RF-04 1 DECLARACIÓN JURADA DE DATOS DEL CONTRIBUYENTE Expongo que habiendo cambiado mi : Razón Social EXP. 0250-año Expongo que ha venido consignando incorrectamente mi : 4 X Domicilio Fiscal 2 MARQUE CON UNA “X” EL RECUADRO QUE CORRESPONDA A SU SOLILICTUD I.- CORRECCION O ACTUALIZACION DE DATOS : 3 FECHA día /mes /año Nombre Se proceda a actualizar en la base de datos, la correcta denominación y emitir la nueva Declaración Jurada Anual RUC/DNI/CIP/C.EXT Solicito a Usted, se sirva corregir en la base de datos y emitir correctamente la nueva Declaración Jurada Anual II.- DICE : 5 NOMBRES Y APELLIDOS 6 RAZON SOCIAL 7 RUC/DNI/CIP/C.EXT 8 DOMICILIO FISCAL JR. LAMAS Nº 500 III.- DEBE DECIR : A) Telefono : NOMBRES APELLIDOS O RAZON SOCIAL : 9 CIP. L.E. DNI. CARNET DE EXTRANJERIA 10 RUC. L.M. OTROS ESPECIFIQUE No. DEL DOCUMENTO B) 11 DOMICILIO FISCAL: URB/SECTOR/ZONA/UNID.VEC /A.H/APV/CONJ.HB. TARAPOTO CERCADO AV./CALLE/JR/PSJE. NUM. JR. MAYNAS MANZ. LOTE DPTO. PISO. 350 C) 12 PERSONA CONTACTO : 14 DOCUMENTOS ADJUNTOS : - CIP. - DNI. X 13 GONZALES POLO MARY (SECRETARIA) TELEFONO 520044 CORREO ELECTRONICO : - LE. - CARNET DE EXTRANJERIA - CARTA PODER - LM. - FICHA REGISTRAL - CERTIFICADOS - OTROS - COMPROBANTE DE INFORMACION REGISTRADA (CIR-SUNAT). Nota : En caso de ser otros indique el o los documentos aaa@hotmail.com X RECIBO DE AGUA, ESCRITO DETALLADO FIRMA Firma del Solicitante/Contribuyente/Representante Legal/Apoderado DISTRIBUCION GRATUITA DNI. 25458741