Cribado prenatal de la fddd Ch enfermedad de Chagas
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III Xornadas de Saúde Perinatal Cribado prenatal de la enfermedad f d dd de Ch Chagas en población bl ió iinmigrante i t en España isabel.blanco.domínguez@sergas.es INTRODUCCIÓN • Enfermedad parasitaria crónica endémica en América latina • Causada por protozoo flagelado: Trypanosoma cruzi • Transmisión vectorial: picadura del Triatoma (vinchuca chinche (vinchuca, chinche…)) • Afecta 10 - 20 millones de personas • 15.000 muertes/año OMS 2008 EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD • Fase aguda A i t áti o con sintomatología Asintomática i t t l í inespecífica i ífi • Fase indeterminada Asintomática, duración variable 10 a 30 años • Fase crónica Un 20-30% 20 30% desarrollan lesiones irreversibles en corazón,esofago,colon.Causa de muerte por fallo cardiaco en adultos jóvenes de zonas endémicas CAMBIO EPIDEMIOLOGICO Flujos migratorios han provocado que haya pasado de ser una enfermedad endémica p de las zonas rurales pobres, a las ciudades americanas y a zonas no endémicas (Europa, USA, Japón) • Vías de transmisión más importantes transfusiones sanguíneas y transplante de órganos (cribado 2005) y la vía transplacentaria CHAGAS EN ESPAÑA • Enfermedad E f d d emergente t en zona no endémica no-endémica • 1.800.000 emigrantes de América Latina 700.000 mujeres en edad reproductiva • Afectados/as en fase indeterminada/crónica • Pocos P datos d t sobre b su prevalencia l i en mujeres gestantes y transmisión vertical CRIBADO SEROLÓGICO • Determinación de Anticuerpos p IgG g específicos contra el Tripanosoma cruzi • Técnicas Inmunocromatografía (Ic) Hemaglutinación indirecta Inmunofluorescencia Elisa antígeno total o recombinante • Dos técnicas diferentes positivas: Madre Infectada MADRES POSITIVAS • No tratar durante el embarazo (teratógeno) • Al confirma fi lla enfermedad f d d remitirlas iti l all Servicio de enfermedades infecciosas para valorar grado afectación cardiológico o digestivo y actitud terapéutica TRANSMISIÓN VERTICAL • Transplacentaria multifactorial – Parasitemia – Origen Oi geográfico áfi – Cepa del parásito – Respuesta inmunológica – Estado nutricional – Fase evolutiva de la enfermedad CASO CHAGAS CONGÉNITO Madre con serología g positiva p anti-T. cruzi + Evidencia de parasitémia en RN o Serología positiva que persiste después de 8-12 meses CHAGAS CONGÉNITO Asociado a prematuridad y bajo peso 80% asintomáticos 20% sintomáticos • Mortalidad del 5% Evolución sin tratamiento 30% evolucionará a fase crónica con afectación cardiaca o digestiva en 10-30 años ñ TRATAMIENTO Benznidazol • Efectivo Efectivo, seguro y con buen perfil de tolerancia en niños de 1 a 3 años • Tasa de curación cercana 100% LACTANCIA MATERNA Siempre recomendable por los innegables beneficios globales de la lactancia materna No hay evidencia de parasitemia en l h materna leche CONCLUSIÓN 1 • Tasa de prevalencia en gestantes procedentes de zonas endémicas p 1-17% • Diferencias dependiendo del país de origen (Bolivia 27%) • Tasa de transmisión vertical alrededor del 7% CONCLUSIÓN 2 • Esta justificado el cribado serológico de Chagas en gestantes de América Latina • Diagnóstico de casos de transmisión vertical • Tratamiento y curación de la enfermedad congénita, evitando la cronificación de la enfermedad y la existencia de portadores/as crónicos/as y en el caso de las niñas la posible transmisión a su descendencia • http://www.chagas http://www chagas-rompe-el-silencio rompe el silencio.com/ com/ • http://www.msf.es/ MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCION SIGNOS CLINICOS EN RN Un 75-80% asintomáticos – Recién nacido pretérmino – Bajo B j peso – Dificultad respiratoria – Hepatoesplenomegalia – Taquicardia – Hidrops fetalis INTRODUCCIÓN • Clínica cardíaca o digestiva 2-3 2 3 millones de personas • Causa 15.000 muertes anuales • 15.000 nuevos casos de enfermedad congénita OMS 2008 METODOLOGÍA Revisión bibliográfica (Medline, ISI Web of science, LILACS…….) OMS 2007 ENFERMEDAD OLVIDADA • D Descubierto bi t ell parásito á it causante t en 1909 • Usamos los mismos medicamentos desde los años 50 (Benznidazol, Efurtimox) – Alta eficacia en fases agudas y primeros años de vida, pero no en la fase crónica (30% de eficacia)) – Efectos secundarios importantes • Técnicas de diagnóstico limitadas • MSF
