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Documento descargado de http://www.elsevier.es el 25/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. PROTOCOLOS DE Se presenta a continuación un protocolo de Atención Farmacéutica dedicado al abordaje terapéutico de la aerofagia, la flatulencia y el meteorismo. En Aerofagia, flatulencia estas dos páginas de apertura se ■ BEGOÑA ENCABO, JAVIER FERNÁNDEZ, MARTA GAMINDE, LAURA GRACIA, AINHOA GURRUTXAGA, ELENA RODRIGUEZ, LETICIA SAKONA y MONICA SAMPERIO recoge el algoritmo para la toma de decisiones con las El paciente es un niño o un anciano SÍ NO ¿Presenta dolor abdominal o hinchazón? SÍ NO ¿Está siguiendo algún tratamiento prescrito por su médico para tratar estos síntomas? ¿Cuál? SÍ NO ¿Existen factores predisponentes de estrés o ansiedad? SÍ NO ¿Presenta alguna patología digestiva? SÍ NO ¿Es frecuente la aparición de estos síntomas? NO SÍ R E M I S I Ó N A L M É D I C O Recomendación de tratamiento por el farmacéutico 46 FARMACIA PROFESIONAL VOL 17 NÚM 2 FEBRERO 2003 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 25/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. ATENCIÓN FARMACÉUTICA derivaciones correspondientes, y meteorismo determinar la atención que pue- que permitirán al farmacéutico de prestar a un paciente que refiera estos problemas. Se incluye, además, un índice de • Farmacéuticos. Grupo de trabajo del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Bizkaia. contenidos para guiar al lector sobre el desarrollo del trabajo. ÍNDICE DE CONTENIDOS ➫ Diagnóstico diferencial ➫ Etiología ➫ Protocolo de tratamiento en la oficina de farmacia ➫ Recursos necesarios ➫ Datos que es preciso conocer ➫ Algoritmo para la toma de decisiones ➫ Plan terapéutico ➫ Tratamiento no farmacológico ➫ Tratamiento farmacológico ➫ Selección del tratamiento ➫ Consultas frecuentes en la oficina de farmacia ➫ Bibliografía general VOL 17 NÚM 2 FEBRERO 2003 FARMACIA PROFESIONAL 47 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 25/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. AEROFAGIA, FLATULENCIA Y METEORISMO E n este protocolo se abordan tres patologías menores de etiología diferente, cuya característica común es la distensión abdominal: – La aerofagia, que consiste en la deglución espasmódica de aire y posterior eructo, con la intención de aliviar la sensación de hinchazón o distensión abdominal. – La flatulencia, que es la distensión del estómago o del intestino por aire o gases. – El meteorismo, que consiste en la eliminación de gases por el ano mediante ventosidades para disminuir la distensión abdominal que dichos gases producen. Tabla II. Recomendaciones dietéticas Eliminar de la dieta los siguientes alimentos: Patatas Habas Rábanos Legumbres Coliflor Cebolla Arroz Coles de Bruselas Acelgas Guisantes Repollo Todo tipo de sopas Disminuir: Leche: no más del equivalente a un vaso al día Derivados de la leche: menos yogur y quesos frescos Azúcar y alimentos azucarados (pueden utilizarse edulcorantes como la sacarina o el ciclamato) Una vez por semana podrá tomarse menestra o panaché de verduras Pan: 150 gramos diarios Una vez a la semana podrá tomarse un plato de pasta (macarrones, tallarines, fetuccini) sin tomate y con queso Tomar únicamente frutas maduras y peladas (melocotón, albaricoque, piña, manzana, pera, melón, sandía, kiwi) Pueden tomarse todo tipo de zumos de frutas naturales y sin gas Tomar libremente: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL La flatulencia y el meteorismo dejan de ser fisiológicos cuando se asocian a hinchazón y/o dolor abdominal. No siempre los pacientes con molestias tienen una mayor cantidad de gas en el intestino. Muchas veces lo que sucede es que producen y expulsan el gas con rapidez. Esta alteración en la motilidad intestinal no deja tiempo para que se absorban los gases que se acumulan en el intestino, de modo que éstos producen una distensión en las paredes de la cavidad intestinal, ocasionando dolor. En un gran porcentaje de los casos estas molestias se deben a una ingestión demasiado rápida de los alimentos, al estrés nervioso que altera la motilidad intestinal (por lo que no se hace una Tabla I. Alimentos flatulentos Normoflatulentos Carnes, aves y pescados Vegetales: lechuga, pepino, pimiento, aguacate, coliflor, tomate, espárragos, aceitunas, calabacín Frutas: melón, higos y uvas Hidratos de carbono: arroz, maíz, patatas fritas, frutos secos Varios: huevos, chocolate sin leche y helados Moderadamente flatulentos Pastas, patatas cocidas, pan, berenjenas, manzanas, cítricos Muy flatulentos Leche y derivados Vegetales: cebolla, judía, apio, zanahoria, repollo, coliflor, coles de Bruselas Frutas: pasas, plátanos, albaricoques, ciruelas Legumbres: alubias, garbanzos Varios: galletas, tostadas, derivados de trigo 48 FARMACIA PROFESIONAL Carne: vaca, ternera, pollo, pavo y cordero Pescados Hacer tanto las carnes como el pescado en formas sencillas: asadas, cocidas y menos veces fritas y rebozadas Huevos escalfados, pasados por agua, duros o en tortilla francesa Ensaladas de tomate (sin piel), lechuga, apio, endibias Condimentar preferentemente con aceite de oliva o soja Recomendaciones Beber poca cantidad de líquido durante las comidas (agua, vino, zumos), sin gas y sin utilizar porrón, bota, botijo o paja para chupar, etc. Buena masticación y ensalivación de los alimentos Evitar chupar caramelos, mascar chicle y reducir en lo posible el tabaco correcta digestión) o al consumo de alimentos flatulentos. No obstante, si la propensión a tener gases es continua, será necesario un examen médico exhaustivo para descartar parasitosis intestinales, intolerancia a la lactosa, síndrome de malabsorción —especialmente de hidratos de carbono y grasas— u otras enfermedades. Tabla III. Fármacos para las alteraciones funcionales intestinales (A03AX) Especialidad farmacéutica (laboratorio) Composición-presentación Código nacional Aerored (Uriach) Dimeticona 40 mg-30 comp. mastic. Dimeticona 40 mg-100 comp. mastic. Dimeticona 100 mg/ml-gotas 25 ml Dimeticona 100 mg/ml-gotas 100 ml Metilpolisiloxano 45 mg/ml-emulsión 250 ml Metilpolisiloxano 45 mg/ml-emulsión 150 ml 701979 701961 701912 701904 750794 750786 Enterosilicona (Estedi) Fuente: CGCOF. Catálogo de Especialidades Farmacéuticas. Madrid: Consejo de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, 2002. Tabla IV. Adsorbentes intestinales: preparados con carbón adsorbente (A07B4) Especialidad farmacéutica (laboratorio) Composición-presentación Código nacional Arkocápsulas carbón vegetal (Arkochim España) Ultra adsorb (Lainco) Carbón vegetal 225 mg-50 cápsulas 687582 Carbón adsorbente 200 mg-30 cápsulas 835975 Fuente: CGCOF. Catálogo de Especialidades Farmacéuticas. Madrid: Consejo de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, 2002. VOL 17 NÚM 2 FEBRERO 2003 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 25/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. AEROFAGIA, FLATULENCIA Y METEORISMO Tabla V. Principales plantas utilizadas en el tratamiento de la aerofagia, la flatulencia y el meteorismo Nombre planta Mecanismo acción Parte utilizada Dosis recomendadas Advertencias especiales Anís estrellado El aceite esencial de anís estrellado relaja el músculo liso de los esfínteres favoreciendo la eliminación de los gases Droga pulverizada, infusiones, decocciones o el aceite esencial Droga pulverizada 3 g/24 h Infusión 0,5-1 g/150 ml/24 h Aceite esencial 0,3 ml/24 h No utilizar anís estrellado durante tiempo prolongado, ni dosis mayor a la recomendada por riesgo de neurotoxicidad No utilizar en embarazadas por riesgo de aborto espontáneo debido a la presencia de componentes estrogénicos No utilizar en madres lactantes porque los componentes estrogénicos pueden pasar a la leche En niños, tener especial cuidado con el aceite esencial y no superar nunca las dosis diarias recomendadas porque puede resultar neurotóxico y convulsionante Precaución en epilepsia por efecto neurotóxico y epileptógeno Anís verde El aceite esencial de anís verde Droga pulverizada, infusiones, relaja el músculo liso de los esfínteres decocciones o el aceite esencial favoreciendo la eliminación de los gases Droga pulverizada 3 g/24 h Infusión 0,5-1 g/150 ml/8 h Se aconseja tomar el anís media h antes de las comidas No utilizar anís verde durante tiempo prolongado, ni a dosis superior a la recomendada por riesgo de neurotoxicidad No utilizar en embarazadas por riesgo de aborto espontáneo debido a la presencia de componentes estrogénicos No utilizar en madres lactantes porque los componentes estrogénicos pueden pasar a leche En niños tener especial cuidado con el aceite esencial y no superar nunca las dosis diarias recomendadas porque puede resultar neurotóxico y convulsionante Precaución en epilepsia por efecto neurotóxico y epileptógeno Comino El aceite esencial del comino relaja el músculo liso de los esfínteres favoreciendo la eliminación de los gases Aumenta la producción de jugos gastrointestinales favoreciendo la digestión Droga pulverizada, infusiones, decocciones o el aceite esencial, extracto fluido o seco, tinturas Droga pulverizada 300-600 mg/24 h No utilizar comino durante tiempo prolongado, ni a dosis superior a la recomendada por riesgo de neurotoxicidad No utilizar en embarazadas por riesgo de aborto espontáneo debido a la presencia de componentes estrogénicos No utilizar en madres lactantes porque los componentes estrogénicos pueden pasar a la leche En niños tener especial cuidado con el aceite esencial y no superar nunca las dosis diarias recomendadas porque puede resultar neurotóxico y convulsionante Precaución en epilepsia por efecto neurotóxico y epileptógeno Comino de prado El aceite esencial del comino de prado relaja el músculo liso de los esfínteres favoreciendo la eliminación de los gases Aumenta la producción de jugos gastrointestinales favoreciendo la digestión Se utiliza la droga pulverizada, la infusión y el aceite esencial Droga pulverizada 0,5-2 g/8 h Infusión 0,5-2 g/150 ml/8 h Aceite esencial 3-6 gotas/24 h No utilizar comino de prado durante tiempo prolongado, ni a dosis superior a la recomendada por riesgo de neurotoxicidad No debe usarse en el embarazo ni lactancia debido a la ausencia de datos que avalen su seguridad. Se debe tener especial cuidado en niños pequeños al usar el aceite esencial puro y no sobrepasar nunca las dosis diarias recomendadas, ya que puede resultar neurotóxico y convulsionante Manzanilla La manzanilla relaja el músculo liso de los esfínteres favoreciendo la eliminación de los gases Aumenta la producción de jugos gastrointestinales favoreciendo la digestión Se usan infusiones, extracto fluido, Infusión 3 g/150 ml/6-8 h tinturas, baños e inhalaciones Extracto fluido 1:1(g/ml): 3 ml 6-8 h Tintura 1:5 (g/ml):15 ml 6-8 h No utilizar manzanilla durante tiempo prolongado, ni a dosis mayor a la recomendada por riesgo de neurotoxicidad Debe utilizarse con precaución en caso de asma porque se han descrito reacciones anafilácticas en pacientes asmáticos asociados al uso de manzanilla común Se acepta su uso en embarazadas y madres lactantes La presencia de mucílagos hace que exista riesgo potencial de interacción debido a que pueden retrasar o disminuir la absorción oral de otros principios activos. Se recomienda distanciar las dosificaciones de manzanilla común y otros principios activos Evitar conducir o manejar maquinaria peligrosa por posibilidad de somnolencia 50 FARMACIA PROFESIONAL VOL 17 NÚM 2 FEBRERO 2003 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 25/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. AEROFAGIA, FLATULENCIA Y METEORISMO Tabla V. Principales plantas utilizadas en el tratamiento de la aerofagia, la flatulencia y el meteorismo (cont.) Nombre planta Mecanismo acción Parte utilizada Dosis recomendadas Advertencias especiales Menta poleo La menta poleo relaja el músculo liso de los esfínteres favoreciendo la eliminación de los gases Aumenta la producción de jugos gastrointestinales favoreciendo la digestión Droga pulverizada, infusiones o decocciones, extracto fluido o seco y tinturas Droga pulverizada 1-4 g/8 h Infusión 1-4 g/8 h Extracto fluido1:1 (g/ml):1-4 ml /8 h No utilizar menta durante tiempo prolongado, ni a dosis superior a la recomendada por riesgo de neurotoxicidad y nefrotoxicidad No debe utilizarse en caso de obstrucción biliar debido a que por efecto colagogo colerético puede producir cólicos biliares y agravar la obstrucción No debe emplearse en el embarazo por posible efecto abortivo Tampoco debe utilizarse en lactancia porque posee sustancias hepatotóxicas que pueden pasar a la leche materna No conducir ni manejar maquinaria peligrosa por riesgo de somnolencia Hinojo El hinojo relaja el músculo liso de los esfínteres favoreciendo la eliminación de los gases Aumenta la producción de jugos gastrointestinales favoreciendo la digestión Se usa la droga pulverizada, Droga pulverizada 2-3 g/8-12 h infusiones, extracto fluido o seco, Infusión 1-3 g/150 ml/8-12 h tinturas, jarabes, aceite esencial Extracto fluido 1:1(g/ml): 1-3 ml/8-12 h Extracto seco 3,9-4,9 :1(g/g): 0,2-0,7 g /8-12 h Tintura 1:5 (g/ml):5-15 ml/8-12 h Aceite esencial: 0,1-0,6 ml/24 h ETIOLOGÍA En condiciones normales el volumen de gas intestinal se estima en 200 ml, sin variaciones en ayunas respecto a los períodos posprandiales, ni tampoco, y este hecho es muy relevante, entre pacientes con meteorismo y controles sanos. Este gas en su mayor parte está compuesto por N2, H2, CO2 y CH4 (metano), en proporciones considerablemente variables; tanto inter como intraperso- nales ( en función de la edad, dieta, etc.). También hay una pequeña proporción de sulfhídrico, amoníaco, mercaptán y algunas aminas volátiles, resultado de la fermentación bacteriana, que son responsables del mal olor. El gas intestinal procede de tres fuentes básicas: Deglución del aire atmosférico (aerofagia) Con cada deglución de alimentos o de saliva se introducen varios mililitros Tabla VI. Especialidades fitoterapéuticas que contienen anís estrellado Especialidad farmacéutica (laboratorio) Composición-presentación Código nacional Anís estrellado (A.C.P.G) Anís estrellado (Ysana Vida Sana) Anís estrellado (Zea Mais) Anís estrellado Herbofarma al vacío (Macoesa) Anís estrellado (Interaphotek) Badiana (La Pirenaica) Badiana Acofar (Acofarma) Medilai Badiana (Morales Soler) Anís estrellado 45 g 157982 Anís estrellado 10 filtros 239061 Anís estrellado 30 g 343574 Anís estrellado 40 g 388074 Anís estrellado 35 g 264622 Anís estrellado 45 g 366575 Anís estrellado 40 g 387050 Anís estrellado 400 mg-60 cápsulas 248773 Fuente: CGCOF. Catálogo de Plantas Medicinales. Madrid: Consejo de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, 2002. VOL 17 NÚM 2 FEBRERO 2003 No utilizar hinojo durante tiempo prolongado, ni a dosis superior a la recomendada por riesgo de neurotoxicidad Sólo se acepta su uso en el embarazo si no existen alternativas terapéuticas más seguras. Se recomienda no administrar en lactancia Se debe tener especial cuidado en niños pequeños al usar el aceite esencial puro y no sobrepasar nunca las dosis diarias recomendadas, ya que puede resultar neurotóxico y convulsionante Debe usarse con precaución en epilepsia debido a su posible efecto neurotóxico y epileptógeno de aire en la cavidad gástrica; una parte se expulsa al exterior por la boca en forma de eructos y otra por el ano, una vez atravesado el intestino. El aumento en la deglución de aire puede deberse a varias causas: al consumo de alimentos con elevado contenido gaseoso (tabla I) o de bebidas carbónicas, al aumento de la producción de saliva por masticar chicle o caramelos, por alteraciones dentales u otorrrinolaringológicas, estados de ansiedad, depresión u otros. Producción intestinal Son gases de distinta procedencia, proceden de la neutralización del ácido clorhídrico gástrico por el CO3H salivar, pancreático y biliar, como es el caso del CO2; de la fermentación bacteriana de polisacáridos con producción de H2 y metano, que en condiciones normales y en su mayor parte se difundirán a la sangre y se eliminarán por el aire espirado y el N2 que pasa de la sangre al colon por difusión para ser eliminado. Difusión a partir de la sangre Sólo tiene cierta importancia en grandes alturas (escaladores, astronautas). Este gas intestinal tiene varias formas de presentación: – Eructo. Consiste en la expulsión del aire esofágico o gástrico por la boca, debido a la relajación del esfínter esofágico inferior. El eructo involuntaFARMACIA PROFESIONAL 51 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 25/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. AEROFAGIA, FLATULENCIA Y METEORISMO rio es normal en el período posprandial y es favorecido por determinados alimentos (café, chocolate, grasas) y por la distensión del cuerpo gástrico. – Síndrome de la burbuja gástrica. Se caracteriza porque el paciente tiene sensación súbita de plenitud posprandial e hinchazón, que se produce por la acumulación de aire. A veces puede aparecer dolor en el hipocondrio izquierdo que en algunos casos se irradia al hombro y el cuello asemejándose a una dolencia coronaria. – Meteorismo, distensión y dolor abdominal. No suele asociarse a un aumento de la cantidad de gas intestinal, sino a una mayor sensibilidad a la distensión intestinal. – Flatulencia. Consiste en la emisión reiterada de gases por vía rectal debido a una excesiva producción, que depende a su vez de la cantidad de hidratos de carbono no absorbibles que llega al colon. Tabla VII. Especialidades fitoterapéuticas que contienen anís verde Especialidad farmacéutica (laboratorio) Composición-presentación Código nacional Anís verde (La pirenaica) Anís Anís Anís Anís Anís 337105 350934 239343 366617 239053 Anís verde (Ysana Vida Sana) Anís verde (Zea Mais) Anís verde Acofarma (Acofarma) Anis verde El Naturalista (A.C.P.G) Anís verde al vacío (Macoesa) Anís verde Interapothek (Interapothek) Anís verde La Leonesa (La Leonesa) Anís verde Milvus (P.V. Milvus) verde verde verde verde verde 10 10 20 70 10 filtros filtros-24 unidades filtros g filtros Anís verde 50 g 343566 Anís verde 70 g 387092 Anís verde 50 g 233494 Anís verde 50 g 388082 Anís verde 50 g 264630 Anís verde 10 filtros 349597 Anís verde 42 g 210930 Fuente: CGCOF. Catálogo de Plantas Medicinales. Madrid: Consejo de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, 2002. Para que se produzca aerofagia debe existir una deglución excesiva de saliva y, por tanto, de aire En resumen, se puede decir que para que se produzca aerofagia debe existir una deglución excesiva de saliva y, por tanto, de aire, que puede deberse al estrés, la ansiedad, una desviación del tabique nasal, una obstrucción nasal (rinitis, congestión, etc.) o hábitos como fumar y mascar chicle. La presencia de gases empeora el dolor en ciertas enfermedades (hernia de hiato, ulcus péptico, colecistopatías o colon irritable). Puede tener su origen en malos hábitos higiénicos como comer demasiado deprisa (taquifagia), y en el consumo de bebidas gaseosas o alimentos flatulentos. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO EN LA OFICINA DE FARMACIA Este protocolo va orientado a identificar los casos y también a seleccionar 52 FARMACIA PROFESIONAL Tabla VIII. Especialidades fitoterapéuticas que contienen comino Especialidad farmacéutica (laboratorio) Composición-presentación Código nacional Cominos (Ysana Vida Sana) Cominos (Zea Mais) Comino 40 g 239004 Comino 40 g 341230 Fuente: CGCOF. Catálogo de Plantas Medicinales. Madrid: Consejo de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, 2002. Tabla IX. Especialidades fitoterapéuticas que contienen comino de prado Especialidad farmacéutica (laboratorio) Composición-presentación Código nacional Comino de prado (La Pirenaica) Comino de prado (Acofar) Comino de prado 70 g 366526 Comino de prado 70 g 387019 Fuente: CGCOF. Catálogo de Plantas Medicinales. Madrid: Consejo de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, 2002. aquellos en los que, a pesar de tratarse de un problema de aerofagia, el farmacéutico podría recomendar un tratamiento en tanto el paciente acude al médico. En ningún caso pretende ser un conjunto de normas de actuación que deban ser imperativamente aplicadas en la farmacia, sino que proporciona una base flexible sobre la cual el farmacéutico pueda adoptar, en función de las características del paciente, de la oficina de farmacia y del propio profesional, su forma de actuación. Es conveniente que el protocolo sea consensuado con el resto de los miembros del equipo sanitario de la zona en la que se encuentra la oficina de farmacia. Obviamente necesitará ser revisado en un futuro, por lo que se recomienda diseñar un registro en función de cada farmacia para su aplicación. Recursos necesarios Los recursos necesarios para llevar a cabo el protocolo son: – Una farmacia bien organizada que disponga de tratamientos recomendaVOL 17 NÚM 2 FEBRERO 2003 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 25/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. AEROFAGIA, FLATULENCIA Y METEORISMO Tabla X. Especialidades fitoterapéuticas que contienen manzanilla Especialidad farmacéutica (laboratorio) Composición-presentación Código nacional Aquilea manzanilla (Diviser Aquilea) Keim manzanilla (La Pirenaica) Manzanilla La Leonesa (La Leonesa) Manzanilla 20 sobres 399246 Manzanilla 10 filtros 159525 Manzanilla Manzanilla Manzanilla Manzanilla Manzanilla Manzanilla Manzanilla Manzanilla Manzanilla Manzanilla Manzanilla 350868 351205 208538 351197 350850 351213 350843 351221 308148 308130 386466 Manzanilla (Ysana Vida sana) Manzanilla Acofar (Acofarma) Manzanilla Dulce (La Pirenaica) Manzanilla Dulce (Zea Mais) Manzanilla Dulce Acofar (Acofarma) Manzanilla Dulce Carabela (Macoesa) Manzanilla Dulce El Naturalista (A.C.P.G) Manzanilla Dulce Herbofarma al vacío (Macoesa) Manzanilla Dulce Tamizada Acofar (Acofarma) Manzanilla El Naturalista (A.C.P.G) Manzanilla La Pirenaica (La Pirenaica) Manzanilla Ortonatur (Normon) Manzanilla Tamiz Milvus (Milvus) Manzanilla Yerbaflor (Ysana Vida Sana) Manzasul Manzanilla (La Leonesa) 10 filtros 10 filtros-24 unidades 100 filtros 150 filtros 25 filtros 25 filtros-12 unidades 50 filtros 50 filtros 6 unidades 10 filtros 20 filtros 10 filtros infusión Manzanilla 25 g 366252 Manzanilla 10 filtros Manzanilla 25 g Manzanilla 25 g 306662 343442 386789 Manzanilla 10 filtros Manzanilla 20 filtros Manzanilla 40 g 362426 362418 157990 Manzanilla 30 g 388041 Manzanilla 40 g 386771 Manzanilla 10 filtros 167148 Manzanilla 20 filtros 164491 Manzanilla 10 filtros 350652 Manzanilla Manzanilla Manzanilla Manzanilla Manzanilla Manzanilla Manzanilla Manzanilla Manzanilla Manzanilla Manzanilla 210906 210898 308452 308460 350744 351049 351031 350736 351056 350728 351064 10 filtros 20 g 10 filtros 20 filtros 10 filtros 10 filtros 24-unidades 150 filtros 25 filtros 25 filtros-12 unidades 50 filtros 50 filtros-6 unidades Fuente: CGCOF. Catálogo de Plantas Medicinales. Madrid: Consejo de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, 2002. dos para la aerofagia y de un ambiente favorable para la comunicación farmacéutico-paciente. – Un farmacéutico con buena formación, capaz de realizar una correcta identificación de los síntomas, una valoración del trastorno y capaz de reconocer las causas de remisión al médico. – Un sistema de registro adecuado a las características de cada farmacia. Datos que es preciso conocer Los datos necesarios para aplicar el protocolo comprenden una entrevista en la que se debe recabar la información precisa para decidir la remisión al médico o la posibilidad de recomendar un tratamiento. VOL 17 NÚM 2 FEBRERO 2003 En niños se puede recomendar siliconas Las siguientes preguntas pueden ayudar al farmacéutico a identificar la causa que provoca la aerofagia y decidir, por tanto, si es necesario remitir al paciente al médico: – ¿Quién es el paciente? – ¿Tiene antecedentes familiares? – ¿Existe un diagnóstico previo de aerofagia? – ¿Cómo aparecieron los síntomas y cuál es su progresión, duración e intensidad? – ¿Los síntomas presentan carácter estacional o son diarios? – ¿Toma algún medicamento? – ¿Qué tipo de dieta sigue habitualmente? – ¿Presenta algún defecto físico que interfiera en la respiración y deglución normales, como desviaciones del tabique nasal, obstrucción de nariz por adenoides o rinitis, defectos en la dentadura, dentadura postiza mal colocada que aumenta la proporción de aire ingerido, etcétera? Para seleccionar el tratamiento adecuado es necesario conocer los siguientes detalles: – En caso de ser mujer: ¿está embarazada o es madre lactante? – ¿Presenta algún tipo de alergia? – ¿Es diabético? – ¿Ha sufrido algún cuadro de ansiedad? – ¿Consume algún tipo de droga o medicamento tóxico o estimulante? – ¿Ha tomado algún medicamento para tratar esta patología? ¿Durante cuánto tiempo? – ¿Le sucede con algún alimento en concreto (para descartar posibles intolerancias o síndromes de malabsorción)? – ¿Incluye alimentos flatulentos en su dieta? (La tabla I presenta una relación.) – ¿Es propenso a padecer diarrea o estreñimiento? Algoritmo para la toma de decisiones Una vez el farmacéutico conoce el caso del paciente, puede aplicar el algoritmo de decisión que aparece en las páginas de apertura de este artículo. PLAN TERAPÉUTICO En la mayoría de los casos el farmacéutico puede recomendar al paciente un tratamiento sintomático que le ayude a mitigar los molestos síntomas con que cursa la enfermedad. El concepto de tratamiento no se refiere únicamente a un tratamiento farmacológico, sino también a otras FARMACIA PROFESIONAL 53 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 25/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. AEROFAGIA, FLATULENCIA Y METEORISMO CONSULTAS FRECUENTES SOBRE AEROFAGIA, FLATULENCIA Y METEORISMO EN LA OFICINA DE FARMACIA S e plantean y resuelven a continuación las consultas más frecuentes en la farmacia en relación con estos trastornos. Acude a la farmacia un señor en tratamiento con Diastabol (miglitol). Le comenta al farmacéutico que últimamente ha sentido una sensación de hinchazón con gases. Antes del tratamiento nunca le había sucedido: ¿puede ser debido al tratamiento? El farmacéutico le contesta que, efectivamente, hay medicamentos que como efecto adverso producen flatulencia. Éste es el caso del miglitol, por lo que le recomienda hablar con su médico y consultar la posibilidad de cambiar el tratamiento. En la tabla adjunta (derecha) se detallan los principios activos que pueden producir flatulencia. ¿Existe algún tratamiento homeopático para tratar la aerofagia, la flatulencia o el meteorismo? En la tabla incluida en el recuadro inferior aparecen algunos de los principales medicamentos empleados, características de los mismos y posología que se debe aplicar. Una persona acude a la farmacia con mucho dolor en el pecho y está preocupada Principios activos que pueden producir flatulencia Acarbosa Atorvastatina Auranofin Laxantes formadores de masa Cefixima Celecoxib Colestiramina Cisaprida Diclofenaco Fenofibrato Fentanilo Flurbiprofeno Fluvastatina Acido fólico Gemfibrocilo Goma guar Lactitol Lactulosa Lanreótido Litio Lopinavir Lovastatina Meclofenamato Miglitol Misoprostol Norfloxacino Nabumetona Orlistat Pantoprazol Pentostatina Piroxicam Pravastatina Probucol Rifabutina Ritonavir Simvastatina Sulindac Tiludronato Vitamina E Tras la entrevista, el farmacéutico concluye que se trata de gases acumulados por no expulsarlos. Se produce una distensión abdominal conocida como burbuja gástrica, cuyo principal síntoma es la irradiación de dolor al hombro izquierdo y al cuello. Se tranquiliza al paciente y se le recomienda seguir las pautas higienicodietéticas que se le dan por escrito. También se le recomienda un tratamiento mientras acude al médico para descartar la presencia de otra patología más grave. ■ Medicamentos homeopáticos Medicamento homeopático Antimonium crudum Carbo vegetabilis Asa foetida Nux moschata Thuya Lycopodium Nux vomica Se recomendará a pacientes con Posología/pauta Sensación de pesadez y plenitud en el epigastrio Eructos con sabor a los alimentos que ha tomado Lengua cubierta por una capa blanquecina Sobre todo en personas gruesas y glotonas Flatulencia esencialmente supraumbilical Se agrava con el calor, con la toma de leche, de grasas y sobre todo por el alcohol, que enrojece el rostro Estos sujetos muchas veces presentan también trastornos circulatorios, astenia, hipodermitis varicosa y cianosis en las extremidades Aerofagia con numerosos eructos, flatulencia extrema y contracciones espasmódicas del esófago, dando la sensación al enfermo de que una bola le sube de abajo arriba Flatulencia extrema. Todo lo que el paciente toma parece transformarse en gas. Pueden aparecer como síntomas acompañantes: hipo, disnea, sequedad de boca y palpitaciones Los sujetos suelen estar muy somnolientos A veces estos síntomas se confunden con los de un infarto Trastornos que se manifiestan por todo el abdomen: flatulencia muy marcada de borborigmo, ruidos hidroaéreos, ligados a aerogastria y a aerocolia. Se agravan de 2 a 3 horas después de las comidas con el frío y las féculas y mejoran con el calor. Son personas corpulentas y frioleras, con tendencia a las fobias Aunque es un medicamento básicamente antiulceroso, el paciente presenta hinchazón abdominal durante la comida, eritrocianosis en las mejillas y somnolencia posprandial Digiere mal las cebollas y las féculas. Son personas con antecedentes de litiasis vesicular o urinaria. Son autoritarios, susceptibles, no soportan la contradicción, sufren falta de confianza en sí mismos Aunque no es un medicamento propio de flatulencia, es interesante conocerlo por su tropismo digestivo Es el medicamento del empacho, de los excesos alimentarios y del abuso del alcohol y excitantes. Es muy útil tomarlo antes de una gran comilona, porque ayuda en la digestión Puede utilizarse 9CH si la persona presenta más similitud con el medicamento Prescribir en 9CH, 5 gránulos una o dos veces al día 54 FARMACIA PROFESIONAL Prescribir en 5CH, 5 gránulos un cuarto de hora antes de cada comida Prescribir en 5CH, 5 gránulos dos veces al día Prescribir en 5CH, 5 gránulos dos veces al día Prescribir en 9-15CH, desde 5 gránulos al día a una dosis de glóbulos semanal Prescribir en 9CH, 5 gránulos al día o en 15CH un tubo a la semana Prescribir en 5CH, 5 gránulos antes de las comidas VOL 17 NÚM 2 FEBRERO 2003 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 25/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. AEROFAGIA, FLATULENCIA Y METEORISMO Tabla XI. Especialidades fitoterapéuticas que contienen menta poleo Especialidad farmacéutica (laboratorio) Composición-presentación Código nacional Aquilea Menta Poleo (Diviser Aquilea) Keim Poleo Menta (VCS Farma) Menta Poleo (La Pirenaica) Menta Poleo (La Leonesa) Menta poleo-20 sobres 208512 Menta poleo-10 unidades 159517 Menta poleo 40 g 366203 Menta Menta Menta Menta Menta Menta Menta Menta 350777 351080 351072 350769 351098 350751 351106 353185 Menta Poleo Acofar (Acofarma) Menta Poleo Carabela (Macoesa) Menta Poleo Herbofarma al vacío (Macoesa) Poleo (Ysana Vida Sana) Poleo (Zea Mais) Poleo El Naturalista (A.C.P.G.) Poleo Menta (La pirenaica) Poleo Menta (La Pirenaica) Poleogor (Tegor) Menta poleo Milvus (Milvus) poleo poleo poleo poleo poleo poleo poleo poleo 10 filtros 10 filtros-24 unidades 150 filtros 25 filtros 25 filtros-12 unidades 50 filtros 50 filtros-6 unidades 40 g Menta poleo 10 filtros Menta poleo 20 filtros Menta poleo 30 g 362384 239806 387902 No consta Poleo-10 unidades filtros infusión Poleo 30 g trociscos infloresc. Menta poleo-10 filtros Menta poleo 30 g Menta poleo 45 g 239038 306647 343426 306647 343426 226845 Menta poleo 10 filtros 337055 Menta poleo 20 filtros 243105 Menta poleo 120 cápsulas 350 mg 278366 Menta poleo-60 cápsulas 350 mg Menta poleo-10 filtros Menta poleo 25 g 278374 210955 210948 Fuente: CGCOF. Catálogo de Plantas Medicinales. Madrid: Consejo de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, 2002. medidas higienicodietéticas encaminadas a mejorar los síntomas. Además, nunca se debe iniciar el tratamiento farmacológico sin advertir al paciente de la importancia de evitar aquellos agentes que causan sus molestias, una vez identificados. Tratamiento no farmacológico Debido a que estos trastornos son generalmente producidos por unos hábitos dietéticos erróneos a menudo basta con hacer una serie de cambios en dichos hábitos para aliviar el problema. Es importante que el farmacéu- Tabla XII. Especialidades fitoterapéuticas que contienen hinojo Especialidad farmacéutica (laboratorio) Composición-presentación Código nacional Hinojo (La Pirenaica) Hinojo (Zea Mais) Hinojo Acofar (Acofarma) Hinojo El Naturalista (A.C.P.G.) Hinojo Herbofarma al vacío (Macoesa) Hinojo Arkocápsulas (Arkochim) Hinojo 70 g 366351 Hinojo 50 g 341180 Hinojo 70 g 386888 Hinojo 80 g 151613 Hinojo 40 g 388025 Hinojo 100 cápsulas Hinojo 50 cápsulas 292938 301184 Fuente: CGCOF. Catálogo de Plantas Medicinales. Madrid: Consejo de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, 2002. VOL 17 NÚM 2 FEBRERO 2003 tico aconseje al paciente sobre las pautas a seguir para corregir los hábitos perjudiciales. Las recomendaciones serían: – No comer demasiado ni demasiado deprisa. – No comer bajo presión emocional. – No hablar ni reírse al comer. – No beber directamente de latas ni botellas. – Evitar alimentos flatulentos (tabla I). Si fuera necesario incrementar la ingesta de fibra, deberá hacerse de forma gradual para facilitar su asimilación. En el caso de que ya consuma una gran cantidad y ésta le produzca flatulencia, puede recomendarse una disminución brusca para ir reintroduciéndola paulatinamente. – No fumar ni mascar chicle. – No acostarse después de comer. Es mejor dejar un tiempo para hacer la digestión e incluso pasear un poco. – Prestar atención a defectos físicos que interfieran en la respiración y deglución normales, como pueden ser desviaciones del tabique nasal, obstrucción de la nariz, adenoides o rinitis, defectos en la dentadura postiza, dentaduras postizas mal colocadas, etcétera. – Tratar los estados de ansiedad que en ocasiones pueden provocar una respiración entrecortada y suspiros. Es conveniente dar estas recomendaciones al paciente por escrito e incluso añadir una pauta de alimentos recomendables o desaconsejados (tabla II). Tratamiento farmacológico El tratamiento farmacológico deberá ser lo más corto posible. Generalmente se prolongará hasta resolver la sintomatología. En el arsenal terapéutico para tratar estas patologías contamos con: siliconas (dimeticona y simeticona), carbón activado o carbón adsorbente (las tablas III y IV recogen los medicamentos formulados a base de dichos principios activos que figuran en el Catálogo de Especialidades Farmacéuticas del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos). Siliconas Disminuyen la elasticidad de las burbujas de aire cubiertas de moco, favoreciendo su coalescencia y rotura. Al no absorberse en el tracto gastrointestinal, generalmente se admite su uso en embarazadas y madres lactantes, así como en niños. Sus efectos adversos son leves y transitorios; el más característico (menos de un 1%) es el estreñimiento. Si se emplean formulaciones de siliconas asociadas a algún antiácido pueden producir interacciones con diverFARMACIA PROFESIONAL 55 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 25/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. AEROFAGIA, FLATULENCIA Y METEORISMO sos fármacos, por lo que el farmacéutico deberá tener en cuenta dicha asociación. Se recomienda tomar las siliconas después de las comidas. Adsorbentes En este apartado figura el carbón activado o carbón adsorbente. Actúa inactivando toxinas y microorganismos en el tracto digestivo, mediante un proceso físico de adsorción de micropartículas. Las cápsulas deben tragarse con agua (no se debe utilizar otra bebida), dos horas ante de las comidas. El carbón adsorbente no se absorbe ni metaboliza, atraviesa el tracto gastrointestinal hasta eliminarse por las heces. Por este motivo su uso está aceptado tanto en embarazadas como en madres lactantes. No se recomienda su utilización en niños menores de tres años ya que puede interferir en la absorción de algunos nutrientes. Tampoco se recomienda su utilización durante tiempo prolongado por el mismo motivo. En pacientes asmáticos no se recomienda el empleo de manzanilla Puede provocar coloración negra de las heces, por lo que hay que advertir al paciente de este hecho. También conviene advertirle de que puede disminuir la absorción determinados medicamentos y alimentos, por lo que deberá dejar transcurrir dos horas entre la administración del carbón adsorbente y estos medicamentos o alimentos. Bebidas como café, vino o té, y los helados o sorbetes pueden reducir la acción del carbón. Plantas medicinales Existen en el mercado preparados a base de plantas (matricaria, anís estrellado, anís verde, hinojo, comino, manzanilla y menta poleo) en forma de infusión, comprimidos o aceites esenciales, cuyos principios activos tienen acción carminativa (relajan el esfínter esofágico anterior facilitando de esta manera el eructo posprandial). 56 FARMACIA PROFESIONAL En la tabla V se presentan las principales plantas utilizadas, con sus características, indicaciones, posología, mecanismos de acción, etc. Las tablas VI a XII recogen las especialidades fitoterapéuticas formuladas a base de esas plantas que figuran en el Catálogo de Plantas Medicinales del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO Tras evaluar al paciente, el farmacéutico dispone de los datos necesarios para proponer el tratamiento adecuado. En el caso de embarazadas y madres lactantes sólo podrá recomendar la utilización de siliconas o carbón adsorbente, ya que no existe absorción intestinal. También se admite el uso de manzanilla en el caso de embarazo o lactancia. Si se trata de un niño se puede recomendar siliconas. El resto de los medicamentos puede utilizarse con precaución y en caso de no existir alternativas terapéuticas más seguras. A las personas en tratamiento con otro tipo de medicación se les recomienda no utilizar carbón adsorbente, puesto que puede disminuir la absorción de determinados fármacos. Tampoco se recomienda la administración de manzanilla por el mismo motivo. Pueden emplearse otros tratamientos. En personas epilépticas se evitará el empleo de anís, tanto estrellado como verde, de comino y comino de prado, así como de hinojo. Pueden emplearse la manzanilla, la menta poleo y también las siliconas. Si toman algún medicamento para tratar la epilepsia, tampoco se recomienda el empleo de carbón adsorbente. En pacientes asmáticos no se recomienda el empleo de manzanilla, pero sí pueden utilizar cualquiera de los otros tratamientos. ■ BIBLIOGRAFÍA GENERAL Anónimo. Arkocápsulas. El ABC de las plantas medicinales. Madrid: Arkochim, 2002. CGCOF. Catálogo de Especialidades Farmacéuticas. Madrid: Consejo de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, 2002. CGCOF. Catálogo de Plantas Medicinales. Madrid: Consejo de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, 2002. Jouanny J, Crapanne JB, Dancer H, Masson JL. Terapéutica homeopática (II). Posibilidades en patología crónica. Madrid: Ediciones Boiron, 1995. Lluciá AM. Flatulencia, aerofagia y meteorismo. Molestias frecuentes. Farmacia Profesional 1999;13(11):66-70. Mir J. Aerofagia y gases intestinales. Offarm 2002(2):154.
