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el Periódico
sm
Salud y Medicina
SÁBADO
28 DE FEBRERO DEL 2015
El 50% del colesterol procede de los
alimentos y de la bilis del hígado
La dieta es esencial: pescado, frutas, verduras y
aceite de oliva son los alimentos más recomendados
SOFÍA LARRUCEA
L
as personas con el colesterol alto
tienen doble riesgo de padecer un
infarto de miocardio que las personas que tienen una concentración
normal. Las enfermedades cardiovasculares
son la principal causa de muerte en los países
desarrollados y paradójicamente, se sabe cómo
prevenirlas. Seguir una alimentación adecuada, mantener un peso óptimo, no fumar y hacer
ejercicio son las medidas principales para
evitar estas afecciones. Un 20% de la población
española mayor de 18 años presenta un nivel
de colesterol superior a 250mg/dl y más de la
mitad de la población lo tiene por encima de
200 mg/dl, valor a partir del cual se considera
que existe un exceso de colesterol en la sangre.
Aunque este lípido es esencial para el funcionamiento de las células, cuando se encuentra
en exceso es perjudicial, sobre todo para las
arterias. Para que el colesterol pueda circular
por la sangre necesita unirse a ciertas proteínas denominadas lipoproteínas. Existen unas
llamadas LDL (Low Density Lipoproteins).
Cuando éstas se encuentran en exceso perjudican a las arterias, pues entregan colesterol
y permiten que se acumule en la pared de las
arterias. En cambio, las lipoproteínas llamadas HDL (High Density Lipoproteins) tienen
la función contraria, es decir, retiran el colesterol. Lo recogen de las arterias y lo conducen
al hígado para que pueda ser eliminado. En
este sentido, al colesterol-LDL se le denomina
“malo” y al HDL se le clasifica como “bueno”.
La dieta juega un papel primordial para mantener un nivel alto de colesterol-HDL (protec-
Las personas con un índice de colesterol alto, tienen
doble riesgo de padecer un infarto de miocardio
ELIJA...
• Comer con moderación
• Alimentos hervidos, asados, en sartén con poca grasa
• Usar aceite nuevo para freir alimentos
• Pescado, pollo sin piel, carne de res sin grasa
• Leche semidescremada
• Sopas claras
• Aceites vegetales no saturados: oliva, maiz, girasol, etc.
• Pan con moderación
• Helado de fruta, sorbete, helado sin grasa
... EN VEZ DE:
• Comer grandes cantidades
• Alimentos fritos
• Reusar el mismo aceite para freir más de 10 veces
• Chorizo, órganos de carnes (como el hígado)
• Leche entera
• Cremas
• Grasas saturadas: matequilla, manteca de origen animal, etc.
• Pastas, buñuelos o donas
• Helados de crema
El consumo de 2,5 gramos de esteroles vegetales puede llegar a reducir el colesterol-LDL un 15%.
car la alimentación del paciente, es un punto
fundamental”, explica Lluís Asmarats, jefe
del servicio de medicina interna de la Clínica
Sagrada Familia de Barcelona. En este sentido, se recomienda consumir frutas, verdu-
Un 20% de la población
española mayor de 18
años presenta un nivel
de colesterol superior a
250mg/dl
Las sardinas, la caballa
o el salmón, contienen
una alta dosis de ácidos
grasos poliinsaturados
Omega 3
tor) y evitar el exceso del tipo LDL (perjudicial). A pesar de que la cantidad de colesterol
que tenemos en nuestro organismo la determina en gran parte nuestras características
genéticas, los hábitos de vida tienen un papel
principal. De hecho, el 50% del colesterol que
circula por la sangre procede de los alimentos
y de la bilis que produce el hígado para digerir
las grasas. “Cuando detectamos un exceso de
colesterol, lo primero que hacemos es modifi-
ras, cereales integrales y pescado, sobre todo
el azul. Las sardinas, la caballa o el salmón,
explica Asmarats, contienen una alta dosis
de Omega 3. “Se trata de un tipo de grasa poliinsaturada que ayuda a reducir el colesterol
y además, tiene propiedades antiinflamatorias y antitrombóticas que reducen el riesgo
de padecer una enfermedad coronaria o
vascular cerebral”. También se recomienda
comer varias veces al día frutas y verduras,
pues se trata de alimentos que son muy bajos
en grasa y la poca que tienen es insaturada.
Aunque, tal y como apunta el especialista de
medicina interna, debería evitarse consumir en exceso algunos aceites vegetales (de
coco, palma y palmista), pues son ricos en
grasas saturadas y aumentan el colesterolLDL. Otra forma de reducir grasas saturadas
de la dieta es cambiando los productos lácteos hechos con leche entera por productos
desnatados, evitar los embutidos, las carnes
rojas de alto contenido graso, como las costillas o las salchichas y comer preferiblemente
pollo y pavo sin piel o carnes magras, es decir
pobres en grasa. Los complementos alimenticios naturales también ayudan a mantener
los niveles deseables de colesterol y sobre
todo de colesterol-LDL. Los esteroles vegetales actúan reduciendo la absorción del
colesterol en el intestino. “El consumo de 2,5
gramos de esteroles vegetales puede llegar a
reducir el colesterol-LDL un 15%, siempre
y cuando se combine con una mejoría en la
alimentación”, afirma Asmarats. Así mismo,
la monacolina K, un componente natural de
la levadura roja de arroz, o el Lactobacillus
plantarum, son útiles para regular el colesterol tanto de la dieta como el generado por el
propio organismo.
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el Periódico
Salud y Medicina
OFTALMOLOGÍA
La blefaroplastia, la cirugía estética
más demandada a partir de los 45
Las bolsas de los párpados son un problema inherente con el paso de los años
debido a la laxitud y el estiramiento que sufre esta zona del cuerpo
SÁBADO
28 DE FEBRERO DEL 2015
TERMÓMETRO
MARGARET
CHAN
Directora OMS
La máxima responsable de la
Organización Mundial de la Salud
(OMS), ha defendido la importancia
de los sistemas sanitarios que ofrecen un acceso universal a todos los
ciudadanos ya que son claves para la
cohesión social. Chan realizó estas
declaraciones la pasada semana en
un encuentro internacional sobre
cobertura sanitaria celebrado en
Singapur.
JAIME
DEL BARRIO
Senior advisor EY
La anestesia es local y el mismo día de la intervención el paciente puede volver a casa.
S.L.
C
omo bien dice el dicho
popular, “los ojos son la
ventana del alma”. A pesar de que con la edad la
apariencia estética de los ojos no
cambia, los párpados que los rodean sí. Y ese cambio puede llegar
a afectar a la expresión de los ojos,
haciendo que éstos parezcan cansados. La piel de los párpados es la
más delicada y suave del organismo. Por ello, con el paso del tiem-
La mayor
dificultad es que
las expectativas
del paciente y del
médico coincidan
po, los párpados son vulnerables a
padecer laxitud y estiramiento, lo
que conlleva a la formación de las
conocidas bolsas. Actualmente el
único tratamiento eficaz contra
estos defectos estéticos, que pueden afectar a su vez a la salud, es la
cirugía, la blefaroplastia. “Es una
intervención muy demandada tanto en hombres como en mujeres,
pues el exceso de piel o de grasa en
los párpados puede generar expresión como de cansancio o de falta
de sueño”, afirma Gorka Martínez
Grau, coordinador de la unidad
ocuplástica de la clínica oftalmológica Barraquer de Barcelona.
Según el último informe realizado
por la Sociedad Española de Cirugía Plástica Reparadora y Estética
(SECPRE), la blefaroplastia es la
cirugía estética más demandada a
partir de los 45 años.
Es justamente a esa edad (45),
cuando las bolsas empiezan a
manifestarse. Aunque a unas personas se les presenta con mayor o
menor intensidad que a otras, es un
problema inherente con el paso del
tiempo. En los párpados superiores se producen debido a un exceso
de piel y en los inferiores se debe
a una acumulación de grasa. “En
realidad no es que se tenga más o
menos grasa, sino que el septo orbitario que la sujetaba hasta ahora se
ha debilitado y por lo tanto, la grasa
se ve más”, apunta el especialista
Martínez Grau.
A pesar de que se han empezado a
aplicar técnicas no invasivas que,
mediante la tecnología de radiofrecuencia, han ayudado mucho
a prevenir que el problema de las
bolsas empeore, la única alternativa eficaz de tratamiento sigue
siendo la cirugía. Ésta es sencilla y
puede durar entre 30 y 90 minutos.
Si se realizan los cuatro párpados,
normalmente se suele comenzar
por los superiores. Se hacen unas
incisiones en las líneas marcadas
previamente que coinciden tanto
con las líneas naturales de los párpados superiores como con las de
debajo de las pestañas de los inferiores. Una vez extraído el exceso
de grasa y de piel, las incisiones
se cierran mediante suturas muy
finas. “Normalmente la cicatriz
se hace en el surco palpebral y por
lo tanto no se ve”, explica el espe-
Normalmente sólo
suele presentar
hematomas
como efectos
adversos
volver a la rutina debido al dolor,
es más bien un aspecto social, pues
puede tener la cara marcada por
hematomas durante ese tiempo”,
matiza este oftalmólogo y añade,
“la mayor dificultad de este tipo
de intervención es que las expectativas del paciente y del médico
coincidan”. En este sentido, es importante respetar las preferencias
del paciente, pues como explica el
especialista, los gustos son muy
subjetivos. Asimismo, remarca la
importancia de detectar aquellas
personas que ven, de manera errónea, en la operación una vía para
mejorar algún aspecto de su vida.
“Hay que tener expectativas reales y objetivas, es decir, una cirugía
de párpados nos cambia la cara,
la expresión y los párpados, pero
no nos cambia la vida”, concluye
Gorka Martínez Grau.
Para más información:
cialista de Barraquer. La anestesia
es local y el mismo día de la intervención el paciente puede volver
a casa. “Se trata de una operación
muy sencilla, normalmente sólo
presenta hematomas como efectos adversos”. Por este motivo, la
persona debe esperar entre diez y
quince días para poder volver a su
vida normal. “No es que no pueda
La mejor información
sanitaria en:
La consultora internacional ha
incorporado como senior advisor
en el área de Ciencias de la Vida y
Salud a Jaime del Barrio, médico y
exconsejero de Sanidad y Servicios
Sociales del Gobierno de Cantabria.
Hasta su llegada a EY, dirigía el Instituto Roche. Con esta incorporación
se refuerza la apuesta de la compañía
en el área de salud.
BOI RUIZ
Conseller de Salut
El Parlament de Catalunya
aprobó la pasada semana la suspensión de la actividad en Barnaclinic
mientras el Departament de Salut
realiza un informe sobre la actividad
de este centro privado en el recinto
del Clínic. Diferentes denuncias en
los últimos años apuntaban a la utilización de medios del hospital en beneficio de su actividad privada. Ello
era conocido por el conseller de Salut,
que no actuó en su momento hasta
verse forzado por el Parlament.
FRANCESC
JORDANA
Director
EPSEB - UPC
La decidida apuesta por incrementar las relaciones universidad
empresa para obtener más recursos
para la investigación y formación de
alumnos es el principal objetivo del
director de la EPSEB-UPC, que el
pasado miércoles presidió una jornada académica sobre investigación a la
que asistió la secretaria de Estado de
I+D+i, Carmen Vela.
el Periódico
Salud y Medicina
SABOR CON SALUD
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PSIQUIATRÍA
La osteoporosis
Es una enfermedad del hueso que se
produce cuando disminuye la masa
ósea y se altera su estructura. Ello conlleva una reducción de la resistencia
(aumento de la fragilidad) y predisposición a la fractura osteoporótica. Ésta se
produce por pequeños traumatismos,
movimientos o esfuerzos que en condiciones normales no la desencadenaría. Los factores de riesgo asociados a
este tipo de fractura son numerosos.
La densitometría ósea es una técnica
útil para detectar una masa ósea baja,
pero su resultado no es el único factor
para el tratamiento. La edad avanzada, el sexo femenino, la menopausia
precoz, los hábitos tóxicos (en especial
el tabaco) y diferentes enfermedades
SÁBADO
28 DE FEBRERO DEL 2015
y terapias, así como la existencia de
fracturas previas, se han relacionado
también con un aumento del riesgo de
fractura. El tratamiento de la osteoporosis está dirigido a prevenir la fractura,
que dependerá de la valoración global
del paciente y no sólo del resultado de
la densitometría. Además, es imprescindible asegurar un aporte correcto de
calcio y vitamina D, ya sea mediante la
dieta o con suplementos. También se
recomienda la práctica de ejercicio físico adecuada a la edad y condiciones
del paciente, evitar los hábitos tóxicos,
y la prevención de las caídas.
Los Omega 3, posibles grandes
aliados contra la depresión
El efecto antiinflamatorio, la capacidad antioxidante y la ayuda para
establecer las conexiones entre las neuronas podrían ser las causas
Daniel Roig Vilaseca
Reumatólogo
Rafa Martínez
Restaurante Can Xurrades
Barcelona
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Conejo al ajillo con Abariño "Pazo Pegullal"
La Sociedad Americana de Psiquiatría ya recomienda su consumo en todos los pacientes con trastornos mentales.
ANICHA SENDÍN
“L
Ingredientes para 6 personas:
1 conejo de 1,5 Kg, 12 dientes de ajo, 350 ml. de vino blanco Pazo Pegullal Rias Baixas
Albariño, 150 ml. de aceite de oliva virgen, tomillo y romero, sal, pimienta negra
molida y pimientos del padrón de guarnición.
Preparación:
1.- Cortamos a octavos el conejo y salpimentamos. Pelamos los dientes de ajo y los
aplastamos un poco hasta que cruja con el cuchillo.
2.- En una cazuela ponemos el aceite a temperatura media baja para ir confitando
el ajo a fuego lento para sacarle el máximo jugo sin que lleguen a freírse demasiado,
cuando empiezan a cambiar de color los sacamos y reservamos.
3.- Le damos más fuerza ahora al fuego y con el aceite más caliente, empezamos a
sofreír el conejo para que quede doradito y añadimos el romero. Vertemos el vino
blanco y dejamos que cueza para que se vaya evaporando el alcohol. Pasados unos
cinco minutos se habrá reducido el vino un poco y se habrá formado la salsa.
4.- Incorporamos los ajitos que teníamos reservados y tapamos la cazuela, bajamos la temperatura a fuego lento y cocinamos 20 minutos, pero a media cocción.
Le damos la vuelta a los trocitos de conejo que no cubra la salsa.
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3 de marzo
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a princesa triste”,
así es como se
conoce a la esposa
del heredero al
trono de Japón desde que salió a la
luz la fuerte depresión que ésta padecía. Paradójicamente, la princesa Masako no parece representar
lo que algunos científicos empiezan a defender cada vez con más
fuerza: la comida japonesa es de
las más indicadas para la prevención de enfermedades mentales.
Cierto es que la dieta mediterránea es una de las más conocidas en
cuanto a prevención de problemas
cardiovasculares se refiere, pero
en cuestión de enfermedades
mentales, el sushi parece ganar al
gazpacho. La clave está, dicen los
especialistas, en el gran aporte de
ácidos Omega 3 que ésta conlleva.
Y es que a pesar de que no hay resultados definitivos, todo parece
indicar que estos ácidos podrían
ser beneficiosos para la prevención y el tratamiento de enfermedades mentales, sobre todo para la
depresión. De hecho, la Sociedad
Americana de Psiquiatría ya recomienda su consumo en todos los
pacientes con trastornos mentales.
Al parecer, este tipo de grasas tendrían un efecto antiinflamatorio y
favorecerían la conexión entre las
neuronas que, junto a la capacidad
antioxidante, ayudarían al buen
funcionamiento del cerebro. De
hecho, como apunta Emilio Gil, gerente médico de Ferrer, “el 60% del
peso del cerebro está constituido
por grasa y aproximadamente el
40% es de tipo Omega 3”.
Las sospechas de los investigadores acerca de los beneficios de los
Omega 3 en psiquiatría comenzaron cuando observaron que la incidencia de depresión era menos elevada en la sociedad japonesa que en
otras comunidades. A pesar de que
aún no se conocen los mecanismos
El 60% del peso
del cerebro está
constituido por grasa
y el 40% es de tipo
Omega 3
implícitos que explican la eficiencia de los Omega 3 en psiquiatría, sí
que se han establecido diferentes
hipótesis. Una sería el efecto antiinflamatorio. Existen teorías que
defienden la idea de que en depresión se produce un efecto inflamatorio en las neuronas. “En este
sentido, no sólo influiría el aspecto
ambiental, sino que también se debería a un proceso de inflamación
en las neuronas”, apunta Emilio
Gil. Por lo tanto, los Omega 3 y en
concreto el EPA, con su potencial
antiinflamatorio podrían resultar
de gran ayuda. Otra hipótesis de-
fiende el hecho de que los Omega 3
ayudarían a establecer conexiones
entre las neuronas, lo que se conoce
como la neuroplasticidad. “Cuantas
más conexiones se establezcan, más
fácil es regular todos los procesos
cerebrales, como la formación, las
habilidades de lectura y también
ayuda a evitar situaciones de depresión”, añade el especialista Gil.
Además, tal y como cuenta Miquel
Roca; profesor de psiquiatría de las
Islas Baleares, siguiendo la idea de
que la depresión es fruto de un mal
balance de los neurotransmisores,
los Omega 3 también podrían jugar
un papel importante. “Se conecta la
etiopatogenia de la depresión con
la utilización de los ácidos grasos”.
Las investigaciones se concentran
básicamente en un subgrupo de las
depresiones, aquellas relacionadas
con procesos metabólicos o inflamatorios. “Esto se vería en pacientes con problemas de obesidad, por
ejemplo”, apunta Miquel Roca y
añade, “se ha planteado la idea de
que algunos cuadros depresivos
sean muy sistémicos, generalizados
y no sólo del sistema nervioso, por lo
tanto implicaría procesos metabólicos o inflamatorios”. Aunque es en
depresión donde hay más evidencias científicas actualmente, todo
apunta a que los beneficios de los
Omega 3 se podrían trasladar también a otras enfermedades mentales. El trastorno bipolar o la esquizofrenia, al compartir el mismo mecanismo de acción que la depresión,
podrían ser algunos de ellos.
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el Periódico
Salud y Medicina
SÁBADO
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OPINIÓN
Las nuevas tecnologías permiten simplicidad
y sofisticación en la odontología restauradora
LUANA ÁLVAREZ
Especialista en
Odontología
L
as nuevas tecnologías están llegando a todos los ámbitos de la
sociedad, y la odontología no
podía ser menos. En Clínica Puyuelo (www.clinicapuyuelo.es) utilizamos
ya en muchos de nuestros casos la tecnología CAD-CAM para rehabilitar al paciente.
CAD son las siglas en inglés para “diseño
asistido por ordenador” mientras que CAM
se corresponde con “fabricación asistida
por ordenador”. Esto se traduce en prótesis
dentales diseñadas informáticamente, tanto
sobre diente natural como sobre implantes.
El proceso es muy sencillo. El mismo día de
la toma de medidas, un equipo de técnicos
de laboratorio las reciben y las escanean
para crear un archivo. Sobre los modelos
informatizados, confeccionan las prótesis
en una gran variedad de diseños y materia- Modelos informatizados de prótesis de Straumann.
les, siempre al gusto del paciente. El técnico sigue teniendo un papel crucial en la elaboración. En nuestra clínica utilizamos
elaboración de la prótesis, pero todo se hace implantes y aditamentos Straumann, uno
digitalmente, por lo que se elimina el error de los mejores sistemas del mercado, cuyo
manual. Una vez diseñada, se envía el ar- centro de fresado se halla en Alemania. De
chivo digital a un centro de fresado para su esta manera, la prótesis es fresada en máqui-
nas especializadas y la recibimos en la clínica a los pocos días. Las ventajas del ciclo
de trabajo informatizado son muchas. Los
tiempos de espera son reducidos, desaparecen los errores manuales, el ajuste es excelente y contamos con una mayor variedad
de diseños, angulaciones y materiales, para
que cada prótesis sea personalizada y única.
Además, esta tecnología permite que la cirugía de implantes sea más sencilla, incluso
en casos donde hay poco hueso disponible.
El programa informático puede, en casos
complejos, diseñar la prótesis antes de la
colocación del implante, lo que se traduce
en cirugías más sencillas y postoperatorios
más llevaderos.
SALUD DE LA MUJER
Cambios hormonales, principal causa
de problemas en mujeres
Estrías, sequedad vaginal o piernas cansadas son algunos de los inconvenientes a los que ellas se enfrentan
IGNACIO RODRÍGUEZ
L
a mujer pasa por varias etapas a lo
largo de su vida, periodos en los que
se producen grandes cambios hormonales. Ello hace que la mujer se
vea afectada de diferentes maneras. Una de
las mayores preocupaciones de ellas es el cuidado de la producción hormonal y la preparación para hacer frente a etapas específicas
como la pubertad, el embarazo o la menopausia. Todas éstas inciden directamente en el
estado de la piel. Los estrógenos, por ejemplo, son las conocidas hormonas sexuales y de
ellos depende el mantenimiento del colágeno,
la sustancia que da flexibilidad y firmeza. En
este sentido, llevar unos hábitos de vida saludables (hidratación, alimentación adecuada
y ejercicio) es clave para tener una buena piel.
Los cambios en la vida de la mujer pueden
ocasionar daños en los tejidos, como las
estrías. Éstas se producen por diferentes
causas. La deshidratación y los cambios bruscos de peso, ocasionados generalmente du-
rante la pubertad y el embarazo, son las más
comunes. Además, la mayoría de mujeres de
más de 45 años pueden sufrir la sensación de
pesadez en las piernas, lo que se conoce comúnmente como piernas cansadas. En esta
afección influye tanto el sedentarismo como
la edad, así como factores hereditarios o algunas patologías. Todos ellos giran, al final, en
La mayoría de las mujeres
de más de 45 años pueden
sufrir la sensación de
pesadez en las piernas
torno a problemas de mala circulación sanguínea. Cuando el retorno de la sangre venosa
procedente de las piernas hacia el corazón
no se produce adecuadamente, la sangre se
acumula en las piernas produciendo la sensación de pesadez. Tanto la higiene íntima
diaria como la sequedad vaginal son otras de
ser madre está en tu mano
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Salud de la mujer
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las preocupaciones de la mujer. Ésta pasa por
varios ciclos a lo largo de su vida y en alguna de
ellas puede tener la sensación de sequedad en
la zona vaginal. Esto se produce por cambios
hormonales, ya sea por estados menopáusicos
o por la ingesta de anticonceptivos hormonales de baja dosis. En estos casos se necesita una
hidratación rápida y duradera, así como un
aporte de frescor y de bienestar. Pero no basta
con esto, sino que también es muy recomendable lavar la zona íntima femenina con un
producto especialmente diseñado para respetar el pH íntimo y la flora bacteriana. Ésta
es la encargada de proteger contra patógenos
externos. El aumento de pH disminuye esta
flora y por lo tanto aumenta el riesgo de infección. El uso de productos específicos contribuye a reforzar las defensas y ayuda a evitar
irritaciones.
Para combatir estos problemas los especialistas aconsejan seguir unas pautas. Seguir una
alimentación saludable, beber dos litros de
agua diarios y hacer ejercicio habitualmente.
Además de seguir estos hábitos de vida saludables, existen productos que pueden ser de gran
Los cambios en la vida de la mujer ocasionan
daños en los tejidos, como las estrías.
ayuda para prevenir estos problemas asociados a ellas. “Los especialistas somos conscientes de los problemas que pueden aparecer en
la vida de toda mujer y por eso hemos creado
junto a Revlon una línea de productos cosméticos femeninos”, explica Alicia Úbeda, jefe
de servicio de ginecología Salud de la Mujer
Dexeus. Esta línea de cosméticos incluye
tratamientos que responden a necesidades
reales de la mujer, tales como la higiene íntima
diaria, la hidratación vaginal, las piernas cansadas y los reafirmantes postparto. “Estamos
tan convencidos de la calidad de estos productos que vamos a recomendarlo a todas las
mujeres, que por su situación de embarazo,
de postoperatorio, de menopausia u otros,
puedan beneficiarse de estos tratamientos”,
apunta Pedro N. Barri, director de Salud de la
Mujer Dexeus. Gracias a las propiedades del
tratamiento antiestrías y a su aplicación continuada, cuenta el especialista Barri, se reduce
el aspecto de las estrías existentes y ayuda a
prevenir la aparición de otras. “Todo ello en
sólo 30 días”, concluye.
el Periódico
Salud y Medicina
MEDICINA GENERAL
SÁBADO
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FARMACIA DE GUARDIA
El medicamento,
siempre en la
farmacia
L
Gripe: 343,67 infectados por
cada 100.000 personas
La vacuna de este año no ha sido tan efectiva como en otros
A. T.
P
oca gente es la afortunada
que no ha tenido, o tiene,
molestias típicas de esta
época. Tos, estornudos,
fiebre o irritación de garganta son los
síntomas más comunes de la gripe. Si
hace unas semanas se hablaba de que
los afectados superaban el umbral
basal (establecido en 88,90 afectados
por cada 100.000 personas) ahora
puede decirse que la gripe ha tocado
techo. Según el comité de Vigilancia
de la Gripe, la enfermedad ha llegado a
infectar a 343,67 por 100.000 habitantes. Son varios los centros de atención
primaria de varias comunidades autónomas los que han manifestado estar
desbordados.
Además de la ola de frío siberiana que
ha visitado nuestro país estas semanas
y que constituye un factor muy favorable para la propagación del virus, la
vacuna de este año no ha sido tan efectiva como en otros. La gran mutación
de los virus gripales ha propiciado
que este año haya una gran diferencia entre
los microorganismos a los que combate la
vacuna con los que realmente se encuentran
por el aire. “El virus de la gripe de este año
es altamente mutante y esa mutación no se
contemplaba en el diseño”, explica Antoni
Bernal, director atención primaria Medicina
de Familia de Sant Gervasi. Esto es debido, en
parte, a que las vacunas de la gripe se diseñan
un año antes de su implantación en la sociedad y, según la Organización Mundial de la
Salud, el virus puede mutar en ese tiempo.
De este modo, se calcula que alrededor del
30% de los vacunados seguirán expuestos a
los peligros de la gripe como cualquier otra
persona que no haya sido vacunada.
La composición de la vacuna se decide
entre enero y febrero y tiene que estar en los
centros de asistencia primaria y hospitales
en octubre. La vacuna de este año está programada para proteger frente a los virus A
H1N1, el A H3N2 (el más agresivo de este
año) y un tercer virus de tipo B. La gripe tiene
un periodo de incubación de uno a dos días y,
en la mayoría de casos, acaba curándose sola
sin necesidad de tratamiento. Prevenirla, no
es fácil, ya que es en lugares cerrados donde
confluyen los virus y, por tanto, continuamente se está en contacto. A pesar de esto, se
pueden seguir ciertas pautas de higiene para
extremar las precauciones. “Siempre recomendamos lavarse con frecuencia las manos
con agua y jabón, taparse la boca al toser o
estornudar y ventilar las estancias”, añade
Bernal. Además, la alimentación también
puede jugar un papel importante para reforzar el sistema inmune. El efecto de la dieta
sobre éste es un hecho ampliamente reconocido. Una ingesta inadecuada de macronutrientes o de determinados micronutrientes
puede producir deficiencias en el sistema
inmunitario que conlleven manifestaciones
clínicas. Para combatir la gripe, el tratamiento se centra en paliar los molestos síntomas
con anticongestivos, antitusígenos y antitérmicos. También es importante hidratarse
con frecuencia. “Beber leche caliente ayuda
a calmar la garganta y además alimenta, el
zumo de naranja aporta vitamina C, sin olvidarse del agua, que resulta esencial”, explica
el especialista Antoni Bernal. El uso de fármacos antivirales se limita a determinadas
circunstancias.
a Agencia de Salud Pública de Cataluña
(ASPCAT) ha advertido recientemente sobre el riesgo que puede comportar
para la salud el consumo de Thermatrim,
un producto que se vende como complemento alimentario y que supuestamente actúa como quemagrasas. Al menos cinco personas han acudido de
momento al Centro de Atención Primaria (CAP)
de Roses con distintas enfermedades relacionadas
con la ingesta de estas cápsulas.
El producto está fabricado por un laboratorio de
México y se vende de manera irregular en España a
través de internet. Desde la agencia señalan que su
comercialización no ha sido notificada a las autoridades competentes y que, por tanto, no está permitida.
El 50% de medicamentos comprados a través de
internet en sitios no autorizados que ocultan su
dirección son falsos, según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS). La preocupación
por la amenaza sobre la salud pública que supone
la venta de fármacos llevó a la Comisión Europea
(CE) a aprobar una directiva sobre medicamentos
falsificados en el año 2011.
Esta norma prevé la incorporación de un logotipo común para las farmacias que vendan online
productos o medicamentos sin receta. Se pretende garantizar al usuario que son sitios seguros que
cumplen con la legalidad y, por lo tanto, no ponen
en riesgo la salud, pues venden únicamente productos originales. Clicando sobre una imagen,
los internautas podrán comprobar si el sitio web
está autorizado para la venta de estos productos.
España traspuso esta directiva en el año 2013, con
un real decreto que regula la venta a través de internet de medicamentos sin prescripción médica,
y está previsto que este sistema de seguridad esté
implantado este mismo año.
Tal y como remarca el Ministerio de Sanidad, el
sistema farmacéutico asegura que los medicamentos que llegan a los consumidores son de la calidad
adecuada, eficaces, seguros y se suministran con la
información necesaria para un uso correcto. En este
sentido, Sanidad señala, “la intervención de profesionales sanitarios cualificados es imprescindible
para un uso adecuado de los medicamentos”. En
esta misma línea, Federació d'Associacions de Farmàcies de Catalunya (FEFAC) trabaja para poner
en valor el servicio que se presta desde las farmacias
comunitarias, y para ello prepara una iniciativa que
tendrá como objetivo recordar a la sociedad la importancia de adquirir los productos relacionados
con la salud, medicamentos o no, exclusivamente
en las farmacias, acompañándolos del consejo del
profesional, el farmacéutico comunitario.
6
el Periódico
Salud y Medicina
JURISPRUDENCIA
SALUD & EMPRESA
¿Tenemos derecho a una
segunda opinión médica?
ANNA VERGÉS TORTRAS
Abogada
@annverges
E
n efecto, el derecho a obtener
una segunda opinión médica
está regulado por decreto. Si
consultamos la normativa aplicable
en nuestra comunidad autónoma, conoceremos los pormenores del procedimiento así como si nuestro caso
se incluye dentro de los “supuestos
que permiten solicitar una segunda
opinión” o no.
Generalmente estos casos son aquellos que presentan especial gravedad y
urgencia tanto en el diagnóstico como
en el tratamiento a seguir o intervención a practicar. En este sentido, la
sentencia del Tribunal Superior de
Justicia de Asturias (TSJA) 1187/10
es ilustrativa de aquellos casos en los
que ante un caso grave y urgente, la
Administración se demora injustificadamente en ofrecer una segunda opinión y el paciente acude a la sanidad
privada.
En este caso concreto el paciente,
diagnosticado en primera instancia
SÁBADO
28 DE FEBRERO DEL 2015
con un tumor maligno en la pierna
que le llevaría a la amputación de la
extremidad, esperó hasta dos meses a
que la Administración le confirmase
el diagnóstico y tratamiento. No obstante, ante la gravedad y urgencia de
la situación y siendo que la Administración no se pronunciaba, éste acudió
a un centro privado. Tras llevar a cabo
las pruebas pertinentes, el centro emitió un diagnóstico y procedieron a la
amputación de la pierna. El paciente
reclama a la administración el reintegro de los gastos hospitalarios.
Ante esta situación, el Tribunal considera perfectamente razonable la decisión del paciente e incluso suficiente
para declarar la responsabilidad patrimonial de la Administración, pues
conocer con rapidez el diagnóstico
y practicar la intervención correspondiente a tiempo era decisivo en
orden a preservar su supervivencia.
En estos casos, la demora en fijar un
diagnóstico correcto vulnera la lex
artis, a lo que se ha de añadir que no
constaba acreditado que el paciente
hubiese sido informado debidamente
en el servicio del hospital de que aún
faltaban pruebas por practicarle, para
confirmar su diagnóstico.
Inscripciones registrales
La aseguradora Asisa supera los 1.000 millones en primas · Catalana
d’Iniciatives condenada por el Supremo · Barnaclínic, fondo de maniobra negativo · Fundación Asepeyo vende su centro de Anglí para radiología
Por quinto año consecutivo Asisa elevó
su beneficio más de un 12% en 2014, tras
superar los 1.000 millones en primas y los
dos millones de asegurados. Desde 2010 el
beneficio acumulado supera los 159,6 millones, lo que ha permitido a la compañía
realizar inversiones por casi 160 millones,
destinados a la ampliación y mejora de la
red asistencial propia y al fortalecimiento
de la red comercial.
Una reciente sentencia del Tribunal Supremo acaba de condenar a los antiguos
administradores de la extinta cadena de
electrodomésticos Red Élite a indemnizar
a sus proveedores con 145.000 euros. Esta
noticia no tendría cabida en esta sección
si no fuera por el hecho que uno de los administradores condenados es la sociedad
de capital riesgo Catalana d’Iniciatives,
antiguo “invento” de jerarcas municipales de la época para dar cabida y empleo
a correligionarios del partido. Entre otros
“desmanes”, los fondos públicos inyectados
en Catalana d’Iniciatives sirvieron para
participar en una empresa de diagnóstico
médico a distancia, e-Diagnostics, cuyas
cuentas dejaron un reguero de pérdidas,
entre otras aventuras empresariales.
Barnaclinic declaró en 2013 un resultado
de 368.850 euros destinando a dividendo
a razón de 163,9 euros/acción, lo que supone un ingreso de 258.000 euros para el
hospital Clínic y 110.000 para la Fundació
Clinic per a la Recerca Biomèdica, únicos
accionistas de Barnaclínic, según el infor-
me de gestión suscrito por José Mª Piqué
Badia, presidente de esta mercantil. El importe neto de la cifra de negocios en 2013
fue de 13,2 millones, casi un 15% superior al
del ejercicio anterior. Como consecuencia
de una demanda judicial instada en 2013,
Barnaclínic tuvo que reformular las cuentas anuales de ese ejercicio para incorporar
como hecho relevante posterior al cierre la
información de dicha demanda.
El informe de auditoría destaca que Barnaclínic es una entidad del sector público
de la Generalitat de Catalunya, incluyendo su presupuesto en los generales de la
Generalitat y trasladando al Departament
d'Economía la información periódica. Según
las cuentas anuales, al finalizar el 2013, Barnaclínic presentaba un fondo de maniobra
negativo (la empresa no dispone de liquidez
suficiente para atender su pasivo a corto)
por importe de casi un millón de euros,
que incluye saldos acreedores con el hospital Clínic por importe de 1.201.619 euros.
El hospital ha manifestado expresamente
que aportará el apoyo financiero necesario a
Barnaclínic para su equilibrio patrimonial.
Arrecian rumores en el mercado farmacéutico que apuntan una próxima compra
por parte de Novartis de la división de oncología de Glaxo (GSK). Finalmente y en
otro orden de cosas, Fundación Asepeyo
ha procedido a la enajenación definitiva de
su centro de la calle Anglí de Barcelona a
una sociedad de imagen médica de la familia Alomar. /J.S.LL.
OFTALMOLOGÍA
Un millón de personas padecen glaucoma;
sólo 300.000 están diagnosticadas
Es una enfermedad que no genera síntomas en etapas precoces y puede causar ceguera de manera irreversible
J.M.
“O
jalá me lo hubieran dicho
antes, ahora tendría
visión”, seguramente esto
es lo que se deben repetir
muchas de las personas que han perdido la
visión debido al glaucoma y que en su día no
se lo detectaron. Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el 80%
de los casos de ceguera que hay en el mundo
se pueden evitar o curar. Y el glaucoma no
es una excepción, no puede curarse pero sí
prevenir su progresión. “El control es fundamental para evitar su crecimiento y por
lo tanto, mantener una buena visión y una
buena calidad de vida”, afirma María Isabel
Canut, oftalmóloga de la unidad de glaucoma del Centro Oftalmológico Barraquer de
Barcelona. A pesar de la facilidad para prevenirlo, el mayor problema es el desconocimiento por parte de la sociedad. Del millón de
personas que lo padecen en nuestro país, sólo
300.000 están diagnosticadas.
El glaucoma es conocido comúnmente como la “ceguera silenciosa”, pues la
ausencia de sintomatología hace que la
enfermedad vaya progresando sin que la
persona lo detecte. Además, es irreversible.
“Actualmente asistimos a trasplantes de casi
cualquier parte de nuestro cuerpo, pero el
tejido nervioso es el gran reto”, apunta Mª
Isabel Canut. Es una patología que afecta al
nervio óptico, el encargado de transmitir la
información desde el ojo hasta el cerebro. El
factor de riesgo más importante, dice la especialista, es tener una presión intraocular
El 80% de los casos
de ceguera que hay en
el mundo se pueden
evitar o curar
(PIO) elevada. Normalmente, un ojo sano
produce constantemente una cantidad de
humor acuoso (líquido que nutre las estructuras internas de la cámara anterior y posterior del ojo), al mismo tiempo que dicho líquido va saliendo del ojo. El problema viene
cuando este líquido no puede fluir bien por
la red trabecular y el ojo tiene más líquido
de lo normal. Eso provoca un incremento
de la presión intraocular y, por consiguiente,
VISIÓN NORMAL
VISIÓN CON GLAUCOMA
El control es fundamental para evitar su crecimiento y por lo tanto, mantener una buena visión.
un daño a las fibras nerviosas. El glaucoma
puede ser bilateral y asimétrico, es decir,
puede afectar a los dos ojos de distinta forma.
Aunque hay diferentes tipos de glaucoma, se
pueden clasificar en cerrado o abierto, según
la amplitud angular. El segundo es el más
frecuente. Debido a que normalmente las
personas afectadas no suelen notar ningún
síntoma hasta que la enfermedad no está en
fases avanzadas, la oftalmóloga Canut recuerda la importancia de realizar controles
y visitas al oftalmólogo de manera periódica, sobre todo, afirma, si existen factores de
riesgo. Además de tener una PIO elevada,
los factores de riesgo más comunes en esta
enfermedad son tener más de 40 años, tener
antecedentes familiares o sufrir alguna patología como la diabetes.
el Periódico
Salud y Medicina
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28 DE FEBRERO DEL 2015
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ONCOLOGÍA
En 2015 más de
220.000 casos de
cáncer en España
I.R.
E
l cáncer es la segunda causa de muerte en
España y la incidencia va en aumento. De
hecho, la mitad de la gente que nace actualmente en nuestro país será diagnosticada de cáncer a lo largo de su vida. Esto es debido,
en gran medida, al envejecimiento de la población
y a la supervivencia cada vez mayor de los pacientes, aumentando significativamente el número de
pacientes que tienen o han tenido cáncer.
La incidencia del tumor aumenta en España anualmente, pero también disminuye su mortalidad, lo
cual refleja los avances en el diagnóstico precoz y
en el tratamiento. Los datos de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) muestran que
en 2015 se diagnosticarán 222.069 nuevos casos. El
más frecuente es el cáncer colorrectal, por delante,
en términos globales, del de pulmón y del de mama.
La incidencia prevista de cáncer en mujeres españolas en el año 2015 es de 85.108 casos. El tumor
que más padecen ellas es el de mama, seguido del
colorrectal y de los tumores ginecológicos. Éstos
La patología causa
alrededor de 100.000
muertes al año en España
incluyen los tumores de útero, ovario, trompas de
Falopio y cáncer de cérvix. En hombres, sin embargo, la incidencia es más elevada, llegando a los
136.961 casos. El tipo de tumor más frecuente entre
los varones será el cáncer de pulmón. Le siguen el
de próstata, el colorrectal y el de vejiga.
Uno de cada tres varones y una de cada cuatro mujeres se diagnosticarán de cáncer a lo largo de su
vida. Esta patología causa alrededor de 100.000
muertes al año en España, una cuarta parte de los
fallecidos. La evolución actual de la supervivencia
en las mujeres españolas es de un 59%, dato positivo y que va incrementándose a lo largo de los años.
Por su parte, los varones tienen un índice de supervivencia del 50%.
Esta afección es la segunda causa de mortalidad
por detrás de las enfermedades cardiovasculares.
La mitad de estas muertes se podrían evitar mediante el uso de hábitos de vida saludables, como
eliminar el tabaco y alcohol y evitar exposiciones al
sol prolongadas y sin protección. Además, evitar el
contacto con cancerígenos químicos reconocidos,
como es el caso de los parabenos, es una pauta recomendada.
Salud y Medicina. Comisión médica: Dr. Benjamí Guix, radioncólogo,
Dr. Juan Macho, radiointervencionista, Dr. Lluís Donoso, radiólogo,
Dr. Rafael Barraquer, oftalmólogo, Dr. Antoni Brualla, cirujano
plástico, Dr. Rafael González-Adrio, traumatólogo, Dr. Enric Ferrer,
neurocirujano, Dra. Silvia Ondategui, gestora hospitalaria, Dr. Javier
de Benito, cirujano plástico, Dr. Josep Brugada, cardiólogo, Dr. Lluís
Asmarats, internista, Dr. Gonçal Lloveras, gestor hospitalario, Dr. Carlos
Cordón-Cardó, investigador, Dr. Jaume Kulisevsky, neurólogo, Dr.
José Martínez Olmos, gestor público, Dr. Ramon Brugada, cardiólogo,
Dr. Josep Mª Laïlla, ginecólogo, Dr. Evarist Feliu, hematólogo,
Dr. Pedro N. Barri, ginecólogo, Dr. J.M. Ordovás, nutrigenómico.
Dr. Bernat Soria, investigador. D. Antoni Torres, farmacéutico, Dr. Jordi
Cambra, odontólogo. Dr. Valentí Fuster, cardiólogo. D. Pere Medina,
economista.
Para envío de comentarios, sugerencias y comunicados:
redaccion@barcelonasalud.es
La radioterapia corporal estereotáctica se desarrolla utilizando imágenes volumétricas de cuatro dimensiones que muestran el
movimiento provocado por la respiración.
La supervivencia de metástasis
de pulmón ha aumentado
de siete a veinte meses
La nueva técnica de radioterapia estereotáctica permite irradiar las
lesiones de manera más precisa y sin dañar los tejidos sanos adyacentes
JON MASEDA
E
l tumor de pulmón es el
más frecuente en el mundo.
Según la Asociación Española Contra el Cáncer (aecc),
20.000 personas son diagnosticadas de
este tipo de cáncer cada año en nuestro
país. De todas ellas, se calcula que alrededor del 20% se detectarán en fase de
metástasis, es decir, cuando los focos
de la enfermedad se encuentran fuera
del tumor primario y afectan a otros
órganos. Hasta ahora, el tratamiento
convencional para este grupo de pacientes era la quimioterapia, con la que
se conseguía una supervivencia media
de siete meses. No obstante, la ciencia
ha permitido ir un paso más allá en el
tratamiento. La radiocirugía estereotáctica de cuerpo es una nueva técnica
que, además de evitar los efectos secundarios de la quimioterapia, ha permitido aumentar la supervivencia de estos
pacientes hasta más de 20 meses. “La
nueva radiocirugía puede revolucionar
el tratamiento del cáncer de pulmón”,
señala Benjamín Guix, director de la
Fundació IMOR de Barcelona.
La radioterapia estereotáctica de
cuerpo (SRBT) dirige a cada una de las
lesiones de la metástasis una pequeña
irradiación. Además, a diferencia de la
radioterapia convencional, la SRBT administra muchas más haces desde más
direcciones y con mucha más precisión.
La nueva técnica cuenta con un sistema
que es capaz de detectar y seguir el movimiento respiratorio. Para ello, estudia
cómo respira el paciente y establece
unos parámetros con el movimiento
máximo de aspiración y el mínimo de
inspiración. “En caso de que el paciente
se moviese o respirase de manera profunda y superase los límites establecidos, la máquina se pararía”, apunta el
oncólogo Guix. En este sentido, explica
este especialista, la nueva técnica permite hacer el tratamiento con mucha
más precisión y seguridad para el paciente, pues permite aumentar la dosis
de irradiación sin dañar los tejidos sanos
adyacentes y se disminuyen los efectos
secundarios. De hecho, la disparidad en
la dosificación de radiaciones es una de
las diferencias clave entre la radioterapia convencional y la SRBT. Mientras que
la primera consta de una tasa de control
local del 50%, la nueva técnica presenta
un 98%. “Con la radioterapia convencional no se podían dar dosis muy altas
porque se podría dañar el tejido sano
adyacente, con la SBRT, sin embargo, los
márgenes se pueden disminuir muchísimo porque irradias únicamente el tumor,
pues el margen es de pocos milímetros”,
explica el director de IMOR y añade, “el
tumor responde mejor a pocas fracciones
con mucha dosis que no a muchas sesiones con poca dosis”.
A pesar de que la radioterapia estereotáctica ha supuesto un gran avance para
los pacientes con metástasis, no todos
pueden someterse a ella. Para evitar
dañar células sanas y causar efectos secundarios, se han establecido dos lími-
tes, uno en cuanto al tamaño de la lesión
y otro en cuanto al número de órganos
afectados por el tumor. En este sentido,
se ha establecido que ni la lesión debe ser
superior a seis centímetros de diámetro
ni el paciente puede tener más de seis lesiones.
Los efectos secundarios son normalmente muy pocos, pero pueden haber algunos
y están determinados en gran medida por
la localización de las lesiones. “Cuando el
hígado está afectado, puede producirse
una hepatitis clínica transitoria o, en caso
de que sea el esófago, el paciente puede
tener dificultades al tragar durante algunos días, por ejemplo”, señala Guix.
La SRBT ha permitido aumentar la supervivencia de siete a más de veinte
meses en personas con metástasis. No
obstante, la nueva técnica no sólo beneficia a este grupo de pacientes. También
sería muy útil para aquellas personas que
tuvieran el tumor localizado pero que, sin
embargo, no pudieran someterse a intervención quirúrgica. “Los resultados para
este grupo de pacientes tendrían un 90%
de éxito”, afirma Benjamín Guix.
8
el Periódico
Salud y Medicina
SÁBADO
28 DE FEBRERO DEL 2015
ENTREVISTA - Jesús San Miguel , hematólogo
“Cada año que se gana de vida es la
oportunidad para un nuevo fármaco”
JOEL VENTURA
PERFIL
EVARIST FELIU
C
onocí al profesor Jesús San
Miguel hace unos cuarenta
años, cuando ambos éramos médicos residentes y
trabajábamos con nuestros respectivos maestros. Él en Salamanca con el
profesor Antonio López Borrasca, y
yo en Barcelona, con el profesor Ciril
Rozman. Ya en aquel entonces mostraba un gran interés por el estudio de
las alteraciones de las proteínas plasmáticas, línea de investigación que ha
desarrollado a lo largo de toda su vida
científica con gran brillantez.
Jesús San Miguel (Soria,
1953) estudió medicina en
la Universidad de Navarra
y se doctoró en la de
Salamanca. Durante 22 años
fue catedrático de medicina
de la Universidad de
Salamanca y jefe del servicio
de hematología del Hospital
Universitario. Actualmente
ostenta el cargo de director
de medicina clínica y
traslacional de la Universidad
de Navarra. Jesús San
Miguel siempre ha sido un
defensor del modelo que
combina asistencia, docencia
e investigación. Entre sus
áreas de interés destaca el
mieloma múltiple, la biología
de las células leucémicas y
sus implicaciones clínicopronósticas, así como
la enfermedad mínima
residual. Entre otros premios,
obtuvo el Rey Jaime I de
Investigación Médica.
Eres un gran experto en el mieloma múltiple, un tipo de cáncer que
afecta a las células plasmáticas de la
médula ósea. Tras muchos años de
investigación, ¿se sabe ya cuál es la
causa de esta enfermedad?
Desafortunadamente, y como sucede
en la mayoría de los cánceres, no se
conoce la causa. Sabemos los mecanismos por los que se desarrolla tanto
el cáncer como el mieloma, pero no el
motivo por el que la célula empieza a
transformarse.
¿Por qué se da con mayor frecuencia
en los ancianos?
La incidencia de muchas neoplasias
aumenta con la edad. En el caso del
mieloma, con los años puede suceder
que las células plasmáticas se alteren.
Es lo que se conoce como gammapatías monoclonales. Se trata de un hallazgo que está presente en el 5% de la
población mayor de 65 años, aunque,
afortunadamente en la mayoría de los
casos, esta gammapatía no se transforma en mieloma múltiple. Todos los
pacientes con mieloma han tenido en
su momento una gammapatía, aunque
ni ellos mismos lo supieran.
Un dolor articular u óseo en una
persona de edad avanzada nunca
debe atribuirse a una artrosis sin
haber realizado antes un análisis
de sangre y orina y un estudio radiológico óseo. ¿Verdadero o falso?
Cuando alguien padece un dolor articular lo más probable es que se trate de un dolor reumático o un dolor
artrósico. En el mieloma no suelen
doler las articulaciones. Suele doler
la columna o los huesos largos. Afortunadamente es muy raro tener un
mieloma porque la incidencia es de
4 a 5 casos nuevos por cada 100.000
habitantes/año, mientras que dolores
articulares los podemos tener todos.
Actualmente hay varias hemopatías
malignas acerca de las cuales puede hablarse ya de curación. ¿Puede
decirse lo mismo del mieloma múltiple?
Tenemos pacientes que llevan más de
10 años en remisión completa. Esto
Los hematólogos Evarist Feliu (izquierda) y Jesús San Miguel en un momento de la entrevista en Barcelona.
ocurre en un 10-20% de los pacientes jóvenes con mieloma. Probablemente estos pacientes están curados,
pero necesitamos todavía más años
para poder afirmar con rotundidad
que la curación ya existe para un grupo importante de pacientes. Algunos
soñamos para que eso pase a ser una
realidad.
¿Cuáles han sido los avances terapéuticos que más han contribuido
a prolongar la supervivencia de los
pacientes afectados de mieloma
múltiple en los últimos diez años?
Sin duda en farmacología, y hay que
empezar por la talidomida. A pesar de
que éste fármaco provocó un efecto
adverso tremendo en muchos niños,
a los que ocasionó focomelia, posteriormente se descubrió que podía
servir para tratar algunas neoplasias,
especialmente el mieloma. Después de
la talidomida surgió la lenalidomida,
que fue la segunda generación de un
fármaco inmunomodulador y, posteriormente, la pomalidomida, que ha
sido recientemente aprobado. El segundo gran grupo de nuevos fármacos
con los que actualmente contamos son
los inhibidores del proteasoma, tales
como el bortezomib, carfilzomib e
ixazomib (este último en desarrollo).
Pero éste no es el final de la historia.
Estamos trabajando ahora con otros
grupos farmacológicos, de los que yo
destacaría dos. Los anticuerpos monoclonales, que ya son una realidad
(especialmente anti CD38 y Elotu-
“Un país donde no
hay innovación es un
país que se estanca”
zumab) y los inhibidores de histona
desacetilasa. En definitiva, yo siempre
comento a mis pacientes que cada año
que ganan de vida es una nueva oportunidad para que un nuevo fármaco
esté disponible.
¿Hay pacientes con mieloma múltiple que es mejor no tratarlos y sólo
controlarlos periódicamente porque
podría ser peor el remedio que la enfermedad?
En efecto. Los mielomas quiescentes
en principio no deben tratarse pues
su sistema inmunológico controla
la enfermedad. No obstante, dentro
de estos enfermos hay un subgrupo
pequeño de alto riesgo en los que
quizás un tratamiento precoz puede
ser eficaz. Por supuesto que las gammapatías monoclonales de significado
incierto no hay que tratarlas ya que su
riesgo de transformación a mieloma es
bajísimo (<10% a los 10 años).
¿Cuáles han sido las contribuciones
más importantes en el conocimiento
del mieloma múltiple?
En España hemos tenido la suerte de
contribuir a que los pacientes, gracias
al trabajo conjunto del grupo de Mieloma de PETHEMA, que abarca más
de 100 hospitales, tengan acceso a los
fármacos más novedosos. Tenemos
centros de referencia donde cualquier
paciente con mieloma puede tratarse. Tenemos la oportunidad de enviar
su médula para que sea caracterizada a nivel molecular y tener acceso
a entrar en muchos ensayos clínicos.
Además, si destacáramos alguna de
las contribuciones del grupo español
en el campo de la biología, debemos
resaltar la capacidad de identificar,
dentro de los mielomas quiescentes,
los que tienen alto riesgo de transformación y los estudios de enfermedad
mínima residual.
Hablemos del papel del trasplante
de médula ósea.
El papel del trasplante en EE.UU. es
un poco controvertido porque algunos
piensan que ya no hace falta, yo creo
que sí. El trasplante autólogo en realidad no es exactamente un trasplante.
Simplemente es terapia intensa con el
rescate mediante las propias células
madre del paciente, y eso se asocia
con un aumento de la intensidad de
la respuesta, con una mejoría de la calidad de vida y con un tiempo supervivencia más prolongado. Además es
relativamente barato comparado con
lo que cuestan otros tratamientos, por
lo tanto el grupo español de mieloma
es claramente defensor del trasplante.
¿La industria está cumpliendo el papel que debe en investigación sobre
esta enfermedad?
Sin industria no habría desarrollo, pero industria y médicos deben trabajar
más unidos. Eso afortunadamente ya
se hace. Nuestro grupo, por ejemplo,
tiene estrechas colaboraciones y en
cuanto la industria descubre un nuevo fármaco, empezamos a trabajar
con él para tratar de optimizar cómo
ese fármaco puede funcionar mejor
en una combinación. Muchas de las
combinaciones que se han testado han
salido de estudios en el laboratorio.
Siempre ha sido un claro defensor
de la sanidad pública, sin embargo,
de repente se traslada a una clínica
de élite en España que es privada.
¿A qué se debe ese cambio?
La Clínica Universidad de Navarra
tiene la misma filosofía que yo he vivido toda mi vida profesional cuando
trabajaba en el servicio de hematología de Salamanca. En ese servicio
todos los médicos tenían una dedicación exclusiva combinando asistencia
e investigación. Con este cambio de
Salamanca a Pamplona he tratado de
ver si ese modelo que nosotros hacíamos en un servicio se puede hacer
extensivo para todo un hospital. La
Clínica Universidad de Navarra es
una entidad privada pero sin ánimo
de lucro, es decir, los beneficios se
reinvierten obligatoriamente en tecnología e innovación al servicio del
enfermo y todos los médicos trabajan también con dedicación exclusiva. Hay conciertos con aseguradoras
y con la sanidad pública y el médico
sólo sabe una cosa: que tiene que dar
lo mejor para el paciente, proceda de
donde proceda.