1 COMENTARIOS DE LA DRA. RAFFAELA SCHIAVON DIRECTORA DE IPAS-MÉXICO AL INFORME DEL ESTADO DE LA POBLACIÓN MUNDIAL 2012: “´PLANIFICACIÓN FAMILIAR, DERECHOS HUMANOS Y DESARROLLO: SÍ A LA OPCIÓN, NO AL AZAR” México DF, 14 noviembre, 2012 Agradezco la invitación a los miembros del Panel (Sr. Diego Palacios, representante ejecutivo de UNFPA en Mexico; Mtro. Jose´ Luis Avila, Secretario General de CONAPO; Sebastián Ramirez, Coordinador de ELIGE AC.) Voy a enfocarme en dos temas: el tamaño del reto y el tamaño de las brechas. Tamaño del reto: leer este informe en dos días, y hablar solo 7 minutos!!! Un verdadero reto, porque el informe es muy rico y MUY entretenido, con reflexiones novedosas, provocadoras y “out of the box”. El tamaño del reto: Hay 1,520 millones de mujeres en edad reproductiva que habitan en países en desarrollo; 867 M quieren y usan AC, pero los 222 M restantes, a pesar de NO querer tener hijos, NO USAN métodos AC. Este es el tamaño del reto de la necesidad insatisfecha de AC. Para 2012, se estiman: -80 M de embarazos NO deseados (no solo por falta de uso de AC: 17M de ellos se estiman por fallas de métodos, sobre todo métodos tradicionales). -40 M de abortos. Responder a la Necesidad Insatisfecha de AC (NIA), evitaría 54 M de embarazos no deseados, 26 M de abortos, 22 M de nacimientos NO Planeados, 680,000 Muertes Maternas y en Recién Nacidos, y 390,000 huérfanos alrededor del mundo. La evidencia es clara: la Planificación Familiar es una intervención costo-efectiva, pero es además un derecho. Esta visión, en el Informe Mundial de UNFPA, se alinea con la Estrategia Basada en Derechos Humanos (Human-Right Based Approach) que la Oficina del Alto Comisionado de Naciones Unidas en Derechos Humanos ha estado impulsando en el enfoque de reducción de la Mortalidad Materna. El tamaño del reto está en los datos duros y en las tendencias: solo ha habido un LEVE descenso de la fecundidad, una LEVE disminución de la NIA; y un LEVE aumento de la cobertura AC alrededor del mundo. Los esfuerzos realizados por los gobiernos y los organismos internacionales alrededor del mundo, han sido en gran medida neutralizados por el aumento del número absoluto de mujeres en edad fértil, es decir: la falta de políticas, programas y presupuestos en PF es un perro que se muerde la cola. NO es solo un problema de números. Aquí en México, desde hace décadas hemos investigado y anticipado las consecuencias potenciales del embarazo no deseado en la adolescencia. Ahora ya lo vemos de manera longitudinal, no como una fotografía, sino como una película: NO responder a la demanda de AC en adolescentes, significa tener hijas de madres adolescentes 2 y nietas de abuelas adolescentes, que perpetúan el ciclo de la pobreza, la falta de acceso a opciones de educación y desarrollo. Es decir, es otro perro que se sigue mordiendo la cola. Este es el precio de la omisión en PF. El Tamaño de las brechas: Veamos ahora algunos de los indicadores de las brechas en SR en las mujeres alrededor del mundo. La Tasa Global de Fecundidad va de 1.7 hijos x mujer en los países mas desarrollado comparado con 5.1 hijos en Africa SubSahariana. La tasa de fecundidad en los diferentes grupos de edad, aun cuando se ha reducido en términos absolutos en las ultimas 3-4 décadas, muestra como el tamaño de las brechas persisten inalterado entre las regiones mas desarrolladas y las menos avanzadas del mundo, en particular entre adolescentes y jóvenes. En especial, la brecha NO SOLO NO se ha reducido, sino que ha aumentado entre algunos grupos mas vulnerable: por ejemplo, la Tasa de Fecundidad en adolescentes, que ha disminuido 14% entre adolescentes con educación secundaria o mas, ha aumentado 7% entre adolescentes sin escolaridad en todo el mundo. La Cobertura AC, que ha aumentado ligeramente a 42% en adolescentes escolarizadas, persiste sin cambios en adolescentes sin escolaridad: solo una de cada diez de ellas usa métodos AC. Y en general, la NIA persiste en 25% en este grupo de edad, exactamente igual a lo que encontramos en México, donde una de cada 4 adolescentes unidas o casadas, NO usa AC a pesar de no querer embarazarse. Hay una TABLA que simboliza de manera emblemática las BRECHAS (pg 48): la fecundidad adolescente (15-19 años) en diversas regiones del mundo, y en diversos quintiles de riqueza: con tasas de fecundidad adolescente que van de un mínimo de 17 x 1,000 entre las adolescentes mas ricas de Asia Oriental a un 170 x 1,000 entre las adolescentes mas pobres: ADIVINEN: NO DE AFRICA SUBSHARIANA, sino de América Latina y el Caribe! Porque nuestra región es de las MAS DESIGUALES del Mundo, y nuestro país sigue experimentando un aumento de las desigualdades. Veamos las brechas en México: - TGF: va de 1.8 hijos por mujer en el Distrito Federal a 2.7 en Nayarit (y 2.6 en Guerrero, Chiapas y Durango) - Edad media al primer hijo: va de 19.9 años en Guerrero a 22.1 años en el DF: 2 años y 4 meses de vida, imagínense lo que se puede hacer en 2 años y 4 meses cuando se es joven! - Cobertura AC: va de 55% en Chiapas a 80% en Sonora. - Necesidad Insatisfecha de Anticoncepción: va de 1 en cada 10 mujeres de todas las edades a una de cada cuatro adolescentes de 15 a 19 años. Y aun mas, el tamaño y el peso de nuestras brecha en el tema de la Mortalidad Materna: - Entre 1990 y 2008, de las 25,046 Muertes Maternas que ocurrieron en México, el 38% fue en mujeres residentes en comunidades de menos de 2,500 habitantes, donde reside el 26% de las MEF. Otros indicadores de brechas en nuestro país, en temas de género, y de poder y representación de la mujer: - 77.5% de los hombres son Población Económicamente Activa, pero solo lo son el 43.5% de las mujeres. 3 - 76% del Valor Económico del Trabajo No Remunerado en el Hogar se debe a las mujeres, pero solo el 24% a los hombres (y ojo, el valor total de este trabajo constituye el 22% del PIB nacional!!) En el hogar, las mujeres dedican 117 horas a la semana al TNRHogar, contra 60 horas de los hombres: pero también las hijas, dedican 77 horas contra 46 de los hijos. Reflexiones NOVEDOSAS Hay Reflexiones novedosas, estimulantes, provocadoras, “out of the box” con una mirada fresca y provocativa a la sexualidad, reproducción, nupcialidad y a las nuevas y diversas formas de convivencias que se dan alrededor del mundo. Por ejemplo, todas las investigaciones sobre la sexualidad afuera, antes y después del matrimonio, entre adolescentes cada vez mas jóvenes, pero también entre hombres y mujeres adultas, que nunca se llegan a casar en su vida (porcentaje que va aumentando al rededor del mundo, según el informe), o que refieren “convivir" bajo el mismo techo, formando relaciones menos estables y mas “fluidas” que los matrimonios formales. Estas uniones libres constituyen, en LAC, una de cada 4 relaciones de parejas entre los 20 y los 34 años, pero siguen siendo la excepción en Asia y África. Estas “diversidades” de familias, o simplemente de parejas, constituyen retos nuevos para los programas de PF, demandan “NUEVOS” métodos de AC, según necesidad, “métodos de emergencia”, “AC a demanda”, solo cuando se necesite. Es bueno que se retomen estas inquietudes en este informe, esta necesidad de nuevos enfoques, de aires frescos, de trajes a la medida. Hay también reflexiones interesantes, diría yo atípicas, sobre la efectividad y aceptabilidad de diversos métodos AC, en la amplia mezcla de métodos a los cuales las mujeres y las parejas tienen derecho. Por ejemplo, a pesar del innegable reconocimiento de la efectividad de los métodos de Larga Duración y Alta Continuidad (LARC), se toma nota de como el coito interrumpido, considerado un método tradicional de baja efectividad, sea altamente aceptado por hombres y mujeres y efectivo para reducir la natalidad, en países como Irán, Turquía y Sicilia. Otra reflexiones “out of the box” sobre la Sexualidad adolescente, que compara comportamiento y riesgos en EEUU comparado con Europa (Francia, Alemania, Holanda): La edad de IVSA es prácticamente la misma (46%, casi la mitad de los alumnos de escuelas secundarias ya han tenido sexo) pero con MUY diversos riesgos reproductivos: 3 veces mas probabilidades de tener un embarazo, 2 veces mas probabilidad de tener un aborto 8 veces mas probabilidad de tener un parto (pg. 49). De la misma manera, se analiza el tema de los riesgos reproductivos en las adolescentes casadas, que con frecuencia es menos protegido y mas riesgoso que en las jóvenes sexualmente activas pero solteras. Este mismo fenómeno lo empezamos a observar en nuestro país, cuando comparamos las adolescentes en Edad Fértil Unidas con las Adolescentes Sexualmente Activas. Es decir, el problema NO ESTÁ EN EL SEXO o EL MATRIMONIO, está en la información y la protección, en el acceso a servicios y a métodos. 4 Para concluir, una breve revisión del Capitulo seis. A CASI 20 AÑOS DE CAIRO: COMO ASEGURAR EL DERECHO UNIVERSAL A LA PLANIFICACIÓN DE LA FAMILIA (Y A LA ANTICONCEPCIÓN) Es este, como hemos mencionado, entendido como un Derecho Humano Fundamental, que permite no solo adoptar decisiones sobre el numero y espaciamiento de los hijos/hijas (y si decidir o no tenerlos) sino también permite ejercer muchos otros derechos, y beneficiarse de ellos, como el derecho a la educación, a la salud y al desarrollo. Se enmarca la visión de desarrollo sostenible después de 2015, basado en los principios de igualdad y sostenibilidad, en cuatro áreas interdependientes: 1) desarrollo social inclusivo 2) sostenibilidad del medio ambiente 3) desarrollo económico inclusivo y 4) paz y seguridad. El capitulo señala cuatro grandes retos. a) Ampliar la cobertura AC y mejorar los servicios adoptando un enfoque de la salud basado en los derechos humanos: implica no solo los derechos reproductivos, sino los derechos sexuales, a una sexualidad placentera y gozosa, voluntaria y saludable (exactamente como decimos de la maternidad en el Comité Promotor para una Maternidad Segura en México) para todas las personas, independientemente de la edad, el estatus civil, el estatus social y la orientación sexual. b) Asegurar que en este marco del desarrollo sostenible, la PF se incorpore en un lugar central, reconociendo su contribución al desarrollo y a la ruptura del ciclo de la pobreza y la desigualdad, con énfasis, otra vez, en los adolescentes y jóvenes, para que, al postergar su reproducción, tengan mayores posibilidades de desarrollo, y viceversa, al tener mayor potencial de desarrollo (un proyecto de vida) tengan los “medios” (en todos sentidos) para postergar su reproducción. c) Asegurar el derecho a la AC para los grupos y las personas que viven en condiciones de vulnerabilidad y de exclusión: las mas pobres (rurales y urbanas), las no casadas, las adolescentes y jóvenes, casadas y no casadas, (incluidas los de 10 a 14 años de edad!!!), los varones, incluidos los varones mayores. d) Aumentar el financiamiento destinado a la AC y asegurar que se gaste de manera racional y eficiente. Se enfatiza la inversión intersectorial, incluyendo gobiernos, organizaciones internacionales y sociedad civil, y se enfatiza la coordinación. Y aquí una observación final y un comentario críticamente constructivo: NO veo en el informe un énfasis sobre la rendición de cuenta y el monitoreo, la “accountability”, el gobierno abierto y transparente que nuestra sociedad se merece. Muchas gracias.