Métodos de evaluación en Rehabilitación II:

Métodos de evaluación en Rehabilitación II: •
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Valoración de la marcha
Dinamometría isocinética Valoración funcional del equilibrio
Dra . África López Illescas
africa.lopez@csd.gob.es
Dra. Africa López Illescas
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ANALISIS DE LA MARCHA
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«ciclo de marcha", que consiste en el movimiento rítmico y alternante de
las extremidades inferiores. Un sistema de locomoción energéticamente económico.
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En un ciclo de marcha hay dos pasos: “zancada”
derecho (desde el apoyo de talón izquierdo hasta el apoyo del talón derecho) El número de pasos dados en la unidad de tiempo se conoce como «cadencia»
E izquierdo (desde el apoyo del talón derecho hasta el apoyo del talón izquierdo)
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CICLO DE MARCHA. Fase de Apoyo
Apoyo Inicial
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CICLO DE MARCHA: Fase de Oscilación
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Contacto Inicial “ choque de talón”
• El objetivo principal del cuerpo en el instante de contacto inicial (0‐2% del ciclo, apoyo bipodal) es posicionar el pie correctamente al entrar en contacto con el suelo.
• La línea de acción de la fuerza de reacción (flecha negra) es posterior a la articulación del tobillo, pasa por la rodilla o ligeramente por delante de ella, y es anterior a la cadera.
• Se produce así un momento P de flexión plantar en el tobillo, de ligera o nula extensión en la rodilla y de flexión en la cadera. En correspondencia, en cada articulación se genera un momento interno (momento M) que contrarresta la acción externa
GLU >
ADD
Contacto Inicial “ choque de talón”
• Motores principales:
• En el tobillo, se encuentran activos los flexores dorsales (tibial anterior).
• En la rodilla, intervienen los isquiotibiales y, si se alcanza la hiperextensión, la cápsula articular posterior.
• En la cadera, se produce una contracción de los extensores. (glúteo mayor)
En el plano frontal, los abductores
de cadera actúan excéntricamente para contrarrestar el momento P de aducción creado por la masa corporal sobre esta articulación.
GLU >
ADD
FASE DE APOYO o APOYO INICIAL: aceptación del peso , respuesta a la carga. 10 %
• La fuerza de reacción vertical aumenta por encima del peso del cuerpo.
• Durante la fase inicial del apoyo, la masa corporal se decelera mediante el control de la flexión de rodilla y de la flexión plantar del tobillo.
• La línea de acción de la fuerza de reacción (línea negra discontinua) es posterior a la articulación del tobillo, pasa ligeramente por detrás de la rodilla, y es anterior a la cadera
• Se produce así un momento P de flexión plantar en el tobillo, de flexión en la rodilla y de flexión en la cadera. GLU >
Apoyo Inicial
Cuad.
FASE DE APOYO o APOYO INICIAL: aceptación del peso , respuesta a la carga. 10 %
• Músculos motores principales: • La flexión de rodilla es contrarrestada por la acción del cuádriceps
(fundamentalmente mediante los vastos medial, lateral y el crural, • (la intervención del recto anterior perjudicaría a la extensión de la cadera que tiene lugar en ese momento). GLU >
• El momento de flexión de cadera es contrarrestado por la acción excéntrica del Glúteo mayor
Apoyo Inicial
Cuad.
FASE DE APOYO: APOYO MEDIO o fase media de apoyo (10% ‐ 30%).
• El comienzo viene marcado por el despegue de dedos del miembro contralateral.
• Este comienza su fase de oscilación o balanceo y el cuerpo se encuentra en apoyo monopodal.
• El centro de masas alcanzado su cénit, momento en el cual su velocidad vertical es nula y la energía potencial es máxima.
• La fuerza de reacción es menor y la fuerza es practicamente la que corresponde con el peso.
. FASE DE APOYO: APOYO MEDIO o fase media de apoyo (10% ‐ 30%).
En el plano frontal, la masa
del cuerpo, sobre el miembro de
apoyo, produce un momento
externo de aducción en la
cadera y en varo en la rodilla,
contrarrestados por los
abductores de cadera, el tensor
de la fascia lata y la banda
iliotibial. A nivel de tobillo, el
tibial posterior y los peroneos
mantienen la estabilidad del pie.
En el plano transversal
continúa la rotación interna de
la pierna. El muslo rota
internamente
hasta que se alcanza la
extensión completa de la
rodilla. En esta fase la pelvis
alcanza su
posición neutra al pasar un
miembro frente al otro.
Cuadriceps
Soleo
En el plano Sagital:
A: El comienzo de la
fase media de apoyo
viene marcado por las
acciones del cuádriceps
y el triceps sural.
B: Al final de la fase, la
fuerza de reacción es
ligeramente anterior a
rodilla y tobillo, y
únicamente el sóleo se
encuentra activo
controlando
excétricamente la flexión
dorsal de tobillo.
FASE DE APOYO: APOYO FINAL, elevación del talón
(30 a 50%)
Los objetivos fundamentales de la misma son proporcionar aceleración y asegurar una longitud de zancada adecuada.
La aceleración es consecuencia de la caída hacia adelante del centro de masas del cuerpo unida a una acción concéntrica del tríceps sural.
La fase comienza cuando la proyección sobre el suelo del centro de masas adelanta al centro de presiones, de forma que el cuerpo Triceps S.
comienza a caer hacia adelante y hacia el lado carente de soporte.
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Fz
En la Fase final del apoyo:
Se produce el despegue del talón, propiciado por el triceps sural. La cadera y la rodilla alcanzan su extensión máxima y el tobillo finaliza su flexión dorsal y flexiona plantarmente.
Esto marca el inicio del tercer rodillo, o rodillo del antepié, en el que las cabezas de los metatarsianos actúan como punto de apoyo para la rotación del miembro
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FASE DE APOYO: PREOSCILACIÓN ( 50‐60 %)
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El contacto inicial (CI) del miembro opuesto marca su inicio, así como el comienzo de la fase de doble apoyo.
El análisis cinético de esta fase revela una actividad concéntrica de los flexores de la cadera, impulsando el muslo hacia delante.
Con la transferencia del peso del cuerpo sobre el miembro contralateral y el avance de la pierna de apoyo la fuerza de reacción se sitúa detrás de la rodilla Momento externo flexor de rodilla.
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El momento externo dorsiflexor del pie, disminuye rápidamente con la reducción de la fuerza de reacción sobre el miembro de apoyo. Como consecuencia, los flexores plantares predominan y contribuyen a la flexión de rodilla.
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El recto anterior, dado su carácter biarticular, aumenta la fuerza de flexión de la cadera impidiendo, al mismo tiempo, una flexión excesiva de la rodilla y, consecuentemente, una elevación excesiva del talón.
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FASE DE OSCILACIÓN: OSCILACIÓN INICIAL o DESPEGUE ( 50‐73 %)
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La fase inicial de la oscilación comienza con el despegue del antepié. Ahora el pie está en el aire no existen fuerzas de reacción y las únicas fuerzas externas actuantes sobre el miembro son el peso, la gravedad y las fuerzas de inercia.
A nivel de tobillo estas fuerzas producen un momento de flexión plantar contrarrestado por el tibial anterior, que trabaja concéntricamente
La posición retrasada del miembro, con los dedos apuntando
hacia el suelo, exige unos 60° de flexión de rodilla para
obtener una separación pie-suelo adecuada.
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FASE DE OSCILACIÓN: OSCILACIÓN INICIAL o DESPEGUE ( 50‐73 %)
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A cadencia normal la situación es prácticamente de equilibrio y no es necesaria acción muscular alguna.
A cadencia baja las fuerzas de inercia son insuficientes e interviene la porción corta del bíceps crural.
En la cadera, los flexores aceleran el miembro en oscilación y contrarrestan la acción gravitatoria (extensión). A cadencia normal este momento se debe principalmente al psoas ilíaco. Para desarrollar una marcha más rápida interviene el recto anterior que, al mismo tiempo, se contrapone al excesivo momento externo de flexión en la rodilla.
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FASE DE OSCILACIÓN: OSCILACIÓN MEDIA ( 73‐ 87 %) •
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La finalidad de esta fase es mantener la separación entre el pie y el suelo. Al extenderse ahora la rodilla, esta distancia precisa del mantenimiento de una pelvis relativamente horizontal, suficiente flexión de cadera y dorsiflexión de tobillo adecuada En marcha humana normal, la separación mínima, que se produce en esta fase, es de, tan sólo, 1.29±0.45 cm (Winter, 1992), con lo que el margen de error es muy estrecho.
La fase media es un período de transición durante el cual la actividad
muscular es mínima.
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FASE DE OSCILACIÓN: OSCILACIÓN MEDIA ( 73‐ 87 %) •
La flexión de la cadera durante la fase de oscilación inicial provoca ulterior extensión inercial (sin participación del aparato extensor) de la rodilla.
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En el tobillo, la musculatura tibial anterior actúa concéntricamente reduciendo la flexión plantar.
Al final de la fase se alcanza el máximo de flexión de cadera, de unos 35°
La flexión de rodilla se ha reducido a 30°, y el pie alcanza una posición cercana a la neutra.
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FASE DE OSCILACIÓN: OSCILACIÓN FINAL
“fase previa al apoyo” ( 78 ‐100%)
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Los objetivos son decelerar la pierna y preposicionar correctamente el pie para establecer contacto con el suelo.
En el plano sagital, es necesaria una Cuad
extensión completa de la rodilla y una posición neutra del pie con TA
respecto a la pierna para realizar el IS
contacto efectivo del talón y el comienzo del siguiente ciclo.
Los isquiotibiales deceleran muslo y pierna, evitando una hiperextensión de rodilla demasiado violenta “su Los extensores de cadera, el
actividad es máxima en este período cuádriceps y el tibial anterior se
de la marcha”. preparan para resistir,
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excéntricamente, el momento
producido por la fuerza de reacción
en el instante del contacto inicial 17
Estudia la marcha analizando las fuerzas involucradas en este movimiento
• Las plataformas dinamométricas • Las plantillas instrumentadas con barorreceptores son las dos técnicas más utilizadas en la actualidad en este tipo de estudios.
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F. VERTICAL
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Patrón cinemático de la rodilla
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Patrón cinemático del tobillo
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IMPLICACIONES CLÍNICAS
• Objetivar una alteración y compararla con un patrón de normalidad.
• Planificar un tratamiento basándose en la alteración funcional registrada y objetivar su idoneidad.
• Detectar durante su curso evolutivo la normalización o estabilización de la mejoría.
• Valorar las minusvalías que puedan dar lugar a incapacidades tras accidentes de tráfico o enfermedades laborales.
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El ejercicio isocinético
• Velocidad del dinamómetro en constante y prefijada.
• La resistencia es proporcional a la fuerza ejercida.
• La velocidad de realización y la fuerza tienen que ser la máxima capacidad que el sujeto pueda realizar de forma voluntaria.
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UTILIDAD DE LA VALORACIÓN ISOCINETICA
• 1. Prueba complementaria al diagnóstico de
alteraciones articulares o/y musculares.
• 2. Método de valoración de la fuerza en
deportistas.
• 3. Monitorización de tratamiento en rehabilitación.
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CONTRAINDICACIONES
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1. Inflamación aguda articular
2. Rotura muscular en fase aguda
3. Bostezo articular inestable
4. Prueba dolorosa
5. Patología individual Dra. Africa López Illescas
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Ejercicio Isocinético.
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Sistema isocinético:
Dinamómetro
Taquímetro
Goniómetro
Microprocesadores
Sistema corrector del efecto de la gravedad
Sistema abierto:
• Rango de velocidades 0º a 400 º • s-1
• Arco de movimiento
• Movimiento articular
• Dra.
Tipo
de ejercicio
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Protocolo de
valoración.
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“Torque”=
Momento de fuerza
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   =  Fn • d
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Protocolo de estudio de fuerza isocinética.
1º. Posicionamiento del
deportista al sistema.
2º. Se establece el eje de
giro articular y se alinea
con el activador.
0º
3 º. Se explica al deportista el
proceso y se le facilita el
“botón de seguridad”.
4º Selección del protocolo
90
º
5º Ejecución
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Test de fuerza Máxima
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Test Fuerza velocidad ‐
Potencia
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Test de Fuerza resistencia
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Figura 1: Curva de Flexión y extensión de rodilla a velocidad 180 º.s-1. a) Zona isocinética, b) Se
señala el fenómeno de “ Overshoot”, (rojo = extensión, verde = flexión).
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Nº1:Condropatia rotuliana
izquierda:
Análisis del Miograma
isocinetico
•Amputación del PMF.
•Meseta aplanada con
indentaciones
•Déficit de fuerza en extensión.
•Déficit de trabajo en extensión.
Nº2:Síndrome
degenerativo
del tendón
rotuliano.
Análisis del
Miograma
isocinetico
•Amputación del PMF.
•No presenta meseta + caída rápida de la
fuerza con indentaciones
•Déficit de fuerza en los últimos grados de
extensión.
•Déficit de trabajo en extensión
Nº3:Condropati
a rotuliana +
Cirugía tendón
rotuliano.
Análisis del
Miograma
isocinetico
•Amputación del PMF.
•Instauración de una meseta
patológica.
•Inexistencia de la pendiente
descendente.
•Déficit de trabajo en extensión.
Nº4:
Meniscopatia
Análisis del
Miograma
isocinetico
•Caída brusca de la fuerza
en extensión y flexión.
•Anulación de la fase de
meseta.
•Caída rápida de la
pendiente descendente
Rotura fifrilar vasto interno cuadricipital
ESTUDIOS DE ELECTROMIOGRAFIA
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Valoración funcional del equilibrio :
El POSTUROGRAFO
La superficie de soporte de la
plataforma
contacta
con
cuatro transductores (dos
para cada pie) simétricamente
situados,
que
miden
las
fuerzas verticales ejercidas, y
con un transductor central que
mide las fuerzas horizontales
ejercidas a lo largo del eje
anteroposterior en el plano
paralelo al suelo.
plataforma
TEST CLÍNICO MODIDICADO PARA LA INTERACCIÓN SENSORIAL
SOBRE EL EQUILIBRIO (MODIFIED CTSIB).
Se anula la
aferencia visual y se
interfiere en la
aferencia
somatosensorial
LIMITS OF STABILITY
Tiempo de reaccion:
El tiempo en segundos entre la
señal de movimiento y el inicio
del movimiento
Velocidad del
Movimiento:El
promedio de la velocidad del
movimiento del COG en
grados por segundo.
En el eje de la velocidad:
Se muestra la velocidad pretendida
en grados por segundo.
Control de la dirección:
Es la comparación porcentual de
la cantidad de movimiento
adecuado, dentro del plano e
inadecuado fuera del plano.
WEIGHT BEARING/SQUAT
UNILATERAL STANCE
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