Sistemática de exploración e imágenes normales en la ecografía de hombro Javier de la Fuente, MD Clínica Pakea de Mutualia Maribel Miguel-Perez, MD Unidad Anatomía CCS Bellvitge. Universidad Barcelona. Objetivos prácticos ! ! Conocer la anatomía Conocer la técnica XV Curso Teórico práctico de ecografía musculoesquelética en el deporte San Cugat 07 de Febrero de 2013 Introducción Lesiones principalmente de PARTES BLANDAS Eficacia limitada de la Rx. Exploración clínica inespecífica Dependencia de pruebas complementarias. ! ! ! ! ! Estudios de imagen: ! ! ! ! Rx: ap y subacromial Eco: técnica de elección inicial para lesiones del manguito rotador RM- ArtroRM: zonas no accesibles a eco: articulación glenohumeral y AC. Dificultad para diferenciar desgarros y degeneraciones del MR. TAC-artroTAC: lesiones óseas y del labrum. ANATOMIA DEL HOMBRO Estabilizadores hombro: CLAVICULA ACROMION CORACOIDES TM Tm Ø Estáticos: articulaciones, lgtos y labrum glenoideo Ø Articulaciones (3): Ø Dinámicos: Ø A. gleno-humeral • MR*, bíceps, coracobraquial y Ø A. acromio-clavicular deltoides Ø A. esterno-clavicular • Unidad escapulotorácica (serrato anterior*, trapecio*, latissimus dorsi, Ø Planos de deslizamiento (2): romboides, pectoral mayor y menor y elevador Ø Subacromial de la escápula) Ø Escápulotorácico Requisitos técnicos Ecografia Hombro Ø Ecógrafo de alta resolución con sonda lineal Ø Frecuencia de 7,5 –18 MHz. Ø Paciente sentado (taburete giratorio sin respaldo) Requisito fundamental para ecografía de hombro Ø Fundamental para el éxito de la ecografía del manguito rotador: imaginarse el hombro en su situación tridimensional. Anatomía básica del Hombro ! Tendón largo del bíceps: ! ! Tendones del manguito rotador: ! ! ! ! Subescapular: rotador interno + adducción Supraespinoso: abducción + rotación interna Infraespinoso: rotador externo en neutro Redondo menor: rotador externo + adducción Supinador y flexor del codo, flexor del hombro y estabilizador de GH. Posición 1: transversal bíceps T> T< Posición 1: transversal bíceps LTH Posición 1: transversal bíceps SE TLB Posición 1: transversal bíceps SE SUBS Posición 1: transversal bíceps Posición 2: longitudinal bíceps Posición 1-2: tendón subescapular ! ! El SUBESCAPULAR tiene dos porciones muy bien diferenciadas, el tercio proximal muy tendinoso y bien diferenciado, y los 2/3 distales. La anchura de la inserción del subescapular es similar a la del SE, de unos 2 cm. Posición 1-2: tendón subescapular Posición 3: longitudinal manguito rotador Posición 3: longitudinal manguito rotador CABEZA Posición 3: longitudinal manguito rotador Posición 4: transversal manguito rotador Posición 4: transversal manguito rotador CABEZA RT AC Joint Posición 4: transversal manguito rotador ! ! En la parte anterior el tendón del supraespinoso presenta un refuerzo tendinoso que se conoce como tendón central El grosor del tendón es relativamente uniforme de unos 3 a 5 mm de anchura. Posición 5: longitudinal infraespinoso Posición 5: longitudinal infraespinoso Posición 6: articulación Acromioclavicular RT AC Joint Detalles anatómicos de relevancia ecográfica 1. Supraespinoso: a. b. c. d. Tendón central medio Anchura del tendón en la inserción Grosor del tendón Forma y longitud de la inserción en la tub. 2. Infraespinoso: a. Anchura del tendón en la inserción b. Diferenciación de la porción muscular y tendinosa 3. Subescapular: a. Anchura de la inserción del subescapular b. Relación con el ligamento transverso del húmero c. Refuerzo tendinoso proximal 4. Polea del bíceps e intervalo rotador GRACIAS POR SU ATENCIÓN ECOGRAFÍA MUSCULOESQUELÉTICA