Planes de cuidados de enfermería en atención primaria

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EDICION
Septiembre 2005
EJEMPLARES
1.500
© Osakidetza/Servicio vasco de salud
Administracion de la Comunidad Autónoma del País Vasco
INTERNET
www.osanet.euskadi.net<http://www.osanet.euskadi.net
coordinación@sscc.osakidetza.net
I.S.B.N.
84-89342-45-8
D.L.:
BI-2743-05
EDITA
Osakidetza/Servico vasco de salud
Alava, 45
01006 Vitoria-Gasteiz
P.V.P.
6 Euros (IVA incluido)
2
Indice
PRESENTACIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5
RECONOCIMIENTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7
INTRODUCCIÓN
.......................................................
9
DISEÑO Y DESARROLLO DEL PROYECTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11
MARCO TEORICO: CONSTRUCTOS DEL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON . . . . . . . . .
13
VALORACIÓN DE NECESIDADES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17
• Necesidad de oxigenación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19
• Necesidad de alimentación
..........................................
23
...........................................
28
• Necesidad de eliminación
• Necesidad de moverse y mantenerse en buena posición
.....................
33
• Necesidad de dormir y descansar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
35
• Necesidad de vestirse y desvestirse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
38
• Necesidad de termorregulación
40
.......................................
• Necesidad de higiene corporal e integridad cutánea
........................
42
• Necesidad de evitar peligros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
45
• Necesidad de comunicarse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
50
• Necesidad espiritual
...............................................
55
• Necesidad de realizarse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
57
• Necesidad de recrearse
.............................................
61
• Necesidad de aprender
.............................................
63
DIAGNÓSTICOS E INTERVENCIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
67
ESTANDARIZACION DE PROCESOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
101
PLAN DE CUIDADO ESTANDARIZADO
......................................
103
• PCE para el niño sano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
103
BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
105
ANEXOS
.............................................................
109
• Procedimientos e intervenciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
111
• Catálogo de diagnósticos enfermeros por necesidades
137
3
......................
Presentación
Osakidetza/Servicio vasco de salud tiene como misión proveer los servicios sanitarios públicos a sus ciudadanos para satisfacer las necesidades de salud bajo los principios de equidad, solidaridad, eficiencia, y calidad mediante el desarrollo de actividades de promoción, prevención, cuidado y mejora de la
salud.
Su orientación está marcada decididamente hacia el paciente, lo que significa que éste y su proceso
constituyen el factor de orientación y de priorización de todas las decisiones y actuaciones en el servicio, demandando de toda la organización comportamientos específicos, como son entre otros, la
consideración integral y el trato personalizado.
La misión de las enfermeras de atención primaria es proporcionar los cuidados necesarios para mejorar, conservar o promover la salud de los usuarios/familiares, potenciando sus propios recursos para
que puedan ejercer su autocuidado.
Esta Guía de la práctica que ahora se presenta, responde a la necesidad de ofrecer a las enfermeras
de atención primaria un instrumento que les facilite cumplir con su misión, aportando elementos conceptuales y metodológicos para la priorización de sus intervenciones mediante la aplicación del proceso de atención de enfermería bajo el marco del modelo de necesidades de Virginia Henderson.
Además se han incluido los Planes de Cuidados Estandarizados para el niño sano, como proceso en el
que las enfermeras de atención primaria asumen el control y seguimiento según la Oferta Preferente
del Contrato Programa en Atención Primaria.
Quiero agradecer a todas las enfermeras y enfermeros que han colaborado en su elaboración expresándoles mi reconocimiento por el esfuerzo que han realizado, la gran experiencia que han plasmado
y por su contribución en la mejora de los cuidados de enfermería, que entre otros, son los que aportan valor añadido a nuestro sistema sanitario.
Jon Darpón Sierra
DIRECTOR DE ASISTENCIA SANITARIA
Osakidetza/Servicio vasco de salud
5
Reconocimientos
La realización de este proyecto ha sido promovida por la Dirección de Asistencia Sanitaria y la Subdirección de Atención Primaria y Comunitaria de Osakidetza/Servicio vasco de salud.
GRUPO DE TRABAJO
Abrego Ibánez, Mª Jesusa. Enfermera. C.S. Aranbizkarra II. C Araba
Aguirre Beldarrain, Ana. Enfermera. C.S. Lasarte. C. Guipuzkoa Este
Bilbao Madariaga, José Luis. Enfermero. Subdirección Atención Primaria
Cañas García, Mª Teresa. Enfermera. Organización Central de Osakidetza
Causo Mouriz, Carmen. Enfermera. Subdirección Atención Primaria
Correyero Tadeo, Flor. Enfermera. E.U. de Enfermería de Vitoria
Gutierrez Oteiza, Begoña. Enfermera. C.S. Basauri-Ariz C. Interior
Jáuregui Larrabeiti, Agurtzane. Enfermera. C.S. Leioa. Comarca Uribe
Jimeno Huarte, Maite. Enfermera. C.S. Andoain. C Gipuzkoa Oeste
Lorenzo Hernández, Mª José. Enfermera. C.S. Rekalde C. Bilbao
Ureta de Pedro, Magdalena. Enfermera.C.S. Markonzaga C. Ezke.-Enkarterri
COLABORADORES
Bilbao Markaida, Begoña. Directora Enfermería. Comarca Bilbao
Boira Opitz, Carlos. Enfermero. C.S. Amurrio. Comarca Interior
Díez Alonso, Charo. Directora Enfermería Comarca Gipuzkoa Oeste
Gallo Estrada, Luis Ángel. Director Enfermería. Comarca Interior
Porta Fernández, Ana. Directora Enfermería. Comarca Araba
Prada López, Carmen. Directora Enfermería. Comarca Ezk.-Enkarterri
Rodríguez Ramírez, Carmen. Directora Enfermería. Comarca Gipuzkoa Este
Sánchez Mata, Ángel. Director Enfermería. Comarca Uribe
Santo Tomás Pajarrón, Alberto. Director E.U. de Enfermería de Vitoria
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GRUPO DE TRABAJO DE LA GUÍA DE VALORACIÓN DEL ADULTO
Aguirre Odriozola, Isabel. Enfermera. C.S. Casco Viejo. Comarca Gipuzkoa Este
Amezua Urcelay, Carmen. Enfermera. C.S. Gernika. Comarca Interior
Arara Vidal, Isabel. Enfermera. C.S. Muskiz. Comarca. Ezkerraldea-Enkarterri
Bagües Erriondo, Mikel. Enfermero. JUAP C.S. Iztieta. Comarca Gipuzkoa Este
Bilbao Madariaga, José Luis. Enfermero. Subdirección Atención Primaria
Causo Mouriz, Carmen. Enfermera. Subdirección Atención Primaria
Elorriaga Axpe , Antonio. Enfermero. Jefe de Unidad C.S. Algorta. Comarca. Uribe
Fernández de Gamboa Quitian, Isabel. Enfermera. E.U. de Enfermería de Vitoria
Gómez Zabala, Mª José. Enfermera. C.S. Landako. Comarca Interior
Ibarguengoitia Alonso, Javier. Enfermero. C.S. Gazteleku. Comarca Bilbao
Izquierdo de la Guerra, Ana. Enfermera. Subdirección Atención Primaria
Jiménez Pérez, Maite. Enfermera. C.S. Indautxu. Comarca Bilbao
Fdez de Larrea Ortiz de Zárate, Fernando. Enfermero. JUAP C.S. Llodio. C. Interior
Miguel Martín, David. Enfermero. Organización Central de Osakidetza
Oiarzabal Uriarte, Marian. Enfermera. Adjunta Dir. Enf. Comarca Araba
Robledo Arrobola, Mª Jesús. Enfermera. C.S. Albia. Comarca Bilbao
Ruiz de Alegría Fdez de Retana, Begoña.Enfermera. E.U. de Enfermería de Vitoria
Ruiz de Ocenda García, Mª Jesús. Enfermera. Asesora de Enfermería. Orgn Central
Sacristán Sainz de Aja, Blanca. Enfermera. C.S. Ortuella. C. Ezke-Enlkarterri
Sedano Gárate, Marian. Enfermera. C.S. San Martín. Comarca Araba
Sola Gainza, Mª Angeles. Enfermera. C.S. Iztieta. Comarca Gipuzkoa Este
Torroba Balda, Isabel. Enfermera. C.S. Llodio. Comarca Interior
Urkiola Pujana, Carmen. Enfermera. C.S. Azpeitia. Gipuzkoa Oeste
Usandizaga Endaya, Arantza. Enfermera. Adjunta Dir. Enf. Comarca Gipuzkoa Este
Villa Canive, Arantza. Enfermera. C.S. Gernika. Comarca Interior
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Introducción
La Atención Primaria es el primer nivel asistencial dónde se plantean la gran mayoría de los problemas de
salud de los niños, siendo en muchas ocasiones gran parte de ellos evitables antes de que se aparezcan.
Las consultas de revisión del niño, constituyen una buena oportunidad para que la enfermera pediátrica
detecte problemas y preste cuidados necesarios. Esta situación nos refleja la necesidad de potenciar el
desarrollo de los cuidados materno-infantiles a la vez de estar adaptándonos a los cambios que se producen en nuestra Organización y sociedad, respondiendo de manera adecuada a este nuevo enfoque.
Para dar respuesta a cada una de las necesidades tanto físicas como emocionales del niño en cada uno
de los momentos del crecimiento y desarrollo, la enfermera pediátrica debe atender tanto a los aspectos curativos como preventivos, educativos y de promoción, teniendo siempre en cuenta a su familia
y entorno.
La familia en su sentido más amplio, supone una fuente de cuidados en los procesos de salud y enfermedad de la persona y más aún en la infancia. El marco de la familia como centro de cuidados es vista
como una filosofía de cuidados.
La salud infantil posee un peso específico en la población y su importancia queda patente en Osakidetza al formar parte de la Oferta Preferente del Contrato Programa de Atención Primaria, planteada
a partir del Plan de Salud de la CAPV
Por tanto, a partir de los pilares fundamentales en el mantenimiento de la salud del niño como son la
prevención y promoción, antes ya citados, es factible y pertinente el establecimiento de planes de cuidados individualizados y/o estandarizados dirigidos a la atención al niño.
La estandarización de los planes de cuidados de pediatría, puede servir como instrumento para lograr
la calidad en la programación y aplicación de los cuidados y facilitar su puesta en práctica La estandarización predice los cuidados para cada situación o proceso específico, siendo en realidad unos planes preformulados que se emplean para acelerar el desarrollo y anotación de un plan de cuidados,
determinando a su vez el nivel mínimo de cuidados de rutina a proporcionar a todos los niños en
determinadas situaciones. Pero no debemos olvidar, que un plan de cuidados estandarizados debe ser
una guía y no un sustituto del juicio clínico.
Su utilización ayuda a conocer la prestación de servicios de Enfermería, en los procesos donde interviene, además de medir sus intervenciones y resultados (Osakidetza 1996). Por estos motivos, es lógico pensar que la introducción del proceso enfermero en la dinámica de trabajo de la consulta de
pediatría formara parte del desarrollo de la consulta constituyendo una herramienta de pensamiento
crítico al dotar a las enfermeras con instrumentos conceptuales y prácticos que faciliten su quehacer
diario (Serrano Sastre et al. 1997).
9
Diseño y desarrollo
del proyecto
La elaboración de esta Guía de Cuidados Pediátricos tiene como objetivo servir de marco de referencia en la planificación de los cuidados pediatricos en atención primaria dirigidos a potenciar, reforzar,
mantener o recuperar situaciones de salud, y prevenir las de enfermedad.
La Guía se realizo tras la revisión y adaptación de la Guía del adulto y de su plan de cuidados individualizado apoyada por una amplia y variada revisión bibliográfica.
Previo a la adaptación de dicha Guía se realizo un "prototipo" de Guía de Valoración Pediatrica sin
tener en cuenta la del adulto, con este método se pretendió no olvidarse de áreas importantes de valorar o de tener en cuenta en el niño, y posteriormente, se traslado su contenido a la del adulto adaptando el contenido a los apartados correspondientes y viendo si habían quedado áreas que no tuvieran cabida dentro de los apartados de la Guía de Valoración del adulto, a partir del cual se procedió
a debatir dicha propuesta hasta alcanzar el consenso.
El tener como referencia la Guía del Adulto ha condicionado el nombre dado a los apartados de la
entrevista o factores relacionados. Por lo que en ocasiones, la diferencia de ambas Guías radica en los
ejemplos de áreas a valorar o en la desaparición de algunos factores relacionados. En otras ocasiones,
las explicaciones de los apartados dadas por ambas Guías coinciden, puesto que no habría diferencia
en lo que se habría de conocer para averiguar cómo el niño y/o sus cuidadores están satisfaciendo las
necesidades del menor..
Para la valoración enfermera se ha utilizado la nomenclatura, indicaciones y/o terminología de la
NANDA y el modelo de Virginia Henderson, al mismo tiempo de seguir la estructura utilizada en el
programa Osabide.
Para realizar la Guía Diagnósticos Enfermeros, se procedió a realizar una revisión de los diagnósticos
enfermeros existentes en el adulto. Tras esta revisión se excluyeron cuatro DxE existentes en el adulto,
al considerarse que esos problemas no son habituales en las consultas de pediatría, por otra parte se
incluyeron 8 nuevos DxE.
La Guía de intervenciones mantenida también fue revisada y se considero que dicha Guía dejaba cabida a las actividades que la enfermera podía trabajar con el niño y cuidador a la hora de personalizarlas. No habiendo por tanto cambios en las intervenciones, pero si se ha procedido a la inclusión de
algún nuevo informe a partir de intervenciones existentes, pensando en el menor.
Para llegar a la realización del estándar del niño sano se realizo una búsqueda bibliográfica y el grupo de
trabajo reviso la documentación que se utiliza y con la se trabaja en consulta, para posteriormente agrupar las intervenciones enfermeras, primeramente por controles y posteriormente por etapas etarias.
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Se eligio un único diagnóstico de 0 a 14 años como estándar por las siguientes razones:
1. Cubre el objetivo que la enfermera valore y trabaje la forma en que el niño y sus cuidadores estén
satisfaciendo las necesidades del menor y detectar áreas de mejora de manera conjunta.
2. No duplica información que las enfermeras deben recoger y trabajar mediante el PAPS.
3. Parte de la premisa de que el niño que acude a la consulta enfermera de pediátrica para el control
del "niño sano" tienen satisfechas las necesidades según Virginia Henderson. Es decir, está situación conlleva a que la enfermera trabaje con un diagnóstico de salud.
4. Al ser un único estándar la enfermera puede consultar datos recogidos, educación dada y evaluación de los cuidados prestados en otras revisiones en una única pantalla.
5. Las intervenciones propuestas para este estándar han quedado reducidas a seis y no hacen mención a ninguna actividad de manera específica, son de carácter abierto para que la enfermera registre informaticamente lo que ha venido registrando hasta ahora en formato papel o en comentarios.
Para la valoración enfermera se ha utilizado la nomenclatura, indicaciones y/o terminología de la
NANDA y el modelo de Virginia Henderson. Al mismo tiempo de seguir la estructura utilizada en el
programa Osabide.
Para llevar a cabo el proyecto se crearon grupos de trabajo, con distintas funciones:
◗ El equipo Directivo del Proyecto compuesto por la Dirección de Asistencia Sanitaria, Subdirección de
Atención Primaria y las Direcciones de Enfermería de las 7 Comarcas Sanitarias, con la misión de liderar, facilitar y difundir el proyecto.
◗ El Grupo de Trabajo Central con la colaboración de enfermeras de pediatría del campo de la asistencia, docencia y la gestión, encargados de la revisión y adaptación de la Guía del Adulto a la pediátrica.
Nota: para agilizar la lectura de este documento se ha utilizado la palabra "niño" sin hacer referencia al sexo del niño,
incluyendo por tanto a niños y niñas.
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Marco teórico:
MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
Trabajar desde una perspectiva multidisciplinar, el equipo de enfermeras debe definir el servicio enfermero para explicitar su aportación al equipo que persigue la rehabilitación, el mantenimiento y la promoción de la salud de las personas a las que atiende. Para tal fin, es imprescindible partir de una
estructura conceptual que ayude a definir el servicio específico enfermero que permita, en el equipo
intradisciplinario, la unificación de criterios para: reconocer las áreas de servicio enfermero, identificar
áreas de cuidado, explicitar la finalidad que se persigue y establecer las intervenciones enfermeras.
Un marco conceptual es una representación mental del cuidado, el cual es sistemáticamente construido para organizar el pensamiento de las enfermeras acerca de qué hacer y transferir este pensamiento a la práctica para beneficio del cliente y la profesión (Mckenna, 1994). El marco conceptual de
partida es el de Virginia Henderson. En los textos de Hamer y Henderson (1955) y Henderson (1968)
la Enfermería es definida como:
"Ayudar a las personas (sanas o enfermas) en la realización de actividades que contribuyen al mantenimiento de la salud, a su recuperación o a una muerte digna y en paz; actividades que podría llevar a cabo si poseyera los conocimientos, la voluntad o la fuerza
necesaria. Es también una aportación exclusiva el ayudar al individuo a independizarse de
la asistencia tan pronto como sea posible..."
Desde este punto de partida, el servicio enfermero en Atención Primaria irá dirigido, principalmente,
ayudar a adquirir capacidades en el niño y/o familia para manejar situaciones derivadas de una enfermedad o del ciclo vital que le permitan alcanzar el mayor grado de bienestar. Los profesionales enfermeros a través de diferentes instrumentos, gestión de recursos y aplicación de diferentes métodos,
ayudarán a las personas a adquirir conocimientos, a desarrollar habilidades y estimular para que lleven a cabo acciones correctas que favorezcan su salud y bienestar.
Toda persona lleva a cabo una serie de acciones, con un fin y un significado. Estos significados están
modelados por un contexto cultural y social y por otros factores como la etapa de desarrollo y la situación de salud. Por tanto, comprendemos a la persona como un ser integral con componentes biológicos, psicológicos, socioculturales y espirituales que interactúan entre sí. La persona en interacción
con su entorno promueve el desarrollo y crecimiento de sus capacidades para su cuidado. La autora
propone catorce necesidades o áreas de valoración de la persona, que ante una situación de cambio,:
la enfermera debe valorar.
◗ Respirar normalmente
◗ Comer y beber adecuadamente
◗ Eliminar por todas las vías corporales
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◗ Moverse y mantener posturas adecuadas
◗ Dormir y descansar
◗ Escoger ropa adecuada: vestirse y desvestirse
◗ Mantener la higiene y aseo personal y proteger los tegumentos
◗ Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales.
◗ Evitar peligros ambientales
◗ Comunicarse con los demás
◗ Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias
◗ Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal
◗ Participar en actividades recreativas
◗ Aprender, descubrir nuevas formas de vivir.
La persona se reconoce influida positiva o negativamente por el entorno, por lo que Henderson recomienda a la enfermera modificar el entorno de tal forma que promueva su salud. Si entendemos que
una persona en su proceso de vida en interacción con su entorno le lleva a vivir situaciones nuevas,
estas situaciones conllevaran cambios en sus prácticas de cuidado, que en muchas ocasiones le llevará a desarrollar las nuevas capacidades requeridas o modificar las presentes. Es responsabilidad de los
profesionales comprender las acciones de cuidado, para lo cual es imprescindible valorar su contexto
identificando especificidades con la finalidad ofertar y proporcionar cuidados adaptados a las características individuales.
Las capacidades se hacen visibles a través de las acciones de cuidado que conllevan la satisfacción de
necesidades. El término utilizado como necesidad no es sinónimo de carencia sino de requisito, entendido como meta fundamental para mantener la integridad física, psicológica y social que le permite
su desarrollo y crecimiento.
La valoración de las acciones de cuidado a sí mismo o de un cuidador hacia una persona con pérdida
de autonomía, desde la estructura que propone el modelo, nos servirá para establecer juicios profesionales de estado de independencia y estado de dependencia.
Estado de independencia esta definido por el nivel adecuado de capacidades desarrollado por la persona - o en su defecto por el cuidador - que le lleva a realizar actividades de cuidado correctas para
satisfacer las necesidades de acuerdo a su etapa de desarrollo, edad y situación de salud.
Por otro lado, está el juicio de estado de dependencia Éste viene determinado por la manifestación de
la persona de ausencia de acciones o realización de acciones incorrectas, en un grado insuficiente que
condicionan la satisfacción de las necesidades fundamentales.
Identificado este primer nivel llega el momento de establecer Juicio diagnóstico diferencial entre
suplencia y ayuda.
Suplencia: Este juicio se puede llegar a establecer cuando en la persona se aprecia una falta de autonomía. Entendiendo por falta de autonomía la incapacidad física e intelectual de la persona que no le
permiten satisfacer las necesidades fundamentales mediante acciones realizadas por ella misma. Pode-
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mos encontrar a personas que, debido a su edad, etapa de desarrollo y/o situación, no ha desarrollado sus capacidades o las han perdido temporalmente o definitivamente, no existiendo potencial a
desarrollar. En estas situaciones el profesional enfermero establece un juicio clínico de problema de
autonomía, que conlleva a la decisión de no desarrollar capacidades y potenciales directamente en la
persona-cliente; dirigiendo las intervenciones a suplir la falta de autonomía. En estos casos las acciones pueden ser realizadas, desde la suplencia, por un familiar, cuidador o incluso por la propia enfermera. Establecer el juicio diferencial entre suplencia (problema de autonomía) o ayuda conlleva la
toma de decisiones desde el juicio ético.
Ayuda: En algunas situaciones podemos llegar a identificar que la persona o cuidador no realiza las
acciones de forma adecuada en cantidad o calidad suficientes por una serie de limitaciones que no le
permiten desarrollar capacidades. Este juicio se puede llegar a establecer, ante un cambio en la vida
de una persona, donde es recomendable y necesario la adquisición de nuevas acciones o la modificación de las anteriores. Las enfermeras ayudan a desarrollar fuerza, conocimiento o voluntad., en la
propia persona o en el cuidador.
En algunas situaciones la persona necesita desarrollar fuerza. La persona sufre una carencia o disminución de la capacidad psicomotriz, de tono o movilidad necesaria para realizar las actividades requeridas; es entonces cuando la intervención enfermera puede dirigirse a desarrollar estos déficits para
llegar a descubrir nuevas formas de "poder hacer" o recuperar las anteriores.
Otra situación puede derivarse cuando la persona no tiene capacidad psíquica. La falta de fuerza psíquica, también puede ser permanente o temporal, cuando la persona no es capaz de tomar una decisión o la decisión tomada es juzgada por parte de la enfermera como no adecuada. La enfermera dirige su intervención hacia poder desarrollar potenciales de afrontamiento y mejorar la toma de
decisiones. Esta última situación debe ser analizada y valorada con profundidad para discernir dilemas
éticos que emergen.
Para desarrollar conocimientos la intervención enfermera se dirige a enseñar qué acciones son las indicadas para manejar una situación de salud y cómo llevarlas a la práctica. La persona tiene que tener
capacidad para percibir, procesar y recordar la información.
Ante la falta de voluntad la intervención enfermera se orienta a estimular a la persona, durante el
tiempo preciso, para que la persona ponga en práctica las acciones con la suficiente frecuencia y duración en el tiempo necesario. La enfermera actuará desde los principios de autonomía y beneficencia.
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Valoración de las necesidades
Se recoge, de forma amplia, la información que podría ser susceptible de recoger con respecto a cada
necesidad. Sin embargo, ante una situación concreta, la enfermera seleccionará los datos pertinentes
de la valoración que orientarán y fundamentarán su juicio diagnóstico. En este capítulo se presentan
dos apartados: valoración y diagnóstico.
La valoración esta subdividida a su vez en dos subapartados de manifestaciones y factores.
Las manifestaciones son datos que indicarán al profesional si la necesidad está satisfecha o no, es
decir, si la persona lleva acciones correctas debido a su situación, etapa de desarrollo. Estos datos tienen que ser proporcionados por los propios pacientes o captados por la enfermera a través de examen físico, conversaciones u observación. Toda la información debe de estar basada en datos, y no en
conjeturas, que permitan establecer con rigor el nivel de acciones de cuidado por parte de uno mismo
o del cuidador.
Se ha llamado DBP (datos básicos del paciente) a aquellos datos considerados como importantes y
relevantes para transferir información entre los diferentes profesionales del equipo mustidisciplinario.
La valoración de los factores exige un profundización de la recogida de información. Los factores son
aquellos elementos del contexto de la persona que podemos identificar como precipitantes de las
manifestaciones no deseables que se han recogido en el apartado anterior. Se presentan algunas situaciones que pueden asociarse a manifestaciones correspondientes a una determinada necesidad. Hasta
este nivel de valoración se pueden presentar dos acontecimientos:
Identificación de acciones inadecuadas por cantidad o calidad, y por tanto valoramos qué
factor asociado está contribuyendo a ese hecho. Esto nos orientará hacia un juicio profesional de un diagnóstico real.
En otra situación, podemos encontrar que no identificamos manifestaciones de dependencia y proseguimos en nuestra valoración identificando factores que estando presentes
no han contribuido todavía a la manifestación del problema, entonces, consideramos que
esta situación es de riesgo, por tanto, diagnóstico de riesgo
Una vez identificado las manifestaciones y los factores, es necesaria la ampliación de la valoración para
concretar el área de intervención. Así, la discriminación de las fuentes de dificultad nos ayudarán a
seleccionar las intervenciones para dirigir la actividad cuidadora a desarrollar habilidad, dar estimulo
y/o proporcionar conocimiento suficiente para que la persona o cuidador puedan adquirir capacidad
para llevar acabo acciones saludables que permitan manejar adecuadamente su situación.
17
El diagnóstico es el otro apartado, se presentan algunas etiquetas diagnósticas de la taxonomía
NANDA seleccionadas y relacionadas con las acciones de cada necesidad. Estas etiquetas diagnósticas
serán la conclusión del proceso y resultado del juicio clínico, es decir del análisis y la toma de decisiones que el profesional realiza en base a la información recogida en la valoración.
Se presentan etiquetas en las que se pueden aplicar a situaciones reales o de riesgos. Por cada etiqueta diagnóstica se presenta la definición recogida de la NANDA, los factores asociados y las manifestaciones. Las manifestaciones son los datos que seleccionados de la valoración fundamentan y justifican el juicio clínico.
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1. Necesidad de oxigenación
DEFINICIÓN
Acciones que realiza una persona para asegurar la captación de oxígeno, indispensable para la vida
celular, y expulsar dióxido de carbono producto de la combustión celular, de forma satisfactoria para
mantener su nivel de independencia.
VALORACIÓN
MANIFESTACIONES:
■ Entrevista:
Cuidador principal: Anotar la persona referente del cuidado del niño.
Cambios percibidos: Registrar los cambios y evolución que manifiestan en esta área el niño y los
padres (ritmo, ruido, tipo y amplitud, frecuencia, dificultad o mejoría para respirar, presencia y/ o tipo
de tos, reflejo de tos, hipo/estornudos, expectorar, catarros frecuentes, "pérdida de llanto" o espasmos de glotis causados por pataletas, coloración, opresión en el pecho, dolor al respirar..). Vivencia
ante este hecho del niño/ padres
Medidas utilizadas: Especificar las medidas adoptadas por los padres y/ o niño para mantener en
independencia esta necesidad y/o ante la presencia de cambios (postura del niño en la cuna, acciones
dirigidas al "autocuidado": humidificadores o vapores, lavados nasales, fisioterapia respiratoria, modificación del nivel de actividad, evitar ambientes cerrados o cargados, alérgenos..) Anotar de igual
modo la respuesta y valoración del niño y padres ante estas medidas.
Tabaco: Anotar si el chico fuma SÍ/NO. Especificar en observaciones su actitud hacia el tabaco: desde
cuándo fuma, cuál es la causa que la desencadena el fumar (por ansiedad, placer, imitación..), si fuma
algún amigo de su entorno y si desea dejar de fumar o no.
Padres fumadores: SÍ/NO, en caso afirmativo si fuman delante del niño SÍ/NO. Especificar en observaciones su actitud hacia el tabaco: desde cuándo fuma, cuál es la causa que la desencadena el fumar
(por ansiedad, placer..) y si desea dejar de fumar o no.
Frecuencia cardíaca: Anotar el número de pulsaciones por minuto. En niños <2-3 años apical y en >
de 2-3 radial, siempre durante un min. completo
Tensión arterial sistólica: Anotar la tensión arterial sistólica.
Tensión arterial diastólica: Anotar la tensión arterial diastólica.
Coloración de piel y mucosas: Anotar tipo de coloración de la piel y mucosas. Aclarando si esta es
Normal – Pálida – Cianótica.
Frecuencia Respiratoria: Anotar el número de respiraciones por minuto. En lactantes y niños pequeños observar en el abdomen y en mayores en tórax, siempre durante 1 min. completo
Modo de respirar: Registrar en texto el tipo de respiración: por nariz o por boca, abdominal o torácica, profunda o superficial, regular o irregular.
Dificultad para respirar: Registrar No – Disnea de esfuerzo – Disnea en reposo, segun nos relate u
observemos.
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Reflejo de tos: Registrar Sí/No. Especificar si tose de forma habitual, en qué momentos más o menos.
Tipo de tos: Registrar la Ausencia o bien si esta es Irritativa – Seca – Productiva.
Expectoración: Registrar Sí/No. Especificar características de las secreciones.
FACTORES RELACIONADOS:
Compresiones externas: Indagar si hace uso de prendas o dispositivos de sujeción que comprimen
dificultando la circulación sanguínea, ya sea a nivel de extremidades o torácica (fajín, cinturón, medias,
zapatos, escayolas, vendajes) Relacionar con la N. de Vestirse y Desvestirse.
Contacto con irritantes respiratorios: Indagar presencia en ambientes no recomendables: estancias
recién pintadas, contaminación atmosférica y/o ambiental o locales con humo (cocina, bares..), agentes alérgenos (polvo, ácaros, polen..). Si es fumador y/o si los padres fuman en su presencia. Indagar
si existe abuso de aerosoles, ambientadores, anti-mosquitos en las estancias donde se suele alojar al
niño. Relacionar con N. de Evitar Peligros
Debilidad: Detectar carencias vitamínicas y/o nutricionales (Fe, nutrición deficiente), procesos que
provoquen una pérdida de componentes energéticos, o deshabituación a la actividad como consecuencia de prescripción de reposo o encamamiento, existencia de periodos prolongados de encamamiento y/o cansancio o sueño..
Desequilibrio entre aporte y demanda de O_: Detectar actividades en las que el niño manifiesta dificultad respiratoria. Detectar procesos que dificulten el aporte de oxígeno, o situaciones que provoquen disminución de la capacidad ventilatoria pulmonar.
Dificultad para expectorar: Detectar ambiente seco, inmovilidad, compresión costal, sedentarismo,
secreciones espesas, disminución de la ingesta de líquidos, causas por las que exista disminución de la
luz del bronquio, sensación de asco o de no percepción de acumulo de secreciones.
Disminución de la expansión pulmonar: Observar si presenta expansión torácica disminuida o inexistente, respiración abdominal inexistente o inadecuada, colocación en posturas incorrectas (cuna
decúbito prono, al sentarse..), debilidad muscular. En caso de cirugía advertir la existencia de compresiones externas (vendajes torácicos, ropa que comprime) e internas (obesidad)
Forma de toser incorrecta: Observar cómo tose, desconocimiento de las técnicas provocadoras de
tos, falta de costumbre. Averiguar si sabe sonarse y toser, expulsar secreciones, dificultad para expectorar, desconocimiento de elementos facilitadores del aprendizaje inspirar/espirar, falta de costumbre
Medidas higiénicas incorrectas: Averiguar si los cuidadores realizan lavados nasales o fisioterapia
respiratoria de manera incorrecta. Detectar abuso de tabaco, si el nivel de hidratación es inadecuado,
si existe falta de ejercicio (sedentarismo), si frecuenta ambientes secos y/o exposición al calor directo
excesivo (bolsas de agua caliente, calefacción..). Indagar sobre las condiciones de vivienda, presencia
de ventilación incorrecta de los espacios habituales, utilización de humidificadores en el ambiente, que
pueden ser perjudiciales en niños que presentan episodios de asma/bronquiolitis. Existe una relación
peso/ talla inadecuada
Medidas posturales incorrectas: Observar alineación corporal incorrecto, adopción de posturas que
aumentan el riesgo vascular (mucho tiempo de pie, cruzar las piernas)
20
20
FUENTES DE DIFICULTAD:
Falta de Conocimientos. Registrar SÍ/NO. Especificar si muestra conocimientos suficientes para paliar,
reducir, controlar, modificar o eliminar el factor que condiciona a la correcta ventilación, permeabilidad de las vías respiratorias y transporte de oxígeno adecuado.
Falta de Fuerza. Registrar SÍ/NO. Especificar si demuestra la habilidad psicomotríz o intelectual para
llevar a cabo las medidas que le permitan paliar, reducir, controlar, modificar o eliminar el factor que
condiciona ala correcta ventilación, permeabilidad de las vías respiratorias y transporte de oxígeno
adecuado.
Falta de Voluntad. Registrar SÍ/NO. Especificar si manifiesta compromiso y motivación para llevar a
cabo las medidas modificadoras que condicionan a la correcta ventilación, permeabilidad de las vías
respiratorias y transporte de oxígeno adecuado.
DIAGNÓSTICOS
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD
Y50.0
Estado en que un niño tiene insuficiente energía psicológica
o fisiológica para tolerar o completar las actividades diarias
requeridas o deseadas
Mx: Informes verbales de debilidad o fatiga;
frecuencia cardíaca o tensión arterial
anormales en respuesta a la actividad;
malestar o disnea de esfuerzo
R/c: Desequilibrio entre aporte y demanda de O_
Debilidad
Medidas higiénicas incorrectas
RIESGO DE INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD
Y50.1
Estado en que un niño está en riesgo de experimentar
falta de energía psicológica o fisiológica para tolerar o
completar las actividades diarias requeridas o deseadas
R/c: Desequilibrio entre aporte y demanda de O_
Debilidad
Medidas higiénicas incorrectas
LIMPIEZA INEFICAZ DE VÍAS AÉREAS
Y50.1
Incapacidad para eliminar las secreciones u
obstrucciones del tracto respiratorio para
mantener las vías aéreas permeables
R/c: Contacto con irritantes respiratorios
Debilidad
Dificultad para expectorar
Disminución de la expansión pulmonar
Forma de toser incorrecta
Medidas posturales incorrectas
Medidas higiénicas incorrectas
Mx: Disnea; ruidos respiratorios adventicios;
ausencia o inefectividad de la tos; cianosis;
cambios en la frecuencia, el ritmo o la
profundidad respiratoria; agitación
21
PERFUSIÓN TISULAR PERIFÉRICA INEFECTIVA
Y28.3
Reducción del aporte de oxígeno que provoca la
incapacidad para nutrir los tejidos a nivel capilar
R/c: Compresiones externas
Medidas higiénicas incorrectas
Medidas posturales incorrectas
Mx: Edema; signo de Homan positivo; pulsos
débiles o ausentes; cambios en la tensión
arterial de las extremidades; palidez; cambios
en la temperatura de la piel; alteración de la
sensibilidad; enlentecimiento en la curación
de las lesiones
RIESGO DE PERFUSIÓN TISULAR PERIFÉRICA INEFECTIVA
Y28.4
R/c: Compresiones externas
Medidas higiénicas incorrectas
Medidas posturales incorrectas
22
Reducción del aporte de oxígeno que
puede provocarla incapacidad para
nutrir los tejidos a nivel capilar
2. Necesidad de alimentación
DEFINICIÓN
Acciones que realiza una persona para asegurar el crecimiento, el mantenimiento de sus tejidos y la
energía indispensable para su funcionamiento, ingiriendo alimentos de buena calidad, en cantidad
suficiente y de forma satisfactoria para mantener el nivel de independencia.
VALORACIÓN
MANIFESTACIONES:
■ Entrevista:
Cuidador principal: Anotar la persona referente del cuidado del niño.
Cambios percibidos: Anotar los cambios y evolución que manifiesta el niño/cuidadores con respecto
a la succión, masticación, deglución, digestión, tolerancia, peso, integridad de la mucosa oral (ulceraciones, placas, sequedad), estado dental, nivel de hidratación, apetito, sed sensación de saciedad, consistencia de los alimentos ingeridos, preferencias alimenticias, grado de manejo de utensilios.. Indicar
también si percibe con qué puede tener relación el cambio.
Medidas utilizadas: Anotar las medidas o acciones que ha/n puesto en práctica ante los cambios percibidos: dieta, ajuste de prótesis / ortodoncia, higiene bucal, ingesta de líquidos, del nivel actividad,
realizar ejercicio, introducción progresiva de alimentos, estrategias para introducir alimentos que no le
gustan en la alimentación del niño que utilizan los padres (mezclar sabores, en puré..). Recoger, así
mismo, la valoración de los cuidadores y el niño ante las medidas adoptadas.
Talla: Anotar, en centímetros, la altura del niño. Anotar en observaciones el percentil
Peso: Anotar el peso del niño en gramos. Anotar en observaciones el percentil
IMC: Anotar el número que resulta de dividir el Peso (kg) entre la Altura al cuadrado (m_),dándole a
la teclas umatoria  .Este ítem nos indica si el niño está bajo el peso recomendado para su altura o si
está por encima de su peso recomendado. Se aceptan los siguientes rangos: menos de 20, peso bajo;
entre 20-24.9, peso dentro de los límites normales; entre 25-29.9, sobrepeso grado 1; entre 30-39.9,
sobrepeso grado 2 u obesidad; más de 40, obesidad mórbida.
Perímetro craneal: Anotar en centímetros, el perímetro craneal del niño. Anotar en observaciones el
percentil
Dificultad en la masticación / deglución: Registrar si masticación y deglución son Normal – Dificultosa. Especificar posturas, situaciones en las que ocurre, sensación de "stop" del bolo alimenticio,
regurgitación, vómitos.
Dificultad en la digestión: Registrar SÍ/NO y especificar si hay dispepsia o algún otro tipo de dificultad
en la digestión, con qué alimentos aparece y cuánto tiempo después de haberlos comido aparecen
Aporte de alimentos: Registrar si este es Adecuado – Inadecuado cuantitativamente y cualitativamente. Indagar la existencia de un horario regular de la toma /ingesta, abuso de golosinas, bollería
industrial…
Aporte de líquidos: Registrar si este es Adecuado – Inadecuado cuantitativamente y cualitativamente (leche, zumos, agua, refrescos, café, bebidas alcohólicas…) que toma diariamente.
23
Grado de autonomía para comer: 0
1
2
3
4
-
Come solo
Come con ayuda material
Come con ayuda de otra persona
Come con ayuda material y de otra persona
Suplencia total
Tipo de lactancia: Registrar Materna, Mixta, Artificial.
Duración de la lactancia: Anotar el tiempo total de lactancia materna.
Satisfacción de lactancia: Anotar si existe satisfacción, tanto del niño como de la madre y la motivación de la madre en la lactancia: Registrar si existe satisfacción e insastifacción: madre, niño, madre
y niño:No satisfacción.
FACTORES RELACIONADOS:
Aporte de nutrientes superior al gasto energético: Detectar la ingesta de una dieta hipercalórica
(cantidad y/o alimentos altos en calorías). Observar la concentración de la toma al final del día. Relacionar con la N. de Reposo / Sueño y con el nivel de actividad física y sedentarismo.
Aporte de nutrientes menor al gasto energético: Averiguar si existe déficit de apetito, falta de
sensación de hambre, ingesta de una dieta hipocalórica (cantidad o alimentos bajos en calorías) y relacionarlo con el grado de actividad de la N. de Moverse y mantenerse en buena posición.
Conceptos erróneos acerca de la alimentación: Indagar sobre costumbres alimenticias e ideas en
la cultura familiar, comer en respuesta a claves externas como la hora o situación social, hábitos en la
comida, compra y forma de cocinar (manejo de gestión de recursos sociales existentes, emparejar la
comida con otras actividades, no desayunar, comer o cenar solo un plato, cantidad abusiva, cocinar
con excesiva grasa, falta de ideas), valor que se le da a la alimentación, grado de saciedad, alimentación sana.. Detectar posibles percepciones erróneas de los cuidadores con respecto a la alimentación
del niño: preparación e introducción progresiva de los alimentos adecuada, "siempre que llora es porque tiene hambre", uso de los alimentos como castigo/recompensa, conductas maternas durante la
lactancia natural (alimentación, saborizantes, alcohol, fármacos..)..
Conceptos erróneos sobre la ingesta de líquidos: Indagar costumbres de la ingesta de líquidos e
ideas en la cultura familiar: el agua engorda, a más líquidos, heces más líquidas, si se bebe mucho se
suda mucho, la ingesta de líquidos provoca incontinencia urinaria (restricción excesiva de líquidos al
niño que presenta enuresis), no es necesario beber, da lo mismo cualquier tipo de líquidos, falta de
sensación de sed (hay que beber cuando se tiene sed).
Dificultad para masticar: Valorar el estado buco-dental, prótesis/ortodoncia mal ajustada, no adaptación de los alimentos a la situación, falta de fuerza en la mandíbula o disfunción de los músculos
masticatorios. Relacionar con N. de Higiene y protección de tegumentos
Dificultad para procurarse alimentos/líquidos: Detectar el manejo inadecuado de los utensilios,
averiguar si existen limitaciones en el movimiento, intolerancia a la actividad, debilidad (dificultad para
sujetar o manejar los utensilios). Relacionar con la N. de Movimiento y Ejercicio, descoordinación de
los movimientos, (temblor, dificultad para llevarse los alimentos a la boca..), barreras arquitectónicas
estructurales. Averiguar el estado anímico, deterioro cognitivo
Ingesta sin control: Detectar si existe inestabilidad emocional, relación comida / recompensa, situaciones de estrés, tensión, aburrimiento, ingesta sin control entre horas viendo la TV, sentimientos de
24
culpa por comer, uso de medidas incorrectas para calmar el hambre (picar entre horas alimentos inadecuados). Detectar consumo excesivo de golosinas, bollería industrial o bebidas gaseadas (repercusión que creen los padres/niño que puede tener)
Olvido de beber: Averiguar si propio niño o sus cuidadores no son conscientes de la necesidad de
beber del niño.
Rechazo a los alimentos: Detectar si existe inestabilidad emocional, relación comida/disgustos (discusiones, normas muy estrictas…), situaciones de estrés, tensión, expectativas de su físico, miedo a
engordar, sensación de asco a la comida, sentimiento de culpabilidad por comer. Preferencias en cuanto alimentación y bebidas que no coincidan con dietas equilibradas y adecuadas a su situación y si se
le estimulan las capacidades del gusto
Técnicas inadecuadas de deglución: Averiguar si existe reflejo de succión o deglución débil en lactante y si la dificultad es al pecho o con tetina. Averiguar si come deprisa o con ansiedad, si mastica
de forma incorrecta, traga trozos demasiado grandes de alimentos (parte trozos grandes), Investigar
la postura en la que toma los alimentos (tumbado o sentado encorvado), disminución de habilidades
conscientes de reflejo de deglución, paso de alimentos a vías respiratorias, debilidad de los músculos
que intervienen en la deglución.
Dificultad en el manejo del proceso de lactancia: Indagar si la madre domina el cuidado de las
mamas y/o técnicas de amamantamiento correctas. Averiguar si existe una correcta preparación/ma nejo del biberón: técnica de preparación, características del biberón/tetina, ambiente y postura para
la toma expulsión de gases.. Indagar tiempo, número de tomas/día y entorno de lactancia..
FUENTES DE DIFICULTAD:
Falta de Conocimientos. Registrar SÍ/NO. Especificar si muestra conocimientos suficientes para paliar,
reducir, controlar, modificar o eliminar el factor que condiciona el aporte de nutrientes equilibrado.
Falta de Fuerza. Registrar SÍ/NO. Especificar si demuestra la habilidad psicomotríz o intelectual para
llevar a cabo las medidas que le permitan paliar, reducir, controlar, modificar o eliminar el factor que
condiciona el aporte de nutrientes equilibrado.
Falta de Voluntad. Registrar SÍ/NO. Especificar si manifiesta compromiso y motivación para llevar a
cabo las medidas modificadoras que condicionan el aporte de nutrientes equilibrado.
DIAGNÓSTICOS
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR EXCESO
Y24.1
Estado en que un niño experimenta un
aporte de nutrientes que excede sus
necesidades metabólicas
R/c: Aporte de nutrientes superior al gasto energético
Conceptos erróneos acerca de la alimentación
Ingesta sin control
Mx: Peso superior en un 10-20% al ideal para su
talla, sexo y constitución corporal; IMC>25;
información u observación de patrones
alimentarios inadecuados
25
RIESGO DE DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL
POR EXCESO
Y24.2
Estado en que un niño está en riesgo de
experimentar un aporte de nutrientes que
excede sus necesidades metabólicas
R/c: Aporte de nutrientes superior al gasto energético
Conceptos erróneos acerca de la alimentación
Ingesta sin control
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO
Y24.0
Estado en que un niño experimenta un
aporte de nutrientes insuficiente para
cubrir sus necesidades metabólicas
R/c: Aporte de nutrientes menor al gasto energético
Conceptos erróneos acerca de la alimentación
Dificultad para masticar
Dificultad para procurarse
alimentos/líquidos
Rechazo a los alimentos
Mx: Peso corporal inferior en un 20% o más al
peso ideal; IMC<20; informes u observación
de aporte alimentario inadecuado y menor
que el recomendado.
RIESGO DE DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR
DEFECTO
Y28.3
Estado en que un niño experimenta un aporte de
nutrientes para nutrir insuficiente para cubrir sus
necesidades metabólicas
R/c: Conceptos erróneos acerca de la alimentación
Dificultad para masticar
Dificultad para procurarse alimentos/líquidos
Rechazo a los alimentos
RIESGO DE DÉFICIT DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS
Y22.1
Estado en que el niño está en riesgo de sufrir una
deshidratación vascular, celular o intracelular
R/c: Conceptos erróneos sobre la ingesta de líquidos
Dificultad para procurarse alimentos/líquidos
Olvido de beber
DETERIORO DE LA DEGLUCIÓN
Y53.1
Funcionamiento anormal del mecanismo de la
deglución asociado con déficit de la estructura o
función oral, faríngea o esofágica
R/c: Técnicas inadecuadas de deglución
Mx: Observación de evidencias de dificultad en la
deglución (estasis de alimentos en la cavidad
oral, tos, atragantamiento); rechazo de los
alimentos; náuseas antes de la deglución; signos
de aspiración; reflujo nasal; dolor epigástrico;
regurgitación del contenido gástrico
26
DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: ALIMENTACIÓN
Y53
Deterioro de la habilidad para realizar o completar
las actividades de alimentación
R/c: Dificultad para procurarse
alimentos/líquidos
Mx: Inefectividad para coger los alimentos con los
utensilios y llevarlos a la boca; incapacidad de
completar una comida de forma socialmente
aceptada
LACTANCIA EFICAZ
(Materna/Mixta/Artificial)
Estado en que la díada cuidador/niño muestra una habilidad
adecuada y satisfacción con el proceso de lactancia
R/c: Dificultad en el manejo
del proceso de lactancia
Mx: Madre/cuidador capaz de poner al niño al
pecho/tetina para promover con éxito una
respuesta de succión; niño parece satisfecho
tras la toma succión y deglución sostenidas y
eficaces; patrón ponderal del niño con lactancia
artificial adecuado para su edad patrón de
comunicación cuidador/ niño adecuado
LACTANCIA EINEFICAZ (Materna/Mixta/Artificial) Estado en que la díada cuidador/niño no
muestra habilidad adecuada y satisfacción
con el proceso de lactancia
R/c: Dificultad en el manejo
del proceso de lactancia
Técnicas inadecuadas de deglución
Creencias erróneas
Mx: Insatisfacción en el proceso delactancia;
incapcidad del lactante para cogerse
correctamente al pecho/tetina; resistencia para
coger pecho/tetina; succión del pecho/tetina y
deglución intermitentes e ineficaces; alteración y
llanto del lactanteen la hora siguiente a la toma;
patrón ponderal del lactante inadecuado para
su edad; patrón de comunicación cuidador/niño
inadecuad
27
3. Necesidad de eliminación
DEFINICIÓN
Acciones que realiza una persona para deshacerse de las sustancias perjudiciales e inútiles para el
organismo; es decir, de todos aquellos productos de desecho que proceden bien del metabolismo
celular de los nutrientes o bien de los restos de alimentos ingeridos no absorbidos; por tanto abarca
los procesos de salida de los elementos de desecho en los que intervienen diferentes órganos y sistemas como: sistema digestivo, sistema urinario, la piel y el sistema reproductor a través de la menstruación.
VALORACIÓN
MANIFESTACIONES:
■ Entrevista:
Cuidador principal: Anotar la persona referente del cuidado del niño.
Cambios percibidos: Anotar los cambios percibidos o evolución que manifiesta el niño o los padres
sobre el patrón vesical o fecal, color de la orina o heces, gases, molestias al orinar o defecar (dolor,
picor o escozor..), esfuerzo para iniciar la micción o defecación, sensación de disminución del tono del
esfínter uretral o anal, adquisición o pérdida del control de esfínteres cuando ya se habían adquirido..
Medidas utilizadas: Anotar las medidas utilizadas para mantener la independencia y ante cambios
(cambio de dieta o de ingesta de líquidos, aumento de ejercicio..). Precisa utilizar ayuda para evacuar
(alimentación, laxantes, métodos físicos). Anotar la respuesta y valoración ante dichas medidas del
niño y padres.
ELIMINACIÓN FECAL:
Defecación / semana: Anotar el número de defecaciones por semana.. Durante la lactancia materna
el patrón fecal puede oscilar entre varias defecaciones diarias o una cada 4-5 días (estreñimiento fisiológico). En caso de lactancia artificial es frecuente que el niño realice de 1 a 2 defecaciones/diarias. En
niños más mayores el rango de normalidad está entre 3-7 veces/semana.
Control de esfínter anal: Registrar SÍ/NO. Ampliar en observaciones en qué momentos se produce,
la frecuencia y si pide para ir a defecar
Uso de laxantes: Registrar Nunca – Ocasional – Habitual. Si se desea ampliar la información recogerla
en observaciones, por ejemplo el tipo de laxante, frecuencia e inicio de uso.
Características de heces: Anotar Normal – Anormal. Y especificar consistencia, cantidad y aspecto
de heces.
Molestia / dificultad al defecar: Registrar No – Dolor – Picor – Escozor. Especificar esfuerzo excesivo, sensación o falta de sensación de presión en el recto.
ELIMINACIÓN URINARIA:
Micciones / día: Anotar el número de micciones al día.
28
Control del esfínter uretral: Anotar si este es Sí – No – Ocasional – No nocturno. Anotar en observaciones el estado de desarrollo del control de esfínteres y si existe inicio de la educación del control
de esfínteres y de qué manera (orinal, permiten estar en el WC mientras ellos lo utilizan, establecimiento de horarios..). En caso de enuresis nocturna: explorar en este caso su vivencia y repercusiones
en la vida del niño: psicológicas (angustia, vergüenza..) y sociales (ir a dormir a casa de un amigo, colonias..).
Características: Anotar Normal – Anormal. Podemos especificar el color, olor, cantidad de cada micción. . (si empapa bien pañales)
Molestia / dificultad al orinar: Registrar No – Dolor – Picor – Escozor. Especificar qué tipo de molestia (espasmo, incapacidad para llegar al WC)
Menstruación: Anotar si Menarquia en niñas Registrar SÍ/NO. Valorar patrón y si existen alte raciones
menstruales (ciclos irregulares, dismenorrea, reglas abundantes…) y la vivencia y actuación de la
niña/cuidadores ante esta situación.
FACTORES RELACIONADOS:
ELIMINACIÓN FECAL:
Apreciación errónea: Registrar la expectativa del niño y/o cuidadores sobre el patrón fecal, así como
los conceptos erróneos sobre la impresión de defecar una vez al día.
Barreras arquitectónicas / ropa: Indagar sobre dificultades del entorno y de la vestimenta (facilidad
con la que puede llegar al baño y desprenderse de la ropa: presencia de botones o cierres de difícil
manejo..). Utilización de prendas que le oprimen el abdomen. Relacionar con la información registrada con respecto a la con N. de Vestirse y Desvestirse.
Cambios de comportamiento: Relacionar con la N. de Evitar Peligros con la información respecto a
los cambios de ánimo. Detectar miedo a la defecación.
Cambios recientes: Registrar los cambios de horario, falta de intimidad, cambio de lugar o de dieta,
estrés.
Deterioro de la cognición: Detectar una incapacidad para percibir la sensación de presión y/o repleción rectal.
Dificultad en los movimientos para evacuar: Detectar dificultad para evacuar en los lugares adecuados. Averiguar limitaciones en la movilidad, relacionándolo con la N. de Movimiento y Mantenerse en buena posición
Disfunción neuromuscular: Averiguar pérdida del tono del esfínter, informes de conciencia de la
incontinencia.
Inhibición del reflejo: Averiguar la falta de respuesta habitual a la urgencia de defecar: si no utiliza
el WC del colegio o públicos por problemas de limpieza o de intimidad.
Malos hábitos alimenticios: Relacionar con la información de la necesidad de alimentación con respecto a la ingesta de líquidos, fibra, y cantidad de alimentos ingeridos en la comida
29
Poca actividad: Averiguar si existe el niño lleva un estilo de vida con poca actividad/ ejercicio o sedentario. Relacionar con la N. de Movimiento, indicando cómo afecta el nivel de actividad al peristaltismo
Posición incorrecta: Averiguar si la posición de defecar permite la realización de la prensa abdominal (uso de taburete) o utilización del WC o de un orinal inadecuado a la complexión del niño.
ELIMINACIÓN URINARIA:
Aumento de la presión intrabdominal: Indagar sobre las dificultades del entorno y de la vestimenta
(facilidad con la que el niño puede llegar al baño y desprenderse de la ropa: presencia de botones o
cierres de difícil manejo para el niño…). Utilización de prendas que le oprimen el abdomen. Relacionar con la información registrada con respecto a la con N. de Vestirse y Desvestirse.
Dificultad en los movimientos para evacuar: Detectar dificultad para defecar o miccionar en los
lugares adecuados. Averiguar limitaciones de la movilidad, relacionándolo con la Necesidad de Movimiento y mantenerse en buena posición.
Disminución de la capacidad vesical: Detectar disminución del tono del esfínter vesical y procesos
inflamatorios abdominales.
Irritación vesical: Profundizar en hábitos de ingesta, como productos derivados de la cafeína y que
contengan alcohol.
Sobredistensión vesical: Relacionar con una excesiva ingesta de líquidos.
FUENTES DE DIFICULTAD:
Falta de Conocimientos. Registrar SÍ/NO. Especificar si muestra conocimientos suficientes para paliar,
reducir, controlar, modificar o eliminar el factor que condiciona la eliminación adecuada.
Falta de Fuerza. Registrar SÍ/NO. Especificar si demuestra la habilidad psicomotríz o intelectual para
llevar a cabo las medidas que le permitan paliar, reducir, controlar, modificar o eliminar el factor que
condiciona la eliminación adecuada.
Falta de Voluntad. Registrar SÍ/NO. Especificar si manifiesta compromiso y motivación para llevar a
cabo las medidas modificadoras que condicionan la eliminación adecuada.
DIAGNÓSTICOS
ESTREÑIMIENTO
Y20.1
Reducción de la frecuencia normal de evacuación
de un niño acompañada de eliminación
dificultosa o incompleta de las heces
éstas son excesivamente duras y/o secas
R/c: Cambios de comportamiento
Cambios recientes
Inhibición del reflejo
Malos hábitos alimenticios
Poca actividad
Posición incorrecta
Mx: Frecuencia de eliminación intestinal inferior al
patrón habitual; heces de consistencia dura;
informe de sensación de presión en el recto,
abdomen distendido, masa palpable; esfuerzo
excesivo para defecar; dolor al defecar;
disminución del volumen de heces
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ESTREÑIMIENTO SUBJETIVO
Y20.2
Estado en que un niño se autodiagnostica
estreñimiento y asegura una evacuación
intestinal diaria mediante el abuso de laxantes,
enemas y supositorios
R/c: Apreciación errónea
Mx: Expectativa de una eliminación intestinal
diaria, con el consiguiente abuso de laxantes,
enemas o supositorios; expectativas de una
eliminación intestinal cada día a la misma hora
INCONTINENCIA FECAL
Y28.3
Cambio en los hábitos normales de eliminación
intestinal caracterizado por la emisión
involuntaria de heces
R/c: Barreras arquitectónicas / ropa
Deterioro de la cognición
Disfunción neuromuscular
Mx: Goteo constante de heces blandas; olor fecal;
manchas fecales en la ropa o en la ropa de la
cama; piel perianal enrojecida
DIARREA
Y20.3
Eliminación de heces líquidas, no formadas
R/c: Cambios de comportamiento
Cambios recientes
Mx: Aumento de la frecuencia de eliminación
intestinal; urgencia; sonidos intestinales
hiperactivos; dolor y/o calambres
abdominales; heces líquidas y sueltas
INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA
Y29.3
Estado en que un niño experimenta una emisión
involuntaria de orina poco después de sentir una
intensa sensación de urgencia de orinar
R/c: Barreras arquitectónicas / ropa
Disminución de la capacidad vesical
Irritación vesical
Sobredistensión vesical
Mx: Urgencia urinaria; polaquiuria (frecuencia
superior a una micción cada 2 horas);
contractura, espasmo vesical; nicturia;
micciones de poca cantidad (menos de 100 cc);
micciones de gran cantidad (más de 550 cc);
incapacidad para llegar al váter a tiempo
31
DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: USO DEL VÁTER
Y57
Deterioro de la capacidad del niño para realizar
o completar por sí misma las actividades de uso
del orinal o del váter
R/c: Dificultad en los movimientos para evacuar
Mx: Incapacidad para manipular la ropa para la
evacuación; incapacidad para realizar la higiene
adecuada tras la evacuación; incapacidad para
sentarse o levantarse del váter o del orinal;
incapacidad para llegar hasta el váter o el
orinal; incapacidad para limpiar el váter o el
orinal o después de su uso
RIESGO DE ESTREÑIMIENTO
Situación en que el niño experimenta una situación en la que está en
riesgo de sufrir una reducción de la frecuencia normal de evacuación de
un niño acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de heces
R/c: Cambios de comportamiento
Cambios recientes
Inhibición del reflejo
Malos hábitos alimenticios
Poca actividad
Posición incorrecta
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4. Necesidad de moverse y mantenerse en buena posición
DEFINICIÓN
Acciones que lleva a cabo una persona para realizar los movimientos adecuados y mantener su sistema músculo-esquelético bien alineado, contribuyendo a su bienestar y a su buen funcionamiento del
organismo.
VALORACIÓN
MANIFESTACIONES:
■ Entrevista:
Cuidador principal: Anotar la persona referente del cuidado del niño.
Cambios percibidos: Anotar los cambios y evolución que manifiesta el niño y/o cuidadores ante:
Haizea - Llevant, posturas que puede adoptar, grado de autonomía para moverse, tiempo que
camina sin cansarse, aparición de limitación en la movilidad, fuerza, en la marcha y/ o equilibrio, dolor
y/o problemas respiratorios o circulatorios que dificulten el desplazamiento o actividad. Valorar si existe hiperactividad o excesiva pasividad.
Medidas utilizadas: Registrar las conductas modificadoras, los sistemas de apoyo o las acciones que
ha puesto en marcha ante el cambio percibido: masajes, dejar de adoptar ciertas posturas o cambios
de postura, medicación sin prescripción.. Utilización de algún mecanismo para enseñar a andar al niño
o evitar caídas: taca-taca (no recomendado) o las correas.. Anotar de igual modo la respuesta y valoración del niño y padres ante estas medidas.
Limitaciones para actividades de la vida diaria: Registrar Sí/No. Especificar las AVD que no puede
realizar.
FACTORES RELACIONADOS:
Barreras arquitectónicas: Detectar barreras del entorno o estructurales.
Creencias erróneas respecto a la actividad física: Relacionarlo con la edad, tipo de actividad, que se
cree adecuada en la familia o cultura. Explorar si los padres le estimulan la actividad de manera adecuada. Relacionarlo con N. de Seguridad. Valorar adopción de posturas corporales incorrectas (rígido,
encorvado, sentarse de manera incorrecta..), no realización de ejercicio físico (abuso de televisión,
ordenador, videojuegos..). Descartar uso de los andadores taca-taca durante el desarrollo.
Debilidad: Averiguar disminución de la fuerza y resistencia cardiopulmonar, conocer si tiene disminuido el tono muscular, falta de condición física, pérdida de masa ósea, en situaciones de encamamiento, déficit nutricional, sedentarismo, desuso (escayola, férulas)..
Resistencia a intentar el movimiento: Identificar situaciones en las que el niño manifieste inseguridad al moverse, dolor o apatía.
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FUENTES DE DIFICULTAD:
Falta de Conocimientos. Registrar SÍ/NO. Especificar si muestra conocimientos suficientes para paliar,
reducir, controlar, modificar o eliminar el factor que condiciona su desplazamiento o la postura correcta.
Falta de Fuerza. Registrar SÍ/NO. Especificar si demuestra la habilidad psicomotríz o intelectual para
llevar a cabo las medidas que le permitan paliar, reducir, controlar, modificar o eliminar el factor que
condiciona su desplazamiento o la postura correcta..
Falta de Voluntad. Registrar SÍ/NO. Especificar si manifiesta compromiso y motivación para llevar a
cabo las medidas modificadoras que condicionan su desplazamiento o la postura correcta.
DIAGNÓSTICOS
DETERIORO DE LA MOVILIDAD
Y50.4
Limitación en el movimiento independiente,
intencionado, del cuerpo o de una o más
extremidades
R/c: Barreras arquitectónicas
Creencias erróneas respecto a la actividad física
Debilidad
Resistencia a intentar movimiento
Mx: Deterioro de la coordinación; limitación
articular o de los movimientos; equilibrio
inestable; disminución del tiempo de reacción
34
5. Necesidad de dormir y descansar
DEFINICIÓN
Acciones que realiza una persona para dormir y descansar, en calidad y cantidad suficiente, con el fin
de permitir a la persona obtener el pleno rendimiento.
VALORACIÓN
MANIFESTACIONES:
■ Entrevista:
Cuidador principal: Anotar la persona referente del cuidado del niño.
Cambios percibidos: Registrar si se han percibido cierta evolución o cambios relacionados con la calidad y cantidad de horas de sueño/descanso, sensación de cansancio, aparición trastornos del sueño o
"malos hábitos del sueño" del niño, pesadillas y/o despertar llorando (frecuencia y comportamiento
de los padres ante las mismas, si lo relacionan con algo), sonambulismo, habla dormido, movimientos
rítmicos durante el sueño, sueño interrumpido, cambio de rituales (vaso de leche caliente, objetos que
le den seguridad..).
Medidas utilizadas: Registrar qué medidas han adoptado ante los cambios: acostarse antes, hacer
más ejercicio, dejar la puerta abierta de su habitación, introducir medidas extras para inducir/facilitar
el sueño (relajación, infusiones, medicamentos..). En caso de tomar medicación, registrar tipo, dosis,
desde cuándo lo toma y si se automedica o es de prescripción médica.
Horas de sueño / día: Registrar el número de horas dedicadas a dormir y distribución del sueño. El
lactante puede llegar a dormir hasta 18h. diarias. A medida que el niño va creciendo las horas de
sueño van disminuyendo. Los niños de 4 a 12 años necesitan aprox. 10h. de sueño y los adolescentes
de 8 a 10h.
Nivel de actividad en la vida diaria: Registrar el grado de actividad de la vida diaria:
◗ Sedentaria: actividades que se realizan sentado y en las que no hace falta mover los brazos
o muy poco: leer, escribir, estudiar, realización de puzzles*, ver la TV, jugar a la consola, ordenador..
◗ Ligera: pasear, escribir a ordenador rápidamente, lavar los platos, y otras actividades más
vigorosas que se llevan a cabo estando sentado (realización de puzzles*, juegos de construcción, mecanos..)
◗ Moderada: actividades que se realizan de pies con movimiento moderado de brazos, andar
con paso ligero, jugar con coches o muñecas*..
◗ Activa: andar muy rápido, jugar con coches o muñecas*, jugar a los bolos, al golf..
◗ Muy activa: realización de deportes como correr, jugar a tenis, andar en bici, natación..
Sensación de agotamiento: Registrar No – Falta de energia – Apatía – Falta de concentración – Irritabilidad –Varias/Otras. Especificar repercusiones del agotamiento en las actividades de la vida diaria y
cuánto tiempo tarda en aparecer la sensación de agotamiento desde que se levanta por la mañana.
35
FACTORES RELACIONADOS:
Cambios ambientales: Indagar sobre cambios en el estilo de vida (horarios, consumo de alcohol o
de estimulantes como la cafeína), cambios de vivienda, presencia de personas no habituales, cambios
de temperatura, actividades que le gusta practicar en la hora anterior a acostarse (actividades muy
activas).
Excesivas demandas sociales y/o del rol: Indagar sobre cambio social o del rol que conllevan un
aumento del grado de la actividad o de responsabilidad (estudios, excesivas actividades extraescolares, nacimiento de un nuevo hermano, cuidado de hermanos menores..). Relacionar con la información de la N. de Realización.
Hábitos incorrectos: Averiguar si existe: un estilo de vida irregular, mala distribución del horario de
sueño, acostarse tarde, siesta de larga duración, quita tiempo del sueño para realizar otras actividades, consumo de estimulantes. Indagar también si se acuesta con hambre o con el estómago demasiado lleno. Actitud negativa de los padres cuando el niño rehúsa acostarse, utilizar el "mandar a la
cama" como castigo.
Tensión emocional: Averiguar si existen preocupaciones o problemas que vive el niño de tipo familiar y/o de estudios, económico, relacionados con el diagnóstico/pronóstico, pérdidas personales y/o
un estado emocional (miedo, enfado, preocupaciones excesivas, apatía, tristeza, euforia) que repercuten en las acciones que el niño para dormir y descansar.
FUENTES DE DIFICULTAD:
Falta de Conocimientos. Registrar SÍ/NO. Especificar si muestra conocimientos suficientes para paliar,
reducir, controlar, modificar o eliminar el factor que condiciona el dormir y descansar adecuadamente.
Falta de Fuerza. Registrar SÍ/NO. Especificar si demuestra la habilidad psicomotríz o intelectual para
llevar a cabo las medidas que le permitan paliar, reducir, controlar, modificar o eliminar el factor que
condiciona el dormir y descansar adecuadamente.
Falta de Voluntad. Registrar SÍ/NO. Especificar si manifiesta compromiso y motivación para llevar a
cabo las medidas modificadoras que condicionan el dormir y descansar adecuadamente.
DIAGNÓSTICOS
ALTERACIÓN DEL PATRÓN DE SUEÑO
Y50.5
Trastorno de la cantidad y calidad del sueño
(suspensión de la conciencia periódica, natural)
limitado en el tiempo
R/c: Cambios ambientales
Hábitos incorrectos
Tensión emocional
Mx: Informe de dificultad para conciliar y/o
mantener el sueño; quejas verbales de no
sentirse bien descansado; tiempo total de
sueño menor del considerado normal para la
edad
36
FATIGA
Y50.3
Sensación sostenida y abrumadora de agotamiento
y disminución de la capacidad para el trabajo
mental y físico al nivel habitual
R/c: Excesivas demandas sociales y/o del rol
Hábitos incorrectos
Mx: Sensación de agotamiento; incapacidad para
restaurar la energía incluso después del sueño;
falta de energía o incapacidad para mantener el
nivel de actividad de la vida diaria; aumento de
los requerimientos de descanso; letargo o
apatía; aumento de las quejas físicas; alteración
de la concentración; reducción de la libido;
irritabilidad o labilidad emocional
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6. Necesidad de vestirse y desvestirse
DEFINICIÓN
Acciones que realiza una persona para procurarse ropas adecuadas según las circunstancias (momento del día, actividad) que le permitan protegerse de las inclemencias del tiempo, permitan la libertad
de movimientos y aseguren el bienestar, la protección, y el poder manifestar sus sentimientos, su personalidad, su grupo de pertenencia a través del vestido.
VALORACIÓN
MANIFESTACIONES:
■ Entrevista:
Cuidador principal: Anotar la persona referente del cuidado del niño.
Cambios percibidos: Anotar los cambios o evolución que manifiesta el niño y/o cuidadores con respecto a la ropa que utiliza (estilo, colores, de abrigo..); capacidad de: elección, colocación, calzarse,
atarse, y quitarse la ropa; también aquellas sensaciones de falta de libertad, opresión, incomodidad,
adaptación a actividades específicas.
Medidas utilizadas: Anotar las medidas utilizadas ante el cambio de situación (temperatura/actividad), como tipo de ropa, con velcro en vez de botones, calzado más amplio, sin cordones, posturas
distintas para la colocación de la ropa, ponerse a dieta. También interesa recoger la valoración del niño
y/o cuidadores ante la medida adoptada.
Ropa o calzado habitual adecuado: Registrar SÍ/NO. Averiguar si la ropa o el calzado que utiliza
interfiere en su situación de salud/ enfermedad y preferencias en el vestido (deportiva, más formal,
tejidos..). Especificar si es inadecuado tipo de ropa o calzado que utiliza, en que situaciones/actividades de la vida cotidiana, por qué esta condicionada la elección (preferencias del niño, grupo de pertenencia, talla…). La limpieza de la ropa (limpia, planchada, apropiada clima..).
Acto de vestirse: Registrar Correcto – Incorrecto. Sobre la capacidad de la persona para vestirse o
desvestirse en el orden lógico a su situación. Contrastar son la necesidad de movimiento y ejercicio.
Grado de autonomía para comer: 0
1
2
3
4
-
Autónomo
Con ayuda material
Con ayuda de otra persona
Con ayuda material y de otra persona
Suplencia total.
FACTORES RELACIONADOS:
Dificultad para ponerse / quitarse la ropa: Averiguar si respetando el nivel de desarrollo psicomotor del niño existen limitaciones en el movimiento, intolerancia a la actividad, debilidad (dificultad para
sujetar la ropa, zapatos o vestimenta sin abrochar o mal abrochados). Indagar tipo de ropa que utiliza, es decir, si se encuentra con dificultades para vestirse y desvertirse y cuánta ayuda necesita el niño
para vestirse (botones, cremalleras, lazos…). Relacionado con N. de Eliminación (facilidad para uso del
WC), N. de Movimiento y ejercicio, descoordinación de movimientos, presencia de dispositivos que
alteran la movilidad (escayolas, férulas), presencia de dolor.
38
Dificultad para procurarse ropa o calzado: Averiguar si existe falta de habilidades y/o medidas
compensatorias asociadas ante procesos de deterioro cognitivo-perceptivo. Valorar de igual modo la
gestión de recursos sociales. Averiguar si existe un estado emocional (desmotivación, tristeza, apatía..)
y/o visión alterada de su cuerpo que repercuta sobre una vestimenta inadecuada.
Hábitos incorrectos: Indagar costumbres sobre la forma de vestirse: posturas inadecuadas, ropa ajustada, sucia y/o desaliñada, utilización de ropas que compriman (fajas, cinturones..), ropa fina, gruesa,
material impermeable (no permitan transpiración) e ideas de la cultura familiar y social o de rol ("para
presumir hay que sufrir", "según como esté vestido así te tratan"..). Indagar si existe una relación inadecuada entre ropa/clima/actividad. Relacionado con N. de Termorregulación.
Utilización inadecuada de dispositivos: Averiguar el uso incorrecto de dispositivos para vestirse y
desvestirse, relacionarlo con debilidad de los músculos, descoordinación, olvidos sobre la utilización,
miedos. Contrastar con la N. Evitar peligros (autoestima)
FUENTES DE DIFICULTAD:
Falta de Conocimientos. Registrar SÍ/NO. Especificar si muestra conocimientos suficientes para paliar,
reducir, controlar, modificar o eliminar el factor que condiciona el vestirse y desvestirse adecuadamente.
Falta de Fuerza. Registrar SÍ/NO. Especificar si demuestra la habilidad psicomotríz o intelectual para
llevar a cabo las medidas que le permitan paliar, reducir, controlar, modificar o eliminar el factor que
condiciona el vestirse y desvestirse adecuadamente.
Falta de Voluntad. Registrar SÍ/NO. Especificar si manifiesta compromiso y motivación para llevar a
cabo las medidas modificadoras que condicionan el vestirse y desvestirse adecuadamente.
DIAGNÓSTICOS
DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: VESTIRSE
Y52
Deterioro de la capacidad del niño para realizar o
completar por sí misma las actividades de vestirse
y arreglo personal
R/c: Dificultad para procurarse ropa o calzado
Dificultad para ponerse, quitarse la ropa
Hábitos incorrectos
Utilización inadecuada de utensilios
Mx: Uso de ropa o calzado habitual inadecuado;
inefectividad para ponerse o quitarse las
prendas de ropa necesarias; deterioro de la
capacidad para obtener o reemplazar prendas
de vestir; deterioro de la capacidad para
mantener el aspecto a un nivel satisfactorio
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7. Necesidad de termorregulación
DEFINICIÓN
Acciones que realiza una persona para mantener su temperatura corporal interna dentro de unos límites, que garanticen y faciliten la homeostasis orgánica y el bienestar de la persona.
VALORACIÓN
MANIFESTACIONES:
■ Entrevista:
Cuidador principal: Anotar la persona referente del cuidado del niño.
Cambios percibidos: Anotar los cambios o evolución que manifiesta el niño con respecto a la percepción de temperatura: mayor sensación de calor o frío, cambios en la sudoración y escalofrios.
Medidas utilizadas: Anotar las acciones o las medidas que ha puesto en marcha ante las variaciones
climáticas o personales percibidas: educación recibida para protección frente a la temperatura, aumentar o restringir las salidas a la calle, uso de mantas, ropa de más o menos abrigo (patucos, manoplas,
gorrito..), nivel de actividad, ingesta de alimentos con diferente contenido calórico o preparación.
Registrar los recursos disponibles y su uso (calefacción, ventilación..). Anotar de igual modo la respuesta y valoración del niño y padres ante estas medidas.
Temperatura corporal: Registrar grado de temperatura corporal.
Sensación térmica habitual: Registrar Normal - Frío - Calor. Refiriéndose a la percepción de sentir
frío o calor en un ambiente habitual. Anotar si en su familia se definen como frioleros o calurosos.
Adaptación a los cambios térmicos: Registrar Adecuada – Inadecuada según los medios utilizados
con respecto a cambios térmicos extremos (p. ej. Ola de calor)
FACTORES RELACIONADOS:
Ausencia de percepción de temperatura: Detectar si hay situaciones en los que el niño es incapaz
de distinguir la temperatura, especificando su localización.
Desequilibrio entre producción y pérdida de calor: Averiguar el tipo de actividad física que realiza y si es insuficiente, fluctuaciones de la temperatura durante el día, de la tipo de alimentación que
realiza. Valorar adecuación de ropa acorde con el tiempo (protección ante frío/calor). Averiguar
influencia del entorno (utilización de calefacción, aire acondicionado, presencia de humedad), temperatura del agua del baño, rapidez con que le visten tras el baño..
Dificultad para procurarse recursos: Averiguar si existen falta de habilidades y/o medidas compensatorias ante procesos que cursen con deterioro de la movilidad o cognitivos que no le permitan o dificulten la utilización de medidas para regular la temperatura corporal. Averiguar de igual modo si existen estados de animo que condicionan negativamente la termorregulación (euforia, tristeza, apatía,
enfado).
40
FUENTES DE DIFICULTAD:
Falta de Conocimientos. Registrar SÍ/NO. Especificar si muestra conocimientos suficientes para utilizar las medidas adecuadas para mantener una temperatura confortable.
Falta de Fuerza. Registrar SÍ/NO. Especificar si demuestra la habilidad psicomotríz o intelectual para
llevar a cabo las medidas que le permitan paliar, reducir, controlar, modificar o eliminar el factor que
condiciona el mantenimiento de su temperatura corporal.
Falta de Voluntad. Registrar SÍ/NO. Especificar si manifiesta compromiso y motivación para llevar a
cabo las medidas modificadoras para mantener la temperatura corporal.
DIAGNÓSTICOS
RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE
LA TEMPERATURA CORPORAL
Y50.5
Estado en que el niño está en riesgo de fallo
en el mantenimiento de la temperatura corporal
dentro de los límites normales
R/c: Ausencia de percepción de temperatura
Desequilibrio entre producción y pérdida de calor
Dificultad para procurarse recursos
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8. Necesidad de higiene corporal e integridad cutánea
DEFINICIÓN
Acciones que realiza una persona para conservar la piel de su cuerpo limpia y sana con la finalidad de
proteger al organismo de la invasión de partículas, sustancias y gérmenes que pueden dañar al organismo y mantener un aspecto que permita la relación con los demás.
VALORACIÓN
MANIFESTACIONES:
■ Entrevista:
Cuidador principal: Anotar la persona referente del cuidado del niño.
Cambios percibidos: Anotar los cambios o evolución que manifiesta el niño y/o cuidadores con respecto a la autonomía para diferentes actividades de aseo, sensación de olor, sudoración, pérdida de
continuidad de la piel y/o lesiones cutáneas (escoceduras, urticaria, verrugas, moluscus contagiosos,
acné, celulitis..), sequedad, picor o escozor, falta o aumento de sensibilidad, cambios en la coloración
de piel o mucosas. También anotar si hay cambio en el mantenimiento de una piel limpia y sana.
Medidas utilizadas: Anotar las acciones o las medidas ante el cambio, patrón de higiene y preferencias (gel con pH neutro, colutorio bucal, ducha/baño..), mecanismos para incorporar nuevas conductas higiénicas, hábito de cuidadores: explorar el cuerpo de su hijo (ombligo en RN, genitales: descenso de testículos, retirar pielecilla del prepucio..), dar chupete endulzado, uso de chupete en niños
mayores. También interesa recoger la valoración del niño y padres ante la medida utilizada.
Estado higiénico: Registrar si este es Adecuado – Inadecuado. Especificar, si es necesario, en comentario el estado higiénico a nivel de piel, uñas, pelo, boca, pliegues intercutáneos y genitales.
Estado de piel adecuado: Registrar Sí/No. Especificar alteración en la hidratación, grosor, resistencia
y flexibilidad.
Lesiones en piel: Se registrará No – Úlcera por presión – Úlcera vascular – Úlcera neuropática – Herida traumática – Herida quirúrgica – Quemadura – Erupción – Eccema – Absceso – Varias/Otras. Especificar origen de la lesión, zona, extensión y descripción, tratamiento (se puede añadir un formulario
específico) Realizar también una inspección física (caída del cordón, ictericia neonatal, distribución de
vello normal, hernias, costra láctea..)
Grado de autonomía para asearse: 0
1
2
3
4
-
Autónomo
Con ayuda material
Con ayuda de otra persona
Con ayuda material y de otra persona
Suplencia total.
FACTORES RELACIONADOS:
Alteración emocional: Valorar la existencia de una posible alteración emocional y/o percepciones,
propia imagen (desmotivación, apatía, miedo) tanto por parte de los padres como del niño.
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Aporte nutricional incorrecto: Averiguar si existe pérdida nutricional o una dieta carente de un
aporte vitamínico necesario (adelgazamiento, pérdida de tejido conectivo de soporte). Contrastar con
la N. de Alimentación.
Conceptos erróneos: Indagar sobre costumbres sobre hábitos higiénicos (uso de productos agresivos, higiene bucal ocasional, no adecuación de la higiene a la necesidad real, importancia del secado
de la piel, falta de hidratación) e ideas en la cultura familiar-social (expresiones como "si te lavas
mucho se te cae la piel a cachos", "al lavarte te acatarras", "hay partes del cuerpo que hay que lavar
poco").
Contacto con fuerzas de presión o roce: Detectar si existe inmovilidad, deterioro cognitivo-perceptivo, disminución de la sensibilidad, desajuste de prótesis/ ortodoncias, pliegues por obesidad, presencia de dispositivos como férulas, prótesis o escayolas que produzcan roce o dificulten la realización
de la higiene, cambios de postura y miedo al dolor.
Contacto con irritantes: Detectar situaciones de humedad, incontinencia fecal y/o urinaria relacionadas con una frecuencia de cambios de pañal y/o baño inadecuada, así como presencia de ostomía,
catéteres, productos alérgicos a la piel.
Debilidad: Indagar si existe deterioro neuromuscular, disminución de masa muscular, fuerza o resistencia que dificulte su propio aseo. Relacionar con la N. de Moverse y mantenerse en buena postura.
Pérdida nutricional, contrastar con N. de Alimentación.
Dificultad para utilizar los utensilios: Averiguar si existe falta de habilidades y/o medidas compensatorias ante descoordinación en el movimiento, disminución de la fuerza, dificultad articular, deterioro cognitivo-perceptivo (olvidos, descuidos)
Disminución de la hidratación: Local o sistémica. Averiguar si existe una disminución de la salivación, respiración por boca, tendencia a piel y mucosas secas. Contrastar con la N. de Alimentación.
Utilización inadecuada de los recursos: Averiguar si utiliza calzado que oprima o prendas (ropa, fajines o cinturones), que dificultan el riego sanguíneo. Contrastar con la N. de vestirse y desvestirse.
Cepillos para limpieza de dientes (tamaño, dureza de las cerdas). Utilización inadecuada de jabones,
cremas hidratantes, colonias, esponjas.. Inadaptación a las barreras arquitectónicas, a la estructura del
baño, dispositivos de ayuda para la higiene (esponjas con mango, cepillos para uñas, cortaúñas..).
FUENTES DE DIFICULTAD:
Falta de Conocimientos. Registrar SÍ/NO. Especificar si muestra conocimientos suficientes para paliar,
reducir, controlar, modificar o eliminar el factor que condiciona el mantener la piel sana y limpia y proteger los tegumentos adecuadamente.
Falta de Fuerza. Registrar SÍ/NO. Especificar si demuestra la habilidad psicomotríz o intelectual para
llevar a cabo las medidas que le permitan paliar, reducir, controlar, modificar o eliminar el factor que
condiciona el mantener la piel sana y limpia y proteger los tegumentos adecuadamente.
Falta de Voluntad. Registrar SÍ/NO. Especificar si manifiesta compromiso y motivación para llevar a
cabo las medidas modificadoras que condicionan el mantener la piel sana y limpia y proteger los tegumentos adecuadamente.
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DIAGNÓSTICOS
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA
Y27.1
Estado en que el individuo tiene una alteración de
la epidermis o de la dermis
R/c: Aporte nutricional incorrecto
Contacto con fuerzas de presión o roce
Contacto con irritantes
Disminución de la hidratación
Mx: Invasión de las estructuras corporales;
destrucción de las capas de la piel; alteración
de la superficie cutánea
RIESGO DE DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD CUTÁNEA
Y27.2
Estado en que el niño está en riesgo de sufrir
una alteración de la piel
R/c: Aporte nutricional incorrecto
Conceptos erróneos
Contacto con fuerzas de presión o roce
Contacto con irritantes
Disminución de la hidratación
ALTERACIÓN DE LA MUCOSA ORAL
Y27.0
Alteraciones en los labios y tejidos blandos de la
cavidad oral
R/c: Conceptos erróneos
Contacto con fuerzas de presión o roce
Disminución de la hidratación
Mx: Higiene oral inefectiva; existencia de lesiones
y/o infecciones bucales (edemas, úlceras,
sangrados, caries..); boca seca o de mal
sabor; dolor/ malestar oral
DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: HIGIENE
Y51
Deterioro de la capacidad del niño para realizar o
completar por sí misma las actividades de
baño/higiene
R/c: Alteración emocional
Conceptos erróneos
Debilidad
Dificultad para utilizar los utensilios
Utilización inadecuada de los recursos
Mx: Incapacidad para obtener los artículos de
baño; incapacidad para lavarse o secarse todo
o parte del cuerpo; incapacidad para disponer
de una fuente de agua o llegar hasta ella;
incapacidad para regular la temperatura o el
flujo del agua; incapacidad para entrar y salir
del baño
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9. Necesidad de evitar peligros
DEFINICIÓN
Acciones que realiza una persona para poder permitir y mantener el desarrollo y crecimiento físico y
psicológico, para lo cual es necesario que la persona viva en medios y entorno que no sean agresivos
ni física ni psicológicamente.
VALORACIÓN
MANIFESTACIONES:
■ Entrevista:
Cuidador principal: Anotar la persona referente del cuidado del niño.
Cambios percibidos:
◗ Físicos: Anotar los cambios o evolución que expresa el niño o sus padres respecto al aumento o disminución de incidentes: lesiones, caídas, infecciones, quemaduras, variación de la
capacidad de movimiento y/o percepción sensorial, nivel de atención, presencia de dolor
(registrar su localización, frecuencia y actitud..). Anotar los cambios respecto a la estructura,
aspecto o función de su cuerpo. Averiguar partes del cuerpo que el niño no tiene en cuenta
o presta menos atención y puede estar en riesgo de lesionarse. Descartar malos tratos físicos
si procede.
◗ Psicológicos: Registrar aquellos cambios sobre situaciones que pueden sentirse como pérdida o amenazantes o que puedan influir en la formación de la personalidad del niño: enfrentamiento a nuevas situaciones por cambios de estructura familiar o en la vida del niño: nacimiento hermanos, divorcio/separación padres, convivencia abuelos, acogida temporal,
defunción reciente, posible pérdida de salud o de una parte de la función del cuerpo..), cambio de colegio, nivel de madurez, signos de regresión. Anotar presencia de conflictos familiares/escuela/amistades (discusiones frecuentes, mal comportamiento, castigos frecuentes..),
signos indicadores: déficit de atención, hiperactivo, trastorno obsesivo compulsivo..
Medidas utilizadas: Anotar las medidas puestas en marcha por el menor o sus cuidadores de manera habitual en la prevención de accidentes o ante el aumento/disminución de las lesiones e infecciones, abandono de revisiones periódicas, no vacunación cuando es recomendada. En caso de adolescentes indagar sobre el nivel de conocimientos y el comportamiento relacionado con las enfermedades
de transmisión sexual y con los embarazos, anticonceptivos, tabaco, drogas, alcohol.. Anotar la respuesta y valoración ante dichas medidas del menor y sus padres.
Conductas de riesgo: Anotar No – Automedicación – Uso sustancias tóxicas – Anticoncepción inadecuada – No prevención ETS – No vacunación – Entorno físico inadecuado – Varias/Otras. Especificar
en comentarios si se precisa
Afrontamiento físico: Averiguar si ante situaciones de crisis o amenazantes o ante pérdidas manifiesta No manifestaciones – Palpitaciones/Taquicardia – Ahogos – Insomnio – Mareos – Aumento de
deposiciones – Aumento de sudoración – Disminución del apetito – Aumento de la ingesta – Pérdida
de la libido – Varias/Otras.
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Afrontamiento psicoemocional: Anotar los cambios de comportamientos asociados a crisis, situaciones amenazantes o pérdidas. Algunas de estas manifestaciones pueden ser: No manifestaciones Inseguridad – Agitación/Actividad excesiva – Rumiación – Apatía/Inactividad – Desvaloración de si
mismo – Falta de concentración – Agresividad – Evitación – Aislamiento – Miedo – Varios/Otras.
Proceso de duelo: Tras valorar las respuestas emotivas y conductuales ante una pérdida,averiguar en
qué etapa del proceso de duelo se encuentra: Negación/Evitación – Rabia/Cólera – Negociación –
Depresión/Llanto – Aceptación.
Sentimientos: Registrar el tipo de personalidad del niño y cuidadores y si existen sentimientos de
impotencia, miedo, cólera, tristeza, culpa, negación, alegría, agobio.. En caso de duelo especificar fase
en que se encuentre y el tiempo transcurrido desde esa pérdida. Registrar también los sentimientos de
los padres en cuanto a la persona/personalidad del niño: satisfacción, aceptación, sentimientos negativos.. Anotar incidencias, preocupaciones y dudas de los padres con respecto al cuidado del niño y si
existe riesgo de que estos ítems repercutan sobre la integridad (física y psicológica) del niño.
FACTORES RELACIONADOS:
Deterioro de la cognición: Detectar incapacidad para percibir las condiciones de riesgo del entorno
o sus limitaciones. Valorar el grado de orientación en el tiempo y en el espacio. Relacionarlo con la N.
de Comunicación.
Disminución de la capacidad senso-perceptiva: Averiguar si padece somnolencia o pérdida de la
estabilidad y coordinación de movimientos, disminución de la visión (parche en el ojo..) o audición
(infección, acumulo de cera..).
Falta de control sobre productos tóxicos: Indagar sobre situaciones de disminución de la visión,
estados anímicos y deterioros cognitivos que pueden provocar un no control de la dosis medicamentosa o del control de productos tóxicos tanto en el niño como en sus cuidadores
Falta de drenaje emocional: Averiguar si el niño/familia no puede expresar o carece de apoyo del
entorno para expresar sentimientos, pensamientos de una pérdida real o percibida (por ej. sentimientos reprimidos o silenciados) o cualquier estado de animo (euforia) que influya en la no adopción de
medidas preventivas. Detectar riesgo de suicidio. El sentimiento de pérdida puede deberse a pérdidas
de personas, posesiones, trabajo/estudios, posición, hogar, ideales y también a la pérdida de partes o
de funciones corporales. Relacionar con la N. de Realizarse, N. de Comunicación, y la N. de Valores y
creencias.
Falta de medidas preventivas: Averiguar si existe exposición en vivienda y/o entorno a situaciones
que pueden afectar a su estado de defensas primarias: solución de continuidad de la piel (cordón
umbilical), cambio del pH de las secreciones, éxtasis de los líquidos corporales y defensas secundarias
(inmunosupresión, anemias, enfermedades crónicas) sin adoptar las medidas oportunas, ej: hogar
(cocina, enchufes, productos tóxicos..), educación sobre identificación de peligros reales (seguridad
vial, espacios abiertos..), alimentación inadecuada. Indagar el uso de preservativo y de conductas promiscuas en adolescentes. Averiguar si existen situaciones que cree carecen de riesgo o peligro pero
que lo tienen (no valorar peligros como reales "no pasa nada" o "es una tontería"). Indagar influencia del entorno (familiar y social).
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Falta de sistemas de apoyo: detectar la falta de utilización de sistemas de apoyo que favorezcan el
desplazamiento y/o equilibrio, o que aumenten la seguridad. Valorar la debilidad muscular, inestabilidad, descoordinación, falta de sensibilidad, disminución de la visión. Relacionar con la N. de Moverse
y mantenerse en buena postura y la N. de Comunicación.
Sentimiento de culpa: Indagar existencia de sentimientos de culpa ante un proceso de pérdida o de
culpa ante una situación pasada (enfermedad/ muerte o distanciamiento de algún miembro familiar,
frecuentes viajes de los padres, divorcio/ separación..) en el que el niño/familia piensa que tenía que
haber obrado de otra manera ("no tenía que haber hecho eso", "lo que hice esta mal" "no he hecho
lo suficiente", "ha sido por mi culpa") que le coloque en una situación de alerta en una medida inadecuada.
Situación de amenaza: Indagar si han existido cambios en el funcionamiento que constituyan o sean
percibidas como amenaza o de falta de intimidad: ej. cambios del rol, expectativas, crisis situacionales, problemas familiares, cambios en el estado de salud que le coloque en una situación de alerta en
una medida inadecuada, cambio de residencia, cambio en la imagen corporal, enfermedades estigmatizadas como el cáncer o el SIDA, incoherencia de los padres en el mantenimiento de las normas
educativas y de convivencia establecidas.
Utilización inadecuada de medidas de seguridad: Valorar las condiciones de seguridad que reúne
el entorno donde se mueve el niño: barrotes cuna con medidas incorrectas, precaución seguridad vial
(silla/adaptador para vehículos no homologado, respecto a la exposición solar (nivel de protección inadecuado..), suelos resbaladizos, alfombras sin fijación, camas altas, dificultad en los accesos..
FUENTES DE DIFICULTAD:
Falta de Conocimientos. Registrar SÍ/NO. Especificar si muestra conocimientos suficientes para utilizar las medidas preventivas y de afrontamiento para propiciar su desarrollo y crecimiento.
Falta de Fuerza. Registrar SÍ/NO. Especificar si demuestra la habilidad psicomotríz o intelectual para
llevar a cabo las medidas preventivas y de afrontamiento para propiciar su desarrollo y crecimiento.
Falta de Voluntad. Registrar SÍ/NO. Especificar si manifiesta compromiso y motivación para llevar a
cabo las medidas preventivas y de afrontamiento para propiciar su desarrollo y crecimiento.
DIAGNÓSTICOS
RIESGO DE ACCIDENTES INFANTILES
Estado en el que el niño está en riesgo de sufrir un
accidente como resultado de las condiciones
ambientales con los recursos adaptativos defensivos
R/c: Deterioro de la cognición
Falta de medidas preventivas
Falta de control sobre productos tóxicos
Falta de sistemas de apoyo
Utilización inadecuada de las medidas de seguridad
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RIESGO DE INFECCIÓN
Y25.3
Estado en que el niño presenta un aumento del
riesgo de ser invadida por microorganismos patógenos
R/c: Falta de medidas preventivas
ANSIEDAD
Y30
Sensación vaga de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica;
el origen es con frecuencia inespecíficoo desconocido para el individuo; sentimiento de
aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal que advierte de un
peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza
R/c: Situación de amenaza
DUELO ANTICIPADO
Y33.0
Mx: Disminución de la productividad; mal contacto
ocular; agitación; expresión de preocupaciones;
atención centrada en el yo; trastorno del sueño;
arrepentimiento; irritabilidad, distrés, angustia;
temor; inseguridad; aumento de la respiración;
palpitaciones; dolor abdominal; aumento de la
transpiración; diarrea; sequedad bucal;
debilidad; enrojecimiento facial; espasmos
musculares; náuseas; frecuencia urinaria;
bloqueo del pensamiento; confusión;
rumiación; deterioro de la atención y
concentración; disminución del campo
perceptual; tendencia a culpar a otros
Fracaso o prolongación en el uso de respuestas intelectuales y emocionales
mediante las que los individuos (familias, comunidades) intentan superar el proceso
de modificación del autoconcepto provocado por la percepción de una pérdida
R/c: Falta de drenaje emocional
DUELO DISFUNCIONAL
Y33.1
Mx: Perdida potencial de algo significativo;
tristeza; expresión de sufrimiento o de
negación ante la pérdida; expresión de culpa,
cólera, llanto; pacto; alteración del sueño, de
la alimentación, de la comunicación, de los
niveles de actividad y/o de la libido
Fracaso o prolongación en el uso de respuestas intelectuales y emocionales
mediante las que los individuos (familias, comunidades) intentan superar el proceso
de modificación del autoconcepto provocado por la percepción de una pérdida
R/c: Falta de drenaje emocional
Sentimiento de culpa
Mx: Inefectividad para reiniciar relaciones; revivir
experiencias pasadas con igual intensidad del
duelo; interferencia prolongada con el
funcionamiento vital; inicio o exacerbación de
respuestas somáticas o psicosomáticas;
negación de la pérdida; expresiones de culpa;
expresiones de temas no resueltos; cólera;
tristeza; llanto
48
DESATENCIÓN UNILATERAL
Y62.6
Estado en que el niño no tiene conciencia
perceptiva de un lado de su cuerpo ni le
presta atención
R/c: Disminución de la capacidad perceptiva
Utilización inadecuada de medidas de seguridad
Mx: Persistente falta de atención a los estímulos
del lado afectado, autocuidado inadecuado;
precauciones posturales o de seguridad
respecto al lado afectado; no mirar hacia el
lado afectado; dejar alimentos en el plato en
el lado afectado
49
10. Necesidad de comunicación
DEFINICIÓN
Acciones que realiza una persona para relacionarse con sus semejantes. Pone de manifiesto un proceso dinámico verbal y no verbal permitiendo a las personas una accesibilidad mutua, poner en común
sentimientos, opiniones, informaciones y experiencias.
VALORACIÓN
MANIFESTACIONES:
■ Entrevista:
Cuidador principal: Anotar la persona referente del cuidado del niño.
Cambios percibidos: Anotar los cambios o evolución percibidos en la forma del niño de comunicarse con el medio: expresividad, aparición de cambio de voz, tartamudeos, reiterada utilización de muletillas, tics, carácter, amistades.. Registrar la repercusión en la comunicación con su entorno ante problemas (pérdida de una parte de la función/estructura del cuerpo del niño y/o enfermedad..).
Medidas utilizadas: Anotar las medidas que utiliza los padres/ niño ante el cambio. Uso de métodos
alternativos, simbologías, gafas o audífono. Búsqueda de grupo de pertenencia (ambientes facilitadores de expresión y orientación), aumentar los contactos sociales, pide ayuda, se aisla, mantiene actividad frenética.. Valorar si los padres participan en el desarrollo cognitivo-intelectual (le estimulan, ayudan en tareas escolares, leer cuentos, utilización de ejemplos..). Anotar la respuesta y valoración ante
dichas medidas del niño y padres.
Capacidad visual:
◗ (0) Ve adecuadamente con o sin lentes correctoras
◗ (1) Problemas de visión pero ve suficiente para cumplir las actividades cotidianas
◗ (2) No ve el contorno de los objetos y necesita de otra guía para las actividades cotidianas
◗ (3) Ciego
Capacidad auditiva:
◗ (0) Oye convenientemente con o sin audífono
◗ (1) Oye si se le habla fuerte o necesita que le instalen audífono
◗ (2) Sordo, comprende por gestos o algunas palabras
◗ (3) Sordo, incapaz de comprender lo que se le comunica
Comunicación verbal:
◗ (0) Habla normalmente
◗ (1) Tiene un defecto en el lenguaje pero consigue expresar su pensamiento
◗ (2) Tiene defecto grave en el lenguaje pero expresa necesidades primarias o responde a preguntas simples
◗ (3) Incapaz de comunicarse
50
Memoria (Función Mental):
◗ (0) Memoria normal
◗ (1) Olvida hechos recientes (nombres, citas) pero recuerda hechos importantes
◗ (2) Olvida regularmente cosas de la vida corriente (cocinar, tomar sus medicamentos..)
◗ (3) Amnesia casi total
Orientación (Función Mental):
◗ (0) Bien orientado en el tiempo y en el espacio
◗ (1) A veces se desorienta dentro del tiempo y el espacio
◗ (2) Orientado sólo en cortos espacios de tiempo y de espacio
◗ (3) Desorientado completamente
Comprensión (Función Mental):
◗ (0) Comprende bien lo que se le explica o pide
◗ (1) Lento en comprender explicaciones o peticiones
◗ (2) No comprende parcialmente, necesita repeticiones
◗ (3) No comprende
Juicio (Función Mental):
◗ (0) Valora las situaciones y toma decisiones sensatas
◗ (1) Valora las situaciones y necesita consejo para tomar decisiones sensatas
◗ (2) Valora mal las situaciones y no toma decisiones sensatas que sí se le sugieren
◗ (3) No valora las situaciones y toma decisiones fuera de lugar
Coherencia verbal / no verbal: Registrar Sí/No, atendiendo a la capacidad para expresarse a través
de la mirada, posición, gestos, expresión de la cara.
Relación afectiva percibida; Registrar Existente – Inexistente. Podemos especificar la calidad de sus
relaciones con familiares, amigos o compañeros, con los que puede expresar emociones, pensamientos, sentimientos e ideas.
Sensación de soledad: Registrar Sí/No. Especificar si existen situaciones en las que se siente rechazado, incomprendido, distinto a los demás, a disgusto.. Tiene expresiones como "nadie me comprende" "mis padres siempre están ocupados".. Tiempo que dedica a las relaciones sociales y tiempo que
pasa solo (si es deseado o lo percibe como impuesto). Registrar a qué se dedica el tiempo que está
solo (jugar, ver la TV, leer, actividades escolares-estudio, pensar..).
Lengua materna: Anotar el idioma o dialecto en que el niño y sus cuidadores se expresan mejor.
Personas significativas: Especificar la/s persona/s con las que el niño puede expresar sus emociones,
pensamientos, sentimientos e ideas. Presencia de un cuidador habitual, tiempo que comparte con él.
Relación que mantiene con el cuidador principal (madre/ padre/ abuela/ niñera).
Desarrollo de la sexualidad infantil: Actitud y emociones del menor ante el sexo contrario y el propio (descubrimiento de su sexualidad, vivencia de su pubertad, flirteos, experiencias negativas..).
51
Registrar actitudes y/o preocupaciones de los cuidadores ante: etapa de exploración de los niños
(etapa oral, anal..), forma de manifestar su sexualidad (respeto intimidad, pornografía, masturbación,
preguntas..) y actitud que toman los padres ante estas situaciones (tabú, discusiones, castigos..)
FACTORES RELACIONADOS:
Barreras ambientales y sociales: Indagar sobre la falta de recursos que faciliten la comunicación,
como teléfono, y/o utensilios para los desplazamientos (transporte urbano..), actividades organizadas
en horarios que no se ajusta a su planning, limitación para entender..
Carencia de técnicas alternativas de comunicación: Indagar en situaciones de defecto anatómico
o funcional (aparato de la fonación, otros problemas de fonación, auditivos y visuales..).
Conflicto con los valores sociológicos: Averiguar diferentes formas de actuación relacionada con
creencias, costumbres, cultura (conductas sociales no aceptadas, diferentes culturas, inmigrantes..).
Deterioro de la cognición -Falta de habilidades y/o técnicas compensatorias en situaciones o procesos que cursen con alteración de los procesos comunicativos o cognitivos: autismo, síndrome de
Down, parálisis cerebral…
Diferencias culturales: Indagar dificultades para comunicarse con el entorno por diferencias culturales, desconocimiento del idioma.
Falta de grupo de pertenencia: Averiguar si existen relaciones personales no satisfactorias en las
que el niño no se siente cómodo o carece de grupo de amigos de pertenencia.
Miedo a la pérdida de función: Indagar sobre situaciones como: patologías (quistes ováricos, fimosis..) o tratamientos, en los que el menor exprese frases como "ya no podré..". Relacionar con N. de
Evitar peligros. Averiguar creencias erróneas respecto a la sexualidad. Relacionarlo con la N. de Evitar
peligros
Miedo al rechazo: Indagar si existen factores que distorsionen la percepción de la situación o autopercepción (tipo de personalidad que le sea más difícil relacionarse) y/o cambios de estructura y funcionamiento corporal (cicatrices, acné, obesidad, cambios típicos de la pubertad/ adolescencia..), que
pueden llevar a un cambio en la percepción de sí mismo y de su reconocimiento personal y/o a la infravaloración de sus capacidades (no hablar en clase por no saber, porque si no me van a tomar por listillo o pelota, leer mal..). Relacionar con N. de Evitar peligros y N. de Realización (valores sociales no
aceptados)
Estimulación inadecuada: Indagar si se da una estimulación sensorial inadecuada: sobreestimulación/ déficit de estimulación (Por ej. colores vistosos, juegos educativos, dedicar tiempo al niño, no
confrontación de conversaciones, frases como: "es pequeño para entender"..). Valorar si el niño percibe falta de afecto, abandono.. que repercute en su desarrollo cognitivo-intelectual..
Ansiedad asociada al rol parental: Descartar una mala gestión de la tensión emocional parental
(ambivalencia emocional, discordancia entre las expectativas y la realidad "niño bueno", agotamiento por mala interpretación del llanto o malestar del lactante..). Averiguar si existen problemas para
mantener la lactancia materna (cansancio, aspectos laborales, entorno familiar..)
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FUENTES DE DIFICULTAD:
Falta de Conocimientos. Registrar SÍ/NO. Especificar si muestra conocimientos suficientes para paliar,
reducir, controlar, modificar o eliminar el factor que condiciona su comunicación.
Falta de Fuerza. Registrar SÍ/NO. Especificar si demuestra la habilidad psicomotríz o intelectual para
paliar, reducir, controlar, modificar o eliminar el factor que condiciona su comunicación.
Falta de Voluntad. Registrar SÍ/NO. Especificar si manifiesta compromiso y motivación para paliar,
reducir, controlar, modificar o eliminar el factor que condiciona su comunicación.
DIAGNÓSTICOS
DETERIORO DE LA COMUNICACIÓN VERBAL
Y10.0
Estado en que el niño sufre una disminución,
retraso o falta de capacidad para recibir, procesar,
transmitir y usar un sistema de símbolos para
comunicarse
R/c: Carencia de técnicas alternativas de comunicación
Diferencias culturales
Estimulación inadecuada
Mx: Negativa o incapacidad para hablar;
incapacidad para hablar y comprender el
lenguaje dominante; verbalizar con dificultad,
poco claro o inapropiadamente; dificultad para
expresar los pensamientos y necesidades
DETERIORO DE LA INTERACCIÓN SOCIAL
Y73.0
Estado en que el niño participa en un intercambio social
en cantidad insuficiente o excesiva o de calidad inefectiva
R/c: Conflicto con los valores sociológicos
Falta de grupo de pertenencia
Miedo al rechazo
AISLAMIENTO SOCIAL
Y73.1
Mx: Verbalización u observación de malestar en
las situaciones sociales; expresiones de
sensación de soledad; verbalización u
observación de incapacidad para recibir o
transmitir una sensación de pertenencia,
cariño, interés o historia compartida
Soledad experimentada por el niño y percibida como un estado negativo
o amenazador impuesta por otros
R/c: Barreras ambientales y sociales
Conflicto con los valores sociológicos
Miedo al rechazo
Mx: Ausencia de personas significativas de
soporte; tristeza; mutismo, hostilidad, falta de
contacto ocular; conducta y expresión de
valores aceptables en la subcultura, pero
inaceptables en el grupo cultural dominante;
expresión de sentimientos de soledad, de
rechazo; sentirse distinto
53
PATRONES SEXUALES INEFECTIVOS
Y72
Estado en que el niño expresa preocupación
respecto a su sexualidad
R/c: Miedo a la pérdida de función
Miedo al rechazo
SÍNDROME DE DETERIORO EN
LA INTERPRETACIÓN DEL ENTORNO
Y10.1
Mx: Manifestación de dificultades, limitaciones o
cambios en los comportamientos o
actividades sexuales
Falta de orientación respecto a las personas, el espacio,
el tiempo, o las circunstancias, durante más de 3-6 meses
que requiere un entorno protector
R/c: Deterioro de la cognición
Mx: Constante desorientación en entornos
conocidos y desconocidos; estados
confusionales crónicos; pérdida de memoria;
incapacidad para seguir instrucciones simples;
incapacidad para razonar; incapacidad para
concentrarse; lentitud en la respuesta a las
preguntas
RIESGO DE DETERIORO DE LA VINCULACIÓN
ENTRE PADRES Y EL LACTANTE/NIÑO
Riesgo de que exista una alteración del proceso
interactivo entre los padres y el lactante/niño que
fomenta el desarrollo de la relación
protectora formativa
R/c: Estimulación inadecuada
Ansiedad asociada al rol parental
54
11. Necesidad espiritual
DEFINICIÓN
Acciones y comportamientos que realiza una persona dirigidos a dar sentido y significado a su vida,
conforme a su noción personal del bien y del mal, adecuado o incorrecto y de lo que es importante o
significativo.
VALORACIÓN
MANIFESTACIONES:
■ Entrevista:
Cuidador principal: Anotar la persona referente del cuidado del niño.
Cambios percibidos: Anotar cambios percibidos o evolución que manifiesta el niño y/o sus padres y
su nivel de aceptación dichos cambios. Indagar fluctuaciones en el nivel de la esperanza, de serenidad,
ilusión ante la vida, preguntarse los significados de la vida y la muerte, recuestionamiento de valores
y creencias.
Medidas utilizadas: Anotar las medidas y conductas adoptadas por el niño y/o padres ante los cambios: aumento de prácticas religiosas, búsqueda de ayuda espiritual, pensamiento positivo sobre la
situación, revisión del pasado y replanteamiento del futuro, buscar la soledad o meditación, renegar
de las creencias (religión, amistad, familia).. De igual manera, registrar la respuesta y valoración ante
dichas medidas del niño y padres. Indagar cómo ha superado otras situaciones similares.
Valores significativos: Valorar de manera cuidadosa la cultura e ideologías en la que se desenvuelve
el niño y sus repercusiones. Averiguar que es importante o significativo para el niño en este momento (expresión del arte, familia, diversión, estudios..) o si por lo contrario se siente vacío, sin puntos de
referencia, con expresiones de "no puedo", con falta de iniciativa e implicación
FACTORES RELACIONADOS:
Amenaza a los valores personales: Indagar si existen situaciones que obliguen al niño a hacerse
nuevos cuestionamientos y/o replanteamientos de valores personales, acercamiento o separación de
la religión, prácticas o rituales o de sus vínculos culturales.
Dificultad para el manejo de recursos: Indagar sobre la falta soporte en la toma de decisiones,
coherencia en sus valores y conducta, interferencias o falta de experiencia en la toma de decisiones.
Averiguar sobre el nivel de informaión que necesita el niño/cuidador y sobre las fuentes de información de las que se nutre y la divergencia del contenido
Pérdida de lo significativo: Indagar sobre situaciones de sufrimiento y/o pérdidas pérdida (personales, funcionales, estructurales, económicas, sociales) ante los cuales el menor se siente sin fuerza y
abandonado y sin salida, con revisión de sus valores y creencias. También averiguar si hay restricción
prolongada de la actividad que crea aislamiento. Relacionar con N. de Realizarse y N. de Comunicación
55
FUENTES DE DIFICULTAD:
Falta de Conocimientos. Registrar SÍ/NO. Especificar si muestra conocimientos suficientes para paliar,
reducir, controlar, modificar o eliminar el factor que condiciona su bienestar espiritual.
Falta de Fuerza. Registrar SÍ/NO. Especificar si demuestra la habilidad psicomotríz o intelectual para
paliar, reducir, controlar, modificar o eliminar el factor que condiciona su bienestar espiritual.
Falta de Voluntad. Registrar SÍ/NO. Especificar si manifiesta compromiso y motivación para paliar,
reducir, controlar, modificar o eliminar el factor que condiciona su bienestar espiritual.
DIAGNÓSTICOS
SUFRIMIENTO ESPIRITUAL
Y80
Alteración del principio vital que satura todo el
ser del niño e integra y transciende la naturaleza
biológica y psicosocial del ser humano
R/c: Amenaza a los valores personales
Mx: Expresiones de preocupación sobre el
significado de la vida/muerte o sistema de
valores; verbalización de conflictos internos
sobre las creencias; verbalización de
preocupación respecto a las relaciones con la
deidad; cuestiones sobre el significado de la
propia existencia; incapacidad para participar
en las prácticas religiosas habituales;
preguntas sobre las implicaciones
morales/éticas del régimen terapéutico
CONFLICTO DE DECISIONES
Y02.1
Estado de incertidumbre sobre el curso de la acción a tomar
cuando la elección entre acciones diversas implica riesgo,
pérdida o supone un reto para los valores personales
R/c: Amenaza a los valores personales
Dificultad para el manejo de recursos
DESESPERANZA
Y60.0
Mx: Expresión de incertidumbre sobre las
elecciones y las consecuencias no deseadas de
las alternativas; retraso en la toma de
decisiones; verbalización de sentimientos de
sufrimiento mientras se intenta tomar una
decisión; signos de tensión
Estado subjetivo en que el niño percibe pocas o ninguna alternativa o
elecciones personales y es incapaz de movilizar su energía en su propio provecho
R/c: Pérdida de lo significativo
Mx: Pasividad; disminución de la verbalización;
disminución de las emociones y respuesta a
los estímulos; verbalizaciones de "no puedo",
suspiros; incapacidad para satisfacer sus
necesidades básicas
56
12. Necesidad de realizarse
DEFINICIÓN
Acciones que realiza una persona que le permiten sentirse útil, válida y querida, con el fin de satisfacer sus
aspiraciones. Las acciones que el individuo adopte le permiten utilizar el sentido creador y su potencial al
máximo. Cuando un individuo recibe gratificación por sus acciones le lleva a la realización plena.
VALORACIÓN
MANIFESTACIONES:
■ Entrevista:
Cuidador principal: Anotar la persona referente del cuidado del niño.
Cambios percibidos: Registrar los cambios o evolución que manifiesta el niño o sus padres relacionados con la cantidad de responsabilidades/actividades que asumen o desempeñan: tareas de la casa,
rol asumido (hermano mayor/menor, hijo único, estudiante..), presencia de alguna situación de enfermedad (suya o familiar) que suponga una liberación o aumento de la carga de responsabilidades y/o
roles sociales, laborales y familiares e integración en dichos roles. Valorar cómo se va configurando la
personalidad del niño y el apoyo familiar en proyectos de cualquier tipo o de qué manera los padres
intentar orientar la vida de su hijo. Valorar la posible vertiente negativa de este hecho.
Medidas utilizadas: Registrar las conductas o respuestas utilizadas ante cambios: hiperactividad,
pasividad, aislamiento, tensión, enfado, aceptación.. Anotar la respuesta y valoración ante dichas
medidas del niño y cuidadores.
Autovaloración del rol: Registrar si el niño se encuentra Poco satisfecho, Satisfecho o Insatisfecho con
sus roles, como maneja/compagina las actividades que realiza (colegio, actividades que realiza escolares
y/o extraescolares, colabora en casa, cuidado de hermanos..). Si esta resignado o desilusionado
Adaptación al rol: Registrar si la adaptación en Buena – Mala. En caso de mala adaptación valorar
la expresión de manifestaciones de aumento o disminución de ingesta, alteraciones del sueño, aislamiento social, agresividad, actitud de superioridad, proyección de culpa en otro, etc.,..
Autoconcepto corporal negativo: Indagar sobre conductas o expresiones que manifiesten un autoconcepto corporal negativo: No manifestaciones – Negatividad hacia su cuerpo – Ocultamiento de una
parte – Exposición de una parte – Varios/Otros.
Autoestima negativa: Registrar manifestaciones verbales de vergüenza, evaluación de incapacidad
para afrontar acontecimientos, dependencia de opiniones de los demás, contacto ocular. También
valorar en esta área el reconocimiento, premios o castigos que recibe. Anotar si ha sido un niño deseado, adoptado y la experiencia, tanto desde el punto de vista de los padres como del niño. Anotaremos si hay No manifestaciones – Autopercepción negativa – Poca asertividad – Varios/Otros.
FACTORES RELACIONADOS:
Aumento de la demanda de responsabilidad: Averiguar demandas sociolaborales y familiares
(nivel de estudios superior que requiere mayor dedicación, deberes, actividades extraescolares..) ,
expresiones como "como soy el hermano/a mayor.." , "como soy el/la hijo/a.."
57
Diferencia entre expectativas del individuo y las sociales: Averiguar si las expectativas del niño
son alcanzables según sus recursos personales y materiales y si coinciden o son compatibles a las de
sus padres o tutores.. Si la percepción del niño es adecuada a la realidad, si hay una percepción
aumentada de las responsabilidades. Indagar sobre el grado de control y toma de decisiones que tiene
sobre su vida o proceso y expectativas con respecto a su proceso. Averiguar socialización inadecuada.
Inadecuación de los recursos disponibles: Indagar sobre la falta de espacios y tiempo para aliviar
tensiones, falta de sistemas de apoyo, gratificaciones y recompensas, no utilizar o no solicitar la ayuda
disponible.
Incertidumbre sobre los cuidados y enfermedad: Indagar aprensión e incertidumbre del niño y/o
cuidador ante los cuidados que hay que dispensar sobre la enfermedad o proceso. Indagar si existen
sentimientos negativos ante la enfermedad, qué capacidad tiene el niño/cuidadores para seguir el plan
terapéutico.. Indagar si los padres presentan dificultades para realizar actividades de cuidados o si existen conflictos familiares
Pérdida o cambio funcional y/o estructural: Indagar ante cambios recientes o si existe alguna situación que conlleve al cambio o alteración de la imagen corporal (uso de corrector dental, prótesis de
cualquier tipo, pubertad..), pérdida de funciones fisiológicas, falta de aprendizajes, pérdida de autonomía, cambios en la responsabilidad social.. Relacionar con N. de Evitar peligros.
Ansiedad asociada al rol parental: Descartar una mala gestión de la tensión emocional por parte
de los cuidadores que les haga mostrarse excesivamente protectores, críticos, pasivos.. con el menor
y que pueda repercutir en su desarrollo. Averiguar si existen otras situaciones que les interfiera en la
capacidad para reconocer y actuar ante las claves del niño.
FUENTES DE DIFICULTAD:
Falta de Conocimientos. Registrar SÍ/NO. Especificar si muestra conocimientos suficientes para paliar,
reducir, controlar, modificar o eliminar el factor que condiciona su realización.
Falta de Fuerza. Registrar SÍ/NO. Especificar si demuestra la habilidad psicomotríz o intelectual para
paliar, reducir, controlar, modificar o eliminar el factor que condiciona su realización.
Falta de Voluntad. Registrar SÍ/NO. Especificar si manifiesta compromiso y motivación para paliar,
reducir, controlar, modificar o eliminar el factor que condiciona su realización.
DIAGNÓSTICOS
DESEMPEÑO DEL ROL INEFECTIVO
Y71
Patrones de conducta y expresión que no concuerdan
con las expectativas, normas y contexto
en que se encuentra el niño
R/c: Diferencia entre expectativas
del individuo y las sociales
Mx: Alteración de las percepciones del rol; conflicto
de roles; sobrecarga con el rol (insatisfacción,
negación, confusión); adaptación inadecuada al
cambio o transición; impotencia
58
AFRONTAMIENTO INEFECTIVO
Y02
Incapacidad para llevar a cabo una apreciación válida de los
agentes estresantes, para elegir adecuadamente las respuestas
habituales o para usar los recursos disponibles
R/c: Aumento de la demanda de responsabilidad
Inadecuación de los recursos disponibles
BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL
Y61.3
Mx: Uso de formas de afrontamiento que impiden
una conducta adaptativa; falta de conductas
orientadas al logro de objetivos/resolución de
los problemas; expresiones de incapacidad
para afrontar la situación o para pedir ayuda;
alta tasa de enfermedad/accidentes
Desarrollo de una percepción negativa de la propia valía en
respuesta a una situación actual
R/c: Pérdida o cambio funcional y/o estructural
Mx: Verbalizaciones autonegativas; evaluación de
sí mismo como incapaz de manejar las
situaciones; conducta indecisa, no asertiva
TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL
Y61.0
Confusión en la imagen mental que el niño tiene
de su yo físico
R/c: Pérdida o cambio funcional y/o estructural
Mx: Sentimientos negativos sobre el cuerpo;
conductas de evitación, control o
reconocimiento del propio cuerpo; alteración
en la estimación de la relación espacial del
cuerpo en el entorno; ocultamiento o
exposición excesiva de una parte corporal;
percepción de rechazo o reacción de los otros
CANSANCIO EN EL DESEMPEÑO DEL ROL DEL CUIDADOR
Y02.9
R/c: Aumento de la demanda de responsabilidad
Diferencia entre expectativas del individuo
y las sociales
Inadecuación de los recursos disponibles
Incertidumbre sobre los cuidados y/o enfermedad
La persona percibe o demuestra
dificultad para desempeñar el papel
de cuidador de la familia.
Mx: Dificultad para realizar los cuidados
requeridos; preocupación con los cuidados
habituales, sentimiento de interferencia del
rol de cuidador en otros roles; cambio en el
estado de salud del cuidador; conflictos
familiares; sensación de estrés o depresión en
su relación con el receptor de los cuidados;
sentimientos de pérdida
59
RIESGO DE CANSANCIO EN EL DESEMPEÑO
DEL ROL DEL CUIDADOR
Y02.8
El cuidador es vulnerable a la percepción
de dificultad para desempeñar
su rol de cuidador de la familia
R/c: Aumento de la demanda de responsabilidad
Diferencia entre expectativas del individuo y las sociales
Inadecuación de los recursos disponibles
Incertidumbre sobre los cuidados y/o enfermedad
RIESGO DE CONFLICTO DEL ROL PARENTAL
El cuidador principal corre el riesgo de no poder
crear, mantener o recuperar un entorno que
favorezca el máximo crecimiento y desarrollo
R/c: Dificultad para el manejo de recursos
Ansiedad asociada al rol parental
60
13. Necesidad de recrearse
DEFINICIÓN
Acciones que realiza una persona para procurarse disfrute por medio de actividades recreativas, en su
tiempo libre, que permiten liberar tensiones y preocupaciones proporcionando descanso.
VALORACIÓN
MANIFESTACIONES:
■ Entrevista:
Cuidador principal: Anotar la persona referente del cuidado del niño.
Cambios percibidos: Registrarlos cambios o evolución que manifiesta el niño o cuidadores con respecto al aumento o disminución de: actividades recreativas, sensación de disfrute, actitud ante los juegos, desconexión de la rutina, cambios en cuanto a sus distracciones/diversiones habituales. Anotar si
a los padres les preocupa algo sobre el tipo de juegos que realiza su hijo (muy violento, mucho tiempo delante de la pantalla de la consola u ordenador o solo, número reducido de amigos..).
Medidas utilizadas: Anotar las medidas utilizadas ante el cambio como buscar nuevos amigos, juega
en solitario, cambia a juegos que le sean más satisfactorios, aumento o disminución de la actividad
deportiva, acudir a centros recreativos, participación en actividades de ocio, excursiones, reuniones
con los amigos o asociaciones, emplear tiempo en música, lectura, arte.. También interesa recoger la
valoración del niño ante la medida utilizada.
Sensación de aburrimiento: Registrar Sí/No. Anotar si la situación hace que no pueda realizar las
actividades y pasatiempos habituales.
Calidad de ocio percibida: Registrar la sensación de satisfacción e insatisfacción respecto al tiempo
que dedica a actividades no derivadas de responsabilidades laborales, familiares y sociales. Especificar
si los padres son conscientes de la importancia del juego y si incluyen en los juegos estrategias dirigidas a la estimulación de las capacidades del niño y son adecuados para la edad del niño..
Actividades de ocio: Regisrar Sí/No. Especificar sus juegos/actividades recreativas preferidas y cuáles
realiza habitualmente en su tiempo de ocio para procurarse distracción (actividades en grupo juegos
o en solitario: salir con amistades, deporte, lectura, música, pintura, amigo imaginario..)
FACTORES RELACIONADOS:
Apatía-Euforia: Averiguar situaciones que entorpezcan la participación correcta o sana del niño en
diferentes actividades de ocio o recreo: distorsión en la percepción (de la situación o autopercepción),
tipo de personalidad que dificulte interacción, tensión emocional acumulada (euforia exagerada o tendencia a la depresión). Indagar situaciones en el que el niño no encuentra finalidad o beneficio a la
realización de actividades ociosas, no muestran ni interés ni sentimientos positivos hacia ello.
Uso inadecuado de los recursos: Indagar sobre si utiliza o si tiene dificultades para utilizar y/o acceder a la información de los recursos disponibles a su alcance (ofertas sociales y culturales, centros cívicos, actividades extraescolares, ayudas económicas, accesos, horarios..). Averiguar si hay ausencia de
61
programación de actividades de ocio y circunstancias que influyen en la estructuración de ese tiempo.
Indagar motivo (falta de creatividad, sobrecarga de otras actividades no recreativas) y si el niño/cuidadores carecen de habilidad suficiente para planificar el tiempo que se a dedicar al ocio/obligaciones.
FUENTES DE DIFICULTAD:
Falta de Conocimientos. Registrar SÍ/NO. Especificar si muestra conocimientos suficientes para paliar,
reducir, controlar, modificar o eliminar el factor que condiciona el recrearse.
Falta de Fuerza. Registrar SÍ/NO. Especificar si demuestra la habilidad psicomotríz o intelectual para
paliar, reducir, controlar, modificar o eliminar el factor que condiciona el recrearse.
Falta de Voluntad. Registrar SÍ/NO. Especificar si manifiesta compromiso y motivación para paliar,
reducir, controlar, modificar o eliminar el factor que condiciona el recrearse.
DIAGNÓSTICOS
DÉFICIT DE ACTIVIDADES RECREATIVAS
Y02.4
Estado en que un niño experimenta una disminución
de la estimulación, del interés o de la participación
en actividades recreativas o de ocio
R/c: Apatía-Euforia
Uso inadecuado de recursos
Mx: Afirmaciones del niño de aburrimiento, deseos
de tener algo que hacer, dificultad para realizar
los pasatiempos habituales
62
14. Necesidad de aprender
DEFINICIÓN
Acciones que realiza una persona para adquirir conocimientos, actitudes y habilidades que le permita la
modificación de sus comportamientos, con el objetivo de mantener el bienestar.
VALORACIÓN
MANIFESTACIONES:
■ Entrevista:
Cuidador principal: Anotar la persona referente del cuidado del niño.
Cambios percibidos: Anotar los cambios o evolución proceso o estado de salud ante con respecto a
su conducta de salud del menor tanto por parte del niño como de sus cuidadores.
Medidas utilizadas: Anotar las medidas utilizadas/adoptadas y la capacidad del niño/ padres para llevar a cabo las actividades de autocuidado o de autocontrol ante el cambio percibido: proactivo, busca
personas e información, medidas pertinentes y preventivas, pasividad, falta de interés ante el cambio,
conductas de evitación.. También interesa recoger la valoración del niño y cuidadores ante la medida
utilizada...
Cumplimiento del plan / tratamiento: Registrar Sí – Parcial – No. Anotar conducta de cumplimiento o incumplimiento del tratamiento, plan de cuidados pactado, programa de consulta e instrucciones
para prevenir complicaciones.
Áreas de educación: Registrar áreas específicas que haya que edudar para el manejo de cuidados y
tratamiento
Recursos de aprendizaje: Valorar la necesidad que tiene el paciente, cuidador o grupo familiar de la
utilización de recursos, anotando No precisa – Programas del Sistema Sanitario – Recursos sociales
(ayuda a domicilio, telealarma.. ) – Apoyo de asociaciones – Varios/Otros. Especificar uso de los recursos a quién recurre el niño/ padres cuando tiene/n dudas sobre su salud o cuidados (libros, su madre,
amigos, enfermera, médico, Internet..) y las formas de aprendizajes con las que el niño/ padres se sienten más cómodos o incómodos
FACTORES RELACIONADOS:
Actitudes negativas hacia la conducta de salud: Indagar sobre su proceso de aceptación. Falta de
interés por el aprendizaje. Relacionar con las manifestaciones de duelo de la N. de Evitar Peligros.
Contradicción con creencias y valores: Indagar sobre el cambio que reporta el plan en su rutina y
la coherencia en el mantenimiento de valores y creencias. Averiguar las prioridades, lo significativo
para el menor y su familia y la percepción de gravedad o de importancia que tiene sobre la situación,
falta de confianza con el tratamiento. Relacionar con la N. Espiritual.
Dificultad para el manejo de recursos: Averiguar si el niño y/o padres tienen problemas de comprensión de las actividades derivadas del proceso o ha existido una interpretación errónea de la información recibida. Indagar sobre los recursos disponibles para manejar el plan terapéutico, la compleji-
63
dad del mismo (polimedicación, técnicas complicadas..) y la implicación de los mismos en el plan establecido. Relacionar con N. de Comunicación (déficits sensoriales, padres analfabetos o que no dominan el castellano..).
Falta de familiaridad en conductas promotoras de salud: Averiguar la falta de conocimientos para
hacer frente a la situación o problema de salud.
Falta de familiaridad en conductas promotoras de crecimiento y desarrollo: Averiguar falta de
conocimientos o habilidades para hacer frente a la promoción del crecimiento y desarrollo del niño
FUENTES DE DIFICULTAD:
Falta de Conocimientos. Registrar SÍ/NO. Especificar si muestra conocimientos suficientes para paliar,
reducir, controlar, modificar o eliminar el factor que condiciona el aprendizaje.
Falta de Fuerza. Registrar SÍ/NO. Especificar si demuestra la habilidad psicomotríz o intelectual para
paliar, reducir, controlar, modificar o eliminar el factor que condiciona el aprendizaje.
Falta de Voluntad. Registrar SÍ/NO. Especificar si manifiesta compromiso y motivación para paliar,
reducir, controlar, modificar o eliminar el factor que condiciona el aprendizaje.
DIAGNÓSTICOS
INCUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO
Y02.4
Conducta de un niño o de un cuidador que no coincide
total o parcialmente con un plan terapéutico o de
promoción de la salud acordado. Lo cual puede conducir
a resultados inefectivos o parcialmente efectivos
R/c: Actitudes negativas hacia la conducta de salud
Contradicción con creencias y valores
Dificultad para el manejo de los recursos
Mx: Conducta indicativa de incumplimiento del
tratamiento; no asistencia a las visitas
concertadas; falta de progresos; evidencia de
desarrollo de complicaciones o de exacerbación
de los síntomas
RIESGO DE INCUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO
Y02.5
Conducta de un niño o de un cuidador que puede
llegar a no coincidir total o parcialmente con un
plan terapéutico o de promoción de la salud
acordado. Lo cual puede conducir a resultados
inefectivos o parcialmente efectivos
R/c: Actitudes negativas hacia la conducta de salud
Contradicción con creencias y valores
Dificultad para el manejo de los recursos
64
CONDUCTAS GENERADORAS DE SALUD
Y01.0
Situación en que el niño con una salud estable busca
activamente formas de alterar los hábitos sanitarios
personales y/o el entorno para alcanzar un nivel más
alto de salud
R/c: Dificultad para el manejo de los recursos
Falta de familiaridad en conductas promotoras
de salud
DISPOSICIÓN PARA MEJORAR
EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Mx: Expresión u observación de deseos de buscar
un nivell más alto de bienestar o de mayor
control sobre las prácticas de salud; expresión
de preocupación sobre la repercusión de
condiciones ambientales sobre la salud.
Situación en que el niño está dentro de los estándares de
crecimiento y desarrollo para su grupo de edad, de manera
satisfactoria, pero que es susceptible de mejora por parte del
niño o de su cuidador
R/c: Dificultad para el manejo de los recursos
Falta de familiaridad en conductas
promotoras de crecimiento y desarrollo
Mx: Expresión u observación de deseos de buscar
un nivel más alto de crecimiento y desarrollo
o de un mayor control sobre las prácticas de
salud
65
Diagnósticos e intervenciones
Si en el capítulo anterior está enfocado a la recogida de información, en éste se presentan las distintas etiquetas diagnósticas que se pueden deducir de las valoraciones. Las etiquetas diagnósticas están
agrupadas en las 14 necesidades, de acuerdo a las manifestaciones específicas por las que una etiqueta diagnóstica es definida y pueden ser identificadas dentro del marco de valoración de la necesidad concreta.
Se han seleccionado aquellas etiquetas diagnósticas de NANDA que, bajo la experiencia de enfermeras de Atención Primaria, son identificadas con mayor frecuencia. Asimismo, se añadieron otras etiquetas citadas en estudios realizados en el Estado Español en el ámbito comunitario. A cada etiqueta
diagnóstica se asocian factores relacionados, que dan respuesta al porqué surge el problema.
Las enfermeras tras identificar los problemas y proyectar el plan de acción deben ser capaces de mostrar que sus intervenciones tienen impacto en los clientes, para evaluar el resultado es necesario establecer un objetivo. Por cada etiqueta diagnóstica se presentan tres objetivos que se diferencian entre
sí por la finalidad que expresan: desarrollo de habilidades, aumento de conocimiento y estimulación
del compromiso.
En último lugar a cada etiqueta se presentan las intervenciones asignadas a cada objetivo. Dichas intervenciones están agrupadas por diferentes colores, verde, azul y rojo, orientando la finalidad de la
intervención a desarrollar el conocimiento, la habilidad o el estimulo. Las intervenciones estandarizadas han sido seleccionadas de la bibliografía y de las propuestas del NIC.
La enfermera de acuerdo a su valoración de la situación seleccionará el objetivo y las intervenciones
que, bajo su criterio profesional, considere oportunas para responder a la necesidad de cuidado de la
persona o cuidador.
67
69
Y50.1
Riesgo de
intolerancia a
la actividad
Y50.0
Intolerancia a la
actividad
DIAGNOSTIKOA
Desequilibrio entre
aporte y demanda de
O2
Debilidad
Medidas higiénicas
incorrectas
Desequilibrio entre
aporte y demanda de
O2
Debilidad
Medidas higiénicas
incorrectas
FAKTOREAK
3. VOLUNTAD
• Expresa su deseo de mantener la máxima
independencia en las actividades
• Demuestra la aplicación de principios de la
mecánica corporal / ejercicios de fortalecimiento muscular y de movilización de las
extremidades / técnicas de respiración controlada
• Identifica la causa que puede provocar intolerancia a la actividad
El niño mantendrá su nivel de energía fisiológica o psicológica
• Expresa compromiso para llevar las medidas
establecidas
• Demuestra habilidad en las medidas establecidas para optimizar el aporte y gasto de O2
• Identifica las medidas que optimizan su tolerancia a la actividad
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Ayudar a identificar factores y repercusiones de la intolerancia a la actividad
Identificar medidas que ahorren energía y aumenten el nivel de actividad
Enseñar principios de mecánica corporal, fortalecimiento y de movilización
Ayudar a identificar los propios límites de tolerancia a la actividad
Enseñar a identificar los signos que indiquen interrupción de la actividad
Elaborar programa para el mantenimiento de actividad física
Ayudar a evaluar periódicamente el nivel de tolerancia a la actividad
Adiestrar en el entrenamiento respiratorio controlado
Programar descansos a lo largo del día y por lo menos 8 h. nocturnas
Motivar la autonomía, reconocer logros y esfuerzo, reforzar la acción eficaz
Incentivar interacción social
Otras intervenciones
Ayudar a identificar repercusiones en su vida y en otras necesidades
Identificar medidas que ahorren energía y aumenten el nivel de actividad
Enseñar principios de mecánica corporal, fortalecimiento y de movilización
Ayudar a identificar los propios límites de tolerancia a la actividad
Enseñar manejo de oxigenoterapia, si precisa
Contratar un programa efectivo y progresivo de actividades de la vida diaria
Adiestrar en el entrenamiento respiratorio
Elaborar programa progresivo de actividad física
Sugerir que empiece por las actividades más sencillas y significativas
Motivar la autonomía, reconocer logros y esfuerzo, reforzar la acción eficaz
Incentivar interacción social
Otras intervenciones
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
2. FUERZA
El niño realizará actividades de la vida diaria sin
esfuerzo excesivo
1. CONOCIMIENTO
INTERBENTZIOETARAKO GIDA
FUENTE DE DIFICULTAD:
HELBURUAK
1. Necesidad de oxigenación
70
Contacto con irritantes
respiratorios
Debilidad
Dificultad para
expectorar
Disminución de la
expansión pulmonar
Forma de toser
incorrecta
Medidas higiénicas
incorrectas
Medidas posturales
incorrectas
Compresiones externas
Medidas higiénicas
incorrectas
Medidas posturales
incorrectas
Limpieza
ineficaz de vías
aéreas
Perfusión
tisular
periférica
inefectiva
Y28.3
Y26.0
FAKTOREAK
DIAGNOSTIKOA
Necesidad de oxigenación
• Expresa su deseo de integrar el plan prescrito en su vida diaria
• Demuestra habilidad en las medidas y plan
propuesto
• Identifica agravantes y medidas que optimizan la perfusión tisular periférica
El niño presentará mantenimiento o mejora de
la perfusión tisular periférica
• Manifiesta intención de seguir el plan propuesto
• Demuestra habilidad en las medidas que
ayudan a mantener libres las vías aéreas
• Explica fisiología respiratoria y agravantes
del problema e identifica medidas de mejora
El niño mantendrá vías aéreas libres de secreciones y obstrucciones
HELBURUAK
2. FUERZA
Ayudar a identificar síntomas de agravamiento respiratorio
Ayudar a conocer y controlar factores de riesgo
Ayudar a conocer medidas correctas de limpieza de vías aéreas (*)
Educar sobre el uso de inhaladores y, si se considera, de espirómetro
Si indicado, dar educación sobre los efectos nocivos del tabaco
Si indicado, enseñar ejercicios respiratorios previamente a intervención
Establecer programa de ejercicio moderado de mejora cardiopulmonar
Ayudar a mantener buen estado nutricional e hidratación
Lograr evitar o reducir en lo posible irritantes ambientales
Motivar la autonomía, reforzar la acción eficaz
Reconocer logros y esfuerzos
Otras intervenciones
3. VOLUNTAD
• Identificar factores de riesgo y medidas para su problema de perfusión periférica (arterial y/o venoso)
• Ayudar a identificar signos y síntomas de agravamiento
• Educar sobre la higiene diaria cuidadosa con especial atención de los pies (*)
• Enseñar a prevenir lesiones térmicas, traumáticas y químicas
• Ayudar a adoptar medidas higiénicas diarias
• Ayudar a adoptar medidas posturales y ejercicios de activación gemelar
• Establecer conjuntamente plan de deambulación diaria progresiva (3-4 Km)
• Elogiar logros y esfuerzos e importancia de perseverar en medidas saludables
• Otras intervenciones
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
1. CONOCIMIENTO
INTERBENTZIOETARAKO GIDA
FUENTE DE DIFICULTAD:
71
Compresiones externas
Medidas higiénicas
incorrectas
Medidas posturales
incorrectas
Riesgo de
perfusión tisular
periférica
inefectiva
Y24.1
Desequilibrio
nutricional por
exceso
DIAGNOSTICO
Aporte de nutrientes
mayor al gasto
energético
Conceptos erróneos
acerca de la
alimentación
Ingesta sin control
FACTORES
OBJETIVOS
• Expresa su deseo de integrar el plan prescrito en su vida diaria
• Demuestra habilidad en las medidas y plan
propuesto
• Identifica factores de riesgo y medidas que
optimizan la perfusión tisular periférica
El niño presentará mantenimiento o mejora de
la perfusión tisular periférica
OBJETIVOS
• Expresa su deseo de integrar el plan prescrito en su vida diaria
• Demuestra habilidad en las medidas y plan
propuesto
• Identifica factores de riesgo y medidas que
optimizan la perfusión tisular periférica
El niño presentará mantenimiento o mejora de
la perfusión tisular periférica
2. Necesidad de alimentación
Y28.4
FACTORES
DIAGNOSTICO
Necesidad de oxigenación
1. CONOCIMIENTO
2. FUERZA
3. VOLUNTAD
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Ayudar a conocer situaciones en que usa la comida como recompensa
Ayudar a identificar relación entre alimento, ejercicio y gasto energético
Ayudar a conocer los riesgos asociados con estar obeso
Informar sobre grupos de alimentos, forma de combinarlos y cocinarlos
Reforzar los recursos sociales de que dispone
Informar sobre grupos de autoayuda, relajación y manejo del estrés
Determinar peso y porcentaje de grasa corporal ideales del niño
Establecer programa realista de ejercicio moderado
Confeccionar dieta hipocalórica, al gusto, hábitos y recursos
Aconsejar sobre forma de presentación, de comer y sobre horarios
Marcarse objetivos semanales realistas de ejercicio, dieta y pérdida de peso
Alentar a recoger en una tabla el peso periódicamente
Considerar conveniencia de apoyo psicológico individual o grupal
Reforzar avances y esfuerzo realizado, instando a continuar
Otras intervenciones
GUÍA DE INTERVENCIONES
• Identificar factores de riesgo y medidas para su problema de perfusión periférica (arterial y/o venoso)
• Ayudar a identificar signos y síntomas de perfusión tisular eficaz
• Educar sobre la higiene diaria cuidadosa con especial atención de los pies (*)
• Enseñar a prevenir lesiones térmicas, traumáticas y químicas
• Ayudar a identificar factores de riesgo condicionantes de la perfusión periférica
(arterial y/o venoso) y sus s/s
• Educar sobre la prevención de lesiones/higiene de los pies (*)
• Ayudar a adoptar medidas higiénicas diarias
• Ayudar a adoptar medidas posturales y ejercicios de activación gemelar
• Ayudar a adoptar medidas higiénico-posturales y ejercicios de activación gemelar
• Establecer conjuntamente plan de deambulación diaria progresiva (3-4 Km)
• Elogiar logros y esfuerzos e importancia de perseverar en medidas saludables
• Otras intervenciones
GUÍA DE INTERVENCIONES
FUENTE DE DIFICULTAD:
72
Y24.0
Desequilibrio
nutricional por
defecto
Aporte de nutrientes
menor al gasto
energético
Conceptos erróneos
acerca de los alimentos
Dificultad para masticar
Incapacidad para
procurarse
alimentos/líquidos
Rechazo a los alimentos
Aporte de nutrientes
mayor al gasto
energético
Conceptos erróneos
acerca de la
alimentación
Ingesta sin control
Riesgo de
desequilibrio
nutricional por
exceso
Y24.2
FACTORES
DIAGNOSTICO
Necesidad de alimentación
• Expresa su deseo de seguir el plan establecido
• Adquiere habilidad en las medidas de adecuación de ingesta calórica y nutritiva a sus
necesidades metabólicas
• Identifica factores causales de su déficit
nutricional y las medidas para paliarlo
El niño se aproximará al peso acordado
• Manifiesta su deseo de seguir el plan terapéutico preventivo establecido
• Realiza las medidas establecidas para prevenir el aumento de peso
• Identifica factores a controlar y medidas a
realizar para evitar el aumento de peso
El niño recuperará / mantendrá el peso adecuado a su edad, sexo, talla y constitución corporal
siguiendo una dieta equilibrada
OBJETIVOS
•
•
•
•
•
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•
•
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•
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•
•
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•
•
•
•
1. CONOCIMIENTO
2. FUERZA
3. VOLUNTAD
Ayudar a identificar los factores causantes de su déficit nutricional
Ayudar a reconocer los riesgos para la salud que conlleva estar bajo peso
Educar sobre alimentos, forma de sustituir, combinar, cocinar y presentar
Educar sobre cómo facilitar la ingesta, masticación, digestión y absorción
Determinar pauta de medición de peso, consumo calórico y tipo de alimentos
Planificar dieta hipercalórica adaptada a gasto, gusto, hábitos y recursos
Planificar medidas: déficit de salivación – chupar limón; mal sabor de boca –
higiene bucal; usar especias, aflojar ropa, descansar
Procurarse entorno agradable (compañía, sin dolor, prisa, cansancio, olores)
Adecuar la cantidad y calidad de los alimentos a los gustos del niño
Marcarse objetivos realistas sobre el aumento de peso
Reforzar logros, esfuerzos y aplicación de medidas efectivas
Ayudar a afrontar situaciones conflictivas no relacionadas con la comida
Valorar conveniencia de contacto con trabajador social, psicólogo, dietista
Otras intervenciones
Ayudar a identificar los factores que aumentan el peso y sus repercusiones
Ayudar a identificar situaciones en que usa la comida como recompensa
Reforzar los beneficios del ejercicio físico
Ayudar a reconocer las consecuencias de la obesidad en la salud
Desaconsejar comidas abundantes, picoteo y bebidas alcohólicas o calóricas
Informar sobre grupos de alimentos, forma de combinarlos y cocinarlos
Establecer programa de ejercicio moderado para combatir el sedentarismo
Confeccionar dieta adaptada al gasto energético, gusto, hábitos y recursos
Buscar una conducta modificadora ante la ingesta
Aconsejar sobre forma de presentación, de comer y sobre horarios
Animar la continuidad de actividades gratificantes que refuercen la autoestima
Considerar conveniencia de procurarse apoyo psicológico individual o grupal
Otras intervenciones
GUÍA DE INTERVENCIONES
FUENTE DE DIFICULTAD:
73
Y22.1
Riesgo de
déficit de
volumen de
líquidos
Conceptos erróneos
sobre la ingesta de
líquidos
Incapacidad para
procurarse
alimentos/líquidos
Olvido de beber
Conceptos erróneos
acerca de los alimentos
Dificultad para masticar
Incapacidad para
procurarse
alimentos/líquidos
Rechazo a los alimentos
Riesgo de
desequilibrio
nutricional por
defecto
Y24.3
FACTORES
DIAGNOSTICO
Necesidad de alimentación
• Manifestará intención de perseverar con el
plan terapéutico
• Aplica medidas para mantener hidratación
• Identifica indicadores y factores de riesgo de
déficit de volumen de líquidos y medidas
para optimizar su hidratación
El niño mantendrá una hidratación adecuada
• Expresa su deseo de seguir el plan establecido
• Adquiere habilidad en las medidas de adecuación de ingesta calórica y nutritiva a sus necesidades metabólicas
• Identifica factores a controlar y medidas a realizar para evitar la pérdida de peso
El niño recuperará / mantendrá el peso adecuado a su edad, sexo, talla y constitución corporal
siguiendo una dieta equilibrada
OBJETIVOS
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1. CONOCIMIENTO
2. FUERZA
3. VOLUNTAD
Ayudar a identificar signos y síntomas de déficit de líquidos
Educar sobre factores causales y situaciones de riesgo de depleción de líquidos
Ayudar a conocer medidas y recursos para mantener una hidratación correcta
Establecer toma de líquido frecuente, acorde a restricciones y preferencias
Ayudar a adoptar medidas higiénicas y de hidratación de piel y mucosas
Asistir en la toma de medidas ambientales adecuadas (Tª, exposición al sol..)
Reforzar logros y esfuerzo realizado
Otras intervenciones
Ayudar a identificar los factores que disminuyen el peso y sus repercusiones
Ayudar a reconocer los riesgos para la salud que conlleva estar bajo peso
Educar sobre alimentos, forma de sustituir, combinar, cocinar y presentar
Educar sobre cómo facilitar la ingesta, masticación, digestión y absorción
Determinar pauta de medición de peso, consumo calórico y tipo de alimentos
Planificar dieta adaptada al gasto energético, gusto, hábitos y recursos
Planificar medidas: déficit de salivación – chupar limón; mal sabor de boca –
higiene bucal; usar especias, aflojar ropa, descansar
Procurarse entorno agradable (compañía, sin dolor, prisa, cansancio, olores)
Adecuar la cantidad y calidad de los alimentos a los gustos del niño
Ayudar a afrontar situaciones conflictivas no relacionadas con la comida
Marcarse objetivos realistas sobre el mantenimiento de peso
Reforzar logros, esfuerzos y aplicación de medidas efectivas
Valorar conveniencia de contacto con trabajador social, psicólogo, dietista
Animar la continuidad de actividades gratificantes que refuercen la autoestima
Otras intervenciones
GUÍA DE INTERVENCIONES
FUENTE DE DIFICULTAD:
74
Y53
Déficit de
autocuidado:
alimentación
Dificultad para
procurarse
alimentos/líquidos
Técnicas inadecuadas de
deglución
Deterioro de la
deglución
Y53.1
FACTORES
DIAGNOSTICO
Necesidad de alimentación
• Expresa su deseo de aumentar al máximo su
capacidad para alimentarse solo/a
• Adquiere habilidad en las medidas adaptativas
• Identifica los recursos para compensar, reducir o superar la dificultad
El niño demostrará un aumento de la capacidad para alimentarse sola
• Expresa su deseo de poner en práctica los
cambios y el plan acordado
• Adquiere habilidad en las medidas que optimizan su capacidad de deglución
• Identifica causas del problema y medidas para
paliarlo
El niño mejorará su capacidad de deglución
OBJETIVOS
•
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•
1. CONOCIMIENTO
2. FUERZA
3. VOLUNTAD
Determinar juntos el grado de dependencia en las actividades para alimentarse
Enseñar uso de dispositivos de ayuda para resolver dificultades funcionales
Adiestrar en ejercicios de amplitud y de fortalecimiento muscular
Ayudar a establecer una dieta equilibrada a su gusto, limitaciones y hábitos
Planificar el momento de las comidas (analgesia, descanso..)
Planificar tablas de ejercicio diarias
Para comer colocar al niño en posición funcional y alimentos al alcance
Ir eliminando dispositivos de ayuda según se vayan haciendo innecesarios
Alentar a empezar con habilidades más sencillas e ir progresando en dificultad
Procurarse ambiente relajado y privado
Estimular contacto social en las comidas cuando posea cierta destreza
Alentar la participación activa
Elogiar los logros y reconocer el esfuerzo, estimulando acciones eficaces
Otras intervenciones
Identificar conjuntamente qué alimentos y factores provocan broncoaspiración
Adiestrar en los pasos del proceso de deglución
Ayudar a identificar signos y síntomas de broncoaspiración
Educar en la prevención y actuación ante atragantamiento o broncoaspiración
Confeccionar dieta equilibrada ajustada a las limitaciones del niño
Planificar el momento de las comidas (analgesia, descanso..)
Ayudar a mantener posición Fowler, erguido, alineado, cabeza flexionada
Procurarse entorno íntimo, relajado y sin distracciones durante las comidas
Instar al niño para que se concentre en cada paso del acto de comer
Elogiar todo logro e intento realizado
Otras intervenciones
GUÍA DE INTERVENCIONES
FUENTE DE DIFICULTAD:
75
Y54.1
Lactancia
ineficaz
(materna/
mixta
/artificial)
Dificultad en el
manejo del proceso de
lactancia
Creencias erróneas
Técnicas de deglución
inadecuada
Dificultad en el
manejo del proceso de
lactancia
Lactancia eficaz
(materna/ mixta
/artificial)
Y54.0
FACTORES
DIAGNOSTICO
Necesidad de alimentación
• Expresa satisfacción con el proceso de lactancia
• Demuestra habilidad en el proceso de lactancia
• Identifica la fuente del problema y las medidas requeridas para paliarla
Madre - cuidador
Madre-cuidador/ hijo alcanza una lactancia
materna eficaz
• Expresa satisfacción con la puesta en práctica
de los cuidados propuest
• Mantiene la lactancia de manera satisfactoria
• Conoce el proceso de lactancia
Madre - cuidador
Madre-cuidador/ hijo mantendrán una lactancia
materna eficaz
OBJETIVOS
2. FUERZA
3. VOLUNTAD
• Ayudar a identificar factores causales de lactancia ineficaz y medidas para paliarlos /eliminarlos
• Proporcionar información acerca de las ventajas e inconvenientes de la lactancia
materna / artificial (*)
• Asesoramiento en la lactancia materna (*)
• Asesoramiento en la lactancia mixta
• Asesoramiento en la lactancia artificial (*)
• Corregir mitos y conceptos erróneos sobre lactancia (necesidades nutricionales,
duración toma...)
• Ayudar a reconocer medidas que estimulan el reflejo de succión (lactante alerta, comprimir mejillas...)
• Ayudar a poner en práctica una técnica correcta de lactancia y/o higiene adecuada de las mamas
• Establecer conjuntamente con la familia un plan que asegure la participación de
ésta
• Animar a la pareja a expresar sentimientos sobre el proceso de lactancia
• Elogiar los esfuerzos para la buena crianza del niño y los logros obtenidos
• Otras intervenciones
Asesoramiento en la lactancia materna (*)
Asesoramiento en la lactancia mixta
Asesoramiento en la lactancia artificial (*)
Ayudar a poner en práctica las medidas y/o cuidados pactados
Establecer conjuntamente con la familia un plan que asegure la participación de
ésta
• Animar a la pareja a expresar sentimientos sobre el proceso de lactancia
• Elogiar los esfuerzos para la buena crianza del niño y los logros obtenidos
• Otras intervenciones
•
•
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•
1. CONOCIMIENTO
GUÍA DE INTERVENCIONES
FUENTE DE DIFICULTAD:
76
Y20.4
Riesgo de
estreñimiento
Y20.1
Estreñimiento
DIAGNOSTICO
Cambios de
comportamiento
Cambios recientes
Inhibición del reflejo
Malos hábitos
alimenticios
Poca actividad
Cambios de
comportamiento
Cambios recientes
Inhibición del reflejo
Malos hábitos
alimenticios
Poca actividad
Posición incorrecta
FACTORES
OBJETIVOS
• Integra en su vida cotidiana los cambios pactados
• Demuestra habilidad en el manejo de medidas para mantener su evacuación intestinal
• Identifica relación entre sus hábitos higiénico-dietéticos y su patrón intestinal
El niño mantendrá su patrón fecal
• Integra en su vida cotidiana los cambios pactados
• Demuestra habilidad en el manejo de medidas para mejorar su evacuación intestinal
• Identifica relación entre sus hábitos higiénico-dietéticos y su patrón intestinal
El niño adquirirá un hábito deposicional regular, con emisión de heces de consistencia blanda, cuya eliminación no provoque dolor ni
requiera esfuerzo excesivo
3. Necesidad de eliminación
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1. CONOCIMIENTO
2. FUERZA
3. VOLUNTAD
Ayudar a identificar la importancia de llevar un patrón regular
Ayudar a identificar los factores que provocan el estreñimiento
Educar en medidas higiénico-dietéticas que favorezcan la eliminación fecal (*)
Adiestrar en técnicas específicas (masaje abdominal, baños de asiento..)
Ayudar a programar rutina diaria de deposición y limpieza
Establecer dieta (agua, fibra) según preferencias y recursos
Establecer plan de ejercicio moderado general y del tono abdominal
Favorecer intimidad y comodidad (material de distracción…)
Ayudar a fijar objetivos a medio o largo plazo
Otras intervenciones
Ayudar a identificar la importancia de llevar un patrón regular
Ayudar a identificar los factores que provocan o acentúan el estreñimiento
Educar en medidas higiénico-dietéticas que favorezcan la eliminación fecal (*)
Adiestrar en técnicas específicas (masaje abdominal, baños de asiento..)
Ayudar a programar rutina diaria de deposición y limpieza
Establecer dieta (agua, fibra) según preferencias y recursos
Establecer plan de ejercicio moderado general y del tono abdominal
Aplicar, si es preciso, protocolo de extracción de fecalomas (*)
Favorecer intimidad y comodidad (material de distracción…)
Ayudar a fijar objetivos a medio o largo plazo
Otras intervenciones
GUÍA DE INTERVENCIONES
FUENTE DE DIFICULTAD:
77
Y20.0
Incontinencia
fecal
Y20.2
Estreñimiento
subjetivo
DIAGNOSTICO
Barreras arquitectónicas
/ ropa
Deterioro de la
cognición
Disfunción
neuromuscular
Apreciación errónea
FACTORES
Necesidad de eliminación
• Expresa deseo de incorporar en su vida diaria las medidas higiénico-preventivas o paliativas
• Demuestra habilidad las medidas correctoras
de la incontinencia fecal
• Identifica causas de incontinencia fecal y las
medidas que existen para resolverla o paliarla
El niño experimentará una disminución o
desaparición de los episodios de incontinencia
fecal
• Expresa intentar medidas diarias correctas
para la evacuación intestinal
• Lleva a cabo medidas favorecedoras de evacuación intestinal, sin utilizar laxantes, supositorios y enemas permanentemente
• Describe patrón de defecación normal y factores que influyen en su percepción de estreñimiento
El niño reconocerá el patrón de normalidad
intestinal sin emparejarlo con eliminación diaria
OBJETIVOS
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1. CONOCIMIENTO
2. FUERZA
3. VOLUNTAD
Ayudar a identificar las situaciones en que defeca de forma involuntaria
Educar en medidas dietéticas y de cuidado y protección de la piel
Ayudar a identificar los síntomas previos a la defecación
Facilitar acceso rápido y seguro al WC, eliminando barreras (espacio, ropa)
Registrar ingestas y deposiciones, así como si tiene un sistema de alerta
Planificar el mantenimiento de una nutrición e hidratación adecuadas
Determinar un programa de manejo intestinal rutinario
Mantener clima de intimidad y confianza
Facilitar la expresión de sentimientos y disminución de ansiedad
Discutir las expectativas de los objetivos y procedimientos propuestos
Ayudar a que tenga en mente que los éxitos se producen a largo plazo
Elogiar esfuerzos y animar a seguir con las acciones
Otras intervenciones
Ayudar a construir un concepto de "patrón normal de eliminación intestinal"
Ayudar a identificar estreñimiento fisiológico en el lactante
Ayudar a analizar la definición sociocultural de evacuación intestinal
Ayudar a identificar los efectos del uso continuado de laxantes
Educar en medidas higiénico-dietéticas que favorezcan la eliminación fecal (*)
Ayudar a programar rutina diaria de deposición y limpieza
Revisar y planificar dieta e ingesta diaria de líquidos
Establecer un plan de ejercicio moderado
Planificar una disminución en el uso de laxantes, supositorios y enemas
Ayudar a fijar objetivos a medio o largo plazo
Elogiar esfuerzos y logros
Otras intervenciones
GUÍA DE INTERVENCIONES
FUENTE DE DIFICULTAD:
78
Y29.3
Incontinencia
urinaria de
urgencia
Y20.3
Diarrea
DIAGNOSTICO
Barreras arquitectónicas
/ ropa
Disminución de la
capacidad vesical
Irritación vesical
Sobredistensión vesical
Cambios de
comportamiento
Cambios recientes
FACTORES
Necesidad de eliminación
• Expresa su deseo de integrar los cambios en
su vida cotidiana
• Demuestra destreza en las medidas de reeducación vesical
• Explica los factores que afectan al proceso
de micción y las medidas correctoras
El niño experimentará una disminución de los
episodios de pérdida de orina
• Expresa su deseo de seguir el plan propuesto
• Demuestra habilidad en las medidas preventivas
• Identifica factores causales del episodio diarreico
El niño recuperará su hábito deposicional habitual con emisión de heces de consistencia, olor y
aspecto normales
OBJETIVOS
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1. CONOCIMIENTO
2. FUERZA
3. VOLUNTAD
Ayudar a identificar los factores de su incontinencia y las repercusiones
Reforzar importancia de responder al reflejo de micción y usar ropa adecuada
Educar en medidas de detección y prevención de irritación e infección urinaria
Aconsejar uso de compresas absorbentes hasta que consiga la continencia total
Planificar ejercicios de Kegel y de relajación de músculos abdominales
Ayudar a poner en marcha un plan de reeducación vesical
Relacionar toma de líquidos y micciones para establecer pauta y horarios
Establecer un sistema de aviso (timbre)
Crear ambiente de confianza para la expresión de inquietudes y expectativas
Reforzar logros obtenidos y la conveniencia de seguir con acción efectiva
Animar a fomentar relaciones sociales y continuar con la vida normal
Otras intervenciones
Educar sobre los efectos de la diarrea sobre el organismo
Identificar factores y medidas correctoras (alimentos, higiene, controlar estrés)
Enseñar a evaluar el estado de la zona perianal
Confeccionar plan dietético adecuado de alimentos y líquidos (*)
Ayudar a establecer plan de reposo relativo
Favorecer la intimidad y autoestima
Otras intervenciones
GUÍA DE INTERVENCIONES
FUENTE DE DIFICULTAD:
79
Dificultad en los
movimientos para
evacuar
FACTORES
• Expresa su intención de realizar las actividades
planificadas
• Demuestra habilidad en el uso de dispositivos
adaptativos, técnicas de movilización y ejercicios de amplitud y fortalecimiento
• Explica el origen de la dificultad y los recursos
con los que cuenta
El niño mejorará la capacidad para usar el orinal
o para acceder al váter
OBJETIVOS
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Barreras arquitectónicas
Creencias erróneas
respecto a la actividad
física
Debilidad
Resistencia a intentar
movimiento
Deterioro de la
movilidad
Y50.4
FACTORES
DIAGNOSTICO
• Expresa su deseo de cooperar en la movilización de acuerdo con sus capacidades
• Demuestra habilidad en la realización de las
técnicas de compensación
• Explica las complicaciones de la inmovilidad
y la forma de prevenirlas
El niño adquirirá o recobrará su máxima capacidad de movilización
OBJETIVOS
•
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1. CONOCIMIENTO
2. FUERZA
3. VOLUNTAD
Ayudar a valorar el nivel de movilidad, factores y alcance en la vida diaria
Educar sobre posiciones corporales funcionales y las técnicas de movilización
Programar ejercicios para mejorar tono, fuerza muscular y movilidad articular
Determinar los cambios en el estilo de vida y la forma de llevarlos a cabo
Ayudarle a levantarse, deambular o permanecer sentado, según tolere
Ayudar a adaptar el entorno físico (rampas, barandillas, cosas al alcance)
Animar a que realice por sí misma todas las actividades que pueda
Reconocer los logros y el esfuerzo, sin sobrevalorarlos
Permitir libre expresión de sentimientos
Incentivar interacción social
Otras intervenciones
GUÍA DE INTERVENCIONES
Enseñar técnicas de movilización y traslado
Educar progresivamente en el uso de aparatos y técnicas compensatorias
Educar sobre ejercicios de amplitud de movimientos y fortalecimiento
Determinar la capacidad, qué puede hacer y tipo de ayuda que requiere
Usar ayudas técnicas (silla con asiento hueco, barras, sistema de aviso)
Establecer un patrón de eliminación
Asegurar el seguimiento de una dieta rica en fibra y líquidos
Determinar y proporcionar el nivel de ayuda para la higiene tras la evacuación
Ayudar a adaptar el entorno para ser accesible y seguro (arquitectura y ropa)
Respetar la intimidad y no dar sensación de prisa
Reforzar logros obtenidos, estimular la participación activa
Otras intervenciones
GUÍA DE INTERVENCIONES
FUENTE DE DIFICULTAD:
4. Necesidad de moverse y mantenerse en buena posición
Y57
Déficit de
autocuidado:
uso del váter
DIAGNOSTICO
Necesidad de eliminación
80
Y50.3
Fatiga
Y50.5
Alteración del
patrón de sueño
DIAGNOSTICO
Excesivas demandas
sociales y/o del rol
Hábitos incorrectos
Cambios ambientales
Hábitos incorrectos
Tensión emocional
FACTORES
• Manifiesta deseos de participar en las actividades familiares, laborales y sociales
• Aplica las medidas acordadas para ahorrar
energía
• Identifica las causas de la fatiga
El niño expresará una disminución de la sensación de agotamiento
• Integra el plan propuesto
• Demuestra habilidad en las medidas que le
ayudan a recuperar su patrón de sueño
• Identifica los factores que alteran su patrón
de sueño
El niño recuperará su patrón de sueño habitual
OBJETIVOS
5. Necesidad de dormir y descansar
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1. CONOCIMIENTO
2. FUERZA
3. VOLUNTAD
Ayudar a identificar efectos del agotamiento en la vida y en las relaciones
Explicar mecánica corporal, técnicas de ahorro de energía y de relajación
Ayudar a evitar que la fatiga genere tensiones domésticas
Organizar actividades priorizando según recursos y apoyos sociales
Ahorrar energía (quitar actividad superflua, distribuir tareas y descansos)
Programar alternadas actividades lúdicas, de estudio, de ejercicio y de descanso
Ayudar a disminuir exigencias de estudios y del entorno
Aconsejar evitar tomar decisiones en momentos de agotamiento
Favorecer seguridad, destacando que se requiere tiempo para la recuperación
Facilitar expresión de sentimientos sobre interferencias de la fatiga en su vida
Otras intervenciones
Ayudar a conocer los factores que dificultan el sueño
Educar en medidas que favorecen el sueño (relajación, masajes, leer..)
Reforzar importancia del sueño, en su función reparadora
Aconsejar reducir líquidos, vaciar vejiga y no estar en la cama si no se duerme
Evitar estar mucho en la cama, estimulantes, comidas copiosas y siesta larga
Programar aumento de actividad diurna, evitándola una hora antes de acostarse
Establecer horario para dormir y descansar atendiendo a preferencias y edad
Ayudar a controlar efectos de la medicación prescrita para dormir
Adecuar el entorno (cama confortable, temperatura, tranquilidad..)
Animar a expresar preocupaciones que puedan dificultar el sueño
Otras intervenciones
GUÍA DE INTERVENCIONES
FUENTE DE DIFICULTAD:
81
Dificultad para
procurarse ropa o
calzado
Dificultad para ponerse /
quitarse la ropa
Hábitos incorrectos
Utilización inadecuada
de dispositivos
FACTORES
• Expresa su deseo de hacer por sí misma su
arreglo personal
• Demuestra habilidad en las medidas que le
ayudan a compensar la dificultad
• Identifica el origen de la dificultad y los
recursos con los que cuenta
El niño mantendrá / aumentará su capacidad
para vestirse y acicalarse
OBJETIVOS
Ausencia de percepción
de temperatura
Desequilibrio entre
producción y pérdida de
calor
Dificultad para
procurarse recursos
Riesgo de
desequilibrio de
la temperatura
corporal
Y25.4
FACTORES
DIAGNOSTICO
• Expresa su deseo de participar en el plan de
cuidados
• Demuestra habilidad en las medidas que le
ayudan a eliminar / reducir los factores predisponentes
• Identifica los factores que predisponen a la
alteración de la temperatura corporal
El niño mantendrá la temperatura corporal
dentro de límites normales en todo momento
OBJETIVOS
7. Necesidad de termorregulación
Y52
Déficit de
autocuidado:
vestirse y
acicalarse
DIAGNOSTICO
6. Necesidad de vestirse y desvestirse
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1. CONOCIMIENTO
2. FUERZA
3. VOLUNTAD
Ayudar a identificar factores que influyen en el mantenimiento de temperatura
Educar sobre fisiología de la termorregulación y los límites normales
Ayudar a conocer los signos y síntomas de hiper o hipotermia
Desaconsejar alcohol, tabaco, corrientes y cambios bruscos de temperatura
Aconsejar ropa de fibras naturales y proteger las partes corporales expuestas
Establecer control y registro de la temperatura y demás signos vitales
Asegurar una hidratación adecuada
Ayudar a adaptar ropa a la temperatura ambiente, edad y situación
Ayudar a evitar temperaturas extremas
Reconocer logros y esfuerzos
Estimular la participación en el plan de cuidados
Otras intervenciones
GUÍA DE INTERVENCIONES
Enseñar técnicas de movilización y traslado
Educar en el uso de aparatos y técnicas compensatorias
Supervisar mientras se viste hasta que demuestre poder hacerlo solo/a
Educar sobre ejercicios de amplitud de movimientos y fortalecimiento
Educar sobre técnicas para el alivio del dolor o mejora de su tolerancia
Determinar capacidad para el arreglo personal, tipo y forma de obtener ayuda
Seleccionar ropa adecuada al momento, temperatura y situación
Si dificultad visual, acordar un sistema de ordenación de la ropa
Programar ejercicios diarios
Respetar la intimidad y no dar sensación de prisa
Insistir en la conveniencia de usar ropa distinta durante el día y la noche
Reforzar logros, estimular la participación activa
Animar a eliminar dispositivos de ayuda a medida que se hagan innecesarios
Otras intervenciones
GUÍA DE INTERVENCIONES
FUENTE DE DIFICULTAD:
82
Y27.2
Riesgo de
deterioro de la
integridad
cutánea
Aporte nutricional
incorrecto
Conceptos erróneos
Contacto con fuerzas de
presión o roce
Contacto con irritantes
Disminución de la
hidratación
Aporte nutricional
incorrecto
Contacto con fuerzas de
presión o roce
Contacto con irritantes
Disminución de la
hidratación
Deterioro de la
integridad
cutánea
Y27.1
FACTORES
DIAGNOSTICO
• Expresa su deseo de participar en el plan de
cuidados pactado
• Demuestra habilidad en las medidas para
prevenir o paliar los factores
• Identifica los factores que predisponen a la
aparición de lesiones
El niño mantendrá la integridad cutánea
• Manifiesta su deseo de seguir el plan propuesto
• Demuestra la forma correcta de curar la
lesión / de proteger la piel
• Identifica los factores causales de las lesiones
El niño mejorará / recuperará la integridad
cutánea
OBJETIVOS
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1. CONOCIMIENTO
GUÍA DE INTERVENCIONES
FUENTE DE DIFICULTAD:
2. FUERZA
3. VOLUNTAD
Identificar los factores y mecanismos que originan lesiones cutáneas
Educar sobre los signos y síntomas que preceden a la lesión de la piel
Educar sobre medidas para el cuidado de la piel y la prevención de lesiones
Ayudar a asimilar la importancia de una nutrición e hidratación correctas
Detectar necesidad de recursos materiales y/o sociales
Ayudar a adoptar medidas preventivas generales y específicas (ostomía..) (*)
Ayudar a mantener la piel limpia, seca e hidratada
Ayudar a planear una nutrición e hidratación adecuadas
Reforzar logros, estimular la participación activa en el plan de cuidados
Ayudar en la expresión de preocupaciones y sentimientos
Otras intervenciones
Identificar los factores y mecanismos que originan lesiones cutáneas
Educar sobre la forma de curar la lesión y el cuidado que necesita la piel (*)
Ayudar a asimilar la importancia de una nutrición e hidratación correctas
Detectar necesidad de recursos materiales y/o sociales
Realizar la cura de las lesiones según esté indicado por su naturaleza y estado
Ayudar a mantener la piel limpia, seca e hidratada
Evitar masajes sobre zonas enrojecidas, pálidas o lesionadas
Ayudar a adoptar medidas preventivas (*)
Reforzar logros, estimular la participación activa en el plan de cuidados
Ayudar en la expresión de preocupaciones y sentimientos
Otras intervenciones
8. Necesidad de higiene corporal e integridad cutánea
83
Y51
Déficit de
autocuidado:
higiene
Alteración emocional
Conceptos erróneos
Debilidad
Dificultad para utilizar
los utensilios
Utilización inadecuada
de los recursos
Conceptos erróneos
Contacto con fuerzas de
presión o roce
Disminución de la
hidratación
Alteración de la
mucosa oral
Y27.0
FACTORES
DIAGNOSTICO
• Expresa el deseo de realizar por sí misma el
aseo diario
• Demuestra habilidad en la realización de su
higiene corporal
• Identifica el origen de la dificultad y los
recursos de que dispone para compensarla
El niño mantendrá / aumentará su capacidad
para realizar su higiene corporal
• Reconoce la importancia de la instauración de
medidas y la perseverancia en su empleo
• Realiza correctamente las medidas higienicoterapéuticas para el cuidado bucodental
• Explica los cuidados para recuperar la integridad de la mucosa oral y los factores causantes
El niño mejorará / recuperará la integridad de la
mucosa oral
OBJETIVOS
Necesidad de higiene corporal e integridad cutánea
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1. CONOCIMIENTO
2. FUERZA
3. VOLUNTAD
Enseñar técnicas de movilización y traslado
Educar en el uso de aparatos y técnicas compensatorias
Educar sobre ejercicios de amplitud de movimientos y fortalecimiento
Educar sobre técnicas alternativas para el alivio o tolerancia al dolor
Determinar actividades de higiene capaz de realizar y la ayuda que requiere
Planear una reeducación progresiva
Seleccionar el momento adecuado para la higiene (analgesia, descansado)
Favorecer la sistematización del aseo
Programar los ejercicios diarios sin forzar articulaciones ni provocar dolor
Adaptar el entorno para mejorar accesibilidad, seguridad y ahorrar energía
Supervisar las actividades de higiene hasta pueda hacerlo sola
Respetar intimidad, evitar exposiciones innecesarias, sin dar sensación de prisa
Elogiar logros y esfuerzo realizado, estimulando la participación activa
Animar a eliminar dispositivos de ayuda a medida que se hagan innecesarios
Otras intervenciones
Educar sobre los factores de riesgo de lesión de la mucosa oral
Enseñar la higiene bucal
Recomendar lubrificación de labios, excepto si oxigenoterapia
Reforzar la importancia de consulta anual con el dentista
Establecer rutina de higiene bucal
Ayudar con los cuidados de prótesis dentales
Asegurar una hidratación y nutrición correctas
Reforzar logros, estimular la participación activa en el plan de cuidados
Ayudar a solicitar ayuda especializada si precisa
Otras intervenciones
GUÍA DE INTERVENCIONES
FUENTE DE DIFICULTAD:
84
Y25.3
Riesgo de
infección
Y23.3
Riesgo de
accidentes
infantiles
DIAGNOSTICO
Falta de medidas
preventivas
Deterioro de la
cognición
Falta de control sobre
productos tóxicos
Falta de medidas
preventivas
Falta de sistemas de
apoyo Utilización
inadecuada de las
medidas de seguridad
FACTORES
• Se compromete a seguir las medidas pactadas
• Demuestra habilidad en medidas de higiene
y autocuidado requeridas
• Identifica las situaciones de riesgo de infección y las medidas preventivas
El niño se mantendrá libre de infección
• Expresa compromiso para poner en práctica
el plan pactado
• Demuestra habilidad en la prevención de
accidentes
• Reconoce las situaciones de riesgo de accidente y las medidas preventivas adecuadas
en su situación
El niño se mantendrá libre de accidentes
OBJETIVOS
1. CONOCIMIENTO
GUÍA DE INTERVENCIONES
FUENTE DE DIFICULTAD:
2. FUERZA
3. VOLUNTAD
•
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•
Enseñar medidas sanitarias y domésticas (inmunizaciones, lavado de manos..)
Educar sobre prácticas sexuales seguras
Educar sobre signos y síntomas de infección e importancia de comunicarlo
Enseñar técnicas especiales (herida, ostomía, sonda, cordón umbilical..) (*)
Determinar los riesgos específicos y las medidas que deberían instaurarse
Supervisar la aplicación correcta de la técnica específica
Apreciar la aplicación de medidas preventivas propuestas
Favorecer expresión de sentimientos y preocupaciones
Ayudar a corregir conceptos erróneos, evitando temores o aislamiento social
Otras intervenciones
• Ayudar a identificar factores de riesgo personales y ambientales
• Educar en medidas preventivas sanitarias-domésticas (quemaduras, caídas,
intoxicación..)
• Educar sobre medidas de seguridad vial (sujeción coche, peatón, bici..)
• Educar sobre medidas de prevención de muerte súbita y riesgo de asfixia por
aspiración mecánica (*)
• Aconsejar tener número de Urgencias e Inform. Toxicológica (915620420)
• Diseñar un plan para la puesta en marcha de medidas preventivas
• Supervisar adecuada instauración de medidas preventivas
• Confrontar las razones para la instauración de medidas de seguridad
• Favorecer autonomía del niño en adquisición de medidas preventivas
• Reforzar avances y esfuerzos realizados
• Otras intervenciones
9. Necesidad de evitar peligros y seguridad psicológica
85
Y33.0
Duelo
anticipado
Y30
Ansiedad
DIAGNOSTICO
Falta de drenaje
emocional
Situación de amenaza
FACTORES
• Participa en la toma de decisiones sobre su
vida
• Adquiere habilidad en el empleo de técnicas
de relajación y en la expresión de sentimientos
• Identifica el significado de la pérdida
El niño progresará en las etapas del proceso de
duelo hasta lograr la resolución de la pérdida
• Manifiesta su intención de seguir el plan propuesto
• Adquiere habilidad en la aplicación de estrategias de afrontamiento y de técnicas de relajación
• Identifica los acontecimientos y/o personas
que generan la respuesta ansiosa
El niño relatará una disminución de los síntomas
de ansiedad
OBJETIVOS
Necesidad de evitar peligros y seguridad psicológica
•
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1. CONOCIMIENTO
2. FUERZA
3. VOLUNTAD
Ayudar a identificar la pérdida anticipada y la fase de duelo en que se haya
Ayudar a identificar recursos y cambios en la familia y en la vida diaria
Fomentar la discusión de experiencias de pérdidas anteriores
Reforzar importancia de la expresión de sentimientos y la progresión del
duelo(*)
Explicarle el desarrollo normal del duelo
Enseñarle técnicas de relajación y de afrontamiento
Brindar la información que precise y/o solicite
Ayudar a centrarse en actividades de desarrollo, aprendizaje y distracción
Planificar momentos para practicar la relajación
Establecer relación de confianza, promoviendo la expresión de sentimientos
Hablar de proyectos y objetivos futuros
Ayudar a crear entorno seguro, confortable y tranquilo
Adoptar medidas y cuidados si el niño tiene enfermedad terminal
Fomentar y reforzar la toma de decisiones sobre su vida y cuidados de salud
Respetar y apoyar las creencias religiosas y valores personales
Apoyar los progresos conseguidos en el proceso de aflicción
Otras intervenciones
Ayudar a identificar las manifestaciones de ansiedad y sus posibles fuentes
Enseñar formas de interrumpir la progresión de la ansiedad (*)
Determinar las interferencias en la vida diaria y en la dinámica familiar
Brindar la información que precise y/o solicite
Ayudar a poner en marcha estrategias de relajación y afrontamiento eficaces
Establecer pautas para intentar normalizar la vida diaria
Ayudar a plantear objetivos a corto plazo, focalizando en la situación actual
Ayudar a minimizar los elementos ansiógenos del medio ambiente (ruido..)
Ayudar a canalizar la energía excesiva planificando ejercicio o pasatiempos
Estimular el uso de las estrategias de afrontamiento eficaces
Favorecer respuestas positivas y la participación en sus cuidados
Animar a expresar sentimientos, sin minimizar su importancia
Otras intervenciones
GUÍA DE INTERVENCIONES
FUENTE DE DIFICULTAD:
86
Y62.6
Desatención
unilateral
Y33.1
Duelo
disfuncional
DIAGNOSTICO
Disminución de la
capacidad perceptiva
Utilización inadecuada
de medidas de
seguridad
Falta de drenaje
emocional
Sentimiento de culpa
FACTORES
• Expresa su intención de poner en práctica el
plan de cuidados establecido
• Demuestra habilidad para compensar limitaciones y proteger de lesiones la parte afectada
• Identifica los riesgos de la situación y sus
repercusiones
El niño aumentará la atención que presta al
lado corporal afectado
• Participa en la toma de decisiones sobre su
vida
• Adquiere habilidad en el empleo de técnicas
de relajación y de afrontamiento
• Identifica el significado de la pérdida
El niño progresará en las etapas del proceso de
duelo hasta lograr la resolución de la pérdida
OBJETIVOS
Necesidad de evitar peligros y seguridad psicológica
•
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1. CONOCIMIENTO
2. FUERZA
3. VOLUNTAD
Educar sobre grado de afectación sensoperceptiva y repercusiones en su vida
Enseñar técnicas de movilización, protección y posición anatómica
Ayudar a identificar los recursos, su uso y la necesidad de ayuda externa
Enseñar autocuidados (empezar por la parte afecta, inspección periódica)
Estimular progresivamente la conciencia del lado afectado
Favorecer estímulos en lado afecto según compense la anulación
Ayudar a planear masajes y ejercicios de amplitud del lado afectado
Orientar en el entorno y ayudar a reconocer e integrar el campo corporal
Ayudar a evaluar y adecuar la seguridad de los entornos físicos (orden, luz..)
Estimular la deambulación temprana
Animar a hablar y expresar sentimientos respecto a la pérdida y repercusiones
Ayudar a fijar objetivos realistas
Contactar con terapeuta ocupacional y fisioterapeuta
Otras intervenciones
Ayudar a identificar la pérdida y las áreas de la vida cotidiana alteradas
Enseñar indicadores de resolución y de falta de resolución del duelo
Fomentar la discusión de experiencias de pérdidas anteriores
Ayudar a identificar los recursos propios y los apoyos familiares y/o sociales
Enseñarle técnicas de relajación y de afrontamiento
Informar de los peligros del uso de alcohol, fármacos o drogas como escape
Planificar actuaciones encaminadas a restaurar la normalidad de la vida diaria
Controlar la administración de fármacos tranquilizantes y/o sedantes
Planificar momentos para practicar la relajación
Ayudar a crear entorno seguro, confortable y tranquilo
Ayudar a coger habilidad en el afrontamiento activo de la pérdida
Favorecer la expresión de sentimientos respecto a la pérdida (escucha activa..)
Estimular el establecimiento de objetivos de futuro realistas
Respetar y apoyar las creencias religiosas y valores personales
Facilitar el contacto con personas en situaciones similares
Si persiste, consultar o aconsejar consulta con profesional de salud mental
Otras intervenciones
GUÍA DE INTERVENCIONES
FUENTE DE DIFICULTAD:
87
Carencia de técnicas
alternativas de
comunicación
Diferencias culturales
Estimulación inadecuada
Deterioro de la
comunicación
verbal
Y10.0
FACTORES
DIAGNOSTICO
OBJETIVOS
• Expresa su deseo de poner en práctica los
medios alternativos de comunicación
• Demuestra habilidad en la aplicación del
método alternativo para comunicarse
• Identifica los métodos compensatorios
El niño se comunicará eficazmente con las personas de su entorno
10. Necesidad de comunicarse
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1. CONOCIMIENTO
2. FUERZA
3. VOLUNTAD
Ayudar a comprender el problema y los métodos compensatorios
Enseñar métodos para comunicarse (escribir, dibujo, signos, leer labios..)
Ayudar a conocer los recursos intelectuales y físicos compensatorios
Ayudar a identificar la importancia el uso de métodos estimulación
Reforzar la importancia de las revisiones periódicas
Revisar las posibles ayudas indicadas: audífono, gafas, intérprete
Planear el entrenamiento del método comunicativo y uso de ayudas específicas
Evaluar la eficacia de las técnicas alternativas utilizadas
Ayudar a crear ambiente favorable (sin apremio, dejar acabar, de uno en uno..)
Favorecer la expresión de sentimientos como cólera o frustración
Elogiar los avances y logros
Ayudar a contactar con personas o grupos en su situación o con el logopeda
Otras intervenciones
GUÍA DE INTERVENCIONES
FUENTE DE DIFICULTAD:
88
Conflicto con los valores
sociológicos
Falta de grupo de
pertenencia
Miedo al rechazo
Deterioro de la
interacción
social
Y73.0
FACTORES
DIAGNOSTICO
Necesidad de comunicarse
• Expresa su intención de poner en práctica el
plan propuesto
• Demuestra habilidad en la aplicación de técnicas de comunicación y relación
• Identifica las razones de su dificultad para iniciar o mantener un intercambio social satisfactorio
El niño participará en un intercambio social suficiente y efectivo
OBJETIVOS
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1. CONOCIMIENTO
2. FUERZA
3. VOLUNTAD
Ayudar a identificar los factores causales de la inefectividad social
Ayudar a identificar las personas o grupos soporte y el grado de apoyo
Enseñar reglas, usos y costumbres sociales
Educar en habilidades de comunicación: escucha activa, empatía
Ayudar a conocer intereses o actividades que le gustaría y podría hacer
Ayudar a identificar grupos de la comunidad que puedan servir de integración
Planificar el aumento progresivo de los contactos sociales
Ayudarle a practicar habilidades y técnicas de comunicación jugando a roles
Favorecer participar en actos colectivos y de relación con otros grupos de edad
Fomentar actividades de enriquecimiento personal, desaconsejando pasividad
Adecuar entorno para máxima movilidad y ver formas alternativas de contacto
Ayudar a minimizar barreras en la comunicación (audífono, idioma, signos..)
Ayudar a fijar expectativas sociales realistas
Facilitar el entusiasmo y la planificación de actividades futuras
Permanecer accesible y animar a expresar sentimientos
Elogiar los logros alcanzados
Aconsejar la asistencia a terapias de grupo de autoayuda
Otras intervenciones
GUÍA DE INTERVENCIONES
FUENTE DE DIFICULTAD:
89
Y73.1
Aislamiento
social
DIAGNOSTICO
Barreras ambientales y
sociales
Conflicto con los valores
sociológicos
Miedo al rechazo
FACTORES
Necesidad de comunicarse
• Se compromete a poner en marcha el plan
acordado
• Demuestra habilidad en la puesta en práctica
de técnicas alternativas de comunicación y
relación
• Identifica las razones del sentimiento de aislamiento
El niño expresa verbalmente que su sensación
de soledad ha desaparecido o se ha reducido
OBJETIVOS
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1. CONOCIMIENTO
2. FUERZA
3. VOLUNTAD
Identificar los factores que contribuyen al sentimiento de aislamiento social
Enseñar reglas, usos y costumbres sociales
Educar en habilidades de comunicación: escucha activa, empatía
Ayudar a identificar a las personas o grupos soporte y el grado de apoyo
Ayudar a identificar grupos de la comunidad que puedan servir de integración
Identificar actividad no competitiva ni amenazadora en la que pueda participar
Identificar alternativas de contacto: teléfono, cartas, apuntarse a un club..
Ayudar a planificar el aumento progresivo de los contactos sociales
Promover la reanudación de antiguas relaciones sociales
Favorecer participar en actos colectivos y de relación con otros grupos de edad
Ayudar a minimizar barreras en la comunicación (audífono, idioma, signos..)
Fomentar actividades de enriquecimiento personal, desaconsejando pasividad
Sopesar la conveniencia de adoptar un animal de compañía
Determinar manera de reducir o disimular impacto del cambio o aspecto físico
Permanecer accesible y dar retroalimentación positiva que afiance seguridad
Permitir que controle el ritmo de apertura social, animando a que no desista
Ayudar a fijar expectativas sociales realistas
Considerar asistencia a terapias de grupo de autoayuda
Otras intervenciones
GUÍA DE INTERVENCIONES
FUENTE DE DIFICULTAD:
90
Y72
Patrones
sexuales
inefectivos
Miedo a la pérdida de
función
Miedo al rechazo
Estimulación inadecuada
Ansiedad por el
desempeño del rol
parental
Riesgo de
deterioro de la
vinculación
entre padres y el
lactante / niño
Y73.2
FACTORES
DIAGNOSTICO
Necesidad de comunicarse
• Expresa su deseo de poner en práctica las
modificaciones necesarias
• Adquiere las habilidades requeridas para
solucionar o paliar su problema
• Identifica los factores causales y/o contribuyentes a la alteración
El chico expresará una mayor satisfacción con
su vida sexual
• Manifiesta su deseo de poner en práctica de
los cambios pactados
• Demuestra habilidad en promover un entorno
favorable para el desarrollo del vínculo afectivo
• Identifica las causas que pueden desencadenar un deterioro del vínculo
El niño mantendrá con sus padres el vínculo
afectivo
OBJETIVOS
1. CONOCIMIENTO
2. FUERZA
3. VOLUNTAD
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•
Revisar cambios en su vida y la afectación de estos en la vida sexual
Ayudar a corregir conceptos erróneos y aclarar conceptos de la sexualidad
Explorar el significado de los papeles sexuales y las presiones sociales
Reforzar aspectos biopsicosociales de la sexualidad y reproducción
Ayudar a conocer formas alternativas de expresión sexual
Reforzar prevención de enfermedades de transmisión sexual y anticoncepción
Ayudar a establecer modificaciones convenientes a la situación
Si tratamiento contribuye al problema, aconsejar consulta con el médico
Establecer relación y entorno de confianza, privado, relajado y confidencial
Fomentar expresión de sentimientos (pena, culpa, ira), temores y expectativas
Reconocimiento de los logros obtenidos
Valorar la necesidad de acudir a otro profesional
Otras intervenciones
• Informar de la necesidad de estimulación del niño y sus beneficios
• Ayudar a identificar repercusiones del tipo de vinculo padres- lactante / niño
• Ayudar a identificar situaciones de posible interacción: masaje, baño, alimentación..
• Educar en medidas sanitarias y habilidades requeridas para atender al niño
• Determinar adecuación de límites fijados a la conducta del niño y su conveniencia de mantenerlos o modificarlos
• Ayudar a identificar recursos personales, familiares, comunitarios...
• Establecer un plan progresivo para la incorporación de actividades en familia
• Desarrollar habilidad en el manejo de situaciones estresantes o conflictivas
• Animar al cuidador / pareja a expresar los cambios que la presencia del niño ha
introducido en sus vidas
• Ayudar a expresar sus sentimientos y expectativas con respecto a la crianza del
niño
• Valorar contacto con otros profesionales: t. social, psicólogo...
• Otras intervenciones
GUÍA DE INTERVENCIONES
FUENTE DE DIFICULTAD:
91
Y10.1
Síndrome de
deterioro en la
interpretación
del entorno
DIAGNOSTICO
Deterioro de la
cognición
FACTORES
Necesidad de comunicarse
• Manifiesta su deseo de participar en la confección y puesta en práctica del plan de cuidados
• Demuestra habilidad en los cuidados y la protección
• Explica el proceso causal y su evolución prevista
El niño mantendrá / aumentará el nivel actual de
orientación
OBJETIVOS
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1. CONOCIMIENTO
2. FUERZA
3. VOLUNTAD
Ayudar a conocer la fisiopatología del proceso causal
Identificar grado de deterioro cognitivo y habilidades motoras
Identificar repercusiones en la vida cotidiana y familiar y los peligros físicos
Enseñar recursos familiares y sociosanitarios de que se dispone y su acceso
Enseñar técnicas de reorientación y habilidades de suplencia
Reforzar importancia de la nutrición, hidratación y descanso
Orientarle en el espacio, tiempo y las personas (*)
Ayudar a establecer las medidas de seguridad necesarias
Establecer entorno sistemático y significativo, evitar cambios de domicilio
Estimular áreas conservadas (música, rompecabezas, manualidades)
Evitar sobrecarga y deprivación sensorial, al máximo nivel de actividad
Fomentar su participación en los cuidados
Tener presente las necesidades de la familia al planificar los cuidados
Mantener actitud de empatía, imparcialidad y aceptación
Favorecer la expresión de sentimientos y preocupaciones
Otras intervenciones
GUÍA DE INTERVENCIONES
FUENTE DE DIFICULTAD:
92
Y02.1
Conflicto de
decisiones
Y80
Sufrimiento
espiritual
DIAGNOSTICO
Amenaza a los valores
personales
Dificultad para el
manejo de recursos
Amenaza a los valores
personales
FACTORES
11. Necesidad espiritual
manifestará sentirse bien consigo
• Manifiesta su intención de seguir la decisión
adoptada
• Demuestra habilidad en la toma de decisiones y la realización de técnicas de canalización de estrés
• Identifica claramente origen del conflicto y
las diversas opciones existentes
El niño manifestará haber tomado una decisión
en conciencia, de acuerdo con sus valores / creencias
• Manifiesta su intención de poner en práctica
las soluciones alternativas propuestas
• Demuestra habilidad en la realización de técnicas de control, clarificación de valores y
canalización del estrés
• Identifica los valores que se hallan en conflicto
El niño
mismo
OBJETIVOS
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1. CONOCIMIENTO
2. FUERZA
3. VOLUNTAD
Proporcionar la información necesaria para tomar una decisión informada
Ayudar a identificar los valores implicados, las opciones, los pros y contras
Ayudar a clarificar conceptos erróneos
Enseñar método de solución de problemas
Enseñar técnicas de relajación y canalización del estrés
Aconsejar que posponga la decisión hasta estar en mejor condición emocional
Diseñar un plan para minimizar repercusiones del conflicto en su vida
Ayudarle a practicar las habilidades en el método resolutivo
Planificar ejercicios de relajación y manejo del estrés
Favorecer consulta con persona de su confianza que le ayude en el conflicto
Establecer relación de confianza, no paternalista, para expresar sentimientos
Favorecer comunicación entre las personas implicadas en el conflicto
Brindar apoyo, respetando la decisión tomada
Otras intervenciones
Ayudar a aclarar naturaleza del conflicto (valores), soluciones o alternativas
Informar sobre la terapia, alternativas y consecuencias de no seguirla
Enseñar canalización del estrés y refuerzo interno (visualización, meditación)
Ayudar a cumplir preceptos y prohibiciones morales o religiosas
Ayudar a determinar valores a través de la reflexión
Facilitar contacto con personas que ayuden a recuperar el bienestar espiritual
Ayudar a planificar y practicar ejercicios de relajación y técnicas alternativas
Animar a compartir sus preocupaciones y sentimientos en materia espiritual
Expresar respeto y sensibilidad por las ideas, creencias y valores
Otras intervenciones
GUÍA DE INTERVENCIONES
FUENTE DE DIFICULTAD:
93
Y60.0
Desesperanza
DIAGNOSTICO
Pérdida de lo
significativo
FACTORES
Necesidad espiritulal
• Participa activamente en la toma de decisiones
respecto a su vida o sus cuidados
• Adquiere habilidad en los autocuidados, canalización del estrés y en plantearse objetivos de
esperanza
• Formula una valoración realista de la situación,
identificando las alternativas de que dispone
El niño expresará la percepción de tener un
mayor control sobre sí mismo y/o sobre su entorno
OBJETIVOS
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1. CONOCIMIENTO
2. FUERZA
3. VOLUNTAD
Ayudar a identificar las áreas de esperanza en su vida
Ayudar a valorar la situación, principios en juego, lo controlable y los cambios
Enseñar los cuidados y técnicas para suplir las deficiencias
Ampliar los mecanismos de resolución de problemas
Enseñar técnicas de canalización del estrés
Ayudar a diseñar y revisar las metas relacionadas con el objeto de esperanza
Plantear un grado de consecución de metas de sencillas a más complejas
Ayudar a mantener las relaciones con los seres queridos
Si desinterés por vivir, crear entorno seguro y determinar peligro de autolesión
Crear ambiente que facilite la práctica de su religión, meditación o reflexión
Involucrar al niño en sus cuidados, estimularla a decidirlos y hacerlos
Mostrar esperanza reconociendo la valía intrínseca del paciente
Favorecer la expresión de emociones y dudas
Facilitar el alivio y disfrute de éxitos y experiencias pasadas
Facilitar la consulta con un especialista en salud mental
Otras intervenciones
GUÍA DE INTERVENCIONES
FUENTE DE DIFICULTAD:
94
Y02
Afrontamiento
inefectivo
Aumento de la
demanda de
responsabilidad
Diferencia entre
expectativas del
individuo y las sociales
Inadecuación de los
recursos disponibles
Diferencia entre
expectativas del
individuo y las sociales
Desempeño del
rol inefectivo
Y71
FACTORES
DIAGNOSTICO
OBJETIVOS
• Se compromete a introducir en su vida los
cambios pactados
• Desarrolla habilidades en el uso de técnicas
para control y canalización del estrés
• Identifica los factores causales de la situación
así como los recursos personales y del entorno para afrontarla
El niño recuperará una conducta adaptativa y
la capacidad de solución de problemas para
responder a las demandas y roles de la vida
• Se compromete a poner en práctica el plan
de cuidados pactado
• Demuestra habilidad en el desempeño de
sus roles, las técnicas de relajación y manejo
del estrés
• Identifica el origen de la alteración en el
desempeño del rol y los recursos de que dispone
El niño expresará una mayor satisfacción con
el desempeño del rol
12. Necesidad de realizarse
•
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1. CONOCIMIENTO
2. FUERZA
3. VOLUNTAD
Confrontar factores causales y repercusiones de la situación actual
Ayudar a conocer los recursos personales y del entorno
Ayudar a identificar estrategias previas de afrontamiento eficaz
Ayudar a valorar ventajas e inconvenientes de cada alternativa
Educar en indicadores de exceso de ansiedad y en cómo canalizarlo
Enseñar método de solución de problemas (*)
Ayudar a evaluar experiencias por sí mismas y no según experiencias pasadas
Ayudar a establecer expectativas de vida y objetivos realistas
Favorecer estrategias de colaboración con personas cercanas
Planificar momentos para la relajación y el ocio
Ayudar a crear un ambiente en el que el niño se sienta seguro
Favorecer máxima participación y control sobre su vida
Tener en cuenta el efecto combinado de acontecimientos estresantes
Fijar límites a las continuas demandas de atención
Permitir y estimular la expresión de sentimientos
Indicar la necesidad de obtener apoyo y consejo de un especialista
Otras intervenciones
Ayudar a identificar roles desempeñados, origen del conflicto y repercusiones
Ayudar a conocer los recursos personales, familiares y sociales
Reforzar las conductas necesarias para el cambio de roles o roles nuevos
Enseñar técnicas de relajación y canalización del estrés
Identificar actividades alternativas que pueda realizar (clases de apoyo..)
Ayudar a limitar los problemas a su contexto, que no interfieran en otras áreas
Facilitar el ensayo de roles para explicitar expectativas y practicar conductas
Ayudarle a programar las actividades del día
Planificar actividades de ocio y relajación
Permitir y estimular la expresión de sentimientos
Facilitar interacciones grupales de referencia
Promover la toma de decisiones
Otras intervenciones
GUÍA DE INTERVENCIONES
FUENTE DE DIFICULTAD:
95
Y61.0
Trastorno de la
imagen
corporal
Y61.3
Baja
autoestima
situacional
DIAGNOSTICO
Pérdida o cambio
funcional y/o estructural
Pérdida o cambio
funcional y/o estructural
FACTORES
Necesidad de realizarse
• Se muestra dispuesta a poner en práctica las
estrategias de adaptación identificadas
• Adquiere habilidad en la realización de técnicas compensatorias de la pérdida corporal
• Identifica repercusiones del cambio o pérdida, recursos de que dispone y medidas compensatorias
El niño expresará una percepción realista de su
imagen corporal
• Expresa una mayor confianza en su capacidad
para afrontar la situación conflictiva actual
• Demuestra habilidad en la utilización de técnicas y dispositivos compensatorios y de afrontamiento
• Hace una valoración realista de sus cualidades
y limitaciones
El niño expresará una evaluación positiva de sí
mismo y de sus capacidades
OBJETIVOS
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•
1. CONOCIMIENTO
2. FUERZA
3. VOLUNTAD
Ayudar a identificar limitaciones y repercusiones del cambio o pérdida
Ayudar a identificar recursos personales y ayudas sociales
Identificar mecanismos de adaptación previos y etapas de la adaptación
Contrastar percepciones y expectativas personales y sociales con la realidad
Educar en la forma de recuperar el control de la función perdida
Ayudar a minimizar el impacto (prótesis, ropa..)
Programar rehabilitación para la adquisición de habilidad (cognitiva/motriz)
Ayudar a adaptar el entorno a la nueva situación
Animar a explorar sentimientos, creando ambiente tranquilo y de confianza
Fomentar participación en la planificación y desempeño de actividades
Elogiar los logros obtenidos y destacar valía personal
Evitar reforzar la negación del cambio, ayudando a reconocer la parte afecta
Intentar transmitir una imagen de sí mismo positiva y natural
Fijar límite de tiempo para hablar del cambio de imagen corporal, si precisa
Facilitar contacto con personas o grupos con el mismo problema
Otras intervenciones
Reexaminar percepción negativa que tiene de sí mismo y razón de autocrítica
Identificar logros anteriores
Ayudar a identificar sus virtudes y las respuestas positivas de los demás
Enseñar técnicas de autoafirmación
Reforzar la elección y control de situaciones
Ayudar a formular planes de trabajo, ocio y de relaciones sociales
Ayudar a planificar objetivos y actividades según sus posibilidades
Establecer pautas de conducta intentando normalizar su vida cotidiana
Planificar establecimiento de nuevas relaciones sociales
Reforzar valía personal, reafirmar virtudes y alentar avances sin sobrevalorar
Estimular actividades o proyectos satisfactorios de alta probabilidad de éxito
Fomentar aumento de responsabilidad de sí mismo, si procede
Mantener clima de confianza, respeto, discreción y sinceridad
Considerar a la familia como grupo de apoyo y parte activa del plan
Valorar conveniencia de acudir a grupos de autoayuda o a psicoterapia
Otras intervenciones
GUÍA DE INTERVENCIONES
FUENTE DE DIFICULTAD:
96
Y02.9
Cansancio en
el desempeño
del rol del
cuidador
Y02.7
Riesgo de
conflicto del
rol parental
DIAGNOSTICO
Aumento de la
demanda de
responsabilidad
Diferencia entre
expectativas del niño y
las sociales
Inadecuación de los
recursos disponibles
Incertidumbre sobre los
cuidados y/o
enfermedad
Dificultad para el
manejo de recursos
Ansiedad asociada al rol
parental
FACTORES
Necesidad de realizarse
• Manifiesta su deseo de seguir desempeñando el papel de cuidador o acepta la imposibilidad de cuidar al niño en el domicilio
• Demuestra habilidad en la proporción de
cuidados, técnicas de relajación y canalización del estrés
• Identifica los factores estresantes y las medidas para paliar la sensación de incapacidad
El cuidador expresará un aumento de la sensación de capacidad para afrontar la situación
• Expresa compromiso para mantener el plan
pactado
• Demuestra habilidad en la satisfacción de las
necesidades del niño
• Identifica factores modificables en su rol como
cuidador
El cuidador del niño mantendrá un entorno favorecedor del desarrollo
OBJETIVOS
1. CONOCIMIENTO
2. FUERZA
3. VOLUNTAD
•
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•
•
•
Diferenciar factores modificables generadores de tensión, recursos y su acceso
Ayudar a identificar adecuación de los mecanismos de afrontamiento
Educar sobre el problema de salud y los cuidados necesarios
Enseñar técnicas de relajación y autocuidados como cuidador
Informar de la existencia y beneficios de grupos de autoayuda y asociaciones
Planear la modificación o eliminación de factores susceptibles de ello
Ayudar a organizar los cuidados según recursos y necesidades del cuidador
Planificar períodos de descanso y distracción
Valorar opción de ingreso temporal en una institución del niño cuidado
Estimular la expresión y el manejo de sentimientos (culpa, frustración)
Apoyar las decisiones tomadas
Animar a participar en grupos de apoyo
Otras intervenciones
• Ayudar a identificar origen del conflicto en el desempeño del rol parental
• Ayudar a identificar recursos y situaciones susceptibles de mejora de manera
realista
• Ayudar a identificar la importancia de estimular al niño en el aprendizaje de actividades de autocuidado
• Enseñar técnicas de control de estrés y para la relajación
• Establecer un programa para incorporar cuidados y / o medidas pactadas en el
desempeño del rol parental
• Fomentar actividades que impliquen al resto de la familia
• Ayudar a delimitar problemas, sin interferir en distintas áreas
• Proporcionar ayuda en la toma de decisiones
• Ayudar a expresar sentimientos y preocupaciones con respecto a la crianza del
menor
• Fomentar libre expresión de sentimientos del rol parental y repercusión en otros
roles
• Reconocer y elogiar capacidades parentales y logros obtenidos
• Valorar conveniencia de contacto con otros profesionales: psicólogo, trabajador
social...
• Otras intervenciones
GUÍA DE INTERVENCIONES
FUENTE DE DIFICULTAD:
97
Aumento de la
demanda de
responsabilidad
Diferencia entre
expectativas del niño y
las sociales
Inadecuación de los
recursos disponibles
Incertidumbre sobre los
cuidados y/o
enfermedad
Riesgo de
cansancio en el
desempeño del
rol del cuidador
Y50.2
Déficit de
actividades
recreativas
DIAGNOSTICO
Apatía-Euforia
Uso inadecuado de los
recursos
FACTORES
OBJETIVOS
• Expresa su deseo de participar en las actividades recreativas planificadas
• Desarrolla las habilidades para participar en
las actividades lúdicas escogidas
• Identifica sus propios recursos y los del
entorno
El niño participará en actividades recreativas
adecuadas a su edad y situación
OBJETIVOS
• Manifiesta su deseo de seguir desempeñando
el papel de cuidador o acepta la imposibilidad
de cuidar al niño en el domicilio
• Demuestra habilidad en la proporción de cuidados, técnicas de relajación y canalización del
estrés
• Identifica los factores estresantes y las medidas
para paliar la sensación de incapacidad
El cuidador expresará sensación de capacidad
para afrontar la situación
13. Necesidad de recrearse
Y02.8
FACTORES
DIAGNOSTICO
Necesidad de realizarse
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1. EZAGUTZA
2. INDARRA
3. BORONDATEA
Explicar la necesidad y beneficios de las actividades recreativas
Ayudar a explorar gustos y áreas de interés recreativo y su significado
Ayudar a definir los recursos y limitaciones personales, humanas y materiales
Explicar ejercicios para disminuir el dolor
Confeccionar un listado de actividades de su gusto entre las que pueda elegir
Planificar actividades diarias, intercalando descanso, actividad y ocio
Ayudar a crear ambiente para la distracción y a obtener los recursos necesarios
Ayudar a evaluar las actividades, grado de distracción y placer que dan
Animar a disfrutar de las actividades elegidas y a comentar la experiencia
Poner en contacto con otras personas o grupos con el mismo interés
Elogiar los logros obtenidos
Otras intervenciones
GUÍA DE INTERVENCIONES
Diferenciar factores modificables generadores de tensión, recursos y su acceso
Ayudar a identificar adecuación de los mecanismos de afrontamiento
Educar sobre el problema de salud y los cuidados necesarios
Enseñar técnicas de relajación y autocuidados como cuidador
Informar de la existencia y beneficios de grupos de autoayuda y asociaciones
Planear la modificación o eliminación de factores susceptibles de ello
Ayudar a organizar los cuidados según recursos y necesidades del cuidador
Planificar períodos de descanso y distracción
Valorar opción de ingreso temporal en una institución del niño cuidado
Estimular la expresión y el manejo de sentimientos (culpa, frustración)
Apoyar las decisiones tomadas
Animar a participar en grupos de apoyo
Otras intervenciones
GUÍA DE INTERVENCIONES
ARAZO ITURRIA:
98
Actitudes negativas
hacia la conducta de
salud
Contradicción con
creencias y valores
Dificultad para el
manejo de los recursos
Incumplimiento
del tratamiento
Y02.4
FACTORES
DIAGNOSTICO
OBJETIVOS
• Manifiesta compromiso para desarrollar el
plan propuesto
• Demuestra habilidad para realizar los autocuidados requeridos en su situación
• Explica consistencia del tratamiento, efectos
deseados y adversos, consecuencias del no
seguimiento y alternativas terapéuticas existentes
El niño actuará de acuerdo con el seguimiento del plan terapéutico propuesto
14. Necesidad de aprender
•
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1. EZAGUTZA
2. INDARRA
3. BORONDATEA
Sopesar razones de la terapia, las consecuencias de no seguirla y alternativas
Educar en la forma de paliar o controlar los efectos secundarios
Ayudar a identificar conocimientos y experiencias que influyen en su decisión
Asegurar comprensión de poder revocar la decisión y acudir al equipo de salud
Incorporar cambios de forma paulatina y regular, respetando el estilo de vida
Ayudar a desarrollar un horario escrito de toma de medicación
Planificar los cuidados atendiendo a la comprensión, recursos y familia
Determinar diferencias entre el paciente y cuidadores respecto a su condición
Favorecer consulta con una persona de su confianza si conflicto ético
Posibilitar la expresión de dudas e inquietudes
Fomentar máxima participación y toma de decisiones en lo posible
Favorecer evolución del proceso de negación
Ayudar a experimentar los beneficios de la terapia
Otras intervenciones
GUÍA DE INTERVENCIONES
ARAZO ITURRIA:
99
Actitudes negativas
hacia la conducta de
salud
Contradicción con
creencias y valores
Dificultad para el
manejo de los recursos
Riesgo de
incumplimiento
del tratamiento
Y02.5
FACTORES
DIAGNOSTICO
Necesidad de aprender
• Manifiesta compromiso para desarrollar el
plan propuesto
• Demuestra habilidad para realizar los autocuidados requeridos en su situación
• Identifica efectos deseados y adversos, consecuencias del no seguimiento y alternativas
terapéuticas
El niño seguirá actuando con el plan terapéutico propuesto
OBJETIVOS
•
•
•
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•
•
1. EZAGUTZA
2. INDARRA
3. BORONDATEA
Sopesar razones de la terapia, las consecuencias de no seguirla y alternativas
Educar en la forma de paliar o controlar los efectos secundarios
Ayudar a identificar conocimientos y experiencias que influyen en su decisión
Asegurar comprensión de poder revocar la decisión y acudir al equipo de salud
Explicar en qué consiste su proceso y sus factores condicionantes
Presentar el plan terapéutico (modificaciones de vida tto. farmacológico..) y las
consec. del no seguimiento
Incorporar cambios de forma paulatina y regular, respetando el estilo de vida
Ayudar a desarrollar un horario escrito de toma de medicación
Planificar los cuidados atendiendo a la comprensión, recursos y familia
Determinar diferencias entre el paciente y cuidadores respecto a su condición
Favorecer consulta con una persona de su confianza si conflicto ético
Ayudar a incorporar el plan terapéutica en las AVD, implicando si es preciso al
cuidador
Desarrollar habilidad correspondiente en la autotoma de: TA glucemia capilar,
tiras de orina, inhalador..
Adiestrar al paciente y familia en la habilidad para manejar las pautas analgésicas y sus efectos
Posibilitar la expresión de dudas e inquietudes
Fomentar máxima participación y toma de decisiones en lo posible
Favorecer evolución del proceso de negación
Ayudar a experimentar los beneficios de la terapia
Ayudar en la expresión del plan terapéutico
Otras intervenciones
GUÍA DE INTERVENCIONES
ARAZO ITURRIA:
100
Y01.1
Disposición
para mejorar
el crecimiento
y desarrollo
Falta de familiaridad en
conductas promotoras
del crecimiento y
desarrollo
Dificultad para el
manejo de recursos
Dificultad para el
manejo de los recursos
Falta de familiaridad en
conductas promotoras
de salud
Conductas
generadoras de
salud
Y01.0
FACTORES
DIAGNOSTICO
Necesidad de aprender
• Verbaliza su deseo de querer poner en práctica el plan propuesto
• Demuestra habilidad en el manejo de conductas promotoras del crecimiento y desarrollo
• Identifica los factores susceptibles de mejora
que se dan en su situación para mejorar el
crecimiento y desarrollo
El niño se mostrará satisfecho con su nivel de
crecimiento y desarrollo físico, psicológico,
sociocultural y espiritual.
• Manifiesta compromiso para seguir manteniendo la conducta de búsqueda de salud
• Demuestra habilidad en las estrategias para
llevar a cabo las modificaciones propuestas
• Explica los cambios a realizar para la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad
El niño se mostrará satisfecho por el nivel de
salud/bienestar alcanzado
OBJETIVOS
2. INDARRA
Determinar los requisitos personales y/o familiares en materia de salud
Identificar los factores modificables y los no modificables
Discutir los efectos nocivos de determinadas conductas o hábitos
Proporcionar educación para la salud de acuerdo a capacidad y necesidades
Informar de grupos de autoayuda, de mejora de la salud y/o medioambientales
Ayudar a priorizar los aspectos a abordar
Establecer objetivos realistas a corto y largo plazo, y criterios para evaluarlos
Planear estrategias de mejora en el uso de recursos personales y comunitarios
Posibilitar la expresión de dudas e inquietudes
Evitar crear falsas expectativas
Fomentar máxima participación y toma de decisiones en lo posible
Valorar conveniencia de participar en programas de educación grupal
Otras intervenciones
3. BORONDATEA
• Informar sobre el proceso normal del crecimiento y desarrollo infantil
• Ayudar a identificar actuaciones susceptibles de mejora de manera realista junto
con habilidades / técnicas necesarias para superarlas
• Ayudar a identificar la importancia de estimular al niño en su propio autocuidado
• Planear estrategias de mejora en el uso de recursos: personales, sociales..
• Ayudar a establecer modificaciones convenientes a la situación
• Motivar la autonomía, reconocer logros y esfuerzo, reforzar acción eficaz
• Posibilitar la expresión de vivencias, dudas e inquietudes
• Otras intervenciones
•
•
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•
•
•
•
•
1. EZAGUTZA
GUÍA DE INTERVENCIONES
ARAZO ITURRIA:
Estandarización de procesos
La estandarización de procesos surge de la necesidad de agilizar el día a día el ejercicio enfermero en
los centros de salud y del beneficio en la utilización del módulo enfermero de cuidados de la aplicación informática Osabide.
Este proceso estandarizado, se escogió por ser un proceso que esta contemplado en la Oferta Preferente del Contrato Programa como área importante de actuación en Atención Primaria, cuya relevancia y magnitud describía y subrayaba el propio Plan de Salud de la CAPV.
El estandar consensuado y aprobado se compone de un único diagnostico enfermero para toda la
etapa pediatrica de 0-14 años, siendo un diagnóstico de salud y no de enfermedad.
El grado de estandarización se comprende teniendo en cuenta que se ha hecho un esfuerzo por seleccionar:
1. las mínimas intervenciones posibles.
2. las intervenciones prioritarias y significativas para englobar la definición y resolución del diagnóstico
de salud.
3. las intervenciones más prevalentes dentro del servicio enfermero prestado en esta etapa y recogido por el estándar del proceso que se ha desarrollado.
4. las intervenciones que sobre todo hacen hincapié en el rol enfermero de educar al niño y/o familia
en aquellas acciones de cuidado que no realiza correctamente o de forma suficiente.
El formato en el que aparece este proceso estandarizado es el mismo que en el del resto de la Guía;
es decir:
Etiqueta diagnóstica – Factor Relacionado – Objetivos – Intervenciones
101
103
FACTORES
Falta de familiaridad en
conductas promotoras
del crecimiento y
desarrollo
DIAGNOSTICO
Disposición para
mejorar el
crecimiento y
desarrollo
PCE PARA EL NIÑO SANO
OBJETIVOS
• Verbaliza su deseo de querer poner en práctica el plan propuesto
• Demuestra habilidad en el manejo de conductas promotoras del crecimiento y desarrollo
• Identifica los factores susceptibles de mejora
que se dan en su situación para mejorar el
crecimiento y desarrollo
El niño se mostrará satisfecho con su nivel de
crecimiento y desarrollo físico, psicológico,
sociocultural y espiritual.
Plan de cuidados estandarizado
• Informar sobre el proceso normal del crecimiento y desarrollo infantil
• Ayudar a identificar actuaciones susceptibles de mejora de manera realista junto
con habilidades / técnicas necesarias para superarlas
• Ayudar a establecer modificaciones convenientes a la situación
• Motivar la autonomía, reconocer logros y esfuerzo, reforzar acción eficaz
• Posibilitar la expresión de vivencias, dudas e inquietudes
• Otras intervenciones
GUÍA DE INTERVENCIONES
Bibliografía consultada
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43. Sánchez Moreno A. y cols. Enfermería Comunitaria 3. Ed. McGraw-Hill. Interamericana. Madrid,
2000.
44. Sancho, MJ y cols. Atención y cuidados de enfermería en las intoxicaciones por productos domésticos. Revista electrónica Enfermería Global nº2
45. www.um.es/eglobal/, 2003.
46. Serrano Sastre, R. y cols. Estandarizar los cuidados. Cuando lo hecho es válido. Rol de Enfermería. 227-228:23-30, 1997.
47. Slevin, E. McClelland. Multisensory environments: are they therapeutic? A single-subject evaluation of the clinical effectiveness of a multisensory environment. Journal of Clinical Nursing. 8:4856, 1999
48. Whaley & D.L. Wong Enfermería pediátrica. 4ª Edición. Ed. Mosby/Doyma libros:Madrid, 1995
49. Wong D.L. Enfermería pediátrica. Vol. I. Paradigma: Madrid, 1995
50. Woolf A., Cimino S. Environmental illness: educational needs of peadiatric care providers. Ambulatory Child Health. 7:43-51, 2001
107
Anexos
Procedimientos e inter venciones
PCE - PED - Extracción de moco nasal en el lactante
(1,Y26.0,63)
◗ Lavado de manos de la persona que vaya a realizar la extracción de moco
◗ Explicarle al bebé lo que se le va a hacer aunque parezca que no lo entienda
◗ Colocar al bebé decúbito supino y sujetarle la cabeza y bracitos (levantándolos en vertical junto con
la cabeza). Una buena inmovilización del bebé facilita la realización de la técnica y es más eficaz y
menos molesta para el bebé
◗ Echar varias gotas de suero (o agua hervida con sal) en el orificio en el que vayamos a extraer el
moco
◗ Con un dedo de nuestra mano, taparemos el orificio nasal contrario al humidificado
◗ Introducir la sonda de aspiración de la mucosidad nasal cuidadosamente, colocaremos la boquilla de
la sonda en nuestra boca y aspiraremos
◗ Limpiar la sonda y descansar entre aspiraciones, para permitir de ese modo al mismo tiempo el descanso del bebé
◗ Repetir en caso de ser necesario
◗ Limpiar la nariz y cara del bebé con unas gasas
◗ Es frecuente que lloren durante la técnica, por eso, al finalizar, relajar al bebé acariciándolo o
meciéndolo
(*) Evitar uso de peras sacamocos de goma con plástico al final por el riesgo que existe de erosionar
la mucosa del bebé durante su uso si el bebé no está bien inmovilizado.
113
PCE - PED - Medidas de control ambiental de polvo
(1,Y26.0,62)
◗ Evitar levantar polvo al hacer la limpieza, no usar escoba: paño húmedo o aspiradora,. Pasar aspiradora también por colchones, sofás, edredones…
◗ Recuerde quitar el polvo de todas las superficies que miran hacia arriba (parte superior de muebles,
marcos…)
◗ Evitar en la habitación objetos de los que no sea fácil eliminar el polvo (alfombras, peluches, cojines,
libros, juguetes…). En el dormitorio puede colocar una alfombra pequeña para los pies de material
sintético
◗ Airear la habitación diariamente, aprovechando las horas de sol
◗ Para la cama colocarle una funda impermeable hermética, o que cubra la cara superior y lateral y lavarla periódicamente. Es aconsejable el uso de almohadas acrílicas con funda (que se deberán lavar igualmente periódicamente), mantas acrílicas. La ropa de cama ha de ser lavada con agua caliente 60º.
◗ No usar ropa almacenada durante largo tiempo sin lavarla previamente.
◗ Evitar humidificadores. Resolver humedades si existen.
◗ Evitar humo del tabaco e irritantes químicos (lacas, sprays, ceras, humos, insecticidas, ambientadores…).
◗ Evitar mascotas. Si hay animales de pelo (perro, gato, hámster) mantenerlos al menos fuera del dormitorio, y a ser posible fuera de la casa. Si existe sensibilización alérgica al mismo necesario retirar
el animal de la casa. Puede haber pájaros (salvo excepciones), tortugas, peces.
◗ En caso de obras de albañilería, pintura o mudanza del domicilio, el niño no deberá estar presente.
◗ En caso de disponer de una segunda vivienda si está cerrada durante la mayor parte del año, conviene que el niño entre en ella, varios, días después de su limpieza y ventilación. Igual rutina al volver de esta vivienda al domicilio habitual.
114
PCE - PED - Recomendaciones de lactancia materna
(2,Y54.0/1,210/284)
◗ Los primeros días el pecho segrega poca leche (pero suficiente para las necesidades del bebé), es
densa y amarillenta. Esta leche es más rica en proteínas y recibe el nombre de "calostro". Hacia el
tercer día, se hace más fluida blanquecina.
◗ Es normal que el bebé pierda peso durante la primera semana de vida.
◗ Los recién nacidos se comportan de diferentes maneras a la hora de mamar, mientras unos hacen
tomas cortas y frecuentes (por encima de 8 al día), otros maman más tiempo y hacen pausas más
largas entre toma y toma; algunos, no muestran interés en tomar pecho y están muy adormilados
los primeros días.
◗ Los primeros días de lactancia son muy importantes un momento de relación mutua para lograr la
adaptación entre la madre y el bebé. Es preferible hacerlo en un ambiente relajado y sin ruidos.
◗ No actuar con excesiva rigidez, sobre todo en las primeras semanas. Cada bebé tiene unos ritmos
diferentes.
◗ Es bueno hacerse la idea de que, durante los primeros días, se va a emplear mucho tiempo amamantando a tu bebé; esto es sencillo si estáis juntos.
◗ Durante los primeros meses, el bebé se debe alimentar sólo con leche. No dar nunca azúcar, miel o
leche condensada, ni siquiera untando el chupete. Los bebés sanos no necesitan biberones ni chupetes.
◗ Los bebés amamantados tampoco necesitan agua; está demostrado que si reciben suplementos de
agua, pierden más peso y desarrollan más ictericia que los que toman sólo el calostro.
◗ El agua y leche artificial sacian al bebé y hacen que pierda su interés en mamar.
◗ Si te planteas utilizar biberón o chupete, es preferible que esperes a que tu bebé tenga por lo menos
un mes y medio o dos, antes de comenzar a utilizarlos:
◗ Pueden confundir al bebé durante las primeras semanas ya que su lengua, boca y mandíbula se
mueven de distinta forma cuando succiona el pecho que cuando chupa la tetina del biberón o del
chupete. Algunos bebés se desorientan cuando chupan en lugar de succionar el pecho, lo que provoca dolor en los pezones de la madre y menos cantidad de leche para el niño, a pesar del enorme
esfuerzo que hace por mamar; otros bebés se confunden tras tomar un sólo biberón y otros pueden
rechazar el pecho con firmeza.
◗ Las madres que empiezan a dar biberones antes de que su producción de leche esté bien establecida, se encuentran en el circulo vicioso de tener que ir dando más leche artificial y menos leche
materna.
◗ El tamaño de las mamas no guarda ninguna relación con la cantidad de leche que la madre producirá. Algunas mujeres son más "productoras" que otras dependiendo de:
– La cantidad de glándula que se tenga en la mama
– Que el bebé mame con frecuencia y eficacia.
– Que se vacíen bien las mamas en cada toma
115
LA LACTANCIA ESTÁ FUNCIONANDO BIEN CUANDO…
◗ Su recién nacido se está alimentando cerca de 8 veces en 24 horas durante 30 ó 40 minutos en cada
sesión. Algunos bebés necesitan alimentarse con mayor frecuencia hasta que aprenden a succionar
con eficiencia. Otros, ganan peso alimentándose con menor frecuencia
◗ Por lo menos un pecho debe vaciarse en cada toma
◗ Esperar a que el niño suelte el pecho, ya que la leche del final tiene más grasa y por lo tanto, más
calorías y produce una mayor sensación de saciedad
◗ Usted puede sentir un tirón pero no cuando el bebé succiona
◗ Los brazos y los hombros del bebé deben están relajados durante el amamantamiento
◗ El bebé hace salvas de 10 o más succiones y deglute al comienzo de cada alimentación
◗ A medida que el pecho se afloja el bebé disminuye el ritmo hasta 2 ó 3 succiones y deglute a la vez
◗ Los pechos se vacían después de cada toma y se quedan blandos
◗ Su bebé está contento y relajado cuando usted termina de alimentarlo.
VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA
PARA EL BEBÉ PORQUE:
◗ La cantidad de leche segregada se adapta a sus necesidades de crecimiento
◗ El calostro es laxante, favorece la movilidad intestinal
◗ Influye en el buen desarrollo del sistema nervioso, agudeza visual y cociente intelectual
◗ La calidad es siempre buena:
– contiene "defensas" que protegen al bebé de infecciones y alergias durante los primeros meses
de vida
– es estéril y fluye a temperatura adecuada; es a la vez, comida y bebida
– refuerza el vínculo de unión madre-hijo o hija siempre que la lactancia natural haya sido aceptada
PARA LA MADRE PORQUE:
◗ Favorece su recuperación
◗ No requiere preparación. Está siempre disponible.
◗ No supone un costo económico
◗ Protege del cáncer de mama
RECOMENDACIONES PARA LA MADRE DEL LACTANTE
◗ Durante el primer mes de vida, prácticamente se enlaza una toma con la siguiente, de forma que la
madre va acumulando cansancio día a día y noche tras noche.
116
◗ Para mantener la lactancia materna es importante estar relajada y descansada, por lo tanto siempre
que se pueda, se debe aprovechar para dormir y descansar
◗ Plantéate que en esta etapa has de estar convencida de que tu principal trabajo consiste en cuidar
y criar a tu hijo y cuidar de ti misma: simplifica las tareas de la casa y has lo que sea necesario y aceptar y solicitar ayuda de los demás.
◗ Alimentación:
– Procurar hacer una dieta equilibrada, variada y rica en fibra
– Tomar líquidos: leche, zumos, agua… Tantos como se quieran
– Reducir o eliminar las bebidas excitantes y principalmente el alcohol
– No tomar medicamentos sin consultar al médico.
117
PCE - PED - Técnica correcta de la lactancia
(2,Y54.0/1,210/284)
◗ Al dar de mamar al bebé, buscar una postura cómoda que te permita sostener al bebé cerca del
pecho sin esfuerzo. Puedes ayudarte con almohadas o cojines para apoyar el peso del bebé y encontrar una postura cómoda o colocando tus pies sobre una banqueta pequeña, cojín…
◗ Siempre lávate las manos antes de comenzar.
◗ Asegúrate de que el bebé está frente al pecho y de que no gire la cabeza; en la mayoría de las posturas el cuerpo del bebé estará frente al tuyo "tripa a tripa"; acerca el bebé al pecho y no al revés;
de manera que la nariz del niño quede a la altura del pezón y la cabecita sobre tu antebrazo, más
cerca de la muñeca que del codo. Si se tapa la nariz con la mama, acércatelo así le facilitaras la respiración al "echar" hacia atrás la cabeza.
◗ Estimular el reflejo de succión: tocando con el pezón el labio superior del bebé y, cuando tenga la
boca bien abierta, acércatelo al pecho. Asegúrate que coja en la boca no sólo el pezón sino también
gran parte de la areola. El pezón no debe doler; si duele, es una señal de aviso de que la técnica no
es buena y debes empezar de nuevo.
◗ Con la mano libre, sujeta el pecho desde abajo, pero procura no pinzarlo cerca del pezón (puedes
colocar la mano en forma de "L" o "C")
◗ El bebé puede tragar con avidez, mostrarse perezoso, soltar el pecho y descansar. Todo esto es normal. Ten paciencia y trata de entenderle. Conviene estimularle suavemente y ayudarle comprimiendo ligeramente el pecho para que así fluya más fácilmente la leche. Cuanto más vacíe el pecho en
cada toma, mayor será la cantidad segregada en la siguiente.
◗ No te preocupes si, al final de la toma, sigue "chupando" incluso estando dormido. Esto no significa que se haya quedado con hambre. Es frecuente que los bebés hagan estos movimientos de
"chupar" que irán desapareciendo progresivamente.
◗ Para retirar al niño del pecho, pon un dedo entre las encías de tu bebé, eso le hará abrir la boca y
no dañará daño al pezón.
◗ Después de cada toma es conveniente poner al bebé sentado, o de pie y apoyándole sobre el hombro, durante unos minutos, dándole pequeñas palmaditas en su espalda hacia arriba para ayudarle
a eructar. No insistas si después de un tiempo prudencial no eructa o tiene hipo.
◗ La succión del bebé estimula la producción de leche en la madre; cuánto más mamá, más leche se
produce. Al amamantar a tu hijo/a frecuentemente, conseguirás una alimentación adecuada para
sus necesidades específicas.
◗ Al principio de la lactancia las tomas serán más frecuentes, para prever así el hinchazón de los
pechos y la bajada de la leche aparece antes. Comienza cada toma dándole el pecho con el que
acabó la toma anterior.
◗ La duración debe ser ilimitada en el primer pecho, hasta que lo suelte, dejando que del segundo
tome lo que quiera. Conforme avanza la toma el bebé irá haciendo pausas y, cuando esté saciado,
soltará el pecho.
118
◗ En caso de que el niño esté más de 20 minutos mamando y no queda satisfecho, habrá que revisar
si la postura de amamantamiento es la correcta.
◗ Comienza en la siguiente toma siempre por el pecho que notes más lleno o más tenso. Si no notas
ninguna más lleno, ofrécele siempre el segundo pecho, es decir, aquel que no se vació en la toma
anterior, o se hizo, pero de forma incompleta.
¿DESPERTAR AL BEBÉ PARA AMAMANTARLO?
◗ En general las tomas deben darse cuando las pida el bebé. Al principio los intervalos entre ellas suelen ser irregulares, hacia la sexta semana de vida se irán más regulares.
◗ La mayoría de los bebés sed despiertan por la noche para mamar; pero si nuestro bebé duerme toda
la noche, y mama más a menudo durante el día no será preciso despertarlo. Pero si existen indicios
de que no está mamando lo suficiente (disminución del número de pañales mojados, no hace ni una
deposición al día, no gana peso lo suficiente o no se muestra contento) conviene despertarle para
que mame cada 2 ó 3 horas. Para ello procurar:
– Amamantarle cuando se encuentre despierto/a o en un sueño ligero (cuando mueve sus ojos bajo
los párpados)
– Que la luz no le dé directamente en los ojos, así los abrirá y se interesará con más facilidad
– Dejarle sólo con el pañal, ya que el calor en exceso puede inducirle al sueño
– Hablarle dulcemente, y darle un masaje suave sobre su espalda desnuda, su cabeza o acariciar su
frente y mejillas con un paño humedecido.
– Intentar ensayar otras posturas para darle pecho.
119
PCE - PED - Cuidado de las mamas y molestias
(2,Y54.0/1,210/284)
◗ Las mamas no requieren cuidados especiales.
◗ No se precisa utilizar ningún producto especial para el cuidado de las mamas durante la lactancia.
El agua de la ducha o baño diario es todo lo que se necesita para cuidarlas. Evitar lavados frecuentes. Aprovecha el momento de la ducha para explorar el pecho.
◗ El uso de jabón, alcohol y cualquier otro producto que reseque la piel de areolas y pezones, puede
provocar dolor. Algunos productos o cremas que se recomienda usar para los pezones doloridos contienen ingredientes que pueden ser nocivos para el bebé.
◗ Después de dar de mamar, proteger los pezones tras la toma con calostro o leche, darles un suave
masaje y dejarlos secar al aire o usar secador a una distancia y temperatura prudencial. Es recomendable dejar al aire las mamas el mayor tiempo posible.
◗ Los primeros días el pezón puede doler al comienzo de la toma. Si la molestia persiste toda la toma,
es señal de que hay que mejorar la colocación del niño a fin de prevenir las grietas.
◗ Usar un sujetador cómodo y que no oprima
POSIBLES MOLESTIAS EN LAS MAMAS
◗ Los primeros días después del parto, los pechos de algunas madres pueden llenarse y congestionarse excesivamente; están duros enrojecidos y doloridos debido al aumento de sangre y de otros fluidos además de la leche. Esta situación puede mejorar poniendo calor a los pechos antes de las
tomas (ducha caliente, vahos, bolsas), masajeándolos y amamantando al bebé a menudo o aplicando paños fríos entre las tomas.
◗ Si apareciese en la en la mama una zona enrojecida y dolorosa acompañada de unas décimas de fiebre, acude a tu Centro de Salud.
◗ Es posible sentir una ligera molestia en los pezones al inicio de la toma durante los primeros días. El
dolor durante toda la toma suele deberse a que está mal colocado.
◗ Si después de dar de mamar, los pechos siguen hinchados y doloridos, puedes aliviarlos sacando un
poco de leche. Puedes hacerlo de forma manual. La leche saldrá más fácilmente si lo haces mientras
te duchas con agua templada.
120
PCE - PED - Grietas de las mamas
(2,Y54.0/1,210/284)
CONSEJOS EN CASO DE APARICIÓN DE GRIETAS:
◗ Corrige la postura que adoptas al darle de mamar, dale el pecho más frecuentemente, comenzando por el pecho menos dolorido. No es aconsejable lavarse los pezones ni antes ni después de cada
toma.
◗ Cuando acabe la toma, aplicar unas gotas de leche materna sobre los pezones después de las tomas
y dejarlos al aire
◗ Si las grietas son muy dolorosas, saca la leche manualmente y alimenta al bebé con una cucharilla
hasta que los pezones estén menos doloridos.
121
PCE- PED - Pezones invertidos
(2,Y54.0/1,210/284)
◗ Los pezones de algunas mujeres en lugar de sobresalir (invertidos) se hunden hacia dentro o no
sobresalen cuando la mujer tiene frío, está excitada sexualmente o empieza a dar pecho (planos)
◗ Se puede amamantar con cualquiera de ellos, suele ser más difícil al principio y exigirá paciencia,
algo de ayuda y colocar bien al bebé desde el principio.
◗ Si la posición del bebé es adecuada, abarcando con su boca una buena parte de la areola, su propia succión hará salir al pezón. No son recomendables las pezoneras.
◗ Es la inflamación bilateral generalizada de las mamas. En ocasiones puede cursar con fiebre y cefalea severa. Aunque el estado general de la madre suele ser bueno.
◗ Suele aparecer durante la primera semana del postparto, durante estos primeros días de lactancia el
niño suele estar dormido y succiona con poca fuerza, además coincide con la subida de la leche, por
lo que los pechos suelen estar tensos y dolorosos. La fiebre también puede aparecer si el niño está
varias horas sin mamar.
PREVENCIÓN:
◗ Ofrecer lactancia a demanda (manteniendo las tomas nocturnas si el niño lo pide)
◗ Aplicar calor en los pechos antes de cada toma
◗ Dar masajes en el pecho en caso de que haya nódulos o esté muy duro
◗ Procurar que el niño vacíe bien ambas mamas, si no, vaciarlas manualmente si están duras y dolorosas
TRATAMIENTO:
◗ Pon al niño al pecho o extrae la leche de manera más frecuente
◗ Coloca compresas de toallas calientes encima de los pechos durante 15 min.
◗ Bolsas de hielo durante 15 minutos
122
PCE - PED - Inflamación de los conductos galactóforos
(2,Y54.0/1,210/284)
◗ Es una inflamación dolorosa de la mama unilateral limitada a una zona del pecho. Puede acompañarse de la aparición de unos bultos y dolorosos. Su aparición puede darse en cualquier momento
durante la lactancia
◗ Puede observarse en ocasiones un tapón blanco y pequeño en el pezón. Este tapón es el que está
obstruyendo el flujo
◗ Su aparición se asocia a una mala postura (haber dormido por la noche de ese lado) o a la utilización de prendas que compriman el pecho (sujetador). La presión impide que puedan vaciarse la leche
de unos determinados conductos, quedando retenido en una zona de la mama.
TRATAMIENTO:
◗ Aplicación de calor sobre la zona antes de la toma
◗ Dar masajes en dirección al pezón durante el amamantamiento
◗ Vaciado de la mama
◗ Uso de un sujetador adecuado
123
PCE - PED - Ingurgitación mamaria
(2,Y54.0/1,210/284)
◗ Es la inflamación bilateral generalizada de las mamas. En ocasiones puede cursar con fiebre y cefalea severa. Aunque el estado general de la madre suele ser bueno.
◗ Suele aparecer durante la primera semana del postparto, durante estos primeros días de lactancia el
niño suele estar dormido y succiona con poca fuerza, además coincide con la subida de la leche, por
lo que los pechos suelen estar tensos y dolorosos. La fiebre también puede aparecer si el niño está
varias horas sin mamar.
PREVENCIÓN:
◗ Ofrecer lactancia a demanda (manteniendo las tomas nocturnas si el niño lo pide)
◗ Aplicar calor en los pechos antes de cada toma
◗ Dar masajes en el pecho en caso de que haya nódulos o esté muy duro
◗ Procurar que el niño vacíe bien ambas mamas, si no, vaciarlas manualmente si están duras y dolorosas
TRATAMIENTO:
◗ Pon al niño al pecho o extrae la leche de manera más frecuente
◗ Coloca compresas de toallas calientes encima de los pechos durante 15 min.
◗ Bolsas de hielo durante 15 minutos
124
PCE - PED - Mastitis
(2,Y54.0/1,210/284)
◗ Es una inflamación de la mama típicamente unilateral, que puede aparecer en cualquier momento
durante la lactancia y puede ser infecciosa o no. El agente causal en caso de ser infeccioso suele provenir de la boca del bebé y este germen es inocuo para él
◗ Los síntomas son: fiebre, malestar, general (similares a la gripe), el pecho está rojo, caliente y doloroso
◗ La causa suele ser la obstrucción de la leche en los conductos. Aparece más en la parte inferior del
pecho
TRATAMIENTO:
◗ No suprimir la lactancia materna
◗ Colocar bien al bebé durante las tomas
◗ Empezar por el pecho inflamado para que se vacíe bien
◗ Aplicar calor en la mama antes de las tomas.
◗ Dar masajes si es necesario.
◗ Asegurar un buen vaciado de la mama.
◗ Si estas medidas no son suficientes, acude a tu Servicio de Pediatría
125
PCE - PED - Extracción manual
y mantenimiento de la leche
(2,Y54.0/1,210/284)
◗ Antes de realizar la extracción:
– Poner calor en el pecho
– Hacer un suave masaje sobre el pecho en dirección a la areola, masajeando las diferentes zonas
del pecho
– Tener preparados unos recipientes para el almacenamiento, lavados con agua y jabón bien aclarados
◗ Para extraerse la leche conviene colocarse en una posición cómoda, ya sea de pie o sentada e inclinarse hacia delante para que la leche pueda caer en un recipiente
◗ Para extraer la leche, coger el borde de la areola a unos 2-2´5 cm. del pezón. Colocar hacia atrás
tratando de juntar los dedos por detrás de la areola, formando una letra "C", con el dedo índice
también a unos 2-3 cm del pezón
◗ Se presionará, al mismo tiempo, el pulgar y los dos primeros dedos hacia atrás (hacia las costillas).
Manteniendo la presión tratando de acercar los dedos, dirigirlos hacia la base del pezón sin llegar a
tocarlo. No deslizar los dedos sobre la piel. Repetir los movimientos de manera rítmica.
◗ Ir girando la mano, alrededor de la mama para extraer la leche de todos los conductos que radian
desde el pezón.
◗ Después de hacerlo con un pecho durante unos 10 minutos, continuaremos el mismo proceso con
el otro pecho.
◗ Pasados los primeros meses, el bebé no rechazará el pecho aunque utilicemos de manera ocasional
un biberón con nuestra leche. También se pueden utilizar un cuenta gotas, una jeringa, una cucharilla o mejor un vasito. En estos casos es mejor que le alimente alguien que no sea la madre.
126
PCE - PED - Extracción de leche materna con sacaleches
(2,Y54.0/1,210/284)
◗ Lavado de manos previo a la extracción
◗ Adaptar el sacaleches al pecho mediante la embocadura anatómica de tal forma que el pezón quede
centrado
◗ Seguir las instrucciones de cada extractor
◗ La leche materna puede ser congelada (congelador –20ºC ± 2ºC) y mantenida en congelación
durante hasta 6 meses. Usar zonas indicadas en el congelador evitando zonas de descongelación.
◗ Inmediatamente que la leche es extraída debe ser refrigerada en la nevera hasta su consumo o congelación posterior.
◗ Los recipientes para congelar la leche pueden ser bolsas, botes, botellas… de plástico o cristal, de
pequeño tamaño ara tener leche en cantidad adecuada en tomas únicas o diarias. Estos recipientes
deben de ser estériles o lavados en lavavajillas a 80º.
◗ Recipientes:
◗ En el caso de que el bebé tome la mayor parte de la leche directamente del pecho, no importa el
tipo de material del envase que utilicemos, siempre que esté limpio.
◗ Es más adecuado guardar la leche en pequeñas cantidades (60-120 gramos), para descongelar sólo
lo que el bebé necesite en cada toma. La leche una vez descongelada se puede guardar en el frigorífico durante 9 horas y no se puede volver a congelar.
◗ Etiquetar los recipientes con el día y la hora de extracción.
127
PCE - PED - Mantenimiento y conservación
de la leche materna
(2,Y54.0/1,210/284)
◗ Calostro (1ª leche)
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12-24h a Tª ambiente
◗ Leche materna (1ºs días) . . . . . . . . . . . . . . . . . 6-10h. a Tª ambiente
◗ Leche materna (1ª semana) . . . . . . . . . . . . . . . 8-10 días en frigorífico
◗ Leche materna (sucesivas):
– 24 - 72 horas en frigorífico
– 2 semanas en congelador situado en el interior de la nevera.
– 3-4 meses en congelador de (3-4 estrellas) a –18ºC 6 meses
CONSERVACIÓN DE LA LECHE
◗ Utilizar preferiblemente envases de plástico (estériles). Se pueden guardar en la nevera durante 24
horas. Después si va a ser utilizada, calentarla al baño maría o al microondas, con cuidado de agitarla bien antes de dársela al niño, comprobando la temperatura.
◗ Si no es utilizada, colocarla en el congelador con una pegatina indicando fecha y hora de extracción.
Si el congelador es potente (que alcance los –20ºC), puede mantenerse hasta un máximo de 6
meses.
DESCONGELACIÓN DE LA LECHE
* Bolsas de plástico dobles procedimiento manual
◗ Si tenemos leche congelada para descongelar seguir los pasos siguientes pasos
1º Sacar del congelador
2º Pasar al frigorífico
3º Calentar
NO DESCONGELAR EN EL MICROONDAS
◗ La leche se descongelará en la nevera (8-12 horas antes) o al baño maría durante 5 a 15 minutos o
bajo un chorro del agua caliente
◗ Agitar antes de consumirla.
◗ La leche descongelada puede ser almacenada en la nevera un máximo de 48 horas.
◗ La leche descongelada una vez que está a temperatura ambiente debe ser utilizada a temperatura
ambiente debe ser inmediatamente o en caso contrario desecharla
◗ La leche descongelada a temperatura tibia es igual a la leche materna
128
PCE - PED - Asesoramiento en la lactancia artificial
(2,Y54.0/1,212/286)
PREPARACIÓN DEL BIBERÓN
◗ Extremar higiene durante la preparación
◗ Preparar el biberón con agua hervida del grifo o de botella con tapa (2 minutos)
◗ Poner primero el agua y añadir después la leche
◗ Hervir biberón y tetina durante unos 10 minutos
◗ Por cada 30cc de agua un cacito de leche raso como norma general. NUNCA añadir más cantidad
de la correspondiente, porque cambiaría la concentración de la leche y puede producir problemas
digestivos o deshidratación en el niño.
◗ Las latas abiertas de fórmulas listas para usar o concentradas, deben cubrirse o refrigerarse. Si se
refrigera la fórmula, caliéntela poniendo la botella en un recipiente con agua caliente. Nunca use el
microondas para calentar alimentos que se van a darse al bebé
◗ Utilizar biberones con escala graduada visible.
TETINAS
◗ Si las tetinas son nuevas parecen duras pueden ablandarse en agua hirviendo durante 5 minutos
antes del uso
◗ Pruebe el tamaño del agujero de la tetina sujetando el biberón boca abajo. La fórmula debe
gotear de la tetina:
– Si en cae en forma de chorro el agujero es demasiado grande y no debe utilizarse.
– Si tiene que ser agitado para que la fórmula caiga es demasiado pequeño: puedes bien comprar
uno nuevo o ablandar el agujero bien hirviendo la tetina durante 5 min. y con una aguja de coser
insertada en el orificio de la misma.
– Si la tetina se pega cuando el bebé succiona, afloje al niño de la misma para dejar entrar aire
◗ Prueba la Tª de la fórmula dejando caer unas gotas sobre la cara interna de su muñeca. Si la nota
tibia la Tª es correcta.
◗ Dejar descansar durante la toma y ponerlo de pie o apoyado sobre el hombro, dándole unos golpecitos en la espalda para ayudarle a expulsar el aire
◗ No guardar el biberón si no se lo toma entero de una toma a otra porque se estropea una vez que
se ha mezclado con la saliva del bebé
CÓMO DAR EL BIBERÓN A SU HIJO
◗ Coloque la tetina en la boca encima de la lengua. Debe tocar el suelo de la boca, para estimular el
reflejo de succión. Sostenga el biberón como un lápiz. Mantenga la botella inclinada como de manera que la tetina permanezca llena de aire y el bebé no aspire aire.
129
◗ Mantén el bebé cerca para alimentarlo. Este puede ser un momento placentero de interacción social
y acunamiento. Algunos bebés tardan más tiempo en alimentarse que otros. Sea paciente. Debe ser
necesario tenerlo despierto y estimularlo para que continúe succionando. Mover la tetina hacia su
boca puede estimular más la succión.
◗ Se debe mantener el biberón suficientemente inclinado de forma que la tetina se encuentre siempre llena. Así evitareis que el bebé trague demasiado aire. Dale oportunidad de eructar varias veces
al comienzo de cada alimentación. Cuando vaya creciendo usted tiene más experiencia, sabrá cuando detenerse para que el bebé eructe.
◗ Si el bebé está inquieto y llora durante las tomas, revise el pañal para ver si necesita cambio o si quiere que lo cojan y lo acunen. Si continúa llorando y parece hambriento puede que necesite comer.
Los bebés no sienten hambre por el horario.
◗ Si se coloca al bebé sobre el lado derecho después de cada toma, las burbujas de aire pueden salir
con más facilidad. Una manta enrollada o una toalla pequeña contra la pared lo mantendrá en la
posición de decúbito lateral.
◗ El bebé no siempre toma la misma cantidad en cada toma. No actuar con rigidez. No forzar al niño.
Normalmente tomará lo que necesite.
◗ Características de las deposiciones del bebé alimentado con fórmula:
– Las deposiciones de los bebés alimentados con fórmula son de color amarillo masilla y blandas
pero tienen forma (aunque más compactas que las de la lactancia materna). El bebé probablemente tendrá un movimiento intestinal durante o después de cada alimentación en las primeras
dos semanas, pero esto disminuirá poco a poco hasta 1 ó 2 deposiciones / día.
LIMPIEZA DE BIBERONES Y TETINAS
◗ Los biberones y tetinas se lavarán cuidadosamente con agua y jabón, utilizando una escobilla para
eliminar restos de del interior de los mismos.
◗ Después se hervirán durante diez minutos para su total esterilización.
◗ Existen productos farmacéuticos que pueden servir para efectuar esta esterilización.
130
PCE - PED - Consejos para corregir el
estreñimiento de lactantes
(3,Y20.1/2/4, 375-386-396)
EN CASO DE ALIMENTACIÓN EXCLUSIVA DE LECHE MATERNA O ARTIFICIAL:
◗ En caso de lactancia artificial diluir la concentración de leche: 35cc de agua por cada cacito raso de
leche en polvo
◗ Con la lactancia materna no siempre las deposiciones son diarias
◗ Evitar estimulación frecuente
◗ Hacer ejercicios y masajes para favorecer el ritmo intestinal
LACTANTES CON ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA EN FUNCIÓN DE LA EDAD
RECOMENDAR:
◗ En caso de lactancia artificial diluir la concentración de leche: 35cc de agua por cada cacito raso de
leche en polvo
◗ Ofrecer zumos de naranja o mandarina por la mañana
◗ Limitar uso de alimentos pobres en fibra o astringentes (arroz, zanahoria, plátano, manzana...)
◗ Aumentar uso de alimentos ricos en fibra: cereales (con o sin gluten en función de los meses del lactante), verduras (vainas, acelgas, puerro, alcachofa...)
◗ Aumentar ingesta de agua
◗ Evitar estimulación frecuente
◗ Hacer ejercicios y masajes para favorecer el ritmo intestinal
◗ En caso de niños que comiencen a controlar el esfínter anal favorecerle una postura cómoda en el
orinal o en el WC con ayuda de un taburete, además de tener en cuenta el resto de recomendaciones y medidas higiénico-dietéticas del adulto
131
PCE - PED - Cuidados de dermatitis atópica
(8,Y27.1/2,498/510)
EDUCAR SOBRE FORMA DE CURAR LA LESION Y CUIDADOS DE LA PIEL
Y27.1 Deterioro de la integridad cutánea
◗ La dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria crónica no contagiosa, que se presenta en
forma de brotes, los cuales se caracterizan por picor intenso y lesiones de tipo eccematoso en la piel.
En ocasiones los brotes pueden persistir en la edad adulta. El tratamiento no consigue la curación
pero permite controlar sus manifestaciones.
RECOMENDACIONES PARA EL NIÑO CON DERMATITIS ATÓPICA:
◗ Identificar y evitar los posibles factores desencadenantes (animales, temperaturas, extremas, detergentes agresivos, sprays, colonias, polvo, ropa ceñida y/o irritante...)
◗ Evitar el rascado de los niños. Procurar que las uñas del niño estén limpias y cortas. Por las noches
si es preciso ponerle guantes de algodón para evitar lesiones en la piel.
◗ Disminuir al máximo el nivel de estrés del niño, que puede exacerbar el brote, pero sin sobreproteger al niño
◗ La exposición solar moderada con protección, puede ser beneficiosa
◗ Durante el baño:
◗ Puede ser baño o ducha sin ser prolongados con agua tibia. Se le puede echar al agua un puñado
de sal marina
◗ No frotar durante el lavado y secado. Hacerlo con suaves toques
◗ En caso de precisar el uso de cualquier jabón o crema especial tu Servicio de Pediatría te lo recomendará
132
PCE - PED - Recomendaciones para la protección solar
(8,Y27.2,510/513)
AYUDAR A ADOPTAR MEDIDAS PREVENTIVAS GENERALES Y ESPECÍFICAS
Y27.2 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
LACTANTES MENORES DE 6 MESES
◗ No se deben exponer directamente al sol. Es recomendable el uso de una sombrilla gruesa y oscura
que les proteja del sol. Es aconsejable que la ropita del bebé sea holgada y fresca. Los días calurosos es necesario ofrecerles líquidos más frecuentemente.
◗ Es preferible que se les pasee en su cochecito por parques y paseos a estar en la piscina o playa.
◗ Consulta con tu Servicio de Pediatría antes de darle cualquier crema de protección solar
LACTANTES MAYORES DE 6 MESES
◗ Deben usar un gorrito preferiblemente con ala que les proteja del sol.
◗ Consulta con tu Servicio de Pediatría el uso de crema de protección solar
◗ No exponer el niño al sol en las máximas horas de radiación solar (cuando la sombra que proyectamos es menor que la talla)
◗ Utilizar una leche hidratante de piel tras la exposición solar
NIÑOS MAYORES DE 18-24 MESES
◗ En caso de exposición solar aplicar frecuentemente cremas de protección solar de filtro superior al
nº15 y que sean impermeables.
◗ Las cremas protectoras se deben aplicar 30 minutos antes de la exposición, deben ser resistentes al
agua y aplicarse cada 1-2 horas
◗ El tiempo de exposición, debe aumentarse progresivamente, desde los 5-30 minutos el primer día,
hasta los 30-120 el quinto, según se trate el tipo de piel 1 ó 4
◗ Utilizar gorritos de ala ancha y ropa fresca. Preferiblemente evitar las horas de máxima irradiación
solar, pero en caso de estar durante estas horas en la playa o piscina no exponer la piel directamente
la piel del sol (camisetas, pantalones...)
◗ Utilizar una leche hidratante de piel tras la exposición solar
La radiación solar también puede llegar a la piel a partir de la luz reflejada del sol. La nieve, arena y
agua harán que aumente la luz reflejada que llega a la piel del niño.
Durante la exposición al sol del niño es importante proteger también los ojos del niño en caso de sol
muy intenso.
133
Existen algunos medicamentos que pueden producir fotosensiblizaciones, en caso de estar tomando
el niño algún medicamento consulta con tu pediatra si el niño puede ser expuesto al sol
Es conveniente recordar que las radiaciones solares son acumulables y es un factor de riesgo muy
importante para desarrollar cáncer de piel en la edad adulta, fundamentalmente en las pieles de más
riesgo (tipo 1 y 2).
TIPO DE PIEL
Tipo 1
Piel muy pálida, siempre con pecas, pelo muy
claro.
Se quema siempre y se broncea poco
Tipo 2
Piel pálida, a menudo con pecas, pelo rubio.
TIPO DE PROTECCIÓN
Evitar las horas de máxima irradiación solar. Protegerse con ropa
ligera (pantalón largo, camiseta de manga larga y gorro).
Fotoprotector resistente al agua (Factor 15 ó superior), diariamente
en verano y en caso de exposición.
Minimizar la exposición solar al mediodía. Ropa protectora y Factor
de protección 15 o superior si hay exposición
Se quema siempre y se broncea poco
Tipo 3
Piel clara, raras pecas, pelo castaño.
En exposición intensa, igual que tipo 2.
En exposición moderada, Factor de protección 10 – 15
A veces se quema y siempre se broncea
Tipo 4-6
Piel morena (5 y 6 oscuras o negras), ninguna
peca, pelo castaño/negro.
No necesita protección habitualmente.
Factor 6 - 8 inicialmente
No suele quemarse, buen bronceado.
134
PCE - PED - Prevención del síndrome de muerte súbita
(9,Y23.3,601)
◗ Es la muerte súbita y repentina e inesperada de un lactante o niño pequeño (más frecuente entre
las 2 semanas y el año de vida), en el que la autopsia no logra desvelar una causa adecuada.
◗ Su causa es desconocida, aunque se cree que resida en una anomalía de los mecanismos del sistema nervioso que controlan la función del corazón y de la respiración
◗ En algunos estudios se ha encontrado una relación entre el sueño decúbito prono y un aumento del
SMSL. Por ello, se recomienda acostar al lactante boca abajo o de lado.
◗ También existen otros factores con los que se relaciona el síndrome de muerte súbita del lactante
como son la cuna blanda, el ambiente con humo de tabaco y una calefacción ambiental excesiva
PREVENCIÓN:
◗ Colocar a los niños en la cuna boca arriba o de lado en la cuna, a menos que existan contraindicaciones (reflujo gastroesófagico…). NO COLOCAR al bebé BOCA ABAJO para DORMIR
◗ Evitar sobrecalientamiento del niño (ambiente excesivamente caliente, ropa…)
◗ Eliminar las partes blandas de la cuna (almohadas o colchones excesivamente blandos)
◗ No fumar delante del bebé ni en estancias donde vaya a estar
135
PCE - PED - Prevención de infección del cordón umbilical
(9,Y25.3,616)
1º Bañar al niño con normalidad
2º Asegurar un buen secado de la zona umbilical con una gasa o toalla limpia sin restregar
3º Valorar el estado del cordón (olor, textura, secreción)
4º Es opcional cubrir con una gasa limpia el cordón umbilical
5º Evitar contacto prolongado de la zona con pañales húmedos
El cuidador antes y después de entrar en contacto con la zona umbilical del bebé es importante lavarse las manos
136
Catálogo de diagnósticos enfermeros
por necesidades
137
1. NECESIDAD DE OXIGENACIÓN
1.1
Intolerancia a la actividad
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Y50.0)
1.2
Riesgo de intolerancia a la actividad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Y50.1)
1.3
Limpieza ineficaz de las vías aéreas
1.4
Perfusión tisular periférica inefectiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Y28.3)
1.5
Riesgo de perfusión tisular inefectiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Y28.4)
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Y26.0)
2. NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN
2.1
Desequilibrio nutricional por exceso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Y24.1)
2.2
Riesgo de desequilibrio nutricional por exceso
2.3
Desequilibrio nutricional por defecto
2.4
Riesgo de déficit de volumen de líquidos
2.5
Deterioro de la deglución
2.6
Déficit de autocuidado: alimentación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Y53)
2.7
Riesgo de desequilibrio de la nutrición por defecto
2.8
Lactancia eficaz (materna/ mixta/ artificial)
2.9
Lactancia ineficaz (materna/ mixta/ artificial)
. . . . . . . . . . . . . . . . . (Y24.2)
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Y24.0)
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Y53.1)
3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN
3.1
Estreñimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Y20.1)
3.2
Estreñimiento subjetivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Y20.2)
3.3
Incontinencia fecal
3.4
Diarrea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Y20.3)
3.6
Incontinencia urinaria de urgencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Y29.2)
3.8
Déficit de autocuidado: uso del water
3.9
Riesgo de estreñimiento
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Y20.0)
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Y57)
4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENERSE EN BUENA POSTURA
4.1
Deterioro de la movilidad
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Y50.4)
5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR
5.1
Alteración del patrón del sueño . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Y50.5)
5.2
Fatiga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (50.3)
139
139
6. NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE
6.1
Déficit de autocuidado: vestirse y acicalarse
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Y52)
7. NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN
7.1
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal . . . . . . . . . . . . . . (Y25.5)
8. NECESIDAD DE HIGIENE CORPORAL E INTEGRIDAD CUTÁNEA
8.1
Deterioro de la integridad cutánea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Y27.1)
8.2
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
8.3
Alteración de la mucosa oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Y27.0)
8.4
Déficit de autocuidado: higiene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Y51)
. . . . . . . . . . . . . . . . . . (Y27.2)
9. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS Y SEGURIDAD PSICOLÓGICA
9.3
Riesgo de infección . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Y25.3)
9.4
Ansiedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Y30)
9.5
Duelo anticipado
9.6
Duelo disfuncional
9.7
Desatención unilateral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Y62.2)
9.8
Riesgo de accidentes infantiles
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Y33.0)
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Y33.1)
10. NECESIDAD DE COMUNICARSE
10.1 Deterioro de la comunicación verbal
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Y10.0)
10.2 Deterioro de la interacción social . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Y73.0)
10.3 Aislamiento social . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Y73)
10.4 Patrones sexuales inefectivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Y72)
10.5 Síndrome de deterioro de la interpretación del entorno . . . . . . . . . . . (Y10.1)
10.6 Riesgo de deterioro del vínculo entre padres y el lactante/niño
11. NECESIDAD ESPIRITUAL
11.1 Sufrimiento espiritual
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Y80)
11.2 Conflicto de decisiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Y02.1)
11.3 Desesperanza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Y60.0)
140
12. NECESIDAD DE REALIZARSE
12.1 Desempeño del rol inefectivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Y71)
12.2 Afrontamiento inefectivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Y02)
12.3 Baja autoestima situacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Y61.3)
12.4 Trastorno de la imagen corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Y61.0)
12.5 Riesgo de deterioro del rol parental
13. NECESIDAD DE RECREARSE
13.1 Déficit de actividades recreativas
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Y50.2)
14. NECESIDAD DE APRENDER
14.1 Incumplimiento del tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Y02.4)
14.2 Riesgo de incumplimiento del tratamiento
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Y02.5)
14.3 Conductas generadoras de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Y01.0)
14.4 Disposición de mejora para el crecimiento y desarrollo
141
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