Síndrome de Guillain-Barré. Hallazgos ecográficos tempranos

Neuroimagen
Síndrome de Guillain-Barré. Hallazgos ecográficos tempranos
José Manuel Pardal-Fernández, Juan Carlos Segura, Alberto Grande, Tomás Segura
Figura. Nervio cubital derecho. Izquierda, imágenes ecográficas (Sonosite, EE. UU., sonda lineal de 6-13 MHz), en antebrazo y brazo: área de sección transversa aumentada,
ecoestructura alterada con fascículos engrosados de modo irregular e hipoanecoicos en relación con edema intrafascicular, con mayor probabilidad histotóxico, y las envolturas,
perineuro y epineuro, también engrosadas e hiperecoicas, quizás debido a un estado inflamatorio hipercelular e hipervascular. Derecha, electroneurografía motora: trayecto distal
normal. Desde el antebrazo hasta la axila, desmielinización significativa (dispersión y aumento de latencias, y velocidades de conducción lentas). 1: unión de los tercios medio y
proximal en el antebrazo; 2: tercio proximal del antebrazo, a 2-3 cm del epicóndilo medial; 3: brazo (a menor escala), unión de los tercios medio y distal. Nervio cubital, medial al
paquete vascular, lateralmente el mediano.
El síndrome de Guillain-Barré (SGB) y
la fiebre botonosa se han relacionado
en pocas ocasiones [1,2]. El diagnóstico de la neuropatía se sustenta en hallazgos clínicos, electrofisiológicos y la
característica disociación albuminocitológica. Desde hace años se han comunicado, en ésta y otras neuropatías, relevantes aportaciones ecográficas [3-5].
Caso clínico. Varón de 56 años, evaluado por un síndrome febril en el que,
en pocas horas, se instauró debilidad
importante, ascendente, flácida, arrefléxica y global. Se establecieron los
diagnósticos de fiebre botonosa y SGB,
y sus específicos tratamientos. La mejoría fue notoria apenas tres días des-
pués. Los estudios electrofisiológicos
y ecográficos se realizaron a los cinco
días del inicio del déficit motor. Se demostraron en varios nervios (Figura)
desmielinización difusa y significativas
alteraciones morfológicas, incluyendo
trayectos inhabituales de atrapamiento, todo ello más expresivo en regiones proximales y de naturaleza sugestivamente aguda [3,5].
Discusión. El diagnóstico temprano del
SGB es decisivo. Permite tomar decisiones terapéuticas rápidas y eficaces.
Integrar los datos morfológicos mejora el pronóstico; de hecho, las alteraciones ecográficas pueden preceder incluso en días las electrofisiológicas [4,5].
www.neurologia.com Rev Neurol 2015; 61 (10): 471
Bibliografía
1.
2.
3.
4.
5.
De Galan BE, Van Kasteren BJ, Van den
Wall Bake AW, Vreugdenhil G. A case of
Guillain-Barré syndrome due to infection
with Rickettsia conorii. J Clin Microbiol Infect
Dis 1999; 18: 79-80.
Pardo MV, Espejo E, Colomé A, Bella F.
Demyelinating polyneuropathy after
Rickettsia conorii infection. Med Clin (Barc)
2008; 130: 798-9.
Hobson-Webb LD, Cartwright MS. Nerve
ultrasound in CIDP: poly-parameters for
polyneuropathies. Clin Neurophysiol 2014;
125: 3-4.
Almeida V, Mariotti P, Veltri S, Erra C,
Padua L. Nerve ultrasound follow-up in a
child with Guillain-Barré syndrome. Muscle
Nerve 2012; 46: 270-5.
Grimm A, Decard B, Axer H. Ultrasonography
of the peripheral nervous system in the
early stage of Guillain-Barré syndrome.
Muscle Nerve 2014; 19: 234-41.
Servicio de Neurofisiología Clínica
(J.M. Pardal-Fernández, A. Grande);
Servicio de Medicina Interna (J.C.
Segura); Servicio de Neurología
(T. Segura). Hospital General de
Albacete. Albacete, España.
Correspondencia:
Dr. Jose Manuel Pardal Fernández.
Servicio de Neurofisiología Clínica.
Hospital General de Albacete.
Hnos. Falcó, s/n. E-02006 Albacete.
E-mail:
josempardal@yahoo.es
Aceptado tras revisión externa:
10.09.15.
Cómo citar este artículo:
Pardal-Fernández JM, Segura JC,
Grande A, Segura T. Síndrome de
Guillain-Barré. Hallazgos ecográficos
tempranos. Rev Neurol 2015;
61: 471.
© 2015 Revista de Neurología
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