Síndrome de Wernicke

WINDSOR SCHOOL VALDIVIA
SÃ NDROME DE WERNICKE
AGOSTO 2008
VALDIVIA - CHILE
TABLA DE CONTENIDO
PÓGINA
INTRODUCCIÃ N………………………………… 3 - 4
TEXTO
• DEFINICIÃ N……………………………….. 4
• ¿QUà LA PRODUCE?................................... 5
• SÃ NTOMAS………………………………… 6
• DIAGNÃ STICO……………………………. 7
• TRATAMIENTO…………………………… 8
• PREVENCIÃ N……………………………… 8
7. COMPLICACIONES……………………….. 8
CONCLUSIÃ N…………………………………….. 9
BIBLIOGRAFÃ A…………………………………… 10
INTRODUCCIÃ N
De las diversas enfermedades que afectan al ser humano, quizás las de naturaleza más cruda son las que
involucran el buen funcionamiento del sistema nervioso, tanto central como periférico.
En nuestra especie, asÃ− como en todos los órdenes de organismos vivos, el sistema nervioso cumple un rol
esencial e imprescindible para la supervivencia, que constituye, junto con la organización, la homeostasis, el
movimiento, el metabolismo, el crecimiento, la reproducción y la adaptación; los ocho pilares en que se
sostiene la vida. A la mencionada capacidad vital se le denomina irritabilidad, esto es, el intercambio de
información entre el individuo y su ambiente; y el proceso por el cual se lleva a cabo consta de 3
subprocesos fundamentales: el de detección de estÃ−mulos provenientes del entorno, el análisis de la
información recibida por el centro elaborador y la confección de la consiguiente respuesta.
Es de esta forma en que logramos establecer una relación de dependencia para con nuestro medio y cada
estructura integrante del sistema de irritabilidad o nervioso realiza una labor única para mantenerlo
funcional, por lo cual, cualquier daño que afecte a uno de estos eslabones puede causar un quiebre en la
cadena de reacciones que lo componen terminando, ya en casos extremos, en el derrumbe y colapso del
conjunto.
Enmarcados en este contexto, identificamos al centro elaborador de respuestas, conformado por el cerebro y la
médula espinal. Se sabe que el cerebro, aparte de procesar la información sensorial, es el órgano
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encargado de coordinar la actividad motriz, controlar el comportamiento, regular las funciones
homeostáticas e incluso es responsable de la cognición, las emociones, la memoria y el aprendizaje. De
ahÃ− que el cerebro tiene preponderancia con respecto a otros órganos, ya que es el único en que residen
los rasgos que determinan las dimensiones psicológica, emotiva, lógica y racional de cada individuo,
aspectos que configuran la compleja personalidad humana, y le dan la calidad de ser pensante, con
percepción de mundo y conciencia de realidad. Es por esto que, una persona con daño ya sea leve o severo
en cualquier área del cerebro está propensa a experimentar fallas temporales o permanentes en cualquiera
de sus funciones y, con esto, de alguna medida pierde el control sobre su organismo y su identidad.
Hoy en dÃ−a, las patologÃ−as y sÃ−ndromes que afectan al sistema nervioso han incrementado de manera
alarmante en el mundo occidental. De acuerdo a estadÃ−sticas de la Organización Mundial de la Salud
(OMS), las afecciones cerebrovasculares son la segunda causa de muerte en el planeta cobrando 5.5 millones
de vidas anualmente. Es imprescindible tomar medidas inmediatas para detener este aumento. Y la
prevención sigue siendo el arma más eficaz.
El objetivo de esta investigación es informar sobre una de las enfermedades del sistema nervioso: el
sÃ−ndrome de Wernicke que, aunque hasta el momento no figura entre los padecimientos con mayor Ã−ndice
de incidencia en la población, tiene como uno de sus principales causantes la ingesta excesiva de alcohol, por
tanto a medida que se expongan sus caracterÃ−sticas, puede ser prevenido con éxito.
La educación es la herramienta fundamental para detener este flagelo.
1. DEFINICIÃ N
La enfermedad Wernicke, también llamada Psicosis de Korsakoff o EncefalopatÃ−a Alcohólica es un
sÃ−ndrome neurológico, que consiste fundamentalmente en el deterioro de la memoria reciente y problemas
en el aprendizaje, además de la pérdida de otras funciones cerebrales especÃ−ficas debido a la falta de
vitamina B1 (tiamina). “El Dr. Karl Wernicke, neurólogo polaco, describió la enfermedad en 1881 como
una trÃ−ada de confusión mental aguda, ataxia y oftalmoplejÃ−a”1.
Fig 1.1. Kart Wernicke, neurólogo
y siquiatra polaco. En conjunto con
el ruso Sergei Korsakoff, descubrió
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el sÃ−ndrome que hoy lleva su nombre.
2. ¿QUà LA PRODUCE?
Como fue establecido anteriormente tiene su origen en el déficit de vitamina B1. La carencia de tiamina en
el organismo se atribuye en la mayorÃ−a de los casos a una mala nutrición asociada al alcoholismo
crónico, aunque de igual manera puede afectar a personas que presenten una desnutrición secundaria,
hiperémesis (náuseas durante el embarazo), diálisis renal, cáncer e incluso SIDA.
La incidencia del alcoholismo como factor causante de este sÃ−ndrome radica principalmente en la
interferencia en el desarrollo normal del proceso de absorción de la vitamina B1 y, a su vez, en la sÃ−ntesis
de pirofosfato de tiamina, siendo esta última la forma activa del compuesto mencionado. La consecuencia
directa de la falta de esta vitamina es la reducción de la capacidad cerebral sobre el metabolismo de la
glucosa lo que provoca un daño mitocondrial considerable que puede desencadenar distintas alteraciones en
el sistema nervioso central.
Figura 2.1 Molécula de tiamina en 3D Fig. 2.2 Fórmula desarrollada de la molécula de tiamina.
“El sÃ−ndrome se divide en dos etapas: primero ocurre la encefalopatÃ−a de Wernicke, la cual implica un
daño severo a múltiples nervios del sistema nervioso central (cerebro y médula espinal) y del sistema
nervioso periférico (resto del cuerpo), sin embargo éste es de corta duración; después ocurre la
psicosis de Korsakoff, esto implica daños a diferentes áreas del cerebro que se relacionan a la memoria, ya
que los individuos que la padecen generalmente intentan ocultar dicha deficiencia creando historias detalladas
y creÃ−bles sobre diversas situaciones o experiencias; esto no lo hacen para engañar, ya que creen que todo
lo que dicen en realidad ocurrió”.
3. SÃ NTOMAS
El sÃ−ntoma más caracterÃ−stico de esta enfermedad es la confabulación, la persona inventa historias para
llenar los vacÃ−os de su memoria, aunque dicha acción no constituye un engaño deliberado propiamente
tal, ya que el paciente cree que lo que está diciendo es verÃ−dico.
Otros sÃ−ntomas importantes son:
• Cambios en la visión (visión doble, anomalÃ−as en los movimientos oculares, caÃ−da de los
parpados)
• Perdida de la coordinación muscular
• Movimientos descoordinados al caminar, marcha inestable
• Incapacidad para recordar situaciones nuevas
• Alucinaciones
Debemos agregar también que estas manifestaciones pueden ser permanentes o de larga duración, y deben
diferenciarse de los efectos agudos del consumo de alcohol y de los perÃ−odos de abstinencia. En las fases
avanzadas de este sÃ−ndrome se puede alcanzar el estado de coma. Aunque es susceptible al tratamiento si se
detecta precozmente, la tasa de mortalidad de esta enfermedad es relativamente elevada, oscilando entre un 10
y un 20%.
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Fig 3.1: Esquema de los centros del habla en el cerebro.
4. DIAGNÃ STICO
Durante la fase aguda del sÃ−ndrome, el examen fÃ−sico puede mostrar alteraciones de la piel, asÃ− como
coloración rojiza y engrosamiento de la lengua. Además deben realizarse análisis de sangre con recuentos
celulares, control de electrolitos y pruebas de función hepática. Incluso en la fase crónica, las imágenes
de resonancia magnética pueden mostrar atrofia de los cuerpos mamilares y otras alteraciones cerebrales.
Es importante prescindir de una precisa historia clÃ−nica donde se incluyan los hábitos actuales y pasados
de consumo diario de alcohol. Entre los criterios establecidos para el diagnóstico general de demencias
relacionadas con el alcohol se recomienda que este se realice al menos 60 dÃ−as después de la última
exposición al alcohol; el nivel de consumo alcohólico considerado como "significativo" es de
aproximadamente 35 copas por semana para los hombres (28 para las mujeres) durante un mÃ−nimo de cinco
años. Por lo general, la aparición de la demencia debe ocurrir en los tres años posteriores al perÃ−odo de
consumo significativo de alcohol.
En los casos de sospecha de este sÃ−ndrome no relacionados con el alcohol, se debe investigar la presencia de
anorexia nerviosa, hiperémesis gravÃ−dica, desnutrición grave y otras enfermedades o procedimientos
quirúrgicos que limiten la absorción intestinal de la tiamina.
5. TRATAMIENTO
El tratamiento consiste en restablecer los niveles de tiamina en el organismo, por lo que al paciente se le
administran 100 mg de esta vitamina vÃ−a intramuscular o intravenosa hasta que pueda recuperar una dieta
normal. Es importante no olvidar que este tipo de tratamiento se debe realizar previo a cualquier carga
nutricional, por lo que es necesario, en caso de pacientes alcohólicos, suministrar tiamina antes que glucosa.
“La administración de glucosa para el reestablecimiento de la insuficiencia de tiamina puede ser dañina ya
que la oxidación de la glucosa es un proceso tiamino-intensivo que puede derivar en una falta de vitamina
B1 circulando intracelularmente, por lo tanto precipita el daño neurológico”.
6. PREVENCIÃ N
Consumo de alcohol en forma moderada o la abstinencia, asÃ− como una nutrición adecuada reducen el
riesgo de sufrir el sÃ−ndrome de Wernicke-Korsakoff. Sin embargo, si un alcohólico está decidido a no
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abandonar este hábito, debe consumir un suplemento de tiamina y una buena dieta que le pueden ayudar a
prevenir el desarrollo de esta afección, excepto en los casos en los que el daño ya se haya presentado.
“En los Estados Unidos, muchas comidas (excluyendo bebidas alcohólicas) contienen múltiples
suplementos vitamÃ−nicos y sales minerales. Algunos expertos en polÃ−ticas de salud han planteado la
hipótesis de que fortificar bebidas alcohólicas con tiamina reducirÃ−a los gastos en el sistema de asistencia
médica”.
7. COMPLICACIONES
Algunas de las complicaciones a las que puede llevar el sÃ−ndrome de Wernicke incluyen: Psicosis de
Korsakoff, SÃ−ndrome de Abstinencia Alcohólica, Precipitación aguda de la EncefalopatÃ−a de Wernicke
e Insuficiencia Cardiaca Congestiva.
CONCLUSIÃ N
Actualmente, en especial en las generaciones adolescentes, se encuentra masificado el concepto de la
diversión inmediata muchas veces de carácter irresponsable por parte de quienes la ejercen. Entre estas
diversiones se encuentra el consumo excesivo de alcohol. El alcohol es una de las drogas que por su fácil
acceso y poderosa propaganda, se ha convertido en un verdadero problema social en casi todos los paÃ−ses y
en todas las edades, siendo los jóvenes los principales consumidores de esta bebida; ya sea en bares, antros,
fiestas, una graduación, navidad, año nuevo, etc. Se sabe que consumir grandes cantidades de alcohol a
mediano y largo plazo puede causar, por ejemplo, un daño hepático severo (cirrosis) que generalmente
provoca la muerte del individuo que la padece; además de éste y otras afecciones, los alcohólicos pueden
presentar daños cerebrales importantes, debido a que interfiere con el metabolismo de la tiamina en el
cuerpo e incluso en alguien con el problema de alcoholismo que consume una dieta bien balanceada, la
mayorÃ−a de la tiamina no es absorbida.
Es un hecho que la deficiencia de tiamina se observa con más frecuencia en personas alcohólicas.
Acompañado de este factor, la otra gran causa que explica la deficiencia de tiamina y, por ende, un posible
desencadenamiento de un sÃ−ndrome como lo es el de Wernicke, es una mala nutrición.
La desnutrición se puede se puede presentar debido a la carencia de una sola vitamina en la dieta o debido a
que la persona no está recibiendo suficiente alimento. También puede ocurrir cuando se consumen los
nutrientes adecuadamente en la dieta, pero uno o más de estos nutrientes no son digeridos o absorbidos
apropiadamente.
De acuerdo a todos esto antecedentes la prevención de esta enfermedad tan desastrosa para nuestro
organismo se centra en el consumo moderado de alcohol, y en el caso de ser alcohólico, tratar la adicción,
además de consumir una dieta con suficiente tiamina , lo cual se obtiene de una dieta balanceada.
Para finalizar, la prevención de este sÃ−ndrome reside únicamente en nosotros mismos. Con buenos
hábitos que rijan una existencia saludable podemos alcanzar una mejor calidad de vida y asÃ− hacerle frente
a la gigantesca ola de nuevos padecimientos que conlleva el trajÃ−n de los tiempos modernos. El poder está
en nuestras manos.
BIBLIOGRAFÃ A
VILLAGRA M., L.; CATALDO R., J.; VALDà S B., R. 2005. BiologÃ−a 3° Medio; texto para el
estudiante. 2 ed. Santiago de Chile. Arrayán Editores S.A. 224 p. Serie Prisma.
5
C. J. A., GAYET; Affection encéphalique (encéphalite diffuse probable). Localisée aux étages
superieurs des pédoncles cérébraux et aux couches optiques, ainsi qu'ou plancher due quatrième
ventricule et aux parois laterales du troisième. Observation recueillie.
Archives de physiologie normale et pathologique, Paris, 1875, 2,2: 341-351.
(Disponible en http://www.whonamedit.com/synd.cfm/1352.html)
K. WERNICKE; Die acute, hämorrhagische Polioencephalitis superior.
In his: Lehrbuch der Gehirnkrankheiten; Kassel, Fischer, and Berlin, 1881, 22: 229-242.
(Disponible en http://www.whonamedit.com/synd.cfm/1352.html)
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(Disponible en http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000771.htm)
PsicologÃ−a costa Sur. Enfermedad de Wernicke-Korsakoff.
(Disponible en http://psicologia.costasur.com/es/wernicke-korsakoff.html)
Health Care. SÃ−ndrome de Wernicke-Korsakoff.
(Disponible en http://www.shands.org/health/spanish/esp_ency/article/000771.htm)
University of Maryland Medical Center: SÃ−ndrome de Wernicke-Korsakoff.
(Disponible en http://www.umm.edu/esp_ency/article/000771trt.htm)
Obstetrix Medical Group: SÃ−ndrome de Wernicke-Korsakoff.
(Disponible en
http://www.pediatrix.com/sitemaker/websitefiles/Tucson1680619/body.cfm?id=39&action=detail&aeproductid=Adam
Health library: SÃ−ndrome de Wernicke-Korsakoff.
(Disponible en
http://healthlibrary.epnet.com/GetContent.aspx?token=c905f6c8-fb81-4c5f-9ac5-57abe8fde16b&chunkiid=103608)
OMS: ¿Cuál es la enfermedad que causa más muertes en el mundo?
(Disponible en http://www.who.int/features/qa/18/es/)
Wikipedia, la Enciclopedia libre: Vitamina B1.
(Disponible en http://es.wikipedia.org/wiki/Vitamina_B1)
1 Philip N Salen, MD, Profesor ClÃ−nico, Departamento de Emergencias, Programa PA, Universidad de
Desales; Profesor clÃ−nico asociado adjunto, Departamento de Emergencias, Temple University Medical
School; Director de Investigaciones, Educación de Medicina de Emergencias, Saint Luke's Hospital; Oct 24,
2006; Wernicke Encephalopathy (disponible en http://www.emedicine.com/EMERG/topic642.htm)
Jorge Carlos Landa Gallegos, Estudiante de la Licenciatura en Ciencias de la Nutrición, UDLA, Puebla.
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México; SÃ−ndrome de Wernicke Korsakoff: una razón más para evitar el consumo excesivo de alcohol;
(disponible enhttp://www.infarmate.org/index.php?option=com_content&task=view&id=19&Itemid=16 )
Fattal-Valevski, 2005
Philip N Salen, MD, Profesor ClÃ−nico, Departamento de Emergencias, Programa PA, Universidad de
Desales; Profesor clÃ−nico asociado adjunto, Departamento de Emergencias, Temple University Medical
School; Director de Investigaciones, Educación de Medicina de Emergencias, Saint Luke's Hospital; Oct 24,
2006; Wernicke Encephalopathy (disponible en http://www.emedicine.com/EMERG/topic642.htm)
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