Unidad I: Instrumentos de Valoración Geriátrica “Instrumentos de las valoraciones geriátricas” Lic. Alicia Ángeles Martínez INTRODUCCIÓN: Rubenstein, Stuck y col. confirmaron la efectividad de la valoración geriátrica en los años 80. Estos trabajos demostraron las ventajas que ofrece la Valoración Geriátrica Integral y la intervención posterior con respecto a la reducción de la mortalidad, mayor precisión diagnóstica, mejoría del estado funcional, utilización correcta de recursos, disminución de hospitalización, y de reingresos hospitalarios, especialmente en los ancianos más frágiles OBJETIVO: El alumno identificará las necesidades particulares de los pacientes de la tercera edad, a través del uso de las escalas de valoración geriátrica y desarrollará un diagnóstico, para establecer un plan de cuidados, formulará un pronóstico optimizando el uso de los recursos para evitar la institucionalización del paciente. PARTE EXPERIMENTAL: VALORACIÓN GERIÁTRICA CONCEPTO: Evaluación estructurada, global y multidisciplinar en la que se evalúan aspectos físico-químicos, funcionales, mentales y socio-ambientales, que afectan al anciano, realizando un análisis de los recursos que necesita el individuo para establecer los cuidados a través de un plan continuo, coordinado y progresivo. FUNDAMENTO: La valoración geriátrica permite conocer el perfil del paciente y determinar el tratamiento idóneo para cada individuo. Para ello se cuenta con diferentes tipos de escalas, las cuales nos permiten: UTILIDAD DE LAS ESCALAS Hacer objetivable y reproducible la valoración. Identificar problemas no reconocidos. Cuantificar el grado del deterioro. Establecer un pronóstico y predecir evolución. Transmitir información entre profesionales. Para efectos de enseñanza y por acuerdo de las academias del Área Académica de Enfermería, de la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo, se determinó la valoración mediante las escalas de KATZ, YESAVAGE, ÍNDICE DE LAWTON Y BRODY y CUESTIONARIO FIFFER. 1.1.1. ESCALA DE KATZ (ABVD) ANTECEDENTES: Creado en el año 1958 por un equipo multidisciplinar dirigido por S. Katz y formado por enfermeras, médicos, asistentes sociales, terapeutas ocupacionales enfermos crónicos de Cleveland, Ohio) para delimitar la dependencia en fracturas de cadera; y publicado por primera vez un año después con el título de Index ofIndependence in Activities of Daily Living. En 1963 se publicó el artículo que da el nombre de Katz al índice en el que se demuestra una base teórica para el índice, al describir una similitud entre los patrones e pérdida y recuperación de las funciones propuestas en el índice con el desarrollo del niño y con la organización de las sociedades primitivas descritas en antropología, lo que proponen como evidencia de la existencia de mecanismos fisiológicos relacionados en estos tres ámbitos. Aunque fue diseñado como un índice de rehabilitación , se ha empleado en la valoración de muchas enfermedades crónicas como el infarto cerebral o la artritis reumatoide, tanto en pacientes institucionalizados como ambulatorios Hoy en día es la escala más utilizada a nivel geriátrico y paliativo. PROCEDIMIENTO: NORMAS DE APLICACIÓN Y PUNTUACIÓN Valora seis funciones básicas (baño, vestido, uso de W.C, movilidad, continencia de esfínteres y alimentación) en términos de dependencia o independencia, agrupándolas posteriormente en un solo índice resumen. El concepto de independencia en este índice es distinto al de otras escalas. Se considera independiente a una persona que no precisa ayuda o utiliza ayuda mecánica y dependiente a aquella que necesita ayuda de otra persona, incluyendo la mera supervisión de la actividad. Si una persona no quiere realizar una actividad o no la realiza se considera dependiente aunque pudiera hacerla en teoría. Se basa en el estado actual de la persona y no en la capacidad de realizarlas. Inicialmente se basaba en la observación directa del paciente por el personal sanitario durante las dos semanas previas a la evaluación. Actualmente se acepta su medición mediante el interrogatorio directo del paciente o de sus cuidadores. Las funciones que valora tienen carácter jerárquico, de tal forma que la capacidad de realizar una función implica la capacidad de hacer otras de menor rango jerárquico. Esto confiere una serie de ventajas como la sencillez en la realización ,evitando cuestionarios complejos , la comodidad para el paciente y facilidad a la hora de comunicar información. En el índice de Katz la dependencia sigue un orden establecido y la recuperación de la independencia se hace de forma ordenada e inversa ( siguiendo la progresión funcional del desarrollo de un niño). Así, se recupera primero la capacidad para comer y la continencia de esfínteres, luego la de levantarse de la cama e ir al servicio y por último la capacidad para vestirse y bañarse. La pérdida de capacidad de comer se asocia casi siempre a la incapacidad para las demás actividades. Todo esto no se cumple en un 5% de los casos. El test lo pueden utilizar los médicos, las enfermeras y el personal sanitario entrenado. También se puede utilizar en encuestas telefónicas. Es un índice fácil de realizar y consume poco tiempo. 1.1.2. ESCALA DE YESAVAGE (Valoración de depresión). La depresión es una enfermedad, no forma parte del proceso de envejecimiento y debe ser tratada con mucha atención. Lossignos de depresión con frecuencia pasan desapercibidos. Las personas deprimidassufren de desesperanza y pueden pensar que es inútil reportar sus síntomas. Debido a la estigmatización social asociada a la enfermedad mental, algunos adultosmayores no mencionan estos problemas. Además si topan con personal de salud que no dé importancia a estas quejas o que piensa que son parte del envejecimiento, seguro el diagnóstico será pasado por alto. Los trastornos depresivos pueden ser primarios cuando no hay otra causa que esté provocando este trastorno, o secundarios cuando están provocados por otras afecciones; por ejemplo, pueden aparecer en el curso de una enfermedad crónica. Existen muchos instrumentos para medir síntomas depresivos, la escala geriátrica de depresión de Yesavage, ha sido probada y utilizada extensamente con la población de personas mayores. Es un cuestionario breve en el cual se le pide al individuo responder a 15 preguntas, contestando sí o no respecto a cómo se sintió durante la semana anterior a la fecha en que se administra dicho cuestionario. Una puntuación de 0 a 5 se considera normal, 6 a 10 indica depresión leve y 11 a 15 indica depresión severa. POBLACIÓN OBJETIVO La Escala de Yesavage puede utilizarse con las personas saludables y se recomienda específicamente cuando hay alguna indicación de alteración afectiva. Se ha utilizado extensamente en entornos comunitarios y de atención aguda y de largo plazo. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD En estudios en los Estados Unidos, se ha encontrado que la Escala de Yesavage tiene una sensibilidad del 92% y una especificidad del 89% cuando se evalúa contra criterios diagnósticos. La validez y confiabilidad de la herramienta han sido apoyadas, tanto mediante la práctica como la investigación clínica. PUNTOS FUERTES Y LIMITACIONES La Escala de Yesavage no es un sustituto para una entrevista diagnóstica por profesionales de salud mental. Es una herramienta útil de detección en el entorno clínico para facilitar la evaluación de la depresión en los adultos mayores. ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA ABREVIADA INSTRUCCIONES: Responda a cada una de las siguientes preguntas según como se ha sentido usted durante la ÚLTIMA SEMANA. 1.- ¿Está usted satisfecho con su vida? si NO 2.- ¿Ha disminuido o abandonado muchos de sus intereses SI no 3.- ¿Siente que su vida está vacia? SI no 4.- ¿Se siente aburrido frecuentemente? SI no 5.- ¿Está usted de buen ánimo la mayoria de tiempo? si NO 6.- ¿Está preocupado o teme que algo malo le va a pasar? SI no 7.- ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? si NO 8.- ¿Se siente con frecuencia desamparado? SI no SI no SI no 11.- ¿Creé usted que es maravilloso estar vivo? si NO 12.- ¿Se siente inútil o despreciable como está usted actualmente? SI no 13.- ¿Se siente lleno de energía? si NO 14.- ¿Se encuentra sin esperanza ante su situación actual? SI no SI no 9.- 10.- 15.- ¿Prefiere usted quedarse en casa a salir a hacer cosas nuevas? ¿Siente usted que tiene más problemas con su memoria que otras personas de su edad? ¿Creé usted que las otras personas están en general mejor que usted? Para obtener una calificación de la escala, sume por separado las respuestas. SI = 1 si = 0 NO=1 no= 0 Interpretación: 0 – 5 = Normal 6 – 10 = Depresión leve 11 – 15 = Depresión severa Diagnóstico de enfermería: _______________________ según Escala de Yesavage 1.1.3. ESCALA DE LAWTON Y BRODY DE ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA (AIVD) Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD): Son las acciones que permiten a la persona adaptarse a su entorno y mantener una independencia en la comunidad; incluyen actividades como: Telefonear Comprar Cocinar Cuidar la casa Utilizar transportes Manejar la medicación Manejar el dinero, etc. Las escalas para la valoración de AIV correlacionan mejor con el estado cognitivo y por ello pueden utilizarse para la detección precoz del deterioro. Para evaluar correctamente los ítems de esta escala resulta importante diferenciar si el paciente realiza habitualmente esa actividad o si por el contrario, no podría llevarla a cabo. La información se obtendrá de un cuidador fidedigno. Se puntúa cada área conforme a la descripción que mejor corresponda con el sujeto. Cada área puntúa un máximo de 1 punto y un mínimo de 0 puntos. ESCALA DE LAWTON Y BRODY ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA (AIVD) Capacidad para usar el teléfono ACTIVIDAD Utiliza el teléfono por iniciativa proia Es capaz de marcar bien algunos números familiares 1 Es capaz de contestar al teléfono, pero no de marcar No es capaz de usar el teléfono Hacer compras ACTIVIDAD Realiza todas las compras necesarias independientemente Realiza independientemente pequeñas compras 2 Necesita ir acompañado para hacer cualquier compra Totalmente incapaz de comprar Preparación de la comida ACTIVIDAD 3 Oraniza, prepara y sirve las comidas por si solo adecuadamente Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes Prepara, caliente y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada Necesita que le preparen y sirvan las comidas PUNTU A CIÓN 1 1 1 0 PUNTU A CIÓN 1 0 0 0 PUNTU A CIÓN 1 0 0 0 Cuidado de la casa ACTIVIDAD 4 Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajos pesados) Realiza tareas ligeras como lavar los platos o hacer las camas Realiza tareas ligeras pero no puede mantener un adecuado nivel de limpieza Necesita ayuda en todas las labores de la casa No participa en ninguna labor de la casa PUNTU A CIÓN 1 1 1 1 0 Lavado de la ropa ACTIVIDAD 5 Lava por si solo toda su ropa Lava por si solo pequeñas prendas PUNTU A CIÓN 1 1 Todo el lavado de ropa debe ser 0 Uso de medios de transporte ACTIVIDAD 6 Viaja solo en transporte público o conduce su propio coche Es capaz de coger un taxi pero no usa otro medio de transporte Viaja en transporte público acompañado por otra persona Solo utiliza el taxi o el automóvil con ayuda de otros No viaja PUNTU A CIÓN 1 1 1 0 0 Responsabilidad respecto a su medicación ACTIVIDAD 7 Tomar su medicación a la hora y con la dosis correcta Toma su medicación si la dosis le es preparada previamente No. es capaz de administrarse su medicación PUNTU A CIÓN 1 0 0 Manejo de sus asuntos económicos ACTIVIDAD 8 Se encarga de sus asuntos económicos por si solo Realiza las compras de cada día pero necesita ayuda en las grandes compras, bancos, etc. Incapaz de manejar dinero PUNTU A CIÓN 1 1 0 Valoración de la puntuación: La máxima dependencia estará marcada por la obtención de 0 puntos, mientras que una suma de 8 puntos expresaría una independencia total del anciano. NOTA: Esta escala es más útil en mujeres, ya que muchos varones nunca han realizado algunas de las actividades que se evalúan 1.1.4. CUESTIONARIO DE PFEIFFER (SPMSQ) El cuestionario de Pfeiffer (SPMSQ: (Short Portable Mental Status Questionnaire), uno de los más recomendados y utilizados para la detección de trastornos cognitivos en personas mayores, evalúa la memoria a corto y largo plazo, orientación, información sobre hechos cotidianos y capacidad para realizar un trabajo matemático seriado. Entre sus principales ventajas se encuentra su aplicabilidad a personas con bajo nivel de escolarización, y especificidad y sensibilidad elevadas (superiores al 90%). Puede ser utilizado para monitorear la evolución y la respuesta al tratamiento. Hasta la fecha, las versiones del SPMSQ utilizadas en España consisten en adaptaciones libres no validadas en forma específica. CUESTIONARIO DE PFEIFFER (SPMSQ) 1.- ¿Cuál es la fecha de hoy ? (Día, mes y año). 2.- ¿Qué día de la semana ?. 3.- ¿En qué lugar estamos ? (Vale cualquier descripción correcta del lugar). 4.- ¿Cuál es su número de teléfono ?. (si no tiene teléfono, ¿ cuál es su dirección completa ?.) 5.- ¿Cuántos años tiene ?. 6.- ¿Dónde nació ?. ¿ Fecha de nacimiento ?. 7.- ¿Cuál es el nombre del Presidente del Gobierno ?. 8.- ¿Cuál es el nombre del Presidente anterior ?. 9.- ¿Dígame el primer apellido de su madre?. 10.- Reste de tres en tres desde 20 (Cualquier error hace errónea la respuesta). Resultados: 0-2 Errores: normal. 3-4 Errores: deterioro leve 5-7 Errores: deterioro moderado 8-10 Errores: deterioro severo Si el nivel educativo es bajo(estudios elementales) se admite un error más para cada categoría; si el nivel educativo es alto (universitario) se admite un error menos. FUENTES DE CONSULTA Adaptación y validación al castellano del cuestionario de Pfeiffer (SPMSQ: (Short Portable Mental Status Questionnaire), [15 Abril 2009] www.bago.com/bago/bagoarg/.../geriat98web.htm CUESTIONARIO DE PFEIFFER (SPMSQ). [18 Abril 2009] www.fundacioninfosalud.org/.../CUESTIONARIO%20DE%20PFEIFFER.htm. Escala de Lawton y Brody de actividades instrumentales de la vida diaria, ...Valoración de la puntuación. [22 Abril 2009] www.hipocampo.org/lawton-brody-lineal.asp El índice de Lawton y Brody [ 22 Abril 2009] www.biopsicologia.net/fichas/page_5337.html OPS-OMS, Módulos de valoración Clínica, Módulo 4, Evaluación del estado mental y emocional del adulto mayor. [15 Abril 2009] www.sld.cu/galerias/pdf/sltlos/gericuba/modulo4.pdf Tratado de geriatría para residentes, Sociedad española de geriatría y gerontología. [Citado 15 Abril 2009] www.portalesmedicos.com VERA, Martha. Significado de la calidad de vida del adulto mayor para sí mismo y para su familia. An. Fac. med. [online]. sep. 2007, vol.68, no.3 [citado 15 Abril 2009], p.284-290. Disponible en la World Wide Web: <http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S102555832007000300012&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1025-5583. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA Martínez Arronte Felipe: Presentación. En: Martínez Arronte F. (editor): Tópicos de Gerontología. 1ª. Ed. Serie de Monografías Científicas de la FES Zaragoza, UNAM. México, 1998: 5