DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA ACTUACIONES SEGUN

Registre General d’Entrada/Registro general de Entrada
NÚMERO D’EXPEDIENT
NÚMERO DE EXPEDIENTE
DECLARACIÓ RESPONSABLE PER A ACTUACIONS SEGONS ANNEX III DE LA LLEI
6/2014 DE PREVENCIÓ, QUALITAT I CONTROL AMBIENTAL D’ACTIVITATS DE LA
COMUNITAT VALENCIANA
DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA ACTUACIONES SEGUN ANEXO III DE LA LEY 6/2014 DE
PREVENCIÓN, CALIDAD Y CONTROL AMBIENTAL DE ACTIVIDADES DE LA COMUNIDAD
VALENCIANA
DADES D'IDENTIFICACIÓ DEL TITULAR/DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL TITULAR
NOM I COGNOMS DEL TITULAR:
NOMBRE Y APELLIDOS
TELÈFON:
TELEFONO
DNI/NIE/CIF:
Correu electrònic:
Correo electrónico
DOMICILI SOCIAL:
DOMICILIO SOCIAL
DIRECCIÓ A EFECTS DE NOTIFICACIONS:
DIRECCIÓN A EFCTOS DE COMUNICACIONES
POBLACIÓ:
PROVÍNCIA:
C.P.:
POBLACIÓN
PROVINCIA
Actua en nom propi.
Actua en nombre propio
DADES D’IDENTIFICACIÓ DEL REPRESENTANT PETICIONARI (omplir només si es procedent) /
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE PETICIONARIO (llenar solo si se procedente)
NOM I COGNOMS:
NOMBRE Y APELLIDOS
TELÈFON:
DNI:
TELEFONO
Actua com representant en qualitat de (Administrador, Apoderat...):
Actúa como representando en calidad de (Administrador, Apoderado...):
DOMICILI:
DOMICIO
DIRECCIÓ A EFECTES DE NOTIFICACIONS:
DIRECCIÓ A EFECTOS DE NOTIFICACIONES
POBLACIÓ:
POBLACIÓN
C.P.:
B) DADES DE LA ACTIVITAT:
PROVÍNCIA:
PROVINCIA
DATOS DE LA ACTIVIDAD:
NOM COMERCIAL:
NOMBRE COMERCIAL
EMPLAÇAMENT:
EMPLAZAMIENTO
REFERENCIA CADASTRAL:
REFERENCIA CATASTRAL
DESCRIPCIÓ DE L’ACTIVITAT (TIPUS D’ACTIVITAT, SUPERFICIE EN M2, AFORAMENT)/ DESCRIPCIÓN
DE LA ACTIVIDAD ( TIPO DE ACTIVIDAD, SUPERFICIE EN M2, AFORO)
AFORAMENT:
CÀRREGA TÉRMICA (M/m2):
SUPERFÍCIE ÚTIL (m2):
POTÈNCIA EN KW:
AFORO
SUPERFICIE UTIL
CARGA TÉRMICA
POTENCIA EN KW
DECLARACIÓ RESPONSABLE/ DECLARACIÓN RESPONSABLE
El que subscriu DECLARA RESPONSABLEMENT:
El que suscribe declara responsablemente
1.- Que compleix tots els requisits tècnics i administratius establits per la normativa vigent per a
l'obertura del local. Així mateix s’ha obtingut certificat de compatibilitat urbanística favorable /Que
cumple todos los requisitos técnicos y administrativos establecidos por la normativa vigente para la abertura del
local. Asimismo se ha obtenido certificado de compatibilidad urbanística favorable.
2.- Que disposa de la documentació que així ho acredita / Que dispone de la documentación que así lo
acredita.
3.- Que es compromet a mantindre el seu compliment durant el període de temps en què l'activitat
siga exercida. Que se compromete a mantener su cumplimiento durante el período de tiempo en que la
actividad sea ejercida.
DECLARA, davall la seua responsabilitat, que són certs i comprovables les dades que consigna en la
present petició i presta el seu consentiment a l’Ajuntament per a la verificació i confrontació dels
dades que es troben en poder de la present declaració, així com la seua cessió a altres que resulten
competents en la matèria.
Tot això atenent que, conforme a l'art. 71.Bis, apartat 4 de la Llei 30/1992, de 26 de novembre, de
RJAPPAC, la inexactitud, falsedat o omissió, de caràcter essencial, en qualsevulla dada, manifestació o document
que s’acompanya o incorpora a una declaració responsable o a una comunicació prèvia, o la no presentació
davant de l'Administració competent de la declaració responsable, determinarà la impossibilitat de continuar
amb l'exercici del dret o activitat afectada des del moment que es tinga constància de tals fets,
sense perjuí de les responsabilitats penals, civils o administratives a què haguera lloc. Així mateix, la
resolució de l'Administració Pública que declare tals circumstàncies podrà determinar l'obligació de l'interessat de
restituir la situació jurídica al moment previ al reconeixement o a l'exercici del dret o a l'inici de l'activitat
corresponent, així com la impossibilitat d'instar un nou procediment amb el mateix objecte durant un període de
temps determinat, tot això d'acord amb els termes establits en les normes sectorials d'aplicació. Igualment, la
veracitat d'allò que s'ha declarat està subjecte a les facultats de comprovació, control, e inspecció
que tinguen atribuïdes les Administracions Públiques.
DECLARA, bajo su responsabilidad, que son ciertos y comprobables los datos que consigna en la presente
petición y preste su consentimiento al Ayuntamiento para la validación y confrontación de los datos que se
encuentran al poder de la presente declaración, así como su cesión a otros que resultan competentes en la
materia.
Todo eso atendiendo que, conforme al arte. 71.Bis, apartado 4 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de
RJAPPAC, la inexactitud, falsedad u omisión, de carácter esencial, en cualquier dato, manifestación o documento
que se acompaña o incorpora a una declaración responsable o a una comunicación previa, o la no presentación
ante la Administración competente de la declaración responsable, determinará la imposibilidad de continuar con el
ejercicio del derecho o actividad afectada desde el momento que se tenga constancia de tales hechos, sin
perjuicio de las responsabilidades penales, civiles o administrativas a que hubiere lugar. Asimismo, la resolución
de la Administración Pública que declare tales circunstancias podrá determinar la obligación del interesado de
restituir la situación jurídica al momento previo al reconocimiento o al ejercicio del derecho o al inicio de la
actividad correspondiente, así como la imposibilidad de instar un nuevo procedimiento con el mismo objeto
durante un período de tiempo determinado, todo eso de acuerdo con los términos establecidos en las normas
sectoriales de aplicación. Igualmente, la veracidad de lo que se ha declarado está sujeto a las facultades de
comprobación, control, e inspección que tengan atribuidas las Administraciones Públicas.
PEDREGUER, A _____________________ DE _______________________ DE 20____
(SIGNATURA DEL SOL·LICITANT/ FIRMA DEL/LA SOLICITANTE)
DOCUMENTACIÓ QUE S'ACOMPANYA (Per a tot tipus d’obra)
DOCUMENTACIÓN QUE SE ACOMPAÑA (Para todo tipo de obra)
Fotocòpia del DNI o document acreditatiu del sol·licitant
Fotocopia o documento acreditativo del solicitante
Carta de pagament de les taxes corresponents
Carta de pago de las tasas correspondientes¡
Si es el cas, original i fotocòpia de l’escriptura de poder, o document acreditatiu de la representació
En su caso, original y fotocopia de la escritura de poder, o documento acreditativo de la representación.
Si el sol·licitant de la Llicència fora una Societat o Comunitat de Béns, haurà d'aportar a més de la
documentació assenyalada, escriptura de constitució degudament inscrita en el registre mercantil per mitjà
d'original i fotocòpia.
Si el solicitante de la Licencia fuera una Sociedad o Comunidad de Bienes, deberá aportar además de la documentación
señalada, escritura de constitución debidamente inscrita en le registro mercantil por medio de original y fotocopia.
Original i Fotocòpia Contracte de lloguer o títol de propietat i m2 del local.
Original y Fotocopia Contrato de alquiler o título de propiedad y m2 del local.
Original i fotocòpia de Alta Censal ( Modelo 036) o Alta en l'Impost d'Activitats Econòmiques del
sol·licitant, domiciliat en el local en què es va a desenvolupar l'activitat.
Original y fotocopia de Alta Censal ( Modelo 036) o Alta en el Impuesto de Actividades Económicas del solicitante,
domiciliado en el local en el que se va a desarrollar la actividad.
Si l'activitat requereix obres d'habilitació del local ha de sol·licitar-se conjuntament la llicència d'activitat i
obra, i acreditar la direcció facultativa per tècnics competents i visats pels corresponents Col·legis
professionals, i a més:
- Haurà d'aportar la declaració d'alta del Constructor en el Cens d'Obligats Tributaris de la Delegació
d'Hisenda
- Plànol d'emplaçament indicant la situació exacta de les obres
- Haurà d'abonar l'ICO corresponent al Pressupost d’Execució Material de les obres.
En cas de no ser necessària la realització d’obres haurà d’aportar document de justificació de la
innecessàrietat de sol·licitud d’obra, firmat i visat per tècnic competent o estar en possessió de la
corresponent llicencia.
Si la actividad requiere obras de habilitación del local debe solicitarse conjuntamente la licencia de actividad y obra, y
acreditar la dirección facultativa por técnicos competentes y visados por los correspondientes Colegios profesionales, y
además:
- Deberá aportar la declaración de alta del Constructor en el Censo de Obligados Tributarios de la Delegación de Hacienda
- Plano de emplazamiento indicando la situación exacta de las obras
- Deberá respaldar el ICO correspondiente al Presupuesto de Ejecución Material de las obras.
En caso de no ser necesaria la realización de obras deberá aportar documento de justificación de la innecesariedad de
solicitud de obra, firmado y visado por técnico competente o estar en posesión de la correspondiente licencia.
2 EXEMPLARS Projecte bàsic de la instal·lació o projecte de l'activitat, redactat per tècnic competent i visat
pel col·legi professional corresponent, que incloga prou informació sobre la descripció detallada de
l'activitat i les fonts de les emissions a l'atmosfera, a l'aigua i al sòl, els sistemes correctors i les mesures
de prevenció
2 ejemplares Proyecto básico de la instalación o proyecto de la actividad, redactado por técnico competente y visado por
el colegio profesional correspondiente, que incluya suficiente información sobre la descripción pormenorizada de la
actividad y las fuentes de las emisiones a la atmósfera, a la agua y al suelo, los sistemas correctores y las medidas de
prevencion.
Certificat tècnic acreditatiu que les instal·lacions i l’activitat projectada compleixen tots els requisits
ambientals per al compliment dels objectius de la Llei 6/2014 i la resta de requisits preceptius d’acord
amb la normativa aplicable, i expressament de que:
a)L’estudi acústic es conforme a l'article 36 de la Llei 7/2002, de 3 de desembre, de La Generalitat, de
Protecció contra la Contaminació Acústica, i a la Ordenança sobre regulació de contaminació per sorolls
i vibracions de l’Ajuntament de Pedreguer, publicada al B.O.P. amb data de 31 d’agost de 1992.
b) Quan pertoque, els compliment dels programes de manteniment exigits per a les instal·lacions
industrials incloses en l'article 2 del Reial Decret 865/2003, de 4 de juliol, pel qual s’estableixen els
criteris higienicosanitaris per a la prevenció i control de la legionel·losi, o norma que el substituïsca. En
cas de que no pertoque, se certificarà la no existencia de les esmentades instal·lacions.
c) Que la instal·lació no esta inclosa a les instal·lacions subjectes al Reial Decret 1254/1999, de 16 de
juliol, pel qual s’estableixen mesures de control dels riscs inherents als accidents greus en què
intervinguen substàncies perilloses. En cas de que si estiguera inclosa haurà d’aportar la documentació
exigida per la normativa vigent en la materia.
Certificación técnica acreditativa que las instalaciones y la actividad proyectada cumplen todos los requisitos ambientales
para el cumplimiento de los objetivos de la Ley 6/2014 y demás requisitos preceptivos de acuerdo con la normativa
aplicabley expresamente que:
a)El estudio acústico conforme al artículo 36 de la Ley 7/2002, de 3 de diciembre, de La Generalidad, de Protección
contra la Contaminación Acústica, y a la Ordenanza sobre regulación de contaminación por ruidos y vibraciones del
Ayuntamiento de Pedreguer, publicada al B.O.P. con fecha de 31 de agosto de 1992.
b) Cuando proceda, los cumplimiento de los programas de mantenimiento exigidos para las instalaciones industriales
incluidas en el artículo 2 del Real Decreto 865/2003, de 4 de julio, por el cual se establecen los criterios higienicosanitaris
para la prevención y control de la legionelosis, o norma que le sustituya. En caso de que no recaigo, se certificará la no
existencia de las mencionadas instalaciones.
c) Que la instalación no esta incluida a las instalaciones sujetas al Real Decreto 1254/1999, de 16 de julio, por el cual se
establecen medidas de control de los riesgo inherentes a los accidentes graves en los que intervengan sustancias
peligrosas. En caso de que si estuviere incluida deberá aportar la documentación exigida por la normativa vigente en la
materia.
Haurà de justificar el compliment de la Ordre de 25 de maig de 2004, del Govern Valencià, en matèria
d’accessibilitat en l’edificació de pública concurrència. En especial, haurà de justificar el compliment de la
dita ordre en l’accés principal de l’activitat. / Deberá justificar el cumplimiento de la Orden de 25 de mayo de 2004,
del Gobierno Valenciano, en materia de accesibilidad en la edificación de pública concurrencia. En especial, deberá
justificar el cumplimiento de dicha orden en el acceso principal de la actividad.