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RELLENO DE LA SECCIÓN DE LA INTRODUCCIÓN
Estimado aspirante sano de San Francisco:
Gracias que proporciona la información que ayudará a determinar su elegibilidad para el San
sano Francisco.
Ahora quisiéramos hacerle diez (10) preguntas acerca de su acceso actual a los servicios del
cuidado médico y al estado de salud. Estamos haciendo estas preguntas porque deseamos
cerciorarnos de que el programa sano de San Francisco trate las necesidades de la salud de sus
participantes. Es importante que oímos de nuestros aspirantes y participantes sobre materias
importantes de la salud. Contestando a estas preguntas, usted puede ayudarnos a hacer el
programa sano de San Francisco mejor.
Sus respuestas a estas preguntas no afectarán su elegibilidad para el programa sano de San
Francisco y no cambiará ninguna honorarios del programa que usted puede ser que tenga que
pagar mientras que estaba alistado en el programa.
El responder a las preguntas debe tomar solamente 3 - 5 minutos. No hay respuesta derecha o
incorrecta. Conteste por favor a las preguntas de sus experiencias. Esto es un cuestionario
voluntario y esperamos que usted participe.
Debajo están las diez (10) preguntas:
Pregunta 1:
Pregunta 2:
Pregunta 3:
En términos generales, ¿diría que su salud es excelente, muy buena, buena, regular o
mala?
Excelente
Muy buena
Buena
Regular
Mala
No sabe
No respondió
Durante los últimos 12 meses, ¿hubo algún momento en el cual no tuviera ningún
seguro médico?
Sí
No
No sabe
No respondió
¿Cuál es la principal razón por la cual no tenía un seguro médico?
Está inscrito en Healthy San Francisco
El costo del seguro médico y/o los copagos
No es elegible debido a un estado laboral, cambio de empleador o desempleo
No es elegible debido a su salud u otro problema
No es elegible para un seguro público (como Medi-Cal)
Cambió la situación familiar
Cambió de compañías de seguro, retraso entre los planes
No cree en los seguros médicos
Puede obtener atención a la salud gratuita o paga por su propia atención
No ha tratado de obtener un seguro médico
Otro
Pregunta 4:
Pregunta 5:
Pregunta 6:
Pregunta 7:
Pregunta 8:
Pregunta 9:
Pregunta 10:
No sabe
No respondió
Durante los últimos 12 meses, ¿visitó alguna sala de emergencias de un hospital debido
a su propia salud?
Sí
No
No sabe
No respondió
¿A qué tipo de lugar va más seguido a obtener atención médica? ¿Es el consultorio de
un médico, una clínica, una sala de emergencias o algún otro lugar?
Consultorio de un médico
Clínica / Centro de salud / Clínica Hospital
Sala de emergencias
Algún otro lugar
Ningún lugar
No sabe
No respondió
En general, ¿qué tan difícil es para usted y/o su familia obtener atención médica
cuando la necesita, extremadamente difícil, muy difícil, algo difícil, no muy difícil o
para nada difícil?
Extremadamente difícil
Muy difícil
Algo difícil
No muy difícil
Para nada difícil
No sabe
No respondió
¿Cómo calificaría la atención médica que ha recibido en los últimos 12 meses –
excelente, muy buena, buena, regular o mala?
Excelente
Muy buena
Buena
Regular
Mala
No sabe
No respondió
Durante los últimos 12 meses, ¿se retrasó al obtener o no obtuvo la atención que un
médico le prescribió?
Sí
No
No sabe
No respondió
¿Fue el costo o la falta de seguro la razón por la cual se retrasó en obtener atención, o
por la cual no obtuvo la prescripción?
Sí
No
No sabe
No respondió
¿En este momento fuma cigarrillos a diario, algunos días o nunca?
Todos los días
Algunos días
Nunca
No sabe
No respondió
RELLENO DE LA SECCIÓN DE LA CONCLUSIÓN
¡Gracias tanto por tomar la parte en este cuestionario!
Sus respuestas nos dejarán asegurarnos de que el programa sano de San Francisco satisface
necesidades a nuestros participantes las'.