RadioFrecuencia
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RadioFrecuencia O Orthopedic P Procedure E Electrosurgical S System Sistema Electroquirúrgico para Procedimientos Ortopédicos (SEPO) O.P.E.S • Generador o Consola • Carro • Cable de poder Terminología Radiofrecuencia • Radiofrecuencia(RF) es el grado de oscilación en el rango de 3kHz a 300GHz que corresponde a la frecuencia de las ondas de radio y a las corrientes alternas que cargan las señales de radio. Corriente • La corriente electrica es el movimiento de partículas microscópicas en una dirección llamadas electrones o Iones. Potencial eléctrico Potencial [V] • Unidad para la cantidad de energia en un cuerpo en un campo de fuerza. Resistencia Resistencia [Ω=V/A] • Resistencia de un conductor eléctrico contra el flujo de corriente. Gas (Burbujas) Mayor resistencia Solución Salina Menor resistencia Electrodo • Punto de transición de la corriente eléctrica de un conductor electrico (Metal) a una parte no metálica líquido o gas Electrodo activo Electrodo de retorno Punta RF Placa de retorno Frecuencia ( Hertz ) • Número de ciclos por segundo Hz=1/sec Procesador intel de esta computadora 2.6GHz Estimulación neuro muscular (TENS) ~50Hz Frecuencia cardiaca en Hertz ~ 1Hz Densidad de corriente • Cantidad de corriente en un area concentrada Ablación Alta densidad de corriente en un area muy pequeña Estimulación eléctrica • Las células musculares y del sistema nervioso son eléctricamente estimulables. Dicha estimulación pude causar espasmos musculares, dolor o hasta un para cardiaco. El límite de estimulación no varía mucho a frecuencias bajas, sin embargo el límite se incrementa a frecuencias altas. O.P.E.S Principios funcionales de la ablación • Para minimizar los efectos de estimulación nerviosa o muscular los equipos electro quirúrgicos operan en los rangos de radiofrecuencia de 100kHz a 5MHz O.P.E.S Principios funcionales de la ablación • Los equipos electro quirúrgicos de ambiente húmedo opera en una solución salina o en una herida abierta. El calentamiento es el resultado de alternar la corriente que pasa entre los dos electrodos. El calentamiento es mayor donde hay mas densidad de corriente, por eso usualmente el electrodo más pequeño o con mas bordes genera mas calor. • Corte/Coagulación La mayoría de los sistemas electro quirúrgicos de ambiente húmedo operan con dos modos, corte y coagulación, el corte causa que una pequeña área de tejido sea vaporizada y coagulación provoca que el tejido “se seque” (Para parar el sangrado) el tejido “seco” muere y después es remplazado por tejido fibrótico, pero al momento de la ablación está físicamente intacto. O.P.E.S Principios funcionales de la ablación • Corte Si el voltaje es lo suficientemente alto puede generar una burbuja de vapor lo cual vaporiza y provoca la explosión de una sección de tejido resultando en una incisión. • Coagulación el voltaje generalmente es mas bajo resultando en menos poder, esto genera menos calor y la burbuja de vapor no se genera, el tejido permanece principalmente intacto pero las células son destruidas al contacto y los pequeños vasos son destruidos y sellados, deteniendo el sangrado capilar. O.P.E.S Diferentes electrodos disponibles para distintas aplicaciones Angosto para resección de menisco Grandes para bursectomias extensas O.P.E.S Principios funcionales de la ablación Alta densidad de corriente en las esquinas Flujo de corriente Insulación Líquido conductor Electrodo activo Electrodo Neutro O.P.E.S Principios funcionales de la ablación Muchas esquinas y bordes O.P.E.S Principios funcionales de la ablación Efecto de calentamiento • La electricidad aumenta la temperatura del medio • Un medio templado es un mejor conductor • Mientras mas corriente fluye • Mas se calienta el medio.... Este efecto es mayor en los bordes O.P.E.S Principios funcionales de la ablación Electodo de bola E < Electrodo de punta E > O.P.E.S Principios funcionales de la ablación Formación de vapor • El líquido se calienta hasta generar burbujas de vapor especialmente en los bordes O.P.E.S Principios funcionales de la ablación Arco eléctrico • Ocurre cuando un canal de baja resistencia se forma entre dos puntos de potencial diferente, el canal conductivo puede facilitar la formación de un arco eléctrico O.P.E.S Principios funcionales de la ablación Arco eléctrico O.P.E.S Principios funcionales de la ablación O.P.E.S Principios funcionales de la ablación Monopolar – Punta con un electrodo (Polo) slante ectrodo activo 100°C • Bipolar – punta con dos electrodos (Polos) aislante Electrodo activo Electrodo neutro 100°C O.P.E.S Principios funcionales de la ablación Pros y Contras nopolar Menor energida requerida Bipolar Mayor energia requerida Menor area a 100°C ₋ Mayor area a 100°C 1 fuente de calor ₋ 2 fuentes de calor Mejor sensibilidad a cambios en el ₋ Poca sensibilidad a cambios en el O.P.E.S O.P.E.S Dos tipos de corte – Cut I poder constante con una amplio rango de impedancias (resistencia) – Cut II .‐ Corte mas tenue con poder constante sobre un rango pequeño de impedancias 10 configuraciones de Blend (Mezcla) – El modo blend es una combinación de corte y coagulación, configuración 1 es blend al mínimo con máximo corte O.P.E.S Configuraciones predeterminadas – La consola puede almacenar 10 configuraciones definidas por el usuario y siempre se puede regresar a las configuraciones de fábrica Dos niveles de coagulación – Pinpoint (Precisión) para coagular áreas focalizadas – Spray para tejido altamente vascularizado en superficies extensas O.P.E.S Monitoreo de retorno y calidad de contacto de placa de retorno – El sistema detecta el tipo de placa de retorno y monitorea continuamente la calidad de contacto entre la placa y el paciente para evitar quemaduras en el área de contacto FDFS (Fast Digital Feedback System) – Mide voltaje y corriente 5000 veces por segundo e inmediatamente ajusta el poder a las diferentes impedancias durante el procedimiento, la unidad mide y responde a cambios en tejido y su densidad. Radiofrecuencia COOL CUT • Las puntas de radiofrecuencia CoolCut es un sistema monopolar • La mayoría de los sistemas son bipolar • Arthrex es el proveedor #1 de puntas monopolares O.P.E.S Placa de retorno • • • • Placa de retorno AR‐9610SGP Elimina quemaduras Cambios en resistencia son medidos Todos los cambios son procesados por la consola Si la placa de retorno se empieza a despegar, activa una alarma. Colocación de la placa del Paciente (tierra) • • • • Dividir el cuerpo en cuartos Colocar la placa en el mismo cuadro como el sitio operativo Coloca sobre tejido de alta vascularización (p.e. Músculo) Colocar en área seca y preferiblemente afeitada para evitar brechas de contacto donde pudiera provocar arcos. Evitar: Tejido cicatrizado, Implantes Metálicos, Marcapasos, Estructuras Oseas, Electrodos de monitoreo ECG, Áreas de concentración de humedad. Evita que el paciente toque objetos metálicos Configuración de Puntas RF En las consolas de la competencia NUNCA UTILICE BLEND, sino Low (bajo) o Pure (puro) Las únicas puntas que utilizan BLEND son la serie 9700 y 9600 pero solo en Aparatos de Arthrex o de marca Bovie Configuración de Puntas RF Todas las configuraciones recomendadas se encuentran en las etiquetas del producto • Las quejas llegan cuando no usan las configuraciones recomendadas Configuración de Puntas RF Serie 9800 Serie 9600 y 9700 Ablación 1. Siempre tener puntas disponibles Aprovechar cualquier oportunidad 2. Informa a los cirujanos sobre la técnica correcta ANTES de la cirugía Lo mas esencial a la hora de usar tecnología monopolar es que la punta TOQUE EL TEJIDO 3. Déjale probar nuestras puntas para múltiples casos. Darle la oportunidad para que se acostumbre al manejo de tecnología monopolar 4. Se enfático sobre los beneficios de menos calor, ablación focalizada y mejor coagulación. ación ación Estudios Disponibles partir con sus Clientes icación confirmando ligro del uso de RF lar y presents 4 cases of second‐degree rns that occurred during shoulder py from the use of a vented bipolar RF ents with dermal burns underwent py with the Super TurboVac vented bipolar for decompression of the subacromial s appear to have occurred from heated om the outflow tubing of a bipolar vented exposed to the patients’ skin. not encountered any dermal burn cases milar ArthroCare bipolar RF ablator without ubing or using a unipolar ablative device ‐mm OPES Wand with 30% blended ut waveform at 140 W and coagulation at threx, Naples, FL) with or without an ube. effluent temperatures lead to a higher risk COMPETENCIA MÁXIMA MANUAL URA ES (MM) STRYKER CROSSFIRE ARTHROCARE QUANTUM SMITH&NEPHEW DYONICS RF MITEK VARP III ARTHREX 400W 400W 400W 240W 110W 11 9 9 CORT/COAG 9* BIPOLAR BIPOLAR BIPOLAR BIPOLAR SI SI NO NO SI NO SI NO SI NO 15 +60 11 23 +20 2,5‐4 1,8‐5 2,5‐4,5 2,3‐4 2‐4 MONOPOLAR Resolviendo Problemas o resulta suficientemente agresivo Verifica la configuración Aumentar Energía Cambiar a Cut 1 (corte 1) Disminuye la succión AR‐9703A‐90 es la punta mas agresiva CoolCut CaliBlator AR‐9802C Usted esta listo (a) para rendir la evaluación del entrenamiento de Radio Frecuencia
