enf. de dequervain

DR. JAVIER VAQUERO RUIPÉREZ
TENOSINOVITIS DE DE QUERVAIN
Se origina por la inflamación de los tendones que separan y extienden el pulgar,
caracterizándose por un dolor intenso en el lado radial o lateral de la muñeca que se
intensifica al mover el dedo y al doblar la muñeca. El dolor puede irradiarse hacia el
codo, llegando a inhabilitar al paciente para levantar objetos pesados.
Se conoce como tenosinovitis de De Quervain, en honor al cirujano suizo Fritz De
Quervain que fue quien describió el cuadro clínico, también se conoce como tendinitis
o tenosinovitis estenosante de los extensores del 1º dedo (pulgar).
Inflamación de la vaina común del extensor corto y abductor largo del pulgar
Los tendones que van al pulgar están rodeados de una cubierta o vaina. La
tenosinovitis de De Quervain es la inflamación de los tendones y de la vaina común del
extensor corto y abductor largo del pulgar, originada por la estrangulación a su paso
por túnel radial debajo del “ligamento anular dorsal del carpo”, a nivel de la estiloides
radial haciendo que los movimientos del pulgar y la muñeca resulten dolorosos
Dolor a nivel de la estiloides radial y la tabaquera anatómica
Esto suele estar favorecidos por pequeños traumatismo repetidos en trabajadores
manuales, o bien por un traumatismo único en la cara externa de la muñeca.
La tenosinovitis de De Quervain se produce generalmente cuando se usa demasiado
el dedo pulgar o la muñeca, en particular en actividades donde el pulgar se mueve
hacia afuera de la muñeca, como por ejemplo cuando uno esquía, escribe a maquina o
martilla clavos.
Apretar el puño, aferrar o sostener objetos—o a menudo niños—son movimientos
comunes que la tendinitis de De Quervain hace dolorosos
Clínica:
El síntoma principal es el dolor en la cara externa de la muñeca en el lado del pulgar
a nivel de la estiloides radial y la tabaquera anatómica, se puede irradiar hacia el
pulgar o hacia el antebrazo, y aumenta con la palpación de la zona y con los
movimientos de la muñeca o del primer dedo.
A veces se acompaña con incapacidad para realizar ciertas actividades (típicamente
describen dolor al intentar verter liquido con una jarra). El dolor aumenta con
determinados movimientos que tensan o irritan los tendones.
En los casos más severos o cuando esta inflamación se produce de forma crónica
puede llegar a estrechar la vaina, dificultando el paso del tendón en su interior y dando
lugar a un roce que se puede palpar y a veces oír (crepitación) y que se reproduce en
ciertos movimientos del pulgar.
Diagnostico:
Generalmente es por la clínica, es decir el dolor prácticamente selectivo directamente
sobre los tendones de la muñeca en la zona del pulgar es lo más característico.
Zona dolorosa en la enfermedad de Dequervain, mostrando la polea y el tendón inflamado
A la exploración se tiene dolor con la desviación cubital pasiva de la muñeca o a la
presión sobre la apófisis estiloides radial (región del dolor). También se desencadena
dolor con la abducción (separación) y extensión resistida del pulgar.
Por lo general se hace una prueba en la que el paciente cierra el puño apretando el
pulgar con los demás dedos. Se le hace entonces girar la muñeca en la dirección del
dedo meñique (desviación cubital). Esta maniobra provoca dolor en la persona que
sufre tendinitis de De Quervain, es la prueba de Finkelstein positiva.
Prueba de Finkelstein
Se puede confirmar con pruebas de imagen como Radiografías, Ecografías y sobre
todo Resonancia Magnética
Resonancia Magnética de Muñeca: inflamación de la vaina de los tendones
Tratamiento:
La finalidad del tratamiento consiste en hacer disminuir la inflamacion y la irritación de
los tendones y su vaina (envoltura) que suelen estar atrapados por el ligamento anular
y así hacer desaparecer el dolor.
En principio se empieza con tratamientos conservadores, es importante proteger el
pulgar y la muñeca cuando se realicen actividades que puedan causar dolor, por eso si
los trabajos son de precisión es más aconsejable el vendaje funcional y si el trabajo es
más duro o repetitivo lo aconsejable en estos casos es la inmovilización con una
férula.
Férula inmovilizadora
Tratamiento de electroterapia
Se puede añadir tratamiento con medicamentos antinflamatorios por vía oral y también
en ocasiones puede ser útil el tratamiento con alguna infiltración con corticoides y
anestésico en la vaina de los tendones para disminuir la inflamación y el dolor.
Por ultimo se puede beneficiar del tratamiento rehabilitador pudiendo aplicar múltiples
técnicas de electroterapia, Láser y masaje.
Cuando los síntomas no mejoran con los tratamientos conservadores ya que la
estrechez de la vaina es tal que impide el deslizamiento de los tendones, estará
indicado el tratamiento quirúrgico.
Liberación vaina tendinosa (ligamento anular)
El procedimiento quirúrgico consiste en una cirugía generalmente ambulatoria con
anestesia regional o local y se realizará la apertura del compartimiento, liberando los
tendones de su envoltura, seccionando el “ligamento anular dorsal del carpo”.
Iniciando la movilidad de la muñeca y el dedo desde el principio para evitar de nuevo
adherencias que reproduzcan el cuadro.
De todas formas el mejor de los tratamientos es la prevención y esta pasa por evitar
tareas repetitivas que pueden desencadenarlo, sobre todo en ciertos puestos de
trabajo, generalmente el simple hecho de interrumpir las actividades que originaron el
problema permite que los síntomas desaparezcan por sí solos.