Eficacia de la utilización de clorhexidina en pacientes embarazadas

Resumen: M-059
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E
Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2006
Eficacia de la utilización de clorhexidina en pacientes embarazadas
para la prevención de enfermedad gingival.
Karaben, Viviana E. - Morales, Sergio D. - Lotero, Julio C. - Solé, Sebastián
Universidad Nacional del Nordeste. Facultad de Odontología. Cátedra de Farmacología.
Av. Libertad 5450. C p 3400. Corrientes- Argentina .Teléfono: 03783-457990. vivkaraben@hotmail.com
Antecedentes:
La gingivitis observable clínicamente como una inflamación de las encías, puede ser inicio de enfermedad periodontal,
esta respuesta inflamatoria puede estar asociada a placa, malposición dentaria, aditamentos ortodóncicos, protésicos,
obturaciones dentales inadecuadas1.
Existe una elevada prevalencia de gingivitis en mujeres embarazadas que oscila entre el 25 y 100%,2 siendo mas notoria
después de la segunda mitad del embarazo. Las mismas responden en parte a cambios hormonales donde hay aumento
del nivel de estrógenos y progesterona. Esta variación hormonal induce cambios en la permeabilidad vascular,
promoviendo la formación de edema gingival y una respuesta inflamatoria aumentada frente a la placa bacteriana, por
otra parte también hay cambios en la composición de placa subgingival. Por último se observó que durante el embarazo
el sistema inmune de la madre esta deprimido3.
En varios estudios se demostró que las embarazadas con enfermedad periodontal tuvieron hasta siete veces más riesgo
de dar a luz prematuramente, comparadas con las mujeres que tenían encías sanas, el riesgo de parto prematuro antes de
las 37 semanas de gestación fue de 4,5 veces 4.
El control de la placa bacteriana, la enseñanza en técnicas de cepillado, y el uso de colutorios, son medidas preventivas
tendientes a disminuir riesgos en la aparición de enfermedades bucodentales por lo que constituyen una práctica
esencial en el desempeño del Odontólogo1.
En un estudio previo con resultados preliminares sobre la utilización de clorhexidina en embarazadas se evidenció la
disminución de la placa gingival con el agregado de clorhexidina5.
Objetivos: Evaluar la eficacia de la terapéutica básica coadyuvada con clorhexidina al 0,12% respecto de la terapéutica
básica únicamente.
Materiales y métodos:
El presente trabajo de investigación es un estudio comparativo, controlado, abierto sobre la utilización de clorhexidina
en pacientes embarazadas.
Población de estudio: pacientes embarazadas, a partir del tercer mes de gestación, que fueron atendidas en el centro
materno-infantil del Hospital Llano desde marzo 2005 hasta julio de 2006.
Criterio de inclusión: Pacientes embarazadas de 15 años hasta 40 años con buena salud gingival.
Criterio de exclusión:
• Paciente con embarazos de alto riesgo
• Utilización de fármacos adictivos
• Inestabilidad de domicilio.
Los datos se registraron en historias clínicas previamente diseñadas en donde se asentaron las siguientes variables:
nombre, edad, domicilio, teléfono, antecedentes clínicos relevantes y además se incluía un exámen clínico odontológico
realizado por el monitor, este examen incluía un odontograma y evaluación de los aspectos clínicos de la gingivitis,
como ser: color de la encía, textura, consistencia, agrandamiento y sangrado.
Las pacientes incluidas en la muestra, fueron divididas en dos grupos. El grupo control recibió como tratamiento terapia
básica de mantenimiento que comprendía motivación, concientización y enseñanza de técnica de higiene oral. El grupo
experimental recibió además de la terapia básica, clorhexidina al 0,12 % utilizado en forma de buches de 10 ml 1 vez
por día, sin diluir, durante 30 segundos, ininterrumpidamente por 21 días en el mes, efectuándoseles controles
periódicos durante seis meses.
Se utilizaron dos marcadores para determinar el grado de compromiso gingival, uno de ellos fue el de placa dental
índice de O’Leary y otro fue el índice gingival de Löe y Silness.
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Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2006
Índice de O’Leary: indica el porcentaje de superficies teñidas por presentar placa bacteriana y consiste en el recuento
de superficies manchadas con una sustancia reveladora de placa bacteriana, de color rosa oscuro si se utiliza eritrosina o
de color azul si se emplea doble tono, se cuentan las superficies manchadas, 4 por cada diente, por medio de una regla
de tres simple se establece el porcentaje de superficies manchadas, como muestra la fórmula, esto permite seguir con el
paciente el avance en el control de la placa bacteriana. Este índice se aplica en el momento inicial y a lo largo del
tratamiento para determinar la capacidad de controlar la placa mecánicamente, antes y después de la enseñanza de la
técnica de higiene bucal. Mediante la siguiente fórmula:
Cantidad de superficies teñidas X 100 =
Total de superficies Presentes
Un porcentaje > al 20 % indica deficiente higiene oral. Y un porcentaje < de 20% es compatible con salud.
Índice gingival de Löe y Silness: Se realiza teniendo en cuenta los dientes de Ramfjord, que son el 16, 21, 24, 36, 41,
44, (correspondientes al 1° molar superior derecho, incisivo central superior izquierdo, 2° premolar superior izquierdo,
1° molar inferior izquierdo, incisivo central inferior derecho y 2° premolar inferior derecho respectivamente). En cada
diente se consideran por vestibular tres zonas mesial, central y distal, y lingual, es decir se hacen 24 mediciones por
boca. En el caso de que las pacientes no presentan unas de estas piezas dentarias se usará como registro el diente
siguiente presente .En el índice gingival de Löe y Silness: 0: es encía normal o ausencia de inflamación.1: inflamación
leve: leves cambios de color y textura. 2: inflamación moderada: brillo moderado, enrojecimiento, edema e hipertrofia,
sangrado al sondaje (esperar 10 segundos).3: inflamación marcada: Tendencia al sangrado espontáneo. Ulceración. Se
utiliza un diagrama donde figuran los 6 dientes parámetros y cada sector a examinar, según los criterios del índice se
colocan los valores correspondientes, luego se suman los cuatro valores de cada diente, se divide por 4 y se coloca en el
casillero de la derecha. Una vez obtenido el valor medio de cada diente se suma el valor de los seis dientes y se obtienen
el promedio, que es el número absoluto que indica el estado gingival de la paciente. Menor a 1 es compatible con salud.
Mayor o igual a 1 será enfermedad gingival: donde 1 es leve; 2 es moderada y 3 es grave.
Resultados:
La población total de embarazadas que ingresaron al estudio fueron 60 pacientes, 30 correspondieron al grupo
experimental las cuales utilizaron clorhexidina al 0,12% además de terapia básica, 30 pacientes formaron parte del
grupo control las cuales realizaron solamente control mecánico de la placa bacteriana. La edad de las pacientes osciló
entre 17 y 41 años, con un promedio de 26,8.
Teniendo en cuenta la cantidad de placa bacteriana se observó lo siguiente:
Grupo experimental una disminución del 35-62%,
Grupo control una disminución del 19-50%.
De acuerdo al Índice de O´leary, los resultados hallados se detallan en la tabla 1.
POBLACION
GRUPO EXPERIMENTAL
GRUPO CONTROL
n
16
SALUD
=< 20%
%
53,33
n
%
2
6,66
Tabla1. Índice de placa bacteriana de O´leary.
n
9
n
4
RIESGO
21-22%
%
30
%
13,33
n
5
ALTO RIESGO
>22%
%
16,66
n
24
%
80
En el grupo experimental 16 pacientes (53,33%) presentaron valores compatibles con salud, el grupo de riesgo se
dividió en valores 21-22% donde se registraron 9 pacientes (30%). En el grupo de alto riesgo se hallaron solamente 5
pacientes (16,66%).
En el grupo control se encontró lo siguiente: 2 pacientes con disminución a valores compatibles con salud, 4 pacientes
con valores de riesgo y en el grupo de alto riesgo se encontraron 24 pacientes.
Teniendo en cuenta en Índice gingival de Loe Silness, los resultados se detallan en la tabla 2.
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POBLACION
GRUPO
EXPERIMENTAL
GRUPO CONTROL
SALUD
0
n
%
20
66,66
n
%
5
16,66
Tabla2. Índice gingival de Loe Silness
SALUD
0,25
n
8
n
6
%
26,66
%
20
SALUD
0,50
n
2
n
8
%
6,66
%
26,66
SALUD
0,75
n
4
X
%
13,33
Inflamación
leve
1
n
6
X
%
20
Inflamación
moderada
2
n
1
X
%
3,33
Grupo experimental: 20 pacientes presentaron valor 0, compatible con salud gingival, 8 pacientes con valor 0,25 y
solamente 2 pacientes con valor 0,50. No se registraron valores compatibles con inflamación.
Grupo control: Se diferenciaron en dos subgrupos a) Pacientes con salud gingival donde se encontró que 5 pacientes
registraron valor 0, 6 pacientes 0,25, 8 pacientes 0,50 y 4 pacientes con valor 0,75; b) pacientes con inflamación leve
se observo en 6 pacientes y con inflamación moderada 1 paciente.
Conclusión:
Analizando los dos grupos de pacientes embarazadas se demostró la eficacia del agregado de clorhexidina 0,12% a la
terapia básica en el control de placa bacteriana y en el desarrollo de gingivitis en las embarazadas.
Con la finalidad de prevenir enfermedad gingival en pacientes embarazadas seria suficiente la utilización de
clorhexidina mas terapia básica, evitando de esta manera las prácticas odontológicas invasivas y la utilización de
medicamentos para el dolor y la inflamación que pudieran interferir con el embarazo en especial en el tercer trimestre.
La incorporación de clorhexidina más terapia básica en el control de enfermedades gingivales de embarazadas, seria un
gran aporte a fin de evitar posibles complicaciones en la gestación o de partos prematuros por presencia de focos
infecciosos no controlados correctamente.
Referencias bibliografías:
1)- Carranza A F, Newman M. Periodontología clínica. 8° ed. México: Interamericana McGraw-Hill; 1998.
2)- López N, Smith P, Gutiérrez J. La terapia periodontal puede reducir el riesgo de parto prematuro con bajo peso de
nacimiento en mujeres con enfermedad periodontal. Revista chile Obstetricia Ginecológica [En línea] 2002; 513-515.
Disponible en http:// www.bireme.br [Consulta 16 de agosto 2006].
3)-Vasconcelos Rocha, C, Carnevali de Araújo,I. A relação da gravidez com as manifestações gengivais. [En línea].
Disponible en http:// www.odontologia.com.br [Consulta 20 de agosto 2006].
4) - Journal of the American Dental Association. [En línea]. Disponible en http: www.tupediatra.com/noticias/boletin
08401 [Consulta 20 de agosto 2006].
5)- Karaben V, Morales S, Lotero J, Solé S. Análisis de la efectividad de la terapéutica y clorhexidine en el tratamiento
de la gingivitis gestacional. [En línea]. Disponible en http:// www.unne.edu.ar [Consulta 23 de agosto de 2006].
Bibliografía consultada:
1)- Fernández Fraga, C; Fontao Valcárcel, LF; López Quintela, A; Martínez González, AM; Pérez Álvarez, MT;
Rodríguez González, V; Varela Centelles, P et. al. Para Saber de Medicamentos en el embarazo. Informe del Servicio
de Atención Primaria de Burelas. CUADERNOS ATENCION PRIMARIA; 2003; 19-43.
2)- Raigosa, B. Medicamentos en el embarazo. [En línea].Disponible en http: www.abcpediatria.com [Consulta 21
agosto 2006].
3)- Jano on line y agencias. El 18% de partos prematuros sin causa conocida se debe a mala salud bucal de la madre.
[En línea]. DOYMA. Disponible en http//: www.db.doyma.es [Consulta 30 julio 2004].
4)-Vila Moni, Gemma; Álvarez Fernández, Silvia. Fármacos y el embarazo. Guía de actuación farmacéutica en la
gestante.
5)- Villapando K, Toledo S. Uso tópico do gel de Clorexidina a 1 por cento: como agente reductor da placa dental e
inflamacao gengeval. [En línea].Base de datos Lilacs. Disponible en http:// www.bireme.br/. [Consulta 30 julio 2006].
6)-Malave, L, Salazar, C, Sánchez, G. Estrato Social y Prevalencia de Gingivitis en gestantes. Estado de Yaracuy. Municipio
San Felipe. [En línea].Base de datos Scielo. Venezuela. Acta Odontológica: 2001. Disponible en http://
www.scielo.org.ve/scielo [Consulta 23 de agosto 2006].
7)-Amar S, Kong Mun C. Influencia de las variaciones hormonales de la mujer sobre el periodonto. [En línea]. Disponible en
http:// www.sepa.es [Consulta 30 julio 2006].