1 Proyecto de informatización de datos Evaluaciones Psiquiátricas e

Proyecto de informatización de datos
Evaluaciones Psiquiátricas e Internaciones Judiciales
I.- Introducción. Marco legal
La legislación actual referida al derecho a la protección de la salud mental ha sido dictada como
consecuencia de los Principios de Naciones Unidas para la Protección de los Enfermos Mentales
y para el Mejoramiento de la Atención de Salud Mental, adoptados por la Asamblea General de
la ONU en 1991.1
Dichos principios se consideran parte integrante de la Ley 26.657 en el orden nacional y de la
normativa vigente en la órbita provincial, a saber: Ley 9.898 y Acuerdos Reglamentarios Serie
A N° 948 (24/06/2008) y N° 1122 (02/10/2012) dictados por el Tribunal Superior de Justicia
de Córdoba.
Todas las normas mencionadas sostienen el paradigma de la desjudicialización , es decir la
disminución de la intervención judicial a lo estrictamente necesario. Esto implicó modificar el
procedimiento para realizar internaciones psiquiátricas (o por adicciones), que ahora consta de
dos etapas: la prejurisdiccional y la jurisdiccional.
La primera etapa, que en el ámbito provincial es llevada a cabo por el Servicio Médico
Especializado del Área de Salud pública o Equipo Interdisciplinario Prejudicial, requiere del
seguimiento por parte de las Asesorías Letradas Civiles. Una vez concluida la etapa
prejurisdiccional y en caso de que se materialice la internación en forma involuntaria, el Asesor
Letrado solicita la intervención del Juez Civil para mantener la internación del paciente en la
institución correspondiente (Ac. N° 948 y N° 1122 TSJ citados). A partir de aquí la internación
se judicializa.
II.- Aspectos prácticos del procedimiento
a) Etapa prejudicial.
Aún cuando el pedido de evaluación psiquiátrica puede ser realizado por cualquier funcionario
judicial (párrafo 7 del art. 2.A del Acuerdo N° 1122), en la mayor parte de los casos la solicitud
se recepta en las Asesorías Civiles, donde se labra un acta que es firmada por el peticionante. El
acta contiene todos los datos necesarios para individualizar al paciente, la descripción de la
patología que supuestamente padece, su domicilio, si tiene obra social y los datos de contacto de
los solicitantes.
Una vez efectuado el pedido de evaluación al Equipo de Atención Prejudicial, comienza el
seguimiento del caso por parte de la Asesoría, siendo los pasos normales los siguientes:
-Se debe reclamar al Equipo en forma reiterada para que efectúe la evaluación pues lo habitual
es que demore días o semanas, debido a la escasa dotación de profesionales de la salud y medios
de movilidad con que cuenta el servicio.
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Resolución N° 46/119 de la ONU, del 17 de diciembre de 1991.
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-Recibido el resultado de la evaluación (que llega por fax a la Mesa de Entradas de las Asesorías
Civiles), se debe corroborar si el paciente se encuentra en la institución donde quedó internado
y en que carácter lo fue (voluntario o involuntario), pues aún cuando la norma señala que es el
Director de la institución de salud quien debe comunicarlo en 24 horas, en la práctica esto no
ocurre. 2
-Una vez que se conoce que el paciente se encuentra internado en forma involuntaria, el Asesor
debe solicitar el mantenimiento de la internación al Juez Civil.
b) Etapa jurisdiccional.
Dictada la resolución por el Juez, comienza la etapa jurisdiccional. Cabe aclara que en las
internaciones judicializadas se requiere la intervención de dos Asesores: el que requirió la
internación y el que se designe como Defensor Especial si el paciente no nombró abogado que
lo asista (art. 22 de la ley 26657).
Y continúa el seguimiento del caso. Esta vez, para controlar la evolución del paciente internado
en cuanto a permisos de salida concedidos, control de las condiciones de su internación,
cumplimiento del tratamiento ambulatorio u otra alternativa terapéutica, fuga o retiro de la
institución sin autorización, derivación a otra institución, alta médica, etc.
Si bien las normas sobre internaciones establecen que estas circunstancias sólo deben ser
comunicadas al Juez o al Asesor Letrado, lo cierto es que a partir de tales informes el Tribunal
y los Asesores cada uno según su rol- deben llevar a cabo distintas actividades que requieren
tener conocimiento del caso (citar a familiares, solicitar informes, efectuar gestiones para que se
concreten los traslados, oficiar a las instituciones de previsión social para el resguardo de los
derechos de los pacientes, librar oficio a la policía para la búsqueda del paciente, entre muchas
otras).
c) Deber de controlar las condiciones de la internación.
La ley 22914 de internaciones, hoy derogada, en el art. 12 inc. a) establecía el deber de los
asesores de menores e incapaces de visitar los establecimientos de internación de las personas
que se encuentren bajo su representación promiscua, toda vez que fuera necesario y al menos
cada seis (6) meses, verificando la evolución de su salud, el régimen de atención, las
condiciones de alojamiento, el cuidado personal y la atención médica que reciben, informando
al juez interviniente .
En el orden nacional, la actual ley 26657 también lo prevé al crear en el ámbito del Ministerio
Público de la Defensa el Órgano de Revisión que debe: Supervisar de oficio o por denuncia de
particulares las condiciones de internación por razones de salud mental, en el ámbito público y
privado (art. 40 inc. b de la Ley 26657).
Si bien dicha obligación no está prevista expresamente en ley provincial y en los Acuerdos del
TSJ, este deber de control se encuentra previsto en los Principios de Salud Mental de la ONU
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apartado B. del Anexo I al Acuerdo N° 948 y art. 2.A del Acuerdo N° 1122.
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(principios N° 14.2 y 22) y surge en forma implícita del art. 22 de ley 26657 como una de las
funciones del Defensor Especial del paciente.
III.- Estado actual en las Asesorías
a) El problema
Todos los datos relativos a las dos etapas, el seguimiento y control del caso como se señaló,
actualmente son transcriptos en forma manual en fichas, o bien en documentos de procesador de
texto (Word), según el criterio de la Asesoría que interviene.
Este registro manual presenta problemas, según se trate de la etapa prejudicial o de la
jurisdiccional.
Durante la etapa de evaluación psiquiátrica prejudicial, las dificultades son las siguientes: 1)
multiplicidad de pedidos, en ocasiones dos (a veces más Asesorías) efectúan el pedido de
evaluación del mismo paciente con diferencia de días o semanas, dándose multiplicidad de
pedidos con el consecuente desgaste de los escasos recursos con que cuenta el Equipo de
Atención Prejudicial; 2) al recibir el resultado de la evaluación, la Mesa de Entradas lo entrega a
la Asesoría señalada en la comunicación, si no tiene en su registro el pedido, debe consultar
oficina por oficina quien lo realizó; 3) si no se hace tal averiguación, la Asesoría que espera un
resultado debe peregrinar oficina por oficina para conocer si la comunicación llegó, entre otros.
De la misma manera ocurre si se trata de comunicaciones de fuga u otras circunstancias
relativas a la evolución de la internación.
Si bien tanto Asesores como empleados ponen la máxima diligencia para que en el menor
tiempo posible se concrete la evaluación y posterior internación o alta, todas las averiguaciones
derivadas de la falta de un registro único de datos en la práctica llevan horas, sin mencionar si
hubo gestiones realizadas en paralelo por dos Asesorías durante varios días, todo lo cual
produce un desgaste innecesario y demora en una cuestión tan delicada como la de la persona
que se encuentra internada, probablemente contra su voluntad sin que se resuelva su situación.
b) La solución
La solución no es compleja: basta con emplear un listado único de pedidos de evaluación en
soporte magnético en el que se puedan ingresar todos los datos que debe contener el acta de
solicitud de evaluación (art. 2.A Acuerdo N° 1122 TSJ), que sea de acceso común para todas
las Asesorías y para la Mesa de Entradas, y la consecuente capacitación para acceder a dicha
base de datos.
Dado que los expedientes de internaciones se encuentran habitualmente en el Tribunal y que el
registro de las internaciones judiciales se efectúa en forma manual en fichas o carpetas, la
dificultad consiste en conocer cual fue la última actuación, cual es la Asesora requirente o la
Defensora Especial, si el paciente fue dado de alta o está pendiente una búsqueda de paradero
por fuga, etc. Por otra parte, el registro de internados sirve de referencia pero no resulta
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suficiente pues no siempre contiene datos completos y actuales del internado u otros necesarios
para el seguimiento del caso (teléfonos de familiares, patología, etc).
A su vez, en caso de realizar una visita a determinada institución de salud mental para
supervisar las condiciones de la internación conforme lo ordena la legislación vigente- el
sistema manual torna casi imposible conocer quienes se encuentran allí internados, su
documento de identificación (dato indispensable relacionarlo con la historia clínica), si los
pacientes tiene permiso de salida, se fugaron o fueron dados de alta.
Este sistema manual de registro de datos que lleva cada Asesoría en forma individual aunque se
ponga el mayor esmero, sin dudas resulta poco eficiente y puede ser mejorado mediante una
base de datos que sea actualizada a partir de cada nueva internación judicial y a medida que
surgen novedades en la evolución de las internaciones ya existentes.
IV.- La propuesta: informatización de los datos
La solución que se propone a estos problemas consiste en generar dos registros en soporte
magnético, uno con los pedidos de evaluación efectuados por todas las Asesorías Civiles con
los datos de pacientes a ser evaluados y otro con el listado de pacientes internados
judicialmente.
En una primera etapa, se plantea la implementación de los dos registros en el ámbito de las
Asesorías Civiles, cada registro en una hoja de cálculo de Excel a guardar en la carpeta
compartir de la PC ubicada en la Mesa de Entradas, pues todas las Asesorías tienen acceso a
ella, protegida mediante contraseña de acceso, con protección de determinadas celdas para
evitar que ciertos datos sean borrados accidentalmente.
a) Registro de Pedidos de Evaluación
La tabla presenta veinte columnas en total divididas en tres sectores: 1) PACIENTE: las
primeras siete columnas contienen el nombre del paciente, sus datos personales (DNI, edad,
diagnóstico presunto, domicilio, internación anterior, obra social) y la fecha del pedido; 2)
SOLICITANTE: en el segundo tramo se consignan los datos del solicitante de la evaluación
(nombre, DNI, vínculo, teléfono, domicilio) y 3) RESULTADO: en el tercer sector se anota la
fecha del informe que contiene el resultado, el diagnóstico, la conclusión (internación
involuntaria, voluntaria, tratamiento ambulatorio, etc), la institución donde se internó el
paciente, el juzgado y la fecha en que se solicitó el mantenimiento de la internación. Finalmente
hay una columna adicional con OBSERVACIONES donde se consigna todo dato que se
considere relevante (fecha de cada reclamo, traslado a otra institución, etc).
Para facilitar la tarea, esta planilla se encuentra asociada a un documento confeccionado en
Word con formato de ACTA/FORMULARIO. Esto permite que los datos sean ingresados una
sola vez en la planilla de Excel, para luego imprimir el acta asociada que será firmada por el
peticionante.
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Este listado que debe ser actualizado por cada Asesoría cuando se encuentre de turnomediante la aplicación de un filtro usando el criterio de la fecha, permite obtener un resumen
del Turno de fácil impresión.
Se acompaña al final, una impresión de pantalla del documento Registro de Pedidos de
Evaluación y del acta/formulario.
b) Registro de internados
El archivo que contiene el listado de internados ya judicializados contiene veinte columnas con
los siguientes datos: N° de expediente, Juzgado interviniente, Nombre del paciente, DNI,
Patología, Asesor requirente, Defensor Especial, Institución, Estado (internado, de permiso o
con alta), N° de Auto (de internación, eventualmente el de externación), Observaciones o
Evolución, Fecha del último mantenimiento solicitado o Fecha de la última intervención; luego
datos relativos al peticionante (reproducción de datos del listado de pedidos de evaluación).
A su vez, el registro de internados también está asociado a un documento en Word que permite
imprimir a modo de ficha un registro completo de cada paciente con la evolución de la
internación. Esta previsión está pensada para el caso en que se desee contar con la ficha impresa
tradicional, que puede imprimirse en orden alfabético por nombre del paciente, por institución,
por juzgado, etc.
Se adjunta al final, impresión de pantalla del documento registro de internados y la
ficha/formulario del paciente.
En una segunda etapa y luego de lograr el uso habitual por todos los integrantes de las Asesorías
Civiles, se propone adaptar los documentos mencionados como un módulo más de los registros
públicos existentes a los que se puede acceder a través del Portal del Poder Judicial (intranet)
mediante usuario y clave, tales como el registro de Amparos, Internados, Declaratoria de
Herederos y/o Testamentarios, Quiebras de Personas Físicas y Quiebras de Personas Jurídicas,
etc.
El módulo terminado permitirá el rápido acceso a los datos, tanto para los Magistrados y
Funcionarios de los Juzgados Civiles como para los Asesores Civiles cuando se encuentren de
turno y deban efectuar pedidos fuera del horario de atención al público.
V.- Ventajas
La primera y más importante, es la de hacer más ágil y eficiente el procedimiento de la etapa
prejurisdiccional, procurando disminuir los plazos en cuanto al trámite administrativo - para
que se resuelva la situación de la persona a evaluar o internada. En un solo paso se cargan los
datos y se emite el acta/formulario para que firme el solicitante. En otro paso se completan los
resultados permitiendo fácilmente visualizar que evaluaciones están pendientes de realizar.
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Otra ventaja es que todos los autorizados tienen acceso a la misma información de forma
sencilla. Se evita así la duplicidad de pedidos de evaluación y las constantes averiguaciones de
quien es el Asesor interviniente en cada caso.
La actualización de los datos es inmediata, porque se hace en la medida en que se realizan las
acciones: pedido de evaluación en el momento en que se entrevista al solicitante, o bien,
mantenimiento de la internación, noticia de la externación, etc. Esto evita duplicar tareas
meramente administrativas como confeccionar actas y luego transcribir la información a las
fichas. A su vez, como en la actualidad se llevan estos registros manualmente, sólo implicaría
un cambio en la modalidad.
Ambos documentos por estar desarrollados en Excel- permiten producir informes en el
momento mediante la aplicación de filtros según el criterio que se desee. Dos ejemplos: 1) si
un Defensor concurre al IPAD a visitar a todos los pacientes judicializados que representa,
aplicando el filtro Rol: DEFENSOR ESPECIAL; Institución: IPAD; Estado: INTERNADO
se obtiene un listado bajo tales criterios con los datos que se deseen; 2) cuando se realiza la
estadística, se pueden contabilizar de manera muy sencilla las internaciones mantenidas o las
intervenciones como defensor especial del año.
VI.- El desafío. Necesidad de capacitación
Como toda implementación novedosa, es indispensable que se brinde una capacitación básica
del programa Excel a los usuarios. Una vez implementados los registros es necesario que los
operadores judiciales estén capacitados para aprovechar al máximo las ventajas señaladas y
evitar que se borren o alteren accidentalmente datos sensibles. También se puede superar esta
dificultad mediante las herramientas que tiene el propio programa, es decir, protegiendo
determinadas celdas y habilitando la modificación de otras, pero siempre se requiere una
mínima capacitación.
VII.- La experiencia. Prueba piloto en la Asesoría Civil de Octavo Turno
La propuesta ha sido desarrollada, implementada y aplicada con muy buen resultado en la
Asesoría en la que prestamos servicios, desde el año 2008, a partir del dictado del Acuerdo N°
948 de fecha 24/06/2008 que estableció la etapa prejurisdiccional previa a la internación
judicial.
Actualmente, tanto la Asesora como todos los integrantes de la oficina empleamos estos
registros y formularios asociados para su trabajo diario; en particular durante el período de turno
en que la celeridad es indispensable. Actualmente la consulta de una persona que solicita la
evaluación de otra, lleva escasos minutos pues a medida que se toman los datos y se indaga
sobre la situación, se completa el registro que inmediatamente se imprime, sin que sea necesaria
otra tarea adicional.
Cabe destacar que por turno se realizan en promedio unas 30 evaluaciones prejudiciales, 5 de
las cuales resultan en internaciones judiciales; es decir que al año se efectúan 210 pedidos de
evaluación y se solicitan 35 nuevas internaciones al Juez Civil. Cabe tener presente que
actualmente la Asesora es requirente en 227 casos de internaciones y en 248 casos como
Defensora Especial. Esto implica que debe hacer el seguimiento de la evolución del tratamiento
de 475 pacientes internados judicialmente.
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El uso de estos registros ha simplificado notablemente el relevamiento de las internaciones ya
judicializadas, que incluso ha llevado a que se efectúen consultas desde las otras Asesorías.
Cabe mencionar que en la Asesoría del Octavo Turno se emplean otros tres documentos más en
Excel con excelentes resultados.
Uno de ellos permite el seguimiento constante de los patrocinios en trámite (ya sea por el
actor, o por el demandado). Mediante este archivo se controlan todos los expedientes en trámite
en los que la Asesora es patrocinante por tratarse de personas de escasos recursos (beneficiarios
conforme la Ley 7982). Actualmente se encuentran en trámite 210 expedientes en que se
patrocina al actor y 30 por el demandado.
Otro de estos documentos permite registrar rápidamente la salida de los expedientes para que
sean retirados por los abogados luego de la intervención de la Asesora. Cabe recordar que las
Asesorías no cuentan con las ventajas del SAC o lector de código de barras. La tarea de escribir
manualmente en libros de salida o en documentos de Word se soluciona empleando Excel, ya
que con sólo ingresar las primeras letras la celda se autocompleta con datos ya existentes;
también es de suma utilidad para confeccionar la estadística anual.
El tercer documento es una planilla para hacer el seguimiento de las consultas realizadas
durante el turno, que normalmente ascienden a 120, a razón de 7 turnos por año; es decir que
se trata de unos 840 casos al año.
Autores: María Eugenia Ballesteros (Meritoria)-Sebastián Oscar Mastai (Auxiliar de la Defensa)
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Listado único de pedidos de evaluación. DATOS DEL PACIENTE
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Listado único de pedidos de evaluación. DATOS DEL SOLICITANTE
Listado único de pedidos de evaluación. RESULTADO
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ACTA / FORMULARIO
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REGISTRO DE INTERNADOS
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FICHA DEL PACIENTE
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