5
6
3
29
77
6.05 Enfermedades cronicas de las vias
respiratorias inferiores
9
4
4
1
2
5
6
16
11
129
187
6.06 Resto de enfermedades del sistema
respiratorio
12
4
4
7
11
8
11
15
14
125
211
6.07 Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y
obstrucción intestinal
1
1
0
1
1
0
1
1
2
18
26
6.08 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas
del higado
0
2
0
2
6
9
20
56
36
136
267
6.09 Resto de enfermedades del sistema digestivo
1
1
0
3
2
8
10
9
15
58
107
6.10 Enfermedades del sistema urinario
6.11 Hiperplasia de la prostata
6.12 Complicaciones del embarazo, parto y
puerperio
0
0
0
1
0
0
0
0
0
4
0
10
5
0
36
4
0
21
7
0
0
9
0
0
5
0
0
29
0
2
64
0
69
6.13 Malformaciones , deformidades y anomalias
cromosomicas
78
17
4
7
4
4
2
0
1
5
122
6.14 Resto de enfermedades
5
6 2
7
8
8
7
11
7
63
124
Total *
775 174 88 205 377 509 568 800 612 4510 8618
0.00 Estados morbosos mal definidos
94
19 21 20
46
57
64
88
66 837 1312
Total
869 193 109 225 423 566 632 888 678 5347 9930
* Excluye 0.00 Estados morbosos mal definidos
Fuente: SESPAS, Base de datos Direccion de Estadisticas, procesados por la Direccion General
de Epidemiologia
121
Tabla No. 4
Tasas Mortalidad registrada por causas y grupos de edad, sexo femenino. Republica
Dominicana, 1999
GRUPOS DE EDAD
CAUSAS LISTA 667
<1año 1-4 5-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-64 >65 TOTAL
1.01 Infecciosas intestinales
0.4 6.3 0.9 0.3 0.9 0.0 0.7 3.1 3.1 19.2
3.1
1.02 Tuberculosis
0.0 0.5 0.4 1.4 3.4 2.8 4.2 5.7 7.3 18.6
3.2
1.03 Ciertas enfermedades transmitidas por
vectores y rabia
0.0 0.0 0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
1.04 Ciertas enfermedades prevenibles por vacunas
1.05 Meningitis
1.06 Septicemia, excepto neonatal
1.07 Enfermedad por el VIH (SIDA)
1.08 Infecciones respiratorias agudas
0.0
0.1
0.2
0.0
0.4
0.0 0.2
1.1 0.9
2.4 0.2
1.1 1.1
4.9 0.4
0.0
0.3
0.1
1.1
1.0
0.0 0.3 0.5
0.3 0.2 0.2
1.6 1.5 1.0
9.1 13.4 11.6
1.6 1.0 3.4
0.8
0.0
3.1
2.7
6.9
0.0 2.9
0.0 2.3
6.3 26.7
4.2 5.8
7.3 122.6
0.3
0.8
2.8
5.8
8.3
1.09 Resto de ciertas enfermedades infecciosas y
parasitarias
2.01 Tumor maligno del estomago
2.02 Tumor maligno del colon
0.1 0.3 0.2
0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0
0.1
0.0
0.0
0.0
0.9
0.1
0.2
1.3
1.3
0.0
3.0
1.2
0.4 0.0 0.6
4.6 11.5 20.9
4.2 5.2 25.6
0.3
2.1
1.8
2.03 Tumor maliggno otros organos digestivos y
peritoneo
0.0 0.0 0.0
0.1
0.1
1.3
2.2 10.3 24.1 61.0
4.3
2.04 Tumor maligno de la traquea, bronquios y
pulmón
0.0 0.0 0.0
0.0
0.0
1.5
4.2
6.9 24.1 40.7
3.4
2.05 Tumor maligno de otros organos respitatorios
e intratorácicos
2.06 Tumor maligno de la mama femenina
2.07 Tumor maligno del cuello del útero
2.08 Tumor maligno del cuerpo del utero
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0 0.0
0.0 0.2
0.0 0.0
0.0 0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.6
0.6
0.0
0.0
3.8
4.6
0.0
0.5 0.4 0.0 1.7
7.1 19.9 11.5 33.7
7.4 11.1 19.9 28.5
0.0 0.0 0.0 2.9
0.1
4.4
3.9
0.1
2.09 Tumor maligno del utero, parte no especificada
2.10 Tumor maligno de la prostata
0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0
0.0
0.0
0.1
0.0
1.8
0.0
5.4 11.1
0.0 0.0
9.4 22.7
0.0 0.0
2.7
0.0
2.11 Tumor maligno de otros organos
genitourinarios
2.12 Leucemia
0.0 0.3 0.4
0.0 0.3 0.0
0.1
0.2
0.3
0.9
2.3
0.7
1.7
1.0
4.6 17.8 22.1
0.8 2.1 7.0
2.3
0.8
2.13 Tumor maligno del tejido linfatico, de otros
organos hematopoyeticos y de tejidos afines
0.0 0.0 0.4
0.2
0.0
0.2
0.7
1.9
8.1
0.7
2.14 tumores malignos de otras localizaciones y de
las no especificadas
0.0 0.0 0.0
0.1
0.9
1.0
3.9
8.0 11.5 32.0
2.9
2.15 tumores in situ, benignos y los de
comportamiento incierto y desconocido
0.0 0.0 0.0
0.3
0.7
0.8
1.5
0.4
5.8
0.8
3.01 fiebre reumática aguda y enfermedades
cardiacas reumáticas crónicas
3.02 Enfermedades hipertensivas
0.0 0.0 0.0
0.0 0.3 0.0
0.1
0.1
0.0
0.7
0.2
1.3
0.0 0.8 0.0 1.7
3.4 15.3 37.8 204.6
0.2
11.3
0.0
1.0
4.2
122
3.03 Enfermedades isquemicas del corazón
0.0 0.0 0.0
0.3
1.4
6.7 19.5 46.0 113.4 495.7
29.9
3.04 Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de
la circulacion pulmonar y otras formas de
enfermedad del corazon
3.05 Paro cardiaco
3.06 Insuficiencia cardiaca
3.07 Enfermedades cerebrovascualres
3.08 Aterosclerosis
0.0
0.1
0.0
0.0
0.0
0.0 0.0
1.1 0.2
0.8 0.9
0.0 0.2
0.0 0.0
0.0
0.3
0.7
0.6
0.0
0.9
1.0
1.7
1.0
0.0
1.6 2.2 2.3 9.4 38.4
0.3 3.0 3.8 15.7 127.3
2.0 3.2 8.8 30.4 178.4
5.1 14.8 42.1 100.8 451.5
0.0 0.0 0.0 0.0 21.5
2.6
6.9
10.2
26.8
0.9
3.09 Las demas enfermedades del sisrtema
circualatorio
0.0 0.0 0.0
0.0
0.0
0.2
0.2
3.1
2.1 20.9
1.2
4.01 Feto y recien nacido afectados por ciertas
afecciones maternas
0.0 0.0 0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
4.02 Feto y recien nacido afectados por
complicaciones obstetricas y traumatismo del
nacimiento
0.1 0.0 0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.2
4.03 Retardo del creciemiento fetal, desnutricion
fetal, gestacion corta y bajo al nacer
0.0 0.0 0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
4.04 Trastornos respiratorios especificos del
periodo perionatal
4.05 Sepsis bacteriana del recién nacido
3.0 0.0 0.0
1.3 0.0 0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
7.1
3.1
4.06 Resto de ciertas afecciones originadas en el
periodo perinatal
5.01 Accidentes de transporte terrestre
0.9 0.0 0.0
0.0 2.4 3.7
0.0
4.3
0.0
6.4
0.0
5.1
0.0
4.9
0.0
7.7
0.0 0.0
9.4 25.0
2.0
5.8
5.02 Los demas accidentes de transporte y los no
especificados
5.03 Caidas
0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
2.3
0.0
0.1
5.04 Accidentes por disparo de arma de fuego
0.0 0.0 0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
5.05 Ahogamiento y sumersion accidentales
0.0 0.0 0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
5.06 Accidentes que obstruyen la respiracion
5.07 Exposicion a la corriente electrica
5.08 Exposiscion al humo, fuego y llamas
0.0 0.0 0.0
0.0 1.1 0.2
0.0 0.3 0.0
0.0
0.6
0.0
0.0
0.4
0.0
0.0
1.1
0.2
0.0
0.2
0.0
0.0
1.1
0.0
0.0
2.1
1.0
0.0
2.3
0.0
0.0
0.7
0.1
5.09 Envenenamiento accidental por y exposiscion
a sustancias nocivas
5.10 Los demas accidentes
0.0 0.0 0.0
0.0 0.3 0.4
0.0
0.5
0.0
0.1
0.0
0.3
0.0
0.2
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
2.9
0.0
0.4
5.11 Lesiones autoinflingidas intencionalmente
5.12 Agresiones (homicidios)
5.13 Eventos de intencion no determinada
5.14 Las demas causas externas
6.01 Diabetes Mellitus
0.0 0.0 0.0
0.0 0.5 0.0
0.2 10.3 3.5
0.0 0.0 0.0
0.0 0.3 0.2
0.6
1.1
2.6
0.0
0.3
0.3
1.7
2.8
0.0
1.6
0.7
1.8
2.5
0.0
1.8
1.0 1.5 2.1 1.7
2.0 0.8 0.0 3.5
2.5 4.6 5.2 32.0
0.0 0.0 0.0 0.0
3.9 13.8 43.0 140.1
0.6
1.3
5.2
0.0
8.9
6.02 Deficiencias nutricionales y anemias
nutricionales
0.0 1.4 0.2
0.1
0.0
0.5
0.2
0.9
0.0
0.0 11.6
123
6.03 Trastornos mentales y del comportamienrto
0.0 0.0 0.0
0.0
0.1
0.3
0.0
0.8
0.0
2.9
0.2
6.04 Enfermedades del sist. Nervioso excepto
meningitis
0.1 1.6 1.1
0.7
0.9
1.0
1.2
2.3
3.1 16.9
1.9
6.05 Enfermedades cronicas de las vias
respiratorias inferiores
0.1 1.1 0.9
0.1
0.3
0.8
1.5
6.1 11.5 75.0
4.6
6.06 Resto de enfermedades del sistema
respiratorio
0.1 1.1 0.9
0.8
1.6
1.3
2.7
5.7 14.7 72.6
5.2
6.07 Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y
obstrucción intestinal
0.0 0.3 0.0
0.1
0.1
0.0
0.2
0.4
2.1 10.5
0.6
6.08 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas
del higado
0.0 0.5 0.0
0.2
0.9
1.5
4.9 21.4 37.8 79.0
6.6
6.09 Resto de enfermedades del sistema digestivo
6.10 Enfermedades del sistema urinario
6.11 Hiperplasia de la prostata
0.0 0.3 0.0
0.0 0.3 0.0
0.0 0.0 0.0
0.3
0.5
0.0
0.3
0.7
0.0
1.3
0.7
0.0
2.5
1.7
0.0
3.4 15.7 33.7
3.4 5.2 16.9
0.0 0.0 0.0
2.6
1.6
0.0
6.12 Complicaciones del embarazo, parto y
puerperio
0.0 0.0 0.0
1.1
5.1
3.4
0.0
0.0
1.7
0.0
1.2
6.13 Malformaciones , deformidades y anomalias
cromosomicas
0.8 4.6 0.9 0.8 0.6 0.7 0.5 0.0 1.0 2.9
3.0
6.14 Resto de enfermedades
0.1 1.6 0.4 0.8 1.1 1.3 1.7 4.2 7.3 36.6
3.1
Total *
8.2 0.5 0.2 0.2 0.5 0.8 1.4 3.1 6.4 26.2
2.1
0.00 Estados morbosos mal definidos
1.0 5.2 4.6 2.3 6.5 9.3 15.8 33.7 69.3 486.4
32.4
Total
9.2 0.5 0.2 0.3 0.6 0.9 1.6 3.4 7.1 31.1
2.4
* Excluye 0.00 Estados morbosos mal definidos
Fuente: SESPAS, Base de datos Direccion de Estadisticas, procesados por la Direccion General de Epidemiologia
Nota: Las tasa por causas en menores de 1 año son por cada 1000 nacidos vivos, las tasas por causas para los
restantes grupos de edad son por cada 100,000 habitantes en el grupo de edad correspondiente y las tasas totales por
grupos de edad son por 1000 habitantes.
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