Informe Final CL-06-2013 - INSN Instituto Nacional de Salud

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO
TITULO DE INFORME FINAL DE INVESTIGACION:
“EFECTO DE LA RISOTERAPIA EN LA CONDUCTA SOCIAL DEL
ESCOLAR HOSPITALIZADO EN EL SERVICIO
DE TRAUMATOLOGÍA DEL INSTITUTO
NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO”
AUTOR:
SÁNCHEZ LAZOROMINA POLET
INSTITUCION DE PROCEDENCIA:
ESCUELA DE ENFERMERÍA PADRE LUIS TEZZA
AFILIADA A LA UNIVERSIDAD RICARDO PALMA
LIMA-PERU
2013
ÍNDICE
Pág.
ÍNDICE…………………………………………………………………………..
I
RESUMEN………………………………………………………………………
III
CAPÍTULO I.
PROBLEMA
1.1 Planteamiento del Problema…………………………..
1
1.2 Formulación del problema…………………………….
6
1.3 Objetivos……..……………………………………………
6
1.4 Justificación……………………………………………..
6
1.5 Limitación…………………...........................................
9
CAPÍTULO II. MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes internacionales………………………….
10
2.2 Antecedentes nacionales……………………………....
11
2.3 Base teórica………………………………………………
14
2.4 Definición de términos………………………………….
42
2.5 Hipótesis…………………..……………………………...
43
2.5.1 Hipótesis general…………………………………
43
2.5.2 Hipótesis especificas…………………………….
43
2.6. Variables……………………………………………..........
43
CAPÍTULO III. METODOLOGÍA
3.1 Definición operacional de variables……………………
44
3.2 Tipo de investigación y Diseño de la investigación…
44
I
3.3 Lugar de ejecución de la investigación………………..
46
3.4 Universo, selección, muestra y unidad de análisis…..
46
3.5 Criterios de inclusión y exclusión………………………
47
3.6 Técnicas e instrumentos de recolección de datos…...
48
3.7 Procedimiento de recolección de datos…………….....
49
3.8 Aspectos éticos…………………………………………..
49
3.9 Análisis de datos…………………………………………..
50
CAPÍTULO IV. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 Resultados……………………………………………….
51
4.2 Discusión…………………………………………………
56
CAPÍTULO V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones…………………………………………….
66
5.2 Recomendaciones………………………………………
67
Referencias Bibliográficas………………………………………………..........
69
Anexos……………………………………………………………………………..
72
II
RESUMEN
La risoterapia es una disciplina grupal que mediante distintas técnicas nos
dispone física y emocionalmente para la risa. Es un método que puede ayudar a
las personas a saber afrontar mejor la vida cambiando la forma de pensar, de
negativa a positiva; el estado emocional y la percepción se transforman gracias al
desarrollo de la alegría, el optimismo y el humor.Objetivo: Determinar el efecto
de la risoterapia en la conducta social del escolar hospitalizado en el servicio de
traumatología del INSN en el año 2013. Metodología: Enfoque cuantitativo, de
diseño pre-experimental; la población de estudio estuvo constituida por todos los
pacientes hospitalizados en el servicio de traumatología del INSN en edad
escolar. La muestra fue constituida por 23 escolares de 6 a 12 años. Los datos
fueron tabulados en una tabla de Excel 2010 para su posterior evaluación, el
procesamiento de los datos se efectuó inicialmente de manera manual a través de
la codificación para su posterior ingreso con ayuda del paquete de cómputo SPSS
versión 19.0 presentando los resultados a través de tablas de doble entrada,
gráficos para su posterior análisis e interpretación en base a los objetivos e
hipótesis planteados. Se identificó el efecto de la risoterapia a través de la prueba
no paramétrica de Macnemar, para muestras relacionadas,
se consideró un
p<0.05 como significativo. Resultados: antes de la intervención de risoterapia la
conducta social de los escolares fue 96% inadecuada y el 4% adecuada, en la
dimensión de relaciones interpersonales 91% y las relaciones afectivas un 61%;
después de la intervención de risoterapia la conducta social fue 96% adecuada y
según sus dimensiones las relaciones interpersonales 100% y afectivas 96%
III
adecuadas.
Conclusión: la intervención
de risoterapia
produce un efecto
significativo enla conducta social del escolar hospitalizado, mejorando la
comunicación con el personal de salud, entre los niños y niñas de su misma edad
y se logró la colaboración en los procedimientos y tratamientos terapéuticos en el
servicio.
PALABRAS CLAVE: Risoterapia, Conducta social, escolar, hospitalización
IV
CAPÍTULO 1
PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las fracturas en la edad pediátrica son de gran importancia clínica,
representan un problema de salud pública, debido a su incidencia global
anual de 20 niños fracturados por cada 1,000 niños sanos menores de 16
años de edad; de éstos, un alto porcentaje se fractura por mecanismos de
baja energía. Las caídas son la causa principal.1
Cada año se producen 37,3 millones de caídas cuya gravedad requiere
atención médica (OMS).2
Los traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de
causas externas, aparecen entre las primeras tres causas de morbilidad
hospitalaria a partir de los 5 años de edad, en las edades escolares, la
principal causa de defunción ocurre por accidentes de transporte (12.8%),
éstos pueden ocurrir como peatón, siendo el niño atropellado al atravesar
la calle en forma intempestiva, también pueden ocurrir cuando el niño viaja
como pasajero en un vehículo que se detiene de forma repentina o cuando
se produce una colisión; según el Instituto Nacional de Estadística,
Geografía e Informática.3
1
Las caídas son un importante problema mundial de salud pública. Se
calcula que anualmente se producen 424 000 caídas mortales, lo que
convierte a las caídas en la segunda causa mundial de muerte por lesiones
no intencionales, por detrás de los traumatismos causados por el tránsito.
Más del 80% de las muertes relacionadas con caídas se registran en
países de bajos y medianos ingresos, y más de dos terceras partes de
esas muertes se producen en las Regiones del Pacífico Occidental y Asia
Sudoriental.
El grupo de riesgo es el formado por los niños, cuyas caídas se deben en
gran parte a su estado de desarrollo, a su curiosidad innata y al aumento
de su nivel de independencia, que les lleva a adoptar conductas de más
riesgo.2
En el 2012, los pacientes hospitalizados de forma directa en el servicio de
traumatología del Instituto Nacional de Salud del Niño, fue de 276 niños y
niñas; hospitalizados transferidos 392 ingresos y 13 egresos; teniendo un
total de pacientes al día de 10134. INSN
La localización de la lesión más frecuente, es el cráneo (41%) siguiéndole
en frecuencia el miembro superior (21%), miembro inferior (16%) y el
abdomen (8%). La fractura más frecuente es en el antebrazo en su parte
distal, entre los 6 y los 11 años de edad. Antes de los 6 años de edad la
localización más frecuente es en el codo debido a la frecuencia de las
fracturas condíleas y supracondíleas.4
2
Las repercusiones que presentan los niños durante la hospitalización son
diversas entre ellas: Las complicaciones de las fracturas pueden ser
“inmediatas”, como son las nerviosas, vasculares e infecciosas. Entre las
complicaciones nerviosas las fracturas supracondíleas en niños son del 516% y el 80% de estas son neuropraxias. En la fractura o intentos de
reducción puede haber lesión del nervio radial, cubital y mediano. Las
lesiones vasculares son alrededor del 5%, pero la de mayor incidencia es el
Síndrome compartimental.5
La infección se presenta en menos del 1%. Las fracturas por estrés son
raras y el único síntoma es dolor.6
El tipo de accidente más frecuente es el deporte y tiene lugar a partir de los
11 años de edad y la causa más frecuente es la caída casual.4
Estos accidentes en la infancia repercuten en la conducta del escolar ya
que la enfermedad y la hospitalización suelen ser situaciones críticas con
las que tienen que enfrentarse los niños alguna vez. El conocimiento que
tiene el niño sobre la enfermedad o la hospitalización, su reacción y forma
de enfrentarse a ellas son diferentes y pueden estar influenciados por
factores individuales, tales como la separación de los padres y del medio
familiar, pérdida del control, lesiones corporales y dolor, ocasionando
estrés en el niño.
Durante el proceso de hospitalización es frecuente que el niño presente
sentimientos de soledad, aburrimiento y depresión. Los niños escolares
suelen no pedir ayuda directamente al personal de salud, por temor a
3
parecer débiles y dependientes; manifestándose por el contrario hostiles,
enfadados o con sentimientos negativos, como rebeldía, rechazo y
vulnerabilidad; características propias de esta edad ante situaciones
críticas. De este modo, al hospitalizar al niño deben considerarse como
factores importantes para su recuperación, las características psicológicasanímicas y de conducta.7
Frente a ello las intervenciones de enfermería, a través de terapias
alternativas como la risoterapia que estimula el sistema nervioso y éste
como respuesta libera una serie de sustancias conocidas como mediadores
que actúan sobre el sistema endocrino y el sistema inmune.
El presente trabajo estuvo basado en una experiencia de la infancia,
habiendo tenido un accidente lo cual se hizo necesario el internamiento por
mucho tiempo y en el transcurso de la hospitalización se presentaron
experiencias desagradables al interactuar con el personal de salud, y al
observar lo doloroso y difícil que es afrontar una enfermedad y permanecer
separado de tus seres queridos, sintiendo todo el momento miedo,
angustia, tristeza, depresión, soledad, etc., ya que en ese tiempo tenía 6
años. También influyó, la experiencia en las prácticas clínicas al observar a
pacientes con traumatismos, someterse al procedimiento quirúrgico, y
presentar diversos síntomas antes, durante y después del procedimiento,
fue muy impactante percibir su sufrimiento y el dolor que esto causaba.
4
Sin embargo, actualmente el humor y la risa son estrategias conductuales
muy utilizadas para reducir el miedo, el estrés y la ansiedad en el ámbito
hospitalario. La intervención de los payasos de hospital es uno de los
programas que emplea el humor para reducir el malestar psicológico infantil
en el contexto sanitario. En los últimos años ha habido un incremento
considerable
de
la
presencia
de
los payasos en los hospitales,
especialmente en pediatría. En muchos países del mundo, miles de
niños/as reciben la actuación de los payasos durante su hospitalización
(Koller y Gryski, 2007). Sin embargo, son escasos los estudios que se han
dedicado a comprobar la eficacia de sus intervenciones.8
La “Risoterapia”, es una estrategia a utilizar en los servicios de pediatría,
que influye directamente en el estado emocional y conductual de las
personas, es necesario establecerlo como estrategia de tratamiento del
personal del servicio
de pediatría, con el propósito de suavizar el
sufrimiento del niño, contribuir con su salud emocional, recuperando así su
propia alegría, confianza en la vida, mejorar las relaciones interpersonales
con el personal de salud y pacientes. Para esto, deberían generarse
espacios en los servicios, que favorezcan el desarrollo de juegos y risas
entre medicamentos e inyecciones, de acuerdo a los horarios y rutinas. 7
5
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Qué efecto tendrá la risoterapia en la conducta social del escolar
hospitalizado en el servicio de traumatología del Instituto Nacional de salud
del Niño –Julio 2013?
1.3OBJETIVOS
Objetivo General:

Determinar el efecto de la risoterapia en la conducta social del escolar
hospitalizado en el servicio de traumatología del Instituto Nacional de
Salud del Niño, Julio 2013.
Objetivos Específicos:

Identificar la conducta social del escolar hospitalizado antes de aplicar
la risoterapia.

Identificar la conducta social del escolar hospitalizado después de
aplicar la risoterapia.

Analizar la variación de la conducta social del escolar hospitalizado
por efecto de la risoterapia.
1.4 JUSTIFICACIÓN
La
OMS
define
un
accidente
como
un
acontecimiento
fortuito,
generalmente desgraciado o dañino, independientemente de la voluntad
6
humana, provocada por una fuerza externa que actúa rápidamente y se
manifiesta por la aparición de lesiones orgánicas o trastornos mentales. 9
Entre los 6 y los 11 años se agrupan el 42% de todas las fracturas.
Entonces las fracturas más habituales son las de antebrazo y codo y los
accidentes más frecuentes son en la escuela y al aire libre. Después de
los 11 años las fracturas más frecuentes son las del antebrazo y pierna. El
80% de las fracturas ocurren después de los 6 años.
En Cuba, en los años 2005 y 2006, los accidentes constituyeron la
primera causa de muerte en los preescolares, escolares y adolescentes
con 50, 125 y 214 fallecidos por año, respectivamente.9
A medida que el niño crece, el giro de actividad aumenta y es cuando se
incrementan los accidentes viales como bicicletas, patines, patinetas,
atropellamiento y recepción de lesiones internas de mal pronóstico. En la
edad escolar, caracterizada por la actividad social (grupal), existen
lesiones de tipo contuso, con predominio en la región facial.
La traumatología pediátrica, por su frecuencia, es un problema de salud
pública. Las fracturas en los niños son más frecuentes que en las niñas,
con una incidencia de 66% y 34% respectivamente.
Las fracturas más graves, representan el 15%-20% de todas las fracturas.
Las fracturas del miembro superior son tres veces más frecuentes que las
del miembro inferior. Las fracturas del antebrazo y mano representan el
50% de todas las fracturas.
7
Por orden de frecuencia: actividades deportivas 31%, actividades al aire
libre 25%, accidentes domésticos 19%, accidentes escolares 13% y
accidentes en la vía pública 12%.9
El estudio es importante porque el personal de enfermería no debe olvidar
los tres aspectos inherentes a todo ser humano, como es el aspecto
biológico, psicológico y social, ya que muchas veces orientamos todas
nuestras actividades a la recuperación o mantenimiento del componente
biológico, olvidando los otros dos componentes igual de importantes que
el primero .
Así
la enfermera cumple un papel preponderante, pues ella es quien
permanece mayor tiempo con el niño por su propia característica de
trabajo. Ciertamente la tensión psíquica y física generadas por el exceso
de trabajo cotidiano de las enfermeras pueden bloquear las actitudes
positivas y optimistas; pero sí se adopta el juego y la risa como parte del
mismo, es posible que cada profesional descubra que no es difícil hacer
sentir bien al otro, aunque a veces la recarga de actividades no se lo
permita.
Debe considerarse que el juego y la risa facilitan la relación terapéutica
con el niño y su familia, haciéndole sentir más seguro y en consecuencia,
permitiendo al profesional un trabajo gratificante y satisfactorio.
Luego de aplicar la técnica de risoterapia se espera poder constatar un
cambio
influyente
y
positivo
en la
8
conducta
social del escolar
hospitalizado, habiéndose modificado la conducta en beneficio propio,
aumentando las manifestaciones de alegría, la comunicación con los
padres, comunicación con sus pares, colaboración en los procedimientos
y tratamientos terapéuticos referentes a su patología primaria.
1.5
LIMITACIÓN
El periodo del escolar, comprendida entre 6 y 12 años, indica que el niño
es intrépido, juguetón, activo, curioso y eso lleva a las diversas causas
para sufrir un accidente que lo lleve a adquirir una fractura.
Las mencionadas estadísticas en traumatología pediátrica demuestran
que las fracturas en escolares son muy frecuentes y en muchos casos
graves, la importancia de este estudio es primero destacar el cambio que
sufre el escolar al llegar a la hospitalización, ya habiendo pasado por la
fase traumática del accidente que ocasiono la fractura, el dolor, la
desesperación de los familiares y del propio niño, la operación si fue
requerida, y la incomodidad de permanecer en reposo para su
recuperación; segundo agregar una técnica terapéutica con risas, para
poder corregir o mejorar esta conducta social que ha sido alterada por los
problemas descritos en un inicio, tercero demostrar que la Risoterapía
influye positivamente en la conducta social del escolar en recuperación.
9
CAPÍTULO 2
MARCO TEORICO
2.1
ANTECEDENTES INTERNACIONALES
Meisel V, Chellew K, Ponsell E, Ferreira A, Bordas L, García GB.
El
efecto de los «payasos de hospital» en el malestar psicológico y las
conductas desadaptativas de niños y niñas sometidos a cirugía menor,
España, (2009), el objetivo del estudio fue evaluar el efecto de la
intervención de los payasos del Hospital sobre el malestar psicológico y
las conductas desadaptativas de los niños y niñas que van a ser
operados. La metodología empleada fue cuantitativa y los participantes
fueron asignados conformando grupo experimental y control. La muestra
consistió en 61 niños y niñas entre 3 – 12 años de edad, sometidos a
anestesia general para cirugía menor. Los resultados sugieren que los
payasos no son capaces de reducir el nivel de los niños de la angustia;
sin embargo, las conductas inadaptadas postoperatoria en el grupo
experimental disminuyeron, pero la disminución no fue estadísticamente
significativa. Se necesita investigación adicional para determinar los
efectos de payasos en hospitales, teniendo en cuenta la edad, el sexo, la
presencia de los padres, y la configuración de diversos hospitales. 8
10
Labrador AKA, Hernández G, Duque K, Cárdenas A; Mora L, Sánchez N.
Técnica de Risoterapia para disminuir la depresión en niños de 5 a 11
años de edad Hospitalizados en el área de Pediatría del Hospital Central
de San Cristóbal- Edo. Táchira,(2005).El trabajo de investigación tuvo
como objetivo, disminuir los niveles de depresión en niños de 5 a 11 años
de edad hospitalizados en el área de Pediatría del Hospital Central de
San Cristóbal a través de la técnica de risoterapia. Metodología del
estudio es una investigación pre-experimental de pre prueba- post prueba,
utilizando una muestra de 17 niños hospitalizados, utilizando el Dibujo de
la Figura Humana corrigiéndose bajo los criterios de Koppitz y una
intervención de un seriado de 8 técnicas de risoterapias, con una duración
de 45 minutos cada sesión. Por consiguiente se concluyó que la
aplicación de las técnicas de risoterapia disminuye la presencia de
indicadores de ansiedad, angustia y manifestaciones agresivas.9
2.2
ANTECEDENTES NACIONALES
Rivara DG, Bucher OA ,Briceño CD. Clowns como método analgésico no
farmacológico en niños hospitalizados, Perú, (2010). El trabajo de
investigación tuvo como objetivo, Investigar el efecto de la intervención de
un grupo
de
Clowns
Hospitalarios
como
método
analgésico no
farmacológico durante los procedimientos dolorosos. Material y métodos:
Fueron estudiados dos grupos de niños hospitalizados: Grupo intervenido
11
(n=30) y grupo control (n=38). Cada grupo fue estratificado según edades:
niños de 2 a 6 años, y de 7 a 16 años. La intervención consistió en la
interacción de una pareja de Clowns hospitalarios (Doctores Bolaroja)
durante el procedimiento doloroso. La intensidad de dolor fue determinada
mediante el Score de Cheops (en los niños menores, 2 a 6 años) y La
Escala de Autoinforme (en los niños mayores, 7 a 16 años). Se registró
las variaciones de la frecuencia cardiaca y saturación de oxígeno 60 y 30
segundos antes, durante y, 30 y 60 segundos después del estímulo
doloroso. Las estrategias utilizadas por los Clowns fueron registradas. El
grupo intervenido mostró significativamente menor intensidad de dolor al
ser comparado con el grupo control: niños 2 a 6 años: score 5,56
(intervenidos) versus 11,79 (control) p< .0001; niños 7 a 16 años: score
1,14 (intervenidos) versus 4,17 (control) p< .0001. Se halló diferencias
significativas en la variación de la frecuencia cardiaca y saturación de
oxígeno en el momento de la punción. Conclusiones: La interacción de un
grupo de Clowns Hospitalarios, durante la toma de muestra venosa en el
primer día de hospitalización en niños de 2 a 16 años, fue una efectiva
intervención para disminuir la intensidad del dolor de dicho procedimiento
al ser comparado con un grupo control. Existió correlación entre los
parámetros fisiológicos y la intensidad de dolor hallada.11
Torres LC, Benites MR, Angulo MG. Influencia de la risoterapia en las
características psicológicas y sociales del niño escolar hospitalizado,
12
Lima,(2004).El trabajo de investigación tuvo como objetivo, identificar la
influencia de la risoterapia en las características psicológicas y sociales en
el niño escolar hospitalizado del instituto especializado de salud del niño.
Metodología del estudio fue de tipo cuantitativo, pues se hizo una
recolección
sistemática
de
los
datos
numéricos;
prospectivos
y
descriptivos, ya que se trabajó con una población y en un tiempo
determinado, aplicándose la risoterapia para buscar efectos psicológicos y
sociales. Instituto Especializado de Salud del Niño, la población fue de 80
niños hospitalizados, en los meses de enero – febrero del 2004; y al
considerar los criterios de inclusión y exclusión , la población final estuvo
comprendida por un total de 30 niños; a los cuales se les aplico la guía de
observación por primera vez al momento de ingreso, y posteriormente
cada niño recibió dos sesiones de risoterapia los días martes y/o viernes,
con un tiempo de duración de 15 a 20 minutos, realizadas por los clowns
“Doctores Bola Roja”, reconocidos en el Perú como promotores de la
salud. Luego de cada sesión de risoterapia se aplicó la guía de
observación nuevamente. Por consiguiente se concluyó, que el niño
escolar hospitalizado presenta características psicológicas y sociales
manifestadas de diferente forma como: llanto, regresión, enuresis,
pesadillas, inapetencia, indiferencia y rechazo hacia sus padres, al
personal de salud y hasta con niños de su misma edad; y que la
risoterapia influyo en las características psicológicas y sociales, de un
96.6% disminuyendo hasta 0.0% siendo los resultados significativos.7
13
2.3 BASE TEÓRICA
Origen y evolución de la Risa
Diferentes corrientes filosóficas conocen desde hace siglos la importancia
de la risa y el sentido del humor y lo promueven de manera práctica. Hace
más de 4000 años en el antiguo imperio chino, había unos templos donde
las personas se reunían para reír con la finalidad de equilibrar la salud.
En la India también se pueden encontrar templos sagrados donde se
puede practicar la risa. En culturas ancestrales de tipo tribal, existía la
figura del "doctor payaso" o "payaso sagrado", un hechicero vestido y
maquillado que ejecutaba el poder terapéutico de la risa para curar a los
guerreros enfermos.
Más adelante, Sigmund Freud atribuyó a las carcajadas el poder de liberar
al organismo de energía negativa, algo que ha sido científicamente
demostrado al descubrir que el córtex cerebral libera impulsos eléctricos
negativos un segundo después de comenzar a reír. En los últimos 30
años se ha avanzado mucho en la aplicación de la risa como terapia, en
los años 70, un doctor californiano aplicó la alegría y el buen humor como
apoyo en la recuperación y tratamiento de enfermedades, obteniendo
beneficiosos resultados.
A partir de entonces se comenzó a utilizar la técnica de la Risoterapia en
hospitales de EEUU, Suiza, Alemania y Francia. La primera respuesta que
14
tiene el paciente es la de shock, caracterizado por la negación, lo que
permite evitar la angustia Los especialistas descubrieron que la risa es un
buen medicamento que renueva la energía del enfermo y le estimula ante
su padecimiento. La risa franca estimula casi todos los órganos, sobre
todo si se tiene en cuenta el incremento de la circulación que sigue al
masaje vibratorio producido por los espasmos del diafragma. Gracias a
ello los órganos funcionan mejor y su resistencia a las enfermedades es
mayor.10
Hunter "Patch" Adams (Washington, DC, 29 de diciembre de 1943),
médico estadounidense y payaso. Es el inventor de la risoterapia con
fines médicos y terapéuticos, es el responsable de la inclusión de ésta en
la medicina moderna. Médico de familia de Virginia Occidental y payaso
vocacional, fue el pionero de la Terapia de la Risa en la década de los '70
en Estados Unidos y revolucionó la medicina tradicional, cambiando por la
humanización de la relación entre el dolor y el paciente. Adams, demostró
que la risa incrementa la secreción de sustancias que actúan sobre el
dolor y el estado de ánimo del paciente, fortalece el sistema inmunológico
e incrementa la oxigenación de la sangre, tiene un efecto positivo en
problemas cardíacos y los pacientes aceptan mejor los medicamentos.
15
LA RISA
La risa es algo innato en el ser humano, nadie necesita aprenderla; sin
embargo, los problemas de la vida moderna tales como el estrés, la
ansiedad, etc., nos llevan a reír cada vez menos. Los niños de hasta 6
años ríen 300 veces al día mientras que un adulto considerado muy
risueño lo hace unas cien, y uno con poco sentido del humor tan sólo
unas 15. Con los años vamos perdiendo la capacidad de hallar el lado
positivo y divertido de la vida, nos vamos llenando de recuerdos serios y
la risa es cada vez más costosa.
Efectos de la Risa
Físicos:

Ejercicio: Con cada carcajada se pone en marcha cerca de 400
músculos, incluidos algunos del estómago que sólo se pueden
ejercitar con la risa. También ayuda a adelgazar reactivando el
sistema linfático.

Masaje: La columna vertebral y cervical, donde por lo general se
acumulan tensiones se estiran. Además se estimula el bazo y se
elimina las toxinas. Con este movimiento el diafragma origina un
masaje interno que facilita la digestión y ayuda a reducir los ácidos
grasos y las sustancias tóxicas.

Limpieza: Se lubrican y limpian los ojos con lágrimas. La carcajada
hace vibrar la cabeza y se despeja la nariz y el oído.
16

Oxigenación: Entra el doble de aire en los pulmones, dejando que
la piel se oxigene más. En concreto, los pulmones mueven doce
litros de aire envés de los seis habituales, lo que mejora la
respiración y aumenta la oxigenación.

Analgésico: Durante el acto de reír se liberan endorfinas, los
sedantes naturales del cerebro, similares a la morfina. Por eso
cinco o seis minutos de risa continua, actúan como un analgésico.
De ahí que se utiliza para terapias de convalecencia que requieren
una movilización rápida del sistema inmunológico.

Rejuvenecedor: Rejuvenece al estirar y estimular los músculos de
la cara. Tiene además, un efecto tonificante y antiarrugas.
-
Previene el infarto: Dado que el masaje interno que producen
los espasmos del diafragma alcanza también a los pulmones
y al corazón (reduce la presión arterial y el ritmo cardiaco).
-
Mejora la menopausia: El buen humor es capaz de hacer
olvidar las molestias de los cambios hormonales.
-
Sueño: Las carcajadas generan una sana fatiga que elimina el
insomnio.10
Entre los efectos más importantes tenemos el aumento de las endorfinas,
analgésicos naturales del cuerpo, que ayudan a reducir la intensidad del
dolor. Dentro de los efectos hormonales: incrementa los niveles de
hormona del crecimiento y disminuye los niveles de cortisol, dopamina y
epinefrina. Este efecto hormonal interviene en la modificación del estrés y
17
produce cambios inmunológicos importantes, mejorando el estado de
inmunidad del paciente.11
Psicológicos:

Elimina el estrés: se producen ciertas hormonas (endorfinas y
adrenalina) que elevan el tono vital.

Exteriorización: ya que a través de la risa las personas exteriorizan
emociones y sentimientos. A veces es percibida como una energía
que urge por ser liberada, sobre todo cuando se necesita reír y la
situación social no lo permite. También debemos hacer hincapié en
los factores sociales de la risa, como su carácter contagioso, la
facilitación de situaciones socialmente incómodas y el poder
comunicativo del humor. Ellos revisten una importancia terapéutica
especial ante disfunciones de tipo social (García, 1999).10
Efectos Neuroendocrinos
Son efectos secundarios a la activación del sistema nervioso, la cual
desencadena la liberación de una serie de sustancias conocidas como
mediadores y que actúan sobre el sistema inmune.
La risa estimula el sistema nervioso y éste responde liberando sustancias
(mediadores) que actúan sobre el sistema endocrino y el sistema inmune.
La zona cerebral más relacionada con la risa es el área motora
suplementaria, localizada en la circunvolución frontal superior izquierda. Al
estimular esta zona se desencadena la risa.12
18
En el área motora suplementaria existen una serie de receptores
formados
por
grupos
de
células
especializadas
que
están
en
comunicación con haces de fibras nerviosas. Estas fibras nerviosas
transmiten los estímulos y los transforman en señales nerviosas. Después
de estimular esta zona del cerebro, la risa activa el hipotálamo y éste
libera una serie de mediadores que van a actuar sobre el sistema inmune.
Si estimulamos el área motora suplementaria con un estímulo de baja
intensidad la respuesta que obtendremos es una sonrisa pero si la
estimulamos enérgicamente aparece la risa como respuesta.
Los efectos hormonales más directos se concentran en el hipotálamo
(estructura de tipo nervioso) y en la hipófisis o pituitaria (estructura de tipo
hormonal), entre los que además se establece una relación muy estrecha
y que concierne directamente al resto de glándulas internas del organismo
(tiroides, páncreas, suprarrenales, ovarios…etc.)
El hipotálamo es el eje anatómico del sistema límbico. El hipotálamo
anteriordomina en las fases pesimistas y depresivas. En esta zona se
sintetizan además las hormonas que serán llevadas hasta la parte
posterior de la hipófisis para ser allí almacenadas.
El hipotálamo medio es quien controla las funciones del sistema
parasimpático. Y por último el hipotálamo posterior es quien domina en las
19
fases de exaltación del ánimo y quien controla las funciones del sistema
simpático.
Las neuronas que forman el tejido del hipotálamo fabrican una serie de
mediadores que estimulan la producción de hormonas a nivel de la
hipófisis. El hipotálamo esta comunicado con la hipófisis a través del tallo
hipofisario. Se trata de una unión química no física pues las hormonas
que desde el hipotálamo son llevadas a la hipófisis lo hacen por el
sistema porta.
Los mediadores o neurotransmisores más importantes que son liberados
por el hipotálamo por efecto de la risa: las endorfinas, la serotónina, la
dopamina, la adrenalina, la acetilcolina, el cortisól, las catecolomínas.
Cuando
una
persona
se
siente
triste, encerrada
en sí misma,
malhumorada y sin ganas de vivir, ni reír, sintetiza una elevada cantidad
de catecolomínas, y de cortisól, lo cual la hace sentirse mal y deprimirse.
En estas circunstancias se disminuyen las defensas y ello conlleva a la
pérdida de la salud y la alegría de vivir y se establece así un círculo
vicioso. Esta es una situación muy propensa para generar un caldo de
cultivo de virus y bacterias quedando expuestos a todo tipo de
enfermedades e infecciones.
20
Por el contrario, la persona que ríe con facilidad y acostumbra estar de
buen humor sintetiza una mayor cantidad de inmunoglobulina (IGA),
principalmente a nivel de mucosas (nariz, ojos, boca) y saliva, lo cual crea
una importante barrera frente a infecciones, sobre todo a nivel vías
respiratorias altas.12
Rol de las Endorfinas
Neurotransmisor,
descubiertas
en 1975, su función es
medir la
comunicación entre las neuronas. Existen alrededor de 20 tipos de
endorfinas, algunas localizadas en la glándula pituitaria, pero en realidad
distribuidas por todo el cuerpo.
Las endorfinas (morfina endógena), específicamente las encefalinas,
tienen la capacidad de aliviar el dolor, además envían mensajes desde el
cerebro hasta los linfocitos y otras células para combatir los virus y las
bacterias. También realizan otras funciones como el equilibrio entre el
tono vital y la depresión. De ellas depende algo tan sencillo como estar
bien o estar mal. Tienen su efecto más importante en el refuerzo del
sistema inmune, ya que el conjunto de las defensas del organismo, se
beneficia del flujo adecuado de endorfinas, por lo tanto, mientras una
persona está de buen humor, está mejor protegida contra cualquier
enfermedad o virus.
21
El estrés y el dolor son los estímulos más comunes que llevan a la
liberación de las endorfinas. En el caso del dolor las endorfinas actúan
sobre sus receptores en el cerebro para reducir la percepción de este
dolor y causar analgesia. El mecanismo de acción y los receptores
involucrados son los mismos que utilizan la morfina y la codeína, y es por
esta razón que estas drogas producen una fuerte analgesia.
La única diferencia es que con las endorfinas no se crea dependencia y
con los opiáceos sí. Además del efecto de disminución del dolor, la
secreción de las endorfinas lleva a una sensación de euforia, modulación
del apetito, liberación de hormonas sexuales, y fortalecimiento de la
respuesta inmune.
Tipos de risas
Los psicólogos han llegado a establecer hasta 180 tipos diferentes de risa;
señalamos algunas (VV.AA., 2005):13

Sonrisa ligera, con la boca cerrada. Tipo Mona Lisa

Sonrisa normal, labios a punto de separarse. Expresiva y franca

Sonrisa amplia, asoman los dientes y se suelen considerar risa

Sonrisa congelada, problemas con la duración o la intensidad

Risa ahogada, reprimida, con la mano en la boca o encogimiento
de hombros y mirada torcida.
22

Risa desbordante, expresiva y expansiva. Echar la cabeza hacia
atrás, cerrar los ojos y encoger los hombros.

Risa franca, es la considerada buena para la salud. Un minuto de
esta risa equivale a 45 minutos de relajación. Parte siempre de un
motivo, un chiste, una escena una situación determinada.

Risa múltiple, a veces sustituye o acompaña a la sonrisa. Puede
oscilar desde la risita ahogada o tonta hasta la carcajada más
apetitosa.

Risa amistosa y jovial, expresiva y franca.

Rita fútil o insustancial, no nace de dentro. No conduce a nada. Al
menos a nada bueno.

Risa patológica, se produce en determinados estados mentales. En
ellas el motivo no existe.

Risa burlona, risa malintencionada para rechazar a alguien,
ridiculizar al adversario o al superior, existe complicidad entre los
que se ríen.

Risa irónica y sarcástica, para causar daño.
Fisiología de la risa
Pacientes, doctores y cuidadores están reportando que la risa puede ser
la mejor medicina. Reír baja la tensión arterial, reduce las hormonas del
estrés, aumenta la flexión muscular y activa funciones inmunes elevando
las células T que luchan contra las infecciones, aumentando las proteínas
que combaten las infecciones denominadas Gamma-interferón de las
23
células B, productoras de anticuerpos. La risa produce liberación de
endorfinas que combaten el dolor y producen una sensación de bienestar
Fisiología “externa” o “visible”.
El 1º de junio de 1900, el doctor G.V.N. Dearborn, en un artículo publicado
en una revista científica de la época, describió de manera exhaustiva la
complejidad de la fisiología de la risa. Descripción que nosotros
empleamos, con algunas variantes, como uno de los ejercicios claves de
nuestra escuela y al que dimos en llamar, precisamente: “la fisiología de
la risa”.
Dice así: “En la risa y en mayor o menor grado en la sonrisa, se producen
espasmos clónicos del diafragma en un número aproximado de dieciocho,
y la contracción de la mayor parte de los músculos del rostro. Se estiran
hacia arriba el lado superior de la boca y sus esquinas. Se eleva el
párpado superior, y también, hasta cierto punto, las cejas y el labio
superior, mientras se arrugan de modo característico los rabillos de los
ojos. Las ventanas de la nariz se dilatan moderadamente y se levantan,
la lengua se extiende ligeramente y las mejillas se distienden y se elevan
un poco. En las personas que tienen muy desarrollados los músculos de
los pabellones de las orejas, tienden a adelantarse. La mandíbula inferior
vibra o se retira un poco (sin duda para dar todo el aire posible a los
pulmones distendidos) y la cabeza se echa hacia atrás cuando la risa es
extrema.
24
El tronco se estira e incluso comienza a inclinarse hacia atrás (lo cual
sucede a menudo), y el dolor-fatiga en el diafragma y músculos
abdominales accesorios produce una marcada flexión del tronco para el
alivio de aquellos. Se dilata todo el sistema vascular arterial, con el
consiguiente rubor por el efecto de los capilares dermales del rostro y
cuello, y en ocasiones del pericráneo y las manos. Por esta misma causa,
los
ojos
suelen
adelantarse
y
se
activa
la
glándula
lacrimal,
ordinariamente hasta un grado que produce un brillo de los ojos, pero a
veces
hasta
tal punto
que las lágrimas fluyen por los canales
adecuados”.
El hecho real es que, si nos referimos a los músculos faciales, se pueden
contar cuatro músculos que intervienen decididamente para manifestar
la sonrisa y la risa:
Buccinador: músculo profundo bilateral, plano, en la mejilla, fracciona
hacia atrás la comisura de los labios. Cigomático Mayor: superficial y
bilateral, triangular, en la mejilla, eleva y abduce (abre) la comisura
bucal. Cigomático Menor: superficial y bilateral, acentuado y pequeño,
elevador del labio superior. Risorio de Santolina: bilateral y el más
superficial, pequeño, delgado y triangular, auxiliar del Buccinador. Están
inervados por el par craneal llamado Facial.
25
Claro que cuando aparece la carcajada, la intervención de músculos
comienza a incrementarse notablemente: superciliares, elevadores de las
narinas, los de los pabellones de las orejas, orbiculares de los párpados,
maseteros, casi todos los de la laringe, las cuerdas vocales, los
esternocleideomastoideos,
los
trapecios,
el
músculo
cardíaco,
el
diafragma (que tiene una intervención decisiva), los dorsales, los
intercostales, los abdominales... etc. En fin, pensamos que deben
intervenir, en mayor o en menor grado, la gran mayoría de los músculos
del cuerpo.
¿Cuántos son? Bueno, aquí sí se podría hablar, sin dudas, de más de 100
músculos distintos, a los que habría que sumar aquellos que se involucran
de manera indirecta. ¿Y para permanecer serios? Pues, son los mismos
músculos que no accionan o dejan de accionar cuando se termina la
sonrisa, la risa o la carcajada. A excepción del músculo triangular de los
labios que, por sí solo desciende la comisura labial y expresa tristeza,
abatimiento y disgusto. La famosa “cara de chupa-limón” que tiene mucha
gente, lo cual, sumado a la fuerza de la gravedad (que les hace “caer
la cara”) les convierte en casi imposible esbozar una sonrisa.
Fisiología “interna”
Más
profundamente,
en
las
estructuras
moleculares
de
nuestro
organismo, se repite el fenómeno y podemos dar otra descripción.
26
“Ante la brusca toma de conciencia de lo que se nos ocurre como algo
risueño, los músculos especialmente involucrados en la risa reciben la
orden neurológica de moverse para reír; esta misma orden recorre las
neuronas en busca de una estructura de referencia donde situar la
escena
cómica,
humorística
o
risueña
en
el
cerebro,
pero
generalmente no se la puede situar coherentemente, y esa incoherencia
provoca más necesidad de reír; el diafragma se sacude vigorosamente lo
cual estimula, y a la vez dificulta (por eso aparecen pequeños ahogos al
reír),la necesidad de los pulmones de acceder al ingreso de más aire por
la orden recibida desde los centros respiratorios bulbares, y también
presiona al corazón, haciéndolo bombear más sangre (y nos ponemos
“colorados”);
al mismo tiempo, este movimiento muscular genera
estímulos o impulsos eléctricos que viajan por los nervios sensitivos hacia
el sistema límbico, en el interior del cerebro, produciendo la liberación de
un arsenal de hormonas que asustan a los radicales libres que se refugian
en sus casamatas.
La principal de estas hormonas liberadas, las endorfinas, se contactan
con células inmunocompetentes, sobre todo en el timo, y se estimula la
liberación
de
inmunoglobulina
linfocitos,
salival,
además
y
los
de
incrementar notablemente
interferones.
Simultáneamente,
la
las
endorfinas ejercen un efecto analgésico en órganos, músculos y
articulaciones y un efecto sedante en la esfera linfática por lo cual se
27
produce una sensación de bienestar y relajación generalizada, lo que
va obligando a que cese la risa ”.
Esto sirve también como explicación de por qué en un cierto momento se
“termina” la risa.
Fisiología “anímica” o “espiritual”
Podemos seguir profundizando las descripciones:
“Ante la enorme actividad de nuestro cuerpo físico al reír, nuestro cuerpo
astral, desembarazado momentáneamente de sus tensiones y emociones,
se libera y deja estallar la alegría de vivir. En el aura se intensifican los
colores que la componen; al cabo de un instante, de tanto recibir los
impactos regenerativos del júbilo del cuerpo astral, el cuerpo mental libera
energías positivas ancestrales de nuestro subconsciente o archivo
akáshico, que aumentan el placer de reír. Finalmente, el mental se
conecta con nuestro consciente y volvemos a “sentir” el cuerpo físico,
volvemos a nuestra condición actual, que habíamos olvidado por unos
segundos, durante la risa”.14
Beneficios de la risa
El humor es contagioso.
El sonido de las carcajadas es mucho más
contagioso que cualquier tos, estornudo, o estornudar. Cuando la risa se
comparte, se une a las personas y aumenta la felicidad y la intimidad.
Además de un efecto dominó de la alegría y la diversión, la risa también
28
provoca cambios físicos saludables en el cuerpo. Humor y risas fortalecer
su sistema inmunológico, aumentar su energía, disminuir el dolor, y te
protegen de los efectos dañinos del estrés.
Lo mejor de todo, este
medicamento no tiene precio y es muy divertido, libre y fácil de usar.
Los beneficios físicos de la Salud:

Aumenta la inmunidad

Reduce las hormonas del estrés

Disminuye el dolor

Relaja los músculos

Previene las enfermedades del corazón
Beneficios de Salud Mental:

Agrega alegría y sabor a la vida

Alivia la ansiedad y el miedo

Alivia el estrés

Mejora el estado de ánimo

Mejora la capacidad de recuperación
Beneficios sociales:

Fortalece las relaciones

Atrae a los demás que los rodea

Mejora el trabajo en equipo
29

Ayuda a resolver los conflictos

Promueve la unión del grupo
LA RISOTERAPIA
Cada vez se da más importancia al valor terapéutico de la risa y el humor,
hasta tal punto de considerarla una parte importante para el buen
desarrollo del proceso de recuperación de muchas enfermedades como
se puede comprobar, aprender a reír es algo más importante de lo que
parece a simple vista una de las líneas de trabajo en algunos centros de
psicoterapia es la risa como terapia: la risoterapia.15
La Risoterapia es una disciplina grupal que mediante distintas técnicas
dispone al paciente física, psicológica y emocionalmente para la risa, su
principio reside en que la risa, estimula el sistema nervioso y este como
respuesta libera una serie de sustancias como las endorfinas que actúan
sobre el sistema inmune y el endocrino, mejorando la calidad de vida y
acelerando la recuperación de los proceso patológicos. La risa interrumpe
la actividad mental, relaja la atención impidiendo así a la mente
entretenerse en objetos absurdos.
La asociación entre risa y buena salud es antiquísima e intercultural. La
risa es el recurso más útil y eficaz para relajar tensiones, estrechar
relaciones y acercar posiciones entre personas. Y el buen humor y
pensamiento positivo son salud. Escuchar buenos chistes permite que
tanto el corazón como el sistema circulatorio experimenten una saludable
30
estimulación y el nivel de oxigenación aumente; pero lo más importante es
que también mejora nuestra resistencia al estrés, a las infecciones. 16
El principio básico de la Risoterapia reside en estimular la producción de
distintas hormonas que genera el propio organismo con ejercicios y
juegos grupales. Su objetivo es potenciar el sistema inmunitario en
general y facilitar la superación de diferentes bloqueos. Se utilizan
técnicas que ayudan a liberar las tensiones del cuerpo y así poder llegar a
la carcajada, entre ellas: la expresión corporal, el juego, la danza,
ejercicios de respiración, masajes, técnicas para reír de manera natural,
sana, que salga del corazón, del vientre, de un modo simple como los
niños.12
Las formas de expresión que tiene el ser humano son el lenguaje oral y
escrito y el lenguaje corporal. En este último aspecto podemos considerar
a la risa, definida como el movimiento de la boca y otras partes del rostro
que demuestran alegría.
La risa es la expresión de una emoción debido a diversos elementos
intelectuales y afectivos, que se muestra principalmente en una serie de
aspiraciones más o menos ruidosas, dependiendo en gran parte de las
contracciones
del
diafragma
y
acompañadas
de
contracciones
involuntarias de los músculos faciales, resonancia de la faringe y del velo
31
del paladar. La risa es provocada por algo que mueve el ánimo en virtud
de su carácter jocoso, ridículo o placentero.
A medida que las habilidades humanas se perfeccionan, la capacidad de
reír disminuye. Al principio los niños la utilizan como una forma de
comunicación y después se convierte en una conducta emocional; un niño
de 6 años ríe entre unas 300 a 400 veces al día, un adulto lo hace sólo
entre 15 y 100 veces y los adultos mayores sonríen menos de 80 veces
diarias; las personas más risueñas alcanzan 100 risas al día y las menos
alegres apenas llegan a 3,5,7,11 y 15 Parece que con los años se va
perdiendo la alegría y las personas se vuelven más serias, quizás en
parte porque la sociedad así lo exige.
En tal sentido, quienes ríen poco o tienen poco sentido del humor son
propensos a contraer enfermedades graves como el cáncer o ataques
cardiacos. Según los estudios de José Elías, uno de los mayores expertos
españoles en la materia, un minuto de risa diario equivale a 45 minutos de
relajación: “Reírse increméntala autoestima y la confianza en personas
deprimidas, supone un refuerzo inmunológico, corta los pensamientos
negativos (ya que no podemos reír y pensar al mismo tiempo) elimina el
miedo y ayuda a minimizar los problemas”.17
32
La risa es una expresión fisiológica del humor. Pero su relación con el
humor es sólo secundaria. Como dice John Morreall, la risa provoca un
cambio psicológico agradable, mientras que el humor surge de un cambio
cognitivo agradable.18
La risoterapia es una terapia que no consiste solo en hacer reír a la gente
sin más, sino que es una divertida disciplina terapéutica que consigue
despertar en pocos minutos nuestra capacidad de sentir, de amar,
silenciar
nuestras
preocupaciones, incrementar nuestra
creatividad,
sencillamente utilizando la risa como caminos.19
HOSPITALIZACION DEL ESCOLAR
La pediatría es una de las áreas de atención de Enfermería que requiere
además de conocimientos específicos, como en todas las áreas del
quehacer de la profesión, una disposición diferente para manejar y tratar a
éstos pequeños pacientes. Es en etapas tempranas del desarrollo cuando
las enfermedades y la hospitalización generan mayor desconcierto e
incertidumbre, provocando miedo y temor, principalmente al dolor, a lo
desconocido, a la separación de los padres, a quedar solos, abandonados
y sin la entrega de cariño, afecto, cuidados y amor, factores que afectan
directamente al proceso de mantención y recuperación de la salud.
33
La instancia de un niño dentro de la hospitalización altera sus rutinas
diarias, su continuidad escolar, el contacto con su grupo de amigos y
momentos de esparcimiento, situación que repercute en su estado de
ánimo y manifestaciones de afecto, por ende del comportamiento
tornándose
irritables,
intolerantes,
aislados,
agresivos,
apáticos,
indiferentes ante objetos o situaciones que antes de la hospitalización le
resultaban agradables.20
Para brindar una atención de salud satisfactoria a los pacientes
pediátricos, además
de
enfocarse
al proceso de enfermedad y
recuperación, es necesario evaluar muy bien todos los aspectos que
influyen en el desarrollo normal de un niño, sin olvidar por supuesto las
necesidades de la familia y, sobre todo, las de los padres que tienen a un
hijo enfermo, junto con abarcar los aspectos socioculturales que rodean al
enfermo y su familia.
La presencia de los pilares familiares, principalmente de los padres
durante el proceso de hospitalización es fundamental para favorecer la
mejoría del niño, teniendo siempre presente que el trabajo del equipo de
salud va de la mano con ellas; se debe fomentar la participación de los
familiares, junto con generar un ambiente propicio para la adaptación y
aceptación del hospital por parte del niño.
Existen diversos estudios que demuestran que cerca del 30% de los niños
hospitalizados presentan síntomas ansiosos o depresivos durante la
34
estadía en el centro hospitalario, los cuales son de carácter reversible
siempre que el apoyo tanto familiar como del equipo de salud sea el
adecuado.
Lo anterior permite determinar la gran importancia que manifiesta el
trabajo realizado por la Enfermera en la adaptación del niño al ambiente
hospitalario, ya sea en relación con su labor propiamente tal, en cuanto a
las indicaciones de cumplimiento de tareas asignadas, es decir a su
función como gestionadora del cuidado en Salud. A su vez los
profesionales de la salud consideran ciertas estrategias fundamentales
para que los niños se enfrenten de mejor manera el proceso de
hospitalización, como pueden ser las terapias de juegos, el fomento de la
actividad motriz, entre otras.21
Frecuentemente
los
niños
y adolescentes
son hospitalizados por
accidentes o enfermedades comunes, propias y con naturales con la
edad, en cuyo caso se enfrentan a un entorno desconocido y estresante,
que puede desencadenar trastornos de ansiedad, depresión o retrasar el
proceso de recuperación física.
Con relación al ambiente hospitalario se encontró que lo que más
disgusta a los niños son los ruidos y el calor de los servicios.
Frecuentemente, se repone en la literatura que los niños mayores se
quejan de los ruidos en los hospitales. Los ruidos que más molestan a los
35
niños son los provenientes de personas, lo que se podría explicar por la
ansiedad que genera la hospitalización, que los hace muy susceptibles
emocionalmente al llanto de otros y a las voces humanas de tono alto. Le
siguen, en frecuencia, los ruidos ambientales que, por sus características
de volumen, se convierten en un desencadenante de incomodidad.
El mal genio del personal de salud, los regaños y que los atiendan
bruscamente son los comportamientos que más disgustaron a los niños
hospitalizados. A uno de cada tres niños le molestó algún comportamiento
inadecuado de las personas que lo atendieron. Si bien es cierto que el
personal que trabaja con niños debe ser cariñoso y lograr una adecuada
empatía, diferentes estudios en salud ocupacional, en el personal de
enfermería reportan que el ruido, la mala iluminación, el ritmo de trabajo
elevado, la falta de participación en la toma de decisiones, genera estrés
en dicho personal, que se manifiesta con irritabilidad, ansiedad y neurosis,
lo que podría incidir directamente en la atención.22
FRACTURAS
Las fracturas en la edad pediátrica son de gran importancia clínica.
Representan un problema de salud pública, debido a su incidencia global
anual de 20 niños fracturados por cada 1,000 niños sanos menores de 16
años de edad; de éstos, un alto porcentaje se fractura por mecanismos de
baja energía.Las caídas son la causa principal.1
36
Los miembros torácicos se afectan en mayor porcentaje que los pélvicos.
En los niños pequeños, las fracturas de húmero distal y de clavícula son
las más comunes, pero en niños más grandes las fracturas de radio distal
y de la mano se vuelven las más frecuentes.
Las fracturas ocurren en 60% de los varones y en 40% de las niñas. Del
total de fracturas, 18% afectan la fisis de crecimiento. Los sitios más
fracturados, en orden de frecuencia, son (antebrazo, cúbito, radio o
ambos), húmero, mano, tibia-peroné, clavícula, fémur, pie, columna y
pelvis-acetábulo. De las fracturas de húmero, las de la porción distal
constituyen aproximadamente 85%, y las fracturas del cóndilo medial se
asocian con luxaciones del codo.1
FRACTURAS EN EL ESCOLAR
El hueso en la edad infantil presenta una serie de peculiaridades, tanto en
su composición como en su fisiología, a menudo la morfología de las
fracturas en este grupo de edad dan reacciones de las características del
hueso inmaduro.
En cuanto a la composición y fisiología del hueso inmaduro podríamos
destacar:

Cartílago de crecimiento (o fisis) presente.

Periostio grueso y fuerte.
37

Relación agua-matriz orgánica y mineral elevada. Por eso, el hueso
infantil es más elástico y menos frágil que el del adulto.

Relación cartílago/hueso en las epífisis más elevada cuanto más
joven es el niño.

Alta capacidad de regeneración tisular que se manifiesta por un
sobre el volumen acelerado de aposición-reabsorción ósea con
respecto a los adultos y que se incrementa aún más en caso de
fractura (para su reparación) o de alteraciones mecánicas en el
hueso, por ejemplo producidas por una consolidación viciosa para
su remodelación.23
TEORÍAS DE ENFERMERÍA
Teoría de HildegardePeplau:
Su fuente teórica la centró en la biología y en las ciencias conductuales, y
evolucionó en la teoría de las relaciones interpersonales. Se apoya en los
cuidados de la enfermería psicodinámica, para ello hay que comprender
nuestra conducta para poder ayudar a los demás y así aplicar los
principios
de
las
relaciones
humanas. En su obra, "Relaciones
interpersonales en enfermería”, ofrece una definición de enfermería en la
que
destaca
la
importancia
del
enfermero
durante
el "proceso
interpersonal”, al que define como terapéutico, y en la que resalta la
influencia de su personalidad en el aprendizaje.
38
Mientras este reciba cuidados, la meta de la enfermería, por tanto, deberá
de apuntar hacia el desarrollo de la maduración personal de ambos. Para
Peplau, "La enfermería es un instrumento educativo, una fuerza de
maduración que apunta a promover en la personalidad el movimiento de
avance hacia una vida creativa, constructiva, productiva, personal y
comunitaria”.
Esta autora ha descrito cuatros fases para conceptualizar el proceso de
interrelación personal: Orientación, identificación, aprovechamiento y
resolución. Su obra produjo gran impacto, probablemente fue la primera
que desarrolló un modelo teórico utilizando conocimientos extraídos de las
ciencias del comportamiento. Permitió que las enfermeras ampliaran su
campo de intervención, definiendo el modelo, en el que el significado
psicológico
de
comportamientos
los
acontecimientos,
pudieran
ser
los
explotados
sentimientos,
e
incorporados
y
los
a
las
intervenciones de la enfermería.
Definición de Enfermería psicodinámica:
Los cuidados en Enfermería psicodinámica exigen ser capaz de
comprender nuestra propia conducta para poder ayudar a otros a
identificar las dificultades percibidas y aplicar principios de relaciones
humanas a los problemas que surgen a todos los niveles de experiencia.
La enfermería es un importante proceso interpersonal y terapéutico.
39
Funciona en términos de cooperación con otros procesos humanos que
hacen de la salud una posibilidad para los individuos en las comunidades.
Definición de la Relación enfermera - paciente:
Peplau descubre cuatro fases de la relación enfermera-paciente:

Orientación: Durante la fase de orientación, el individuo tiene una
necesidad percibida y busca asistencia profesional. La enfermera
ayuda al paciente a reconocer y entender su problema.

Identificación:
La
enfermera
facilita
la
exploración
de
los
sentimientos para ayudar al paciente a sobrellevar la enfermedad.

Aprovechamiento: El paciente intenta sacar el mayor beneficio
posible de lo que se le ofrece a través de la relación.

Resolución: Las antiguas metas se van dejando gradualmente de
lado a medida que se adoptan otras nuevas.
Teoría de Callista Roy
Desarrolló la teoría de la adaptación ya que en su experiencia en pediatría
quedó impresionada por la capacidad de adaptación de los niños. Las
bases teóricas que utilizó fueron: Teoría de los Sistemas, Teoría
Evolucionista.
Concepto de Hombre:
40
Considera al hombre un ser biopsicosocial en relación constante con el
entorno que considera cambiante El hombre es un complejo sistema
biológico que trata de adaptarse a los cuatro aspectos de la vida:

La fisiología

La autoimagen

La del dominio del rol

La de interdependencia
El hombre, según C. Roy, debe adaptarse a cuatro áreas, que son: Las
necesidades fisiológicas básicas: Esto es, las referidas a la circulación,
temperatura corporal, oxígeno, líquidos orgánicos, sueño, actividad,
alimentación y eliminación.

La autoimagen: El yo del hombre debe responder también a los
cambios del entorno.

El dominio de un rol o papel: Cada persona cumple un papel
distinto en la sociedad, según su situación: madre, niño, padre,
enfermo, jubilado. Este papel cambia en ocasiones, como puede
ser el caso de un hombre empleado que se jubila y debe adaptarse
al nuevo papel que tiene.

Interdependencia: La autoimagen y el dominio del papel social de
cada individuo interacciona con las personas de su entorno,
ejerciendo y recibiendo influencias. Esto crea relaciones de
41
interdependencia, que pueden ser modificadas por los cambios del
entorno.
Callista hace una diferenciación entre enfermería como ciencia y
enfermería práctica, significando que la segunda se enfoca con el
propósito
de
ofrecer a
los
individuos
un servicio
que
fomente
positivamente su salud.
2.4
DEFINICIÓN DE TERMINOS
Risoterapia:Enseñar a reír desde el interior, una risa con ganas que
mueve 400 músculos "la risa tiene que ser auténtica, si la carcajada no
vibra no se consigue nada".
Conducta social:comportamiento o conducta dirigida hacia la sociedad o
que tiene lugar entre miembros de la misma especie.
Escolar:niños en edades comprendidas entre 6 y 12 años.
Hospitalización: Es una modalidad de tratamiento médico para pacientes
con síntomas o problemas emocionales y/o de conducta que requieran un
ambiente especial durante un tiempo limitado.
Traumatología:Especialidad que se extiende mucho más allá del campo
de las lesiones traumáticas; abarca también el estudio de aquellas
congénitas o adquiridas, en sus aspectos preventivos, terapéuticos, de
42
rehabilitación y de investigación, y que afectan al aparato locomotor
desde la niñez hasta la senectud.
2.5 HIPOTESIS
2.5.1 Hipótesis General:
La risoterapia produce un efecto significativo en la mejora de la
conducta social del escolar hospitalizado luego de la intervención, en
el servicio de traumatología del Instituto Nacional de Salud del Niño
en Julio 2013.
2.5.2 Hipótesis Específicas:
 La conducta social del escolar antes de la aplicación de la
risoterapia es inadecuada.
 La conducta social del escolar después de la aplicación de la
risoterapia es adecuada.
 La variación de la conducta social del escolar hospitalizado es
significativa.
2.6 VARIABLES

La Risoterapia

Conducta social del escolar hospitalizado
43
CAPÍTULO 3
METODOLOGÍA
3.1 DEFINICIÓN OPERACIONAL DE VARIABLES
La Risoterapia: Técnica que ayuda a liberar tensiones del cuerpo de los
escolares y así poder llegar a la carcajada utilizando: la expresión corporal,
el juego, ejercicios de respiración, masajes, reír de manera natural, sana,
que salga del corazón, del vientre, para lograr un cambio en su estado
emocional y convirtiéndose en apoyo para la recuperación y tratamiento del
escolar hospitalizado a hacer evidenciado en la conducta social.
Conducta social del escolar hospitalizado:Conductas que presenta el
niño escolar respecto a sus relaciones interpersonales, como respuesta
ante una situación crítica; la hospitalización
entre ellas tenemos: la
indiferencia y rechazo hacia sus padres, rechazo a los tratamientos,
comportamiento inadecuado y relaciones interpersonales inadecuadas.
3.2 TIPO DE ESTUDIO Y DISEÑO GENERAL
El presente trabajo de investigación tuvo un enfoque cuantitativo, de
diseño pre-experimental de un solo grupo pre y post test, porque se aplicó
una medición de la variable antes de la intervención a un grupo de
escolares hospitalizados y después, con la finalidad de evaluar sus
efectos.
44
3.3
LUGAR DE EJECUCIÓN DE LA INVESTIGACIÒN
El presente estudio de investigación se realizó en el Servicio de
Traumatología del Instituto Nacional de Salud del Niño, ubicado en la Av.
Brasil # 600, en el distrito de Breña- Provincia de Lima -Departamento de
Lima -Perú.
El servicio de Traumatología esta, conformado por 37 camas de las cuales
10 son cunas y 27 camas; la incidencia de los casos de fracturas están
dadas por las de: antebrazo, cúbito, radio o ambos, húmero, mano, tibiaperoné, clavícula, fémur, pie, columna y pelvis-acetábulo. La población que
se atiende el INSN son de un nivel sociocultural bajo.
El INSN está dedicado a lograr el liderazgo a nivel nacional e internacional
en el desarrollo de la investigación científica e innovación de la
metodología, tecnología y normas para su difusión y aprendizaje por los
profesionales y técnicos del sector salud, así como en la asistencia
altamente especializada a los pacientes que lo requieren e incrementar y
sistematizar la interrelación científica internacional en su campo; siendo
líder en el ámbito nacional e internacional en la docencia ,investigación
científica, desarrollo de metodologías y tecnologías y atención integral
altamente especializada de los niños y adolescentes en condiciones que
aseguren el pleno respeto a su dignidad y derechos.
45
3.4 UNIVERSO DE ESTUDIO, SELECCIÓN Y TAMAÑO DE LA MUESTRA,
UNIDAD DE ANÁLISIS
La población de estudio estuvo conformada por todos los pacientes
escolares hospitalizados en el servicio de traumatología del INSN, teniendo
una capacidad de 37 camas hospitalarias ,siendo esta un total de la
población que la conforma 22 escolares hospitalizados promedio al día.
Muestra:
Para su cálculo se utilizó el software Epidat v.4.0 en su módulo de
muestreo, cálculo de tamaño de muestra de medias para grupos
emparejados. Con parámetros de diferencia de medias a detectar de 0,5
puntos, desviación estándar de las diferencias
de 0,8 puntos. Nivel de
confianza de 95%, 80% de poder de prueba. Dando como resultado un
tamaño mínimo de n = 23 escolares.
3.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y DE EXCLUSIÓN
Criterios de inclusión
 Niños hospitalizados entre 6 y 12 años
 Niños hospitalizados de ambos géneros
 Niños previa autorización de los padres para participar en el estudio
 Niños que no se encuentren bajo los efectos de analgésicos
Criterios de exclusión
 Niños que no acepten participar en la técnica de Risoterapia.
46
 Niños hospitalizados con alteraciones mentales.
3.6 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Para el proceso de recolección de datos
se desarrolló la observación
participante a través de la aplicación de una hoja de registro de
observación o lista de cotejo con 12 ítems, tomando en cuenta los
indicadores desarrollados, considerando respuestas dicotómicas para cada
observación; además se utilizó guías de moderador del grupo focal para la
sesión.
Escala de Valoración de Guía de Observación:
Las observaciones a través de cada ítem serán medidas de la siguiente
manera:
Conducta adecuada
:1
Conducta inadecuada
:0
CATEGORIA DE CONDUCTA
PUNTAJE
SOCIAL
ADECUADA
7 a 12 puntos
INADECUADA
0 a 6 puntos
47
Para la guía de observación se tomó en consideración la revisión del juicio
de expertos: 5 enfermeras, 3 médicos y 2 investigadores; sugerencias que
sirvieron para modificar el instrumento, para luego ser
codificadas y
tabuladas mediante la aplicación de la prueba binomial (p<0,05) lo que
dio como resultado la validez al instrumento (Ver anexo B)
La CONFIABILIDAD del instrumento se llevó a cabo mediante la prueba
piloto en una muestra con características
similares a la muestra de
campo para su posterior tabulación e interpretación, mediante la prueba
de Kuder Richardson valor significativo > 0,70. (Ver anexo C)
Para la calidad de los datos, se tuvo en cuenta dos momentos decisivos:
la presencia del investigador durante
todo el tiempo de la técnica y
aplicación del instrumento, así como la tabulación verificada de los
resultados previa hoja de criterios de respuestas, ambos momentos
permitieron minimizar los errores en los datos.
3.7 PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
La Dirección de la Escuela de Enfermería Padre Luis Tezza envió una
carta con el resumen y el cronograma del estudio al Instituto Nacional de
Salud del Niño, con la finalidad de obtener la autorización tanto del
hospital como de la jefa del servicio de Traumatología para la realización
de la técnica de Risoterapia, en la referida unidad hospitalaria.
Se aplicó la guía de observación participante por primera vez al momento
del ingreso al Servicio de Traumatología y posteriormente a los pacientes
48
escolares que recibirán la técnica de la Risoterapia, se volvió a utilizar la
guía de observación en una segunda oportunidad antes de la nueva
aplicación de la Risoterapia que se llevó a cabo en dos sesiones, la guía
se aplicó media hora antes y media hora después de la intervención, en el
turno tarde (durante la hora de visita).
3.8
ASPECTOS ÉTICOS
En la investigación se respetó a la persona como un ser autónomo, único
y libre, que tiene el derecho y la capacidad de tomar la propia decisión de
participar en la investigación; previa información brindada en forma
necesaria a los padres de familia de los niños hospitalizados.
Todos los padres de los pacientes hospitalizados objetos de estudio
firmaron y colocaron su huella digital y número de DNI en la hoja de
consentimiento informado, como también completaron sus datos los
paciente para el asentimiento informado niños a partir de 6 años de edad.
El estudio fue revisado y aprobado por el Comité de Investigación y
Comité de Ética de la Escuela
de Enfermería Padre Luis Tezza y el
Comité de Ética del Instituto Nacional de Salud del Niño, se tomó en
cuenta que los niños son menores
de edad y deberán prevalecer los
derechos de la Convención de Derechos del Niño y el respeto a la
confidencialidad otorgada en todo momento de la realización del estudio
de investigación, así como el sentimiento del escolar.
49
3.9 ANÁLISIS DE DATOS
Los datos fueron tabulados en una tabla de Excel 2010 para su posterior
evaluación. El procesamiento de los datos se efectuó inicialmente de
manera manual a través de la codificación para su posterior ingreso con
ayuda del paquete de cómputo SPSS versión 19.0 presentando los
resultados a través de tablas de doble entrada y gráficos para su posterior
análisis e interpretación en base a los objetivos e hipótesis planteados. Se
identificó el efecto de la risoterapia a través de la prueba no paramétrica
de MacNemar, para muestras relacionadas, se consideró como resultado
significativo un valor de p<0.05.
50
CAPÍTULO 4
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1
RESULTADOS
La Risoterapia es una técnica alternativa en salud que señala a la risa
como un medio para percibir los acontecimientos de la vida desde
perspectivas más alegres y agradables y de liberar el miedo y la ansiedad
lo que favorece a la salud física y mental. Los escolares hospitalizados a
traviesan un evento traumático no solo por los miembros afectados sino
por toda la connotación que trae consigo una hospitalización prolongada.
51
Figura 1: Evaluación de la Conducta Social antes y después de la Intervención
de
Risoterapia
enel escolar hospitalizado
en el Servicio de
Traumatología del Instituto Nacional de Salud del Niño, Julio 2013
100%
90%
96%
80%
96%
96%
70%
74%
60%
50%
40%
30%
26%
20%
10%
4%
4%
4%
0%
ANTES
DESPUES
ANTES
SESIÓN 1
DESPUES
SESIÓN 2
ADECUADA
INADECUADA
La conducta social de los escolares hospitalizados (N=23) antes de la
intervención de risoterapia en la primera sesión fue inadecuada 96% (22) y
adecuada 4% (1), mientras que después la conducta muestra un cambio a
adecuada 96% (22) e inadecuada 4% (1).
En la segunda sesión antes de la intervención de risoterapia fue inadecuada
74% (17) y adecuada 26% (6), mientras que después la conducta muestra un
cambio a adecuada 96% (22) e inadecuada 4%(1).
52
Figura 2: Conducta Social según dimensiones durante la primera sesión de
Intervención de Risoterapia enel escolar hospitalizado en el Servicio
de Traumatología del Instituto Nacional de Salud del Niño, Julio 2013
100%
100%
90%
96%
91%
80%
70%
60%
61%
50%
40%
30%
39%
20%
10%
9%
4%
0%
RELACIONES
INTERPERSONALES
RELACIONES
AFECTIVAS
RELACIONES
INTERPERSONALES
ANTES
RELACIONES
AFECTIVAS
DESPUES
ADECUADAS
INADECUADAS
La conducta social de los escolares hospitalizados (N=23) antes de la primera
intervención de risoterapia fue inadecuada según la dimensión de relaciones
interpersonales 91% (21), las relaciones afectivas en 61% (14), después de la
intervención es adecuada en las relaciones interpersonales 100% (23) y
relaciones afectivas en 96% (22).
53
Figura 3: Conducta Social según dimensiones durante la segunda sesión de
Intervención de Risoterapia enel escolar hospitalizado en el Servicio
de Traumatología del Instituto Nacional de Salud del Niño, Julio 2013
100%
90%
100%
96%
80%
70%
74%
78%
60%
50%
40%
30%
20%
26%
22%
10%
4%
0%
RELACIONES
INTERPERSONALES
RELACIONES
AFECTIVAS
RELACIONES
INTERPERSONALES
ANTES
RELACIONES
AFECTIVAS
DESPUÉS
ADECUADAS
INADECUADAS
La conducta social de los escolares hospitalizados (N=23) antes de la segunda
intervención de risoterapia fue inadecuada según la dimensión de relaciones
interpersonales 74% (17) y las relaciones afectivas en 78% (18), después de la
intervención
es adecuada en las relaciones interpersonales 100% (23) y
relaciones afectivas en 96% (22).
54
Tabla 1: Efecto de la Risoterapia en laConducta Social del escolar hospitalizado
en el Servicio de Traumatología del Instituto Nacional de Salud del
Niño, Julio 2013.
DESPUÉS
ANTES
Adecuada
Inadecuada
Adecuada
1 (4%)
0 (0%)
Inadecuada
21 (92%)
1 (4%)
Mc Nemar
H0 =
La Risoterapia
19.047619
no produce efecto significativo sobre la conducta
social del niño escolar hospitalizado.
H1 =
La Risoterapia produce efecto significativo sobre la conducta social
del niño escolar hospitalizado.
55
Dado que el valor del chi2 es 19.05 y este es mayor que el valor crítico
para un nivel de significancia de 0.05 = 3.841 para gl= 1 con intervalo de
confianza del 95%, por tanto se acepta la hipótesis alterna.
Esto nos conduce a afirmar que la Risoterapia produce efecto
significativo sobre la conducta social del niño escolar hospitalizado.
4.2
DISCUSIÒN
La Risoterapia es una disciplina grupal que mediante distintas técnicas
dispone al paciente física, psicológica y emocionalmente para la risa, su
principio reside en que la risa, estimula el sistema nervioso y este como
respuesta libera una serie de sustancias como las endorfinas que actúan
sobre el sistema inmune y el endocrino, mejorando la calidad de vida y
acelerando la recuperación de los proceso patológicos. La risa interrumpe
la actividad mental, es el recurso más útil y eficaz para estrechar
relaciones, relajar tensiones, aumentar el nivel de oxigenación; pero lo
más importante es que también mejora nuestra resistencia al estrés, a las
infecciones.
En los últimos 30 años se ha avanzado mucho en la aplicación de la risa
como terapia, en los años 70, un doctor californiano aplicó la alegría y el
buen
humor
enfermedades,
como
apoyo
obteniendo
en la
recuperación y tratamiento
beneficiosos
resultados.
de
Hunter "Patch"
Adams, médico estadounidense y payaso. Es el inventor de la risoterapia
56
con fines médicos y terapéuticos, el responsable de la inclusión de ésta
en la medicina moderna. Fue el pionero de la Terapia de la Risa en la
década de los 70 en Estados Unidos y revolucionó la medicina tradicional,
cambiando por la humanización de la relación entre el dolor y paciente.
Al igual que los resultados obtenidos en esta investigación, en un inicio se
pudo hallar que la conducta social de 23 escolares hospitalizados antes
de la intervención con la risoterapia fue una conducta inadecuada del 96%
de los pacientes, contra un 4% de conducta adecuada; seguidamente de
ser aplicada la intervención con risoterapia, la observación realizada
resulto en un cambio en la conducta adecuada 96% e inadecuada 4%,
obteniendo resultados positivos a los cuales se llegó mediante la
aplicación de la intervención de risoterapia.
Estos resultados se asemejan a los resultados de Meisel V, Chellew K,
Ponsell E, Ferreira A, Bordas L, García GB.10 que encontró que la
actividad
educativa
con payasos
lograron mejorar las
conductas
inadaptadas en una población de escolares; las técnicas de este tipo
fomentan la participación de los pacientes en su pronta recuperación. 8
De acuerdo con estas estadísticas encontradas el efecto de los «payasos
de hospital» en el malestar psicológico y las conductas desadaptativas de
niños y niñas sometidos a cirugía menor en España, por esta razón se
afirma que todo paciente al ingresar a una unidad de salud, sufre un
57
cambio biopsicosocial impactante, que repercute en el estado de salud,
en su tratamiento y en su recuperación ya que el personal de salud son
extraños para ellos, no sustituyen a la madre y familia, distorsionando sus
vínculos afectivos y sociales. Un entorno extraño y desconocido, la
separación de la familia, del
hogar, más aun experimentan soledad,
dolor, malestar, intimidación de muerte y la fantasía sobre lo que está
ocurriendo, son los diferentes factores que le ocasionan cambios
desfavorables.
Con mayor frecuencia los niños presentan temor hacia el personal de
salud (enfermeras), ausencia del habla, obsesiones sobre determinadas
funciones corporales, sensación de frustración, sentimientos de soledad,
aburrimiento, aislamiento e incluso cambios en la conducta, como la falta
de comunicación con el personal de salud, con los niños y niñas de su
misma edad , falta de colaboración en los procedimientos y tratamientos
terapéuticos; además de limitada participación en los juegos, empeorando
su recuperación física y su salud integral.
En la segunda sesión antes de la intervención de risoterapia la conducta
fue inadecuada 74% y adecuada 26%, mientras que después la conducta
muestra un cambio a adecuada 96% e inadecuada 4%. De igual manera
los resultados variaron positivamente, cumpliéndose así el objetivo
trazado en el planteamiento inicial.
58
En un análisis de la conducta, previo a la segunda sesión de risoterapia
fue evidente el cambio en los pacientes escolares, pudiéndose demostrar
en la primera intervención realizada, un mayor número de pacientes
adaptándose
a
la
estancia
hospitalaria, mejorando
su conducta,
demostrando así la utilidad y eficiencia de la Risoterapia, que juega un
papel importante en la conducta social del niño y puede lograr cambios
positivos en poco tiempo, es rentable y no existen riesgos de
complicaciones en la salud.
Situación semejante lograron Torres LC, Benites MR, Angulo MG, en su
estudio Influencia de la risoterapia en las características psicológicas y
sociales del niño escolar hospitalizado, explicando que se presenta con
mayor frecuencia enuresis, pesadillas y llanto, con menores casos de
regresión, inapetencia y manifestaciones de alegría en la fase de pre
evaluación. Aplicada la risoterapia se observó que, las características
psicológicas y sociales se modificaron positivamente, aumentando las
manifestaciones de alegría, comunicación con los padres y niños de la
misma
edad,
colaboración
en
los
procedimientos,
tratamientos
terapéuticos, con el personal sanitario y participación activa en los juegos.
Por lo contrario se disminuyó la enuresis, pesadillas, llanto, inapetencia y
los comportamientos regresivos, encontrando que las características
psicológicas y sociales negativas disminuyeron de 96.6% a 0%, siendo los
resultados significativos.7
59
Según Labrador AKA, Hernández G, Duque K, Cárdenas A; Mora L,
Sánchez N, en su estudio logro demostrar que la Técnica de Risoterapia
logra disminuir la depresión en niños de 5 a 11 años de edad
Hospitalizados en el área de Pediatría del Hospital Central de San
Cristóbal- Edo. Táchira, posee de igual forma un resultado similar al
obtenido en esta investigación, al demostrar que la aplicación de las
técnicas de risoterapia, disminuyen la presencia de indicadores de
ansiedad, angustia y manifestaciones agresivas.20
Según Rivara DG ,Bucher OA ,Briceño CD en su estudio Clowns como
método analgésico no farmacológico en niños hospitalizados en Perú; sus
resultados también fueron positivos, al demostrar la efectividad de
métodos no farmacológicos para disminuir la intensidad de dolor. El grupo
intervenido mostró significativamente menor intensidad de dolor al ser
comparado con el grupo control, hallándose diferencias significativas en la
variación de la frecuencia cardiaca y saturación de oxígeno en el
momento de la punción.11
Además también pudieron comprobar que la disminución del dolor en los
grupos intervenidos fue independiente a la edad, fue necesaria solamente
la interacción de un grupo de Clowns Hospitalarios, durante la toma de
muestra venosa en el primer día de hospitalización en niños de 2 a 16
60
años, fue una efectiva intervención para disminuir la intensidad del dolor
de dicho procedimiento al ser comparado con un grupo control. Existió
correlación entre los parámetros fisiológicos y la intensidad de dolor
hallada.
Estos resultados de los antecedentes sirven para apoyar los resultados
del presente estudio, pudiéndose demostrar que la intervención de
risoterapia produce efectos positivos en los niños hospitalizados, que esta
técnica alternativa podría ser implementada en los servicios pediátricos y
poder beneficiar no solo al paciente, sino además a la familia y personal
de salud, de tal forma que los padres también disminuyen su estrés por la
hospitalización al observar a su niño tranquilo y colaborador y la
enfermera (o) logra una mejor interacción con el niño, con lo cual su
participación y aceptación del tratamiento estaría más libre de conductas
desadaptativas.
Los resultados difirieron de MeiselV, ChellewK, Ponsell E, Ferreira A,
Bordas L, García GB que halló en su estudio, El efecto de los «payasos
de hospital» en el malestar psicológico y las conductas desadaptativas de
niños y niñas sometidos a cirugía menor en España, resultados que
sugirieron que los payasos no eran capaces de reducir el nivel de
angustia
de
los
niños; sin embargo, las conductas inadaptadas
61
postoperatoria en el grupo experimental disminuyeron, pero la disminución
no fue estadísticamente significativa.8
Para el completo desarrollo de la risoterapia, es muy importante la
intervención de los payasos o personas que hagan las veces de este
personaje; debido a que la aplicación del humor, chistes, juegos
y
distracción lúdica, logra disminuir el malestar que causa el miedo, duda,
inseguridad, desconfianza y el estrés causado por la misma enfermedad y
el permanecer hospitalizado por largo tiempo como es el caso de los
pacientes pediátricos del servicio de traumatología por la naturaleza de
las lesiones, buscando establecer una mayor confianza entre el personal
de salud y el paciente, disminuir el dolor sin medicación, colaborar con los
procedimientos y tratamientos del hospital.
Otra dimensión del proyecto fue evaluar las relaciones interpersonales y
las afectivas; antes de la primera
encontradas
intervención de risoterapia fueron
inadecuadas según relaciones interpersonales en 91% y
afectivas en 61%, después de la intervención es adecuada en las
relaciones interpersonales en 100% y relaciones afectivas en 96%.
Obteniendo nuevamente resultados positivos a diferencia de MeiselV,
ChellewK, Ponsell E, Ferreira A, Bordas L, García GB; respecto a la
intervención de payasos, no se halló un efecto significativo de estos, a
diferencia de los resultados de la prueba t-Student que se utilizó para la
comprobación del efecto de la Risoterapia aplicada en pacientes
62
escolares, encontrándose un valor de Chi 2 = 19.05, que es mayor a su
valor crítico de 3.841 con un nivel de confianza del 95%.8
Se puede aseverar que la estancia hospitalaria de un niño requiere de
mucha atención, pero sobre todo tener la compañía de sus familiares el
mayor tiempo posible, debido a que en un inicio el solo hecho de estar
hospitalizado genera malestar, incomodidad y si agregamos a eso la
intervención
quirúrgica
todo
en
conjunto
genera
una
conducta
desadaptativa, en estos casos es recomendable la intervención de la risa,
es necesario que la enfermera incorpore en su trabajo diario como
intervención más en sus funciones algunas actividades que le permitan
crear un vínculo directo de confianza y seguridad, para mejorar la
accesibilidad y llegada hacia los niños facilitar la interacción e intervención
de enfermería, y que ellos puedan acceder a los tratamientos e
intervenciones necesarias para su recuperación.
En base a estos resultados podemos decir, que la risoterapia, influye
directamente en el estado emocional y conductual de las personas, es
necesario establecerlo como estrategia de tratamiento en la mejora de la
salud, con el propósito de disminuir el sufrimiento del niño, contribuir con
su salud emocional, recuperando así su propia alegría, confianza en la
vida, mejorar las relaciones interpersonales con el personal de salud y
pacientes. Es la medicina más natural y más cómoda que se dispone y
63
que produce efectos inmediatos en todos los casos un minuto de risa
equivale a 45 de relajación.
Es posible que esta intervención de risoterapia, se apoya en la teoría de
enfermería propuesta por Hildegarde Peplau, que hace mención en su
paradigma de una actividad de enfermería psicodinámica y que tiene sus
bases en las relaciones interpersonales, definiendo que este proceso de
interacción favorece como efecto terapéutico a nivel personal, familiar y
comunitario; esta forma de visualizar el cuidado permite implementar
nuevos campos de acción para la profesión de enfermería.
De igual forma es preciso mencionar la teoría de Callista Roy, que partió
de una experiencia en pediatría, demostrando que el proceso de
adaptación se da desde un proceso complejo en el sistema biopsicosocial
de las personas, la elaboración de planes de cuidados e intervenciones
psicoeducativas parten de identificar al niño como un ser holístico que
está atravesando por momentos de conflicto por su hospitalización y
requiere de una asistencia que se adapte a sus necesidades de acuerdo a
su edad y circunstancia de hospitalización.
Se sugiere tomar en cuenta todas y cada una de las actividades
plasmadas en este trabajo de investigación, reconociendo que es
importante resaltar que los protagonistas principales para realizar estas
64
actividades tienen que ser en particular las propias enfermeras pero que
no exime a los demás profesionales del equipo de salud, considerando
que el esfuerzo y compromiso de todo el equipo está orientado a la
búsqueda del bienestar del niño.
65
CAPÍTULO 5
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1CONCLUSIONES

Se puede afirmar que al finalizar la segunda intervención de risoterapia,
realizado a 23 pacientes entre niños y niñas de 6 a 12 años, se produjo
un efecto favorable y
significativo en la conducta social del escolar
hospitalizado, obteniendo valores
adecuada,
100%
relaciones
favorables de 96% conducta
interpersonales,
96%
relaciones
afectivas.Mejorando así la comunicación con el personal de salud, con
los
niños
y niñas
de
su misma
edad, colaboración en los
procedimientos y tratamientos terapéuticos; participación en los juegos,
para su recuperación integral.

Antes de la primera intervención de risoterapia se obtuvo valores de
96% conducta inadecuada y el
4% adecuada, evidenciando en los
niños que sufren un brusco cambio al ser hospitalizados sintiendo un
entorno extraño y desconocido, la separación de la familia, del hogar,
más aún experimentan soledad, dolor, malestar, intimidación de muerte
y la fantasía sobre lo que está ocurriendo, empeora su conducta y su
salud.
66

La risoterapia produjo un efecto significativo entre la conducta social
evaluada antes y después de su aplicación, demostrando que técnicas
de esta naturaleza contribuyen a la recuperación del paciente
mejorando su estado de ánimo y capacidad para relacionarse mediante
la comunicación y manifestaciones afectivas.

En el campo de la pediatría, la risa y el humor pueden tener mayor
impacto, considerando que los niños son muy receptivos y el empleo
de humor a través de juegos, disfraces, mímicas, chistes, entre otros,
les hace superar con mayor facilidad su proceso de enfermedad o
incomodidad durante su hospitalización.
5.2 RECOMENDACIONES

Desarrollar talleres de habilidades sociales para los profesionales de
enfermería y equipo de salud, que les permitan adquirir competencias
para que puedan contribuir de manera más efectiva en las relaciones
con los pacientes pediátricos, dando énfasis en las relaciones
interpersonales y afectivas que se ven afectadas por el proceso de
hospitalización.

Implementar programas que integren actividades psicodinámicas que
incluyan a la risoterapia, pero que además también se aborden temas
67
educativos en relación a la prevención de accidentes comunes
relacionados a la edad escolar, enlazando de esta manera espacios de
diversión con la educación sanitaria.

Realizar
trabajos
de
investigación
cualitativos
que
permitan
internalizarse en las emociones y vivencias de los pacientes pediátricos
y en los efectos de intervenciones de risoterapia, que además incluya a
los padres de familia que también atraviesan momentos de angustia
por la hospitalización.
68
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Técnica de Risoterapia para Disminuir la Depresión en niñosde 5 a 11
años de edad Hospitalizados en el área de Pediatría del Hospital Central
de San Cristóbal- Edo. Táchira. 2005. Abr: 1-6.
71
ANEXOS
72
ANEXO A: OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Variables
La Risoterapia
Definición Conceptual
Dimensiones
Definición operacional
Técnica de grupo que Planificación de
Permite
ayuda
práctica
a
liberar
las risoterapia
organizar
la Diseño del programa
educativa, Preparación de
tensiones del cuerpo y
articulando
así poder llegar a la
de contenidos, opciones
carcajada
utilizando: la
metodológicas
expresión
corporal,
estrategias
juego,
la
el
danza,
utilizadas
ejercicios de respiración, Ejecución de
Indicadores
el conjunto material
y
educativas
mediante
la
risoterapia.
masajes, reír de manera Risoterapia
natural, sana, que salga
Realización
de
del corazón, del vientre,
risoterapia
teniendo
para lograr un cambio
cuenta
del estado emocional y Evaluación de
planificadas
convirtiéndose en apoyo risoterapia
incorporando
para la recuperación y
en salud.
tratamiento
de
73
la
e Aplicación
las estrategias Contenidos
e Estrategias
un
tema educativas
enfermedades.
Evaluar
utilizando
instrumentos
permita
cambios
identificar
de
social del niño.
74
que
conducta Pre test
Post test
Variables
Definición Conceptual
Conducta
Conducta
Social del
entiende
escolar
conductas
hospitalizado
orientadas
social
Dimensiones
se
aquellas Relaciones
que
están interpersonales
hacia
el
todos
los
Relaciones
que
incluyen
mecanismos
sociabilidad
de
del
hospitalizado
ámbito social compartido
por
Definición operacional
con
niño
el
profesional de enfermería.
seres
Indicadores
Saludo
Reacción frente al
cuidado
Comunicación
humanos en función del
ámbito de observación.
Podríamos decir que son
conductas
sociales Relaciones
Demostración
de
los
se afectivas
afectos y estado de ánimo
los
mediante
componentes de sistema
corporal.
aquellas
relacionan
que
con
social.
la
expresión Estado de ánimo
Expresión de
sentimientos
Postura
75
ESCUELA DE EFERMERÍA PADRE LUIS TEZZA
Afiliada a la Universidad Ricardo Palma
ANEXO B
VALIDEZ DE INSTRUMENTO
Juez Juez Juez Juez Juez Juez Juez Juez Juez Juez
ITEMS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
P
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0.0010
2
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
0.0098
3
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
0.0098
4
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0.0010
5
1
0
1
1
1
1
1
0
1
1
0.0439
6
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
0.0098
7
1
1
0
1
1
1
0
1
0
0
0.2051
8
0
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0.1172
9
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0.0010
10
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
0.0098
0.40820
Se ha considerado:
0: Si la respuesta es negativa.
1: Si la respuesta es positiva.
Excepto en las preguntas 7 y 8 que es inversa la codificación
n=8
P = 0.40820 = 0.040820
10
Si “P” es menor de 0.05 entonces la prueba es significativa: Por lo tanto el grado
de concordancia es significativo, siendo el instrumento válido según la prueba
binomial aplicada al juicio de experto P = 0.040820.
76
ESCUELA DE EFERMERÍA PADRE LUIS TEZZA
Afiliada a la Universidad Ricardo Palma
ANEXO C
CONFIABILIDAD DE INSTRUMENTO
PRUEBA DE KUDER RICHARSON
KR 20= 12 /11 * 1.27 – O.60
1.27
N° de elementos
KR - 20
Categoría
12 – Conducta social
0,874
Aceptable
77
ESCUELA DE EFERMERÍA PADRE LUIS TEZZA
Afiliada a la Universidad Ricardo Palma
ANEXO D
CONSENTIMIENTO INFORMADO
AUTORA: Romina Polet Sánchez Lazo
Durante el proceso de hospitalización, es frecuente que el niño presente
sentimientos de soledad, aburrimiento y depresión. Los niños escolares suelen
no pedir ayuda directamente al personal de salud, por temor a parecer débiles y
dependientes; manifestándose por el contrario hostiles, enfadados o con
sentimientos negativos, como rebeldía, rechazo y vulnerabilidad; características
propias de esta edad ante situaciones críticas. De este modo, al hospitalizar al
niño deben considerarse como factores importantes para su recuperación, las
características psicológicas, anímicas y de conducta.
Frente a ello las intervenciones de enfermería, a través de terapias alternativas
como la risoterapia, mejoran la recuperación y defensas del organismo del
paciente.
Sin embargo, actualmente el humor y la risa son estrategias conductuales muy
utilizadas para reducir el miedo, el estrés y la ansiedad en el ámbito
hospitalario.
La “Risoterapia”, es una estrategia a utilizar en los servicios de pediatría, que
influye directamente en el estado emocional y conductual de las personas, es
78
necesario establecerlo como estrategia de tratamiento del personal del servicio
de pediatría, con el propósito de suavizar el sufrimiento del niño, contribuir con
su salud emocional, recuperando así su propia alegría, confianza en la vida,
mejorar las relaciones interpersonales con el personal de salud y pacientes.
Para esto, deberían generarse espacios en los servicios, que favorezcan el
desarrollo de juegos y risas entre medicamentos e inyecciones, de acuerdo a
los horarios y rutinas.
Interrogantes:
¿De qué se trata el estudio?
El estudio busca identificar el cambio que sufre el escolar al hospitalizarse y la
incomodidad de permanecer en reposo para su recuperación; para ello, se debe
agregar una técnica terapéutica con risas, para poder corregir o mejorar esta
conducta social y demostrar que la Risoterapía influye positivamente en la
conducta social del escolar de 6 a 12 años de edad en recuperación, en el
servicio de traumatología del INSN.
¿Quiénes pueden participar en este estudio?
En el estudio participan los niños(as) hospitalizados entre 6 y 12 años, de
ambos géneros, niños(as) previa autorización de los padres para participar en el
estudio y niños que no se encuentren bajo los efectos de analgésicos del
servicio de traumatología del INSN.
¿Qué se me pedirá que haga si mi hijo(a) participa en este estudio?
79
Si usted acepta participar en el estudio, el niño(a) participará en los diversos
juegos, bromas, bailes, realizados por la enfermera y payaso clown, participarán
las enfermeras del servicio, técnicas de enfermería y los padres de familia.
¿Cuánto tiempo participará mi hijo(a) en este estudio?
La participación de su hijo(a) es breve, solo será 45 minutos necesarios su
presencia para realizar los diversos juegos.
¿Existen riesgos para mi hijo(a) si participa en el estudio?
Si su hijo(a) participara en el estudio, no existiría ningún riesgo secundario a la
intervención de la Risoterapia.
¿Existe algún beneficio por participar en el estudio?
Usted podrá tener la certeza de que la risoterapia, aumenta la inmunidad del
niño, disminuye el dolor ,relaja los músculos ,agrega alegría , alivia la ansiedad,
el miedo, el estrés, mejora el estado de ánimo, mejora la capacidad de
recuperación y la interrelación con el personal de salud, pacientes y familia.
¿Cuáles son los costos por participar en el estudio?
Ninguno.
Confidencialidad y revisión de documentos originales: ¿Quién va a saber
la identidad de mi hijo(a) en el estudio?
Solo las personas involucradas directamente con el estudio. La autora del
trabajo de investigación.
80
¿A quién llamo si tengo preguntas?
Enfermera: Romina Polet Sánchez Lazo
Celular: 968259625 - Teléfono: 4232501
Si lo decido, ¿puedo retirar a mi hijo(a) del estudio?
Usted puede retirar a su hijo(a) del estudio, en cualquier momento de la
realización del estudio sin ningún problema.
¿Qué pasa si mi hijo(a) presenta lesiones relacionadas con el estudio?
Este estudio no producirá daño alguno a su hijo(a).
DECLARACIÓN VOLUNTARIA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Si usted acepta participar en el estudio, lo hace en forma voluntaria, luego de
haber leído y entendido el contenido de este documento.
Se me ha informado de la investigación y he tenido la oportunidad de hacer
preguntas. Estoy de acuerdo de que mi niño(a) forme parte de esta
investigación. Comprendo que tengo derecho de rechazar el ingreso de mi
hijo(a) al estudio y de retirarlo(a) del mismo en cualquier momento y por
cualquier motivo, sin que esto traiga ningún perjuicio a mí o a mi hijo(a) en su
actual o futura atención médica que reciba del Ministerio de Salud o de la
institución que normalmente lo atiende. Me han informado de mi derecho a
acceder y solicitar correcciones de los datos personales de mi hijo(a) /
81
tutelado(a). Reconozco haber recibido una copia del presente formulario para
una referencia futura.
Nombre y apellidos del niño / niña participante:
Firma del padre/madre
Nombre (en imprenta)
Fecha
o tutor
____________________ _____________________________
Firma del testigo
_______
Nombre (en imprenta)
Fecha
____________________ _____________________________ _______
Firma de la persona que obtiene
Nombre (en imprenta)
Fecha:
el consentimiento
_____________________
___________________________________
82
________
ESCUELA DE EFERMERÍA PADRE LUIS TEZZA
Afiliada a la Universidad Ricardo Palma
ANEXO E
ASENTIMIENTO PARA PACIENTES DE ESTUDIO MENORES DE EDAD
NIÑOS A PARTIR DE 7 AÑOS DE EDAD
Se te invita a participar en un estudio de investigación sobre “Efecto de la
Risoterapia en la Conducta Social del Escolar Hospitalizado en el Servicio de
Traumatología del Instituto Nacional de Salud del Niño”.
Si decides ser parte de este estudio, ocurrirá lo siguiente: Se realizarán juegos
divertidos que te harán reír, que te ayude a saber afrontar mejor la vida, la
hospitalización, tu estado emocional, gracias a la alegría, el optimismo y el humor.
Debes de saber, que en este estudio: No existe ningún riesgo secundario en tu
participación en la intervención de risoterapia.
Tu participación será breve, sólo será necesaria tu presencia mientras se realiza la
Técnica de la Risoterapia.
No tienes que participar en este estudio si no lo deseas. Puedes decir no y
nadie se enojara contigo. Si decides retirarte del estudio después de que
empecemos, también lo puedes hacer.
83
Declaración de Asentimiento:
He leído, o me han leído, este documento de asentimiento. Mi padre / madre o el
representante legal autorizado (si aplica) y la enfermera me ha explicado el
estudio y ha respondido a mis preguntas. Acepto voluntariamente participar en
este estudio.
Nombre del paciente menor de edad, en letra de imprenta
Firma del paciente menor de edad
Nombre de la persona que explica el
asentimiento en letra de imprenta
Fecha
Hora
DNI
Firma de la persona que explica el asentimiento
Fecha
Hora
________________________________________________________________________
84
ESCUELA DE EFERMERÍA PADRE LUIS TEZZA
Afiliada a la Universidad Ricardo Palma
ANEXO F
GUÍA DE OBSERVACIÓN
Instrucciones:
Se evaluara las respuestas del niño media hora antes y media hora después de la
aplicación de la Risoterapia por la investigadora: Romina Polet Sánchez Lazo
CÓDIGO ID del paciente: ___________________
INDICADOR
SI
1. El niño saluda a la enfermera de turno con
una expresión cordial y serena.
2. El
niño
expresa
actitud
de
rechazo
(negativa) durante procedimientos que se le
realizan
3. El
niño
acepta
sin
negarse
a
la
administración de los medicamentos
4. El
niño
colabora
con
todos
los
procedimientos que se le realiza
5. El niño se comunica amablemente (Pide por
favor/
dice
gracias) con la
enfermera
cuando necesita algo durante el turno.
6. El
niño
colabora
con
las
preguntas
propuestas por la enfermera, respondiendo
con prontitud.
7. El niño mira a la enfermera a los ojos en el
momento que le habla.
8. El niño manifiesta su molestia frente a la
situación de hospitalización (Regañando;
85
NO OBSERVACIONES
grita)
9. El niño se muestra animado con los otros
niños para compartir actividades lúdicas.
10. El niño manifiesta a la enfermera que está
tranquilo que entiende porque está ahí.
11. El niño se encuentra en la misma postura
(Rígido) y callado por más de dos horas.
12. El
niño
manifiesta
su
miedo
a
hospitalización llorando, gritando.
86
la
ESCUELA DE EFERMERÍA PADRE LUIS TEZZA
Afiliada a la Universidad Ricardo Palma
ANEXO G
DATOS GENERALES DE LOS ESCOALRES HOSPITALIZADOS
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO
JULIO - 2013
DATO
EDAD
GÉNERO
CATEGORIA
N=23
100%
6 a 9 años
12
52
10 a 12 años
11
48
Femenino
9
39
Masculino
14
61
87
ESCUELA DE EFERMERÍA PADRE LUIS TEZZA
Afiliada a la Universidad Ricardo Palma
ANEXO H
INTERVENCIÓN PROPUESTA
TEMA
:
La Risoterapia
FECHA
:
Se realizará en el mes de Julio del 2013
HORA
:
LUGAR
:
De 3 a 4 pm
Instituto Nacional de Salud del Niño
(Servicio de Traumatología)
GRUPO
:
23 niños hospitalizados
GRUPO DE APOYO
:
Licenciadas
de
Enfermería
del Servicio de
Traumatología, animadora, payaso y padres de
familia.
RESPONSABLE
:
Sánchez Lazo Romina Polet
OBJETIVO GENERAL:
Mejorar la conducta social del escolar hospitalizado en el servicio de traumatología
mediante la risoterapia para favorecer la relación entre pacientes y personal de
salud, para la recuperación del niño y mejorar su estancia hospitalaria en el
Instituto Nacional de Salud del Niño.
88
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Aplicar la técnica de risoterapia incorporando al finalizar un tema de salud
mental y la importancia en su recuperación.
 Evaluar la conducta social del escolar hospitalizado antes y después de
aplicar la risoterapia.
OBJETIVOS
CONTENIDO
ESPECIFICOS
ACTIVIDADES
Brindar confianza PRESENTACIÓN
a los pacientes, Buenos días
niñitos, como
mediante el tono están!...no se ha escuchado,

Saludo
de

Dialogo
voz, alegre, más fuerte! Hola chicos como
confiable; iniciar están...haya muy bien niñitos
la
técnica
Risoterapia
un
de así deben hablar con fuerza y
con energía
saludo
amistoso, y una
gran sonrisa.
El día de hoy yo Romina la
enfermera he venido hacer de
este día el mejor que hayan
tenido; hoy será el día de
Risoterapia! ; además no he
venido
sola, sino he traído
unos amigos que les harán reír,
jugar,
divertirse
y
pasarla
La vestimenta debe ser
algo llamativa, fuera de
lo común, con adornos,
colores
principalmente
llamativos,
utilizar
una nariz roja, quizá un
sombrero
extraño,
estetoscopio, lentes una
súper!
corbata o moño, etc.
89
¿Quieren conocerlos?
Los niños responden- SI…
Con ustedes mi amiguita Janet
Realizando
juegos,
concursos,
sorpresas,
premios, intervenciones
premiadas.
(ella se presenta)
Utilizar música de fondo
Y además yo he venido con (alegre,
otro
amiguito
más,
quieren realizar
conocerlo….quieren conocerlo!
Con ustedes mi amiguito
peluchin (él se presenta)
Conseguir
una
conversación
INTRODUCCIÓN:
amena,
Reír es una hermosa puerta
entretenida,
para lograr la relajación, abrir
aceptando
burlas,
sin
nuestra capacidad de sentir, de
críticas,
perder
paciencia,
la
en
ninguna ocasión.
amar, de llegar al silencio, al
éxtasis,
a
la
creatividad,
sencillamente utilizando la risa
como camino.
Se utiliza la risa con el fin de
eliminar bloqueos emocionales,
físicos,
mentales,
sexuales,
sanar nuestra infancia, como
proceso
de
crecimiento
personal. Se crea un espacio
para estar con uno mismo, vivir
el aquí y ahora, estar en el
90
diversos
musicales.
movida);
karaoke
de
temas
presente,
ya
que
cuando
reímos es imposible pensar,
nos ayuda a descubrir nuestros
dones,
abrirnos
horizontes,
vencer los miedos, llenarnos de
Lograr el trabajo luz, de fuerza, de ilusión, de
y
diversión, sentido del humor, de gozo y
realizando
juegos
aprender
de positiva,
habilidad
a
vivir
intensa,
una
vida
sincera
y
y total, como los niños.
entretenimiento
gracias a la risa y
los
DESARROLLO DEL TEMA
movimientos
que
requiera Bueno
cada actividad.
amiguitos,
vamos
a
divertirnos, saben que tienen
que estar aquí para que se
mejoren!
,
todos
nosotros
somos el punto de atención y
las enfermeras, doctores y los
medicamentos, procedimientos
Lograr el trabajo son nuestros mejores amigos,
y
diversión VERDAD!.....
(los
niños
padres
la MOTIVACIÓN:
participación
en pregunta su nombre, entonces
los
de el payaso dirá el nombre al
entretenimiento
revés, también se le pregunta
junto a sus hijos su edad y el payaso lo dirá al
para
Se usara gafas,
barba hecha de
importancia de la Se le llama a un niño y se le
juegos
una
el nombre propio.

concientizando a
Hacerles
demostración con
responden)-SII…más fuerte!
grupal,
los

establecer revés; digamos un niño tiene
91
algodón.
mayor confianza 08 años entonces dirá tengo 80
con el personal años y se le puede bromear
de

salud poniéndole una barba hecha de
Letras dentro de
una mica con una
mediante risas y algodón y unas gafas.
pita.
carcajadas.
ACTIVIDAD 1
“LETRAS AGOGO”
Se le entrega a cada niño una
letra “A” o “M”, cada niño
estará
acompañado
familiar;
la
de
su
enfermera,
animadora o payaso, le va
hacer preguntas de comidas,
nombres de mujeres o varones,
etc., de los cuales los niños
tienen que responder con la
letra que le haya tocado.
Ejemplo:
supongamos
le
pregunto nombres de mujeres

Dialogo
con la letra “A”, y tendrán que

Ligas
responder como: Andrea, Ana,
adornos
Araceli,
bolitas
etc.
de
la
misma
manera con la letra “M”.
ACTIVIDAD 2
“LAS LIGAS”
Se le pregunta a un niño quien
es su papa, pues su papa tiene
92
con
de
que hacer una barra para su
hijo, de la misma manera los
otros padres harán una barra
para sus hijos.
De esa manera se inicia el
juego de las ligas.
Se dividen en 2 grupos:

Mujeres
llamadas
(Mondonguito)

Varones
llamados
(Salchipapa)
Ambos grupos aran su barra,
contamos 1…2…y a las 3…y
comienzan a pasar la liga por
su cuerpo; los últimos padres
de
cada
grupo
tienen que
entregar la liga a la enfermera
y el que llega primero tendrá su
primer punto así hasta obtener
los 3 punto.
ACTIVIDAD 3
El payaso realiza un juego
llamado
burbujas”
“el
conito
para
y
las
desarrollar
habilidades en los niños.
ACTIVIDAD 4
Se realiza el juego del baile del
caballo.
93
INTERVENCIÓN PROPUESTA
SESION EDUCATIVA: LAS CAIDAS
TEMA
:
Las Caídas
FECHA
:
Se realizara en el mes de Julio del 2013
DURACION
:
10 minutos
LUGAR
:
Instituto Nacional de Salud del Niño
(Servicio de Traumatología)
GRUPO
:
23 niños hospitalizados
RESPONSABLE
:
Sánchez Lazo Romina Polet
OBJETIVO GENERAL: Brindar información
a los padres, relacionado
caídas en la infancia y alternativas de prevención para evitarlos.
94
a las
OBJETIVO
CONTENIDO
ACTIVIDADES
ESPECÍFICO
Sensibilizar
los
a ACTIVIDAD
padres Mostraremos paleógrafos que
sobre
la contengan diversos mensajes
prevención
de de prevención de caídas que
accidentes
y producen traumatismos en los
lesiones
comunes
más escolares.
en
niños según su
edad.
¿Qué son los accidentes en
el hogar?
Se
define
acontecimiento
alteración
al
como
que
un
provoca
exponer
la
seguridad y protección de una
persona, atentando contra su
vida o su funcionamiento físico
y mental normal.
PREVENCION DE CAIDAS
Estos accidentes ocupan el
primer lugar como causa de
muerte
entre
físicas
no
las
lesiones
intencionales
producidas en el hogar. Son
frecuentes en las casas en
construcción, semi terminadas,
95

Dialogo

PRESENTAR
LÁMINAS
con planchas que funcionan
como terrazas y muchas veces
sin protección. Son también
sitios propicios paracaídas las
escaleras sin pasamanos o en
mal estado y las ventanas sin
protección;
los
pisos
lisos,
mojados,
irregulares,
con
objetos
mal
ubicados;
las
zanjas, pozos y aljibes mal
protegidos. Sufren caídas con
facilidad
los
niños
y niñas
solos, quienes viven en lugares
elevados,
los
que
usan
caminadores, coches, triciclos,
bicicletas y patines en mal
estado
o
sin
la
debida
protección.
Ocurriendo lesiones al cráneo
y el cerebro que ocasionan la
muerte o interfieren con la
capacidad funcional motora y

mental.
Proyectar
o
exponer con ayuda
Se pueden prevenir las caídas
de
con las siguientes acciones:
mensajes
paleógrafos
de
prevención

Protegiendo
terrazas,
ventanas y otros sitios
elevados
96
caídas en niños.
la
de

Manteniendo
estado
en
buen
pasamanos
y
escaleras

Evitando dejar objetos
en el suelo.

Manteniendo los pisos
secos, limpios y libres
de obstáculos.

Manteniendo
el
baño
seco y, si es muy liso,
poniéndole
tapetes
antideslizantes.

Supervisión
de
los
juegos y juguetes de los
niños.

Utilizar equipo protector.

No manejar en áreas
transitables.

Verificar
el
equipo
siempre.

Enseñar
a
su
hijo
técnicas de montarse y
desmontarse del equipo.
97
Y
para
marcharnos
mostraremos un reloj dibujado
en
el brazo, diciendo
que
tenemos un compromiso con
otros niñitos y que muy pronto
nos volveremos a ver, y nunca
pierdan la Fe en Dios, y que
tienen una misión importante
en este mundo, que Dios les
ha encomendado y tenemos
que cumplirlo.
98

Despedida