FEDERACIÓN ANDALUZA DE BALONCESTO CERTIFICADO DE HOMOLOGACIÓN DE TERRENOS DE JUEGO TEMPORADA _____/__ LOCALIDAD:________________________________________________________ PROVINCIA:_________________________________________________________ NOMBRE DE LA INSTALACIÓN:_________________________________________ DIRECCIÓN:____________________________________ TFNO.:_____________ LOCALIDAD:____________________________________ C.P.:_______________ ENTIDAD PROPIETARIA:______________________________________________ DIRECCIÓN:____________________________________ TFNO.:_____________ CLUB USUARIO:_____________________________________________________ EQUIPO USUARIO:___________________________________________________ CATEGORÍA:________________________________________________________ _______________de_____________del_________ (Sello del Club) Fdo.-__________________________ (En calidad de:_________________) En el caso de que el TERRENO DE JUEGO haya sido homologado, indicar: - Fecha de homologación:___________ Organismo que la efectuó:_________ La Delegación Provincial de Baloncesto: CERTIFICA: Que las instalaciones y terreno de juego más arriba indicadas, reúnen las condiciones técnicas requeridas por las Normas y Reglamentos de la F.A.B:, adaptadas a las normativas FIBA y aplicadas a las Competiciones Autonómicas organizadas por la Federación Andaluza de Baloncesto. _______________de_____________del_________ (Sello de la Delegación) Fdo.-__________________________ (En calidad de:_________________) AVISO LEGAL: Los datos personales obtenidos mediante este formulario serán incorporados en un fichero denominado Federados, del cual es responsable la FEDERACIÓN ANDALUZA DE BALONCESTO, con la finalidad del mantenimiento de la relación contractual. El interesado declara tener conocimiento del destino y uso de los datos personales recogidos mediante la lectura de la presente cláusula. Puede ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación u oposición en los términos establecidos en la Ley Orgánica 15/1999, en la siguiente dirección: Avenida Guerrita, 31-14005 Córdoba.