GUIÓ CURS DE PREPARACIÓ AL PART i POSTPART _Castella

CURSO DE PREPARACIÓN AL PARTO y POSTPARTO
NUEVOS CONCEPTOS BIOMECANICOS
Introducción e integración de los conceptos clásicos a los nuevos conceptos actuales.
1.- RECORDATORIO ANATOMO-FUNCIONAL
OBJETIVOS
Anatomía funcional del complejo lumbo-pélvico-femoral
Area lumbar
Area pelvitrocantérea
Area femoral
Sistema diafragmático
1.1.- Area lumbar
Fascia toraco-lumbar
Grupo abdominal
Músculo psoas
1.2.-Area pelvitrocanteria
Piramidal
Obturador interno
Obturador externo
1.3.-Àrea femoral
Isquiotibiales
Cuádriceps
Tensor de la fascia lata
1.4.-Sistema diafragmático
Diafragma torácico
Diafragma pélvico
2.- Fisiología de la micción.
2.1 Control
Control còrtex SNC
Reflejos medulares
Sistema nervioso simpático
D12-L1-L2
Contracció esfínter uretral int.
Sistema nervioso parasimpático
S2-S3-S4
Contracción músculo detrusor.
Inhibició esfínter uretral int.
Sistema nervioso somático.
S2-S3-S4
Contracción esfínter uretral ext.
Contracción diafragma pélvico.
2.2 Ejercicios
de Kegel
OBJETIVOS CLASICOS
Eliminar o evitar la incontinencia durante el embarazo y el postembarazo.
Facilitar el parto al producirse menos desgarros perineales.
Incrementar la circulación sanguínea en la zona rectal.
Evitar el prolapso del útero, vejiga y otros órganos de esta área.
Facilitar el retorno a les AVD postparto.
Incrementar el placer sexual por la tonificación de los músculos vaginales.
CONTINENTE
CONTENIDO
INSERCION
Refl nº 3 de Mahony:
to periné
to detrusor
Refl nº 5 de Mahony:
to periné
pressió abd: contracció del detrusor
Refl nº 9 de Mahony
pas d’orina per l’uretra
manté la contracció detrusor
Refl nº 12 de Mahony
contracció ms perineals
inici fase de llenado
3.-Anatomía funcional
3.1.-Concepto de tensegridad
Sistema auto estabilitzador basado en l’acció recíproca de dos components:
COMPRESION Y TENSION
3.2.-Concepto de timón multiaxial
A partir de un modelo inicial entendiendo el comportamiento de la pelvis, en
visión sagital, como un timón uniaxial. Se debe integrar este funcionamiento dentro del
complejo lumbo-pélvico-femoral con unos ejes de movimiento a nivel coxofemoral, sacroiliaco, 3ª vértebra lumbar i charnela dorso-lumbar.
Fuente: Dufour i Pillú
3.3.- Modelo hipopresivo biomecánico (R Molinari)
Como la integridad del anillo pélvico y las articulaciones coxofemorales, en
visión anteroposterior, comporta una disminución de la presión que ejerce la gravedad sobre
la pelvis menor. En conseqüencia, se reduce elesfuerzo del sistema muscular y la fatiga de
este es muy menor.
Concepto de tensegridad
examen postural
Concepto de timón multiaxial
Modelo hipopresivo biomecánico
test activos
test pasivos
4.- EXAMEN POSTURAL.
Visión antero-posterior.
Ojos.
Mastoides.
Ombros.
Vértice escápulas.
Charnela dorso-lumbar.
Alas iliacas.
Altura.
Desplazamiento lateral.
Rodilla
origen cama larga.
Visión perfil.
Centro de gravedad.
Charnela cervico-dorsal.
Charnela dorso-lumbar.
Pelvis.
Rodillas.
5.- Protocolo exploratorio . Test en bipedestación
5.1.- Test de Michaelis
Objetivo: observar el comportamiento del rombo formado per la L5, EIPS y punto
superior del pliegue interglúteo que, en bipedestación, tendría que ser regular. Se pide que
se contraigan los glúteos y se ilumina la columna desde el lado teniéndose que observar este
rombo regular. Es un test estático y no refleja el comportamiento articular tan importante
durante el parto.
5.2.- Inclinación lateral
Observar como es transmite en sentido descendente la línea de fuerza que baja desde la
zona dorso lumbar.
5.3.- Flexión unilateral de Rodilla
Observar como es transmite en sentido ascendente la línea de fuerza que sube
desde la zona coxofemoral.
CORRESPONDÈNCIA LINEAS DE FUERZA-MÚSCULOS.
FUENTE: KAPANDJI
5.4.- Flexión anterior
Observar el comportamiento de la cadena muscular posterior y, en concreto, de la fascia
toracolumbar en este test.
FUENTE: Chaitow, L. Terapia Manual. Valoración y diagnóstico
5.5.- Test de la “cometa”
Observar el comportamiento del rombo formado por la L5, EIPS y el sacro en el paso de
posición en bipedestación a “cuclillas”
Comportamiento normal: se doblan las medidas del rombo al pasar a cuclillas.
Rombo largo: mal funcionamiento de los iliacos. Dificultará el descenso del
bebé.
Rombo sin cambios: restricción general. Expulsión difícil.
Rombo asimètrico: problema iliolumbar freqüente en espondilolistesis.
Rombo inclinado: lesión a eeii.
FUENTE:Blandine Calais
6.- Test en sedestación
6.1.- Rotación coxofemoral
Integridad articular
Test pelvitrocantéreos
6.2.- Extensión de rodilla
Falso test de lassegue: nv ciático
Cadena muscular posterior
6.3.- Mobilidad paravertebral
Capacidad de adaptación
6.4.-Palpación espinosas
Charnela D/L
Charnela L5/S1
6.5.-Palpación coxis
7.- Test en decúbito supino
7.1.- Tracción compressión coxofemoral y trocantérea.
Transmisión de fuerzas
7.2.- Test de Lassegue.
Piramidal
Pinza obturador interno / piramidal
7.3.- Rotación coxo-femoral.
Integridad articular
Test pelvitrocantéreos
7.4.- Palpación inserción pelvitrocantéreos.
7.5.- Anteversión/Retroversión.
Test activo
Propiocepción
7.6.- Mobilidad sacro-iliaca.
7.7.- Palpación coxis.
8.- Disfunciones musculares
Fascia toraco-lumbar
Músculo psoas-iliaco
Músculo piramidal
Músculo obturador interno
Músculo obturador externo
Músculos isquiotibiales
Músculo tensor de la fascia lata
8.1.- FÀSCIA TORACO-LUMBAR
Acción:
Estabilización
Signos y síntomas
Retracción cadena muscular posterior (lumbar)
Test pinza rodada + D/L y sacro
Teleangectasias
Palpación coxis +
TÈCNICAS
Tracción compressión
Pinza rodada
Tejidos blandos dc prono
8.2.- MÚSCULO PSOAS-ILIACO.
Acción:
Flexor de cadera y rotador externo.
Lordosante.
Signos y síntomas
Pierna corta.
Traslación pélvica contralateral.
Dolor charnela D/L y/o iliaco.
8.3.- MÚSCULO PIRAMIDAL.
Acción:
Rotador externo.
Abductor.
Signos y síntomas
Pierna larga.
Traslación pélvica homolateral.
Dolor sacro-iliaco, glúteo, pseudociàtica.
TÈCNICAS
Mobilización SI
Estiramiento miotensivo
Estiramiento en dc prono
8.4.- MÚSCULO OBTURADOR INTERNO
Acción:
Rotador externo
Retroversor pelvis (cadena cinètica cerrada)
Estabilizador órganos pelvis menor
Signos y síntomas
Limitación rotación interna
Dolor sacroiliaco y fosa iliaca
Pseudociática
TÉCNICAS
Mobilización en decúbito prono
Inhibición
via externa
via interna
8.5.- MÚSCULO OBTURADOR EXTERNO.
Acción:
Rotador externo
Sinergia obturador interno
Signos y síntomas
Limitación rotació interna
Dolor púbico i adductores
TÈCNICAS
Inhibición
8.6.- MÚSCULOS ISQUIOTIBIALES
Acción:
Retroversor
Signos y síntomas
Limitación flexió anterior
Ciàtica
Coincidencia con el dermatoma de S2
Acción biomecànica por su inserción.
8.7 MÚSCULO TENSOR DE LA FÀCIA LATA
Acción:
Abductor
Anteversor
Signos y síntomas
Limitación rotació interna (dolor en test pasivo)
Dolor cara lateral del muslo
TECNICAS
Tejidos blandos en decúbito lateral (acortamiento)
Inhibición
9.- EXERCICIOS
9.1.-OBJETIVOS
Mejorar la propiocepción
Herramientas de autotratamiento
Minimizar los riesgos del tratamiento fisioterapéutico
Prevención musculoesquelética y uroginecológica
PROPIOCEPCIÓN
Posición, movimiento y vibración
Regula respuestas automàticas
Economizar energía
FATIGA
ESTABILIDAD ACTIVA
Mecanismos de autorregulación
9.2.- TABLA DE EJERCICIOS
Decúbito supino
Respiraciones abdominales, torácicas y laterales.
Anteversión/retroversión.
Flexibilizantes cadera y lumbares unilateral y bilateral
Estiramiento adductores.
Estiramiento isquiotibiales.
Estiramiento piramidal.
Derivatorios.
Cuadrupedia
Gato/caballo
Mahoma
Sedestación
Flexibilizante lumbar
Autoestiramiento.
Estiramiento piramidal.
Bipedestación
Flexibilizante isquiotibiales
Inhibición paravertebral
10.- Periné
10.1.- Triángulo anterior y posterior
10.2.- Diafragma pélvico
Triángulo anterior está dividido en 3 planos.
Superficial:
Ms isquiocavernoso.
Ms bulbo esponjoso.
Ms transverso superficial del periné.
Medio (diafragma urogenital):
Ms esfínter uretral.
Ms transverso profundo del periné.
Profundo (diafragma pélvico):
Ms elevador de l’ano.
Ms coxigeo.
10.3.- Vejiga
Es un reservorio músculo-membranoso donde se acumula
durante el intervalo de micción la orina secretada de forma continua
por el riñón. (es un sistema dinámico).
Capacidad de distensión.
Diferenciamos:
Vértice
llig URACO.
Cuerpo.
Fondo
trígono
Cuello.
Sistemas de fijación
Peritoneo.
Ligamento uraco.
Ligamentos pubovesicales.
Lámina sacro-recto-utero-vesico-pubiana
10.4.- Útero
Sistemas de fijación
Ancho: ligament cardinal de Mackenrodt
Redondo
Útero-sacro
Lámina sacro-recto-utero-vesico-pubiana
10.5.-Test diafragma pélvico
Tracción compressión coxofemoral y trocantérea.
Test de Lassegue.
Rotación coxo-femoral. Palpació ins pelvitrocantéreos.
Anteversión/Retroversión.
Mobilidad sacro-iliaca.
Tono muscular fosa isquiorectal.
Tono centro fibroso del periné.
Contracción
•
Elevador del ano.
•
Obturador interno.
10.6.- Tècnicas de tratamiento
Decúbito supino desde fosa isquiorectal
Decúbito lateral desde fosa isquiorectal
Decúbito prono
•
Palpación ligamentosa.
•
Diafragma pélvico (triángulo posterior).
Sedestación
•
Tono muscular contra gravedad.
•
Contracción-relajación.
•
Inhibición