ÿþh e r n a d e z a c o s t a

9
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE MEDICINA
"CONCEPTOS ACTUALES SOBRE
GAMMAGRAFIA TIROIDEA"
TESIS
Que para obtener el Título de:
TECNICO
RADIOLOGO
Presenta:
ERNESTO HERNANDEZ
ACOSTA
Asesor de Tesis:
Dr. Luis Vargas Rodríguez
Xalapa-Enríquez,
Ver.
1999
ÍNDICE
PROLOGO
OBJETIVO Y UNIVERSO DE TRABAJO
1
ANTECEDENTES
2
ANATOMIA DEL CUERPO TIROIDES
5
TIROIDES ACCESORIOS
15
FISIOLOGIA DE LA GLANDULA TIROIDES
16
EMBRIOLOGIA
21
GAMMAGRAFIA TIROIDEA
23
PATOLOGIA TIROIDEA
31
lMAGENES DE LA GLANDULA TIROIDES
40
CONCLUSION
44
BIBLIOGRAFIA
45
PROLOGO
La fin~idad de escribir está Tesis es de promover la importancia que tiene la
Medicina Nuclear hoy en nuestros días y principalmente en el estudio de la
GammagrafiaTiroidea, motivo por el cual me aboco a este tema
Esta investigación del estudio de Gammagrafia Tiroidea, está enfocado hacia el
Técnico Radiólogo, ya que es un importante auxiliar al especialista en Medicina
Nuclear en la realización de dicho estudio.
Deseo sinceramenteque aquellas personas que lean esta Tesis, la analicen,juzguen
y que su opinión sirva para mi superación profesional y a la de todos aquellos Técnicos
Radiólogos decididos a ejercer con responsabilidad esta carrera
A DIOS
AMI MADRE:
Luz del Calmen Acosta Martín Del Campo
Quién siempre se esforzó por me lo mejor, y que asumió el
papel de padre y madre imnejorablemente, conservaré para siempre en mi alma el
cariño y admiración que tengo para contigo y rogaré al todo poderoso te siga brindando
vida y amor.
AMI PADRE:
José Alfonso Rojas Valdés
Quién aparte de darme el cariño de un padre, siempre fue un
amigo en casa con su confianza y apoyo en todo momento.
A MI PROMETIDA:
María Morales Pérez
Todo ser humano al irse fonnando va adquiriendo primero
ilusiones, después ideas y finalmente metas y gracias a ti y a tú amor las estoy
logrando.
A MI HERMANO:
Alfonso Rubén
En donde mi cariño hacia ti siempre me impulso a ser mejor.
A MI HERMANO Y SU ESPOSA:
Héctor y Verónica
Por compartir conmigo mis tristezas y alegrías, Y por su apoyo
incondicional.
A MIS ABUELOS, TÍOS Y PRIMA:
Rubén, Rafaela, RafaeL Maria Luisa y Mari.Lú
Siempre conservaré de ustedes su cariño y sus palabras de
aliento en seguir siempre hacia adelante.
AMI ASESOR:
Dr. Luis Vargas Rodríguez.
A quién admiro como hombre y corno médico y en
agradecimiento a su tiempo y colaboración que siempre tuvo hacia mi en la realización
de este trabajo.
A MI HONORABLE JURADO:
Corno agradecimiento por honrarme al aceptar ser mi jurado
calificador y que lajusta decisión que tornen sea la culminación a mis esfuerzos.
OBJETIVOS
OBJETIVO.
Actualizar los conocimientos sobre Garnmagrafia Tiroidea
UNIVERSO DE TRABAJO
Se revisó la bibliografia de los últimos veinte años y la más reciente publicada en
revistas internacionales para detenninar los nuevos conceptos respecto a la glándula
tiroides y su estudio con radioisótopos.
ANTECEDENTES
GlANOUlAS DE SECllEClON INTEllNA O GlANOOlAS
ENOOCll/NAS.
Como sabemos, las glándulas son fonnaciones anatómicas cuya función es elaborar
productos esenciales, que, según su naturaleza, bien son vertidos en el medio interior
(si son útiles al organismo), bien son expelidos al exterior (si son nocivos o
simplemente inútiles).
Según el destino de su producto de secreción, las glándulas se dividen en dos
.grandes grupos: las unas, como las glándulas sudoriparas, salivales,"delestómago, etc.,
derraman sus productos en un conducto excretorio, que a su vez los vierte, ya en el
medio exterior, ya en el tubo digestivo: son las glándulas de secreción externa o
exocrinas; las otras, como el CUERPO TIROIDES, el timo, la hipófisis, enteramente
faltas de conducto excretorio, vierten sus productos de secreción en el medio interior
(vasos sanguíneos o vasos linfáticos): son las GLANDULAS DE SECRECION
INTERNA O ENDOCRINAS.
2
A estos dos grupos principales conviene añadir un tercero, las glándulas mixtas, que
funcionan a la Ve2 como glándulas de secreción externa y como glándulas de secreción
interna, ejemplo muy claro el hígado: al secretlr la bilis (glándula biligénica), se
comporta como una glándula exocrina, y al elaborar glucógeno (glándula glucogénica)
pertenece al tipo de las glándulas endocrinas.
Todas las glándulas endocrinas poseen atributos morfoló~cos generales comunes.
Están constituidas por grupos celulares entrelazados con capilares sanguíneos de pared
endotelial discontinua; son los capilares sinusoides de Minot. En algunas de ellas, como
en la pituitaria y la TIROIDES, la estructura trabecular se encuentra reemplazada por
una estructura vesicular.
No se ha podido demostrar direc1arnenteen las glándulas endocrinas la presencia de
hormonas, salvo en la médula suprarrenal. A lo más, se ha logrado apreciar la presencia
. de granos de secreción o gotas de coloides en el momento de verterse en los capilares
sinusoides.
Las glándulas endocrinas tienen una doble inervación vegetativa, excitosecretora por
un lado e inlnbidora por el otro, con la que se logra la regulación de sus funciones.
3
Podemos, pues, definir la ~ándula endocrina como toda agrupación celular de
estructura histológica glandular, anatómicamente individual, que vierte sus productos
de elaboración direc13menteen el medio interior.
4
ANAlOMIA OEl CUEll!O l/lomEs.
Es una ~ándula endocrina voluminosa, impar, media y simétrica. Está situada en la
parte anterior del conducto laringotraqueal, al que se adhiere de modo íntimo,
rodeándole parcialmente. Le acompañan en todos sus movimientos. Posee el mismo
origen que la parte anterior o respiratoria del intestino faríngeo y se le denomina
también ~ándula tiroides o, simplemente,tiroides.
Su significación anatomofisioló~ca ha sido por mucho tiempo muy oscura. Se le
considera como un ~ándula de secreción interna, y los hechos experimentales, así
como también los hechos clínicos nos enseñan que esta secreción, cada vez mejor
conocida, es en extremo importante.
5
SITUACION.
El cuerpo tiroides está situado en la cara anterior del tercio inferior del cuello y
abraza por su cara posterior a la tráquea y a la unión de la faringe con el esófago.
6
MEDIOS DE FIJACION.
Está fijo por una envol1ura fibroconjuntiva o vaina tiroidea, cerrada por todas sus
partes, que fonna una bolsa lisa y libre por su convexidad.
Se adhiere por su cara posterior al cartílago cricoides y origina una cinta fibrosa que
es el ligamento suspensor del tiroides o ligamento medio de Gruber. A los lados, las
cara profundas de los lóbulos tiroides se fijan igualmente al cartílago cricoides, y su
envoltura fibrosa emite unas prolongaciones que van a fijarse a la vaina vascular
carotidea, fonnando los ligamentos laterales externos de Sélibeau.
COLOR.
En estado normal, tiene una coloración gris rosada con matices algo amarillentos.
Esta coloración varía según el estado de la circulación: una congestión activa da a la
~ándula un tinte rojizo; una estasis sanguínea, sobrevenida consecutivamente a un
obstáculo cualquiera de la circulación de retorno, le da un color más o menos violáceo..
7
CONSISTENCIA.
El cuerpo tiroides es un órgano de consistencia blanda que varia según la cantidad y
la tensión de la sustancia líquida que se halla contenida en los folículos ~andulares.
VOLUMEN.
El cuerpo tiroides mide, en condiciones ordinarias, de 6 a 7 centímetros de ancho
por 3 centímetros de alto; su grosor es de 4 a 6 milímetros en la parte media y de 15 a
8
20 milímetros en las partes laterales. Entiéndase bien que éstas sólo son cifras medias
que en muchos sujetos, serán demasiado grandes o demasiado pequeñas. En efecto, el
cuerpo tiroides es uno de los órganos que varían más en sus dimensiones.
a)
Van'aciollCSsexuales.- El cuerpo tiroides varía primeramente según los sexos; la
observación nos enseña que es más voluminoso en la mujer que en el hombre.
Hay que añadir que en la mujer el volumen del cuerpo tiroides aumenta en el
período de la menstruación y durante el embarazo.
b) VariaciollCSindiYiduales.-El volumen del cuerpo tiroides varía también según los
individuos.
c)
Variaciones según las edades.- El cuerpo tiroides, ¿varía también según las
edades? Los autores están todavía en desacuerdo respecto de esto. Unos creen
que el tiroides es relativamente menos voluminoso en el niño que en el adulto;
otros, al contrario, creen que este órgano está proporcionalmente más
desarrollado en el feto, en el niño y el adolescente que en el adulto.
9
PESO.
El peso del tiroides es, naturalmente, tan variable como su volumen. En un grado de
desarrollo medio, pesa de 2 a 3 gramos en el recién nacido y de 25 a 30 gramos en el
adulto.
CONFORMACION EXTERIOR Y RELACIONES.
. Se halla fonnado por dos lóbulos laterales, unidos por un puente transversal y
estrecho que es el istmo.
Istmo. - Es aplanado de adelante atrás y presenta su cara anterior, ligeralilente convexa,
en relación con los músculos infrahioideos, la aponeurosis superficial y la piel. La cara
posterior, cóncava, se halla en relación con el cartílago cricoides y los dos primeros
anillos de la tráquea. El borde superior, cóncavo hacia arriba, se relaciona con el primer
anillo de la tráquea; de él se desprende una prolongación de forma más menos cónica,
aplanada de adelante atrás, cuyo vértice puede alcanzar el borde superior del cartílago
10
tiroides, y cuyo cuerpo se adhiere a los tejidos adyacentes, en tanto que la base se
confunde ,con el istmo, constituyendo en conjunto la llamada pirámide de Lalouette.
El borde inferior del istmo, cóncavo hacia abajo, está en relación con el segundo
cartílago traqueal.
lóbulos del CUeIJJO tiroides..Son dos, uno derecho y otro izquierdo, más gruesos ab~o
que arriba y posee tres caras, tres bordes y un vértice.
La cara interna se halla en relación con el cartílago cricoides y con la parte inferior
de la cara externa del cartílago tiroides, así como con la cara lateral de los dos primeros
anillos traqueales y la unión de la faringe con el esófago.
La cara externa, convexa se relaciona con los músculos tirohíoideo y el
estemocleídohíoideo. Finalmente, la cara posterior, o borde de algunos autores, se halla
vuelta hacia atrás y en relación con el paquete vasculonervíoso del cuello.
El borde anterior, oblicuo hacia abajo y adelante, se eontinúa con el borde superior
del istmo, formando la escotadura superior del cuerpo tiroides. El posterointemo es
11
grueso y se halla en relación con el conducto laringotraqueal. El posteroextemo es más
delgado y a veces afilado.
La base es inferior, convexa y alcanza al quinto o sexto anillo de la tráquea. El
vértice, diri~do arriba y atrás, es oblicuo y corresponde al tercio inferior del borde
posterior del cartílago tiroides.
.VASOS DEL CUERPO TIROIDES.
El cuerpo tiroides posee una abundantes irrigación. Cuatro arterias voluminosas
alimentan sus redes capilares. Las venas, vías de salida de la secreción tiroidea, no son
menos iinportantes.
Es de notar que estos vasos poseen primitivamente un destino laríngeo. Sin perder
éste, la ~ándula tiroides, por su desarrollo, ha derivado una parte de sus ramas y ha
adquirido el desarrollo de nuevos ramos.
12
ARTERIAS.
Cuatro arterias volwninosas, dos a cada lado, contribuyen a la irrigación de la
glándula Son las tiroideas superiores, ramas de la carótida externa, y las tiroideas
inferiores, ramas de la subclavia A estas cuatro arterias, que son constantes, se añade a
veces una quinta arteria impar y media, la tiroidea media o tiroidea de Neubauer.
VENAS.
Las venas nacen en el parénquima de la ~ándula y se dirigen a la superficie de ella,
donde se anastomosan para formar el plexo tiroideo. Este plexo origina las venas
tiroideas superiores, que van a desembocar al tronco tirolinguofacial y se anastomosan
antes, la derecha con la izquierda para formar las venas comunicantes superiores. Del
mismo plexo, emanan las venas tiroideas inferiores que también se anastomosan entre
sL contribuyendo las venas comunicantes inferiores y van a desembocar a las venas
yugulares o al tronco venoso braquiocefálico correspondiente. Las venas tiroideas
medias son inconstantes, nacen de la parte externa de loS lóbulos laterales y se vierten
en la yugular interna
13
Todas las venas tiroideas, lo mismo en su porción extraglandular que en su porción
intraglanduJar, están desprovistas de válwlas y, por consiguiente, se llenan fácilmente
con una inyección practicada desde el tronco hacia los ramos de origen.
CONSTITUCION ANATOMICA.
En un corte transversal, la glándula tiroides aparece constituida por cavidades, las
vesículas tiroideas, llenas de una sustancia homogénea, las sustancia coloidea tiroidea,
y rodeadas de una estroma conjuntiva
La glándula tiroides es el tejido del organismo más abundante en yodo. S~ estima
que una glándula de peso mediano (de 20 a 30 gramos), puede contener hasta 80
miligramos de yodo, pero las cifras son muy variables.
14
momES ACCESOIlIOS.
Son pequeñas masa desarrolladas en las proximidades de las ~ándulas tiroides. Su
estructura es exactamente idéntica a la del cuerpo tiroides normal, puesto que se
desarrollan siempre a expensas del conducto tiro~oso; por tanto, las alternativas
patoló~cas que sufren son exactamen1eiguales a las del cuerpo tiroides.
Se consideran un grupo prehioideo, situado por delante del hueso hioides; otro
suprahioideo, en el cual existe uno constante, en el intersticio que separa los músculos
geniohioideos y se llama ~ándula de Zuckerkandl, finalmente un grupo infrahioideo,
situado por delante de la membrana tirohioidea y del cartílago tiroides.
Este último grupo consiste en dos, tres o cuatro masas ~andulares que se colocan
en una línea vertical y sustituyen a la pirámide de Lalouette, cuando ésta falta. La
constitución anatómica de los tiroides accesorios es igual a la del tiroides.
15
F/S/Ol06/A OE LA OlANOlJlA TIllO/DES.
FORMACION, ALMACENAMIENTO Y LIBERACION DE LAS
HORMONAS TIROIDEAS.
Uno de los hechos únicos de la ~ándula tiroides es su capacidad para almacenar
honnonas y liberarlas en un periodo largo de tiempo. La primera fase en la síntesis de
la honnona tiroidea es el transporte activo de iones de yodo ( r ) de la sangre a las
células foliculares. El yodo se ioniza de yoduro y aparece en la sangre. En condiciones
nonnales las concentraciones de yodo en las células son 40 veces más altas que en la
sangre; durante los periodos de máxima actividad, la concentración puede aumentar a
más de 300 veces de lo que existe en la sangre. En las células foliculares, el yodo se
oxida a yoduro. A través de una serie de reacciones controladas enzimáticamente, el
yodo se combina con el aminoácido tirosina para fonnar las honnonas tiroideas.
Esta combinación se presenta con una gran molécula de ~ucoproteína que recibe el
nombre de tiroglobulina ( TGB ), la cual se secreta por las células foliculares hacia el
folículo.
16
Las hormonas tiroideas son una parte integral de la tiro~obulina y como tal se
almacena, en ocasiones basta por meses (hasta que se necesita). El complejo entero en
el folículo consiste de tiroglobulina y las hormonas almacenadas y esto constituye lo
que se llama coloide tiroideo.
Antes de que las hormonas tiroideas se liberen a la sangre las células foliculares
toman una gotas de coloide por medio de endocitosis (pinocitosis), y las hormonas
tiroideas se separan de la tiroglobulina
Después de su liberación a la sangre, la mayor parte de las hormonas tiroideas se
combinan con proteínas plasmáticas, principalmente ~obulina unida a tiroxina ( TOO ).
Las hormonas tiroideas combinadas con las proteínas plasmáticas reciben el nombre de
yodo unido a las proteínas ( PSI ).
17
FUNCION y CONTROL DE LAS HORMONAS TIROIDEAS.
Las hormonas tiroideas tienen tres efectos principales en el cuerpo:
1) Regulación del balance orgánico, energético y metabólico. La falta total de
elaboración de tiroxina por el tiroides disminuye el metabolismo aproximadamente en
50%. Por otra parte, la secreción abundante de tiroxina puede aumentar el metabolismo
a dos veces el normal. Para estimar el grado de actividad del tiroides, puede utilimse
el metabolismo basal.
La hormona tiroidea hace que el organismo consuma con rapidez los carbohidratos
disponibles, y después utilice la grasa almacenada Por lo tanto, el individuo con
producción excesiva de hormona tiroidea suele perder peso, a veces muy rápidamente.
Por otra parte, cuando la producción de hormona es subnormal, a menudo hay gran
obesidad.
2) Regulación del crecimiento y el desarrollo. Las hormonas tiroideas ayudan a regular
el crecimiento y desarrollo del tejido, especialmente en los niños. Trabajan con la
hormona de crecimiento para acelerar el crecimiento corporal, en particular el
crecimiento del tejido nervioso.
18
Durante los años tempranos de la vida, la deficiencia de las honnonas da por
resultado una estatura pequeña y un desarrollo pobre de ciertos árganos, como el
cerebro y las estructuras reproductivas.
3) Regulación de la actividad del sistema nervioso. Las honnonas tiroideas aumentan la
reactividad del sistema nervioso. Esto da por resultado un incremento en el flujo
sanguíneo, aumento y mayor fuerza de latido, aumento en la presión de la sangre, en la
motilidad del aparato digestivo y en el nerviosismo. Cuando se produce en exceso las
honnonas tiroideas, los reflejos se tornan muy excitables; y la producción subnonnaI
los hace muy perezosos. La tiroxina aumenta el grado de vigilia, y en ausencia de la
honnona, el individuo a veces duenne incluso de 12 a 15 horas diarias.
CALCITONINA (CT).
La honnona producida por las células parafoliculares de la glándula tiroides se
llama calcitonina o CT. Participa en la homeostasis del calcio sanguíneo (Ca2) y del
fosfato (HP042"). La calcitonina disminuye la cantidad de calcio y fosfato en la sangre
19
por medio de la inhibiciónde la degradación del hueso y la aceleración del consumo de
calcio y fosfato por parte de las estructuras óseas.
Las concentraciones altas de calcio sérico estimulan su secreción; las
concentraciones bajas inhibenla secreción.
20
EMBRlOLOOIA.
Es el estudio del desarrollo desde el momento de la fertilización del óvulo maduro
por el espermatozoide basta el momento del nacimiento.
EMBRIOLOGIA DE LA GLANDULA TIROIDES.
La glándula proviene de un divertículo ventral medio entre los arcos faríngeos 1° Y
2°, los cuales se desarrollan caudalmente basta unirse con una excrecencia de la 4°
bolsa faríngea. El extremo inferior del divertículo prolifera y forma el tejido glandular.
La contnbución de la 4° bolsa faríngea podría ser el origen de las células e y de la
producción de tirocalcitonina La tiroglobulina acumulada se transforma en tiroxina
Esta hormona atraviesa las células foliculares, es absorbida hacia los capilares, y es un
regulador vital del metabolismo celular, bajo el control humoral de la glándula
hipofisaria
21
Mas tarde el tiroides desciende por delante del intestino faríngeo como divertículo
bilobulado. Durante la migración la glándula ~gue unida a la lengua por medio de un
conducto de pequeño calibre, el conducto tiro~oso, el cual con posterioridad se forma
macizo y desaparece.
Al continuar el desarrollo de la ~ándula tiroides desciende por delante del hueso
hioides y los cartílagos laríngeos. A la séptima semana alcanza su situación definitiva
delante de la tráquea. Para entonces presenta un istmo estrecho en la parte media y dos
lóbulos laterales.
El tiroides comienza a funcionar aproximadamente hacia el final.del tercer mes,
momento en el cual pueden observarse los primeros folículos que contienen coloide.
Las células foliculares producen el coloide que dará origen a la tiroxina y la
triyodotironina.
Las células parafoliculares o células e, derivas del cuerpo ultimo
branquial sirven como fuente de calcitonina.
22
GAMMAGJWIA T1HOmEA
DEFINICION:
Es un método de imagen que proporciona información morfológica, estructural y
, funcional de la ~ándula tiroides que hace de ella un método de exploración singular e
irreem~azable para el diagnóstico de ciertas tiroideopatías.
INDICACIONES:
• Posición, forma y tamaño de la glándula tiroides.
• Tiroides aberrante (tiroides lingual).
• Nódulos fríos, tibios y calientes.
• Metástasis carcinomatosas.
• Evaluación del resto ~andular post-tiroidectomía
23
CONTRAINDICACIONES:
• Embarazo
• Lactancia
COMPLICACIONES:
• Ninguna
PREPARACION DEL PACIENTE:
Se deberá explicar todo el procedimiento al paciente. Se deberá suspender con
anterioridad sustailcias o medicamentos que interfieren o bloquean la función tiroidea.
24
En la tabla 1 se mencionan los más importantes.
1semana
1 semana
1 semana
1 semana
1 semana
1 semana
1semana
1.semana
25
2 semanas
2 semanas.
2 semanas
2 semanas
3 semanas
3 semanas
3 semanas
1 a2 meses
la6meses
6 a 12 meses
2 a 10 años-
TABLA 1. Sustancias o medicamentos que disminuyen la captación tiroidea.
26
Para la wa1izaciÓDdel gammagrama tiroideo se pueden utilizar tres
radiotrazadores, el
1.l3l, el 1.123 y el Tc99m.
Cuando se emplean el 1.l3l y el 1.123 el paciente deberá acudir en ayuno el primer
día del estudio para que se aplique por vía oral el material radiactivo. En el caso del
Tc99m no se requiere de ayuno.
MATERIAL:
Los radiotrazadores empleados para la gammagrafia tiroidea se describen en la tabla 2.
Estimación de dosis absorbida (rad/mCi)
Radi(}o
Dosis
Vía
Vida Tiempo para Cuerpo total Gónadas Otros
fármaco
usual
admon
media unagen
Tc99m
5 -lOmCi IV
6h
OJ - 1.0 h
.
0.01
O.oJ •
Tiroides 0.12 • 0.20
0.04
Estómago 0.10 - OJO
Colon 0.10. OJO
1.123
100-400
Oral
13h
24h
0.02.0.04
uCi
1-l3l
30 - 50
Oral
8 días 24h
0.5 - 4.0
uCi
0.01.
Tiroides II • 20
0.03
Estómago 0.22
0.08 -
Tiroides 1100 -1600
0.18
TABLA 2. Radiofánnacos empleados para gammagrafia tiroidea.
27
También se emplearán jeringas desechables, torundas con alcohol, ligadura, blindaje
de plomo para jeringas.
TECNICA:
Para obtener imágenes con {.I23:
l. Administrar de 200 a 400 uCi de {.I23 por vía oral.
2. Indicar al paciente que regrese de 3 a 6 horas o a las 24 horas después de la
administración de la dosis.
3. Colocar la ventana para {.I23 (159 KeV).
4. Colocar al paciente bajo la garnmacámara con el cuello en hiperextensión. Centrar
la tiroides con el colimador pinhole aproximadamente de 2 a 4 cm sobre el área
tiroidea.
5. Adquirir de 50,000 a 100,000 cuentas en proyección anterior y si es necesario en
oblicuas.
6. Siempre palpar la tiroides después de la imagen. Esto proporciona la localización
exacta de cualquier nódulo tiroideo.
28
Para obtener imágenes con }.131:
1. Adminislrar de 30 a 50 uCi de }.131 por vía oral.
2. Indicar al paciente que regrese a las 24 horas después de la administración de la
dosis.
3. Colocar la ventana para {.131 (364 KeV).
4. Colocar al paciente bajo la garnmacámara con el cuello en hiperextensión. Centrar
la tiroides con el colimador pinhole aproximadamente de 2 a 4 cm sobre el área
tiroidea.
5. Adquirir de 50,000 a 100,000 cuentas en proyección anterior y si es necesario en
oblicuas.
6. Siempre palpar la tiroides después de la imagen. Esto proporciona la localización
exacta de cualquier nódulo tiroideo.
29
Para obtener imágenes con Tc99m:
30
PATOIOGIA J7ll0IIJEA.
HIPERTIROIDISMO.
Cuando el sistema regulador de hipófisis anterior y tiroides funciona mal, se
observa muchas veces una producción excesiva de tiroxina, que llega a ser 25 veces
superior a la normal. Casi siempre, la mayor producción se debe a un aumento de
producción de tirotropina y no a anomalías del tiroides. De cualquier manera, la
producciónexcesivade tiroxinase llamahipertiroidismo.
En el hipertiroidismo, el metabolismo basal es muy alto (a veces el doble del
normal). Los principales síntomas que se presentan en este padecimiento son
(
nerviosismo, irritabilidad, taquicardia, intolerancia al calor e incremento en la
sudoración, temblor, pérdida de peso, alteraciones en el apetito, crecimiento de la
tiroides, piel delgada y delicada, crecimiento irregular de las uñas y el pelo,
irregularidades menstruales, alteraciones en la fertilidad, alteraciones mentales,
alteracionesen el sueño,cambiosen la vi~ón, irritaciónde los ojos, exoftalmos.
31
Hipertiroidismo
HIPOTIROIDISMO.
La producción disminuida de hormona tiroidea se llama hipotiroidismo. El
individuo puede vivir por algún tiempo en ausencia completa de hormona tiroidea, pero
el metabolismo en todos los tejidos disminuye a la mitad del normal, poco más o
menos. Hay gran somnolencia, y aveces se duermen 12a 15horas diarias.
Los principales síntomas de este padecimiento son fatiga y edema muscular,
calambres, cosquilleo en los dedos, pérdida del equilibrio, aumento de peso,
estreñimiento, piel seca e intoleraRCiaal frío, piel amarilla, pérdida del pelo, ronquera,
32
crecimiento de la tiroides, constipación, deterioro mental y en la memoria, depresión,
trregularidades menstruales, infertilidad, aborto, ritmo cardiaco lento, mixedema
BOCIO.
En el hipertiroidismo, el tiroides sumamente activo suele duplicar o triplicar su
volumen, y la glándula crecida se llama bocio. En el hipotiroidismo, a menudo también
aumenta de volumen la glándula, y se le da el mismo nombre. En consecuencia, bocio
no es sinónimo de hipertiroidismo ni de hipotiroidismo.
Bocio
33
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
La descripciÓDoriginal de esta enfermedad crónica y de su aspecto histoló~co se
debe a Hashimoto (1912). Hasta la demostraciÓDde la existencia de autoanticuerpos
tiroideos circulantes sólo podía diagnosticarse con certeza la enfermedad de Hashimoto
mediante biopsia de la ~ándula tiroides. La demostración de titulos altos de
autoanticuerpos circulantes en la mayoría de estos enfermos a hecho que se aplique a
esta enfermedad el nombre de tiroiditis autoinmune.
La enfermedad de Hashimoto no es rara y su incidencia parece estar aumentando de
fonna .notable. Es mucho más frecuente en las mujeres que en los hombres y se
presenta con mayor frecuencia entre los 30 y los 50 años, aunque puede hacerlo en
cualquier período de la vida existen a menudo antecedentes familiares de enfermedad
de Hashimoto, Bocio, hipotiroidismo o tirotoxicosis y los autoanticuerpos circulantes
pueden encontrarse incluso en familiares sin enfermedad tiroidea manifiesta.
El bocio es la característica clínica más llamativa de la enfermedad de Hashimoto.
Suele aparecer gradualmente y a menudo se descubre durante el curso de alguna
34
exploraciÓll realizada ¡x>r otras razones. El bocio es por lo general de tamaño
moderado y de consistencia firme y se desplaza libremente éuando el paciente de~ute.
NODULOS TIROIDEOS
Los nódulos tiroideos palpables son extremadamente comunes y se encuentran en
.aproximadamente el 4% de la población. Las imágenes de la tiroides por medicina
nuclear se utilizan como prueba de tamizaje en pacientes con nódulos tiroideos, los
nódulos que acumulan yodo generalmente son benignos.
Los adenomas o nódulos tiroideos generalmeirteson funcionales.en las imágenes y
son benignos. Hay una tendencia hereditaria a desarroUar adenomas, y también se ven
con frecuencia en re~ones con bajo contenido de yodo en la dieta. Con frecuencia,
particularmente en mujeres jóvenes puede haber hemorragia en el interior de un
adenoma, lo cual puede causar dolor y crecimiento imnediato en la región de la
hemorragia. La tiroiditis subaguda es extremadamente común en la población
femenina y muchas veces la enfermedad se preseD1aen una persona asintomática como
un crecimiento de una parte o de toda la tiroides.
35
En las tiroides multinodulares o en las glándulas crecidas con distribución irregular
del yodo, la enfermedad genernlmente es benigna. Sin embargo se debe de realizar una
aspiración con aguja fina y se debe instituir el tratamiento adecuado de cualquier lesión
sospechosa que tenga disminución o ausencia en la concentración de yodo.
El carcinoma de tiroides es raro sin embargo cualquier tiroides que tenga un nódulo
palpable se debe evaluar adecuadamente. Esta enfennedad se encuentra aumentada en
su incidencia en pacientes que han recibido tratamientos con radiación en la cabeza y
cuello. Las formas comunes del cáncer tiroideo son las variedades papilar, mixto,
folicular y anaplásico.
El papilar, el mixto y folicular se pueden encontrar en cualquier grupo de edad,
mientras que el cáncer anaplásico por lo regular se encuentra en pacientes por arriba de
los 50 años.
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Cáncer tiroideo
Los cánceres tiroideos no metabolizan yodo como lo hace el tejido normal y por
consiguienteen la imagen el cáncer tiroideo siempre aparece como Iffi nódulo "frío".
Algunos autores mencionan que aproximadamente del 20 al 25% de los nódulos
solitarios observados en un gabinete de medicina nuclear como nódulos "fríos" son
cánceresde tiroides.
Si aparecen células malignas en la biopsia de tiroides al paciente se le deberá
realizar una exploración del cuello y remover la totalidad del tejido de la ~ándula
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tiroides. Después de la tiroidectomía total el paciente vuelve a ser estudiado utilizando
yodo 131 y se obtienen imágenes de todo el cuerpo para evaluar si existen sitios
metastásicos que sean funcionales. El paciente puede entonces recibir una dosis
terapéutica de yodo 131.
TIROIDITIS SUBAGUDA
La tiroiditis subaguda ha recibido los nombres de tiroiditis granulomatosa, de
células ~gantes o De Quervain. No parece pertenecer al grupo de enfermedades
autoinmunes y los datos conocidos su~eren que se trata de una infección vírica de la
~ándula tiroides.
Se presenta frecuentemente después de una enfermedad de las vías respiratorias
altas y se ha observado una tendenciaestacional y geográfica.
Esta enfermedad es poco común, pero es probable que los casos leves sean
erróneamentediagnosticadoscomo farin~tis. Afecta con frecuencia mucho mayor a las
mujeres que a los hombres y la incidenciamáxima se r~stra entre los 30 y 50 años de
edad.
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El signo característico de esta enfennedad es la aparición gradual o súbita de dolor
en la re~ón de la ~ándula tiroides, acompañada en los casos graves de fiebre. El dolor,
que se agrava al volver la cabeza o d~utir, se irradia característicamentea los oídos,
la mandibula o el occipucio y puede hacer pensar en enfennedades de estas r~ones. A
veces hay afonía y disfagia
TIROlDlTIS DE RlEDEL
La tiroiditis de Riedel es muy rara y se observa principalmente en mujeres de
mediana edad. Su etiología es desconocida En el pasado se le consideraba como una
fase avanzada de la enfennedad de Hashimoto, pero en la actualidad se cree
generalmenteque es una entidad patoló~ca distinta.
Se caracteriza por fibrosis extensa de la ~ándula tiroides y de las estructuras
vecinas y puede acompañarse de fibrosis en otros lugares, especialmente en el área
retroperitoneal. La ~ándula tiroides está medianamenteagrandada y es de consistencia
pétrea El agrandamientosuele ser asimétrico.
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lMAGENES DE LA GLANDULA TIROIDES
ESTUDIO NORMAL. Mase. de 25 años
BOCIO TOXICO DIFUSO. Fem. de 29 años
-lO
HIPOTIROlD1SMO Fem. de 58 años
TIROlDITIS. Fem. de 35 años
~l
NODULO T1ROlDEO NO FUNClONANTE. Fem. de 45 años.
NODULO T1ROIDEO FUNCIONANTE. Fem. de 48 años.
CANCER TIROIDEO. Fem. de 48 años.
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CONClUS/ON
El gammagrama tiroideo es un estudio importante en el estudio de las diversas
patolo~as de la ~ándula tiroides. Se puede realizar a cualquier edad, no tiene
reacciones adversas y proporciona infonnación tanto anatómica como fisioló~ca En
los últimos años se ha consolidado su uso como auxiliar de diagnóstico y las técnicas
para su realización no han variado significativamente,logrando una estandarización en
la mayoria de los centros de medicina nuclear.
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