Cribado prenatal de la fddd Ch enfermedad de Chagas

Anuncio
III Xornadas de Saúde Perinatal
Cribado prenatal de la
enfermedad
f
d dd
de Ch
Chagas en
población
bl ió iinmigrante
i
t en
España
isabel.blanco.domínguez@sergas.es
INTRODUCCIÓN
• Enfermedad parasitaria crónica endémica
en América latina
• Causada por protozoo flagelado:
Trypanosoma cruzi
• Transmisión vectorial: picadura del Triatoma
(vinchuca chinche
(vinchuca,
chinche…))
• Afecta 10 - 20 millones de personas
• 15.000 muertes/año
OMS 2008
EVOLUCIÓN DE LA
ENFERMEDAD
• Fase aguda
A i t áti o con sintomatología
Asintomática
i t
t l í inespecífica
i
ífi
• Fase indeterminada
Asintomática, duración variable 10 a 30 años
• Fase crónica
Un 20-30%
20 30% desarrollan lesiones irreversibles en
corazón,esofago,colon.Causa de muerte por fallo
cardiaco en adultos jóvenes de zonas endémicas
CAMBIO EPIDEMIOLOGICO
Flujos migratorios han provocado que haya
pasado de ser una enfermedad endémica
p
de las zonas rurales pobres, a las ciudades
americanas y a zonas no endémicas
(Europa, USA, Japón)
• Vías de transmisión más importantes
transfusiones sanguíneas y transplante de
órganos (cribado 2005) y
la vía transplacentaria
CHAGAS EN ESPAÑA
• Enfermedad
E f
d d emergente
t en zona
no endémica
no-endémica
• 1.800.000 emigrantes de América Latina
700.000 mujeres en edad reproductiva
• Afectados/as en fase indeterminada/crónica
• Pocos
P
datos
d t sobre
b su prevalencia
l
i en
mujeres gestantes y transmisión vertical
CRIBADO SEROLÓGICO
• Determinación de Anticuerpos
p IgG
g
específicos contra el Tripanosoma cruzi
•
Técnicas
Inmunocromatografía (Ic)
Hemaglutinación indirecta
Inmunofluorescencia
Elisa antígeno total o recombinante
• Dos técnicas diferentes positivas: Madre
Infectada
MADRES POSITIVAS
• No tratar durante el embarazo
(teratógeno)
• Al confirma
fi
lla enfermedad
f
d d remitirlas
iti l all
Servicio de enfermedades infecciosas
para valorar grado afectación cardiológico
o digestivo y actitud terapéutica
TRANSMISIÓN VERTICAL
• Transplacentaria multifactorial
– Parasitemia
– Origen
Oi
geográfico
áfi
– Cepa del parásito
– Respuesta inmunológica
– Estado nutricional
– Fase evolutiva de la enfermedad
CASO CHAGAS CONGÉNITO
Madre con serología
g positiva
p
anti-T. cruzi
+
Evidencia de parasitémia en RN
o
Serología positiva que persiste después de
8-12 meses
CHAGAS CONGÉNITO
Asociado a prematuridad y bajo peso
80% asintomáticos
20% sintomáticos
• Mortalidad del 5%
Evolución sin tratamiento
30% evolucionará a fase crónica con
afectación cardiaca o digestiva en 10-30
años
ñ
TRATAMIENTO
Benznidazol
• Efectivo
Efectivo, seguro y con buen perfil de
tolerancia en niños de 1 a 3 años
• Tasa de curación cercana 100%
LACTANCIA MATERNA
Siempre recomendable por los innegables
beneficios globales de la lactancia
materna
No hay evidencia de parasitemia en
l h materna
leche
CONCLUSIÓN 1
• Tasa de prevalencia en gestantes
procedentes de zonas endémicas
p
1-17%
• Diferencias dependiendo del país de
origen (Bolivia 27%)
• Tasa de transmisión vertical alrededor
del 7%
CONCLUSIÓN 2
• Esta justificado el cribado serológico de
Chagas en gestantes de América Latina
• Diagnóstico de casos de transmisión vertical
• Tratamiento y curación de la enfermedad
congénita, evitando la cronificación de la
enfermedad y la existencia de portadores/as
crónicos/as y en el caso de las niñas la
posible transmisión a su descendencia
• http://www.chagas
http://www chagas-rompe-el-silencio
rompe el silencio.com/
com/
• http://www.msf.es/
MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCION
SIGNOS CLINICOS EN RN
Un 75-80% asintomáticos
– Recién nacido pretérmino
– Bajo
B j peso
– Dificultad respiratoria
– Hepatoesplenomegalia
– Taquicardia
– Hidrops fetalis
INTRODUCCIÓN
• Clínica cardíaca o digestiva 2-3
2 3 millones
de personas
• Causa 15.000 muertes anuales
• 15.000 nuevos casos de enfermedad
congénita
OMS 2008
METODOLOGÍA
Revisión bibliográfica
(Medline, ISI Web of science, LILACS…….)
OMS 2007
ENFERMEDAD OLVIDADA
• D
Descubierto
bi t ell parásito
á it causante
t en 1909
• Usamos los mismos medicamentos desde
los años 50 (Benznidazol, Efurtimox)
– Alta eficacia en fases agudas y primeros años
de vida, pero no en la fase crónica (30% de
eficacia))
– Efectos secundarios importantes
• Técnicas de diagnóstico limitadas
• MSF
Descargar