Informe - Afilapa

Anuncio
ANÁLISIS DE LAS CARACTERÍSTICAS DE LOS
PACIENTES CON FISURA LABIO-PALATINA EN
LA COMUNIDAD DE MADRID
Asociación de Afectados de Fisura Labio-Palatina (AFILAPA)
Mª Anunciación Fermoso de la Fuente
Juan Ángel Martínez Mora
Juan José Bilbao García
Diciembre del 2006
Análisis de las características de los pacientes con fisura labio-palatina en la comunidad de Madrid
INTRODUCCIÓN................................................................................................................1
Incidencia...........................................................................................................................1
Patogenia............................................................................................................................2
Etiología.............................................................................................................................2
OBJETIVOS DEL ESTUDIO..............................................................................................5
CARACTERÍSTICAS GENERALES................................................................................5
TIPO DE MALFORMACIÓN............................................................................................6
PROBLEMAS ASOCIADOS...............................................................................................8
Problemas asociados.............................................................................................................8
TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS................................................................................10
Total de casos.......................................................................................................................11
TRATAMIENTO LOGOPEDICO....................................................................................12
TRATAMIENTO ORTODONCICO.................................................................................13
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO...................................................................................14
SECUELAS.........................................................................................................................14
ENFOQUE INTEGRAL....................................................................................................15
DISTRIBUCIÓN POR HOSPITALES.............................................................................17
PREVENCIÓN – INVESTIGACIÓN ..............................................................................18
Medidas generales:..........................................................................................................18
Estudio de riesgo de recurrencia......................................................................................19
Promover la investigación sobre defectos congénitos......................................................19
CONCLUSIONES...............................................................................................................22
BIBLIOGRAFIA.................................................................................................................23
Diciembre del 2006
ii
Análisis de las características de los pacientes con fisura labio-palatina en la comunidad de Madrid
INTRODUCCIÓN
La fisura labio-palatina es una malformación congénita que afecta al tercio medio
de la cara produciendo una discontinuidad del labio superior, nariz y paladar,
individualmente o asociados entre ellos. Es la malformación más frecuente en la región
craneofacial.
No se trata de un problema único, sino de un grupo heterogéneo de anomalías
congénitas, que pueden presentarse como manifestación aislada o dentro de un síndrome
polimalformativo y que tiene repercusiones tanto estéticas como funcionales.
En cuanto a las repercusiones estéticas, afecta a la cara que es nuestra carta de
presentación, lo primero que miramos y que nos trasmite las primeras impresiones sobre
una persona. El aspecto de la cara de los recién nacidos con fisura labial, es inestético.
Las repercusiones funcionales son muy importantes y numerosas, pues están
afectadas funciones tan importantes como alimentarse, respirar, el lenguaje hablado, la
audición, etc. La cara tiene también una función de expresividad, que puede encontrarse
alterada.
Desde el momento de nacer los niños fisurados se enfrentan a dificultades para su
alimentación. El acto de succionar implica la primera sinergia funcional entre los labios, la
lengua y el resto de la cavidad bucofaríngea, fundamental en el bebé para poder
alimentarse. En estos niños la succión es más difícil, por la imposibilidad de realizar una
adecuada oclusión labial También está alterada la deglución porque el aire entra por las
fosas nasales, lo que implica que estos niños traguen mucho aire y tengan molestias
gástricas. La deglución, también se afecta por la alteración del mecanismo velofaríngeo y
la discontinuidad en el paladar. La mayoría de estos niños se adaptan rápidamente a su
estado anatómico y aprenden a deglutir sin demasiadas dificultades, aunque habrá que tener
un poco más de paciencia, pues necesitan un esfuerzo y tiempo mayores.
El resto de repercusiones funcionales y problemas asociados se analizarán más
adelante.
Incidencia
La incidencia media en la población caucásica es de aproximadamente 1:1000
nacidos vivos. En las razas orientales y en algunos países de Sudamérica, la incidencia es
muy superior, mientras que en la población de origen negro es inferior. No existen
suficientes estudios epidemiológicos que determinen esta cifra en la población española,
considerándose generalmente aceptada una frecuencia promedio de 1:1000 recién nacidos
vivos, similar a la frecuencia en caucásicos.
La fisura labial con o sin paladar hendido es más frecuente en varones que en
mujeres en una proporción de 3/1, mientras que la fisura aislada del paladar es más
frecuente en mujeres en una proporción de 2/1.
Diciembre del 2006
1
Análisis de las características de los pacientes con fisura labio-palatina en la comunidad de Madrid
Patogenia
Embriológicamente se debe a un trastorno en la fusión de los procesos embrionarios
que constituyen la región facial por una falta de cierre de labio y paladar en las primeras
semanas de formación del embrión (entre la 4ª y 12ª semanas de vida intrauterina), en el
momento en que se están desarrollando los paladares primario y secundario.
El mecanismo sería la ausencia de la mesodermización e irrigación del tejido
epitelial que se reabsorbe secundariamente, debido una disminución de la fuerza dinámica
del desarrollo y crecimiento de las masas mesodérmicas separadas en su origen por el muro
epitelial.
Etiología
Las fisuras labio-palatinas forman un grupo heterogéneo en lo que a su etiología se
refiere.
1- Etiología Genética
Herencia multifactorial.
Cerca del 90 % de los casos se deben a herencia multifactorial. Esta
herencia implica que existe un genotipo predisponente, dado por genes
menores que actúan por acción aditiva y factores medioambientales que
interaccionan con estos, para dar como resultado la fisura.
Este tipo de herencia no sigue los patrones clásicos (mendelianos) de la
herencia. Se ha propuesto el modelo del umbral de susceptibilidad. Se
considera que los familiares de los pacientes afectados están más cerca
del umbral de susceptibilidad.
Para resumir, herencia multifactorial significa que sobre una
predisposición genética, actuarían uno o varios
factores
medioambientales.
El riesgo de recurrencia o “heredabilidad “ es variable y depende de
diversos factores :
-
-
Diciembre del 2006
El grado de parentesco: El riesgo es mayor conforme el grado de
parentesco es más cercano.
El sexo: esto explicaría que la fisura labial asociada o no al
paladar hendido es más frecuente en varones y el paladar
fisurado aislado más frecuente en mujeres. El género menos
frecuentemente afectado tiene un mayor riesgo de transmisión,
por esto en el caso de las fisuras labio – palatinas, una mujer
afectada tiene mayor probabilidad de transmitirla que un varón.
La magnitud de la afectación: El riesgo será mayor cuanto más
grave sea la malformación.
El número de afectados de antecedentes familiares: Cuanto
mayor sea el número de familiares afectados, mayores serán las
2
Análisis de las características de los pacientes con fisura labio-palatina en la comunidad de Madrid
probabilidades de que el genotipo predisponente se repita en
otros miembros de la familia.
Teniendo en cuenta estos factores, se han realizado estudios de
probabilidades para establecer el riesgo de recurrencia en cada caso en
particular, a fin de proporcionar un asesoramiento genético lo más
preciso posible. Así por ejemplo si uno de los padres tiene fisura las
posibilidades de que su primer hijo también la tenga es del 4%, si el
primer hijo tiene fisura, las probabilidades de tener el 2º hijo con fisura
es del 17 %. En el caso de padres sin antecedentes familiares si nace un
primer hijo con fisura, las probabilidades de que el 2º también la
presente es del 2%. Pero esto sólo son probabilidades, pues la causa
exacta no se conoce y por lo tanto no se puede prevenir el número de
afectados en la familia.
Herencia monogénica
Se debe a mutaciones en algún gen mayor cuyo riesgo de transmisión
debe ser estimado en base a los patrones clásicos de la herencia
mendeliana:
-
Autosómica dominante
Autosómica recesiva
Dominante ligada al cromosoma X
Recesiva ligada al cromosoma X
Este tipo de herencia es el que suele encontrarse en los síndromes
polimalformativos. Se conocen más de 200 síndromes que asocian con
mayor o menor frecuencia el labio y/o paladar hendidos como parte de
su fenotipo. En gran parte están causados por defectos de un solo gen,
en algunos de ellos ya se conoce el gen que ha mutado y en otros
muchos, aunque no esté identificado el gen, sí se conoce el patrón
hereditario.
Es por tanto imprescindible la revisión clínica exhaustiva de todos los
pacientes fisurados , ya que los riesgos de recurrencia en estos síndromes
son muy diferentes de los existentes para el labio y paladar fisurados no
sindrómicos.
Herencia cromosómica
Es secundaria a alteraciones de los cromosomas, tanto numéricas como
estructurales, que dan lugar a monosomía o trisomía de todo el
cromosoma o parte de él. En estos casos se suelen originar síndromes
graves que presentan múltiples malformaciones y suelen asociar retraso
psicomotor.
Diciembre del 2006
3
Análisis de las características de los pacientes con fisura labio-palatina en la comunidad de Madrid
2- Etiología ambiental
Hay agentes externos o ambientales capaces de alterar el desarrollo
embriológico normal, se denominan teratógenos y pueden ser agentes Físicos,
Químicos y Biológicos.
Agentes Físicos
-
Mecánicos:
El hidramnios y oligohidramnios han sido asociados con estas
anomalías congénitas.
Los traumatismos abdominales directos capaces de romper o
desgarrar la bolsa amniótica. Al cicatrizar se forman bridas de
tejido conectivo que pueden quedar atrapadas en la región oral,
causando un incremento localizado de presión y una necrosis
secundaria. En este caso la fisura se considera como una
disrupción y no como una malformación. Clínicamente es
indistinguible de la forma malformativa clásica cuando se
presenta en forma aislada, sin embargo, mayoritariamente se
asocia a un complejo disruptivo en el que se observan anillos de
constricción a otros niveles, lo que facilita su reconocimiento.
-
Radiaciones.
Agentes Químicos:
-
Tóxicos de uso industrial como el alcohol etílico, algunos
disolventes orgánicos, etc.
-
Farmacológicos: Se han descrito varios grupos de
medicamentos como el ácido retinoico, los corticoides,
Quimioterápicos, barbitúricos, clorambucil, talidomida, etc.
que pueden interferir con los mecanismos normales de la
palatogénesis.
Los efectos adversos de los agentes químicos dependerán de la
dosis y tiempo de exposición.
Agentes Biológicos:
-
Infecciones virales (Rubéola, sarampión), parasitarias como
toxoplasmosis
-
Deficiencias metabólicas: Carencias de algunas vitaminas,
falta de ácido fólico....)
El riesgo de recurrencia por factores ambientales, estará en función de la presencia
o no del agente causal en futuros embarazos.
Diciembre del 2006
4
Análisis de las características de los pacientes con fisura labio-palatina en la comunidad de Madrid
OBJETIVOS DEL ESTUDIO
El objetivo principal es realizar un análisis de las características de los niños
fisurados en la Comunidad de Madrid, de los problemas asociados que presentan, los
tratamientos que precisan y donde los realizan.
Otros objetivos son intentar un acercamiento a las causas que lo producen, lo que se
puede hacer para prevenirlas, los proyectos de investigación que existen en la comunidad y
las asociaciones o instituciones que contribuyen a la superación de sus consecuencias.
Para realizar este informe hemos utilizado los datos recogidos por AFILAPA
(Asociación de Afectados de Fisura Labio-palatina), actualizándolos en los casos
necesarios y añadiendo otros que no se habían contemplado previamente.
Se han recogido datos de 75 casos y valorado los siguientes parámetros:
-
Fecha de Nacimiento
Sexo
Tipo de malformación
Asociada o no a otro síndrome
Antecedentes familiares
Tratamientos quirúrgicos recibidos hasta la fecha ( y en que edades)
Complicaciones postquirúrgicas
Problemas asociados
Tratamientos logopédicos
Tratamientos ortodóncicos
Tratamientos psicológicos
Hospital en que realiza el seguimiento – tratamiento
Observaciones
CARACTERÍSTICAS GENERALES
Las edades de los pacientes afectados con fisura orofacial en nuestra serie oscilan
entre los seis meses y los veinticuatro años.
Por sexos son más numerosos los varones 54,66 % que las de hembras 45,33 %.
Esta diferencia suele ser mayor en otras series.
En cuanto a los antecedentes familiares, al recoger los datos hemos considerado el
grado de parentesco, pero al no ser un objetivo del estudio el valorar el riesgo de
recurrencia, finalmente hemos contabilizado el número global de antecedentes,
encontrando un 24 %, aunque en muchos casos corresponden a un parentesco lejano.
Diciembre del 2006
5
Análisis de las características de los pacientes con fisura labio-palatina en la comunidad de Madrid
TIPO DE MALFORMACIÓN
La fisura labio – palatina es la malformación craneofacial más frecuente. Puede
presentarse aislada o acompañar a un Síndrome más complejo. La afectación aislada
corresponde a más del 90 % de los casos (en la literatura revisada), siendo la etiología por
herencia multifactorial la más frecuente.
En nuestra serie en el 90,66 % de los casos la malformación es aislada y sólo en unos
pocos casos está asociada a otros síndromes, tratándose concretamente 1 caso del Síndrome
de Chiari tipo I, 4 casos de Síndrome o secuencia de Pierre Robín, 1 caso de Síndrome de
Van der Woude y 1 caso de Microsomía Hemifacial. Los casos asociados a otros
síndromes corresponden al 9,33 % de nuestra serie.
Se han descrito más de 200 Síndromes que incluyen labio y/o paladar hendidos
como parte de su fenotipo, produciéndose la asociación con fisuras orofaciales con
distintas frecuencias. El más frecuente es el Síndrome de Pierre Robín que presenta
hipoplasia mandibular asociada a Fisura del paladar en la mayoría de los casos. La
gravedad y frecuencia de aparición de estos Síndromes es muy variable, siendo múltiples y
diversas las malformaciones congénitas que asocian, incluyendo retraso psicomotor en
muchos de ellos, lo que nunca ocurre en los casos de fisura orofacial aislada. La etiología
no siempre se conoce, pero con frecuencia es por herencia monogénica.
Se han realizado muchas Clasificaciones de las fisuras. Nosotros seguimos la
clasificación de Olin porque nos parece la más sencilla:
-
Fisuras labiales
Fisuras del labio y reborde alveolar
Fisuras palatinas
Fisuras labio – alveolo -palatinas
Imagen 1: distintas posibilidades de fisuras labiales
Diciembre del 2006
6
Análisis de las características de los pacientes con fisura labio-palatina en la comunidad de Madrid
Imagen 2: distintas posibilidades de fisuras labio – alveolo - palatinas
La distribución en cuanto al tipo de fisura, figura en la siguiente tabla:
Distribución según el tipo de fisura
Tipo de fisura
Nº de casos Porcentaje
Unilateral Izquierda
Fisura labial y reborde
alveolar
Unilateral Derecha
Bilateral
Completa
Fisura palatina
Incompleta
Izquierda
Fisura labio – alveolo palatina
Derecha
Bilateral
5
6,66
1
1,33
2
2,66
11
14,66
6
19
10
21
8
25,33
13,33
28
En nuestra serie no hay ningún caso de fisura labial aislada.
Los casos de fisura labio – alveolo – palatina son los más numerosos. Si
sumamos los unilaterales y bilaterales, llegamos al 66,66 %. Dentro de los unilaterales, la
afectación del lado izquierdo es más frecuente, casi el doble que el derecho.
Diciembre del 2006
7
Análisis de las características de los pacientes con fisura labio-palatina en la comunidad de Madrid
PROBLEMAS ASOCIADOS
Son niños que tienen otros muchos problemas asociados y en la siguiente tabla
exponemos los más numerosos:
Problemas asociados más frecuentes
Problemas asociados
Otitis media crónica
Infecciones tracto respiratorio recidivantes
Alteraciones en el habla
Alteraciones dentales
Nº de casos
Porcentajes
52
69,33
28
37,33
51
68
75
100
La prevalencia de otitis media crónica es muy alta en los niños fisurados.
Nosotros la hemos encontrado en el 69,33 % de los casos. Se podría esperar una mejoría de
estos problemas tras la reparación quirúrgica del paladar, pero aunque no se han esclarecido
totalmente los motivos, estos problemas persisten tras el cierre del paladar. En los casos
más severos puede llegar a producir hipoacusia. Lo niños fisurados pueden presentar
también hipoacusia neurosensorial, aunque esta se asocia más a la Fisura palatina
sindrómica.
La disminución de la audición puede ocasionar un retraso en el lenguaje y en la
habilidad verbal e implica un factor más de alteración en el aprendizaje.
En cualquier caso es importante la valoración auditiva temprana (aunque no se
hayan detectado otitis) y seguir haciendo controles periódicos.
Son niños que sufren infecciones respiratorias con mayor frecuencia, como
catarros, bronquitis, bronquiolitis, laringitis y diversos problemas del tracto respiratorio.
En nuestra serie las infecciones respiratorias de repetición se han detectado en el 37,33 %
de los casos. Tenemos un caso de una niña que falleció tras ingresar por bronquiolitis, se
complicó con una insuficiencia respiratoria severa y finalmente un fallo multiorgánico.
Aunque en la mayoría de los casos estos problemas asociados tienen solución, no se deben
minimizar, pues pueden llegar a tener graves complicaciones como en este caso.
Las alteraciones en el habla: El problema fundamental del habla de los fisurados
palatinos radica en la gran dificultad que tienen para lograr el cierre del istmo velofaríngeo
que separa la cavidad bucal de la nasal y produce una alteración en el timbre de la voz, que
se traduce por nasalización de la voz o rinolalia abierta. Esta rinolalia sólo se evidencia
cuando el bebé comienza a imitar sonidos y a decir las primeras palabras.
Diciembre del 2006
8
Análisis de las características de los pacientes con fisura labio-palatina en la comunidad de Madrid
En los casos con insuficiencia velopalatina, además de voz nasal, tienen dificultad
para pronunciar ciertos fonemas, en particular los explosivos /p/t/k/, entre otros. En un
porcentaje considerable pueden presentar respiración alterada, son niños que tienen una
respiración bucal, afectando a la coordinación fonorrespiratoria.
En algunos pacientes fisurados se agrega al cuadro una disfonía de grado variable.
En los pacientes con fisura palatina operados este timbre de voz mejora, de ahí la
preocupación de los cirujanos por conseguir los mejores resultados en la cirugía del
paladar, no sólo del cierre físico sino de la función del velo del paladar, y así obtener un
timbre de voz lo más normal posible. En los casos en que persiste la insuficiencia
velopalatina tras el cierre del paladar, hay que realizar otra intervención que llaman
colgajo retrofaríngeo.
Estas alteraciones en el habla se ponen en evidencia cuando los niños comienzan a
decir sus primeras palabras alrededor de los dos años. Como es evidente en los recién
nacidos y en los bebés más pequeños, estas alteraciones no se pueden detectar. En nuestra
serie el porcentaje global de alteraciones en el habla es del 68 %, pero si contamos sólo los
que tienen más de 2 años sube al 77, 27 %.
Alteraciones en el habla
Nº de casos
porcentaje
Total del grupo
75
68 %
Mayores de 2 años
66
77,27 %
Los problemas dentales: son múltiples en cuanto a número, morfología, formación
del esmalte y erupción dentaria en la zona de la fisura. Son frecuentes las agenesias, dientes
malformados, supernumerarios, ectópicos y la perdida de inserción ósea (en algunos
dientes en la zona de la fisura) que comprometen la posibilidad de moverlos. También
pueden estar desplazados, apiñados o severamente rotados, produciéndose en algunos
casos un verdadero “caos” dentario. El incisivo lateral es el que suele estar ausente con
mayor frecuencia y cuando está presente puede estar desplazado. Las alteraciones en el
esmalte ocurren con mayor frecuencia que en la población general, lo que aumenta el
riesgo de caries.
Diciembre del 2006
9
Análisis de las características de los pacientes con fisura labio-palatina en la comunidad de Madrid
Imagen 3: Representación de la deformidad ósea en la fisura completa bilateral del labio y
el paladar
Los pacientes fisurados presentan una deformidad esquelética, con alteraciones de
forma y tamaño de los maxilares, en especial del maxilar superior. Lo más frecuente es una
hipoplasia del maxilar en los 3 planos del espacio, no simétrica en las fisuras unilaterales,
que será más importante del lado fisurado. Esto conlleva problemas de maloclusión y
mordidas cruzadas posteriores y anteriores, mordida abierta, etc.
Estos niños tienen o van a tener problemas dentales en el 100 % de los casos, pues
como hemos visto la fisura puede afectar al paladar, a la zona de alveolos dentarios o a
ambos.
TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS
Es evidente que la cirugía reparadora es fundamental en estos pacientes. Con el fin
de mejorar o corregir, tanto la funcionalidad como la estética, son imprescindibles cirugías
reconstructivas altamente especializadas en los primeros meses de vida, siendo importante
la cronología quirúrgica a seguir. La Queilorrafia o cierre del labio es la primera y suele
realizarse entre los 2 y 6 meses. La estafilorrafia o cierre del paladar, suele realizarse entre
los 9 y los 18 meses.
Otra cirugía necesaria pero más tardía es el injerto óseo, que permite cerrar la
fisura alveolar (zona de la fisura por donde tiene que producirse la erupción dentaria),
tomando el injerto óseo de cresta iliaca. Suele realizarse entre los 8 y 12 años, dependiendo
del desarrollo dental del niño. La cronología aquí es mucho más variable, nosotros hemos
encontrado casos desde los 7 hasta los 19 años, siendo los 10 años la edad en que se realiza
con mayor frecuencia.
Diciembre del 2006
10
Análisis de las características de los pacientes con fisura labio-palatina en la comunidad de Madrid
A las tres cirugías básicas, nombradas previamente, se pueden añadir otras muchas.
La Queilorrafia en los fisurados bilaterales se puede hacer en uno o dos tiempos, la
estafilorrafia también puede realizarse en uno o dos tiempos, el injerto óseo en ocasiones
hay que repetirlo porque la primera vez fue insuficiente, a esto hay que añadir las cirugías
de complicaciones como fístulas, los retoques de labio y paladar, el colgajo retrofaríngeo en
los casos de insuficiencia velofaríngea, las rinoplastias, cirugías de secuelas, drenajes en los
casos de otitis crónica, cirugía ortognática, etc.
Hay muchas variaciones en cuanto a las técnicas y tiempos en que se hacen estas
cirugías, aunque esto es algo muy técnico que va más allá de la finalidad de este estudio.
Nosotros hemos contabilizado el número de intervenciones que lleva realizadas
cada niño y aunque las técnicas quirúrgicas han progresado mucho con resultados finales
muy satisfactorios, el número de procesos quirúrgicos que precisa cada paciente sigue
siendo muy importante.
Hemos dividido los pacientes en dos grupos, en el primero los niños más pequeños
que aún no han realizado el injerto óseo, en el segundo los que ya lo tienen realizado.
Número de intervenciones que lleva realizadas cada niño
Nº de intervenciones
Media
Total de casos
Entre 1 y 11
4,9
Antes del injerto óseo
Entre 1 y 11
3,1
Con el injerto óseo realizado
Entre 3 y 8
5,7
Si contamos a todos los niños, el número de intervenciones va de 1 a 11 con una
media de 4,9 cirugías por niño.
Si contamos sólo los niños que todavía no han realizado el injerto óseo, el número
de cirugías es más variable, oscilando entre 1 y 11 intervenciones con una media de 3,1
por niño. Sólo llevan una intervención algunos niños de pocos meses que por el momento
han realizado la cirugía de cierre del labio. Los casos con mayor número de cirugías,
llegando hasta 11, suelen ser fisuras bilaterales y completas del labio y paladar, sumándose
2 cirugías para el cierre del labio, más otras dos para el paladar, más retoques del labio y
paladar, más colgajo retrofaríngeo, más varios drenajes por otitis crónica.
En el grupo de niños que ya han realizado el injerto, el número de intervenciones
oscila entre 3 y 8, con una media de 5,7 por niño, siendo muy numerosos los pacientes que
ya llevan entre 6 y 8 procesos quirúrgicos.
Debemos tener en cuenta que excepto los más mayores (2 casos de 23 y 24 años)
todavía pueden tener pendiente alguna otra cirugía. La cirugía ortognática se hace muy
Diciembre del 2006
11
Análisis de las características de los pacientes con fisura labio-palatina en la comunidad de Madrid
tarde y aunque no tiene un tiempo fijo, siempre se hará una vez haya finalizado el
crecimiento, en los casos en que sea necesaria.
TRATAMIENTO LOGOPEDICO
El 77,27 % de los niños mayores de 2 años han necesitado, o necesitan en la
actualidad tratamiento logopédico.
El tratamiento va dirigido a estimular la movilidad del velo del paladar, para
conseguir el cierre y control del esfínter velofaríngeo necesario durante el habla. En
ocasiones los pacientes no son capaces de proyectar estas habilidades, porque el habla
exige además de movilizar el velo del paladar, una coordinación compleja entre este y los
órganos fonoarticulatorios. Esta coordinación esta interferida en los niños que tienen
respiración bucal.
Estos tratamientos se suelen hacer en Centros Concertados, pero muchos de
ellos agrupan a los niños fisurados con otros niños de distinta patología, lo que disminuye
la eficacia del tratamiento.
En la Comunidad de Madrid el Centro de Rehabilitación del lenguaje es el que
mayor número de niños fisurados trata. Este Centro cuenta con grupos específicos de
tratamiento y logopedas especializados, aunque los grupos son excesivamente numerosos
y no es accesible para todos, pues está situado en el centro del Madrid. Esto imposibilita el
desplazamiento diario (o a días alternos) para los que viven en los municipios más alejados
y en otros casos, tienen que hacer largos recorridos, hasta de dos horas, para realizar media
hora de tratamiento en grupos de 8 ó 10 niños.
En algún caso han realizado tratamiento en Centros Base del IMSERSO. Se trata
de niños con mayor afectación del lenguaje que previo informe y valoración del grado de
minusvalía, han realizado tratamiento individual de logopedia en estos centros.
También en algunos casos realizan el tratamiento de logopedia en la escuela.
Por último hay situaciones que al no tener un Centro Concertado cerca y no poder
desplazarse, han de hacer el tratamiento con un logopeda particular pagado por las
familias.
La forma de realizar estos tratamientos logopédicos debe mejorar, hay que intentar
conseguir que todos se hagan en grupos específicos y poco numerosos, por lo que debe
aumentar el número de Centros Concertados que lo ofrezcan en estas condiciones.
Diciembre del 2006
12
Análisis de las características de los pacientes con fisura labio-palatina en la comunidad de Madrid
TRATAMIENTO ORTODONCICO
Lo que distingue el tratamiento ortodóncico en los niños fisurados del resto de
pacientes, es su mayor dificultad y mayor prolongación en el tiempo, abarcando
diferentes etapas desde el nacimiento hasta la edad adulta.
En la primera infancia: se puede necesitar tratamiento ortopédico en algunos
casos para facilitar la cirugía primaria del labio o para mejorar la alimentación y el habla.
Estos tratamientos consisten en placas palatinas que se colocan en los primeros meses
hasta que se realice el cierre quirúrgico del paladar, y en las fisuras bilaterales con
protrusión premaxilar se puede emplear un aparato que intenta mejorar esa protrusión, para
facilitar la cirugía. Son pocos los niños que han precisado estos tratamientos ortopédicos.
Durante la dentición temporal: algunos autores defienden que tras la cirugía del
labio y/o paladar se debe iniciar lo más pronto posible el tratamiento ortopédico; sin
embargo otros muchos creen que el tratamiento en esta fase está contraindicado por la mala
cooperación del niño en estas edades y lo prolongado que se hará si se inicia en este
momento. La corrección ortodóncica en esta etapa es rara y se limita a la corrección de las
mordidas cruzadas.
Tratamiento en dentición mixta: deberá tener en cuenta la situación de los tejidos
blandos, las alteraciones esqueléticas de los maxilares y los problemas dentales. En esta
etapa se realiza la cirugía del injerto óseo para cerrar la fisura alveolar y por ello la
colaboración entre cirujano y ortodoncista ha de ser más estrecha, pues el tratamiento
ortodóncico previo al injerto, ha de ser planificado y modificado de forma conjunta para
llegado el momento del abordaje quirúrgico, no encontrarse con sorpresas que hagan
fracasar dicha cirugía. Como es lógico la colaboración debe prolongarse en las etapas
siguientes a esta cirugía para que el resultado final sea el óptimo. Todos los niños
fisurados necesitaran tratamiento ortodóncico en esta etapa.
No existe cobertura económica por la Sanidad Publica de los tratamientos de
ortodoncia y estos han de ser costeados por los padres. Se han recogido los gastos
estimados al año en ortodoncia, oscilando entre 600 y 1500 Euros / año.
Tratamiento en dentición permanente: pueden requerir tratamiento ortodóncico
único o tratamiento mixto ortodóncico-quirúrgico. A pesar de realizar los tratamientos
ortodóncicos correctos en las etapas correspondientes, se estima que algunos (alrededor del
25 %) pacientes fisurados requerirán cirugía ortognática.
Diciembre del 2006
13
Análisis de las características de los pacientes con fisura labio-palatina en la comunidad de Madrid
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
Pueden necesitarlo tanto los padres como los pacientes afectados.
En el caso de los padres, esperan con ilusión la llegada de su hijos, pues suelen ser
embarazos deseados, y al enterarse que vienen con este problema (unas veces por
ecografía durante en el embarazo y otras ya en el momento de nacer), a esta ilusión se
unen sentimientos de angustia, de desconcierto y dudas sobre como será su futuro. Se
añaden también sentimientos de culpa y miedo a nuevos embarazos. En nuestra serie son
pocos los padres que han necesitado tratamiento psicológico por un profesional, pero
muchos los que en observaciones han comentado que su mejor apoyo lo recibieron de
AFILAPA, al conocer a otros padres que compartieron con ellos la información y
experiencias que ya tenían y a niños fisurados más mayores, que conseguían hacer una
vida normal.
En el caso de los niños la situación ha cambiado mucho en los últimos años. En los
libros que hablan del tema, describen sentimientos de inseguridad, no aceptación de la
propia imagen, baja autoestima, marginación, etc. Actualmente esto no suele ocurrir, en la
inmensa mayoría de los casos son niños perfectamente integrados en su medio familiar,
social y escolar. Afortunadamente las secuelas estéticas son cada vez menores, limitándose
a una cicatriz, cada vez menos evidente. Los pocos casos que han necesitado apoyo
psicológico suele ser como consecuencia de importantes problemas en el lenguaje y
esto repercute a su vez en problemas de comunicación, mayor dificultad para
relacionarse con otros niños y en su escolaridad.
Los casos que lo precisen deben ser atendidos por profesionales integrados en
equipos multidisciplinarios que traten a pacientes fisurados.
SECUELAS
Estéticas: A pesar de los avances quirúrgicos, siempre queda algo de cicatriz en los
que tienen afectación labial. Afortunadamente la repercusión estética es cada vez menor.
Hipoacusia: el gran número de pacientes fisurados que presentan otitis crónica
contribuye a que se produzcan casos de hipoacusia.
Repercusiones en el lenguaje: las alteraciones en la articulación del habla unido
en algunos casos a hipoacusia producen problemas en el lenguaje hablado y de forma
secundaria problemas de comunicación.
Repercusión psicológica: sucede en pocos ocasiones.
El conjunto de estas secuelas, en un fisurado grave, puede dar como resultado un
grado de minusvalía, que en general será transitorio. Son pocos los fisurados que
presentan minusvalía de forma permanente. La principal causa de minusvalía en estos
pacientes son las alteraciones del lenguaje, que en algunos casos pueden llegar a producir
problemas de comunicación graves que interfieren en su aprendizaje y al llegar a ser
adultos, en su integración laboral y social.
Diciembre del 2006
14
Análisis de las características de los pacientes con fisura labio-palatina en la comunidad de Madrid
ENFOQUE INTEGRAL
A pesar de la gran complejidad que presentan los pacientes con fisuras labiopalatinas, si los tratamientos se realizan en todas sus facetas, el resultado final suele ser
satisfactorio. Son niños con gran capacidad para adaptarse a sus dificultades y para
desarrollar todos sus talentos, llegando a conseguir una completa integración familiar,
social y escolar. Es de esperar que su integración laboral y social también sea completa
cuando lleguen a adultos, aunque para conseguir este objetivo hay que proporcionarles
todos los tratamientos que necesitan.
El abordaje terapéutico como ya hemos visto ha de ser multidisciplinario. Los
tratamientos han de ser abordados con un enfoque integral y con la colaboración entre
ellos de todos
los
profesionales que participan: Cirujanos (pediátricos,
maxilofaciales, plásticos) otorrinolaringólogos, ortodoncistas, logopedas, psicólogos,
etc.
Pero además hay otros profesionales que deben intervenir, como genetistas, pues
ya hemos visto la importancia de incluir un asesoramiento genético adecuado, estimando
con la mayor certeza posible, el riesgo de recurrencia de otros casos en la familia.
En la actualidad se puede realizar el diagnósticos prenatal con una ecografía de alta
resolución. Esta ecografía en manos expertas puede ser resolutiva a partir de la semana 17
o 18 de la gestación. En esta situación los ginecólogos serían los primeros que tendrían
que informar a los padres.
Los Pediatras de Atención Primaria son los especialistas que han de hacer el
control y seguimiento general, como en cualquier otro niño. En muchas ocasiones es el
primer caso que se les presenta y no tienen la información que los padres demandan,
empezando por las dificultades en la alimentación en las primeras etapas y como
resolverlas y continuando por todos los tratamientos y quien, como y donde deben
realizarse. Los Pediatras deben tener una información completa de los problemas que se
pueden presentar en las distintas etapas, de los tratamientos que precisan para
solucionarlos, y de los recursos con los que cuenta la Comunidad para tratarlos. Ellos
deben aconsejar en las primeras etapas, cuando se presentan dificultades en la
alimentación, tienen que tratar los problemas asociados como otitis, catarros, bronquitis,
etc. y cuando llegue el momento, son también ellos los que deben dirigir a los pacientes
fisurados que lo necesiten a los Centros concertados más adecuados en su caso, para
realizar tratamiento logopédico.
En la Comunidad de Madrid contamos con muchos Hospitales. Si los niños han
nacido en uno de los grandes Hospitales que disponen de todos los servicios y cuentan
con los equipos de profesionales que tratan a estos niños, antes de irse de alta a casa, ya
habrán sido valorados por varios especialistas, les habrán explicado en que consiste este
problema y sus consecuencias, y le habrán dejado programadas las siguientes revisiones
que tienen que hacer. Si nacen en hospitales más pequeños, donde no se realizan los
tratamientos quirúrgicos que estos pacientes necesitan, sí se suele dar la información que
adecuada y realizar la derivación a los grandes hospitales de forma correcta.
Diciembre del 2006
15
Análisis de las características de los pacientes con fisura labio-palatina en la comunidad de Madrid
Los casos de mayor desinformación e incluso información equivocada, suelen darse
en otras comunidades con menor población y donde los núcleos de población son más
pequeños y dispersos. Pero no debemos olvidar que estos casos pueden llegar a Madrid,
para realizar los tratamientos quirúrgicos necesarios, al carecer en sus Comunidades de
Hospitales que realicen estas cirugías tan especializadas.
En nuestra Comunidad tenemos muchos de los mejores profesionales en todos
los campos de los que hemos hablado, pero para conseguir el mejor de los resultados deben
trabajar de forma coordinada, en equipos multidisciplinarios.
La ortodoncia es un tratamiento imprescindible en todos los niños fisurados, pero
es una prestación sin cobertura por la medicina pública. Al carecer de ortodoncista en
plantilla en la mayoría de los hospitales, los Servicios de los distintos hospitales que tratan
un número importante de pacientes fisurados, suelen dirigirlos a un ortodoncista de su
confianza, con experiencia en estos tratamientos y con el que pueden trabajar en
colaboración. Como estos profesionales tienen sus consultas fuera del hospital el número
de consultas, revisiones, realización de pruebas, etc. se multiplica, con el consiguiente
aumento de desplazamientos, tiempo para realizarlos, pérdida de escolaridad para los niños
y coste económico para las familias.
Los tratamientos de logopedia suelen hacerse en centros concertados pero ya hemos
visto que son pocos los que ofrecen este tratamiento en grupos específicos.
Creemos que el tratamiento ortodóncico debe realizarse en un Centro Hospitalario
donde ya exista un equipo de multidisciplinario, contratando especialistas interesados y con
formación específica, dada su dificultad. El tratamiento logopédico debe descentralizarse,
aumentando el número de centros que tengan personal específicamente formado y
acercándolos a los domicilios, manteniendo siempre el contacto con el logopeda del
Hospital que coordina los tratamientos.
En algunos estudios revisados, encontramos que al no existir cobertura de todos
los tratamientos, muchos pacientes no reciben el tratamiento adecuado. En nuestro estudio,
ninguna familia ha dejado de realizar cualquier tratamiento que se le haya indicado (los de
ortodoncia y en ocasiones los de logopedia no tienen cobertura económica), aunque esto
suponga un gran esfuerzo tanto en tiempo como en dinero, que deben quitar de otras cosas,
existiendo casos en que esto comporta un verdadero sacrificio. Este estudio está basado en
los datos de AFILAPA, Asociación que agrupa a padres de niños fisurados, siendo todos
ellos padres muy colaboradores. No podemos descartar, que en la Comunidad de Madrid
existan familias que hayan abandonado algún tratamiento por carecer de medios
económicos.
Todo este esfuerzo tiene su recompensa pues la mayoría de los niños consiguen
llevar una vida normal, con una escolaridad normal, aunque en esa “normalidad” de vez
en cuando tienen que hacer un paréntesis, al tener que ser hospitalizados para alguna de sus
cirugías y deben hacer un esfuerzo suplementario para realizar al mismo tiempo los
largos tratamientos de logopedia y ortodoncia. Pero son niños responsables, voluntariosos,
luchadores, colaboradores, acostumbrados desde que nacen a que las cosas se consiguen
con esfuerzo, pero eso no les impide que les guste jugar y participar en múltiples
actividades de ocio y deporte como cualquier niño de su edad.
Diciembre del 2006
16
Análisis de las características de los pacientes con fisura labio-palatina en la comunidad de Madrid
Para conseguir estos resultados cuentan con el apoyo de sus familias, que asumen
los vacíos existentes, tanto económicos como de organización, cuando en su Hospital de
referencia no se encuentran todos los profesionales que estos pacientes necesitan. Los
padres también necesitamos el apoyo de las Instituciones y Administraciones Sanitarias, a
las que queremos hacer llegar la importancia de organizar equipos multidisciplinarios
completos en Hospitales donde se produzca una centralización casuística importante.
DISTRIBUCIÓN POR HOSPITALES
La Comunidad de Madrid cuenta con varios Hospitales con recursos suficientes
para afrontar los complejos tratamientos de los pacientes fisurados necesitan.
Distribución Por Hospitales
Nombre del Hospital
Nº de
casos
21
Porcentaje
Hospital La Paz
9
12 %
Hospital Niño Jesús
15
20 %
Hospital 12 de Octubre
12
16 %
Otros
18
26 %
Hospital Gregorio Marañón
28 %
Hay 4 Hospitales de la Comunidad de Madrid que tratan mayoritariamente a estos
niños. Entre estos 4 hospitales (Gregorio Marañón, La Paz, Niño Jesús y 12 de Octubre),
suman el 76 %.
De los otros, 7 corresponden a Hospitales fuera de la Comunidad (9, 33%). El resto
son Hospitales de Madrid (14,66 %), encontrando 7 hospitales diferentes, lo que significa
que en cada uno de ellos se operan muy pocos casos. En el Hospital Ramón y Cajal en
concreto encontramos 3 casos, tratándose todos ellos de los niños más mayores de nuestra
serie. Esto puede explicarse porque hace unos años la distribución por hospitales era más
irregular y en los últimos años existe una tendencia a la agrupación casuística en
hospitales que han ido formando equipos, más o menos completos, para los
tratamientos específicos de estos niños.
Sólo en cinco casos, tienen realizadas intervenciones en distintos hospitales. La
mayoría continúa hasta terminar todo el proceso en el mismo Hospital donde empezó.
Diciembre del 2006
17
Análisis de las características de los pacientes con fisura labio-palatina en la comunidad de Madrid
La distribución que encontramos en nuestra serie, del porcentaje de niños por
hospital, estamos seguros que no se corresponde con la distribución del número de casos
reales intervenidos por año en cada hospital. Esta discrepancia se debe a que los datos que
nosotros manejamos provienen de AFILAPA y a la distinta difusión que esta Asociación
tiene entre los hospitales de Madrid que atienden mayoritariamente a estos pacientes.
Todos los Hospitales ofrecen los tratamientos básicos y orientan sobre las
necesidades de otros tratamientos que no tengan cobertura por el hospital, pero la forma de
hacerlo y la colaboración en equipos multidisciplinarios es diferente. Sólo el Hospital Niño
Jesús ofrece tratamiento de ortodoncia dentro del hospital y cuenta con un equipo que
coordina a todos los especialistas que se necesitan. En los demás cuentan con uno o más
ortodoncistas que trabajan en colaboración con ellos, pero fuera del Hospital y dirigen a sus
pacientes a los distintos servicios cuando requieren una colaboración o resolver algunos de
los problemas que surgen.
PREVENCIÓN – INVESTIGACIÓN
Por el momento la prevención es difícil, pues en la mayoría de los casos
desconocemos la causa exacta. El diagnóstico prenatal sólo puede hacerse por ecografía a
partir de la 17 – 18 semana de gestación, cuando ya es demasiado tarde para la prevención
y la amniocentesis sólo detecta casos cuyo origen resida en alteraciones cromosómicas, y
estos son una minoría.
Aunque la prevención es difícil hay varias cosas que podemos hacer para disminuir
los factores de riesgo tanto ambientales como hereditarios.
Medidas generales:
Hay una serie de medidas generales que se deben tomar con la finalidad de
disminuir los riesgos que dependen de factores ambientales:
Evitar la toma de medicamentos con potencial teratogénico durante la
gestación. Insistir en la información a la población sobre el alto riesgo
que supone para el desarrollo del futuro bebé la automedicación durante
el embarazo, ya que la población general desconoce los efectos que los
fármacos pueden tener sobre el desarrollo del embrión.
Hay que tener en cuenta los posibles riesgos que puedan tener las
sustancias o productos que se utilizan en el medio laboral tanto de la
madre como del padre. En el caso de las madres en periodo de gestación
se suele pensar más, pero hay que saber que también los padres tienen
riesgos, pues el inadecuado control de las dosis de exposición a
sustancias tóxicas podrían producir alteración de la formación de
espermatozoides, dando lugar a mutaciones de genes y alteraciones
cromosómicas. Es importante el control de las dosis de exposición
cuando esta es inevitable, y siempre que se pueda evitar la exposición
ambiental a tóxicos.
Diciembre del 2006
18
Análisis de las características de los pacientes con fisura labio-palatina en la comunidad de Madrid
Vacunación de enfermedades que sabemos producen malformaciones si
se padecen durante el embarazo, como rubéola y sarampión (ya se hace).
Prevenir la toxoplasmosis durante la gestación. (También se hace)
Estudio de riesgo de recurrencia
Es primordial que todos los niños fisurados pasen por una consulta de
genética clínica, donde se realice una cuidadosa valoración clínica y un
diagnóstico integral: etiológico, dismorfológico y patogénico para
determinar si se trata de una alteración aislada o sindrómica.
Si se detecta la asociación a otras malformaciones hay que intentar
diagnosticar a que síndrome corresponde. Ya hemos dicho que se han
descrito más de 200 síndromes con esta alteración.
En los casos en que la fisura labio- palatina aparece como una
malformación aislada, la herencia suele ser multifactorial y debe informarse
de las probabilidades de que se repita algún caso en la familia según los
parámetros de “ heredabilidad” que ya conocemos.
En todos los casos se debe dar un consejo genético, ya que los riesgos
de recurrencias son muy diferentes, según el diagnóstico etiológico al que
se haya llegado.
No todos los hospitales realizan este estudio de genética clínica.
Promover la investigación sobre defectos congénitos
Para conseguir una verdadera prevención es importante dedicar
nuestros esfuerzos a la investigación sobre defectos congénitos y en
particular sobre fisura labio-palatina.
Aunque la causa exacta de las fisuras orofaciales es desconocida, sí
se sabe que las personas afectadas tienen más probabilidades de tener un
antecedente familiar y a su vez de tener descendientes con fisura.
Las alteraciones sindrómicas suelen deberse a un gen único, que en
algunos casos ya se ha identificado.
Dentro de la etiología genética multifactorial se acepta que hay varios
genes implicados (genes de susceptibilidad), así como ciertos factores de
diferenciación celular.
Diciembre del 2006
19
Análisis de las características de los pacientes con fisura labio-palatina en la comunidad de Madrid
Es importante apoyar los proyectos de investigación cuyo objetivo es
identificar estos genes o factores hereditarios (genes de susceptibilidad) que
pudieran tener un papel importante en provocar las fisuras orofaciales; para
que en un futuro no muy lejano se pueda realizar un diagnóstico exacto y
lograr una verdadera prevención de este defecto congénito, que es
relativamente frecuente y conlleva múltiples y largos tratamientos como ya
hemos comentado, con el consiguiente gasto sanitario.
En la Comunidad de Madrid contamos con varios grupos de
investigación en este campo:
Sección de Biología Celular y Genética. Facultad de Ciencias
Experimentales y de la Salud. Universidad San Pablo CEU.
Departamento de Anatomía y Embriología Humana. Facultad de
Medicina de la Universidad Complutense de Madrid.
Fundación de Investigación Biomédica y Unidad de Genética
Hospital General Universitario Gregorio Marañón.
del
Para los padres es también una de las principales preocupaciones, pues a medida
que nuestros hijos se van haciendo mayores y vamos solucionando los problemas por
etapas, nos queda siempre la inquietud de que pasará en la siguiente generación, si los hijos
de nuestros hijos nacerán con este problema y tendremos que empezar de nuevo con esta
larga secuencia de tratamientos. Confiamos que los proyectos de investigación que se
están realizando en este campo avancen a buen ritmo y la prevención en pocos años sea
una realidad.
Diciembre del 2006
20
Análisis de las características de los pacientes con fisura labio-palatina en la comunidad de Madrid
AFILAPA : ASOCIACIÓN DE AFECTADOS DE FISURA LABIO – PALATINA
La Asociación de Afectados de Fisura Labio-palatina es una entidad sin ánimo de
lucro, fundada en Madrid por un grupo de padres en Enero del 2000, con la finalidad de
contribuir a la superación de las consecuencias de la fisura labio-palatina.
Actividades para conseguirlo:
Dar información, orientación, asesoramiento y apoyo a las familias.
1. Realizar visitas o llamadas telefónicas a los nuevos padres para
compartir la experiencia e información que ya tienen los padres más
veteranos.
2. Organización de cursos y charlas dirigidas a todos los padres de la
Asociación, para lo cual contamos con la colaboración de los
Hospitales y Entidades que mejor conocen esta patología.
Solicitar de las instituciones responsables la cobertura económica de
todos los tratamientos que conlleva esta patología. Estamos en contacto
con la Viceconsejería de Sanidad y Consumo de la Comunidad de Madrid y
sabemos que está trabajando en este sentido. Confiamos que los trámites
administrativos necesarios para conseguirlo, puedan resolverse pronto.
Apoyar a
cuantas Instituciones ( Fundaciones, Universidades,
Hospitales, etc. ) trabajen en proyectos de investigación sobre este
defecto congénito. Nuestra colaboración en este sentido no puede ser
económica, como nos han solicitado en alguna ocasión, puesto que nosotros
mismos necesitamos ayuda para financiarnos, pero sí en cuanto a nuestra
disponibilidad para acudir a realizar los estudios y pruebas que nos soliciten,
tanto del niño afectado como de toda la familia. Ya hemos participado en dos
de estos proyectos. Uno llevado a cabo por la Unidad de Genética del
Hospital Gregorio Marañón. El otro fue un
estudio multicéntrico
promovido por la Universidad de Pittsburg en varios países, siendo el Centro
colaborador en España el Hospital Niño Jesús de Madrid. Este Hospital
solicitó a su vez nuestra colaboración para que en sólo tres días, las personas
desplazadas desde Estados Unidos pudieran realizar las pruebas necesarias,
al mayor número posible de afectados y sus familias.
Colaborar con todos los afectados de otras anomalías genéticas que
produzcan alteraciones esqueléticas craneofaciales (estén asociados o no
a fisuras orofaciales) que conlleven problemas y tratamientos similares a los
nuestros. El Síndrome de Apert tiene una Asociación propia con la que
mantenemos contacto. Son pocos los afectados de este Síndrome que tienen
fisura labio – palatina asociada, pero todos tienen
alteraciones
esqueléticas craneofaciales como puede ser paladar ojival, que precisan
tratamientos quirúrgicos complejos, tratamientos logopédicos, ortodóncicos,
etc. Compartimos por lo tanto, con todos ellos problemas y objetivos
comunes.
Diciembre del 2006
21
Análisis de las características de los pacientes con fisura labio-palatina en la comunidad de Madrid
CONCLUSIONES
La fisuras orofaciales constituyen la malformación congénita craneofacial más
frecuente, produciéndose una discontinuidad del labio superior, nariz y paladar,
individualmente o asociados entre ellos.
Pueden aparecer aisladas ( en su mayoría) o asociadas a otros Síndromes.
La etiología más frecuente es la herencia multifactorial.
Los problemas asociados más frecuentes son: otitis crónica, infecciones
respiratorias de repetición, alteraciones en el habla y alteraciones dentales.
El tratamiento quirúrgico es fundamental. Se requieren numerosas
intervenciones mediante cirugía reconstructiva altamente especializada.
La complejidad de las terapias que necesitan los pacientes fisurados, hace
aconsejable la centralización de la casuística en hospitales que dispongan de
todos los profesionales implicados (a ser posible formando equipos
multidisciplinarios).
La Comunidad de Madrid cuenta con varios hospitales, con capacidad para
tratar a estos pacientes. En 4 de ellos se centraliza la casuística más importante:
Hospitales Niño Jesús, La Paz , 12 de Octubre y Gregorio Marañón.
Los tratamientos de Ortodoncia, excepto en el Hospital Niño Jesús, carecen de
cobertura económica por la Sanidad Pública.
En nuestra Comunidad los tratamientos de logopedia se hacen en su mayoría en
centros concertados, aunque no siempre en grupos específicos que estos
pacientes necesitan.
Los pacientes con fisuras labio-palatinas, presentan problemas y objetivos
comunes al resto de pacientes con malformaciones esqueléticas craneofaciales.
Los afectados cuentan con una Asociación AFILAPA.
La prevención por el momento es difícil.
La Comunidad de Madrid cuenta con varios equipos de Investigación sobre
estos defectos congénitos.
Diciembre del 2006
22
Análisis de las características de los pacientes con fisura labio-palatina en la comunidad de Madrid
BIBLIOGRAFIA
1. Dra. Adriana Nora Habbaby. Enfoque Integral del niño con Fisura Labio-palatina.
Editorial medica panamericana. Ed. Mayo de 2000.
2. Nidia Zambrana Toledo González, Lucy Dalva Lopes. Logopedia y Ortopedia
Maxilar en la Rehabilitación Orofacial. Editorial Masson. Ed. año 2000.
3. Juan Antonio Rubio Herrera, Armando Menéndez González del Rey; y otros. ¿Qué
es la ortodoncia? Imprime Gráficas Ápel.
4. I Curso Práctico de Fisuras Faciales. III Reunión de la S.E.F.F. Madrid 27 y 28
Noviembre 2003. Hospital Materno Infantil Gregorio Marañon.
5. I. Sánchez-Ruiz, G. González Landa, V. Pérez González; y otros. Tratamiento
integral de las fisuras labio-palatinas. Organización de un equipo de tratamiento.
Cir. Pediatr. 1999; 12: 4-10
6. G. González Landa, I. Sánchez-Ruiz, V. Pérez González, J.L. López Cedrún.
Resultado de la encuesta sobre el tratamiento del fisurado labio-palatino en España.
Cir. Pediatr. 1999; 12: 122-126.
Diciembre del 2006
23
Descargar