Centro de Información de Sustancias Químicas, Emergencias y Medio Ambiente – ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL DESINFECTANTES A continuación se presentan algunas pautas para el manejo seguro de productos en desinfección de alto nivel. 1. CIDEX (GLUTARALDEHÍDO) 1.1. PROPIEDADES CAS: 11-30-8. Sinónimos: Pentanodial, aldehído glutárico, glutaral, 1,3-diformilpropano. Es un líquido aceitoso incoloro. Comúnmente disponible en soluciones acuosas las cuales son incoloras, tiene olor picante. No inflamable. Peligroso por inhalación o ingestión. Irritante a los ojos y tracto respiratorio. Corrosivo a los ojos y la piel. Puede causar daño ocular permanente. Sensibilizante de la piel, puede causar reacciones alérgicas severas. El glutaraldehído por ser un irritante de la piel, ojos, vías respiratorias y sensibilizante, debe restringir su utilización a aquellos casos que sea imprescindible. Por otro lado, la aplicación de unas buenas prácticas de manipulación son fundamentales para reducir la exposición a los niveles más bajos posibles. El glutaraldehído es un producto muy reactivo que polimeriza en agua. Las soluciones acuosas ligeramente ácidas son relativamente estables, aspecto que puede incrementarse con la adición de productos específicos como metanol. En medio alcalino, en cambio, la reactividad es más alta, pudiendo llegar a ser violenta a pH elevados. En este medio, a temperatura ambiente, reacciona rápidamente con los grupos amino de las proteínas, desnaturalizándolas, razón por la cual se utiliza como antiséptico. Es conveniente teniendo en cuenta lo anterior verificar el pH de la orina antes de iniciar la reacción. Comercialmente, para su uso como antiséptico, se presenta en disoluciones acuosas, asociado con otro aldehído (glutaraldehído + formaldehído), con dos aldehídos (glutaraldehído + formaldehído + glioxal) y con otros principios activos como sales de amonio cuaternario y fenol (fenolatos). Las disoluciones acuosas son de diferentes concentraciones, 50, 25 y 2%, siendo esta última la empleada para fines hospitalarios. Una vez activado, mediante basificación del medio, es efectivo contra hongos, bacterias y virus. Algunos nombres de presentaciones comerciales son: Cidex, Glutarol, Novaruca, Sonacide, Ucarcide, Veruscasep, Verutal. El glutaraldehído, se utiliza principalmente en la esterilización del material destinado a endoscopias y de otros aparatos o materiales delicados no resistentes al hipoclorito sódico, al calor, o a otros tratamientos eficaces frente a algunos agentes biológicos como el VIH y el Mycobacterium Tuberculosis, entre otros. También se emplea en limpieza, Centro de Información de Sustancias Químicas, Emergencias y Medio Ambiente – desinfección y esterilización de superficies, como suelos, paredes, armarios y mesas, en quirófanos y zonas de alto riesgo. 1.2. EFECTOS SOBRE LA SALUD Por inhalación: Es un irritante moderado a severo. Niveles de exposición por debajo de 0.2 ppm se reportan como causantes de irritación del tracto respiratorio, nauseas y dolor de cabeza, dolor de pecho, dificultad para respirar. En algunos casos se ha reportado reacciones alérgicas tales como asma, sin embargo no hay información concluyente. Por contacto con la piel: Las soluciones pueden causar irritación ligera a severa dependiendo de la concentración de la solución y la duración del contacto. Se han observado efectos corrosivos (necrosis) en conejos por contacto con soluciones al 25% o mas de concentración. No se ha reportado que sea absorbido por la piel en humanos pero en estudios con conejos, la absorción fue en cantidad suficiente para causar la muerte. Por contacto con los ojos: Los vapores son irritantes. Dependiendo de la concentración pueden causar irritaciones serias e incluso daños oculares irreversibles. Por Ingestión: No se tiene disponible información en humanos. La ingestión puede causar irritación y la ingestión de grandes cantidades puede provocar depresión del sistema nervioso central similares a los del alcohol, nauseas y vómito. Efectos crónicos: por contacto prolongado o repetido con soluciones o vapores puede causar dermatitis alérgica. Sin embargo soluciones con una concertación de glutaraldehído por debajo de 0.2% no producen esta reacción. 1.3. ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Según la ACGIH el Glutaraldehído tiene un valor límite umbral-techo (Ceiling) de 0.05 ppm, es decir que esta concentración no se debe sobrepasar en ningún momento durante la exposición en el trabajo, A4 No carcinógeno en humanos. Tiene un umbral de olor de 0.038 ppm. Protección de la Piel: Como se mencionó en el inicio, el glutaraldehído es un fuerte irritante de la piel por lo que es indispensable utilizar traje y guantes protectores. En cuanto al traje, éste debe ser tipo overol completo con capucha, fabricado en caucho butilo, otros materiales no han sido evaluados para determinar su resistencia y permeabilidad. Se recomienda el uso de guantes en caucho butilo, los cuales pueden utilizarse para tiempos de exposición mayor a 8 horas. Los guantes de látex pueden utilizarse sólo para tiempos de exposición cortos, siendo recomendable cambiarlos cada vez que se manipule el glutaraldehído y después de 5 minutos de inmersión continuada en la solución. Para mayor seguridad es recomendable la utilización de guantes dobles. Protección ojos y respiratoria: Se debe tener en cuenta que el umbral de olor es muy cercano a la máxima concentración permitida, por lo tanto la detección del olor indica que posiblemente se este sobrepasando los límites permitidos. Centro de Información de Sustancias Químicas, Emergencias y Medio Ambiente – Se recomienda utilizar una máscara tipo full face (máscara completa) con cartuchos para vapores orgánicos cuando la concentración del producto en el ambiente no supere las 0.05 ppm. Este compuesto ha sido identificado como de existencia posible tanto en forma de partículas como en forma de vapor en lugares de trabajo. Aunque se esperaría que este compuesto químico estuviera en fase vapor, cuando otros aerosoles están presentes o hay alta humedad, es posible que el vapor pueda ser absorbido por estas partículas coexistentes o disuelto en las gotas de agua disponibles; por lo tanto se recomienda un prefiltro para partículas, adicional. En caso de que la ventilación sea insuficiente para mantener la concentración por debajo de 0.05 ppm, se debe usar respirador con línea independiente de aire. 1.4. RECOMENDACIONES ADICIONALES Como se mencionó anteriormente para prevenir la exposición a glutaraldehído hay que reducir al mínimo posible su presencia en el puesto de trabajo, proteger el trabajador frente a salpicaduras y contactos directos con la piel, establecer un plan de formación e información del personal que lo maneja y, cuando sea conveniente y especialmente para la protección de personas sensibilizadas, realizar la vigilancia médica adecuada. Para evitar la contaminación ambiental del puesto de trabajo debe seguirse una política restrictiva en la utilización del glutaraldehído, empleándolo sólo en aquellos casos en los que sea necesario y en aquellas condiciones en las que la probabilidad de entrar en contacto con él por vía dérmica o inhalatoria sea muy pequeña. Cualquier propuesta de utilización debe ser admitida sólo por razones de eficacia de desinfección. Por lo que hace referencia al empleo de productos alternativos, cabe señalar que algunos de ellos (fenol, formaldehído, sales de amonio cuaternario) presentan unas características de peligrosidad parecidas o equivalentes, siendo las recomendaciones de utilización para estos productos del mismo nivel que para el glutaraldehído, con la ventaja para éste de su baja presión de vapor. Por otro lado, se debe evitar siempre la existencia de fuentes de contaminación innecesarias, como recipientes abiertos, y eliminar rápidamente los derrames, recogiéndolos con papeles o paños absorbentes que una vez utilizados se depositarán en recipientes herméticos. 2. HIPOCLORITO DE SODIO 2.1. PROPIEDADES El hipoclorito de Sodio es un líquido de color claro amarillento a amarillo verdoso con olor desagradable a cloro, es la sal sódica del ácido hipocloroso. No inflamable. Se descompone cuando se calienta, exposición al fuego o por contacto con ácidos libera gases de cloro corrosivos. Reacciona con aminas aromáticas y primarias, amonio y sales de amonio formando compuestos inestables y explosivos. Corrosivo a los ojos y la piel. Puede causar cicatrices permanentes y ceguera. Centro de Información de Sustancias Químicas, Emergencias y Medio Ambiente – El hipoclorito de Sodio es usado para el blanqueamiento textil y de pulpa de papel. También es usado como blanqueador casero, para desinfectar piscinas, aguas municipales, plantas de procesamiento de alimentos, hospitales y hogares. Corrosivo para la mayoría de metales. El hipoclorito de sodio no volatiliza fácilmente, pero sus soluciones se descomponen lentamente en contacto con el aire liberando gas Cloro, pero esto se acelera por acción del calor (temperatura mayor que 40° C) y por la luz. El cloro puede causar irritación severa a la nariz, tórax y pulmones, en algunos casos la muerte dependiendo de la concentración. La cantidad de Cloro liberada de soluciones diluidas por debajo de 5.25% no es significante. Sin embargo si esta solución es calentada, o se mezcla con ácidos se liberan grandes cantidades de Cloro lo que puede llegar a ser mortal. En general lo desinfectantes clorados actúan inactivando los ácidos nucleicos, desnaturaliza proteínas e inhibe reacciones enzimáticas. Aunque es un agente oxidante muy fuerte, sus soluciones no ayudan a la combustión. Debe almacenarse en un lugar fresco y seco, protegido de la luz directa del sol y del calor, en áreas de acceso restringido. Alejado de agentes reductores, ácidos fuertes y demás materiales incompatibles. 1.2. EFECTOS SOBRE LA SALUD Por contacto con la piel: Las soluciones pueden causar desde irritaciones ligeras a efectos corrosivos dependiendo de la duración del contacto, la concentración y pH de la solución. Las soluciones concentradas son corrosivas y pueden causar quemaduras severas, ampollas y cicatrices permanentes. Por contacto con los ojos: Las soluciones de hipoclorito pueden causar desde irritaciones ligeras a efectos corrosivos dependiendo de la concentración y pH de la solución, la duración del contacto, cuando la solución es corrosiva puede causar daño ocular permanente, incluyendo ceguera. Cuando se somete el hipoclorito a condiciones donde puede liberarse gas Cloro, este es un gas irritante severo para los ojos, sensación de quemadura, enrojecimiento, parpadeo y lagrimeo, han sido observados por exposiciones a concentraciones de 1ppm o más altas de gas Cloro. Por ingestión: Causa irritación, dolor abdominal e inflamación de la mucosas, tórax y estómago, vómito. En casos severos causa efectos severos incluyendo ulceración y perforación del tracto gastrointestinal y muerte. La severidad de los efectos depende de varios factores incluyendo la cantidad ingerida, la concentración y el pH de la solución. Por ejemplo una onza, aproximadamente 30 ml, de una solución con un 15% de cloro libre puede ser letal. Como efecto crónico puede causar dermatitis por contacto prolongado o repetido con soluciones de hipoclorito. La Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer (IARC) ha concluido que no hay evidencia de que sea carcinógeno en experimentos con animales, No clasificable como carcinógeno en humanos, Grupo 3. Centro de Información de Sustancias Químicas, Emergencias y Medio Ambiente – Nunca deje áreas, equipos o instalaciones contaminadas con la solución concentrada al 50% porque al evaporarse el agua, queda hipoclorito sólido y puede iniciar fácilmente un incendio. 1.3. ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL Para el caso del hipoclorito la AIHA (Asociación Americana de Higienistas) recomienda un valor límite umbral-Techo de 2 mg/m3. Protección de la piel: Los guantes pueden ser seleccionados en materiales como caucho natural, caucho nitrilo, neopreno, polietileno y cloruro de polivinilo. Overol enterizo en caucho Butilo o CPF®2. El traje puede acompañarse de zapatos antideslizantes en caucho o PVC. Protección respiratoria: Considerando los límites de exposición permisibles se recomienda utilizar una máscara tipo full face (máscara completa) con cartuchos para vapores ácidos o especial para cloro cuando la concentración del producto en el ambiente este entre 1 mg/m3 y 2 mg/m3. Para concentraciones mayores a 2 mg/m3 se recomienda el uso de línea de aire. Protección de los ojos: Si no utiliza respirador full-face, se deben usar monogafas de seguridad bien ajustadas a la cara, elaboradas en policarbonato para evitar el contacto de los ojos con el producto o con sus soluciones. Debe complementarse con lámina facial en policarbonato para proteger toda la cara. 1.4. RECOMENDACIONES ADICIONALES La acción desinfectante de las soluciones de hipoclorito se debe al cloro activo presente. Cuando el cloro libre reacciona con el amonio, que es el caso específico de la reacción de inactivación de fluídos, genera los compuestos denominados cloraminas y eventualmente a una variedad de productos libres de cloro que contienen nitrógeno. Los mecanismos de reacción son complejos y los productos varían según, las condiciones de pH, concentración del Cl2, nivel de amonio y tiempo de contacto. Puede resumirse como un proceso por pasos: NH3(aq) + HOCl = NH2Cl + H2O NH2Cl + HOCl - NHCl2 + H2O NHCl2 + HOCl = NCl3 + H20 La formación de los productos finales de oxidación depende de la relación cantidad de cloro/cantidad de nitrógeno amoniacal presente. Las cloraminas generadas son compuestos clorados que pueden generar dioxinas en los hornos de incineración. Dentro de los gases que pueden generarse se encuentra el tricloruro de Nitrógeno NCl3 que es un gas tóxico y explosivo. Centro de Información de Sustancias Químicas, Emergencias y Medio Ambiente – Según la normatividad colombiana se recomienda utilizar hipocloritos en solución acuosa en concentraciones no menores de 5.000 ppm para desinfección de residuos. Como se mencionó anteriormente la generación de dioxinas en los incineradores de desechos hospitalarios es una grave problemática ambiental, es por ello que debe vigilarse el uso indiscriminado de este tipo de desinfectantes, ya que son ampliamente usados y eventualmente los subproductos generados pueden llegan a los hornos de incineración. En caso de que se realice la inactivación de fluidos con hipoclorito de Sodio es necesario seguir las siguientes recomendaciones: • Realizar el procedimiento en un lugar aislado, una alternativa podría se el uso de ventilación exhaustiva localizada. • Usar los elementos de protección personal indicados. • Se agregará en un recipiente, una parte de solución de hipoclorito de sodio de 60 gr/l de cloro activo a 5 partes de fluido, de manera que llegue a una concentración de cloro activo de 1%. Se mezcla y se deja actuar 30 min. Se debe tener la precaución de no llenar el recipiente totalmente para evitar que desborde con el desprendimiento gaseoso. Ver Tabla abajo de preparación de soluciones de hipoclorito, tener en cuenta que 1% de cloro activo equivale a una concentración de 5000 ppm. • Dada la inestabilidad de las soluciones de hipoclorito y su degradación, las soluciones deben ser preparadas al momento se ser usadas. • Preparar las soluciones de hipoclorito teniendo en cuenta la presentación comercial y la concentración deseada, el siguiente cuadro puede ser de utilidad: Preparación de soluciones de hipoclorito Centro de Información de Sustancias Químicas, Emergencias y Medio Ambiente – FUENTES CONSULTADAS 1. CCOHS. Base de Datos On line 2011. 2. MERCK. Base de Datos on line www.merck.com . 3. FORSBERG, Krister. Quick Selection Guide to Chemical Protective Clothing. Quinta Edición. John Wiley & Sons. New York. 2007. Fecha de elaboración: 13/04/2011 • Elaborado por: CISTEMA – ARP SURA. Nota: La información anterior se presenta de manera práctica, sencilla y orientadora, no es exhaustiva ni producto de nuestra propia investigación; intenta resumir temas específicos y está basada en fuentes consideradas veraces. Sin embargo, el lector no está eximido de obtener información suplementaria más avanzada y acatar o no la presente, depende exclusivamente del usuario. El autor no se hace responsable por las consecuencias derivadas de la aplicación de estas recomendaciones.