SINDROME ASCITICO − EDEMATOSO. Nexo fisiopatogenio: se produce cuando se rompe el equilibrio entre la formación de liquido por parte de la serosa viseral del peritoneo y la Absorción del miso por parte del sistema vascular esplénico. Etiologías: Hipertención portal: cirrosis hepática hepatitis aguda grave hepatitis cronica activa esquistosomiasis No inflamatorias Congestión del sinusoide hepático: insuficiencia cardíaca congestiva pericarditis contrictiva insuficiencia tricuspídea obstrucción de vena suprahepatica Síndrome edematoso con : síndrome nefrótico Hiperalbuminemia síndrome de mala absorción inanición Bloqueo linfatico abdominal: congenito T.B.C leucemia cancer fileriasis Inflamatorias: del peritoneo o del que lo afecte De acuerdo al carácter del liquido: Hemoperitoneo: acumulación de sangre por ruptura de una vicera, embarazo ectopico o del bazo. Bilioperitoneo: acumulación de bilis por ruptura del higado de vesicula biliar o conducto biliar. Pioperitoneo: acumulación de pus en una peritonitis piogena 1 Liquido musinoso: se encuentra un pseudomixoma peritoneal o es la diseminación peritoneal de un cancer coloideo de estómago o colon. Ascitis quilosa: acumulación de linfa intestinal. Caracteristicas del liquido ascitico: es serofibrinoso, de color cítrico, su principal componente es la albúmina, también se encuentra en menores cantidades globulina, glucosa, creatinina, urea, ácido úrico. Según la etiología podemos hablar de exudado o transudado: Aspecto macroscópico EXUDADO (inflamatorio) TRANSUDADO (no inflamatorio) Cetrico, opaco o turbio + 1015 + 25 Cetrico − 1015 − 25 Dencidad Proteinas g/l Reacción de positiva Rivalta Examen microscopico, numero de 100 o más polimorfonucleares celulas y tipo que predominan Negativa 20−100 endoteliales Reacción de Rivalta: es una prueba cualitativa que ante la presencia de globulinas en el liquido ascitico, se positivisa se indica de (+) a (++++) Cruces. Un transudado se puede transformar en exudado, en repetidas punciones abdominales. Hay que diferenciar: Color Superficie Aspecto Ascitis Quilosa Blanco o blanco amarillento Capa cremosa Lechoso !graso, !trigliseridos Pseudoquiloso quiliforme Turbio −−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−− Lechoso composición !de colesterol !lecitina y !fosfolipidos No se aclara 2 Agitar con eter Se disuuelve Etiologías: ca. , TBC, cirrosis, nefrosis. grasa, se aclara Ascitis acentuada en un paciente cirrótico Inspección general: Piel y faneras: elasticidad disminuida, humedad, hiperhidrosis T.C.S: peso actual y habitual ! Pliege tricipital menos de 1cm. Cuando el paciente presenta edemas en miembros inferiores hablamos de: Síndrome ascitico edematoso} edema en miembros inf. Hombre rana Signo de la fovea. Examen regional: • Cabeza: ojos−undidos, boca y lengua−seca(xerostomia). • Cuello: adenomegalia parotidea(si etiologia alcoholica) Ojo! Depende de la etiología: vasos venosos injurgitación jugular (2/3) + 5cm. Colapso inspiratorio (−). Pulso venoso (+). • Torax: Ap. Respiratorio: Inspección: respiración tipo torácica y se observa tiraje. Palpación: expanción de las bases asimétricas, maniobra de : elasticidad en hemitorax derecho vibraciones vocoles: Percución: Matidez hidrica en hemitorax derecho (base). Claro pulmonar en hemitorax izquierdo. Excursión de las bases: asimétrico − 6cm. Auscultación: murmullo vesicular disminuido, soplo pleuritico en hemitorax derecho Egofonía, pectoriloquia áfona en hemitorax derecho. 3 • Abdomen: inspacción estatica: abdomen globoso simétrico, de tamaño vientre de batracio. o batriosiforme cicatriz umbilical desplasada distalmente y evertida (ascitis acentuada), (aplastado en ascitis moderada), separación de rectos anteriores. Piel huntuosa y estrias, circulación colateral. Inspección dinamica: abdomen globoso, que se dirige hacia abajo y adelante cuando el paciente se para abdomen en obus no se observan movimientos respiratorios. Palpación superficial y profunda: abdomen tenso indoloro con temperatura conservada, sin tumoraciones. Signo de la oleada ascitica (+), signo del godet (+). Palpación de organos: depende de la gravedad. Percución: matidez en flancos, de concavidad superior que se desplaza con los cambios de decubito lateral. Espacio de Traube: , sonoridad: no se evidencia. Auscultación: indirecta es (+) en hepatomegalias. Claves para el diagnostico: • Percución: matidez de concavidad superior y desplasable. • Signo de oleada ascitica. • Ecografía. • T.A.C • Para saber la etiología parasentesis abdominal. • Punción de 50 − 100 mm • En cuadrante inferior izquiedo, en la unión de 2/3 intermos con 1/3 externo de linea que une el ombligo con E.I.A.S (punto de Munro). • Se estudia el aspecto macroscopico: • se estudia el aspecto microscopio: • otros aspectos: para bacterias enzimas: Hay que hacer diagnostico diferencial: Cancer peritoneal T.B.C peritoneal Diseminación mucocele apendicular u obarica Ojo!: suele ser por exudado Color, cantidad?, tamaño, coagulabilida, densidad, Recuento de celulas, tipos de celulas, si hay celulas neo. 4 Tinción con gram Cultivos Tinción Ziel Nielsen Cultivo BAAR Amilasa Lipasa Sudan III Colesterol Lipidos totales Lecitina Fosfolipidos Quistoma gigante de ovario para ello hay que tener en cuenta: Tumor abdominal *A.E.A Vejiga distendida *palpación Embarazo avansado *percución (matidez de concavidad superior no desplasable). Obesidad acentuada Megacolon congenito 5