CEDULA 6

DIRECCION GENERAL DE AERONAUTICA CIVIL
DIRECCION DE SEGURIDAD AEREA
DEPARTAMENTO DE LICENCIAS
CEDULA 6
CEDULA DE ALUMNO
PARA TRAMITE DE LICENCIA Y/O CAPACIDADES
A TRAVEZ DE UN CENTRO DE FORMACIÓN, CAPACITACIÓN Y ADIESTRAMIENTO.
SOLO PARA SER LLENADO POR LA D.G..A.C.
DEPTO.LICENCIAS.
UTILIZAR MAQUINA ESCRIBIR O LETRA DE MOLDE
PARA SU ELABORACION:
(01) AEROPUERTO:
(02) FORMACION
FECHA:
CAPACITACION
CONVALIDACION
No. ENTRADA
RECUPERACION
DE LICENCIA
RECUPERACION
CAPACIDAD
(02 BIS) ANTECEDENTES:
CLAVE CENTRO:
NOMBRE DEL CENTRO
NOMBRE DEL CURSO
CLAVE CURSO:
NOMBRE DEL GRUPO:
CLAVE GRUPO:
No. PERMISO DEL
ALUMNO:
FECHA
INICIO:
FECHA
TERMINACION:
(03) DATOS PERSONALES:
NOMBRE:
A. PATERNO
A. MATERNO
RFC:
NOMBRE (S)
CURP:
( Con homoclave )
DOMICILIO PERSONAL:
( Si lo posee )
CALLE:
No. EXT.:
COLONIA:
COD. POSTAL :
DELEG. O MUNICIPIO:
TELEFONO:
CIUDAD:
ENT. FED.
LUGAR DE NACIMIENTO:
NACIONALIDAD:
No. CARTILLA SERVICIO MILITAR NACIONAL:
FECHA LIBERAC:
No. INT.:
OBSERVACIONES CARTILLA:
( Solo para trámites iniciales )
ESTADO CIVIL:
(04) EMPRESA, INSTITUCION O CENTRO DE FORMACIÓN, CAPACITACIÓN Y ADIESTRAMIENTO:
CLAVE
CED06
NOMBRE
01/08/11
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(05) EXAMEN MEDICO:
FECHA EXAMEN MEDICO:
FECHA DE VENICMIENTO:
LUGAR DE EXPEDICION:
CLASE DE EXAMEN:
CLAVE UNIDAD:
1
2
3
GRUPO SANGUINEO:
OBSERVACIONES MEDICAS:
(06) ESTANCIA LEGAL (Sólo extranjero):
No. DOCUMENTO:
FECHA EXPEDICION:
FECHA VENC.:
CONDICION:
EMPRESA DONDE LABORA:
(07) BITACORA DE VUELO: PILOTO AL MANDO
HORAS TOTALES:
COPILOTO
2° OFICIAL
FECHA ULTIMA HORA DE VUELO:
AERODROMO DONDE CERTIFICO LAS HORAS:
SIGLAS:
NOMBRE:
NOMBRE DE LA AUTORIDAD QUE CERTIFICO:
(08) DATOS LICENCIA:
CLASE DE LICENCIA:
NUMERO:
No. PERMISO:
FECHA EXPEDICION ACTUAL:
FECHA VENCIM.:
RESULTADO EXAMEN TEORICO:
RESULTADO EXA. PRACT.:
(09) CURSOS AEROMEDICOS:
FECHA CURSO:
CLAVE UNIDAD:
LUGAR DEL CURSO:
OBSERVACIONES:
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(10) CAPACIDADES RECONOCIDAS PARA SU LICENCIA PERSONAL DE VUELO:
TIPO DE CAPACIDAD
*
AUTORIZADA
POR:
PERIODO DE ADIESTRAMIENTO
FECHA
FECHA
HORAS
INICIO
TERMINACION
ACREDITADAS
SI
NO
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(11) CAPACIDADES RECONOCIDAS PARA SU LICENCIA PERSONAL DE TIERRA:
TIPO DE CAPACIDAD
* IN DICAR:
(CA P)
(R EC)
(R EG)
( FOR)
CED06
* AUTORIZADA
POR:
PERIODO DE ADIESTRAMIENTO
FECHA INICIO
FECHA TERMINAC
ACREDITADAS
SI
NO
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
O B TEN ID A E N CUR SO D E C A PAC IT AC ION .
O B TEN ID A E N CUR SO D E R ECU P ER AC ION
(SO LO TR IPULAC IÓN D E VUEL O) .
R EG I STR AD A ANT ERIOR M ENT E.
O B TEN ID A E N CUR SO D E FORM AC I ON .
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(12) ESTUDIOS ESCOLARES: (Solo para trámites iniciales)
DE
NOMBRE INSTITUCION EDUCATIVA
AÑOS:
A
CERT.
PRIMARIA:
SECUNDARIA
PREPARATORIA
ESTUDIOS SUPERIORES
(13) DATOS FAMILIARES:
Nombres ( Solo para trámites iniciales )
AÑO
NAC.
ESPOSA:
HIJOS/HIJAS:
PADRES:
(14) EN CASO DE ACCIDENTE AVISAR A:
NOMBRE:
A. PATERNO
A. MATERNO
NOMBRE (S)
DOMICILIO
CALLE:
No. EXT.:
COLONIA:
COD. POSTAL:
DELEG. O MUNICIPIO:
TELEFONO:
CIUDAD:
ENT. FED.:
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No. INT.:
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(15) REFERENCIAS PERSONALES (NO FAMILIARES) (Solo para trámites iniciales):
NOMBRE:
A. PATERNO
A. MATERNO
NOMBRE (S)
DOMICILIO
CALLE:
No. EXT.:
No. INT.:
COLONIA:
COD. POSTAL:
DELEG. O MUNICIPIO:
TELEFONO:
CIUDAD:
ENT. FED.:
NOMBRE:
A. PATERNO
A. MATERNO
NOMBRE (S)
DOMICILIO
CALLE:
No. EXT.:
No. INT.:
COLONIA:
COD. POSTAL:
DELEG. O MUNICIPIO:
TELEFONO:
CIUDAD:
ENT. FED.:
NOMBRE:
A. PATERNO
A. MATERNO
NOMBRE (S)
DOMICILIO
CALLE:
No. EXT.:
No. INT.:
COLONIA:
COD. POSTAL:
DELEG. O MUNICIPIO:
TELEFONO:
CIUDAD:
ENT. FED.:
(16) ANEXOS: ( Esta documentación deberá ser resguardada en Comandancias )
( )
COPIA DE ULTIMA HOJA DE LA BITACORA Y CONSTANCIAS DE ADIESTRAMIENTOS CERTIFICADOS
( )
COPIA DE CERTIFICADO MEDICO
( )
COPIA DE LOS CERTIFICADOS POR CAPACIDAD
( )
COPIA DE AUTORIZACION PRACTICAS DE VUELO.
( )
COPIA RECIBO DE PAGO: No. RECIBO:
( )
APOSTILLADOS (DOCUMENTOS CORRESPONDIENTES EN CONVALIDACION).
( )
COPIA CONSTANCIA DE CALIFICACIONES Y RESULTADO EXAMEN PRACTICO.
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FECHA PAGO:
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(17) ENVIO DE LICENCIA
SOLICITO QUE MI LICENCIA SEA ENTREGADA EN LA COMANDANCIA DEL AEROPUERTO DE:
O EN EL DEPARTAMENTO DE LICENCIAS DGAC (
)
NOMBRE:
F I R M A
Nombre y Firma
de la Autoridad que
valida la información
CED06
SELLO
Autoridad Aeronáutica
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