Muerte Súbita en el deporte

ACTITUD ENFERMERA EN LA PREVENCION DE LA MSD
INTRODUCCION
Aunque no hay una definición universal que defina la muerte súbita del deporte, si que podemos
decir que se considera como “aquello que aparece de forma inesperada por causa natural, no
traumática ni violenta y en un corto periodo de tiempo cuyos síntomas aparecen durante o en la hora
siguiente a la práctica deportiva”.
Tenemos conocimiento de la primera muerte súbita del atleta ateniense Filípides en un maratón en
el año 490 a.de C .Se sucedieron continuas muertes súbitas en años posteriores llegando a la
conclusión, tras diversos estudios, del Síndrome del Corazón del Deportista.
Las causas principales o los motivos de este Síndrome son porque el corazón se ve forzado a
mantener un ritmo y unos cambios cardiovasculares muy extremos durante un tiempo quedándose
implantados, (hipertrofia) provocando un Consumo de O2 grande o aumentado.
La principal causa que provoca la MS es el referente a una patología cardiovascular.
La MSD es un problema que lleva varios años en auge, siendo más acentuada cuando sucede en
deportes con mayor repercusión mediática, como el futbol, atletismo, ciclismo…entre otros. El
deporte más practicado en cada país, es el que más muerte provoca. Está comprobado que tras un
simple reconocimiento se pueden esconder patologías potencialmente peligrosas (miocarditis,
factores genéticas, arterias coronarias anómalas, estenosis aórticas…) Se dice que 1-2 de cada
200.000 deportistas fallecen por año.mas frecuente en hombres que en mujeres y que la incidencia
de muerte súbita en deportistas jóvenes es el doble de la población general.
Haremos dos grupos diferentes de edades:
Menores de 35 años: Niños y adolescentes. Sé analiza mediante necropsia, todas las alteraciones
posibles en estos individuos, encontramos un 90% de las veces malformación congénita en el
corazón, en el 7% se descubre una miocardiopatia, en un 2% las causas son de origen eléctrico por
arritmias y en un 1% otro tipo de causas como fármacos.
Observamos que en niños y adolescentes encontramos alteraciones con las que han nacido, si son
importantes son descubiertas durante la lactancia o años siguientes .Otras alteraciones son difíciles
de descubrir con exploraciones convencionales y por lo tanto darán la cara cuando se realice un
ejercicio intenso, de ahí la importancia de ser sometidos a una exploración cardiológica completa
según cada caso.
Mayores de 35 años: Cuando se analizan las causas de la MS, se encuentran en el 90% ,lesiones
en las arterias coronarias causante de un cuadro agudo de cardiopatía isquémica (infarto ,arritmia
,etc. ) ,en un 7% se descubre una miocardiopatia ,en un 2% una estenosis aórtica severa ,en un 0,5%
alteraciones eléctricas y un 0,5 % drogas ó fármacos . La causa suele ser la aparición de lesiones en
las arterias coronarias, que ya están presentes a veces durante la adolescencia (14-16 años) .Esto se
ha observado en adolescentes que fallecen a causa de accidentes de tráfico o traumatismos de otro
tipo y al realizar la necropsia se descubre el hallazgo de lesiones en las arterias coronarias, en sus
primeras fases a pesar de tan jóvenes.
Causas Cardiacas:
Miocardiopatía Hipertrófica, Displasia Arritmogenica del Ventrículo Derecho, Anomalías de las
arterias coronarias, síndrome Brugada...
Causas Extra cardiacas:
El golpe de calor o la deshidratación producen alteraciones electrolíticas, a nivel del sodio-potasio,
con consecuencias a nivel cardiaco, neurológico etc.
El traumatismo de torax, llamado commotis cordis, puede producir arritmias fatales o rupturas
cardiacas, por el impacto indirecto sobre el corazón (pelotazo sobre el tórax).
La cocaína puede llevar a una arritmia fatal, al igual que la efedrina.
Síntomas Previos Detectados:
Palpitaciones-Mareos-Dolor de Pecho-Sincope-Desmayos-Falta de Aire..
La necesidad de una valoración cardiológica en un individuo que se vaya a dedicar al deporte bien
de manera aislada o frecuente, de manera amateur o profesional, es primordial.
PALABRAS CLAVES
Muerte Súbita, Causas, Deporte
OBJETIVO
Conocer e identificar las posibles causas de muerte súbita en el deporte para poder diseñar
estrategias de prevención de la muerte súbita en lo que se refiere a métodos diagnósticos, criterios
de exclusión para la práctica deportiva y procedimientos de prevención y asistencia
OBSERVACIONES
En España hay 6 millones de personas que practican deporte que están federados y 12 millones
que practican algún tipo de deporte. Cualquier actividad deportiva ya sea profesional o recreativa
hace un gasto cardiaco considerable, siendo el corazón el órgano más afectado ya que tiene que
trabajar para cubrir sus necesidades metabólicas.
Toda persona que practica deporte de forma activa e intensa, tiene riesgo de padecer una MS ya
sea por enfermedad, lesión o patología cardiaca. Se ha de tener unos conocimientos previos de la
persona y del esfuerzo que es capaz de alcanzar, tener un vínculo con el personal sanitario, seguir
los consejos correspondientes y seguir los programas deportivos pactados.
Es de todos conocidos que el denominado Corazón de Atleta presenta un aumento de la masa
miocardica y en el tamaño de la cámara ventricular. Son cambios benignos que no se asocian a un
riesgo cardiovascular. Dichos deportistas también pueden presentar desviaciones del eje, ondas T
invertidas, voltaje aumentado, extrasístoles auriculares y ventriculares.
Tras la recogida de datos se observó sobre la MS, que se produce en situaciones de práctica
deportiva, según la estación en la que se encuentre (otoño-primavera los más frecuentes) y también
influyen la hora a la que se practica esa actividad a lo largo del día.
La patología cardiovascular tanto en la población que no practica deporte como la que sí, es la más
frecuente que provoca la MS.Véase el siguiente esquema:
EJERCICIOS FISICO
Estrés
*La estimulación simpática
tiende a dar arritmias
CATECOLAMINAS
FC
TA
Deportivo
CONTRC. MIOCARDICA
CONSUMO O2
MIOCARDICO
En más de un 18% de las MS de origen cardiovascular tuvieron algún síntoma 36 h previos a
fallecer y el 16% tenían antecedentes familiares de MS.
No por ser deportista de alto nivel se está exento de padecer cualquier anomalía cardiovascular, se
tiene el mismo riesgo. Los reconocimientos médicos que se realizan habitualmente a deportista
pueden ser insuficientes para detectar muchos de estos procesos.
Los cambios electrocardiógrafos no son decisivos ni determinantes a la hora de valorar un
problema, ya que dichos cambios con respecto a un ECG normal, son “normales” por el
comportamiento funcional del corazón.
Existe una gran dificultad para recoger datos completos de los casos con prevalencia en jóvenes
que han sufrido MSD y más en España, afecta entre los 11 y 79 años y como deportes principales
destacan el ciclismo, futbol y atletismo, se incita a profundizar más para obtener más datos en todos
los ámbitos, Hª Clínica, pruebas médicas, actividad deportiva, etapa del año y del deportista.
Se puede configurar una serie de tablas o ejercicios en beneficio de la persona según sus factores
de riesgo y/o enfermedades ya que se puede desarrollar de forma diferente actividades para
potenciar o estimular los sistemas cardiaco, pulmonares y músculo esquelético, durante un tiempo y
aplicando una intensidad apropiada a la persona según las necesidades de cada uno.
La práctica de deporte puede servir como tratamiento no farmacológico, ya que reduce
considerablemente la posibilidad de padecer HTA, ritmo cardiaco alterado, etc.
En la siguiente tabla vemos los efectos fisiológicos del ejercicio aeróbico en pacientes cardiacos
INTENSIDAD DE TRABAJO
12
10
8
6
4
2
0
INTENSIDAD
Paseo
Ciclis
mo
Correr
5
4
8
Balonc Nataci
Tenis Futbol
esto
ón
11
11
7
7
Dependiendo del tipo de deporte, del tipo de ejercicio explosivo, constante, intenso, suave,
duradero o corto afecta de distinta forma y afecta a diferentes partes del corazón. Lo que sí se
observa es que la MS se produce durante la ejecución del ejercicio y posteriormente una vez
finalizado el ejercicio.
INTERVENCION
La prevención de la Muerte Súbita asociada con el deporte debe de asentarse en tres pilares
fundamentales:
* El reconocimiento cardiológico pre participación deportiva.
* La instauración de los mecanismos de RCP y Desfibrilador
*Elaboración de registros nacionales, donde queden reflejadas todas las muertes.
Hay que hacer hincapié en la aplicación de mayores medidas médicas y preventivas a la hora de
valorar los problemas médicos.
Socializar a los deportistas y a la gente menos profesional para que modifiquen sus hábitos de vida
y llevar una vida sana. Debe de haber una mayor recogida de información a la hora de la muerte en la
ejecución de la actividad deportiva
Según el estudio de M. Paz Súarez-Mier y Beatriz Aguilera, se hacen la pregunta de, ¿cuáles han de
ser las exploraciones médicas a las que han de someterse una persona antes de realizar un
deporte, ya sea de forma profesional o aficionado?
Actividades Recreativas:
Historia Clínica Personal y Familiar
Examen Médico Clinico-Cardiologico
Electrocardiograma en reposo
Eco cardiograma (si hay soplo)
Actividades Competitivas:
H.Clinica Completa Familiar y Personal
Examen Médico
Rx.Torax
Laboratorio
Ergometría
Eco cardiograma
Ergoespirometria
Prueba de esfuerzo
Se debe de preparar al personal no sólo sanitario sino personas relacionadas con el deporte, en
instituciones, centros deportivos, colegios, que se realice cursos de Reanimación Cardiopulmonar
Básica.
Atención Médica inmediata en los campos de juego
Equipamiento médico completo que incluya Cardiodesfibrilador Automático.
Examen Médico Obligatorio
CONCLUSIÓN
Uno de los procesos para disminuir el riesgo de MS se lleva a cabo por la PREVENCIÓN,
EVALUACIÓN Y CERTIFICACION.
Con todo esto lo que podemos concluir es que ningún corazón va a sufrir un accidente grave si
está sano, que el ejercicio por sí mismo no desencadena este tipo de respuesta si la estructura
cardiaca es normal. Se necesita una alteración importante de la estructura cardiaca y de la función
para que se desencadene esta respuesta o dicho de otro modo se precisa de un miocardio alterado
con un sustrato arritmogenico para que se dé una muerte súbita.
Hay que tomar la Prevención como un estilo de vida, para que exista Calidad lo primero es la vida
misma.
Tomar conciencia de cambiar estilos de vida nocivos por saludables, dejar de fumar, control del
peso, dieta saludable.
Si fracasan las medidas preventivas y se produce el daño, ¿qué hacemos?:
La respuesta es la integralidad puesto que en un 80% de los casos, si se presenta MS, son los
familiares, amigos, o compañeros de trabajo quienes efectuaran la Reanimación. De ahí la
importancia de cursos de RCP básica a la población y de la instalación de Desfibrilador Automático
en Centros Deportivos.
La labor de Enfermería en Centros Colegios, Asociaciones Deportivas es muy interesante como
docente desde la prevención.
“Las mil y una muertes súbitas en el deporte”, recogieron los siguientes consejos para la práctica
deportiva. (10)
1) Ayuno de 2 a 3 horas previo a la práctica e hidratarse 15 a 20 minutos antes del ejercicio, repitiéndose
cada 20-30 minutos.
2) Abstinencia del hábito de fumar desde 2 horas antes hasta 1 hora después del ejercicio.
3) Se debe efectuar un calentamiento previo de 10 minutos como mínimo.
4) Para ejercicios en los que se puede controlar la frecuencia cardíaca, debe ajustarse la intensidad del
ejercicio a la frecuencia cardíaca según la edad y la condición física previa.
5) No desatender síntomas que aparezcan durante el ejercicio (dolor torácico y/o epigástrico, debilidad
inexplicable, síncope).
6) No suspender bruscamente el ejercicio.
7) Hidratarse con lo que se desee, excepto con alcohol porque estimula la diuresis. Se recomienda la
ingesta de agua 15 a 20 minutos antes del ejercicio. Si la ejercitación se prolonga más de 45 minutos debe
repetirse la hidratación cada 20 a 30 minutos.
8) Tomar una ducha tibia.
Estudio realizado en el 2006 por P.Manonelles, B. Aguilera, A.Boraita,.. Para investigar las causas
de MS y ordenar los datos de MS en deportistas del Estado Español conocida a través del Registro
Nacional de Muerte Accidental y Súbita en Deportistas y de los casos estudiados en la INTCF.
Nines Cosme Madroño.
Mario Blázquez Cosme. (Diplomado en Enfermería, Máster en Urgencias, Emergencias y críticos. Experto
en Diálisis)